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1. DEFINICION
DOLOR LUMBAR:
2. OBJETIVOS
3. CODIFICACION CIE 10
M 545
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4. EPIDEMIOLOGA
5. FISIOPATOLOGA
La unidad funcional de la columna vertebral est formada por dos vrtebras entre
s, ms los elementos que las unen, como son msculos, ligamentos, disco
intervertebral, elementos capsulares, vasos y nervios, etc., los cuales pueden ser
origen del dolor.
La International Association for Study of Pain define el dolor como una sensacin
desagradable, experiencia emocional asociada con un actual o potencial dao
tisular, que se describe en los trminos de la lesin. Las terminaciones nerviosas
son receptoras especficas para estmulos dolorosos y sealan la presencia de
elementos qumicos o fsicos nocivos o el desarrollo de una baja respuesta al
umbral del dolor; se libera una sustancia neuromoduladora que desencadena el
proceso inflamatorio y de reparacin tisular.
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6. ETIOLOGA
Existe una gran variedad de alteraciones que producen dolor lumbar, por lo cual se
considera un sndrome.
7. CUADRO CLNICO
Presentan dificultad para adoptar la posicin erguida y, muchas veces, toman una
postura para control de dolor (antlgica). Durante el primer episodio de mayor
dolor se pueden presentar respuestas exageradas, tales como hipersensibilidad
generalizada al tacto ligero.
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PRUEBAS DIAGNSTICAS
8. TRATAMIENTO
En la fase aguda se enfoca en aliviar los sntomas, con un periodo corto de reposo
(1 a 3 das) y administracin de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y
analgsicos no narcticos (7 a 14 das).
El uso de relajantes musculares puede ser til en los primeros cinco das. Adems
de la medicacin, una vez el dolor agudo ha disminuido, es importante hacer
nfasis en el acondicionamiento y fortalecimiento muscular, con el fin de evitar
recidivas de la sintomatologa y lograr un reintegro a su actividad normal en el
menor tiempo posible.
RADICULOPATIA:
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RADICULOPATIA CERVICAL:
EPIDEMIOLOGA
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FISIOPATOLOGA
La espondiloartrosis cervical es un proceso degenerativo cuyas causas an no son
claras. Tanto el paso del tiempo como el uso inadecuado de la columna cervical
(uso de lentes bifocales, posiciones anmalas en trabajadores de oficina, las
cargas axiales y los traumas repetitivos) y la osteoporosis producen un fenmeno
de reabsorcin sea con intentos fallidos de regeneracin que terminan
produciendo osteofitos, hipertrofia facetaria y calcificaciones de los ligamentos
amarillo y longitudinal posterior, que estrechan concntricamente el canal y los
formenes de conjugacin. Este fenmeno compresivo no obligatoriamente
implica la gnesis de dolor. De hecho en adultos sin sntomas radiculares, el 57%
de las resonancias de columna muestran herniaciones del ncleo pulposo cervical,
26% contacto de las prominencias seas con la mdula espinal y 7% verdadera
compresin medular. Sin embargo, ninguno de estos pacientes presentaba
sntomas sugestivos de enfermedad mieloradicular. Por lo tanto, se deduce que, si
bien entre el 70 y 75% de los pacientes con radiculopata cervical tienen estrechez
foraminal con compresin radicular, algo ms debe suceder para que se produzca
el dolor.
Cada da hay ms evidencia de que la radiculopata (cervical o lumbar) est
desencadenada por un fenmeno inflamatorio alrededor de la raz con
participacin activa de sustancias como las interleucinas 1 y 6, el factor de
necrosis tumoral alfa (FNT-a) y el xido ntrico. Las razones de este fenmeno
inflamatorio son desconocidas pero son las que explican la mejora sintomtica de
los pacientes que con radiculopata aguda reciben antiinflamatorios no esteroideos
o corticoides.
El dolor radicular es un tipo clsico de dolor neuroptico.
Por lo tanto, el fenmeno doloroso se irradia por el trayecto del nervio
comprometido y, en la medida en que el fenmeno inflamatorio, hipxico y
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DIAGNSTICO CLNICO
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ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
Por lo tanto, solo ante la sospecha de inestabilidad segmentaria como causa del
dolor cervical y lumbar se deben solicitar radiografas simples y estas deben ser
complementadas con radiografas oblicuas y dinmicas.
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TRATAMIENTO
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de los pacientes tratados mdicamente para el dolor cervical puro refieren mejora
completa o parcial pero sustancial del dolor. Si el cuadro de dolor cervical se
asocia a radiculopata, el control del dolor con tratamiento mdico es del 45 al
60%.
Estos datos implican que gran parte de la decisin teraputica se basa en definir si
el paciente cursa con dolor cervical aislado, dolor cervical y radiculopata o
mielorradiculopata.
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Sin embargo, el mdico de urgencias debe saber que las principales indicaciones
son:
1. Espondilitis reumatoidea.
2. Subluxacin subaxial o inestabilidad segmentaria mayor.
3. Fracturas o luxaciones vertebrales.
4. Radiculopata intratable mdicamente.
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Para los pacientes con dolor cervical aislado las indicaciones quirrgicas son muy
pocas y tan solo se consideran como candidatos aquellos pacientes con dolor
originado en uno o dos niveles de artrosis que no mejoran con tratamiento mdico
exhaustivo.
