N 3, Fevereiro de 2017

Documento Cientfico
Departamento Cientfico de Imunizaes

Febre amarela:
Nota Informativa
Departamento Cientfico de Imunizaes
Presidente: Renato de vila Kfouri
Secretrio: Jos Geraldo Leite Ribeiro
Conselho Cientfico: Adriana vila Moura, Eduardo Jorge da Fonseca Lima,
Helena Keico Sato, Heloisa Ihle Giamberardino, Solange Dourado de Andrade,
Tnia Cristina de M. Barros Petraglia

Introduo 2) Urbano: participa deste ciclo, como vetor,

o Aedes, que alm da dengue, zika e chi-
kungunya capaz de transmitir, com me-
A febre amarela uma doena infecciosa vi- nor competncia, o vrus da febre amarela
ral aguda, no contagiosa, febril, potencialmen- de um ser humano para outro. Este ciclo
te grave e endmica em algumas regies, cau- j no ocorre no Brasil desde 1942.
sada por um arbovrus cuja transmisso feita
Sua letalidade pode chegar a 50% nas for-
atravs de mosquitos infectados, com alto risco
mas graves da enfermidade. No h tratamento
de disseminao.
especfico para o vrus e a vacinao a forma
Nas Amricas h dois ciclos distintos da eficaz de preveno da doena.
doena (Figura 1):
Figura 1
1) Silvestre: primatas no humanos, es-
pecialmente macacos, so os princi-
pais reservatrios do vrus, e so in-
fectados pela picada de mosquitos
dos gneros Sabethes e Haemagogus.
Os ltimos tambm podem transmi-
tir o vrus para sua descendncia.
O ser humano considerado hospedeiro
eventual neste ciclo e adquire a doena
se expondo em regies de matas, sem
Fonte: http://www.blog.saude.gov.br/index.php/perguntas-e-
imunizao prvia, e respostas/52216-faqms-perguntas-e-respostas-sobre-a-febre-amarela

1
Febre amarela: Nota Informativa
Epidemiologia
A maior parte do territrio brasileiro con-
siderada regio endmica ou rea de risco para
febre amarela. Excetuam-se as regies litorne-
as de variada extenso.
A vacinao est indicada para indivduos
que residem ou se deslocam para essas reas
denominadas reas com Recomendao de Va-
cina (ACRV) conforme mapa abaixo (Figura 2).
Figura 2 reas com e sem recomendao de vacina de
febre amarela no Brasil, 2012.
Fonte: Guia de Vigilncia em Sade 8 ed.
A delimitao dessas reas dinmica e se
d de acordo com a vigilncia de epizootias em
macacos. O encontro desses animais mortos
pelo vrus da febre amarela revela a presena
do vrus na regio e funciona como evento sen-
tinela para a possvel ocorrncia de casos em
humanos, desencadeando aes de imunizao
nesses locais.
Recentemente vm ocorrendo vrios casos
de epizootias na Regio Sudeste do pas, prin-
cipalmente na regio leste do Estado de Minas
Gerais, interior do Estado de So Paulo e Zona
da Mata do Esprito Santo, bem como casos de
febre amarela silvestre em humanos, especial-
mente adultos do sexo masculino, que vivem
2
em regies rurais e de matas, sem a adequada
vacinao.
Medidas de combate ao vetor e de proteo
individual (repelentes, telas, roupas compridas,
etc.) so preconizadas para a preveno da fe-
bre amarela e de outras arboviroses como den-
gue, zika e chikungunya, porm dispomos, para
febre amarela, de imunizao segura e eficaz.
A questo da melhoria do saneamento e do
crescimento urbano desorganizado funda-
mental e urgente para o controle de todas estas
arboviroses, e embora de difcil execuo, no
tem recebido a ateno que merece.
Vacina
A vacina que utilizamos derivada da cepa
17D, composta de vrus vacinal amarlico vivo
atenuado, cultivado em ovo de galinha. Pode
conter em sua formulao sacarose, glutamato,
sorbitol, gelatina bovina, eritromicina, canami-
cina, cloridrato de L-histidina, L-alanina, cloreto
de sdio e gua para injeo.
Trata-se de uma vacina de aplicao sub-
cutnea, segura e com eficcia aproximada de
95%.
Os eventos adversos mais comuns relacio-
nados a ela so apresentados no Quadro 1 e po-
dem ser categorizados em:
Eventos adversos locais: dor, inchao e
vermelhido no local da injeo podem
ocorrer, sendo geralmente leves e de reso-
luo espontnea em poucos dias,
Eventos sistmicos: febre, cefaleia, mial-
gia e mal-estar podem ocorrer at o sti-
mo dia aps a vacinao, normalmente de
intensidade leve ou moderada, e
Eventos adversos graves: reaes de
hipersensibilidade (0,8 casos/100.000
doses aplicadas), doena neurotrpica
(0,8 casos/100.000) e viscerotrpica
(0,42 casos/100.000), todas elas feliz-
mente raras, porm quando ocorrem so
potencialmente graves.
 Departamento Cientfico de Imunizaes Sociedade Brasileira de Pediatria

