INSTITUTO PROFESIONAL IACC

Ficha de Inscripcin de Prctica

DATOS GENERALES DEL ALUMNO.

RUT:

APELLIDO PATERNO:

APELLIDO MATERNO:

NOMBRES:

CARRERA:

DIRECCION:

TELFONO:

CORREO ELECTRONICO:

DATOS DE LA EMPRESA O INSTITUCIN DONDE SE REALIZAR LA PRACTICA

RAZON SOCIAL:

DIRECCIN:

TELEFONO (S):

DATOS DEL JEFE DIRECTO O SUPERVISOR DE LA EMPRESA DURANTE LA PRACTICA

NOMBRE JEFE DIRECTO DEL ALUMNO:

CARGO JEFE DIRECTO DEL ALUMNO:

TELEFONO:

CORREO ELECTRONICO:

DATOS DEL PROFESOR TUTOR (si corresponde)

NOMBRE:

MAIL:

TELEFONO (S):

DATOS DE LA PRACTICA:
FECHA DE INICIO:

FECHA DE TERMINO:

HORAS REALIZADA:

USO INTERNO

FECHA SOLICITUD DE INSCRIPCION:

FECHA ENTREGA CARTA DE PRESENTACION:

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