ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BAYI BARU LAHIR

Tanggal :
Jam :
No. Register :
I. PENGKAJIAN DATA
A. Subjektif
1. Biodata
Nama bayi :
Jenis kelamin :
Penanggung jawab :
Ayah : Ibu :
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
2. Keluhan Utama
-
3. Riwayat Kesehatan keluarga
a. Penyakit Keturunan
- Hemopili : DM :
- Asma : talasemia :
b. Penyakit menular
- TBC : Diare :
- Hepatitis : Thypoid :

4. Riwayat kebidanan
ANC Ibu selama hamil : kali TT ; kali
Keluhan selama hamil :
TM I :
TM II :
TM III :
Riwayat persalinan
- Tanggal : Jam :
- Jenis : Tempat :
- Penolong : Penyulit :
- Trauma persalinan:
- Kelainan Kongenital:
a. Eliminasi :
1) BAK :
2) BAB :
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Apgap
Tanda 0 1 2
Warna kulit
Denyut jantung
Aktivitas / tonos otot
Refleks

b. Tanda-tanda vital
- Suhu : pernafasan : x/menit
- Denyut jantung : x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
- Ubun-ubun : Massa :
- Rambut : Kelainan :
b. Mata
- Konjungtiva : Sklera :
- Sekret : Kelainan :
c. Hidung
- Bentuk : secret :
- Palatum mole : Palatum dorum :
d. Mulut
- Labio skizis : gusi :
- Lidah :
e. Telinga
- Bentuk : kelainan :
- Sekret :
f. Leher
- Pembesaran kel. Thyroid ;
- Pembesaran vena jugularis :
g. Dada
- Bentuk :
- Retraksi dada :
- Bunyi nafas :
h. Abdomen
- Pembesaran :
- Bising usus :
- Kelainan :
i. Genetalia
- Hernia :
- Anus :
j. Ekstremitas
- Bentuk :
- Jari kaki :poli daktili/ sin daktili
- Kelainan :
 - Jari tangan : Poli daktili/sin daktili
k. Reflek
- Rooting :
- Morro :
- Craso reflek :
- Sucking :
- Tonik neck refleks:
- Plantar/ babinski :
l. Atropometri
- BB : 2500-3500 TB : 47-50
- LK : LD : cm
- Lila : Cm

II. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa

2. Masalah

3. Kebutuhan

III. DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. PERENCANAAN
Hari No : Tujuan/ Intervensi Rasional Para

/ Tgl m/p Kriteria f

VI. PELAKSANAAN
Hari No : Implementasi Jam Respon Para

/ Tgl m/p evaluasi f

VII. EVALUASI
Hari/ Tgl No : m/p Catatan perkembangan Paraf
 ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR
KELUARGA BERENCANA

Tanggal :
Jam :
No.register :
I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama ibu : Nama suami :
Umur : Umur :
Pendidikan : pendidikan :
Pekerjaan : pekerjaan :
Agama : agama :
Alamat : alamat :

2. Keluhan utama

3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita ibu sekarang :

b. Riwayat kesehatan yang lalu

KET : Mola hidatidosa :
PID : operasi alat reproduksi:

Penyakit menular
PMS : TBC :
Typoid : Hepatitis :
Penyakit keturunan
Asma : hypertensi :
Jantung :
Ginjal : DM :
Penyakit menahun
Epilepsy : Asma :
DM : jantung :
Hypertensi: Thyroid :
4. Riwayat Menstruasi
- Menarche :
- Lamanya :
 - Gangguan menstruasi :
- Menstruasi terakhir :
- Siklus :
- Jumlah : x ganti soptek/ hari
5. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
No Kehamilan Persalinan Anak Nifas Ket
Usia ANC TT Tgl TPT Pnl Jns Pyl Jns Bb Lts Pyl

6. Riwayat menyusui

7. Riwayat keluarga berencana

- Kontrasepsi yang pernah digunakan :
- Lamanya :
- Alasan berhenti :
- Keluhan :
8. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
- Frekuensi :
- Jumlah :
- Jenis makanan :
- Nafsu makan :
b. Minum
- Jenis :
- Jumlah :
c. Eliminasi
BAB
- Frekuensi :
- Warna :
- Konsistensi :
- Bau :
BAK :
- Frekuensi :
- Warna :
- Jumlah :
- Bau :
d. Istirahat, tidur, aktivitas
- Tidur malam : jam siang : jam
- Aktivitas :
- Masalah :
e. Personal Hygiene
- Mandi ; x /hari
- Sikat gigi : x/hari
 - Cuci rambut : x/minggu
- Ganti CD :
f. Keadaan psiko logis
- Hubungan suami istri :
- Hubungan dengan anggota keluarga yang lain :
- Hubungan dengan tetangga :
- Keyakinan terhadap agama :
g. Pengetahuan ibu tentang masalah yang dihadapi

