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Avaliao postural

e prescrio de
exerccios corretivos
INSTITUTO PHORTE EDUCAO
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Avaliao postural e prescrio de exerccios corretivos
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CIP-BRASIL. CATALOGAO NA PUBLICAO


SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

M381a

Matos, Oslei de
Avaliao postural e prescrio de exerccios corretivos [recurso eletrnico] /
Oslei de Matos. - 1. ed. - So Paulo : Phorte, 2013.
recurso digital

Formato: ePub
Requisitos do sistema: Adobe Digital Editions
Modo de acesso: World Wide Web
Inclui bibliografia e apndice
ISBN 978-85-7655-487-5 (recurso eletrnico)

1. Postura humana. 2. Coluna vertebral - Doenas - Exerccios teraputicos. 3.


Livros eletrnicos. I. Ttulo.
13-07396 CDD: 613.78
CDU: 613.73

ph2160.2

Este livro foi avaliado e aprovado pelo Conselho Editorial da Phorte Editora.
(www.phorte.com.br/conselho_editorial.php)

Impresso no Brasil
Printed in Brazil
Dedico esta obra aos meus pais, que deram o ar da inspirao e a confiana de que
minha simplici-dade necessitava para construir do pensamento s palavras.
Apresentao
segunda edio

A segunda edio desta obra procura aprofundar-se em temas explorados


anteriormente, para que as tcnicas indicadas possam direcionar seu embasamento
terico com a aplicao prtica nas principais alteraes posturais.
Para esta segunda edio, a opo pelo Treinamento Funcional se justifica pela
notoriedade dessa tcnica e pela grande procura pelo livro por profissionais e
estudantes de Educao Fsica e reas afins, em recursos tcnicos mais especficos.
A avaliao postural, como ponto de partida para qualquer indicao de exerccios,
continua sendo a base fundamental desta obra. Todas as tcnicas de exerccios
descritos trabalham de forma holstica para a melhoria e/ou a manuteno do
reequilbrio muscular, utilizam-se da avaliao postural e fsica previamente
definio da metodologia a ser empregada.
O Pilates, nesta nova edio, descreve de forma objetiva a metodologia que
utilizada na anamnese e avaliao postural para a prescrio objetiva de exerccios e
aparelhos. No item sobre Osteopatia, consta um aprofundamento e atualizao, com
descrio de novas anlises e recursos teraputicos.
Oslei de Matos
Apresentao
primeira edio

A postura tem sido abordada, em vrias reas da sade, sempre como uma questo
de desequilbrio biomecnico. Realmente, a principal forma de tratamento dos
principais desvios posturais ou das alteraes ortopdicas que levam ao
comprometimento da postura corporal possui um foco objetivo nas questes do
reequilbrio osteomioarticular.
Este livro enfatiza os vrios fatores que influenciam nas modificaes da atitude e
nos desequilbrios dos vrios segmentos articulares e, consequentemente, na postura.
Aborda as vrias faces possveis de avaliar uma postura corporal nas suas diversas
posies, bem como a anlise biomecnica de uma avaliao postural padro.
A nfase biomecnica dada nesta obra no deixa de lado a importncia de se avaliar
uma posio corporal baseada nos princpios da exteriorizao dos sentimentos e dos
momentos psicolgicos. Sabe-se que a postura corporal influenciada diretamente
pelas emoes, que se mostram em esteretipos e posicionamentos mantidos como
somatizados, acabando por afetar o equilbrio segmentar sem mesmo se perceberem as
constantes alteraes que, com os anos, so exacerbadas.
Abordam-se as principais alteraes, bem como os principais recur-sos teraputicos
utilizados atualmente para o tratamento. O objetivo de diversificar os recursos
teraputicos, alm da musculao teraputica, visa dar ateno tendncia atual de
tratamentos associados, e muitas vezes simultneos, para grande parte dos desvios
posturais. Essa tendncia interdisciplinar tem sido utilizada nas mais diversas reas da
sade e deve ser considerada de acordo com cada doena, a fase em que se encontra e
as caractersticas do doente.
O conhecimento das possibilidades teraputicas de cada tcnica fundamental para
a indicao e a maior objetividade de um tratamento, com enfoque, em todas as
tcnicas, na especificidade de determinados grupos musculares para a postura e para o
movimento corporal. O livro no aborda profundamente cada tcnica, mas, sim,
esclarece a importncia destas.
Esta obra procura fazer o leitor, alm de atualizar-se sobre as principais formas
teraputicas utilizadas para a correo postural, ter maior sensibilidade no momento de
avaliar no somente um corpo inerte, mas lembrar que, alm de um corpo, existe ali
uma histria de vida, demarcada com sulcos, depresses e alteraes sseas, muitas
vezes com sofrimento e tristeza. Assim, no se pode pensar em corpo equilibrado com
base no que a sociedade preconiza como normal, mas sim pensar em corpo como forma
fisiolgica, natural e funcional, com o qual qualquer pessoa vive em harmonia e feliz.

