You are on page 1of 20

MANUAL MUTU PUSKESMAS TANJUNG

KABUPATEN BREBES

I. PENDAHULUAN
Pedoman Manajemen Mutu ini menjelaskan secara garis
besar sistem manajemen mutu Puskesmas Tanjung. Semua
ketentuan maupun persyaratan serta kebijakan yang
tertuang dalam Pedoman Manajemen ini merupakan acuan
untuk menjalankan kegiatan operasional Puskesmas Tanjung.
Sistem manajemen mutu ini mulai berlaku tanggal 1
Desember 2015.
Penerapan sistem manajemen mutu dimaksudkan untuk
menjadikan gambaran secara umum sistem manajemen
mutu dalam mencapai komitmen mutu, sasaran mutu, serta
kepuasan pelanggan sehingga tujuan Puskesmas
Tanjungsecara keseluruhan dalam aspek mutu tercapai.

A. Latar belakang:
1. Profil Puskesmas
a. Gambaran Umum Organisasi
Letak Puskesmas Tanjung di Jalan Cemara No 09, desa
Sengon kecamatan Tanjung 200 M kearah selatan
dari jalur pantura, dari kota Brebes 17 KM ke arah
barat dihubungkan dengan jalan propinsi.

Batas Wilayah PuskesmasTanjung :


Sebelah Utara : Laut Jawa
Sebelah Timur : Desa Kemurang Kulon
( termasuk
Wilayah Puskesmas
Kemurang )

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman1dari20
Sebelah Selatan : Desa Kemukten
( kecamatan Kersana )
Sebelah Barat : Desa Kecipir ( kecamatan Losari
)

Puskesmas Tanjung adalah Puskesmas dengan Rawat


Inap dengan luas wilayah 40,12 KM terbagi menjadi 7
desa dengan masing masing Desa dengan rincian
jumlah Sarana Kesehatan sebagai berikut :

Pustu
PK Puskes Posyan
NamaDesa (Puskesmas
D mas du
Pembantu)
Sidakaton 1 - - 6
Sengon 1 - - 12
Lemahaba
1 - - 4
ng
Tengguli 1 - - 7
Tanjung - 1 - 8
Krakahan 1 - - 4
Pengarada
1 - 1 8
n

b. Visi Puskesmas Tanjung


Unggul dalam pelayanan dan maju dalam
pemberdayaan masyarakat untuk mewujudkan
Tanjung sehat.
c. Misi Puskesmas Tanjung
1) Menciptakan suasana yang kondusif dengan
semangat kekeluargaan dan kedisiplinan
2) Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
sesuai dengan perkembangan ilmu.
3) Memberikan pelayanan dengan kerelaan dan
kesungguhan

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman2dari20
4) Memelihara sarana dan prasarana demi
terjaminnya mutu pelayanan
5) Meningkatkan kerjasama dengan masyarakat
dan lintas sektor.

d. Motto
Siap melayani masalah kesehatan anda.
e. Struktur organisasi
Kegiatan operasional dan interaksi fungsi-fungsi
dalam menjalankan kegiatannya dipetakan
sebagaimana tampak dalam bagan (terlampir).
(BELUM ADA)

2. Kebijakan mutu:
a. Kami jajaran pengelola dan seluruh karyawan
Puskesmas Tanjung berkomitmen untuk memberikan
pelayanan kesehatan kepada masyarakatdengan
memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan.
Kami berkomitmen untuk memperbaiki proses
pelayanan berdasarkan fakta.

b. Kebijakan teknis dalam perbaikan mutu dan


keselamatan pasien Kepala Puskesmas Tanjung
1) Tenaga klinis ( dokter , perawat , bidan, dan tenaga
profesi kesehatan lainnya ) wajib berperan aktif
dalam identifikasi permasalahan mutu layanan
klinis dan mutu layanan masyarakat.

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman3dari20
2) Kepala puskesmas menunjuk ketua tim mutu untuk
melakukan Rencana Tindak lanjut
3) Kepala Puskesmas menetapkan,
mendokumentasikan, menerapkan, memelihara
dan memperbaiki secara berkesinambungan sistim
manajemen mutu Puskesmas.

