TRASTORNOS DEL

ESPECTRO AUTISTA
Flga: Virginia Gonzlez Aravena
DSM V (Mayo, 2007)
Clasificacin
Actualmente los T.E.A
Aspectos de la diada
Aspectos de la diada
Grados de severidad
Nivel de gravedad Comunicacin Social Conductas repetitivas y
restrictivas

#3 Requiere apoyo muy Persona con pocas Inflexibilidad en la

sustancia palabras conducta.
Gran dificultad en Extrema dificultad para
habilidad de cambiar.
comunicacin verbal y Conductas repetitivas
no verbal
#2 Requiere apoyo Capaz de decir frases Inflexible conducta
sustancial simples Conductas restrictivas
Marcado dficit en las
habilidades de
comunicacin social
verbal y no verbal
#1 Requiere apoyo Capaz de hablar en Intereses restrictivitos y
frases completas. rituales.
En lugares sin apoyo la Dificultades para
comunicacin causa cambiar conductas.
limitaciones.
Trastorno de la comunicacin

Dificultad para transmitir informacin usando el lenguaje verbal y no-verbal.

Se clasifican en:
Leve
Lenguaje oral alterado en algunos de sus niveles
Lenguaje no-verbal presente
Intencin comunicativa operativa, en diadas
Juego simblico presente
Moderado
Lenguaje oral alterado en todos o varios niveles
Lenguaje no-verbal presente
Intencin comunicativa fluctuante o presente
Capacidad simblica suficiente para iniciar juego
Severo
Ausencia de lenguaje oral
Lenguaje no-verbal emergente o ausente
Intencin comunicativa ausente o emergente
Juego simblico ausente o emergente
 Teoras que explican los TEA

Teora de la coherencia central

Percepcin fragmentada de la realidad.
Explica los intereses restringidos y estereotipados.
Teora de la mente
Dificultades para entender que el otro tiene mente propia
Teora afectiva
Dificultades en el desarrollo de la intersubjetividad primaria (dificultad
e el procesamiento de estmulos afectivos)
Teora de la funcin ejecutiva
Planeacin, monitoreo, revisin, organizacin.
Teora de las vas comunes
Problemas en los perfiles neurosensoriales que permiten integrar
agradablemente los estmulos.
 Trastornos del Espectro Autista
(TEA)

Sndrome de Asperger Sndrome Autista

Poseen lenguaje Muy pocos desarrollan
La intencin comunicativa va lenguaje
Carecen de intencin
asociada a sus propios comunicativa
intereses Presencia de ecolalia
CI normal o superior (repeticin de palabras)
Desean entablar relaciones, Contacto visual casi nulo
pero no saben cmo hacerlo No entablan relaciones
Poco contacto visual Generalmente se asocia a
Obsesiones muy presentes D.I
Presencia de estereotipias y
obsesiones
Edad de diagnstico: 1
aos
 Trastornos del Espectro Autista
(TEA)

Sndrome de Rett ( DSM IV) Sndrome desintegrativo

nicamente en mujeres infantil.
Estancamiento en la
Normalidad en el desarrollo
madurez.
hasta los 2 aos Cada cierto tiempo,
aproximadamente, luego experimentan crisis donde
comienza una involucin, evidencian retrocesos en
perdiendo incluso conductas los aprendizajes.
Se da mayormente en
adquiridas hombres
Edad de diagnstico: 3 aos Edad de diagnstico: 3-4
aproximadamente aos aproximadamente
Deteccin y Diagnstico de
TEA
 Deteccin y Diagnstico

Se realiza en base a la observacin de la conducta ya que en la

actualidad no se dispone de ningn marcador biolgico para
este fin.

