Alteraciones de la atencin | NeuroWikia http://www.neurowikia.

es/content/alteraciones-de-la-atencion

NeuroWikia
Domingo 7 de Agosto, 2016

USUARIO:

EL PORTAL DE CONTENIDOS EN NEUROLOGIA CLAVE: ENTRAR

INICIO CONTENIDOS SESIONES PREGUNTAS FRECUENTES PARTICIPA

INICIO SNDROMES NEUROLGICOS Bases neurobiolgicas de las funciones cognitivas Buscar

Alteraciones de la atencin

Buscar:

Alteraciones de la atencin Buscar

Definicin
Definir la atencin no es tarea fcil. De hecho todava hoy no existe una definicin clara, concisa, y sobre todo Contenido ms visitado
compartida por la mayora de los especialistas. La falta de homogeneidad en la definicin de este constructo
psicolgico, junto a la dificultad que entraa la medicin precisa de esta facultad, constituyen los obstculos ms Hoy Siempre
relevantes a los que se enfrentan los investigadores neurocognitivos en el estudio de la atencin.
Como consecuencia, existen mltiples acepciones derivadas a su vez de distintos modelos tericos en torno al Escalas Neurolgicas en Patologa
concepto de atencin. Vascular Cerebral
Una definicin global es la que ofrece Ros y colaboradores ( Ros et al; 2007): "La atencin es un estado
neurocognitivo de preparacin, que precede a la percepcin y a la accin, es el resultado de una red de Glioblastoma (grado IV)
conexiones corticales;dichas redes funcionales diferenciadas se encargan de los procesos atencionales, de
Resonancia magntica (RM) en
orientacin, de alerta y de componentes ms complejos de control ejecutivo
tumores primarios del Sistema
Nervioso

Tipos de atencin Mioclonias

Como ya hemos mencionado anteriormente, las distintas definiciones de atencin resultan de mltiples
Caractersticas de las lesiones a
paradigmas tericos que han intentado dar cuenta del funcionamiento y de las bases neuroanatmicas de la
nivel cervical espinal
atencin.
Todos estos modelos han contribuido en mayor o menor medida al conocimiento de los procesos atencionales. ms
Sin embargo, al ser ste un captulo en el que se discuten las alteraciones de la atencin, tomaremos como
referencia el modelo de Sholberg y Mateer (Sholberg et al; 1987) por ser un modelo ecolgico derivado de la
Contenidos
investigacin clnica, frente a los modelos cognitivos (Posner et al; 1990, Norman et al; 1986) que fundamentan
sus teoras en datos procedentes de sujetos controles, y que en ocasiones demuestran limitaciones al tratar de
aplicarlos al paciente con lesin cerebral. INICIO
Para Sholberg y Mateer la atencin es una funcin cognitiva de tipo jerrquico, por lo que cada nivel atencional SNDROMES NEUROLGICOS
requiere el funcionamiento correcto del nivel anterior. Adems, los niveles van aumentando en complejidad, es Introduccion al Diagnstico
decir, requieren ms esfuerzo, control y recursos. Segn el modelo, la atencin cuenta con seis componentes: Neurolgico
Prdida de conciencia y cadas
Arousal
Trastornos del nivel de conciencia:
Es la capacidad del sujeto de estar despierto y mantener la alerta. Capacidad de seguir estmulos u rdenes. Se
delirium, confusion, estupor y coma
puede definir como activacin general del organismo.
Atencin focal Bases neurobiolgicas de las
Habilidad para enfocar la atencin a un estmulo visual, auditivo o tctil. funciones cognitivas
Atencin sostenida Neuroanatoma conductual y
Capacidad para mantener una respuesta de forma continuada durante un tiempo prolongado. Se divide en dos sndromes focales cerebrales:
subcomponentes: vigilancia, para la deteccin de estmulos, y concentracin. esquemas bsicos
Atencin selectiva. Estado mental en la evaluacin
Capacidad para escoger la informacin relevante del entorno o el esquema de accin apropiado, inhibiendo la neuropsicolgica de los trastornos
atencin a unos estmulos mientras se atiende a otros. cognitivos
Atencin alternante Evaluacin neuropsicolgica
Es la capacidad que permite cambiar el foco de atencin entre tareas que implican requerimientos cognitivos Evaluacin neuropsiquitrica
diferentes, controlando qu informacin es procesada en cada momento.
Pruebas complementarias en los
Atencin dividida.
trastornos cognitivos
Capacidad para atender a dos cosas al mismo tiempo, es decir, la seleccin simultnea de una informacin, de un
Alteraciones de la atencin
proceso o de un esquema de accin. Requiere el cambio gil entre tareas, o la ejecucin de forma automtica de
alguna de ellas. Bases neurobiolgicas de la
Desde el punto de vista clnico y rehabilitador, este modelo es el que mejor caracteriza los dficits atencionales audicin, sistema visual y sistema
de los pacientes neurolgicos. somatosensorial
Bases neurobiolgicas del lenguaje
Bases neurobiolgicas del habla
Alteraciones de la atencin Bases neurobiolgicas del clculo
Se describen a continuacin los trastornos posibles en cada uno de los componentes de la atencin segn el matemtico y acalculia
modelo presentado previamente y un sndrome clsico de dficit atencional, la negligencia.
Bases neurobiolgicas de las
agnosias
Alteraciones de los componentes Bases neurobiolgicas de la
Arousal anosognosia
Las alteraciones de este sistema se manifiestan de una manera muy amplia a lo largo de un continuo, donde el Bases neurobiolgicas de la msica
estado de coma representa la entidad ms grave, hasta el estado de vigila, en el que no aparecen disfunciones. y las amusias
Entre ambas condiciones encontramos trastornos como somnolencia, desorientacin, delirium o ausencia del