B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
- Kesadaran :
- Keadaan umum :
- Tanda-tanda vital :
Tekanan darah ; mmHg
Nafas :
TB : cm BB : Kg
Nadi : x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Masa : Kebersihan :
Rontok : distribusi :

2) Muka
Oedema :
Cloasma/ pigmen :
3) Mata
Sclera : konjungtiva :
Oedema :
4) Mulut
Bibir : gusi :
Bau mulut : caries :
5) Leher
Pembesaran vena jugularis :
Pembesaran kelenjar thyroid :
6) Data /Payudara
Masa :
Pengeluaran :
7) Abdomen
Masa :
Nyeri tekan :
8) Genetalia
Pengeluaran :
Bau :
Kebersihan :
Varises :
 9) Ekstremitas bawah
Varises : oedema :
3. Pemeriksaan penunjang
HB : protein : Reduksi :

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa

Ds : Ibu mengatakan :

DO:

B. Masalah :

C. Kebutuhan

III. DIAGNOSA POTENSIAL

-

IV. TINDAKAN SEGERA

-

V. PERENCANAAN
No Tgl Tujuan/ Rencana Rasional Para

Kriteria f
VI. IMPLEMENTASI
No Tgl/ Jam Pelaksanaan
VII. EVALUASI
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal :
Jam :
No.register :
I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama ibu : Nama suami :
Umur : Umur :
Pendidikan : pendidikan :
Pekerjaan : pekerjaan :
Agama : agama :
Alamat : alamat :

2. Keluhan utama

3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita ibu sekarang :
- Hepatitis :
- TBC :
- Malaria :
- Hypertensi:
b. Riwayat kesehatan yang lalu
KET : Mola hydatidosa :
PID : operasi alat reproduksi:
Penyakit menular
PMS : TBC :
Typoid : Hepatitis :
Penyakit keturunan
Asma : hypertensi :
Jantung :
Ginjal : DM :
Penyakit menahun
Epilepsy : Asma :
DM : jantung :
Hypertensi: Thyroid :
4. Riwayat Menstruasi
- Menarche :
- Lamanya :
- Gangguan menstruasi :
- Menstruasi terakhir :
- Siklus :
 - Jumlah : x ganti soptek/ hari
5. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
No Kehamilan Persalinan Anak Nifas Ket
Usia ANC TT Tgl TPT Pnl Jns Pyl Jns Bb Lts Pyl

6. Riwayat persalinan
- Tgl persalinan : - Penolong :
- Jenis : - Penyulit :
- Lama kala I :
- Lama kala II :
- Lama kala III :
- Lama kala IV :

7. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi
- Frekuensi :
- Jumlah :
- Jenis makanan :
- Nafsu makan :
b. Minum
- Jenis :
- Jumlah :
c. Eliminasi
BAB
- Frekuensi :
- Warna :
- Konsistensi :
- Bau :
BAK :
- Frekuensi :
- Warna :
- Jumlah :
- Bau :

d. Istirahat, tidur, aktivitas

- Tidur malam : jam siang : jam
- Aktivitas :
- Masalah :
e. Personal Hygiene
- Mandi ; x /hari
- Sikat gigi : x/hari
 - Cuci rambut : x/minggu
- Ganti CD :
f. Keadaan psiko logis
- Hubungan suami istri :
- Hubungan dengan anggota keluarga yang lain :
- Hubungan dengan tetangga :
- Keyakinan terhadap agama :
h. Pengetahuan ibu tentang masalah yang dihadapi

B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
- Kesadaran :
- Keadaan umum :
- Tanda-tanda vital :
Tekanan darah ; mmHg
Nafas : 60-90
TB : cm BB : Kg
Nadi : 18-25 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Masa : Kebersihan :
Rontok : distribusi :
2) Muka
Oedema :
Cloasma/ pigmen :
3) Mata
Sclera : konjungtiva :
Oedema :
4) Mulut
Bibir : gusi :
Bau mulut : caries :
5) Leher
Pembesaran vena jugularis :
Pembesaran kelenjar thyroid :
6) Dada/Payudara
Masa :
Pengeluaran :
7) Abdomen
Bekas operasi :
TFU :
Kontraksi :
8) Genetalia
Pengeluaran :
Bau :
Oedema :
9) Ekstremitas bawah
Varises : oedema :
 3. Pemeriksaan penunjang
HB : protein : Reduksi :

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa

Ds : Ibu mengatakan :

DO:

B. Masalah :

C. Kebutuhan

III. DIAGNOSA POTENSIAL

-

IV. TINDAKAN SEGERA

-

V. PERENCANAAN
No Tgl Tujuan/ Rencana Rasional Para

Kriteria f
VI. IMPLEMENTASI
No Tgl/ Jam Pelaksanaan
VII. EVALUASI