CINESIOATIVIDADE: ESPAO DE REEDUCAO

FUNCIONAL PARA DISFUNO NEUROMOTORA EM

ADULTOS
kinesioactivity: reeducational functional space for
neuromotor disorders in adults Descrio de mtodo e tcnica

RESUMO

As doenas mental e fsica no perodo ps-guerra registram o incio do uso da ocupao Mary Helena Vasconcelos (1)
como mecanismo teraputico. A maioria das vertentes atuais da interveno teraputica
ocupacional ainda utiliza a ocupao como seu eixo principal de atuao. Ao longo dos
ltimos 10 anos, surgiu uma nova prtica baseada em teorias cinesioterpicas, associadas
relao sujeito x objeto, que se traduz em uma tarefa-exerccio denominada cinesioatividade,
um neologismo que aglutina as palavras atividade e cinesioterapia. Para o estudo do
potencial teraputico desta prtica para o resgate do espao de alcance, so isoladas
atividades para anlise qualitativa: o alcance, a transferncia, o arrasto, a sobreposio e o
manuseio quanto aos aspectos de mobilidade que requeiram a variao postural, a complexidade
da tarefa e a relao espacial, todas favorveis ao deslocamento do tronco superior. Conclui-
se que, a partir da anlise da avaliao funcional, estabelece-se um paralelo das condies
funcionais dos sujeitos isolados, a fim de conhecer a influncia da cinesioatividade, no
desempenho das atividades de expresso funcional.
Descritores: Terapia ocupacional; cinesioatividade; espao; alcance.

ABSTRACT

Mental and physical diseases during the postwar period marked the beginning of the use of
1) Terapeuta ocupacional, Mestre em
occupation as a therapeutic mechanism. Most of the current trends in Occupational Therapy
Psicologia
interventions still use occupation as its main axis actuation. Along the last 10 years, a new
practice has been adopted. This technique is based on theories of kinesiotherapy, associated
with a proposal of relating the subject with non specific objects, in an action context, by
means of a task exercise. This therapy is called kinesioactivity, a neologism that agglutinates
the words activity and kinesics. In order to study the therapeutic potential of this
practice in the grasping space recovery, some activities are isolated for qualitative analysis:
grasping, transferring, dragging, overlapping and handling in what concerns the mobility
aspects that request postural variation, the task complexity and the space relationship, all
activities that favor the mobility of the upper waist body. It is concluded that from the
functional analysis, it is established a parallel of the isolated subjects functional conditions,
in order to know the influence of kinesioactivity in the performance of functional expressiveness
activities.
Descriptors: Occupational therapy; kinesioactivity; space; grasping.