1 de 4 07/08/2016 1:43
Alteraciones de la atencin | NeuroWikia http://www.neurowikia.es/content/alteraciones-de-la-atencion

reflejo de orientacin. Bases neurobiolgicas de los

Atencin sostenida sndromes de negligencia espacial
Las manifestaciones de una alteracin en este componente atencional son la fatiga y el bajo rendimiento en la Bases neurobiolgicas de las
tarea. Cuando un paciente exhibe sntomas de fatiga mental durante el transcurso de una breve entrevista clnica apraxias
se debe sospechar dficit en este tipo de atencin. De la misma manera, los pacientes que se enfrentan a una
Bases neurobiolgicas de los
evaluacin neuropsicolgica y muestran un patrn de respuesta claramente decreciente podran revelar trastornos
sndromes de desconexin callosa
de atencin sostenida.
Bases neurobiolgicas de la
Atencin selectiva
memoria y amnesias
Las dificultades de atencin selectiva se manifiestan mediante trastornos de distraccin. Estos sujetos responden
de manera inapropiada al entorno, seleccionando todos los estmulos a su alcance, sin hacer una seleccin previa Bases neurobiolgicas de las
de ellos. As, algunos pacientes son incapaces de finalizar una tarea porque continuamente cambian su foco de funciones ejecutivas y lbulos
atencin, encontrando serias dificultades para inhibir la informacin disponible irrelevante. frontales
Atencin alternante Bases neurobiolgicas de las
Los sujetos que muestran una conducta rgida y que no orientan su respuesta a las demandas del entorno emociones
manifiestan alteraciones en la atencin alternante. Es comn que estos pacientes proporcionen respuestas Trastornos de conducta y
perseverativas y conductas inflexibles que obstaculizan el logro de sus objetivos. alteraciones neuropsiquiatricas
Atencin dividida Trastornos visuales y
Puesto que las tareas de la vida cotidiana que requieren la participacin de la atencin dividida son neuroftalmolgicos
extremadamente habituales, los trastornos de este sistema se hacen pronto muy evidentes tras ocurrir el trauma
Alteraciones auditivas y neuro-
cerebral en el paciente. Las personas afectadas muestran problemas para llevar a cabo tareas simultneas que
otolgicas
antes realizaban habitualmente de manera automtica. Por ejemplo, mantener una conversacin mientras se
Alteraciones del olfato y gusto
redacta una nota o conducir mientras se escucha la radio, se convierte en una ardua tarea para los pacientes con
alteraciones en atencin dividida. Sndromes motores
Sndromes del dolor neurolgico.
Trastornos esfinterianos, disfagia
Negligencia neurgena y neuro-urologa
El sndrome de negligencia o sndrome de inatencin, es el trastorno de la atencin ms ampliamente estudiado.
Introduccin a la Neurofarmacologa
Se caracteriza por la incapacidad del paciente para orientarse o responder hacia un estmulo que se presenta en el
