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DESARROLLO DE LA DEGLUCIN
INFANTIL

Francisca Rodrguez Vera

Fonoaudiloga
12/11/16
+
DESARROLLO DE LA DEGLUCIN
INFANTIL
Introduccin

Control Neural de la Deglucin

Desarrollo Pre-natal

Reflejos Orofaciales

Desarrollo succin- deglucin- respiracin

Conclusin
+
INTRODUCCIN:
La alimentacin es un proceso complejo que incluye el nivel de atencin,
cognicin, desenvolvimiento motor y neurolgico, vinculo con la madre,
maduracin fisiolgica, estado de salud y medicacin.

Muchas de estas habilidades comienzan en tero y se desarrollan en el

curso de la aparicin de la infancia.

(Morris e Kleim, 1987; Arvedson e Brodsky, 1993; Cherney, 1994)

Succin

Pre- natal
Desarrollo de Deglucin
la
alimentacin
Maduracin e
Post- Natal
integracin.
+

CONTROL NEURAL DE LA
DEGLUCIN
+
DEGLUCIN:
Proceso de la deglucin consta de 4 fases:

1-
Preparator 2- Oral
ia Oral

ANTICIPATORIA

4-
3- Farngea
Esofgica
+
PARES CRANEALES :
+
PARES CRANEALES:
Trigmino V: propioceptivo de msculos mandibulares y
encas. Motor de msculos masticatorios

Facial VII: sensitivo gustatorio, motor del elevador del hioides

y msculos de expresin

Glosofarngeo IX: sensitivo de papilas linguales, motor de

msculos estilofarngeos

Vago X: motor de msculos del paladar, farngeos y

larngeos

Hipogloso XII: Motor de msculos intrnsecos de la lengua,

sensitivo papilas linguales

C1 y C2: inervan msculos extrnsecos de la lengua

+
TRONCO ENCEFLICO

Ncleo del
Iniciacin y organizacin
tracto solitario
secuencia motora
(NTS)

Modulacin y
Ncleo
transmisin de las
ambiguo (NA)
ordenes motoras
+ CORTEZA

Girus precentral lateral

Sensoriomotora, iniciacin de la deglucin.

Modulacin de etapa faringo-esofgica.

Corteza motor suplementaria

Planificacin de la secuencia de movimientos durante la

deglucin orofarngea.

Corteza cingulada anterior

Componente afectivo/atencional de la respuesta

deglutoria. Modulacin digestiva.
+ CORTEZA

nsula y Oprculo frontal

Integracin sensoriomotora
Iniciacin de la deglucin-masticacin

Corteza somatosensorial y temporal

Recepcin y procesamiento de informacin aferente de

las zonas orofarngeas y esofgicas.

Corteza Temporal

Imagen cortical de los alimentos.

+
DESARROLLO PRE-NATAL
(SUCCIN-DEGLUCIN- RESPIRACIN)
+ HITOS IMPORTANTES EN EL
DESARROLLO GESTACIONAL:
Semanas Hito
9 Abre y cierra la boca
11 Comienza a desarrollarse la deglucin
17-18 Se inicia la succin
17-20 Coordinacin de movimientos de manos a la cara

24 Comienza a desarrollarse las habilidades de

succin y deglucin (aun no existe la coordinacin)

25-27 Existe respiracin fetal

28-31 Puede ocurrir succin digital, acanalamiento
lingual.
32 Ritmo de succin y pausas. El bebe deglute pero no
respira
34 Coordinacin entre succin y deglucin
(La hemoglobina no de cae)
36 Inspira- deglute- espira
Delaney & Arvedson, 2008
+

REFLEJOS OROFACIALES
+

Los reflejos

Reacciones a los
Son respuestas Comportamientos
estmulos
innatas espontneos
ambientales

Se observan en todos los recin nacidos de termino, sanos al nacer.

Los reflejos se caracterizan por ser muy estereotipados y constituyen la
respuesta al estmulos especficos (Colson, Meek & Hawdon, 2008)
o
+
REFLEJOS OROFACIALES

Los RO garantizan la funcin de

alimentacin en el periodo post natal
inmediato y son la base sobre la cual
emergern respuestas similares a nivel
voluntario (Fernndez, 2011).

