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Atuao diante das situaes de aborto legal na perspectiva dos

ARTIGO ARTICLE
profissionais de sade do Hospital Municipal Fernando Magalhes

Practice in situations of legal abortion from the perspective


of health professionals at Fernando Magalhes public hospital

Rejane Santos Farias 1


Ludmila Fontenele Cavalcanti 1

Abstract The scope of this study was to analyze Resumo O presente estudo teve como objetivo
perceptions of health professionals at Fernando analisar as percepes dos profissionais de sade
Magalhes Public Hospital regarding situations do Hospital Municipal Fernando Magalhes
involving the practice of legal abortion. With this (HMFM) sobre a atuao diante das situaes de
in mind, we sought to characterize the profes- aborto legal. Para tal, buscou-se caracterizar os
sionals interviewed, understand the qualifying profissionais entrevistados, compreender o pro-
process for assistance of women requiring abor- cesso de qualificao para o atendimento s mu-
tion and identify the perceptions of the profes- lheres em situao de aborto e identificar as per-
sionals regarding the practice of legal abortion. cepes dos profissionais sobre a atuao diante
The quantitative and qualitative approach in do aborto legal. Quanto metodologia, adotou-se
terms of methodology was adopted. The instru- a abordagem quantitativa e qualitativa. Os ins-
ments used were analysis of institutional docu- trumentos utilizados foram a anlise de documen-
mentation and semi-structured interviews based tao institucional e as entrevistas do tipo semi-
on a script with informed consent. The results of estruturada, baseadas em roteiro com consenti-
this research revealed: the inappropriate use of mento livre e esclarecido. Os resultados desta pes-
the right to conscientious objection by health pro- quisa apontaram para: o uso inadequado do di-
fessionals; the existence of difficulties faced by pro- reito a objeo de conscincia por parte dos pro-
fessionals in construction of a posture that en- fissionais de sade; a existncia de diferentes difi-
sures access to legally sanctioned abortion; and culdades dos profissionais na construo de uma
the interference of ethical and religious values as postura capaz de garantir o acesso ao aborto pre-
an important element in professional attitudes visto em lei; e a interferncia dos princpios ticos
that discourage the practice of legal abortion. e dos valores religiosos como um elemento impor-
Measures for the ongoing education of profession- tante na postura profissional que desestimula a
als and the monitoring of actions applied to tech- prtica do aborto legal. Recomendam-se medidas
nical norms are recommended. voltadas para a formao continuada dos profis-
Key words Legal abortion, Health professionals, sionais e monitoramento das aes preconizadas
1
Ncleo de Polticas
Pblicas, Indicadores e Perceptions pelas normas tcnicas.
Identidades, Escola de Palavras-chave Aborto legal, Profissionais de sa-
Servio Social,
de, Percepes
Universidade Federal do
Rio de Janeiro.
rejanes_farias@yahoo.com.br
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Farias RS, Cavalcanti LF