espacio contralateral al lugar de la lesin cerebral. De esta manera, el paciente con negligencia ignora los LOCALIZACIN DE LAS LESIONES
estmulos existentes a un lado u otro de su campo visual, espacial o incluso corporal (heminegligencia unilateral). NEUROLGICAS
La heminegligencia puede ocurrir tras lesiones derechas o izquierdas, pero las lesiones que afectan al lbulo ENFERMEDADES NEUROLGICAS
parietal derecho (reas 39 y 40 de Broadman) provocan sntomas ms frecuentemente y mucho ms severos que
Guas de Prctica Clnica
lesiones homlogas en regiones izquierdas. Una explicacin a esta circunstancia es que mientras el lbulo parietal
izquierdo es responsable nicamente del procesamiento atencional del lado derecho, el lbulo parietal derecho
contribuye a la atencin de ambos hemicampos (Weintraub and Mesulam, 1987). Por este motivo las lesiones
derechas suelen ser ms discapacitantes, ya que el procesamiento de la atencin a uno y otro lado se ve
ntegramente afectado.
La prevalencia del trastorno vara del 15-75 % para lesiones vasculares del hemisferio derecho y del 2-12% para
las lesiones del hemisferio izquierdo (Arai et al;1997 ).
A pesar que la sintomatologa del sndrome de negligencia aparece de manera abrupta y llamativa el pronstico
es bueno; en general los signos de negligencia tienden a remitir con el tiempo, aunque aproximadamente un
tercio de los pacientes no logran recuperarse totalmente.
La negligencia es un dficit multimodal y puede afectar a una o todas las modalidades sensoriales, a la conducta
motora, e incluso a representaciones internas. A continuacin se describen los sndromes de negligencia ms
frecuentes:
Negligencia espacial:
En los casos ms graves el paciente se comporta como si la mitad de su campo visual no existiera, omitiendo
informacin de distinta naturaleza:
1. sensorial: Se manifiesta con signos de inatencin sensitiva; por ejemplo, el paciente ignora toda estimulacin
cuya fuente sonora proceda del lado izquierdo.
2. espacial: El paciente fracasa en el reconocimiento de la mitad izquierda del objeto o produce dibujos en los
que la mitad izquierda del modelo est ausente o distorsionado.
3. personal: La inatencin se centra en el propio cuerpo de la persona afectada. Es el caso de los pacientes que,
por ejemplo, ejecutan sus conductas de aseo en el lado contralateral a la lesin ( peinan nicamente el lado
derecho de su cabeza).

En condiciones ms leves el sujeto experimenta dificultades en la percepcin de dos estmulos cuando son
presentados de forma simultnea. Si el estmulo es mostrado de forma aislada, ste se identifica y reconoce sin
problemas (proceso de extincin). La extincin es tpica en los procesos de recuperacin o residuales y
representa la condicin menos patolgica del sndrome de negligencia. La presentacin de objetos simultneos en
el lado derecho e izquierdo es una manera sencilla de valorar la presencia extincin.