A doena viscerotrpica mimetiza a in- sendo mais comumente observada em ido-

feco natural, com acometimento visceral sos que recebem pela primeira vez a vaci-
semelhante infeco pelo vrus selvagem, nao.

Quadro 1 - Eventos adversos da vacina febre amarela

Tempo
Evento
Descrio decorrente Frequncia Conduta Exame
adverso
Aplicao/evento

Notificar
Dor, eritema e abscessos, leses Casos no graves
Manifestaes
endurao por 1 a 2 dias 2% a 4% extensas ou com no contraindica
locais
1 a 2 dias limitao de revacinao
movimentos
Notificar e Buscar casos em
Febre, mialgia e <4%
Manifestaes investigar no vacinados.
cefaleia, Sintomas A partir do 3 dia (menor em
gerais aglomerados No contraindica
leves por 1 a 2 dias revacinados)
de casos. revacinao.
Hipotenso, choque,
manifestaes
Nos primeiros
respiratrias e 0,2:100.000 Notificar e Contraindicada
Anafilaxia 30 minutos at
cutneas. doses investigar. revacinao.
2 horas
Definio de caso
no Captulo 23
Febre, cefaleia, Notificar e
Doena confuso investigar tambm
neurolgica mental, letargia, 0,2:100.000 outras sndromes
7 a 21 dias Idem.
associada convulses, ataxia, doses neurolgicas
VFA afasia e paresia e graves; diagnstico
sinais menngeos diferencial
Notificao
Doena
imediata e coleta
viscerotrpica Sndrome 0,04:100.000
Primeiros 10 dias urgente de Idem.
associada ctero-hemorrgica doses
espcimes (ver
VFA
anexos H e I).
Fonte: Manual de Vigilncia Epidemiolgica e Eventos adversos Ps-Vacinao, 2014

cedncia da viagem quando na primova-

Calendrio vacinal
cinao).

3. Para aqueles que viajam para pases que

A vacina est recomendada para os seguin-
tes indivduos:
1. Para todos aqueles que vivem em reas
com recomendao para vacinao (ACRV)
consulte os municpios do pas com re-
comendao de vacina em: http://portal-
saude.saude.gov.br/images/pdf/2017/
janeiro/27/Municipios-Conforme---re-
as-ACRV-ACRT-ASRV-Febre-Amarela-
-Jan-2017-.pdf
2. Para todos aqueles que se deslocam
para estas reas (a vacinao deve ser
feita com pelo menos 10 dias de ante-
exigem a vacinao para entrada no pas
(Regulamento Sanitrio Internacional).
Esquema de doses
Desde 2015 no tem sido recomendado o
reforo a cada 10 anos com a vacina febre ama-
rela. Embora a Organizao Mundial da Sade
(OMS) preconize uma nica dose da vacina na
vida, o Programa Nacional de Imunizaes do
Brasil (PNI) recomenda duas doses segundo o
calendrio a seguir (Quadro 2):

