SEPSIS Necesidad de drogas vaso activas para mantener PA en Laboratorio:

rango normal (Dopamina > 5 mcg/Kg/min o cualquier dosis o HMG, Plaquetas, coagulograma, TP
Respuesta sistmica a la infeccin de Adrenalina Noradrenalina o Dobutamina..o o Reactantes de fase aguda
Respuesta del husped ante la presencia de un patgeno------ Dos de los siguientes: o Hepatograma, Perfil Renal
Proceso inflamatorio ------Liberacin de citoquinas pro- Acidosis metablica inexplicable o Electrolitos, Cultivo
inflamatorias por las clulas inmunes que excede los lmites Incremento de LACTATO ARTERIAL ms de 2 veces o Gasometra.
homeostticos- proceso generalizado valor normal
Oliguria menor a 0,5
Infeccin: Presencia de microorganismo en un lugar que
Gradiente de Temperatura central perifrica menor de
normalmente es estril.
3 grados
MARCADORES
SIRS: Proceso inflamatorio NO especifico que requiere por lo menos
Disfuncin Respiratoria PCR Pro Calcitonina Lactato
de 2 de los 4 criterios. Uno de ellos deber T o recuento leucocitario.
PaO2/FiO2 < 300, sin cardiopata ciantica o enfermedad Aumenta en Mayor sensibilidad y Su elevacin esta
1- Temperatura corporal central >38.5C o <36C hipotermia. pulmonar previas o
infecciones especificidad en en la definicin
PaCO2 > 65 (o 20 mmHg sobre la PaCO2 basal) o
2- Taquicardia o bradicardia. bacterianas Dx de infeccin Sepsis Grave
Necesidad de > 50% de FiO2 para SatO2 > 92%.
3- Taquipnea o ventilacin mecnica. Valor predictivo bacteriana Se correlaciona con
4- Recuento leucocitario aumentado o disminuido para la edad
Disfuncin Neurolgica variable Buen valor la evolucin de la
o >10% de formas jvenes.
Score de coma de Glasgow 11 o Mas sensibilidad predictivo de sepsis
Sepsis: SIRS + Infeccin Dx Clnico Cambio brusco con descenso de 3 puntos desde un score que especificidad
sepsis Si se mantiene
Sepsis Grave: basal anormal
De elevacin
Se correlaciona con elevado
Disfunsin cardiovascular el pronstico de se asocia con alta
Disfuncin Hematolgica retardada 8-12 hs
SDRA sepsis mortalidad
2 Disfunciones orgnicos. Recuento plaquetario < 80.000/mm3 o descenso del 50% Se eleva en otros Monitoriza Su descenso precoz
Shock sptico: Sepsis + Disfuncin CV del valor previo anterior a 3 ltimos das (en pacientes cuadros no
respuesta al es signo de buen
crnicos hemato-oncolgicos). infecciosos
Relacin entre infalmacin, infeccin, y disfuncin orgnica tratamiento pronstico
Disfuncin Renal
Seriada monitoriza
Elevacin precoz . Indica hipoxia
SIRS---- fiebre, leucocitosis, taquicardia, taquipnea respuesta
Sepsis----- SIRS + infeccin Creatinina srica 2 veces por encima del limite para su Primeras 6 hs. tisular.
teraputica
Sepsis grave----- Sepsis + disfuncin orgnica edad o el doble de la basal. (VN:0.6-1,2)
Mayor utilidad en
Shock sptico----- Sepsis grave + disfuncin CV evolucin corta de
Disfuncin heptica
fiebre
Criterios de disfuncin orgnica ALT 2 veces por encima del lmite normal para su edad.
Otros marcadores_ IL-6, IL-8, Il-1, TNF, coagulacin
Bilirrubina total >4
FC FR Hemodinmia del Shock
RN-3m---- 80-160 RN-2m---- 60 Valoracin Inicial
3m-1a---- 70-140 2m-1a---- 50 TEP Choque Fro Choque Caliente
1a-4a---- 60-120 1a-5a---- 40 Ex Fsico La disminucin de la perfusin se manifiesta por estado mental
>4a---- 55-100 5a-12a---- 30 o Peso alterado,
o Signos Vitales Llenado capilar >2seg Llenado capilar en Flash
Disfuncin Cardiovascular Nivel de conciencia Pulso dbil y filiforme Pulsos amplios, saltones, pulso
Tras administracin de fluidos isotnicos 40 ml/kg en 1h: Oliguria Extremidad fra y plida, lleno
presin arterial < P5 para su edad o PAS >2DE ..o Edema moteado de piel Rubor, piel seca
Bradicardia signo de alarma= inminencia de arritmia o paro Oliguria Diuresis normal o disminuido

