KEPERAWATAN KRITIS

TUGAS

oleh
Kelompok 4

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2017
 KEPERAWATAN KRITIS

TUGAS

Diajukan untuk melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Kritis dengan

dosen pengampu Ns. Ns. Jon Hafan Sutawardana, M.Kep., Sp.Kep.MB

oleh :
Sri Ariani 142310101005
Lathifah Nur Lailiyah 142310101012
Santi Rahayu 142310101027
Novika Putri Dwi Cahyani 142310101045
Klintia Dea Hendratno 142310101082
Hermawan Soediono 142310101130

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2017

1. TOTAL PARENTERAL NUTRITION (TPN)

1.1 Definisi

Nutrisi Parenteral adalah pemberian nutrisi melalui intravena, yang

mungkin termasuk protein, karbohidrat, lemak, mineral dan elektrolit, vitamin,
dan elemen penting lainnya untuk pasien yang tidak dapat makan atau menyerap
makanan melalui saluran pencernaan normal untuk menjaga status nutrisi yang
baik. Pemberian nutrisi secara benar akan membantu mengurangi komlikasi dan
mempercepat proses penyembuhan pasien. nutrisi parenteral biasanya disebut
sebagai Total Parenteral Nutrition (TPN) (ASPEN, 2012).
TPN dapat diberikan kepada semua pasien dengan segala usia mulai dari
bayi hingga dewasa. Pasien yang membutuhkan TPN adalah pasien dengan segala
macam penyakit atau dengan kondisi gangguan intake nutrisi, pencernaan
makanan atau absorbsi. Contohnya yaitu short bowel syndrome, fistula GI,
obstruksi bowel, pasien kritis, dan pankreatitis akut berat. Di Amerika Serikat,
pada tahun 2009 terdapat 33% dari 360.000 bayi baru lahir dan anak yang
diberikan nutrisi secara parenteral. Komplikasi yang mungkin saja timbul akibat
TPN adalah infeksi, metabolis, dan gangguan cairan (ASPEN, 2012).
TPN adalah penyelamat bagi pasien yang tidak bisa mendapatkan
nutrisinya melalui makan. Semua orang butuh kalori dan protein serta substansi
lainnya untuk tetap sehat. TPN adalah bentuk komplit dari nutrisi dan terdiri dari
gula dan karbohidrat (untuk energi), protein (untuk kekuatan otot), lemak,
elektrolit dan elemen lainnya. TPN melalui intravena dan biasanya menggunakan
jalur sentral. Jalur sentral yaitu jalur vena yang langsung menuju jantung.
Pemasangannya melalui operasi. Diagnosis umum yang diberikan TPN yaitu
dapat berupa kanker saluran pencernaan, crohns disease, pankreatitis, sindrome
malabsorbsi, penyakit inflamasi usus, kolitis ulseratif, sindrome usus pendek
(providence health and service oregon and southwest washington).

1.2 Monitoring
Monitoring Kemajuannya harus dimonitor pada flowchart. Yang
dimonitor adalah BB, CBC, elektrolit, dan BUN (setiap hari). Glukosa plasma
dimonitor setiap 6 jam sampai level glukosa stabil. Intake dan output cairan
dimonitor sesering mungkin (David, 2017).

Jadi, TPN adalah sebuah cara dalam pemberian nutrisi secara total melalui
pembuluh darah. Biasanya TPN dilakukan memlalui vena sentral, hal ini
dimaksudkan dapat memberikan nutrisi yang sesuai kebutuhan pasien dengan
jumlah besar. Semua nutrisi dimasukkan melalui vena sentral dalam bentuk cair.
TPN dilakukan karena pasien tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisi melalui
saluran pencernaan. TPN harus dimonitoring terutama pada BB, CBC, elektroli,
BUN, dan glukosa plasma.

