Professional Documents
Culture Documents
POZIIA DE POSTUR
In majoritatea timpului mandibula se afl n PP, ntre dinii celor dou arcade
existnd un spaiu liber denumit de Thompson i Izard - spaiul de inocluzie fiziologic
(2-4 mm). La acelai subiect exist mai multe poziii de repaus ale mandibulei n funcie
de vrst, poziia corpului, stri fiziologice si patologice etc. Una dintre acestea
(difereniat taxonomic) este poziia de postur sau poziia de repaus postural.
Unicul stimul care determin aceast poziie este gravitaia. Spaiul de inocluzie
fiziologic este denumit de ctre autorii americani free way space drept corespondent la
nivelul etajului inferior al feei propria dimensiune vertical pe care Kemeny a denumit-o
dimensiune vertical fiziologic sau de stur (DVP). Dac din DVP scade spaiul de
inocluzie fiziologic -4 mm), se obine dimensiunea vertical de ocluzie (DVO).
Poziia de postur este frecvent cutat n terapia edentaiei totale pentru relativa ei
constan, subliniind necesitatea pstrrii free way spacd-ului la protezatul total (poziie
diagnostic, fr contact dento-dentar)
Mult timp s-a crezut c dup finalizarea erupiei dinilor permaneni, poziia de postur i
reperul ei dentar, spaiul de inocluzie fiziologic, rmn constante tot timpul vieii, fapt
contestat n prezent. De altfel, Thomson a afirmat c aceast poziie se stabilizeaz la
vrsta de trei luni i rmne apoi constant toat viaa.
Azi se tie c sub influena unor factori diveri, locali sau generali (poziia capului i
corpului, stare de somn, stress, vrst, durere, spasme musculare, diferite maladii etc.)
PP se modific. Mai mult, ea este influenat de o serie de medicaii. De exemplu, DVP
diminu dup administrarea do cofein i este mai mare dup administrarea de diazepam.
Poziia de postur are o serie de repere prin care poate fi diagnosticat verificat: articular,
muscular, osos, dentar, labial i lingual. Descriem cateva dintre acestea:
a) Reperul dentar intre cele doua arcade exist un spaiu de 2-4 mm - spaiul
interocluzal. Thomson i Izard l-au denumit spaiu de inocluzie fiziologic, manifestat n
zona frontal. La nivelul molarilor primi permaneni el este de 1,8-2,7 mm. :acest spaiu
mai este denumit i clearance ocluzal, free way space etc.
b)reperul labial
c) Reperul lingual
Intre baza limbii i palatul dur apare un spaiu - spaiul Donders (spaiul minim fonetic).
RELAIA CENTRIC.
In ultimele decenii, relaiei centrice i s-au atribuit mai multe definiii. n cele ce urmeaz
prezentm cteva dintre acestea. Menionm c n literatura de specialitate din ara
noastr majoritatea lucrrilor prezint nc definiia veche, care transpus n practic
poate aduce uneori prejudicii pacientului. Noiunea de RC nu este acceptat ca o realitate
funcional, dar este dovedit ca o realitate clinic.
Definiia lui Saadoun (1972): RC este un raport constant al mandibulei fa de
baza craniului i maxilar, n care condilii sunt situai n mod neforat n poziia
cea mai nalt, retrudat, median i simetric n fosele mandibulare.
Definiia lui Ramfjord (1975)\ mandibula se afl n RC numai la sfritul ciclului
masticator i n timpul deglutiiei, fiind poziia n care condilii sunt fixai n axa
balama terminal- poziie retruziv.