Para ello se debe identificar en la poblacin todos los nios

con riesgo de cualquier trastorno evolutivo e investigarlos en
profundidad (dg. Diferencial)

A los 12 meses es posible diferenciar a nios autistas de otros

nios neutotpico. Ello se realiza observando los precursores
de la forma, el contenido y el uso:
 Signos de alarma antes de los 2 aos

Exceso de Bsqueda Sensorial (uso de objetos)

Aislamiento, rechazo social.
Lenguaje:
12 meses:
Uso: Contacto ocular, sealar, mostrar o despedirse.
Contenido: Girarse cuando se les llama por su nombre.
Forma: No balbucea.
16 meses:
Contenido: No dice palabras sencillas.
24 meses:
Forma: No dice frases espontneas de 2 palabras.
Cualquier prdida en el lenguaje o habilidad social.
 Precursores del lenguaje por dimensin lingstica

edad
dimensin 0 a 1 aos
Succin labios, morder, muecas, expresin facial.
Llantos y gritos.
FORMA Juego vocal.
Balbuceo cannico con inflexiones.
Imitacin de sonidos e intento de reproducir palabras y primeras palabras.

Sobresalto ante ruidos repentinos.

Atencin a ruidos y sonidos del entorno, a la voz de la madre.
Bsqueda de la fuente sonora.
CONTENIDO Fijar la mirada en estmulos visuales.
Reaccin a patrones entonacionales.
Desarrollo de la permanencia del objeto.
Comprensin del nombre y otras palabras familiares.
Comprensin global de rutinas cotidianas y de instrucciones sencillas.
Contacto ocular con rostro del adulto y s onrisa social.
Giros verbales o cambios de registro entonativo.
USO Protoconversaciones.
Inicio de la intencin comunicativa o estado ilocutivo (instrumental, reguladora,
personal, social, heurstica, imaginativa)
 Precursores del lenguaje por dimensin lingstica

dimensin
edad
1 a 2 aos
Jerga con inflexiones y con un inventario de sonidos mayor.
Construccin del primero cuerpo de palabras.
FORMA Capacidad de repetir canciones breves.
Uso de palabras nuevas con distintas estructuras fonolgicas y
fonticas.

Comprensin de conceptos de espacio tiempo y causalidad.

Comprensin global del contenido semntico de acciones, tales como:
CONTENIDO agente-accin, objeto-atributo, etc.
Lxico en directa relacin con el aqu y ahora

Manifestacin de las conductas comunicativas tempranas (saludar-pedir-

comentar-responder-protestar) a travs de palabras.
USO Uso de las mximas conversacionales (cantidad, calidad, veracidad, etc.)
Uso de la estructura de la conversacin: inicio-mantencin-cierre.
Adecuacin del registro (formal, informal) de acuerdo al contexto.
Diagnstico precoz

Ventajas de un diagnstico precoz:

Tratamiento y planificacin educativa tempranas.
Proporcionar apoyos y educacin a la familia, reduccin
del estrs y la angustia familiares.
Entrega de cuidados mdicos apropiados.
Una mejora del pronstico de la mayora de los nios con
autismo, incluyendo el lenguaje en un 75% o ms, e
incrementos significativos en el progreso evolutivo y
rendimiento intelectual.
 Diagnstico precoz
Factores que dificultan el dg. precoz el 1 ao de vida:

La relativamente baja incidencia del autismo.

Desconocimiento
parental
de
los
sntomas
en
las
primeras
etapas.
Falta
de
informacin
por
parte
de
aquellos
profesionales
implicados

en
la
atencin
temprana.
Miedo
a
equivocarse
en
el
dg.,
esperanza
de
que
los
sntomas

pudieran
remitir,
temor
de
generar
angustia
en
la
familia
y
efectos

adversos
al
etiquetar
al
nio
con
un
dg.
errneo.
Carencia
de
instrumentos
diagnsticos
vlidos
para
los
TGD
en
las

primeras
etapas
del
desarrollo.
Las
diferentes
formas
y
el
tiempo
de
aparicin
pues
hay
casos
en
los