Introduo tamina inclusive o atendimento realizado nos ca-


sos de aborto previsto em lei.
O presente estudo teve como objetivo analisar as Para Soares7, uma das principais dificulda-
percepes dos profissionais de sade do Hospi- des encontradas para a implantao dos servi-
tal Municipal Fernando Magalhes (HMFM) so- os de atendimento ao aborto legal tem sido a de
bre a atuao diante das situaes de aborto legal. identificar profissionais de sade disponveis para
Tal escolha est relacionada com a necessida- atuar. Isto se d devido aos seguintes fatores: a)
de da promoo deste tipo de servio e com as desconhecimento dos profissionais de sade in-
consequncias de sua ausncia na vida da popu- seridos nos servios de referncia, em relao
lao feminina no Brasil. legislao vigente sobre o aborto legal; b) temor
A realizao de diagnsticos quantitativos e em relao s complicaes judiciais sentido pe-
qualitativos sobre os servios de acesso ao aborto los profissionais devido ao receio de serem puni-
legal est prevista na Norma Tcnica de Preven- dos legalmente e culpabilizados pela realizao
o e Tratamento dos Agravos Resultantes da do aborto mesmo ao realizar procedimentos per-
Violncia Sexual Contra Mulheres e Adolescen- mitidos por lei; c) forte influncia dos valores
tes1 e na Norma Tcnica de Ateno Humanizada tico-religiosos destes profissionais que na mai-
ao Abortamento2. A insuficincia de estudos so- oria das vezes no conseguem desvencilhar a pr-
bre o nico servio de aborto legal no estado do tica profissional de suas concepes e valores
Rio de Janeiro3 faz com que sua realizao seja pessoais; e d) repdio ao estigma de aborteiros.
necessria para reflexo sobre novas estratgias Isso ocorre em grande parte devido ao des-
de enfrentamento, orientao das capacitaes dos preparo dos profissionais de sade para lidar
profissionais e melhoria desse servio. com as questes relacionadas ao abortamento,
De acordo com Galli4, o direito humano a violncia sexual e domstica e s relaes de g-
viver livre de violncia inclui o direito a receber nero, uma vez que os mesmos no recebem em
um tratamento humanizado nos servios de sa- sua formao profissional nenhum preparo e
de. Nos casos de violncia sexual, a recusa dos nem abordagem para lidar com esses temas que
profissionais de sade em realizar a interrupo atualmente ganharam relevncia no campo da
da gravidez se constitui em uma violncia insti- sade pblica.
tucional contra essas mulheres, afetando sua Tal viso reiterada por DOliveira e Schrai-
autodeterminao sexual e reprodutiva. ber8, quando afirmam que o despreparo dos pro-
No contexto dos direitos sexuais e reproduti- fissionais para lidar com estas questes est rela-
vos, a noo de acesso deve ser entendida no de cionado com a falta de domnio do instrumental
forma restrita, uma vez que a noo de acessibi- terico e prtico para tratar dos agravos resul-
lidade no se reduz ao acesso fsico unidade de tantes da violncia sexual, uma vez que este tema
sade. Faz-se necessrio destacar que o conceito no faz parte da formao dos profissionais de
de acessibilidade mais abrangente do que sim- sade.
plesmente acesso (ato de ingressar, entrada), pois A ateno ao aborto legal no Brasil deve estar
inclui todo o processo realizado pelo usurio, pautada nos seguintes princpios ticos que ori-
desde o momento que este sai de sua casa, sua entam os profissionais de sade: a concepo de
chegada e permanncia no servio de sade, e o autonomia do paciente, a beneficncia, a probi-
retorno sua residncia. dade e a justia9. Estes princpios devem ser a
O acesso um elemento essencial no atendi- base para os cuidados voltados para as mulhe-
mento para que se possa incidir sobre o estado res que se encontram em situao de violncia
de sade do indivduo e da coletividade. Segundo sexual. As mulheres que a vivenciam necessitam
a Organizao Mundial de Sade5, a acessibilida- ser atendidas nas unidades de sade com respei-
de um indicador de avaliao do desempenho to e acolhimento e devem ser bem informadas
dos sistemas de sade. Nessa perspectiva, o pro- sobre seus direitos, para que ento possam fazer
cesso de utilizao dos servios visto como re- escolhas conscientes em relao deciso que iro
sultante da interao do comportamento do in- tomar em caso de gestao fruto da violncia.
divduo que procura e do profissional que o con- Os profissionais de sade devem levar em
duz dentro do sistema6. conta o fato dessas mulheres se encontrarem na
A condio de ilegalidade do aborto no pas, maioria das vezes no s feridas fisicamente, pois
alm de todas as consequncias danosas para a o abuso sexual, dentre outras complicaes para
vida e a sade das mulheres, tambm influi ne- a sade da mulher, tambm a abala psicologica-
gativamente sobre os servios de sade, pois con- mente.