INTRODUO

As conseqncias scio-histricas da doena mental e do ps-guerra registram

o incio do uso da ocupao como mecanismo teraputico. A Terapia Ocupacional, Recebido em: 13/10/2003
Revisado em: 07/11/2003
em seus primrdios, utilizou o ofcio como mecanismo recuperador da dinmica Aceito em: 22/03/2004
funcional de indivduos com limitao fsica. A maioria das vertentes atuais, utiliza a
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ocupao, traduzida no treino de atividades cotidianas, na
expresso pela arte, na aplicao de jogos com finalidade
psicomotora e trabalhos manuais.
Contudo, tendo em vista a evoluo da cincia e da
tecnologia, outros so so aspectos se apresentam na
ocupao humana, bem como das possibilidades de atuao
teraputica. Ao longo de 10 anos, junto a indivduos
disfuncionados, em nossa prtica, adotamos uma metodologia
diferenciada, que associar teorias cinesioterpicas, a relao
sujeito x objeto, em um contexto de tarefa-exercicio.
Este procedimento, origina a cinesioatividade, cujo
neologismo consiste na aglutinao das palavras atividade e
cinesioterapia, visando enfatizar o grau de funcionalidade do
movimento imposto. O estudo em adultos, portadores de
sequela de hemiplegia, para o resgate da memria motora do
espao de alcance, enquanto funo bsica ao desempenho
das atividades dirias deve ser realizado. O procedimento
consta, inicialmente, da identificao das estratgias de
desempenho, utilizadas pela cinesioatividade, seguida da
avaliao funcional.
PLASTICIDADE CEREBRAL E REEDUCAO
MOTORA
A conexo entre o tato e o comportamento motor
exploratrio refletida pela proximidade destas reas no crtex
cerebral. O crtex motor fica imediatamente adjacente e
anterior ao crtex somato-sensrio. Esta adjacncia simplifica
as interconexes entre as reas e facilita a coordenao da
explorao e de outros movimentos manipulatrios.
Durante toda a vida o crtex somato-sensrio permanece
malevel, ou plstico, e que as conexes corticais se ajustam
com o tempo e com as mudanas nos sinais aferentes,
advindos do tato ativo(1).
Assim, para a reeducao motora, que, inclui a
transformao dos esquemas representacionais do crtex
cerebral, a manipulao ativa de objetos imprescindvel.
O MOVIMENTO HUMANO
Estar em situao permite ao homem perceber a finalidade
de seu comportamento, assim a ao humana tem fundamento
na intencionalidade, que guia a coleta de informaes e produz
as mobilidades e reaes orientadas a uma finalidade(2).
O movimento humano pode ser subdividido em padres
de movimentos fundamentais, categorias amplas de
movimento com propsitos genricos, adaptveis a
propsitos ou tarefas especficas em determinada situao,
fato que os transforma em habilidade motora.
150
A mobilidade tem na percepo um guia para regular as
aes de manuseio e toque. Esta mobilizao acontece de
forma coordenada, de maneira a tornar possvel a percepo
dos objetos, que podem sofrer mudanas relativas, como a
intensificao ou variao da fora e da forma da pega,
inseridas no contexto da ao
O controle motor desses padres de movimentos,
dependem da cooperao de vrias estruturas cerebrais, que
processam sinais aferentes e eferentes. Assim, o programa
motor consiste de vrios padres motores colocados em ao
de acordo com a situao e objetivos da ao. Portanto, a
percepo e os processos cognitivos desempenham um papel
importante na ao motora.
A INFLUNCIA DO OBJETO
O contato inicial da pele com os objetos gera sinais tteis,
que guiam os movimentos subsequentes dos dedos. Esses
movimentos, por sua vez, geram sinais tteis renovados. A
mo, enquanto instrumento ttil discriminativo por excelncia,
apresenta uma funo cinestsica imprescindvel formao
representacional dos contatos com e por ela estabelecidos,
ante as propostas sensrio-motoras da ao de explorar, de
manipular, entre outras.
O objeto percebido pelo sujeito representa outro ou
outros, atravs de suas caractersticas cinticas, sua forma
ou ao sobre a qual lhe imposta. O objeto, na conscincia
da ao do sujeito, prope uma analogia de forma que se
relaciona com as caractersticas reais do objeto, de sua funo
e do mecanismo de ao sobre ele.
O ESPAO DE AO
Movimentando-se no espao o corpo envia mensagens
ao sistema nervoso. A ao objetivada enriquece a motricidade
voluntria com o incentivo perceptivo (sensitivo, ttil, visual),
restabelecendo a mobilidade no espao, em funo do sentido
variado da ao do sujeito(3).
O espao de alcance ou aproximao aquele onde
braos e mos atuam para o manuseio do controle de
dispositivos ou instrumentos necessrios a execuo de atos
rotineiros. O espao de alcance varia dependendo do
movimento do sujeito.
A rea de alcance mnimo pode ser traada com o giro
dos antebraos em torno do cotovelo em um ngulo de 90,
ento a parte central que denota a interseo entre os arcos
dos braos a rea de ao. A rea para o alcance mximo se
conhece fazendo este procedimento com os braos em
extenso.
A aproximao da mo adulta se d mediante o confronto
do sujeito com o objeto a ser agarrado. Atravs dos
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movimentos da escpula, da articulao escpulo-umeral e
do cotovelo, as mos se dirigem ao objeto. Contudo, graas
s articulaes rdio-cubitais e s do punho, a mo se orienta
para o agarre.
A aproximao ser facilitada quando o objeto
colocado a uma distancia adequada das mos,
em que somente os movimentos dos braos
bastam para alcan-lo. Ao contrrio, a
aproximao ser dificultada quando o objeto
for colocado a uma distncia alm do alcance
normal dos seus braos extendidos(4).
Alcanar um objeto com preciso necessrio o agarrar
visual, sendo primordial a informao proprioceptiva da
posio do membro superior, rotao da cabea e olhos
combinadas com elevao dos braos; a convergncia
binocular; percepo sensorial da mo e, por ltimo, a viso
do objeto(5).
CINESIOATIVIDADE
A Cinesioatividade refere-se a um movimento enftico,
que no se detm somente na realizao do deslocamento
corporal, mas na busca de sua reintegrao, atravs de uma
dinmica com o meio, dando concreticidade mobilizao
inferida na teraputica.A atividade teraputica ocupacional
est centrada na ao desempenhada pelo indivduo, seja de
ordem simblica ou real. O agente produtor da mobilidade
requer concentrao e volio, mas, sobretudo, de atuar a
partir do referencial da ao, uma vez que o contexto-alvo
(circunstncia de aprendizagem) leva ao movimento ativo
para a meta. Isto difere a prtica da Terapia Ocupacional, na
rea fsica, de qualquer outra interveno, inclusive de outros
profissionais do movimento.
A cinesioterapia a disciplina que preconiza o uso do
movimento como instrumento teraputico, objetivando aplicar
tcnicas de estimulao ou controle da mobilidade, que
resultem em um melhor aproveitamento da manifestao
cintica.
Contudo, este movimento se encerra em si mesmo, ou
seja, intransitivo. Por intransitivo entende-se ser aquele
movimento realizado visando apenas o deslocamento, sem
que se revista de um alvo, sem que objetive a execuo de
uma terefa que lhe d direo, sentido. A atividade-exerccio
caracteriza-se pela mobilizao dirigida a uma tarefa, no nvel
de variao ativa da parte afetada, objetivando o controle da
cintica voluntria. S aceitvel como terapia ocupacional
aquelas tcnicas que preparam o paciente/cliente para o
desempenho funcional(6).
Apesar da cinesioatividade estar intimamente
relacionada cinesioterapia, o movimento suscitado pela
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Cinesioatividade: espao de reeducao funcional para disfuno
neuromotora em adultos
segunda difere da primeira, dado que, na segunda, a execuo
do movimento est vinculada a um referencial de ao, um objeto
e a tarefa requer o cumprimento de etapas do ato proposto,
exercitando a vivncia do movimento inserido na atividade.
A cinesioatividade se reveste de tcnicas de
posicionamento e mobilidade, que influem no resultado da
ao voluntria do sujeito, atravs do objeto, resultando na
construo de novos engramas ou aperfeioamento dos j
existentes. A diversificao das caractersticas da ao
favorece a habilidade postural e dinmica.
As tarefas devem incrementar a motricidade, a
sensorialidade como tambm estar revestida de aspectos
cognitivos, a fim de que se promova situao consciente e
volicional, de experincia corporal, que conduza o sujeito ao
exerccio de suas funes bsicas e satisfao pessoal.
Ao longo desta prtica muitos questionamentos
justificaram um maior conhecimento de sua validade, o que
oportunamente, aconteceu atravs da anlise qualitativa de
suas estratgias de desempenho de 3 atividades no contexto
da cinesioatividade, conforme os parmetros das baterias de
anlise(7),(8).
APRENDIZAGEM MOTORA E
CINESIOATIVIDADE
Aprendizagem motora o processo de estabelecimento
de alteraes nos padres de movimento a curto e longo
prazo ou permanentes. O programa motor um conjunto de
comandos de movimento pr-estruturados, que define e d
forma ao que est sendo produzida.
A experincia de aprendizagem permite ao organismo
adaptar-se s caractersticas particulares de seu ambiente e
tirar proveito de suas vivncias. Para aperfeioar o
desempenho, necessrio que o indivduo seja exposto a
instrues e situaes diversas, em que possa colocar em
ao diversos padres motores.
A situao de aprendizagem ou reeducao motora deve
conter o exerccio de padres de movimento diversificados, frente
a elementos perceptivos relacionados a tarefas que os indivduos
devem realizar e a percepo dos resultados da ao(8).
A habilidade motora resulta da prtica de uma tarefa. As
experincias de aprendizagem so situaes nas quais as
pessoas produzem tentativas para melhorar o desempenho
de um movimento ou ao. No treinamento das habilidades
motoras podem ser utilizadas vrias tcnicas para incentivar
a aprendizagem, tais como: treinos em bloco e randmicos;
fracionalizao; simulao; transferncia; segmentao e
simplificao dos padres de movimentos.
O plano de ao da cinesioatividade consiste da
simulao de movimentos funcionais, em prtica variada,
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Vasconcelos MH