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman4dari20
3. Proses Pelayanan
a. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman5dari20
b. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat

P2 & PTM

PROMKES

UKP KIA

MASYARAKAT KESLING

GIZI

IMUNISASI

B. Ruang Lingkup:
Pedoman Manajemen Mutu ini digunakan pada seluruh
pelayanan UPTD Puskemas Tanjung, meliputi Upaya
kesehatan Perorangan serta upaya kesehatan
masyarakat. Hal ini dilakukan karena berdasarkan pada
Peraturan Menteri Kesehatan RI No: 75 Tahun 2014 bahwa
Puskesmas, dalam hal ini adalah Puskesmas Tanjung
merupakan Unit Pelaksana Teknis (UPT) dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Brebes. Oleh karenanya,
Puskesmas Tanjung tidak melakukan proses Desain dan
Pengembangan Pelayanan mandiri.
Dalam penyelenggaraan UKM dan pelayanan klinis
memperhatikan keselamatan sasaran/pasien dengan
menerapkan manajemen risiko.

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman6dari20
C. Tujuan:
Pedoman mutu ini disusun sebagai acuan bagi
Puskesmas Tanjungdalam membangun system
manajemen mutu baik untuk penyelenggaraan UKM
maupun untuk penyelenggaraan pelayanan klinis.

D.Landasan hukum:
Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun
pedoman mutu ini adalah : PERMENKES NO 46 Tahun
2015 tentang akreditasi, PERMENKES 75 Thun 2014
tentang Puskesmas dan lain lain

E. Istilah dan definisi :


1. Petunjuk pelaksanaan disingkat Juklak
2. Petunjuk pelaksanaan Klinis disingkat Juknis
3. Prosedur untuk melaksanakan tindakan klinis adalah
algoritma / clinical patway namun pada saat ini
umumnya disebut Prosedur
4. dll
II. Sistem Manajemen Mutu dan Sistem Penyelenggaraan
Pelayanan
A. Persyaratan umum:
Puskesmas Tanjung menetapkan, mendokumentasikan,
memelihara system manajemen mutu dan system
manajemen pelayanan sesuai dengan standarakreditasi
Puskesmas. Sistem inidisusun untuk memastikan telah

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman7dari20
diterapkannya persyaratanpengendalian terhadap proses-
proses penyelenggaraanpelayanan kepada masyarakat
baik penyelenggaraan upayapuskesmas maupun
pelayananan klinis, yang meliputikejelasan proses
pelayanan dan interaksi proses dalampenyelenggaraan
pelayananan, kejelasan penanggungjawab, penyediaan
sumber daya, penyelenggaraanpelayanan itu sendiri mulai
dari perencanaan yang berdasarkebutuhan
masyarakat/pelanggan, verifikasi terhadaprencana yang
disusun, pelaksanaan pelayanan, dan verifikasi terhadap
proses pelayanan dan hasil-hasil yangdicapai, monitoring
dan evaluasi serta upaya penyempurnaanyang
berkesinambungan.

B. Pengendalian dokumen:
1. Secara umum dokumen-dokumen dalam system
manajemen mutu yang disusun meliputi:
Dokumen level 1 : Kebijakan, dokumen level 2:
pedoman/manual, dokumen level 3: standar prosedur
operasional, dan dokumen level 4: rekaman-rekaman
sebagai catatan sebagai akibat pelaksanaan kebijakan,
pedoman, dan prosedur.
Pengendalian Dokumen di Puskesmas Tanjung :
Dokumen Induk yang sudah diberi No (SK, Kerngka
acuan, dll bagaimana cara penomorannya) dan sudah
ditandatangani (bgmn penyetempelan, dok terkendali,
td terkendali dll) di simpan di Sekertariat Tim Mutu dan
Copianya disimpan di masing masing unit upaya

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman8dari20
puskesmas atau fasilitas pelayanan kesehatan primer
dimana dokumen tersebut digunakan, bila dokumen
tersebut tidak berlaku lagi atau tidak dipergunakan
maka Unit Kerja wajib mengembalikan dokumen
tersebut ke bagian Sekertariat Tim Mutu, namun
dokumen yang asli tetap disimpan dengan lama
penyimpanan sesuai dengan ketentuan dalam
pengarsipan dokumen di Puskesmas. (disebutkan)
Dokumen di Unit upaya Puskesmas atau atau fasilitas
pelayanan kesehatan primer diletakkan di tempat yang
mudah terlihat, mudah diambil dan mudah dibaca oleh
pelaksana.
Pada saat distribusi harus memakai Ekspedisi dan atau
formulir tanda terima. Distribusi tidak hanya untuk Unit
Kerja tertentu tetapi juga untuk Unit Kerja Lainnya.