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O HMFM, inaugurado em 1955, a maior preender o processo de qualificao para o aten-
maternidade da Secretaria Municipal de Sade e dimento s mulheres em situao de aborto e iden-
Defesa Civil do Rio de Janeiro (SMSDC/RJ). Essa tificar as percepes dos profissionais sobre a atu-
unidade localiza-se em So Cristvo, na rea ao diante de casos de aborto legal.
Programtica 1.0, e foi reestruturada em 1985, Procurou-se adotar neste estudo a aborda-
tornando-se referncia para o atendimento ges- gem do tipo pluralista, em que a complementa-
tao de alto risco. ridade entre tcnicas quantitativas e qualitativas
Essa unidade foi considerada legalmente, em resulta em uma pesquisa por triangulao de
1988, como o primeiro hospital do municpio do mtodos12,13. Pois este mtodo o que melhor
Rio de Janeiro referncia no atendimento aos ca- permite alcanar o objetivo proposto, uma vez
sos de aborto previsto em lei. Somente em 1996, que possibilita estabelecer uma relao dialtica
seguindo a recomendao da III Conferncia no processo de pesquisa.
Municipal de Sade de programar o funciona- Para tanto, utilizou-se os seguintes instru-
mento dos servios de aborto legal, iniciou-se a mentos: anlise de documentao institucional
elaborao de projetos de atendimento s mu- (estatstica institucional contendo o total de pro-
lheres que necessitam realizar a interrupo da cedimentos de aborto legal realizados na unida-
gestao. de entre os anos de 1997 e 2008), bem como a
Em 1999, o HMFM ampliou sua proposta de realizao de entrevistas semiestruturadas base-
atendimento s mulheres em situao de violn- adas em roteiro14, com perguntas formuladas a
cia sexual, tornando-se referncia e envolvendo partir do delineamento do objeto.
diferentes servios da unidade. A coleta de dados foi desenvolvida no pero-
Essa demora entre a aprovao do projeto de do de setembro a outubro de 2008 e sua abran-
lei e a efetivao do atendimento s mulheres com gncia limitou-se aos profissionais de sade que
demanda por aborto legal demonstra o quanto participavam do atendimento s mulheres com
a implantao dos servios de acesso ao aborto demanda por aborto legal no HMFM.
legal vem ocorrendo de forma lenta e gradativa A amostra utilizada no estudo foi composta
no municpio10. pelos profissionais de nvel superior pertencen-
Para Leocdio11, isso ocorre porque a discus- tes a cada categoria presente nos plantes da
so sobre a necessidade de ampliao do acesso a emergncia e que so preconizados pelas nor-
esses servios no Brasil ainda esbarra na discus- mas tcnicas do Ministrio da Sade1,2 para a
so do aborto sob a tica dos valores, da moral e realizao do atendimento s mulheres com de-
da religio, deixando de ser discutida a partir de manda por aborto legal.
uma tica humanstica, mesmo quando se trata A participao dos sujeitos da pesquisa se deu
de uma gravidez decorrente do estupro. de forma voluntria e a realizao das entrevis-
Outro fator a ser considerado que durante tas esteve condicionada aceitao dos mesmos
todos esses anos, a temtica do aborto em rela- em participar do estudo, atravs do termo de
o ateno integral sade dessas mulheres consentimento livre e esclarecido.
s ganhou relevncia sob o ponto de vista legal, As entrevistas foram gravadas e posterior-
no se refletindo diretamente em servios. mente transcritas. Foram realizadas 24 (vinte e
quatro) entrevistas com durao total de 7 (sete)
horas e 10 (dez) minutos, com tempo mximo
Percurso metodolgico de 34 minutos e 6 segundos e mnimo de 8 minu-
tos e 12 segundos. O tempo mdio das entrevis-
O estudo vale-se do pressuposto de que as per- tas foi de 16 minutos e 48 segundos.
cepes dos profissionais de sade esto condi- Foram entrevistados 24 profissionais de sa-
cionadas pelo processo de capacitao e pela ex- de que incorporam em seus procedimentos de
perincia no atendimento. rotina o atendimento s mulheres com demanda
Para tal, buscou-se caracterizar os profissio- por aborto legal [2 assistentes sociais, 2 psiclo-
nais entrevistados, atravs das seguintes informa- gas, 3 mdicos(as) anestesistas, 6 enfermeiros(as)
es: atuao profissional, sexo, idade, naturali- e 11 mdicos(as) obstetras].
dade, situao conjugal, orientao religiosa, pro- Os dados apreendidos na fala dos entrevista-
fisso, local de formao, tempo de formado, ps- dos foram analisados utilizando-se a tcnica de
graduao, tempo na unidade e tempo no atendi- anlise de contedo14, na modalidade temtica15,
mento s mulheres que procuram o servio de classificados em ncleos de sentido. Esta tcnica
aborto legal. Tambm tornou-se necessrio com- permite caminhar na direo da descoberta do
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Farias RS, Cavalcanti LF