La persistencia de estos automatismos

despus de la edad esperada
interferir en el desempeo
coordinado de actividades especificas,
como la alimentacin, la respiracin y
la comunicacin( Villanueva, 2011).
+
REFLEJOS OROFACIALES

Detectarlos
sirve para
Su ausencia,
Los reflejos son calcular de
presencia o
evaluables Reflejos bsicos forma indirecta
alteracin
entregan son usados por la edad del
indican el
informacin el RN para su beb (o su
estado de
sobre el sistema sobrevivencia madurez),
maduracin
nervioso especialmente
cerebral.
en los
prematuros.
+
Bsqueda

Succin
Son importantes
Adaptativos para la adquisicin
de la alimentacin
Protusin lingual

Reflejos orales
Deglucin

Reflejo de mordida

Protegen la va rea
Protectores durante la Reflejo de tos
alimentacin

Reflejo nauseoso
+

REFLEJOS ADAPTATIVOS:
+
REFLEJOS ADAPTATIVOS:

Es el movimiento de giro de la cabeza

Reflejo de en direccin a la presencia de un
Bsqueda: estmulo. Es importante en la orientacin
y aprehensin del pezn o chupete.

Desencadenado Persiste
por:
Bsqueda Toque en los bordes 3-6 meses
de la boca
+

Es un movimiento rtmico
y coordinado de la lengua
Reflejo y la boca del lactante, el La coordinacin succin
de cual se desencadena o al deglucin, se logra a la
succin: introducir el pezn, dedo o 34de gestacin
mamadera dentro de la
cavidad oral.

Desencadenado Persiste
por:
Succin Toque en la punta 6 meses
de la boca o
punta de la
lengua
+
Es una secuencia Tiene relacin directa
refleja de con la respiracin y
contracciones succin, ya que de
musculares manera ms madura (
Reflejo de ordenadas, que 37 semanas de
deglucin: lleva el bolo gestacin) funcionan
alimenticio o los de forma coordinada,
lquidos de la lo que ayuda a una
cavidad oral hasta alimentacin ms
el estomago. eficiente.

Desencadenado por: Persiste

Deglucin Entrar en contacto los Toda la vida

alimentos con los pilares
anteriores del velo
+

REFLEJOS PROTECTORES:
+
REFLEJOS PROTECTORES:

Es un cierre
velofarngeo rpido En el beb el reflejo
desencadenado por de arcada comienza a
Reflejo de un estmulo en la posteriorizarse una
arcada: mitad posterior de la vez que comienza la
lengua del lactante o succin del pecho
en la pared posterior materno.
de la faringe.

Desencadenado Persiste
por:
Reflejo de Toque parte Persiste
arcada posterior de la
lengua o faringe
+

Es una respuesta de cierre mandibular y

mordedura que se desencadena al ejercer
Reflejo de presin sobre la enca. Esta presente
mordida: desde el nacimiento y desaparece entre 7-
9 mes de vida siendo sustituido por la
MASTICACIN.

Desencadenad Persiste
o por:
Reflejo de Presin sobre 7-9 meses
mordida enca
+

Es la incoordinacin entre
succin- deglucin-
Reflejo de respiracin y puede ocurrir en
tos: cualquier momento durante la
alimentacin. Se desencadena
por dos mecanismos.

Desencadenado por: Persiste

Reflejo de tos Presencia extraa en la Persiste

va superior o presencia
excesiva de secrecin
bronquial.
+
RELACIN DE LOS REFLEJOS ORALES CON LA
PATOLOGA

Los reflejos orales primitivos tienen una edad de

abolicin (Desaparecer).

Los reflejos orales primitivos presentes a edades

que no corresponden pueden ser indicadores de
RDSM, como primer indicio de patologa
neurolgica.