Negligencia afectiva: La caracterstica primordial de este trastorno es la perdida de insight, la falta de conciencia
del dficit que acompaa a una lesin cerebral. Se denomina anosognosia cuando el paciente niega los sntomas,
o anosodiaforia, cuando se reconocen pero no se le otorga la importancia apropiada. Ligada a las hemiplejas
izquierdas.

Negligencia motora: Se manifiesta con dificultades por parte del paciente para iniciar movimientos orientados
generalmente a la izquierda. Hay que descartar la presencia de un dficit primario motor que explique la ausencia
o la perturbacin del movimiento. Se conoce tambin como hemiacinesia.
Negligencia representacional: En uno de sus experimentos Bisiach y Luzziatti (Bisiach et al; 1978) pidieron a dos
pacientes que imaginaran la plaza de la ciudad donde residan (plaza del Duomo en Miln) desde dos
perspectivas distintas. Los resultados revelaron que ambos pacientes omitan la mitad izquierda de la
representacin mental de la plaza cuando la imaginaban desde posiciones y lugares diferentes. Este estudi
demostr que los pensamientos e imgenes internas se ven tambin afectadas por los trastornos de negligencia.

2 de 4 07/08/2016 1:43
Alteraciones de la atencin | NeuroWikia http://www.neurowikia.es/content/alteraciones-de-la-atencion

Test de evaluacin de la atencin

Existen numerosas escalas, test y bateras neuropsicolgicas que miden la atencin de manera global y
exhaustiva. A la hora de elegir cualquiera de ellos deberemos tener en cuenta el objetivo de nuestra evaluacin,
las caractersticas del paciente y el tiempo del que disponemos, ya que nos guiarn en la eleccin de las pruebas
de medicin ms apropiadas. Por supuesto, stos que a continuacin se presentan constituyen solo algunos
ejemplos para la evaluacin de la atencin:
Arousal
La escala de coma de Glasgow (Teasdale et al; 1974) nos proporciona una puntuacin que refleja la intensidad
de la disminucin del nivel de consciencia de una persona. Se valora respuesta palpebral, verbal y motora.

Atencin sostenida
Para la evaluacin de la atencin sostenida existe una prueba informatizada denominada Continuos Performance
Test (Rosvold et al; 1956). El paciente debe presionar una tecla cada vez que aparezca el estimulo objetivo
previamente informado por el examinador. Una vez finalizada el programa informtico elabora un informe en el
que se incluyen el numero de aciertos, fallos, omisiones y tiempo de reaccin. Proporciona informacin acerca de
la impulsividad.

Atencin selectiva.
El Test de Stroop (Golden; 1978) exige al paciente inhibir cierta informacin para prestar atencin a otra,
creando un proceso de interferencia. Proporciona una medida de atencin selectiva y de resistencia o flexibilidad
mental. En su ejecucin intervienen procesos atencionales y ejecutivos.
Test D2 (Brickenkamp, 1966)ofrece una medida de la atencin selectiva y de la velocidad de procesamiento,
mediante una tarea de bsqueda selectiva de estmulos relevantes dispuestos aleatoriamente entre un conjunto de
estmulos distractores.

Atencin alternante
Trail Making Test, forma B (Retain; 1992) es una prueba exigente en la que se insta al paciente a que una
nmeros y letras alternativamente, ejecutando la secuencia de forma ordenada. La puntuacin est expresada en
el tiempo que tarda el sujeto en finalizar la prueba. Requiere secuenciacin y flexibilidad mental para abandonar
y retomar continuamente tareas distintas.

Atencin dividida
Las tareas de escucha dictica se basan en la presentacin simultnea o sucesiva de dos estmulos auditivos
distintos, uno en cada odo, que habitualmente son mensajes. La tarea del sujeto es repetir ambos mensajes.