que est por trs dos contedos manifestos, indo os conjuntos de profissionais, com exceo dos(as)
alm das aparncias do que est sendo analisado. mdicos(as) obstetras e anestesistas, onde houve o
A realizao da anlise de contedo foi de- predomnio do sexo masculino (08) atuando no
senvolvida em trs etapas: pr-anlise, explora- atendimento s mulheres com demanda por abor-
o do material e interpretao. Na primeira re- to legal. Isso est relacionado com a histrica in-
alizou-se a leitura, organizao do material e a sero do sexo feminino na rea da sade.
definio das categorias; na segunda, as percep- O maior agrupamento de profissionais do
es dos profissionais de sade foram classifica- sexo feminino pode ser observado entre os(as)
das a partir das categorias realizadas na etapa enfermeiros(as). Tal fato pode ser justificado pela
anterior e, por ltimo, na terceira, foram feitas existncia de um imaginrio social ainda muito
as anlises e articulaes com os referenciais te- forte e presente em nossa sociedade, que estabe-
ricos do estudo. lece papis diferenciados para homens e mulhe-
O presente estudo foi aprovado pelo Comit res quando o assunto tratar e cuidar de doen-
de tica e Pesquisa da SMSDC/RJ em 01 de setem- as. Entretanto, essa reflexo deve ser ampliada
bro de 2008, em cumprimento a Resoluo 196/ para alm das questes de gnero no sentido de
96 do Conselho Nacional de Sade, que regula- se contemplar as relaes hierarquizadas entre
menta as pesquisas envolvendo seres humanos. as diferentes categorias profissionais em jogo.
Em relao s idades dos sujeitos entrevista-
dos, nota-se que as idades variam entre 30 a 64
Caracterizao dos profissionais anos e que as faixas etrias predominantes fo-
ram de 45 a 49 anos (07) e de 50 a 54 anos (05).
No que diz respeito distribuio dos sujeitos Quanto naturalidade dos profissionais de
por atuao profissional, observa-se que entre sade, observa-se que a grande maioria (20)
os entrevistados houve o predomnio do con- oriunda do Rio de Janeiro.
junto de mdicos(as) obstetras. Apesar das nor- Quanto situao conjugal, optou-se por
mas tcnicas1,2 preconizarem que a equipe de sa- adotar a classificao unido(a) e no unido(a)
de para os atendimentos tanto nos casos de vio- por retrat-la mais fielmente. A classificao
lncia sexual como nos casos de aborto legal de- unido(a) refere-se s situaes conjugais: casa-
vem ser compostas no s por profissionais mento e unio estvel [casado(a), solteiro(a) com
mdicos(as), mas tambm por psiclogo(as), companheira(o), divorciado(a) com compa-
assistentes sociais e enfermeiros(as), o atendi- nheira(o)]. A classificao no unido(a) refere-
mento nesses dois casos s inviabilizado pela se seguinte situao conjugal: solteiro(a).
ausncia do profissional mdico. Verifica-se que A maioria dos profissionais se auto-declarou
os profissionais de enfermagem so o segundo unido(a) nas seguintes situaes: casado(a),
grupo mais numeroso dentre os entrevistados. solteiro(a) com companheira(o) e divorciado(a)
A atuao dos(as) enfermeiros(as) no aten- com companheira(o), o que correspondeu a 18
dimento s mulheres em situao de violncia dos 24 profissionais entrevistados. Essa condi-
sexual ou com demanda por aborto legal, de acor- o est diretamente ligada socializao em de-
do com Cavalcanti16, assume um papel funda- terminado modelo de famlia e tambm pode ter
mental tanto na recepo e acolhimento quanto relao com a faixa etria dos entrevistados.
no acompanhamento posterior delas. Com relao orientao religiosa, a maio-
Chama a ateno o reduzido nmero de ria dos profissionais entrevistados (08) se decla-
mdicos(as) anestesistas na unidade envolvidos rou como sendo catlico no praticante. Esta
neste atendimento, pois sua atuao indispens- autodefinio esteve presente principalmente na
vel para a realizao deste tipo de procedimento. fala dos(as) mdicos(as).
Outro fato relevante o reduzido nmero de No que diz respeito distribuio dos sujei-
assistentes sociais e psiclogas inseridos no tos por local de formao, o resultado aponta
HMFM. Deve-se considerar que os enfoques da que a maioria dos profissionais (13) estudou em
psicologia e do servio social podem ser diferen- instituio pblica de ensino superior.
ciados no trato das questes emocionais, relacio- Quanto ao tempo de formado, observa-se
nais e sociais. que dentre os 24 profissionais entrevistados, 17
Ao comparar a distribuio dos sujeitos das possuam entre 11 e 25 anos de formao.
equipes de profissionais inseridos na instituio por No que se refere distribuio dos sujeitos
sexo verifica-se que h uma concentrao de pro- por ps-graduao, possvel observar que en-
fissionais do sexo feminino (15) em quase todos tre os entrevistados o tipo que mais se destacou