Oslei de Matos
Prefcio

Avaliao postural e prescrio de exerccios corretivos dirigido principalmente


a profissionais que trabalham em academias e personal trainers, os quais, no seu
cotidiano, se deparam com distrbios posturais e precisam propor uma soluo para o
problema embasados em evidncias cientficas, bem como necessitam de princpios e
prtica para a avaliao postural e a prescrio de exerccios corretivos e funcionais.
O objetivo primordial da obra apresentar, de maneira clara e explicativa, a
avaliao postural em seus vrios aspectos e alguns mtodos de tratamento corretivo,
bem como a sua aplicao, fundamentados sobre o aspecto cientfico e voltados
qualidade de vida por meio da prtica da atividade fsica e esportiva.
O livro, que aborda sobretudo os requisitos da avaliao postural e do treinamento
corretivo, e alguns aspectos funcionais gerais, fornece ao profissional da Educao
Fsica uma gama de sugestes que possibilitam a otimizao da aplicao de exerccios
corretivos e funcionais; procura abordar os vrios fatores que influenciam nas
modificaes da atitude e nos desequilbrios dos diversos segmentos articulares
envolvidos na postura; e enfatiza, ainda, os possveis aspectos de uma avaliao
postural embasada em anlise biomecnica postural padro.
Esta segunda edio, alm de incluir um captulo sobre exerccios de suspenso
voltados ao treinamento funcional postural, retoma os principais recursos teraputicos
utilizados na correo postural. O objetivo diversificar esses recursos e dar ateno
atual tendncia do mercado, que so os tratamentos calcados em uma viso
interdisciplinar para a avaliao postural e a indicao de treinamentos corretivos.
O livro no pretende esgotar a discusso sobre cada tcnica, porm abre caminhos
para a reflexo do profissional de Educao Fsica acerca da importncia de cada uma
delas e, acima de tudo, de que cada aluno-cliente tem suas individualidades biolgicas
fsicas, psquicas e emocionais. Assim, a abordagem aqui direcionada constitui um
auxlio importante nas decises de aplicao do treinamento corretivo individualizado.
Professor Luiz Bertassoni Neto
Mestre em Educao, especialista em traumato-ortopedia
e em fisioterapia esportiva
Sumrio

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Pgina de Ttulo
Copyright Page
Apresentao segunda edio
Apresentao primeira edio
Prefcio
1 Postura
Boa postura
M postura
Adaptao postural na evoluo da espcie
Adaptao da coluna vertebral posio bpede
Equilbrio da cabea
Equilbrio do tronco e dos membros superiores sobre a pelve
Modificao do centro de gravidade sobre os ps
Surgimento das curvas secundrias e passagem para a bipedestao e a deambulao
Funes biomecnicas da coluna vertebral
Linha de gravidade
Msculos antigravitacionais
Fase de estiro
As dores
2 Alteraes posturais
Principais alteraes posturais
Hiperlordose cervical
Dorso curvo ou cifose patolgica
Dorso curvo osteoportico
Hiperlordose lombar
Escoliose
Costa plana
3 Avaliao postural
Avaliao
Anamnese
Inspeo (avaliao visual)
Verificao prvia de assimetria de membros inferiores
Pontos anatmicos nos diferentes posicionamentos
Vista anterior
Vista posterior
Correlaes entre os pontos anatmicos anteriores e posteriores
Vista de perfil (direito e esquerdo)
Correlaes entre os pontos anatmicos dos perfis
Softwares de avaliao postural
Teste de flexo de tronco (Adam)
Avaliao do apoio podal
Avaliao da marcha
Testes musculares
Teste de comprimento do grande dorsal
Teste de comprimento do peitoral menor
Teste de comprimento do peitoral maior
Teste de comprimento dos flexores de quadril (iliopsoas e reto femoral)
Teste de comprimento dos isquiotibiais
Teste de comprimento dos paravertebrais lombares
Teste de comprimento da panturrilha
4 Principais recursos teraputicos para o tratamento das diversas alteraes
posturais
Tratamentos das disfunes posturais
Musculao teraputica
Treinamento funcional
Natao
Terapias aquticas
Pilates
Osteopatia
Coletes posturais
Referncias
Colaboradores
Apndice
1 | Postura