Recopilacin de puntos claves de Pediatra Recopilacin de puntos claves de Pediatra

Recopilacin de puntos claves de Pediatra
Noelia Prez UNE Noelia Prez UNE
Noelia Prez - UNE
Choque refractario a aporte de lquidos/Resistente a Dopamina 5min Detenerse en aparicin de rales y/o descienda el reborde inferior
Persiste a pesar de recibir expansiones igual o >60 ml / kg de lquidos del hgado.UTI
y la infusin de dopamina a 10 mg/kg/min. Comenzar con ATB.
15mi Monitorizacin FC-FR-sat.O2-PA. Mantener saturacin > 94%. Algoritmo de Deteccin de Sepsis Grave
n Corregir hipocalcemia e hipoglucemia.
Choque Resistente a catecolaminas
Persiste a pesar del uso de las catecolaminas que actan
directamente adrenalina o noradrenalina, Sigue en Shock? --- 2da Va EV para inotrpicos
Afectacin del estado mental
Choque Refractario Shock refractario a fluidos Shock caliente
Persiste a pesar del uso de agentes inotrpicos, vasoconstrictores, 15mi Comenzar con inotrpicos EV/IO. Shock frio
vasodilatadores, mantenimiento de metabolismo (glucosa y calcio) y na Usar atropina/ketamina EV/IO/IM para va EV central y para
intubacin ET si se necesita. Necesidad de 0.5 de FIO2 para sat. >92%
hormonales (tiroides, hidrocortisona) la homeostasis de la insulina. 60mi
Tratar shock fro titulando dopamina por va central, o colocar Acidosis Metabolica inexplicable (dficit de base <5mEq/L)
n adrenalina si no responde tambin por va central. Incremento del lactato arterial >2 veces por encima de lo
Tratar shock caliente titulando noradrenalina por va central normal
Dopamina hasta 10 ug/kg/min.
Adrenalina 0,05 a 0,3 ug/kg/min
Hipotensin Arterial
Exantema purprico
Urgencias Sigue en Shock? ---UTI Si------Sepsis Grave
No-----Reevaluar y valorar ATB
1 Reconocer alteraciones del sensorio y de la perfusin. Shock resistente a catecolaminas: Cada hora pasa sin normalizarse la PA o SIN disminuir el tiempo de
2 Comenzar alto flujo de O2 60mi Paciente tiene riesgo de insuficiencia adrenal relleno apilar a <2seg. La mortalidad se duplica por fallo mltiple de
3Establecer un acceso vascular IV o IO. n Comenzar con hidrocortisona 2 - 50 mg/Kg en infusin continua rganos.
o intermitente.
Repasito Puncin IntraOsea

Inotrpicos Vasodilatadores Vasopresores Inhi. De Aguja Gruesa (18-14G)

fosfodiesteras La medula sea de las metfisis de los huesos largos est constituida
a por una rica red de capilares que desemboca en un canal venoso
Aumento de Disminuye Aumento de Disminuye central que no se colapsa en las situaciones de shock, ni siquiera en
la Poscarga y RVP. poscarga Tiene la parada circulatoria, que drena, a travs de las venas nutricias y
Historia de
contractiviliad, retorno venoso. Mejora el flujo
Infeccin? emisarias, en el sistema venoso general.
Frec. Adrenalina sanguneo Se coloca la punta en el sitio elegido y se comienza a presionar sobre
Noradrenalina Mejora el manubrio manteniendo en todo momento la aguja perpendicular a
Adrenalina Nitroglicerina contractibilidad.
Nitroprusiato SI No la superficie. Despus de haber perforado la piel, se nota un aumento
Noradrenalina
Dopamina Milrrinona de la resistencia, que indica que la punta est tocando la cortical del
Dobutamina hueso.
Tiene Reevalul
Atropina? SIRS? ar Se mantiene la presin y se ejerce un movimiento semirrotatorio en
ambos sentidos para ir rompiendo poco a poco las trabculas seas
Resucitacin Inicial hasta notar una brusca prdida de resistencia y, en ocasiones, or un
Si No "plop" caracterstico, que indican que la cortical ha sido perforada.
0min Alto flujo de oxigeno
Bolos de 20 cc/kg de solucin salina isotnica o coloide llegando
a 60 cc/kg o ms hasta que la perfusin mejore 2 vas perifricas. Tiene signos clinicos Reevalua
de hipoperfusin r
tisular NO debido a
otras causas?

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Recopilacin de puntos claves de Pediatra
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