2. Pengendalian rekam implementasi di Puskesmas


Tanjung.
Rekam implementasi adalah : dokumen yang menjadi
buktiobyektif dari kegiatan yang dilakukan atau hasil
yang dicapai didalam kegiatan Puskesmas/FKTP dalam
melaksanakan regulasi internal atau kegiatan yang
direncanakan.
Pengendalian dokumen dan rekam implementasi
adalah :sistem penomoran dan sistem penyimpanan
dokumen danrekam implementasi. Pengendalian
dokumen sebagaimanadipersyaratkan oleh standar
akreditasi meliputi :

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman9dari20
a. Menyetujui dokumen untuk kecukupan sebelum terbit,
b. Menelaah dan memperbaharui jika diperlukan,
danpersetujuan pemebrlakukan ulang dokumen,
c. Memastikan bahwa perubahan dan status revisi
terkini dari dokumen teridentifikasi,
d. Memastikan bahwa versi yang relevan dari
dokumenyang dapat diterapkan tersedia ditempat
pengguna,
e. Memastikan bahwa dokumen tetap dapat terbaca dan
segeradapat teridentifikasi,
f. Memastikan bahwa dokumen yang berasal dari
luarorganisasi yang ditetapkan oleh organisasi yang
pentinguntuk perencanaan dan operasional sistem
manajemenmutu diidentifi kasi dan distribusinya
dikendalikan,
g. Mencegah penggunaan tidak sengaja dokumen
kadaluwarsa dan untuk menerapkan identifi kasi
yangsesuai pada dokumen bila disimpan untuk
maksud apapun.
(Sama dengan atas)

C. Tanggung jawab manajemen:


1. Komitmen manajemen
Kepala Puskesmas, penanggung jawab manajemen
mutu, penanggung jawab upaya, penanggung
jawabpelayanan klinis, dan seluruh karyawan puskesmas
bertanggung jawab untuk menerapkan seluruh
persyaratan yang ada pada manual mutu ini

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman10dari20
2. Fokus pada sasaran/pasien:
Pelayanan yang disediakan oleh puskesmas
dilakukandengan berfokus pada pelanggan. Pelanggan
dilibatkan mulai dari identifikasi kebutuhan dan harapan
pelanggan,perencanaan penyelenggaraan upaya
puskesmas dan pelayanan klinis, pelaksanaan
pelayanan, monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut
pelayanan.
3. Kebijakan mutu:
Seluruh karyawan berkomitmen untuk
menyelenggarakan pelayanan yang berfokus pada
pelanggan,memperhatikan keselamatan pelanggan,
danmelakukan penyempurnaan yang berkelanjutan.
Kebijakan mutu dituangkan dalam surat keputusan
Kepala Puskesmas yang meliputi kebijakan mutu
pelayanan klinis dan kebijakan mutu pelayanan UKM

4. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian


Sasaran Kinerja / Mutu Sasaran mutu ditetapkan
berdasarkan standar kinerja / standar pelayanan
minimal yang meliputi indikator indikator pelayanan
klinis, indicator penyelenggaraan upaya puskesmas.
Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan
dan harapan pelanggan, hak dan kewajiban pelanggan,
serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang
ditetapkan.

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman11dari20
Perencanaan mutu Puskesmas dan keselamatan pasien
berisi program program kegiatan peningkatan mutu
yang meliputi:
a. Penilaian dan peningkatan kinerja baik UKM maupun
UKP
b. Upaya pencapaian enam sasaran keselamatan pasien
c. Penerapan manajemen risiko pada area prioritas
d. Penilaian kontrak/kerjasama pihak ketiga
e. Pelaporan dan tindak lanjut insiden keselamatan
pasien
f. Peningkatan mutu pelayanan laboratorium
g. Peningkatan mutu pelayanan obat
h. Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan
keselamatan pasien

5. Tanggung jawab, wewenang


a. Kepala Puskesmas
1) Uraian Tugas
a) Mengkoordinir penyusunan perencanaanTingkat
Pukesmas
b) Kebijakan oprasional dalam bidang pelayanan
kesehatan dalam Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP) maupun Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM)
c) Membagi danmemberikan tugas kepada staf
sesuai dengan kompetensi dan kebutuhan
organisasi