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foi a lato sensu, indicando deste modo que a mai- No municpio do Rio de Janeiro essas ativi-
oria dos profissionais possua em sua formao dades de capacitao so promovidas pelas se-
cursos de residncia mdica e de especializaes guintes instituies: SMSDC/RJ, Ministrio da
diversificadas dentro de suas respectivas reas de Sade, organizaes no governamentais e pelas
atuao. unidades de sade, com o intuito de qualificar a
Quanto distribuio dos sujeitos por tempo assistncia prestada, contudo, essa iniciativa
na unidade, nota-se que o tempo de insero en- incipiente e no contempla a gama de profissio-
tre os entrevistados variou entre 2 meses e 25 anos, nais de sade existente nos servios.
apresentando trs concentraes, de 0 a 5 anos A anlise das falas dos entrevistados demons-
(09), de 6 a 10 anos (05) e de 11 a 15 anos (06). tra que ainda h um nmero significativo de pro-
Em relao ao tempo no atendimento s fissionais de sade que atuam no atendimento
mulheres com demanda por aborto legal, obser- s mulheres com demanda por aborto legal e
va-se duas concentraes, de 0 a 5 anos (07) e de que no participaram de atividades de capacita-
6 a 10 anos (09). o. Dentre os motivos alegados pelos profissio-
nais para a no participao nessas capacitaes
destaca-se: terem como foco apenas os aspectos
Qualificao para o atendimento relacionados ao parto e no ao aborto; a incom-
s mulheres com demanda por aborto legal patibilidade de horrio, pois as atividades por
vezes foram oferecidas nos dias e horrios que
Em relao ao preparo ou abordagem sobre a estavam trabalhando em outra instituio; au-
temtica do aborto legal durante a graduao, sncia de convocao, j que em alguns casos
identificou-se a ausncia de discusso sobre a te- somente os gestores da unidade participaram;
mtica na graduao, associada ao desconheci- no ter sido o profissional da equipe escolhido,
mento dos profissionais de sade. pois, segundo alguns profissionais, havia um
Durante a anlise, foi possvel observar que nmero mximo de profissionais por equipe de
alguns profissionais s tiveram acesso ao tema sade liberado para participar da atividade; e no
do aborto legal aps sua insero profissional. pensar de antemo em realizar o aborto legal.
Tal fato pode contribuir para o aumento das di- Cabe ressaltar que quando essas capacitaes
ficuldades dos profissionais de sade em lidar ocorrem, na maioria das vezes a discusso sobre
com esse tema em seu exerccio profissional, e, o aborto legal vincula-se ao atendimento s mu-
deste modo, dificultar a promoo de uma as- lheres em situao de violncia sexual, sendo pou-
sistncia adequada s mulheres com demanda co exploradas as outras condies legais nas quais
por este tipo de servio. o aborto tambm permitido.
Chama ateno o fato de os(as) mdicos(as) A participao em treinamentos relacionados
obstetras informarem a ausncia da abordagem temtica do aborto legal apareceu de modo t-
da temtica nos cursos de ps-graduao (stricto mido no discurso dos seguintes conjuntos de
ou lato sensu). Isso demonstra que o foco da for- profissionais: psiclogas, enfermeiros(as) e
mao dos profissionais de sade, em especial os mdicos(as) obstetras. Destaca-se apenas na fala
mdicos, ainda est muito centrado na viso tc- dos(as) enfermeiros(as), que associaram a no-
nico-curativa e biologista do processo sade- o de treinamento para atuar nas situaes de
doena, resultando no despreparo dos profissio- aborto legal s orientaes passadas pela chefia do
nais para lidar com dimenses sociais, culturais e setor de enfermagem durante os plantes e rotinas
subjetivas presentes no cuidado sade. da unidade.
Para Soares7, a prtica da induo ao aborta- Isso porque durante as reunies de equipe
mento se constitui em uma dificuldade tcnica ou no momento em que so repassadas as infor-
para os profissionais de sade devido ao fato de maes de rotina que muito dos profissionais
seus treinamentos serem dirigidos apenas para que no tiveram a oportunidade de participar
os processos de abortamento que chegam aos dos treinamentos ou palestras ocorridos, dentro
servios de sade j iniciados, sem dar nfase ou fora da unidade, tomam conhecimento sobre
questo do direito ao acesso ao aborto previsto o que foi passado nas mesmas.
em lei nas instituies de sade. Devido insuficincia de treinamentos, mui-
A participao em cursos e capacitaes foi tos profissionais por no se sentirem capacita-
observada na fala da maioria dos entrevistados dos ou confortveis em oferecer este tipo de aten-
associada ideia de necessidade de qualificao dimento, acabam encaminhando as mulheres que
para prestar a assistncia adequada. chegam com demanda por aborto legal para a
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chefia das suas respectivas reas ou para a dire- estar relacionada a fatores como: o xito da con-