Berikut ini adalah tabel kebutuhan dasar perhari pada pasien dewasa untuk
TOTAL PARENTERAL NUTRITION (TPN) yang diambil dari situs MSD
Manual Professional Version oleh David R. Thomas, MD di
http://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-disorders/nutritional-
support/total-parenteral-nutrition-tpn#v883534
Berikut adalah alur seseorang yang mendapatkan nutrisi secara khusus, seperti
TPN.
2. Paripheral Parenteral Nutrition (PPN)
2.1 Definisi
Kebutuhan kateter vena sentral untuk kebutuhan biasanya dilakukan total
nutrisi parenteral (TPN). TPN banyak dikeluhakan rasa ketidaknyamanan dan
sering menyebabkan komplikasi mekanik dan septik. Dibutuhkan pemberian
nutrisi lewat rute lain, pemberian melalui rute perifer tidak memungkinkan jika
nutrisi yang masuk membutuhkan osmolaritas pertahanan yang lumayan tinggi.
Sehingga, untuk mengatasi masalah masalah tersebut ditemukanlah solusi yaitu
rute peripheral. Peripheral parenteral Nutrition (PPN) adalah rute yang nutrisi
yang berikan melalui vena peripheral yang aman, efisien dan berguna untuk
metode pengobatan pasien selama periode waktu tertentu.
PPN adalah jenis bantuan nutrisi yang diberikan melalui vena subkutan.
TPN diberikan melalui kateter yang panjang, dimasukkan melalui vena perifer
tetapi dengan ujung yang terletak ditinggi vena sentral fluks tidak dianggap PPN.
Konsep PPN adalah mengusung Ide gizi kalori karena fakta bahwa di sebagian
besar kasus volume atau keterbatasan osmolaritas memaksa pasien yang istration
dari jumlah energi dan zat gizi yang tidak memenuhi 100% dari kebutuhan.
Namun, pada pasien yang mentolerir atau membutuhkan jumlah cairan yang
besar, PPN mungkin memenuhi semua kebutuhan energi dan gizi.

2.2 Kegunaan PPN

a PPN diberikan melalui vena peripheral.
b PPN digunakan untuk jangka waktu singkat 5 -7 hari dan ketika pasien perlu
konsentrasi kecil dari karbohidrat dan protein.
c PPN digunakan untuk mengalirkan isotonic atau mild hypertonic
solution.High hypertonic solution dapat menyebabkan sclerosis,phlebitis dan
bengkak.

2.3 Tujuan
Tujuan dari PPN adalah untuk meminimalkan nitrogen negatif ,
keseimbangan pada pasien yang tidak mampu memenuhi gizi mereka dengan
persyaratan adanya masalah pada saluran pencernaan, baik karena kesulitan dalam
nutrisi oral atau enteral serta dengan peningkatan kebutuhan metabolik karena
stres situasi.
2.4 Indikasi
a Pasien dengan status gizi marginal pasca operasi saja dan berada pada periode
kelaparan yang tidak bisa ditebak
b Pasien yang mulai dengan total rejimen nutrisi enteral.
c Pasien dengan peningkatan kebutuhan karena stres atau kekurangan gizi yang
membutuhkan dukungan nutrisi lengkap dengan metode perifer, dengan
indikasi sistem lipid.

2.5 Kontra Indikasi

a Sepsis
b Trombosis venasubklavia
c Tidak terdapat ahli atau belum pernah dilakukan