3
Febre amarela: Nota Informativa
Quadro 2 - Recomendao para vacinao contra febre amarela para residentes em reas endmicas ou viajantes
Indicao
Crianas de 9 meses a 4 anos de idade
(4 anos 11 meses e 29 dias)
Pessoas >5 anos de idade que receberam
1 dose da vacina antes de completar os 5 anos
Pessoas >5 anos de idade nunca vacinadas ou
sem comprovante de vacinao
Pessoas >5 anos idade que receberam
2 doses da vacina
Pessoas com >60 anos nunca vacinadas
ou sem comprovante de vacinao
Gestantes (independente do estado vacinal)
Mulheres amamentando crianas <6 meses
(independente do estado vacinal materno)
Viajantes
Fonte: Adaptado de Norma Informativa n 143/CGPNI/DEVIT/SVS/MS/2014
Contraindicaes
So contraindicaes para o uso da vacina
febre amarela:
- Crianas menores de 6 meses de idade,
- Pacientes com imunodeficincia primria ou
adquirida,
- Indivduos com imunossupresso secundria
doena ou terapias imunossupressoras (qui-
mioterapia, radioterapia, corticoides em do-
ses elevadas),
- Pacientes em uso de medicaes anti-me-
tablicas ou medicamentos modificadores
do curso da doena (Infliximabe, Etanercep-
te, Golimumabe, Certolizumabe, Abatacept,
4
Esquema
1 dose aos 9 meses e 1 dose de reforo
aos 4 anos (intervalo mnimo de 30 dias
entre as doses)
1 dose nica de reforo (com intervalo
mnimo de 30 dias entre as doses)
1 dose da vacina e 1 dose de reforo em
10 anos
Considerar vacinado.
No administrar nenhuma dose.
Avaliar risco/benefcio para vacinao.
Contraindicada.
Em surtos, avaliar risco/benefcio
Contraindicada.
Em surtos, avaliar risco/benefcio.
Se recebeu vacina, suspender aleitamento
por 28 dias.
Devem seguir o Regulamento Sanitrio
Internacional (RSI). Para viagens dentro do pas,
a recomendao do PNI deve ser seguida, sendo
realizada a vacina no mnimo 10 dias antes da
viagem (somente na primovacinao. Se reforo,
no h tempo mnimo).
Belimumabe, Ustequinumabe, Canaquinuma-
be, Tocilizumabe, Ritoximabe),
- Gestantes: que podem eventualmente ser
vacinadas em situaes especficas de risco,
como surtos, avaliando-se riscos e benef-
cios,
- Transplantados e pacientes com doena onco-
lgica em quimioterapia,
- Indivduos que apresentaram reao de hiper-
sensibilidade grave ou doena neurolgica
aps dose prvia da vacina,
- Indivduos com reao alrgica grave ao
ovo, e
- Pacientes com histria pregressa de doena
do timo (miastenia gravis, timoma).
 Departamento Cientfico de Imunizaes Sociedade Brasileira de Pediatria
Precaues
- Mulheres em idade frtil vacinadas devem
ser orientadas para no engravidar nos 30
dias seguintes vacinao,
- Mulheres que esto amamentando no devem
receber a vacina at a criana completar 6 me-
ses de idade, pela possibilidade de transmisso
do vrus vacinal pelo leite materno. Em caso de
extrema necessidade de vacinao da nutriz, a
amamentao deve ser suspensa por no mni-
mo de 15 dias, idealmente por 28 dias. Nesse
perodo, a ordenha fundamental para a manu-
teno do aleitamento materno, porm o leite
ordenhado no perodo ps-vacinao no deve
ser oferecido criana. Recomenda-se que an-
tes da vacinao, sempre que possvel, a mulher
ordenhe o seu leite e o conserve congelado por
at 15 dias, podendo ser oferecido criana no
perodo em que ela no poder mamar. A mu-
lher deve seguir as orientaes tcnicas sobre a
ordenha do leite que esto disponibilizadas em
vdeo sobre ordenha manual no site do Depar-
tamento Cientfico de Aleitamento Materno da
SBP e na Caderneta de Sade da Criana,