Negligencia
La evaluacin neuropsicolgica que explora los sndromes de negligencia es realmente sencilla. En la mayora de
los casos basta con la observacin directa o con la aplicacin de tareas simples de papel y lpiz accesible a la
mayora de los pacientes neurolgicos.
Observacin de la conducta: La observacin de la conducta es la herramienta ms sencilla, econmica y til de
la que dispone el clnico para el diagnostico. Ver al paciente quitarse la chaqueta u orientarse exclusivamente
hacia un lado y no a otro constata la presencia del trastorno.

Diseccin de lneas: El objetivo es que el paciente marque con un lpiz el punto medio de una serie de lneas de
distinta longitud. Los pacientes con negligencia se desvan a la derecha proporcionalmente a la longitud de la
lnea, de manera que diseccionan la mitad derecha, y no la mitad de la lnea como lo hacen los individuos
normales.

Test de cancelacin: El objetivo es el tachado de, segn la versin, letras, dgitos, dibujos o figuras geomtricas
de entre otros elementos distractores. El paciente con negligencia habitualmente ignora la parte izquierda de su
campo visual, tachando nicamente los objetivos que se encuentran a su derecha.

Tareas de dibujo libre o copia: Se pide al paciente que reproduzca un modelo o realice un dibujo libre. El fallo
en la copia nos habla de negligencia espacial, el fallo en el dibujo libre manifiesta un dficit de tipo
representacional. Para la copia es til facilitar al sujeto modelos sencillos y simtricos para poder valorar la
diferencia.

REFERENCIAS
Arai T, Ohi H, Sasaki H, et al. Hemispatial sunglasses: effect on unilateral spatial neglect.Arch Phys Med
Rehabil. 1997; 78: 230-2

Rosvold HE, Mirsky AF, Sarason I, et al. A continuous performance test of brain damage. J Consult Psychol
1956; 20: 343-50

Norman, D.A., y Shallice, T. (1986). Attention to action : willed and automatic control of behavior. En: R. J.
Davidson y B.J. Schwartz y D. Shapiro (eds.), Consciousness and self-regulation: Advances in research and
theory. Nueva York: Plenum Press; pp. 1-18.

Posner, MI., y Petersen, S.E. (1990). The attention system of the human brain. Annual Review of Neuroscience,
13: 25-42.

Sohlberg, M.M. y Mateer, C.A. (1987). Effectiveness of an attention-training program.Journal of Clinical and
Experimental Neuropsychology, 9: 117-130.

Stroop, J.R. (1935). Studies of interference in serial verbal reactions: Journal of

Experimental Psychology, 18: 643-662.

3 de 4 07/08/2016 1:43
Alteraciones de la atencin | NeuroWikia http://www.neurowikia.es/content/alteraciones-de-la-atencion

Golden, C. J. (1994). Stroop: test de colores y palabras. Madrid: TEA Ediciones.

Ros, M., Muoz, J. y Pal, N. (2007).Alteraciones de la atencin tras dao

cerebral traumtico: evaluacin y rehabilitacin. Revista de Neurologa, 44, 291-297.

Reitan, R. M. (1992). Trail making test: manual for administration and scoring. Tucson: Reitan Neuropsychology
Laboratory.

Teasdale, G. y Jennett, B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet, 2
(7872), 81-84.

Bisiach E, and Luzzatti C. Unilateral neglect of representational space. Cortex 1978; 14: 129-133.
Weintraub S, y Mesulam MM. Right cerebral dominance for directed attention: further evidences-based on
ipsilateral neglect. Arch Neurol.(Chicago) 44, 421-425, 1987
D2 Test de Atencin. (Brickenkamp R, y Zillmer E, 1966; Edicin en Espaa 2002, Madrid: TEA).

Con el aval
cientfico de la
Sociedad Espaola
de Neurologa

AVISO LEGAL .

4 de 4 07/08/2016 1:43