2.6Nutrisi dan volume yang dibutuhkan

Mineral, vitamin dan kebutuhan trace element yang mudah bertemu dengan
volume kecil diberikan secara intravena atau intramuskular pada pasien rawat
inap. Syarat elektrolit (natrium, kalium, kalsium, magnesium dan fosfor) mungkin
dapat menimbulkan masalah yang lebih besar tetapi, pertimbangan bahwa
sebagian besar pasien memerlukan lebih banyak dari 2000 ml per hari dengan
tujuan terapeutik.
Masalah utama terletak pada mencoba untuk menutupi kebutuhan protein dan
kebutuhan energi yang membutuhkan glukosa atau emulsi trigliserida dalam
jumlah yang besar . Meskipun administrasi energi dan keseimbangan energi
positif yang wajib untuk memperoleh keseimbangan nitrogen positif sangat sulit,
dan kadang-kadang tidak mungkin untuk mencapai keseimbangan nitrogen
positif dalam beberapa situasi katabolik, bahkan dengan administrasi jumlah
energi yang sangat besar. Hal tersebut dapat memiliki efek negatif yaitu
hiperglikemia.
Konsep hypernutrition telah ditinggalkan dan kita harus menerima
ketidaktahuan kita tentang dukungan energi yang optimal terkait dengan
sedikitnya jumlah komplikasi, terutama mengingat kenyataan bahwa beberapa
studi yang dilakukan yaitu memenuhi kalori gizi dengan tingkat komplikasi yang
rendah.
 Hanya sebagian kecil pasien dirawat di rumah sakit memiliki massa tubuh
Indeks di bawah 20; banyak kelebihan berat badan. Oleh karena itu, sebagian
besar pasien memiliki cadangan tubuh cukup untuk menjalani beberapa hari
kelaparan. Namun, cadangan glikogen hati hanya beberapa jam dan glikogen otot
hanya dapat digunakan oleh otot, sedangkan jaringan lain, seperti sel-sel merah,
sistem atau medulla ginjal saraf sel, tergantung eksklusif pada glukosa untuk
menghasilkan energi. Oleh karena itu, puasa glukoneogenesis tergantung pada
katabolisme protein tubuh dan untuk meminimalisir gliserol. Hal ini berguna
untuk menghentikan katabolisme protein. Sehingga, glukosa menjadi nutrisi
penting untuk menghentikan katabolisme protein.
Efek protein-sparing mencapai jumlah maksimum dengan 150 g sehari
glukosa kecuali asam amino yang secara bersamaan diberikan. Oleh karena itu,
150 g sehari glukosa adalah jumlah minimum yang harus diberikan pada semua
pasien di bawah PPN. Tambahan jumlah glukosa memiliki efek hemat nitrogen
jika diberikan bersamaan dengan asam amino, dan efek ini dibagi dengan lipid
ketika persyaratan glukosa minimum ditutupi. Didalam hal ini karbohidrat: lipid
rasio mungkin kira - kira 50: administrasi 50. Lipid adalah tambahan sumber
energi berkontribusi dalam konservasi protein dan untuk mengurangi osmolaritas
PPN serta risiko flebitis.
Meskipun kebutuhan asam amino dalam posisi normal individu 0,8 g / kg
sehari, pada kebanyakan pasien di bawah stres metabolik adalah lebih baik untuk
mengelola 1-1,2 g / kg satu hari. Jumlah tambahan mungkin bermanfaat dalam
kasus stres metabolik yang parah, tapi dibatasi oleh osmolaritas solusinya. Oleh
karena itu, dapat dianggap bahwa jumlah asam amino yang memadai berkisar
antara 1-1,2 g / kg sehari dan glukosa 150 g sehari.
2.7 Pembatasan volume
Meskipun pasien usia lanjut dan pasien dengan ginjal, hati, penyakit jantung
atau dalam situasi yang berhubungan dengan tidak memadainya hormon
antidiuretik (ADH) sekresi mungkin mengalami kesulitan dalam volume
penanganan lebih besar dari 2000- 2500 ml sehari, kebanyakan orang dewasa
mentolerir volume dengan baik hingga 3500 ml sehari.
Meskipun toleransi vena perifer mencapai 600 900 mOsm / l, tergantung pada
faktor-faktor lain, seperti pH dan adanya lipid, osmolaritas harus dibatasi 600
mOsm / l. Oleh karena itu, volume harus berkisar antara 2500 dan 3500 ml untuk
mengurangi osmolaritas dan mempertahankan keseimbangan cairan yang
memadai sesuai dengan kebutuhan pasien dan toleransi. Fistula output tinggi
fistula, dianggap oleh beberapa sebagai kontraindikasi untuk PPN, dapat di
beberapa kasus dikelola dengan PPN.