Los reflejos orales patolgicos son siempre

indicador de Trastornos Neurolgicos centrales.
+

SUCCIN
+
SUCCIN RNT:

Aumenta frecuencia
1 Aumenta la cantidad total de
leche que ingiere

MES:
Aumenta la cantidad de leche
en cada deglucin
Aumenta la eficacia para comer
+

Movimientos linguales
Solo movimientos
limitados por tamao de
anteroposteriores
la cavidad oral
+
Succin
En los primero meses de vida el
RN inicia un patrn de succin
inmaduro, en donde predominan
movimientos linguales de
retraccin y extensin, en donde
la lengua forma un surco central.
Alrededor de los seis meses, es
donde existe una maduracin de
este reflejo, el bebe succiona con
mayor presin intraoral y
movimientos de lengua de
elevacin y descenso.
+

Presin(-): Permite realizar la succin

Presin (+): Permite introducir lquidos y alimentos suaves
+
SEMEJANZAS EN AMBOS PATRONES

Ambos Permitiendo
Los patrones de la extraccin
movimientos Con ello es succin se de lquido
de la lengua posible la evidencia del pezn
permiten formacin movimiento materno y/o
crear un del bolo de sube y mamadera e
centro de alimenticio. baja de la introducir el
gravedad lengua y liquido en la
mandbula cavidad oral

(Arvedson & Brodsky., 2002)

+
SNN/SN

Efecto calmante

SNN
Mtodo inicial
para explorar el
Succin ambiente

Medio para recibir

SN la nutricin del
lactante
+
SN

A partir de las 32 semanas de gestacin,

es posible observar una coordinacin
refleja con la deglucin, que madura
entre la semana 32 y 40 de gestacin.

Es posible observar succiones continuas

de 1 succin por segundo, para dar
tiempo a la coordinacin con la
respiracin y deglucin.
+
SNN
Comportamiento
complejo que involucra Esta es sin flujo y se
la coordinacin de puede producir con un
varios msculos para la chupete o succin
generacin de patrones digital.
motores orales

Se observa
aproximadamente La frecuencia es de dos
entre la semana 18 y 24 succiones por segundo.
de gestacin.

Funcin: Dar placer, calmar, propicia una

alimentacin segura, funcional y agradable y ayuda
a disminuir la frec. Cardiaca y respiratoria en
procedimientos dolorosos.
+
GENERALIDADES MECANISMO DE
ALIMENTACIN
RNPT no toleran la apnea Hipoxia
(especialmente en displasia broncopulmonar)
(Garg, Kurzner, Bautista & Keens 1988).

SNN: 2/SEG normalidad

SN: 1/SEG normalidad

SN: Secuencias de 10 a 30 trenes de succin

por pausa (1 a 2 segundos)

Secuencias de 10-30 trenes de succion por

pausa.
+

Deglucin
+
DIFERENCIAS ANATOMICAS EN
EL INFANTE Y EL ADULTO
La epiglotis tiene forma de omega al nacer,
proporcionando una cubierta parecida a un
paraguas para la trquea, que dirige la leche
con seguridad lejos de la va area hacia el
esfago.

La lengua ocupa la cavidad oral, dejando poco

espacio intraoral. La lengua tiene
acanalamiento central para facilitar la buena
formacin y transporte de bolo

La succin se estabiliza por los cojinetes de

succin que esta compuesta por una discreta
masa de grasa dentro del musculo del
masetero. Permite estabilidad estructural para
la generacin de succin intraoral.
+ El paladar blando y la epiglotis estn prximos,
proporcionando la proteccin anatmica de las
vas respiratorias del infante y permitiendo la
alimentacin segura en una posicin reclinada.

Esta estructura anatmica de proximidad est

presente hasta alrededor de los 6 meses de edad,
cuando el crecimiento rpido se mueve el paladar
blando y la epiglotis. La aproximacin se observa
durante la deglucin hasta los 18 meses de edad.

La laringe est en una posicin elevada en el

cuello, doblada por debajo de la epiglotis,
protegiendo las vas respiratorias. Se requiere una
elevacin larngea mnima para proteger las vas
respiratorias durante la deglucin.