- Crianas menores de 2 anos no devem rece-
ber simultaneamente as vacinas febre amare-
la e trplice viral (sarampo, caxumba e rubo-
la), pois h interferncia na resposta imune,
nessa situao. Um intervalo mnimo de 30
dias deve ser observado entre a aplicao
dessas vacinas, nessa idade,
- Pessoas vacinadas devem aguardar 4 semanas
aps a vacinao para doarem sangue ou r-
gos,
- Em situaes de surto a vacina pode ser apli-
cada em lactentes j a partir de 6 meses. Nes-
sa situao esta dose no considerada vli-
da pela eventual interferncia de anticorpos
maternos, devendo o esquema ser reiniciado
aos 9 meses de idade,
- A vacina pode ser aplicada, em teoria, em
qualquer idade, porm indivduos com mais
de 60 anos, pelo maior risco de eventos ad-
versos graves, especialmente na primovacina-
o, devem ser avaliados individualmente em
relao ao risco de aquisio da doena,
- A Doena viscerotrpica aguda ps-vacina
um evento adverso muito raro que ocorre na
primovacinao. A maioria dos casos descri-
tos no apresentavam imunossupresso ou
alguma doena de base. Recomenda-se como
precauo que as pessoas com Lpus, doena
de Addison, artrite reumatoide, pessoas sub-
metidas timectomia e outras doenas autoi-
munes relacionadas tireoide e ao aparelho
gastrintestinal, sejam, avaliadas pelo servio
de sade antes da vacinao.
5
Febre amarela: Nota Informativa
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de
Vigilncia em Sade. Febre Amarela. Situao
Epidemiolgica. Disponvel em: http://
portalsaude.saude.gov.br/index.php/situacao-
epidemiologica-dados-febreamarela. Acessado
em 06 de fevereiro de 2017.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de
Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia em
Sade, 8 ed, Braslia, Cap 6: Febre Amarela,
2014: p. 419-36.
3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de
Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Coordenao-Geral do Programa Nacional de
Imunizaes. Coordenao Geral de Doenas
Transmissveis. Nota Informativa n 143 /
CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Recomendaes da
vacinao contra febre amarela, aps
declarao da Organizao Mundial da Sade.
Braslia, 2014.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de
Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Manual de vigilncia epidemiolgica de
eventos adversos ps-vacinao / Ministrio
da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas
Transmissveis, 3 ed, Braslia: Ministrio da
Sade, 2014. 250 p.: il.
5. Brasil. Ministrio da Sade. Parecer n. 05, de
2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Disponvel em:
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on Immunization Practices, 2015;64(23):647-
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mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf. Acessado em 06
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Prevention. MMWR. Yellow Fever Vaccine
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on Immunization Practices (ACIP). 2010;59
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Informativo para Profissionais da Sade.
Disponvel em: http://abmanacional.com.br/
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Disponvel em: http://www.sbp.com.br/src/
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15. World Health Organization. Yellow fever. Fact
sheet. May 2016. Disponvel em: http://www.
who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en.
Acessado em 15 de janeiro de 2017.