3..IVH (Intravenous Hyperalimentation)

3.1 Definsi

Hyperalimentation ini digunakan pada pasien yang tidak bisa makan

sendiri atau pada pasien dengan kondisi kekurangan gizi. Pemberian nutrisi
melalui intravena direkomendasikan untuk pasien yang tidak dapat menelan
makanan melalui saluran pencernaan. Nutrisi, bersama dengan elektrolit,
diberikan kedalam pembuluh darah pusat, melalui kateter. Intravena
hyperalimentation sering digunakan pada pasien penderita anoreksia, dengan
tujuan memberikan kembali asupan makanan.
Malnutrisi relatif merupakan masalah umum pada pasien dengan masalah
kritis. Nutrisi parenteral total (hiperalimentasi intravena) atau pemberian makan
melalui selang dapat memperbaiki malnutrisi dan memungkinkan pasien untuk
menghindari gagal napas sehubungan dengan nutrisi buruk pada oto inspirasi
(Somnatri, 2007).
Perawatan nutrisi pada pasien dalam jangka panjang secara eklusif
memberi makanan melalui intravena kini berlaku dan tindakan terapi yang rutin.
Indikasi untuk hiperalimentasi rezim yang agak lama dari pasien dengan
keterbatasan pencernaan yang parah (misalnya, pembedahan masif, obstruksi lesi,
inflamasi) untuk beberapa penyakit yang melemahkan (fistula, luka bakar yang
luas, infeksi masif) kebutuhan metabolisme yang sering sekali melebihi kapasitas
normal rute pencernaan. Pengenalan kebutuhan untuk kehati-hatian persiapan
kulit dan untuk teknik steril selama dipasang kateter membentuk infraklavikula
katerisasi subklavia melalui kulit sebagai rute yang aman dan efektif untuk
dilakukan infus vena dalam jangka panjang (Machleder, 1971).
Pada dasarnya pemecahan nutrisi terdiri dari 20 persen glukosa dan 5
persen fibrin hidrosilat memenuhi kebutuhan 150 kalori per gram dari nitrogrn
yang dibutuhkan untuk penggunaan yang tepat dan sintesis protein. Bahan
tambahan lain yang diperlukan adalah 50 mEq natrium klorida dan minimal 40
mEq kalium klorida per liter, bersamaan dengan persiapan multivitamin.
Magnesium (4-8 mEq per hari) merupakan kebutuhan yang sering terjadi. Seperti
kalsium dan fosfor yang harus diberikan ketika level serum mengindikasikan
kehabisan diawal. Meskipun sering disediakan oleh transfusi plasma atau darah,
mineral seperti zinc(seng), kobalt, tembaga, dan mangan perlu diberikan ketika
pemasukan bahan makanan melebihi 30 hari (Machleder, 1971).
Modifikasi rezime dasar pasti akan menyebabkan perawatan yang lebih
efektif pada pasien dengan gagal hati dan gagal ginjal.
3.2 Efek samping
Berikut adalah efek samping paling umum yang dapat muncul dengan
hiperalimentasi:

1. Gangguan mekanisme pengguna kateter hal tersebut menyebabkan

penghentian sementara atau permanen pada hiperalimentasi intravena
2. Trombosis vena subklavikula
3. Sepsis
4. Kelebihan cairan
5. Hiponatremia
6. Hiperglikemia
7. Sariawan
8. Pandangan pada malam hari buruk
9. Perubahan pada kulit
10. Perubahan detak jantung
11. Pasien mungkin mengalami kebingungan atau kehilangan memori
12. Kejang : dapat terjadi sebagai efek samping dari hiperalimentasi parenteral
13. Pasien mengalami kesulitan bernafas
14. Demam dan menggigil
15. Peningkatan urin output
16. Reflek pasien yang berlebihan
17. Pasien mengalami kelemahan otot, kram
18. Nyeri pada sekitar perut
19. Ekstreitas tubuh membengkak (tangan, kaki)
20. Pasien mengalami haus yang intes, mual dan muntah
21. Pasien mengalami kesemutan ditangan atau kaki

4. Intravenous Nutrition (IVN)

4.1 Definisi
Terapi intravena adalah metode pemberian vitamin, mineral, dan asam amino
langsung kedalam aliran darah yang digunakan untuk memperbaiki kekurangan
gizi intraseluler. Asupan oral dosis tinggi seperti ini tidak mungkin karena
keterbatasan penyerapan dari proses pencernaan. Pasien bisa mendapatkan nutrisi
hingga 10 kali dalam satu pengobatan.

4.2 Indikasi
Berdasarkan West Coast (2014) tentang Adult Intravenous Nutrition Procedure
dijelaskan indikasi yang dapat terjadi pada pemberian nutrisi lewat IV yaitu:
1. Saluran pencernaan tidak berfungsi
2. Saluran pencernaan tidak tersedia secara adekuat
3. Diet oral dan / atau nutrisi enteral tidak dapat memberikan nutrisi yang cukup
4. semua pasien yang cenderung memiliki nutrisi tidak memadai selama 5 hari
atau lebih setelah pemberian makanan lewat enteral tidak adekuat.
Indikasi penggunaan IVN dalam jangka panjang (Auntin dan Mike, 2007) yaitu
pada :
1 Sindrom pendek usus karena infark arteri mesenterika atau penyakit Crohn
dengan beberapa reseksi.
2 Kerusakan usus kronis dari terapi radiasi sebelumnya
3 Usus kronis dismotilitas penggunaan paliatif pada pasien dengan obstruksi
gastrointestinal akibat kanker (Biasa di Inggris).

Nutrisi intravena tidak harus diberikan jika:

Berdasarkan West Coast (2014) tentang Adult Intravenous Nutrition Procedure
dijelaskan bahwa pemberian IVN tidak harus diberikan jika:
1. Durasi IVN diperkirakan kurang dari 5 hari
2. Pasien memiliki usus yang berfungsi dan cocok untuk diberikan terapi enteral
tetapi pasien menolak.
3. Pasien memiliki gastroparesis, tapi tidak ada gangguan yang signifikan pada
usus kecilnya selain ileus.
4. Pasien yang mendapat perawatan paliatif.

4.3 Risiko dan Pencegahan

Berdasarkan West Coast (2014) tentang Adult Intravenous Nutrition Procedure
dijelaskan resiko dan cara pencegahannya yaitu:
1 Penyisipan dan perawatan Central vena kateter (CVC) menghadapkan pasien
untuk risiko dan semua yang terkait kebijakan harus diikuti.
2 Pasien diketahui alergi terhadap bahan-bahan di ClinOleic (minyak zaitun,
kacang kedelai, fosfolipid telur.
3 Infus solusi glukosa konsentrasi tinggi dapat mengakibatkan hiperglikemia,
glikosuria dan sindrom hiperosmolar. Kadar glukosa darah harus dipantau
secara rutin pada pasien yang menerima IVN, dan mempertahankan
normoglikemia.
4 penghentian mendadak dalam administrasi dari larutan glukosa terkonsentrasi
dapat mengakibatkan hipoglikemia karena produksi endogen insulin yang
terus, oleh karena itu IVN harus dihentikan secara perlahan.
4.4 Komplikasi
Berdasarkan West Coast (2014) tentang Adult Intravenous Nutrition Procedure
dijelaskan bahwa komplikasi yang dapat terjadi pada pemberian nutrisi lewat IV
yaitu:
1. trauma intravena seperti, pneumotoraks, pungsi arteri, cedera saraf brakialis
2. emboli
3. infeksi kateter dan sepsis
4. tromboflebitis dari vena yang lebih
5. kecil trombosis vena dari vena yang lebih besar
6. gangguan metabolik dan biokimia