Neonatos son respiradores nasales por excelencia

(Se supone que la aproximacin del paladar
blando y la epiglotis dificultar la respiracin
oral).
+
LACTANCIA MATERNA
+
FACTORES QUE INTERVIENEN EN
EL PROCESO
Crecimiento y desarrollo
creneofacial

Evolucin de la denticin

Incorporacin adecuada de
utensilios y consistencias

Masticacin
+
DEGLUCIN LQUIDOS
Primeros meses:

Patrn succin-deglucin

6-8 meses

Iniciar deglucin sin succin

Aparece protrusin lingual
preliminar

24 meses
Consistencia en la No hay perdida de Los labios permanecen
elevacin lingual liquido al beber de una cerrados, despus de
durante la deglucin taza. remover la taza
+ DEGLUCIN SEMISLIDOS
Sigue el patrn de deglucin de lquidos

6 meses
Motoramente listos para Solo pequeas perdidas de
semisolidos alimento ocurren con la succin

1 ao
Protrusin lingual peridica
Deglucin con cierre labial continua pero decrece a medida
que la punta de la lengua se eleva

2 aos
Puede ocurrir interposicin
Deglucin con elevacin lingual
ocasional
+
DEGLUCIN SOLIDOS
6- 8 meses:
Protrusin simple mezclada
Se introducen galletas
succin-deglucin

12 meses:
Movimiento intermitente de Protrusin simple es alternada
elevacin de lengua con elevacin lingual

18 meses:
Elevacin de punta de la lengua
Degluten solidos con cierre labial
predomina en deglucin

2 AOS
+
A LOS 6 MESES:

Deglucin de
Se incorpora semislidos: con
papilla suave protrusin
lingual

Masticacin:
Comienza
Movimientos
erupcin
mandibulares
incisivos
verticales
+7 a 9 meses
Se incorpora papilla ms espesa hasta molido con
tenedor
Labio superior asiste a remocin del alimento de la
cuchara
Comienza a transferir alimento desde el centro de la
lengua hacia el lado.

12 meses
Erupcin 1 molar temporal

Deglucin lquidos, semislidos y solidos con elevacin del

pice lingual, alternando protrusin lingual.

Comienzan movimientos rotatorios en masticacin

Incorporacin alimentos molidos

+
18 meses- 24 meses:

Deglucin semisolidos y solidos con

elevacin apice lingual
18 meses Cierre labial suave y sin perdida de
comida
Muerde galleta dura

Erupcin 2 molares temporales

20 meses Incorporacin alimentos picados

Patrn masticatorio maduro

Deglucin lquidos y slidos con cierre
24 meses labial suave y apce libgual elevado en
deglucn
Alimentos enteros
+
HABILIDADES EN LA
ALIMENTACIN:
Papilla licuada
6 MESES: Cuchara plana
Silla de comer

Papilla grumosa
8 MESES: Cuchara plana
Silla de comer

Chancado, molido con tenedor

10 MESES: Cuchara de t
Silla alta con apoyo

Comida picada y alimentos blandos o cocidos

12 MESES: Probar todos los utensilios.
Silla alta sin apoyo (pelvis estable)
+

18
Alimentos picados (carnes y vegetales
crudos)
Lquidos en vaso abierto
MESES Silla alta sin apoyo o silla familiar con
apoyo

24 Comida de casa en mesa con la familia

Utensilios de la casa

MESES PATRN DE ALIMENTACIN DE

ADULTOS.
+
EVOLUCIN DENTICIN
TEMPORAL:
+
LA EVOLUCIN DE LA
DEGLUCIN PUEDE AFECTARSE:

MHO ADM
+
CONCLUSIN
Es de suma importancia tener el conocimiento de la formacin
de los patrones de S-D-R que permitir detectar condiciones
anormales y apoyar acciones teraputicas.

Uno de los tantos objetivos de una evaluacin es recomendar

una va de alimentacin eficiente y segura en la
deglucin(Modificacin de posturas, estimulacin al beb, otros)

Los estudios se han incrementado por el aumento de sobrevida

de lo RNPT.

Finalmente entregar asesora, educacin y capacitacin para el

usuario (si corresponde), los cuidadores y LOS OTROS
PROFESIONALES DE LA SALUD.