PRESIDENTE:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
1 VICE-PRESIDENTE:
Clvis Francisco Constantino (SP)
2 VICE-PRESIDENTE:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
SECRETRIO GERAL:
Sidnei Ferreira (RJ)
1 SECRETRIO:
Cludio Hoineff (RJ)
2 SECRETRIO:
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
3 SECRETRIO:
Virgnia Resende Silva Weffort (MG)
DIRETORIA FINANCEIRA:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
2 DIRETORIA FINANCEIRA:
Ana Cristina Ribeiro Zllner (SP)
3 DIRETORIA FINANCEIRA:
Ftima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
DIRETORIA DE INTEGRAO REGIONAL:
Fernando Antnio Castro Barreiro (BA)
Membros:
Hans Walter Ferreira Greve (BA)
Eveline Campos Monteiro de Castro (CE)
Alberto Jorge Flix Costa (MS)
Analria Moraes Pimentel (PE)
Corina Maria Nina Viana Batista (AM)
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
COORDENADORES REGIONAIS:
Norte:
Bruno Acatauassu Paes Barreto (PA)
Nordeste:
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Sudeste:
Luciano Amede Pret Filho (MG)
Sul:
Darci Vieira Silva Bonetto (PR)
Centro-oeste:
Regina Maria Santos Marques (GO)
ASSESSORES DA PRESIDNCIA:
Assessoria para Assuntos Parlamentares:
Marun David Cury (SP)
Assessoria de Relaes Institucionais:
Clvis Francisco Constantino (SP)
Assessoria de Polticas Pblicas:
Mrio Roberto Hirschheimer (SP)
Rubens Feferbaum (SP)
Maria Albertina Santiago Rego (MG)
Srgio Tadeu Martins Marba (SP)
Assessoria de Polticas Pblicas Crianas e
Adolescentes com Deficincia:
Alda Elizabeth Boehler Iglesias Azevedo (MT)
Eduardo Jorge Custdio da Silva (RJ)
Assessoria de Acompanhamento da Licena
Maternidade e Paternidade:
Joo Coriolano Rego Barros (SP)
Alexandre Lopes Miralha (AM)
Ana Luiza Velloso da Paz Matos (BA)
Assessoria para Campanhas:
Conceio Aparecida de Mattos Segre (SP)
GRUPOS DE TRABALHO:
Drogas e Violncia na Adolescncia:
Evelyn Eisenstein (RJ)
Doenas Raras:
Magda Maria Sales Carneiro Sampaio (SP)
Metodologia Cientfica:
Gislia Alves Pontes da Silva (PE)
Cludio Leone (SP)
Pediatria e Humanidade:
lvaro Jorge Madeiro Leite (CE)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Christian Muller (DF)
Joo de Melo Rgis Filho (PE)
Transplante em Pediatria:
Themis Reverbel da Silveira (RS)
Irene Kazue Miura (SP)
Carmen Lcia Bonnet (PR)
Adriana Seber (SP)
Paulo Cesar Koch Nogueira (SP)
Fabiana Carlese (SP)
DIRETORIA E COORDENAES:
DIRETORIA DE QUALIFICAO E CERTIFICAO
PROFISSIONAL
Maria Marluce dos Santos Vilela (SP)
COORDENAO DO CEXTEP:
Hlcio Villaa Simes (RJ)
Diretoria
Trinio 2016/2018
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COORDENAO DE CERTIFICAO PROFISSIONAL
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REPRESENTANTE NO GPEC (Global Pediatric Education
Consortium)
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REPRESENTANTE NA AMRICA LATINA
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Marun David Cury (SP)
DIRETORIA-ADJUNTA DE DEFESA PROFISSIONAL
Sidnei Ferreira (RJ)
Cludio Barsanti (SP)
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Cludio Orestes Britto Filho (PB)
Mrio Roberto Hirschheimer (SP)
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COORDENAO VIGILASUS
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Fbio Elseo Fernandes lvares Leite (SP)
Jussara Melo de Cerqueira Maia (RN)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Clia Maria Stolze Silvany ((BA)
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Maria Albertina Santiago Rego (MG)
Isabel Rey Madeira (RJ)
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lvaro Machado Neto (AL)
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COORDENAO DO PROGRAMA DE GESTO DE CONSULTRIO
Normeide Pedreira dos Santos (BA)