que
parece
que
los
sntomas
ya
estn
presentes
desde
el
principio
y
en

otros,
parecen
mostrarse
despus
de
un
periodo
de
desarrollo

aparentemente
normal.
Sintomatologa
COMUNICACIN
Seales de los padres
No responde a su nombre
Lenguaje retrasado
No sigue instrucciones
Parece sordo a veces
Parece or algunas veces y otras no
No seala ni dice adis con la mano
Sola usar unas pocas palabras, pero
ya no las dice
Preguntas
Seala y muestra con su dedo?
Hace gestos como s o no?
Atrae tu atencin cogiendo objetos
para que t los veas?
Lleva a un adulto de la mano a algn
sitio?
Da respuestas inconsistentes a su
nombre o a las rdenes que recibe?
Usa habla ecollica, repetitiva o
aprendida de memoria?
Memoriza series de palabra o frases
hechas?
 Sintomatologa
SOCIALIZACIN
Seales de los padres
No sonre socialmente
Parece jugar solo/a
Consigue las cosas por s mismo/a
Es muy independiente
Tiene pobre contacto escolar
Est en su propio mundo
Es como si no estuviera con nosotros
No est interesado/a por otros
nios/as
Preguntas
Abraza como los otros nios?
Te mira cuando le hablas o juegas?
Sonre en respuesta a las sonrisas de
los otros?
Se implica en juegos recprocos?
Participa en juegos sencillos de
imitacin, como palmas, palmitas o
Cuc
Se interesa por otros nios?
 Sintomatologa
CONDUCTA
Seales de los padres
Rabietas
Hiperactivo, no cooperador u
oposicionista
No sabe cmo jugar con sus juguetes
Se queda enganchado con los objetos
una y otra vez (p. ej: no los suelta)
Cario extrao por algn juguete
Pone los objetos en fila
Es hipersensible con ciertas texturas o
sonidos
Tiene patrones de movimiento raros
Preguntas
Tiene conductas repetitivas,
estereotipadas o movimientos
corporales raros?
Pocos intereses?
Se fija ms en parte de los objetos
que en los objetos en s mismos?
Tiene juego simblico limitado o
ausente? (siempre juega de a misma
manera).
Imita las acciones de otras
personas?
Evaluacin Lingstica
General
Secuencia de pasos
Se
deben
evaluar
todos
los
aspectos
involucrados
en
la

produccin
y
comprensin
lingstica:
perceptivo,
cognitivo,

lingstico,
motor,
social.

Anamnesis: desarrollo cognitivo, afectivo, social, motor y lingstico

por medio de anamnesis y entrevista, etc.
Evaluacin de OFA con protocolos.
Evaluacin informal de audicin (en caso de no ser el rea de
desempeo), cognicin, motricidad y comunicacin por medio del
juego.
Evaluacin Niveles del Lenguaje: fontico-fonolgico, morfosintctico,
lxico-semntico y pragmtico.
Establecimiento de diagnstico diferencial.
Diagnstico final.
Derivaciones.
 Instrumentos de Evaluacin

Informales:
Entrevistas: dirigida, semidirigida, libre.
Cuestionarios: Formato abierto y cerrado.
Conversacin libre.
Juego ldico o juego de reglas.
Formales:
Test Lingsticos estandarizados.
Protocolos de Evaluacin estandarizados.
1.-Entrevista Inicial

Entrevista:
Situacin de consulta inicial en la que est implicada
la familia, el sujeto y el fonoaudilogo.
Anamnesis:
Recogida de datos de la historia del sujeto en los
diferentes aspectos de su vida:
mbito familiar.
Antecedentes familiares de problemas relacionados.
Historia prenatal, perinatal y postnatal.
Desarrollo psicomotor, socio-emocional y lingstico.
Salud, alimentacin, sueo, hbitos, escolaridad, etc.
 2.- Evaluacin (OFA)

Evaluacin rganos fonoarticulatorios (OFA) y

evaluacin subjetiva audicin y la voz.
Anatoma de OFA:
Labios, lengua, mejillas, vula, paladar, dentadura, etc.
Funcionalidad:
Praxias no-verbales: aisladas y secuenciadas.
Praxias verbales: aisladas y secuenciadas.
Evaluacin de la respiracin y la voz: tono, timbre,
intensidad.
Posibles derivaciones a:
Odontlogo: dientes mala posicin, apiamiento etc.
Otorrino: alt. velo del paladar, amgdalas, audicin,
etc.
Neurlogo: paresias o parlisis OFA.
3.- Evaluacin Cognitiva