Definiia lui M.M.Ash i S.P. Ramfjord (1984)-. Poziia de relaie centric este
o poziie relativ a maxilarelor, cnd mandibula, cu musculatura relaxat, este
astfel condus de practician nct condilii s fie plasai n poziia cea mai
nalt n fosele mandibulare.
forat, limitat,
Aadar, dup autorii menionai mai sus, RC este o poziie forat a mandibulei
fa de maxilar i baza craniului, cnd ambii condili sunt plasai muchii ridictori n
axa balama terminal. n aceast poziie, ansamblurile condilo-discale sunt stabilizate
pe pantele posterioare ale tuberculilor radiculari, n fosele mandibulare.
Relaia centric este un termen stomatologic clasic, dei definiia care s-a dat
continu s fie controversat. Acest fapt se reflect n literatura de pecialitate prin
numeroasele ncercri de a descrie i a defini aceast relaie (Horris, 1986).
RELAIA DE OCLUZIE
A urmat conceptul ocluziei funcionale elaborat de Pankey, Mann i shuyler (PMS), apoi
cel miofuncionai enunat de Jankelson i altele, care mbin o serie de principii i
observaii. Mai recent a fost formulat conceptul ocluzal ai proteciei reciproce (mutuale),
conform cruia n cursul diferitelor poziii centrice sau exentrice pe care le ia mandibula,
pr
diferite grupe dentare eiau difereniat o serie de solicitri ocluzale. Astfel, dinii anteriori
asigur dezocluzie selectiv a celor posteriori n cursul micrii de propulsie. n selai
timp, dinii laterali protejeaz dinii frontali, prelund presiunile mari dezvoltate de fora
muchilor ridictori n cursul masticaiei.
Gysi definea ocluzia drept un raport static de contact ntre cele dou arcade,
indiferent de poziia mandibulei fa de craniu, spre deosebire de articularea dentar care
presupunea un contact dinamic al arcadelor.
Astzi se consider c ocluzia este una singur: orice contact dento- dentar, la un
moment dat, n faz static sau dinamic. Deci, ocluzia poate fi definit ca suma unor
contacte dento-dentare interarcadice statice sau dinamice.
Din punctul de vedere al evoluiei, ocluzia a aprut o dat cu prezena dinilor.
Erupia primilor molari permaneni duce la a doua nlare a ocluziei, iar erupia
celorlali dini permaneni la stabilizarea ei, dar pentru o perioada scurt, fiindc n timp o
serie de leziuni odontaie i/sau parodontaie pot distruge stopurile ocluzale, ariile de
contact sau viciaz implantarea dinilor cu repercusiuni nefaste asupra relaiei de ocluzie.
In cursul dezvoltrii ADM exist mai multe ocluzii - mai multe tipuri de raporturi
intermaxilare, cu realizarea de contacte dento-dentare.
Ocluzia temporar apare o dat cu terminarea erupiei dinilor temporari.
Ocluzia mixt apare o dat cu erupia dinilor permaneni, cnd pe arcad
exist o dentaie mixt.
Ocluzia permanent, atunci cnd pe arcad nu exist dect dini permaneni i
apare o dat cu erupia molarilor secunzi permaneni, care marcheaz
nlarea definititv a ocluziei.
PARAMETRI OCLUZIEI
Ariile ocluzale
Dinii particip la ocluzie prin ariile lor ocluzale. Suprafaa ariilor ocluzale inferioare
este mai mare dect a celor superioare, datorit faptului c aria ocluzal a primului molar
inferior permanent este mai mare dect a omologului superior.
Incisivii. ntre frontalii superiori i cei inferiori pot apare n cursul realizrii ocluziei
dou tipuri de raporturi incizale normale: psalidodont i labiodont.
Caninii ocup o poziie privilegiat pe arcad, avnd o serie de articulariti specifice,
morfologice i funcionale, care influeneaz decisiv staiile de ocluzie. Dintre acestea
amintim: densitatea mare a baroreceptorilor, o deosebit sensibilitate proprioceptiv,
conformaia morfologic a feei palatinale a caninilor superiori, care, prin creasta de smal
median ghideaz creasta marginal a premolarului prim inferior n micrile de propulsie
sau caninul inferior n micrile de lateralitate. Aadar, caninii particip att la realizarea
ghidajului anterior, ct i lateral, contribuind la protecia dinilor laterali.