4.5 Akese Vena

Akses intravena yang sesuai dan digunakan meliputi beberapa rute dibawah
ini ():
a Kateter dimasukkan ke vena pusat (CVCs)
b Kateter dimasukkan ke vena sentral perifer (PICCs)
c Khusus, baik-bore kateter perifer yang meluas ke pembuluh darah yang lebih
besar dan lebih sentral (garis tengahnya)
d Sesungguhnya kateter perifer (misalnya Kanula) sering pindah ke
pembuluh darah yang berbeda dalam rangka untuk membatasi masalah dari
vena perifer tromboflebitis
e port subkutan digunakan untuk administrasi IVN jangka panjang

4.6 Kateter vena sentral

Sebagian besar pasien yang didukung oleh IVN diberi makan melalui CVC.
Kriteria untuk rute ini meliputi (Auntin dan Mike, 2007):
a Pasien sudah memiliki CVC cocok dengan port yang dapat digunakan semata-
mata untuk memberi makan (misalnya, pasien pascaoperasi dengan CVC yang
ditempatkan pada saat operasi).
b Pasien cenderung memerlukan IVN untuk jangka waktu lebih dari 2 minggu.
c Pasien yang tidak memiliki vena yang cocok untuk peberian makan lewat vena
perifer.
d Pasien yang membutuhkan feed khusus yang tidak dapat diberikan ke
pembuluh darah perifer yang lebih kecil.
Jika IVN kemungkinan akan berlanjut untuk waktu yang lama, aspek-aspek
kemungkinan infeksi, kenyamanan harus diperhatikan. Oleh karena itu kami
menyarankan IVN mungkin digunakan selama lebih dari 2 minggu, itu idealnya
harus diberikan melalui baris lumen tunggal ke dalam vena subklavia, sebaiknya
dijalankan melalui subkulit.

4.7. Kateter dimasukkan ke vena sentral Perifer

Biasanya ditempatkan di vena lengan besar tapi untuk waktu yang lama di
pasang pada vena kava superior. Sering digunakan untuk kemoterapi yang lama
atau pemberian antibiotik, tetapi juga dapat digunakan untuk mengelola IVN,
lebih baik lagi jika dipasang pada vena sentral besar, tetapi dengan risiko
penyisipan pada subklavia atau jugularis internal. Oleh karena itu mereka
memberikan alternatif untuk jalan pemasangan, kateter diletakkan terpusat tapi
mungkin meningkatkan risiko trombosis vena pada lengan.

Khusus, baik-bore kateter perifer yang diperpanjang ke vena sentral yang lebih
besar (garis tengahnya)
a Untuk membatasi terjadinya tromboplebitis di vena perifer maka pemberian
intravena penuh dapat dicapai pada kebanyakan pasien dengan menggunakan
feed lipid yang mengandung (dengan osmolalitas relatif rendah) diberikan
melalui sempit, kateter non-iritan (22 atau 23 Fr polyurethane) yang
ditempatkan di vena antecubital tapi yang cukup lama untuk memiliki ujung
mereka berbaring di vena aksilaris yang lebih besar. kateter ini dapat
ditempatkan dengan mudah, biasanya berlangsung selama lebih dari seminggu
dan menghindari sebagian besar risiko dan biaya penempatan garis pusat. Jika
flebitis atau infeksi terjadi, line bisa sering diganti dengan mudah.
b Pasien harus memiliki vena antecubital yang normal
c Kemungkinan untuk IVN kurang dari 2 minggu. Sebagian besar garis tengah
kateter ini berlokasi di fossa antecubital menggunakan teknik Seldinger.
Mereka dapat disisipkan di bangsal tetapi harus ditempatkan menggunakan
teknik aseptik yang ketat dengan preparasi kulit yang memadai, misalnya
menggunakan 0,5% klorheksidin dalam 70% alkohol . kateter ini cenderung
bertahan lebih lama di vena basilika dibandingkan ke vena cephalic.