RADICULOPATIA LUMBOSACRA:
El dolor lumbar es, en general, la quinta causa de consulta por dolor segn las
estadsticas americanas (Atlas y Nardin, 2003). Los costos generados por esta
enfermedad llegan, en los Estados Unidos a US $8.000 por consulta lo que al ao
suma cerca de 50 billones de dlares en total. Esto solo se refiere a los costos
directos y medibles como consecuencia de exmenes, medicamentos y
procedimientos necesarios. Sin embargo, el costo laboral por incapacidad y el
costo social por discapacidad y depresin son incalculables.
Se define el dolor lumbar como aquel que ocurre por debajo del margen costal y
por encima de los pliegues glteos inferiores, con o sin irradiacin a los miembros
inferiores (Manek y MacGregor, 2005). Sin embargo, a pesar de que la mayora de
los mdicos tiende a pensar que a todo dolor lumbar se le debe descartar una
radiculopata, tan solo el 1% de estos estn originados en lesin radicular
secundaria al fenmeno irritativo/compresivo del ncleo pulposo. De hecho el 90%
de los dolores lumbares no tienen etiologa clara y por lo tanto se clasifican como
inespecficos.
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Para poder cumplir con esta funcin mecnica, el ncleo pulposo, remanente
embriolgico de la notocorda, est compuesto en 80% por agua y cartlago. Esta
porcin cartilaginosa, que representa dos tercios del mismo, carece de inervacin
y presenta presin 5 a 15 veces superior a la presin arterial. La funcin del
ncleo pulposo es brindar cierta movilidad al segmento vertebral mientras
amortigua los vectores de fuerza que ocurren durante el movimiento de estas
estructuras.
ETIOLOGA
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1. Protrusin, cuando hay ruptura de algunas fibras internas del anillo fibroso,
el cual se hace incompetente y se abomba hacia atrs. No es frecuente
encontrar compresin radicular.
2. Extrusin subligamentaria cuando hay ruptura del anillo fibroso, con salida
hacia atrs del ncleo pulposo, el cual todava es retenido por el ligamento
longitudinal posterior intacto.
4. Migracin, cuando el ncleo pulposo extruido queda libre dentro del canal y
migra en sentido ceflico o caudal.
Las races nerviosas emergen del saco dural, tienen una trayectoria hacia abajo y
hacia afuera y pasan por un espacio relativamente estrecho situado entre el
cuerpo vertebral y el disco intervertebral, por una parte, y la articulacin
interfacetaria, por otra, antes de atravesar el agujero de conjugacin.
La raz nerviosa recibe el nombre segn la relacin con el cuerpo vertebral que se
encuentre sobre ella, en otras palabras, la raz L4 est por debajo de
L4 y superior a L5 por esta razn la herniacin del disco L4-L5 produce dao en la
raz nerviosa L5.
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EPIDEMIOLOGA
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CLNICA
La mayora de los cuadros de hernia lumbar, son precedidos por episodios de
dolor de espalda con diferente duracin y en muchos casos el periodo de
iniciacin no puede ser precisado.
El dolor es neuroptico y se describe como urente, semejante a una corriente
elctrica por el recorrido del nervio, acompaado de entumecimiento que irradia a
la extremidad inferior. La localizacin del dolor sigue la distribucin del dermatoma
de la raz comprometida. El dolor mejora generalmente cuando el paciente est en
posicin supina con flexin de los miembros inferiores, posicin que disminuye la
tensin sobre la raz irritada.
De manera ms especifica:
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Radiculopata L5: el dolor se distribuye en regin lumbar, gltea, cara lateral del
muslo y cara anterolateral de la pierna. Se presentan cambios de sensibilidad en
cara anterolateral de la pierna, cara dorsomedial del pie y grueso artejo.
Parestesias en el glteo medio, glteo menor, tensor de la fascia lata, tibial
posterior, peroneos, extensor corto de los dedos, extensor largo del hallux. Los
reflejos patelar y aquiliano no estn comprometidos.
Radiculopata S1: dolor en regin lumbar, gltea, sara anterior del muslo y pierna.
Trastornos de sensibilidad en quinto dedo, cara lateral del pie y planta del pie. Las
paresias se presentan en glteo mayor, bceps femoral, gastrocnemio y sleo,
flexor largo de los dedos, extensor corto de los dedos. El reflejo aquiliano se ve
comprometido.
DIAGNSTICO
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El signo de Lasgue positivo sugiere compresin del nervio citico, de las races
lumbares caudales o de las races proximales sacras.
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OTROS SIGNOS
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EXMENES DE LABORATORIO
IMAGINOLOGA
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d. Trauma.
a. Disfuncin esfinteriana.
b. Anestesia en silla de montar.
c. Debilidad motora progresiva.
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TRATAMIENTO
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CIRUGA
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