Desarrollo Cognitivo:
Evaluacin informal de aspectos como:
Atencin, percepcin, memoria, concentracin etc. durante la
evaluacin.
Juego simblico, permanencia del objeto, etc.
Evaluacin formal realizada por un Psiclogo aplicando test
estandarizados en caso de sospechas de dficit
intelectual.
Escalas Wppsi (4 a 6 aos aprox.)
Wisc (5 a 16 aprox.)
Wais (13 a 65 aos aprox.).
4.- Evaluacin Niveles del Lenguaje

Fontico-Fonolgico:
Fontico o habla: posibles dislalias (TAR), disartrias,
apraxias, disfluencias o tartamudez.
Fonolgico: Presencia de PFS, (TEPROSIF-R, hasta 6.11
aos).
Discriminacin auditiva descendida.
Morfosintctico (comprensivo y expresivo)
Evaluar la morfologa de palabras (concordancia de
gnero, nmero y tiempo verbal)
Sintaxis de oraciones (simples, compuestas, complejas).
Uso de categoras gramaticales: pronombre, adverbio,
preposiciones, adjetivos, etc.
Seguimiento de instrucciones.
STSG: Test exploratorio de la gramtica espaola: hasta 6
aos 11 meses.
4.- Evaluacin Niveles del Lenguaje

Nivel Lxico-Semntico:
Vocabulario comprensivo, pasivo: Reconocer objetos
indicando: mustrame el perro.
Vocabulario expresivo o activo: Nominar objetos por medio
de lminas y preguntas Cmo se llama este objeto?.
Categorizacin (categoras 1, 2 y 3).
Relaciones lxicas.
Definiciones.
Semejanzas diferencias.
Fluidez lxica, etc.
4.- Evaluacin Niveles del Lenguaje

Nivel Pragmtico:
De 0 a 2 aos:
Conductas comunicativas tempranas (saludar, pedir, protestar, comentar,
responder).
Intencin comunicativa, contacto ocular.
Toma de turno.
De 2 a 5 aos agrega a conductas anteriores:
Inicio, mantencin y cierre de conversacin.
Atingencia al contexto (pertinencia al tema).
Utiliza gestos, posturas y mmica adecuada.
Adapta enunciados y presupone conocimientos del interlocutor.
Repara quiebres comunicativos. Etc.
De 5 a 10 aos:
Logra identificacin de chistes e ironas lenguaje figurado.
Adaptacin a contexto e interlocutor.
Manejo de distintos discursos: narrativo, descriptivo etc.
Instrumentos de Diagnstico precoz

CHAT (Baron-Cohen et al, 1996)

Checklist for autism in Toddlers
Cuestionario para deteccin de riesgo de autismo a los 18
meses.
MCHAT (Robins et al, 2001)***** mas usada
Modified Checklist for Autism in Toddlers.
Cuestionario modificado para deteccin de riesgo de
autismo entre 18 a 60 meses.
IDEA (Riviere, 1997)
Inventario del espectro autista.
Diagnstico Diferencial
AUTISMO
Caracterstica del cuadro

Sociales y emocionales:
- Deterioro grave y sostenido de las relaciones
emocionales con las personas
- Comunicacin de estados afectivos
Conductuales:
- Preocupacin inusual por objetos
- Angustia de inmutabilidad
- Anomalas Sensoriales
- Anomalas en el estado de animo
 Caractersticas del cuadro
COMUNICACIN Y LENGUAJE
Lenguaje Oral:
- Falta total del lenguaje
- Fragmentos del lenguaje o contraccin de palabras
- Ecolalia inmediata/diferida
- Peculiaridad den la voz
- Lenguaje de tipo extrao y pedante
Comunicacin no verbal:
- Dificultad para utilizar y reconocer en los dems gestos y
posturas corporales segn las distintas situaciones.
 Intervencin autismo

Trabajar la conducta, las habilidades comunicativas y la

cognicin
En las primeas etapas, se dirige a padres y educadores, a
quienes de les debe explicar lo siguiente:
Que es una disfuncin cerebral
Que no tiene cura
Explicarles que el nio necesitar un entorno coherente,
estable y predecible
Que se le debe dar instrucciones simples y explicitas
Que no se deben aceptar conductas disruptivas
reas de intervencin
Cognicin
Atencin, imitacin
Percepcin, memoria

