Tema 18

DOLOR CRÓNICO MALIGNO.

SISTEMATIZACIÓN ANTIALGICA EN EL PACIENTE
ONCOLÓGICO

LA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS DOMICILIARIA Y

HOSPITALARIA
Organización Mundial
de la Salud (OMS) y ESCALA TERAPÉUTICA VÍA ORAL
Cancer and Paliative DOLOR ONCOLÓGICO
Care Unit
1966
+ Opioides
mayores.

o lor
d

Opioides
- menores/interm.

AINEs ± AINEs ± AINEs ±

Coadyuvantes Coadyuvantes Coadyuvantes

1er escalón 2º escalón 3er escalón

 1er escalón 24 horas

Metamizol 2,3-4,6 g/día Nolotil 575 mg Nolotil 575 mg Nolotil 575 mg Nolotil 575 mg

Paracetamol 2,5-4 g/día Gelocatil 625 mg Gelocatil 625 mg Gelocatil 625 mg Gelocatil 625 mg

Toradol Toradol Toradol Toradol

Ketorolaco 20-40 mg/día
10 mg 10 mg 10 mg 10 mg

Voltaren retard
Voltaren retard
Diclofenaco 75-150 mg/día 75 mg 75 mg

Espidifen Espidifen Espidifen Espidifen

600 mg 600 mg 600 mg 600 mg
Ibuprofeno 1,2-2,4 g/día

Feldene Feldene
Piroxicam 20-40 mg/día 20 mg 20 mg

Enantyum Enantyum
Dexketoprofeno 50-75 mg/día Enantyum
25 mg 25 mg
25 mg

Analgésicos no Ong & Seymur Maximizing the safety of nonsteroidal anti-inflammatory

drug use for postoperative dental pain: an evidence-based approach
opioides vo Anesth Prog 2003;50:62-74
 2º escalón
Codeína 30 mg/4h

Codeisan Codeisan CodeisanCodeisan Codeisan Codeisan

30 mg 30 mg 30 mg 30 mg 30 mg 30 mg

Tramadol 50 mg/6h
Opioides Adolonta Adolonta Adolonta Adolonta

menores ó 50 mg 50 mg 50 mg 50 mg

intermedios
vo
50 mg 50 mg 50 mg 50 mg

Oxicodona 10 mg/6h

Oxicodona Oxicodona Oxicodona Oxicodona

10 mg 10 mg 10 mg 10 mg
 3er escalón.

Opioides mayores
•Morfina rápida
•Comp (Sevredol®) 10/20 mg /4 h
•Morfina retardada (MST continus ®)
•Comp 10,30,60,100,200 mg / 12-8 h
•Oxicodona retardada (Oxicontin®)
•Comp 10,20,40,80 mg mg / 12 h
 3er escalón.

Opioides mayores
dosis MST
Sevredol
(mg/dia) * continus

moderado 30 10-10-10 5/4h

intenso 60 30-30 10/4h

muy intenso 90 30-30-30 15/4h

* ancianos y muy enfermos disminuir 30-50%
 Opioides. mayores
Control durante tratamiento

evaluación periódica (48 h)

incrementos de dosis de 30-50%
disminuir dosis en ancianos
administrar medicación complementaria
(antieméticos,, laxantes, antisicóticos,
esteroides, ansiolíticos/hipnóticos
Opioides mayores
Valorar efectos indeseables

nauseas y vómitos
somnolencia
confusión
estreñimiento
sequedad de boca
adicción
depresión respiratoria
 Dolor irruptivo. Tratamiento
EVA

Dolor “puntual”,
no mantenido

AINE INYECTABLE
fentanilo
transmucoso • Ketorolaco 30 mg sc
• Dexketoprofeno 50 mg sc
 OPIOIDES TRANSDÉRMICOS

fentanilo transdérmico

Presentaciones
• 25,50,75 y 100 µg/h
• Cambiar cada 72 h
 OPIOIDES TRANSDÉRMICOS
Transtec ®
Cubierta superior
Capa acolchada
Capa impermeable
Matriz adhesiva con
buprenorfina
Lámina despegable

Buprenorfina Presentaciones
transdérmica • 35,52,70 µg/h
• Cambiar cada 72 h
Conversión opioide oral a transdérmico

Equivalencia 1:100 (200 mg morfina/día →2 mg/día)

2 mg/24 h → 83 µg/h
• Durogesic 75-100
• Transtec 70

Durogesic

Mst Continus

8h 20 h 8h 20 h 8h
 OPIOIDES VÍA PARENTERAL

Equivalencia 3:1 (200 mg morfina/día → 65 mg/día)

• 10 mg sc / 4 h
• PCA sc a 2,7 mg/h

ATD, BZD

8h 12 h 16 h 20 h 24 h 4h 8h

Inyección sc pautada PCA

 OPIOIDES VÍA ESPINAL

Morfina epidural Morfina intradural

3-4 mg/día 0,25-0,5 mg/día
En 1967 se abría en Londres el Saint Cristopher Hospice.
La principal impulsora del proyecto fue Cicely Saunders
Cuidados Paliativos. Objetivos

Proporcionar bienestar
o confort y soporte a
los pacientes y sus
familias en las fases
finales de una
enfermedad terminal

www.secpal.com
Cuidados Paliativos. Analgesia paciente terminal

Salino 250 ml ASOCIACIÓN

Morfina 30 mg Analgésico
+
(morfina)
Clorpromacina 150 mg
+ Neuroléptico
Diazepam 30 mg
(clorpromacina)
11 ml/h
Hipnótico
(diazepam)