promovendo o treino de vrias tarefas, cada uma com escalas de desempenho que indicam a eficincia psicomotora,
determinado nmero de repeties. O procedimento de cuja classificao indica os nveis I (hbil), II (limitado), III
simulao visa o desenvolvimento de habilidades motoras (parcial) e IV (total), nas categorias dependente e independente.
bsicas, para que o sujeito possa estabelecer, posteriormente,
Quadro 2 Modelo de quadro de avaliao funcional.
a transferncia para a sua habilidade-alvo, ou seja, o
movimento real. IDENTIFICAO
Sujeito: Idade
METODOLOGIA DE AVALIAO DE Sexo Sequela
PACIENTES A SEREM SUBMETIDOS A Tempo de sequela Estgio de sequela
CINESIOATIVIDADE Nmero de tarefas observadas Nmero de tarefas
propostas
Teraputica
INSTRUMENTO DE INVESTIGAO
A coleta de dados deve ser realizada a partir da aplicao 1. POSTURA / MOBILIDADE I II III IV
de uma lista de checagem (avaliaes funcionais) com Atitudes
Estabiliza segmento
solicitaes de atitudes cotidianas, detalhavam as condies Posiciona segmento
funcionais de ambos os sujeitos, de forma a a identificar o Caminha
perfil funcional de cada um, quanto ao desempenho Se inclina
Rola de decbito dorsal para ventral
psicomotor, para o espao de alcance (quadro 1). Senta-se em decbito dorsal
Senta-se apoiado nos braos
Quadro 1: Qualidade do desempenho (Referenciais das Sai e volta para cadeira
escalas de medies e do instrumento de avaliao: Palmer e Entra e sai da cama
Senta-se ao toalete e volta a postura bpede
Toms (1988); Hopkins e Smith (1998) Trombly (1989)). Entra e sai do carro
Entra e sai do chuveiro
INDICADOR NVEIS SUJEITO A SUJEITO B Procura objeto ao lado da cama
PRECISO NORMAL 2. DESTREZA MANUAL/ ALCANCE
BOM
REGULAR
ATITUDES
INSUFICIENTE Utiliza talher
FREQUNCIA NORMAL Bebe no copo
Lava as mos
BOM
Lava o rosto
REGULAR Escova os dentes
INSUFICIENTE Penteia cabelo
TEMPO NORMAL Lava cabelo
BOM Coloca e tira pea vesturio superior
REGULAR Coloca e tira pea vesturio inferior
INSUFICIENTE Cala e tira calados
Ascende luz
CONSISTNCIA NORMAL
Opera fechadura
BOM Abre e fecha gaveta
REGULAR Dar descarga
INSUFICIENTE Manipula dinheiro
DISTNCIA NORMAL Pega objeto no solo
BOM Posiciona objetos
Manipula objetos
REGULAR
Transfere objeto com as mos
INSUFICIENTE Manipula em deambulao
Realiza gestos
PROCEDIMENTO 3. COGNIO
ATITUDES
A anlise do perfil se d pela solicitao direta ao sujeito Se concentra
para a execuo das aes, indicadas na lista de checagem, Retm informaes
Pede instrues
seguida da observao direta do comportamento e, Inicia tarefa
posteriormente, da demarcao do ndice de cotao funcional Cumpre seqncia
Completa tarefa
de cada um deles.
A cotao do ndice funcional atende s construes de * estgios da hemiplegia segundo Bobath (2001), p 80
avaliao funcional segundo Kottke et all(9) (1986), Hopkins e ** critrio de observao segundo Schmidt e Wrisberg (2001), p 2000
*** nvel de desempenho segundo Kottke et all (1989), p 258/280;
Smith(6) (1998) e Trombly(10)(1989). O ndice se constitui em Trombly (1989), p. 450/457;Palmer e Toms (1987), p.214.