o da unidade. tracepo de emergncia no atendimento s mu-
lheres em situao de violncia sexual; a carncia
Percepes sobre a atuao de divulgao dos servios de aborto legal; a sub-
diante das situao de aborto legal notificao dos casos de violncia sexual que re-
sultam em uma gravidez indesejada; e por lti-
No que se refere s percepes sobre o abor- mo, o fato de as mulheres ainda enfrentarem in-
to legal, identificou-se o seguinte ncleo de senti- meras barreiras culturais e institucionais no
do: interrupo da gravidez prevista em lei. momento que necessitam utiliz-lo.
Aborto como direito da mulher, primeira ideia Talib e Citeli10 apontam que uma parcela sig-
associada a este ncleo, predominou na fala das nificativa dos servios de interrupo legal do
assistentes sociais e faz meno ao fato do abor- aborto no Brasil presta uma quantidade mnima
to legal ser um direito j garantido por lei a todas de atendimentos devido invisibilidade do aces-
as mulheres. so. Sendo assim, as mulheres, mesmo tendo esse
A ideia da interrupo da gravidez como um direito assegurado por lei, acabam no tendo o
direito de escolha pode evidenciar uma identifi- acesso garantido porque desconhecem a existn-
cao com o discurso feminista que defende o cia dessa poltica pblica.
abortamento como um direito reprodutivo, no No que concerne prtica do aborto legal,
mbito dos direitos humanos. identificou-se os seguintes ncleos de sentidos:
Esse entendimento mais democrtico sobre o favorvel a realizao; favorvel a realizao do
aborto legal tem relao com a formao profis- aborto legal com ressalvas; e desfavorvel a prtica
sional dos assistentes sociais, uma vez que seu do aborto legal..
cdigo de tica tem por princpio uma concepo O primeiro ncleo de sentido, favorvel a rea-
de equidade e justia social que assegure a univer- lizao, predominou nas falas dos profissionais
salidade de acesso aos bens e servios relativos de todas as categorias entrevistadas, tendo duas
aos programas e polticas sociais independente- ideias associadas.
mente da classe social, sexo ou etnia a que os usu- A primeira, concordncia de que o servio seja
rios dos servios de sade venham a pertencer. oferecido devido sensibilizao e compreenso
A no violao do cdigo de tica profissional, do sofrimento vivido pela paciente, demonstra o
segunda ideia associada, foi observada princi- reconhecimento do sofrimento vivenciado pelas
palmente na fala dos(as) mdicos(as) obstetras mulheres que necessitam realizar um aborto legal
e aponta para o receio que a maioria destes pro- e evidencia a incorporao da humanizao no
fissionais tem de descumprir o seu cdigo de ti- atendimento preconizado pelas normas tcnicas.
ca profissional. Conforme apontam Fandes et al.17, o que
Contudo, o que se observa que no s os(as) ocorre um aumento na compreenso (e aceita-
mdicos(as), mas tambm as demais categorias o) por parte dos profissionais de sade de que
entrevistadas acabam por reproduzir tal posici- existem certas situaes em que no se justifica
onamento quando afirmam entender o aborto obrigar a mulher a realizar o aborto na clandes-
legal como a interrupo da gravidez prevista em tinidade, visando no s preservar sua sade f-
lei e, principalmente, como uma atuao respal- sica, como tambm a psquica.
dada por seu cdigo de tica profissional. A segunda ideia associada, o entendimento da
O nmero de procedimentos de aborto legal prtica como um direito da mulher e um dever do
ocorridos no HMFM demonstra que, no pero- Estado, aponta para uma postura mais demo-
do de janeiro de 1997 a junho de 2008, apenas crtica observada na fala de alguns profissionais
103 procedimentos foram realizados na unida- entrevistados.
de, sendo que destes, 74 tiveram indicao por Essa ideia associada reconhece e relaciona o
gravidez decorrente de estupro, 19 por gravidez direito ao aborto legal, contido no Cdigo Penal,
de feto anencfalo e 10 por risco de vida materna. ao direito das mulheres ao exerccio da automo-
Isso pode explicar o fato de os profissionais nia sexual e reprodutiva seguindo o que est pre-
de sade inseridos na unidade estudada cons- conizado pela Norma Tcnica1.
tantemente associarem o acesso ao procedimen- Muito embora, de acordo com a anlise das
to de aborto legal somente aos casos de gravidez entrevistas, a realizao do procedimento de abor-
decorrente de violncia sexual. to legal seja considerada como uma situao des-
Essas informaes demonstram a baixa pro- confortvel tanto para as mulheres quanto para
cura pelo procedimento de aborto legal. Isto pode a equipe de sade envolvida em tal procedimento,
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foi possvel observar que todos os profissionais Dentre os muitos fatores que podem contri-