Eliminar conductas que impiden la

comunicacin
Estructurar conductas diarias
Instalar, desarrollar y mantener conductas
Planificacin Global

Modelo: Conductual, Cognitivo y Lingstico

Mtodo: Formal (juego ldico, terapeuta establece
objetivos)
Criterio: Funcional O.E /Evolutivo O.O
Objetivo General: Que el menor logre una
comunicacin funcional con su medio familiar, social
y escolar
Etapas de intervencin

Modelos o
enfoques

Conductual Cognitivo

Linguistico
Caractersticas generales por rea

Niveles del lenguaje: Dficit 4 niveles o ausencia del

lenguaje
Aspectos: Dficit en comprensin y produccin
rea Social: Dficit Grave. Falta reciprocidad
emocional, aislamiento sin identificacin del otro
rea inters: Dficit Grave. Restringidos, repetitivos,
estereotipados, obsesiones etc.
Sndrome de Asperger
Cuadro Clnico
Caractersticas

Problemas de aprendizaje
Trastornos psiquitricos asociados
Dficit Cognitivos
- Problema atencin y memoria
- Dficit en las funciones ejecutivas
- Dficit en la cognicin social teora de la mente
- Rigidez mental
- Dificultades en el pensamiento abstracto
- Dificultades visoespaciales
 Caractersticas generales por rea

Niveles del lenguaje: Dficit 2 niveles. Lxico semntico y

pragmtico
Aspectos suprasegmentales: Prosodia
Aspectos procesamiento: Dficit 1 aspecto. Compromiso
no literal
rea Social: Dficit. Incapacidad para relacionarse con sus
pares. Aislamiento social con identificacin de otros.
Adaptacin: Dficit Moderado
Intereses restringidos, repetitivos y estereotipados.
 Lxico Semntico

Dficit en vocabulario abstracto, relacionado con:

- Teora de la mente
- Aspectos o reglas morfosintcticas
- 1- Dificultades para definir por caractersticas y
definir por categora
- 2- Dificultades en categorizacin
- 3- Dificultades en relaciones lxicas
- 4- Dficit en hablidades Psicolinguisticas
 Lxico Semntico

Abstraccin verbal (actividad semej/difer)

Asociacin verbal ( inclusin/exclusin de trminos en
relacin a una categroia)
Habilidades metalingsticas (metasemnticas)
- Adivinanzas, comprensin del lenguaje figurado no
literal (refranes)
- El doble sentido de las palabras
- El vocabulario relacionado con los estados mentales
de los dems
Pragmtica y prosodia

Pragmtica verbal conversacional y discursiva:

Pragmtica no verbal
Pragmtica cognitiva intersubjetiva:
- Dficit en la teora de la mente
Prosodia:

Alteracin del uso de entonacin, ritmo y control del volumen

del habla.
Alteracin en establecimiento de relacin entre entonacin y
sentido
Alteracin en la comprensin y uso de las claves prosdicas
Alteracin en la acentuacin
 Cuadro diagnstico diferencial

Lenguaje Social Intereses

TEL Dficit algunos niveles Normal Normal

Dficit en 1 o 2 aspectos

Asperger Dficit 2 niveles: Lxico- Dficit Incapacidad Dficit moderado

semntico y pragmtico. relacionarse pares Intereses restringidos,
Dficit 1 aspecto: Comprensin Aislamiento social con repetitivos y
no-literal identificacin otros. estereotipados.

Autismo Dficit 4 niveles o ausencia de Dficit grave Falta Dficit grave

lenguaje. reciprocidad Restringidos, repetitivos,
Dficit 2 aspectos: emocional. Aislamiento estereotipados.
Comprensin y produccin sin identificacin del Manierismos,
otro. obsesiones, etc.
 TEL, ASPERGER Y AUTISMO (Bishop, 1998)

lenguaje social

TEL
Trastorno
autista

Trastorno
de Asperger

Conducta estereotipada
Fundamentos teraputicos

1. La terapia debe iniciarse

precozmente y con la
mayor intensidad
posible (Trivisonno, C. 2007).
Esto permite fomentar
conductas deseables y
extinguir los
comportamientos
inadecuados (Rapin,
2003).
Fundamentos teraputicos (2)