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CONSIDERAES FINAIS
Com respeito ao resgate das funes do membro
superior, muitos terapeutas ocupacionais, em suas investidas
com sujeitos em desvantagem motora, vivenciam o desafio
de fornecer a esses indivduos experincias prticas,
benficas, ligadas a princpios da aprendizagem motora.
Contudo, necessrio se faz buscar um programa motor
cujas delimitaes de metas sejam convincentes e efetivas,
quanto ao aperfeioamento ou desenvolvimento da
aprendizagem do movimento, da habilidade alvo para a
autonomia da ao, bem como a significao e consistncia
tcnica do contexto-alvo do treinamento funcional.
Neste trabalho, o modelo de aprendizagem motora,
atravs da cinesioatividade, averiguado quanto aos
princpios teraputicos utilizados, a fim de identificar a
validade desta instruo teraputica ocupacional, no tocante
melhoria do desempenho das aes da cintura superior, de
sujeitos com disfuno motora, especificamente o alcance.
Com vistas aos resultados obtidos mediante a anlise
das atividades isoladas para estudo, ficou caracterizada
mobilidade projetiva assistida e livre na cintura superior,
provocada pelo estado de relao a partir da sugesto
funcional requerida pelo objeto. Identifica-se alcance,
transferncia, arrasto, sobreposio e manuseio em aspectos
de mobilidade, que requeriam variao postural, complexidade
da tarefa e relao espacial, todas sob estimulaes diversas,
que favoreceram deslocamento do tronco superior.
A partir da anlise da avaliao funcional, estabelece-se
um paralelo das condies funcionais, dos sujeitos isolados,
a fim de conhecer as influncias da cinesioatividade, no
desempenho das atividades de expresso funcional. As
escalas de classificao funcional estabelecem a diferena
entre o sujeitos no tocante competncia para atitudes
usuais, em que o alcance manifesto.
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Cinesioatividade: espao de reeducao funcional para disfuno
neuromotora em adultos
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Endereo para correspondncia:
Mary Helena Vasconcelos
Washington Soares, 1321, Bairro Edson Queiroz
Bloco P, Sala P-17, CEP.: 60811-905.
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