que se colocaram como sendo favorveis prti- buir para o permanente dilema sofrido por par-
ca do aborto legal enfatizaram a defesa do exerc- te significativa dos profissionais de sade, com
cio da cidadania das mulheres e a ampliao deste relao prtica do aborto, destacam-se: o valor
tipo de servio, independentemente das concep- da vida, sua relao com a natureza de sua for-
es pessoais dos profissionais envolvidos. mao profissional e os avanos tecnolgicos,
Alm disso, a anlise tambm permitiu iden- que permitem aos profissionais visualizar o em-
tificar que os profissionais de sade considera- brio-feto em formao.
ram a viabilizao do acesso ao aborto legal como O ato de salvar vidas se constitui em objetivo
sendo uma responsabilidade do Estado, uma vez principal dos provedores dos servios de sade.
que sua funo estar equipando os servios Isso significa dizer que para aqueles que cuidam
pblicos de sade, a fim de oferecer s mulheres de uma mulher grvida, este objetivo inclui tanto
os cuidados necessrios de sade. cuidar da vida da futura me quanto do produ-
Cavalcanti18, no entanto, alerta para o fato de to da concepo19.
que apesar de haver um recente crescimento no Soma-se a isso, o fato dos adventos da vida
nmero de servios de aborto legal em nvel nacio- moderna terem contribudo para dar mais visi-
nal, mesmo assim ainda possvel observar uma bilidade ao embrio atravs da tecnologia ultras-
forte resistncia de profissionais e gestores na im- sonogrfica, uma vez que esse avano tecnolgi-
plementao desses servios, que dependem em co contribuiu para mudar o valor subjetivo atri-
grande parte do treinamento e da permanncia dos budo ao embrio. Essa mudana alterou a ma-
integrantes das equipes para seu funcionamento. neira tanto da mulher, como do mdico e da so-
O segundo ncleo de sentido, favorvel a re- ciedade, de ver o feto.
alizao do aborto legal com ressalvas, aparece as- Nesse sentido, o conceito abstrato de inter-
sociado exigncia da apresentao do boletim de rupo da gravidez, que era visto como apenas
ocorrncia (BO) e de laudo mdico. Isso tem rela- uma mudana no corpo das mulheres, foi subs-
o com o juzo de valor feito por alguns profis- titudo por um conceito mais concreto, ou seja, o
sionais de sade, que em suas atuaes colocam da retirada de um embrio que agora pode ser
em xeque a veracidade dos relatos das usurias visto.
que procuram os servios de aborto legal e aca- J a segunda ideia associada, motivos religio-
bam condicionando sua realizao apresenta- sos, est relacionada ao fato de alguns profissio-
o de BO e de laudo mdico. nais fazerem uso da objeo de conscincia, per-
Isto ocorre devido desconfiana em relao mitida pelo cdigo de tica, para justificar os
histria contada pelas usurias durante o aten- motivos religiosos que repudiam o aborto legal.
dimento, insegurana e ao receio que os profis- A presena do discurso religioso, observado
sionais possuem em estar cometendo um crime na fala de alguns profissionais de sade, ainda
ou contribuindo para tal. Entretanto, esse receio que muitas vezes confundido com o direito
demonstra o desconhecimento dos profissionais objeo de conscincia, demonstra que diante de
com relao s legislaes vigentes e s normas uma cultura impregnada por uma religio de
tcnicas concernentes prtica do aborto legal. salvao, algumas normas estabelecidas passam
J o terceiro ncleo de sentido, desfavorvel a a ser consideradas como violao da vontade
prtica do aborto legal, est associado a duas ideias. divina. A isso Porto20 denominou de habitus reli-
A primeira, incompatibilidade com a forma- gioso, que faz com que a ideia de pecado ainda
o profissional, retrata o dilema vivido pelos pro- atravesse a conscincia de muitos profissionais
fissionais de sade acerca da prtica do aborto de sade.
legal, pois, embora concordem que seus colegas A Igreja, ao defender que as mulheres devam
de profisso realizem o aborto legal e reconhe- levar a gestao adiante nos casos de estupro e
am o direito das mulheres de acesso ao aborto anencefalia, age de forma arbitrria, pois des-
legal, no se sentem confortveis em realiz-lo considera os sofrimentos envolvidos neste tipo
devido cultura da formao profissional. de gestao, como se a gravidez fosse algo des-
Para Fandes e Barzelatto19, isso ocorre por- provido de significados, afetos e consequncias
que os profissionais de sade em geral, e os obs- para a vida delas11.
tetras e ginecologistas em particular, frequente- Essa postura de criminalizao do aborto
mente so ambivalentes a respeito do problema rechaada pelas normas tcnicas1,2, pois estas res-
do aborto, pois tm que enfrentar valores pro- saltam que as mulheres que passam por situa-
fissionais e morais conflitantes. es de abortamento tm a necessidade de serem
1762
Farias RS, Cavalcanti LF