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman12dari20
d) Memimpinurusan Tata Usaha, Unit-Unit
Pelayanan, PuskesmasPembantu, Polindes dan
Ponkesdes dalam menyelenggarakan pelyanan
kesehatan masyarakat agar pelaksanaan tugas
berjalan sesuai dengan rencana kerja yang telah
ditetapkan
e) Melaksanakan fungsi manajemen (Perencanaan,
Pengorganisasian, Pelaksanaan, Pengawasan)
dalam urusan ketatausahaan, program, UKP
dan UKM di Puskesmas
f) Memberikanpetunjuk, arahan dan bimbingan
teknis kepada semua stafdalam pelaksanaan
tugas
g) Melaksanakan konsolidasi dan desiminasi
informasi kepada semua staf di Puskesmas
h) Menerima laporan sebagai bahan evaluasi
program / kegiatan dari semua staf
i) Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan Puskesmas
berdasarkan realisasi program kerja sebagai
bahan dalam menyusun program kerja
berikutnya
j) Mendorong terciptanya lingkungan kerja yang
kondusif dengan budaya kerja yang mendukung
k) Membina dan menjaga koordinasi dari
semuastaf, ruangan dan program di Puskesmas
dan Jaringannya
l) Menilai Prestasi kerja setiap staf sebagai bahan
pertimbangan dalam peningkatan karier

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman13dari20
m) Melaksanakan koordinasi dan menjalin
kerja sama lintas sektor
n) Melaporkan Pelaksanaan kegiatan di Puskesmas
kepada Kepala Dinas
o) Mempertanggungjawabkan pelaksanaan
kegiatan di Puskesmas kepada Kepala Dinas
melalui Sekretaris Dinas

2) Tanggung Jawab
Memimpin Puskesmas dalam menjalankan Fungsi
Puskesmas sesuai dengan azas penyelenggaran
Puskesmas dan melaksanakan sebagaian kegiatan
teknis Dinas
3) Wewenang
a) Menegur Penanggungjawab
Program/UpayaPuskesmas, PelaksanaKegiatan
b) Memperingatkan apabila pelaksana ada
penyimpangan secara lisan,
c) Memperingatkan secara tertulis apabila sudah 3
kali diperingatkan lisan,
d) Menegurpelaksanaapabilabelummembuat
laporan,
e) Memberikan pelimpahan tugas kepada
pelaksana,
b. Wakil Manajemen Mutu
1) Uraian Tugas
Wakil manajemenmutu adalah seorang pegawai
internal PuskesmasTanjung yang ditunjuk oleh

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman14dari20
Kepala PuskesmasTanjung yang bertugas untuk
menerapkan dan memelihara sistem manajemen
Puskesmas dan memastikan bahwa persyaratan
umum dalam pelaksanaan manajemen mutu
Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan seluruh
karyawan.
2) Tanggung Jawab
Menjamin kesesuaian dan efektivitas
implementasi sistem manajemen mutu.
3) Wewenang
a) Mengembangkan sistem manajemen mutu
sesuai persyaratan standar.
b) Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif
pada semua fungsi.
c) Menjamin sistem manajemen mutu
dipertahankan.
d) Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki
terus menerus.
e) Melaporkan hasil atau kinerja sistem
manajemen mutu kepada Kepala Puskesmas
f) Mengupayakan peningkatan kesadaran dan
pemahaman karyawan dalam sistem
manajemen mutu.
g) Membina hubungan dengan pihak eksternal
untuk hal-hal yang berkaitan dengan sistem
manajemen mutu.

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman15dari20
h) Menyelenggarakan program pendukung untuk
membudayakan kesadaran mutu keseluruh
karyawan.
i) Melakukan komunikasi kepada seluruh
karyawan
j) Mengkoordinasikankegiatan internal audit
c. Penggung jawab pelayanan klinis
1) Uraian Tugas
a) Mengkoordiner pelayanan kesehatan
perorangan baik rawat jalan maupun rawat inap
b) Menjaga mutu pelayanan kesehatan perorangan
dan keselamatan pasien dengan standarisasi
pelayanan
c) Melakukan pemeriksaan dan pengobatan Pasien
d) Melaksanakan pelayanan kesehatan di
Puskesmas secara kolaborasi sesuai dengan
kondisi pasien
e) Melakukan tindakan medis
f) Memberikan pelayanan rujukan
g) Menerima konsultasi tentang pelayanan
kesehatan yang dibutuhkan oleh pasien dan
keluarga pasien
h) Memberikan pelayanan surat-surat yang
berhubungan dengan hasil pemeriksaan
kesehatan
i) Membina pengelolaan yang berkaitan dengan
obat-obatan (Farmasi) Puskesmas