La existencia de un periodo
crtico de maduracin neural:
Proceso de mayor gnesis y
eliminacin de neuronas y vas
neuronales.
Depende de factores genticos y
ambientales (aprendizaje, nutricin,
estimulacin, etc.)
Ej. Los estmulos ambientales pueden
inducir la sinaptognesis en forma:
Transitoria: formando protenas en
las membranas sinpticas
aprendizaje a corto plazo.
Permanente: modificado el genoma
celular para crear permanentemente
nuevas protenas y con ello nuevas
vas aprendizaje a largo plazo.
Fundamentos teraputicos (3)

Neuroplasticidad:
Posibilidad del cerebro para
adaptarse a los cambios
intrnsecos y extrnsecos.
Se modifican las rutas que
conectan a las neuronas,
creando y ampliando redes o
eliminando aquellas que no
se utilizan
Esto genera efectos en el
funcionamiento de los
circuitos neurales y en la
organizacin del cerebro.
Fundamentos teraputicos (4)

2. Incluir a la familia como co-terapeutas en la

intervencin.
Extendiendo el entorno
teraputico a la familia y el
colegio.
3. Atencin teraputica multidisciplinaria.
Seleccin del modelo

Modelo Lingstico:
Trabajo de los niveles del lenguaje.
Puede ser formal (contenido y forma) y funcional
(situaciones naturales que hacen surgir las funciones
lingsticas).
Modelo Conductual:
El lenguaje es una conducta que puede modificarse,
mediante estmulo refuerzo.
Proceso consta de una secuencia de pasos: evaluacin,
terapia, generalizacin y evaluacin.
Seleccin del modelo

Modelo Cognitivo:
Las funciones cognitivas de atencin, percepcin,
memoria, asociacin. participan del procesamiento
lingstico y deben incorporarse en la planificacin.
Lenguaje y pensamiento ntimamente relacionados.
La intervencin en el lenguaje influye en el desarrollo de la
inteligencia.
FORMAL
Objetivo: Generalizacin fonema /ll/ en palabras.
Instruccin: Repite con tus padres todos los das en casa.
FUNCIONAL
Objetivo: Generalizacin fonema /k/ en palabras.
Instruccin: Comenta con tus padres enfatizando el sonido /k/.
FUNCIONAL
Objetivo: Comprensin de situaciones.
Instruccin: Los paps deben comentar la actividad con el nio en casa.
Terapias especficas

TERAPIA CONDUCTUAL (ABA)

Basada en la extincin de conductas inadecuadas y en el
reforzamiento de las conductas funcionales. sigue la lnea de Lovaas y
Skinner
TEACCH (Tratamiento y Educacin de Nios con Autismo y
Problemas de Comunicacin relacionados)
Permite un trabajo con nios que tiene un control mnimo de atencin
y es un mtodo de trabajo de comunicacin visual mediante imgenes
y smbolos que representan conceptos y palabras
PECS:
Sistema de comunicacin a travs de dibujos, tableros y de Lecto
escritura
Terapias especficas

MUSICO TERAPIA
Comunicacin con el nio a travs de la msica y el ritmo.
La integracin del sentido musical permite organizar la
conducta
DELFINO TERAPIA. EQUINO TERAPIA
El apego a los animales desarrolla sentimientos y permite
conductas interactivas
Terapias especficas de orientacin
mdica

QUIMICO Y/O FARMACOLGICO

Camisa qumica para aumentar autocontrol y disminuir impulsividad.
se centra en lograr las condiciones neurolgicas que permitan
responder de mejor manera a los estmulos del medio.
DIETA LIBRE DE GLUTEN Y CASEINA
Limitar el consumo de alimentos que contengan estos compuestos.
Estn principalmente en harinas de trigo y lcteos. Se postula que el
metabolismo de estos compuestos produce alteraciones en los
procesos de atencin y en el control de la conducta
VITAMINOSIS
Se compensa la carencia de vitaminas. Entre las mas frecuentes estn
las del complejo B
 TRASTORNOS DEL
ESPECTRO AUTISTA
Flga. Virginia Gonzlez A.