CURSUL 6

Curs internaional de osteoporoz cu certificare n osteodensitometrie

DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI PRIN

OSTEODENSITOMETRIE

CONINUTUL CURSULUI
Diagnosticul osteoporozei prin DXA (criteriile
OMS, scorurile T i Z)
Beneficiile i limitele criteriilor OMS
Discordanele dintre coloana vertebral i old
Diagnosticul osteoporozei la brbai i non-
caucasieni
Diagnosticul osteoporozei prin alte tehnici
dect DXA central

Cheia de bolt n diagnosticul osteoporozei este

evaluarea densitii minerale osoase (DMO). n anul
1994, un comitet de experi ai OMS a recomandat
valoarea pragului de DMO de la care se poate vorbi
de osteoporoz la femei. Osteoporoza la femeile
caucasiene aflate dup menopauz este definit ca
valoare DMO egal cu sau sczut cu mai mult de
2,5 DS (deviaii standard) fa de media persoanelor
tinere sntoase de acelai sex, adic un scor T de
-2,5. Osteoporoza calificat ca sever utilizeaz acelai
prag, dar identificarea necesit n plus prezena uneia
sau mai multor fracturi de fragilitate (figura 1). Cu
toate c valorile DMO sunt folosite ca i criteriu de
Figura 2
de intervenie. Scorul T n valoare de -2,5 a fost
ales ca prag pentru diagnostic pentru c aproxi-
mativ 30% dintre femeile dup menopauz cu
osteoporoz l nregistreaz cu ocazia msurrilor
fcute la nivelul coloanei vertebrale, oldului sau
antebraului. Acesta corespunde aproximativ ris-
cului de fractur pe toat durata vieii la cele trei
sedii menionate (figura 3).

Figura 1
diagnostic, ele servesc de asemenea evalurii riscului
de fractur, deci ar trebui fcut diferena ntre utili-
zarea n cele dou scopuri a acestui criteriu. ntruct
intervenia terapeutic depinde de probabilitatea
fracturii, diagnosticul nu este echivalent cu pragul
Figura 3
Sediul preferat pentru msurarea DMO n scop
de diagnostic este oldul total sau colul femural.
Utilizarea scorului T pentru diagnostic nu poate fi
fcut reciproc prin tehnici diferite i la sedii diferite
deoarece acelai scor T provenit de la diferite sedii
sau cu tehnici diferite aduce alte informaii despre

30 REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL . XVI NR. 1 - 2007

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XVI NR. 1- 2007 31

riscul fracturar. Motivele sunt diferenele ntre gra- fiecare reducere de o unitate de deviaie standard
dientul de risc cu care tehnicile prezic fracturile, (asemntor cu riscul observat la femei). Mai mult,
discrepana ntre deviaia standard n populaie i la brbai a fost observat o relaie asemntoare
diferenele ntre ratele aparente ale pierderii de os odat ntre probabilitatea de fractur, vrst i DMO. Prin
cu avansarea n vrst la sedii diferite (figura 4). urmare, cea mai potrivit abordare deocamdat este
de a utiliza aceleai criterii de diagnostic (figurile 6-8).
n momentul de fa, toi constructorii de aparate
utilizeaz scoruri T diferite pentru femei i brbai.

Figura 4

Chiar i pentru aceeai tehnic (ex. DXA), propor-

ia femeilor diagnosticate cu osteoporoz (scor T
< -2,5) variaz substanial. Exist diferene ntre Figura 6
vertebre i old n privina DMO. Cauzele sunt urm-
toarele: a) masa osoas de vrf i rata pierderii de
os nu sunt aceleai n regiuni diferite ale scheletului
(n perimenopauz rata pierderii este mai mare n
osul trabecular dect n cel cortical, iar unele boli
merg cu pierdere preferenial de os cortical, de
exemplu hiperparatiroidismul), b) prezena artefac-
telor (ex. boala degenerativ articular, fracturile
etc.) i c) erori de acuratee n msurtoare (ex. o
singur vertebr eligibil, triunghiul lui Ward etc.).
Exist cteva controverse n legtur cu valoarea
scorului T de -2,5 pentru identificarea osteoporozei
la brbai i dac acesta ar trebui calculat dup po-
pulaie de referin feminin sau masculin (figura
5). La brbai, DMO este cea legat de riscul de Figura 7
fractur i acesta crete de aproximativ dou ori cu

Figura 5 Figura 8
32 REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL . XVI NR. 1 - 2007

Criteriul de diagnostic al scorului T cu limita de metrie, cu o probabilitate comparabil cu alte msu-

-2,5 nu poate fi aplicat altor tehnici dect DXA rtori periferice i, n unele studii, chiar cu metodele
deoarece regresia scorului T cu vrsta difer semni- osteodensitometrice centrale (figurile 10-11)
ficativ dup sediu i aparat (figura 9). Criteriile OMS
sunt deci valabile numai pentru femeile albe dup
menopauz (nu pentru cele mai tinere sau apari-
nnd altor grupuri etnice), numai pentru msurrile
DXA de la nivelul coloanei vertebrale n inciden
antero-posterioar, old i antebra (nu pentru co-
loana vertebral din inciden lateral, clci sau
degete etc.) i numai pentru DXA central (nu DXA
periferic, tomografie cantitativ, ultrasonometrie,
radiogrammetrie etc).

Figura 10

Figura 9

Pentru raportarea DMO la femei nainte de meno-

pauz, brbai sub vrsta de 50 de ani i copii sunt
valabile urmtoarele principii: a) scorul Z este pre-
ferabil scorului T, mai ales la copii, b) un scor Z de -2,0 Figura 11
sau inferior este definit ca situat sub nivelul ateptat
pentru vrst, iar un scor Z peste -2,0 ca unul
situat n limitele ateptate pentru vrst i c) sco- BIBLIOGRAFIE
rul Z utilizat ar trebui s fie cel specific pentru
1. Kanis JA, Borgstrom F, De Laet C et al Assessment of fracture
populaia dat, atunci cnd exist date de referin. risk, Osteop Int 2005, 16: 581-589
Cu toate c variabilele ultrasonometrice msurate 2. Kanis JA Diagosis of osteoporosis ans assessment of fractuire risk,
la nivelul clciului se coreleaz numai moderat Lancet 2002, 359: 1929-1936
3. Bonnick SL Bone Densitometry in Clinical Practice, 2nd Ed,
cu DMO obinut prin DXA, exist indicii c riscul Human Press, 2004
de fractur de la nivelul femurului proximal, verte- 4. Faulkner KG The tale of T score: review and perspective, Osteop
Int 2005, 16: 347-352
brelor sau al altor sedii poate fi prezis de ultrasono-