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman16dari20
j) Mengkoordinir pelayanan kesehatan yang
dilaksanakan
k) Berkoordinasi lintas program, lintas sektor
l) Menghadiri pertemuan atau rapat terkait
dengan pelayanan kesehatan
2) Tanggung Jawab
Bertanggung jawab dalam penerapan dan
pemeliharaan sistem yang berada di bawah
tanggung jawabnya
3) Wewenang
a) Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan
pencegahan serta melakukan perbaikan secara
terus manerus.
b) Membangunkesadaran Masyarakat untuk hidup
sehat dan melaksanakan pemeriksaan dan
pengobatan
6. Komunikasi internal
Komunikasi internal dilakukan dengan cara workshop
(lokakarya mini), pertemuan lintas program, diskusi,
sms, dan media lain yang tepat untuk melakukan
komunikasi
7. Tinjauan Manajemen :
a. Umum: Rapat tinjauan manajemen dilakukan minimal
dua kali dalam setahun
b. Masukan tinjauan manajemen meliputi :
1) Hasil audit
2) Umpan balik pelanggan
3) Kinerja proses

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman17dari20
4) Pencapaian sasaran mutu
5) Status tindakan koreksi dan pencegahan yang
dilakukan
6) Tindak lanjut tehadap hasil tinjauan manajemen
yang lalu
7) Perubahan terhadap Kebijakan mutu
8) Perubahan yang perlu dilakukan terhadap
system manajemen mutu/system pelayanan
c. Luaran tinjauan : Hasil yang diharap dari tinjauan
manajemen adalah peningkatan efektivitas system
manajemen mutu, peningkatan pelayanan terkait
dengan persyaratan pelanggan, dan identifi kasi
perubahan-perubahan, termasuk penyediaan sumber
daya yang perlu dilakukan
(langkah tinjauman manajemen)

D.Manajemen sumber daya:


1. Penyediaan sumber daya
Kepala puskesmas berkewajiban menyediakan sumber
daya yang dibutuhkan untuk penyelenggaraan
pelayanan di puskesmas. Penyediaan sumber daya
meliputi: (baik untuk penyelenggaraan UKM maupun
pelayanan klinis) (SDaya apa yg harus d buat baik UKP
maupun UKM) STANDAR REAL KESENJANGAN
2. Manajemen sumber daya manusia

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman18dari20
Penyediaan sumber daya manusia, proses rekrutmen,
proses kredensial, proses pelatihan dan peningkatan
kometensi
3. Infrastruktur (jelaskan pengelolaan infrastruktur yang
harus dilakukan)
4. Lingkungan kerja (jelaskan bagaimana upaya
memelihara lingkungan kerja tetap aman, hijau, dan
bersih, serta mengupayakan penghematan)

E. PenyelenggaraanUpaya Kesehatan Masyarakat dan


pelayanan Klinis:
1. Upaya Kesehatan Masyarakat: (BRDSR apa? Dr survai,
renstra?)
a. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, akses,
dan pengukuran kinerja
b. Penyelenggaraan UKM (diterangkan)audit internal,
kepuasan pelanggan d ukur, diterangkan satu2)
c. Sasaran Kinerja UKM dan MDGs:
1) Pemantauan dan pengukuran:
a) Kepuasan pelanggan kuesioner
b) Audit internal berapa x setahun, apa yg mau d
audit, audit admen, ukp
c) Pemantauan dan pengukuran proses (kepatuhan
thd standar, ceklis,)
d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
MINLOK BULANAN, pws
2) Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
3) Analisis data
4) Peningkatan berkelanjutan
5) Tindakan korektif
6) Tindakan preventif
2. Pelayanan klinis:

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman19dari20
a. Pelayanan Klinis yang berorientasi pasien
b. Penunjang pelayanan klinis
c. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis danKeselamatan
Pasien:
1) Penilaian indikator kinerja klinis
2) Pengukuran pencapaian sasarankeselamatan
pasien
3) Pelaporan insiden keselamatan pasien
4) Analisis dan tindak lanjut
5) Penerapan manajemen risiko
(DIJELASKAN)

III. PENUTUP
Demikian Manual mutu ini dibuat dan telah disahkan oleh
Kepala Puskesmas Tanjunguntuk dijadikan acuan dalam
bertindak dan mengambil keputusan dalam rangka
menjalankan sistem manajemen serta tugas, tanggung jawab
masing-masing sesuai dengan kapasitas dan wewenang yang
telah diberikan.

AKREDITASI PUSKESMAS TANJUNG


Halaman20dari20