4.8 Kateter perifer

 Biasanya digunakan untuk memulai IVN melalui kanula perifer sederhana
sambil menunggu penempatan yang lebih cocok. Dalam kasus tersebut , merah
muda (20 Fr) atau biru (22 Fr) perifer kanula harus digunakan maksimal 24 jam
IVN administrasi 8 sebelum mengubah ke situs administrasi perifer baru atau
untuk salah satu teknik akses lain yang dijelaskan di atas. Praktek ini tidak
disarankan dalam pengelolaan rutin pasien kecuali saran khusus tersedia secara
lokal. Administrasi lipid-bebas atau rendah volume IVN rejimen melalui kanula
perifer tidak disarankan, meskipun beberapa teknik farmakologis dapat
mengurangi kejadian tromboflebitis.

Tunnelled cuffed catheters dan port subkutan

Jika kemungkinan IVN akan diberikan lebih dari 2 bulan atau dilakukan
di rumah, IVN harus diberikan melalui cuff, terowongan kateter subkutan
subklavia atau port subkutan yang cocok. Bahan ini dirancang untuk mencegah
infeksi.
 DAFTAR PUSTAKA

Guenter, Peggi. 2012. Parenteral Nutrition [Fact Sheet]. US: A.S.P.E.N

Providence health and service oregon and southwest washington. Infusion Total
Parenteral Nutrition (TPN). [diakses online] di
http://oregon.providence.org/our-services/i/infusion-total-parenteral-
nutrition-tpn/ pada 1 April 2017.
Thomas, David R. 2017. Total Parenteral Nutrition (TPN). USA: MSD Manual
[diakses online] di http://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-
disorders/nutritional-support/total-parenteral-nutrition-tpn#v883534 pada
1 April 2017.

Austin, Peter David & Stroud, Mike. 2007. Prescribing Adult Intravenous
Nutrition.London: Pharmaceutical Press.
Coast West- District Health Board. 2014. Adult Intravenous Nutrition Procedure.
Medication Safety Committee. Serial On Line.
http://www.westcoastdhb.org.nz/publications/policies_n_procedures/policie
s_n_procedures_docs/nursing/general/Adult-Intravenous-Nutrition-
Procedure.pdf . [31 Maret 2017].

Health. Hyperalimentation. Health.com [serial online].

http://healthh.com/hyperalimentation/ [01 April 2017].

Machleder, H. I. 1971. Intravenous Hyperalimentation. California Medicine, 114

(3), 66-67. [serial online].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1501926/pdf/califmed001
35-0094b.pdf [01 April 2017]

Somantri, Irman. 2007. Keperawatan Medikal Bedah : Asuhan Keperawatan

pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba
Medika

Culebras et al. 2004. Practical aspects of peripheral parenteral nutrition.

http://www.kalbemed.com/Portals/6/KOMELIB/NUTRITION/Nutrisi/Nutri
si/ppn%20abelardo%20nutrition.pdf. [Diakses pada 31 Maret 2017].
Rollins,C.J. Peripheral Parental Nutrition.
http://www.helpher.org/downloads/TPPN.pdf. [Diakses pada 31 Maret
2017].

Wanten,G. J. A. 2016.Parenteral approaches in malabsorption: Home parenteral

nutrition. Best Practice & Research Clinical Gastroentology 30(2): 309 -
318.

Watters JM & Freeman JB.Parenteral nutrition by peripheral vein.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6789474. [Diakses pada 1 April

2017].