Premoiarii i molarii. Relieful ocluzal al acestor dini este funcional adaptat pentru
primirea de presiuni mari. Pe suprafaa ocluzal intern (tabla ocluzal) sunt dispui
cuspizii, crestele de smal, anurile i fosele.
Cuspizii de ghidaj nu realizeaz contacte cu aria ocluzal. Contactele lor, din afara ariei
ocluzale, se fac doar prin versantele lor interner. Ei ar putea fi asemnai din punct de
vedere al gradului de acoperire i prezenei treptei sagitale, cu dinii frontali.
Zonele funcionale de contact dento-dentar cu antagonitii sunt diferite la maxilar
fa de mandibul. Ariile ocluzale pot fi complete (integre) sau incomplete, continue sau
discontinue, scurtate sau ntrerupte.
Raporturile ocluzale realizate de cuspizii vestibulari mandibulari i de cei palatinali
maxilari cu feele ocluzale antagoniste sunt reproductibile, asigurnd stabilitatea ocluziei n
PIM i a DVO.
Cuspizii care stabilesc contact cu anurile i fosele antagoniste sunt numii cuspizi
de sprijin, primari, activi sau de suport. Ei pot fi naturali, artificiali sau micti, integri,
distrui parial sau total de diferite leziuni odontale. Deoarece integritatea lor asigur
stabilitatea mandibulei fa de maxilar, a ocluziei i DVO, ei particip activ, fiind parte
component a stopurilor ocluzale. Orice stop ocluzal are dou componente: una este
reprezentat de cuspidul de sprijin sau de o margine incizal. iar cealalt de ctre o zon
receptoare, care la rndul ei poate fi o fos sau o creast marginal (ambrazur ocluzal).
Kraus i Jordan au ierarhizat cuspizii de sprijin n trei grupe, dintre care dou sunt
situate la mandibul i o grup la maxilar.
In grupa a doua se nscriu marginile incizaie ale frontalilor inferiori, care oclud cu
faa palatinal a dinilor frontali superiori ntr-o zon situat incizal de cingulum i la nivelul
crestelor marginale
Aceste stopuri sunt foarte importante, deoarece n cazul pierderii stopurilor din zona
lateral, ocluzia este susinut doar de acest grup.
La 21,7% din subieci, marginea incizal a dinilor frontali mandibulari oclude cu faa
palatinal a antagonitilor ntr-o alt zon dect cea menionat, nerealizndu-se practic
stopuri ocluzale adevrate.
In grupa a treia se nscriu cuspizii palatinali ai premolarilor i molarilor superiori, care
realizeaz stopuri astfel: cuspizii palatinali ai premolarilor i cuspizii disto-palatinali ai
molarilor cu versantele externe ale crestelor marginale ale premolarilor i molarilor
inferiori, iar cuspizii meziopalatinali ai molarilor cu fosele centrale ale molarilor antagoniti.
Dintre cele trei grupe, cuspizii vestibulari inferiori realizeaz adevratul sprijin, iar
cei palatinali superiori stabilizeaz poziia realizat (sprijinit) de cei vestibulari inferiori.
In general, la nivelul fiecrui dinte lateral se remarc cel puin trei zone de contact
ntre dinii antagoniti. Contactele dento-dentare punctiforme se modific n timp prin
procesul de uzur, aprnd forme de contact n suprafa.
Dup ce contactul dento-dentar a fost stabilit prin ceea ce numim stop ociuzal,
mandibula nu mai trebuie s fac nici un fel de deplasare (contact stabil), iar triturarea
alimentelor s se fac cu un efort minim (contact sficient). Exist contacte dento-dentare
funcionale i nefuncionale.