DIRETORIA DOS DEPARTAMENTOS CIENTFICOS E COORDENAO
DE DOCUMENTOS CIENTFICOS
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DIRETORIA-ADJUNTA DOS DEPARTAMENTOS CIENTFICOS
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COORDENAO DE CONGRESSOS E SIMPSIOS
Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
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COORDENAO GERAL DOS PROGRAMAS DE ATUALIZAO
Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
COORDENAO DO PROGRAMA DE REANIMAO NEONATAL:
Maria Fernanda Branco de Almeida (SP)
Ruth Guinsburg (SP)
COORDENAO PALS REANIMAO PEDITRICA
Alexandre Rodrigues Ferreira (MG)
Ktia Laureano dos Santos (PB)
COORDENAO BLS SUPORTE BSICO DE VIDA
Valria Maria Bezerra Silva (PE)
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PEDITRICA (CANP)
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CONVERSANDO COM O PEDIATRA
Victor Horcio da Costa Jnior (PR)
PORTAL SBP
Flvio Diniz Capanema (MG)
COORDENAO DO CENTRO DE INFORMAO CIENTFICA
Jos Maria Lopes (RJ)
PROGRAMA DE ATUALIZAO CONTINUADA DISTNCIA
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DOCUMENTOS CIENTFICOS
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Dirceu Sol (SP)
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DIRETORIA DE PUBLICAES
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EDITORES DA REVISTA SBP CINCIA
Joel Alves Lamounier (SP)
Altaclio Aparecido Nunes (SP)
Paulo Cesar Pinho Pinheiro (MG)
Flvio Diniz Capanema (MG)
EDITOR DO JORNAL DE PEDIATRIA
Renato Procianoy (RS)
EDITOR REVISTA RESIDNCIA PEDITRICA
Clmax Couto SantAnna (RJ)
EDITOR ADJUNTO REVISTA RESIDNCIA PEDITRICA
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CONSELHO EDITORIAL EXECUTIVO
Gil Simes Batista (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Sandra Mara Amaral (RJ)
Bianca Carareto Alves Verardino (RJ)
Maria de Ftima B. Pombo March (RJ)
Slvio Rocha Carvalho (RJ)
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COORDENAO DO PRONAP
Carlos Alberto Nogueira-de-Almeida (SP)
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COORDENAO DO TRATADO DE PEDIATRIA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Fbio Ancona Lopez (SP)
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Joel Alves Lamounier (MG)
COORDENAO DE PESQUISA
Cludio Leone (SP)
COORDENAO DE PESQUISA-ADJUNTA
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COORDENAO ADJUNTA DE GRADUAO
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Ana Cristina Ribeiro Zllner (SP)
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COORDENAO DE DOUTRINA PEDITRICA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
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COORDENAO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES
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COORDENAO DE INTERCMBIO EM RESIDNCIA NACIONAL
Susana Maciel Wuillaume (RJ)
COORDENAO DE INTERCMBIO EM RESIDNCIA INTERNACIONAL
Herberto Jos Chong Neto (PR)
DIRETOR DE PATRIMNIO
Cludio Barsanti (SP)
COMISSO DE SINDICNCIA
Gilberto Pascolat (PR)
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Isabel Rey Madeira (RJ)
Joaquim Joo Caetano Menezes (SP)
Valmin Ramos da Silva (ES)
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Tnia Denise Resener (RS)
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Marisa Lopes Miranda (SP)
CONSELHO FISCAL
Titulares:
Nbia Mendona (SE)
Nlson Grisard (SC)
Antnio Mrcio Junqueira Lisboa (DF)
Suplentes:
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Darci Vieira da Silva Bonetto (PR)
ACADEMIA BRASILEIRA DE PEDIATRIA
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Vice-presidente:
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