tratadas com respeito, gentileza e compaixo em cursos e capacitaes e pela falta de treina-
durante todo o processo antes e ps-aborto. Ex- mento do contexto dos servios, contribui para
plicam que os profissionais de sade devem usar a invisibilidade da demanda e para a assistncia
uma abordagem sensvel, que inclua evitar julga- nem sempre adequada. A relativa qualificao dos
mentos, estar consciente das necessidades e preo- profissionais de sade, associada experincia
cupaes da mulher, manter-se aberto para falar profissional, no se mostrou suficiente para
sobre a gravidez, aborto inseguro e sade repro- ampliar a compreenso sobre o aborto legal.
dutiva, informar as mulheres sobre os procedi- As percepes identificadas evidenciam que,
mentos que sero realizados e oferecer a elas con- para os sujeitos entrevistados, um dos grandes
tracepo para evitar outra gravidez indesejada. obstculos vivenciados tem sido entender em que
medida as referncias para o exerccio profissio-
nal, constantes em seus cdigos de tica, expres-
Consideraes finais sam conformidade com a realidade vivida pelas
mulheres em situao de aborto legal, uma vez
Esta pesquisa teve como limites: a impossibilida- que incidem sobre esta prtica inmeras impli-
de de generalizao; o fato das entrevistas terem caes sociais.
ocorrido no espao institucional; e a possibilida- A partir dos resultados apresentados, podem
de das respostas dadas pelos sujeitos entrevista- ser feitas as seguintes recomendaes: incluso
dos ter sido influenciada pelas expectativas da do tema na formao dos profissionais de sa-
entrevistadora. de; ampliao de cursos e capacitaes que abor-
A fragilidade na formao profissional para dem a temtica do acesso ao aborto legal junto
atuar junto s mulheres em situao de aborto equipe de sade, com nfase na viabilizao dos
legal, decorrente da limitada abordagem sobre direitos sexuais e reprodutivos das usurias; es-
esse tema durante a graduao das profisses de tmulo ao desenvolvimento do monitoramento
sade, agravada pela dificuldade na participao das aes preconizadas pelas normas tcnicas1,2.

Colaboradores

RS Farias participou no planejamento da pes-


quisa, na coleta e anlise dos dados. LF Caval-
canti contribuiu no planejamento da pesquisa e
na anlise dos dados. O trabalho de reviso e
redao do artigo foi desenvolvido de forma con-
junta, com um frequente debate entre as auto-
ras, considerando o conhecimento acumulado
por cada uma.

Agradecimentos

Aos profissionais e gestores do HMFM pelo aces-


so s informaes e pela disponibilidade em par-
ticipar das entrevistas.
1763

Cincia & Sade Coletiva, 17(7):1755-1763, 2012


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