Contactele funcionale sunt: contactul tripodic (se realizeaz n trei puncte) i contactul
vrf cuspid - planeu fos. Contactul tripodic apare la arcadele cu cuspizi mai rotunjii, vo-
lumul cuspidului fiind mai mare dect spaiul oferit de fos. Astfel, vrful cuspidului nu mai
ajunge n fundul fosei. El face contact cu pereii fosei . Acest tip de contact este cel mai
funcional, deoarece, cu un efort minim se obine un efect maxim.
Contactul vrf cuspid - planeu fos apare la arcadele ce prezint cuspizi cu
vrfurile ascuite, iar fosele antagoniste sunt deschise larg. Acest gen de contact este
lejer, uor instabil.
Contactele dintre cuspizii de sprijin i zonele receptoare antagoniste au loc n trei
variante de contacte:
cuspizi - fose centrale;
cuspizi - fose marginale;
cuspizi - ambrazuri ocluzale.
Contacte bipodice
Contacte cuspizi ambrazuri ocluzale
Se realizeaz n dou puncte
penrtu cuspidul de sprijin se situeaz pe segmentele meziale i distale ale crestelor
sagitale
Peutru ambrazura ocluzal, contactele se situeaz pe versantele proximale ce
aparin celor doi dini adiaceni
Contacte nefuncionale
Cnd contactele dento-dentare se realizeaz pe pante nclinate sau ntre vrfurile
cuspizilor, ele nu sunt stabile, mai mult, eficiena triturrii alimentelor este minim
Contacte vrf cuspid versant fos
Contacte vrf cuspid - vrf cuspid
Contactul n suprafa
Suprasolicitarea ocluzal este favorizat i de creterea suprafeelor ocluzale prin
reducerea nlimii coronare n urma uzurii
CONTACTE CUSPIZI - FOSE CENTRALE
Pentru fosa central punctele de contact se vor situa pe cele trei pante
cuspidiene care constituie pereii acesteia la molarii maxilari, respectiv pe cele
dou versante ocluzale ale cuspizilor linguali i pe panta mezial a versantului
ocluzal (sau pe creasta esenial) al cuspidului centro-vestibular pentru molarul
prim inferior sau al cuspidului disto-vestibular pentru molarul secund inferior
CONTACTE CUSPIZI - FOSE MARGINALE
Contactul de acest tip se realizeaz n dou sau trei puncte si apare la aproximativ
10-15% din arcadele naturale.
Pentru a nelege cum se realizeaz acest gen de contact la nivel de arcad. Astfel,
se observ cuspizii de sprijin ai premolarilor i molarilor inferiori, care iau contact cu osele
marginale meziale ale premolarilor i molarilor superiori.
Intre dinii din zona frontal pot exista dou tipuri de raporturi funcionale:
CUSPIDIAN
Deoarece arcadele dentare pot avea raporturi diferite cu baza osoas care le
susine, intercuspidarea maxim poate avea loc i n poziii excentrice mandibulo-
craniene.
freedom-ului centric .
De reinut:
Point centric = PIM n RC - 13% cazuri;
Long centric = din RC n PIM exist 0,2-1,75 mm, datorit unei alunecri anterioare
a condililor.
In practic se marcheaz cu hrtie albastr contactele dento-dentare n PIM i cu
hrtie roie cele din RC. Pot rezulta dou situaii:
coincidena celor dou culori (rou peste albastru) = point centric;
distan n sens antero-posterior (0,2-1,75 mm) = long centric i n sens lateral
(1 mm) = wide centric.
Orice IM cu mandibula plasat n interiorut triunghiului lui Spirgi este o ocluzie
normal, depirea limitelor acestui triunghi este patologic (malocluzie).
PIM nu este o poziie de referin (diagnostic), deoarece raportul mandibulo-
maxilo-cranian poate mbrca dou situaii clinice diferite (point centric, long centric), este
ns o poziie foarte frecvent n cursul micrilor funcionale ale mandibulei.