Boa postura
A noo de postura imposta pelas leis da Fsica a mesma imposta por aqueles que
classificam um padro social em correto e errado, tendo como ponto de referncia uma
atitude mecanizada e generalizada do ato de andar, falar, expressar-se e sentar-se. As
pessoas so diferentes, possuem hbitos e bitipos diferentes. Sentem e veem as
mesmas coisas de formas diferentes. Ento, no se podem classificar as posturas como
corretas ou incorretas, caso no se levem em considerao as sensaes e o momento
de cada indivduo, pois a boa postura adaptada individualmente e em cada evoluo
mecnica e sensorial.
As pessoas exteriorizam as suas emoes em partes diferentes do corpo; essas
emoes podem ser armazenadas em vsceras ou em grupos musculares distintos.
Dependendo da personalidade da pessoa, ela pode manter enclausuradas suas emoes
em rgos como: corao, pulmes, fgado, rgos gastrintestinais, urinrios, ou, ento,
em msculos de regies como lombar, cervical, plvica e escapular.
Reflete-se o que se sente; dessa maneira, de nada adianta pedir para uma pessoa
sentar-se corretamente, se ela no se sente bem consigo mesma. Se uma mulher
sentar-se ereta e bem posicionada aps um dia cansativo de trabalho, em que teve de
aturar o chato do chefe e, ao chegar a casa, o marido reclamar que o meio do futebol
est sujo, ser que a postura dela seria a mesma de quem acabou de ganhar na Mega-
Sena? Certamente no.
A menina da escola primria reflete bem o que se quer dizer quanto s emoes. H,
na escola fundamental, duas personalidades distintas de garotas na fase de telarca
(aparecimento dos botes mamrios). Uma delas no preocupa: aquela em que,
quando surgem os mamilos apontando na camiseta, a menina logo vai colocando um
suti e procurando um namoradinho na escola, porque j se acha uma mocinha e, como
tal, necessita de um namorado para mostrar-se s coleguinhas. Esse padro de
comportamento somente incomoda os pais, no os professores. Mas o segundo padro
de comportamento incomoda bastante. o da garotinha que, ao perceber que a sua
camiseta est marcada pelos mamilos, envergonhada, realiza uma protuso dos ombros
para a frente juntamente com o tronco, mascarando momentaneamente o surgimento da
marca mais visvel da sua puberdade. Esse segundo padro no seria to incmodo, se
ela mudasse seu comportamento diante dessa situao e fosse orientada pelos pais
sobre o momento, que deveria ser encarado com mais naturalidade. Mas o que
geralmente acontece a manuteno persistente, levando a uma postura cifotizante,
pelos encurtamentos musculares, e podendo evoluir para uma deformidade da coluna
vertebral pelo aumento da curvatura torcica.
Esse o mesmo padro da pessoa depressiva. Durante sua especializao em
Ginstica Mdica no Rio de Janeiro, o autor pde perceber que internos no hospital
psiquitrico ficavam sempre na mesma postura ciftica. Mantinham-se assim porque
necessitavam se esconder do mundo, fechar-se para tudo a sua volta. Abrir seu peito
significava estar merc de crticas e padres sociais, os mesmos padres que os
colocaram enclausurados naquele local.
Esses exemplos demonstram o ponto de vista do autor: a postura reflete os
sentimentos e o momento sobre o frgil equilbrio corporal de segmentos sobrepostos e
dependentes uns dos outros para desenvolver o simples ato de andar. Essa fragilidade
representa a postura das pessoas, tendo o esteretipo deboa postura o equilbrio dos
vrios segmentos corporais para a realizao de movimentos nas diversas posies do
corpo, quer seja sentada, em p ou andando.

M postura
A m postura pode ser classificada como momentnea e estrutural. A momentnea
representa a ligao entre o sentimento e a sua exacerbao corporal, no levando
ainda a uma deformidade ssea. A estrutural pode advir da manuteno da postura
momentnea ou de uma alterao em um dos segmentos corporais. Se o corpo um
conjunto de segmentos equilibrados, uns dependentes dos outros, caso uma das partes
se desloque de sua posio original, as demais se adaptaro para compensar essa
alterao. Essas adaptaes sempre levaro a um maior gasto energtico do organismo
e, muitas vezes, a sobrecargas adicionais sobre um ou mais segmentos corporais. Esses
segmentos podem ser de sustentao (pernas, ps ou coluna) ou de movimentos
cotidianos do indivduo (ombros, braos, mos etc.).
Independentemente da posio do indivduo, sempre se realiza uma fora contra a
gravidade para manter estvel o centro gravitacional. Essa manuteno ocorre de forma
reflexa (tnus dos msculos posturais) ou automtica (adaptaes constantes dos nossos
segmentos corporais em busca do centro de gravidade).

Adaptao postural na evoluo da espcie


A natureza marcou a adaptao das diversas espcies pelas constantes modificaes
climticas e de relevo. Estas fizeram os animais mais resistentes modificarem seus
hbitos, comportamentos e seu biossistema, para no morrerem por falta de alimentao
e no apresentarem uma aparncia mais apetitosa para os mais fortes.
As adaptaes corporais mais marcantes refletiram principalmente a necessidade de
procurar alimentos em regies mais altas, j que, h 5 milhes de anos, a alimentao
rasteira tornou-se escassa, e os animais menores necessitaram desenvolver suas
valncias fsicas para adaptarem-se subida em rvores e deslocarem-se para a
apreenso em galhos e rvores. A liberao dos membros anteriores da deambulao
quadrpede para tal execuo e a alterao da ao da gravidade sobre a elevao do
tronco representaram uma padronizao corporal bpede. Apesar de terem se passado
milhares de anos, no se acredita que o corpo tenha se adaptado completamente a toda
necessidade estrutural de acomodao. Isso deve explicar por que a maioria das
pessoas tem, teve ou ter problemas posturais.
As modificaes mais marcantes na evoluo do quadrpede para o bpede, segundo
as principais literaturas da rea, so:
a) Deslocamento dos olhos frente: esse deslocamento dos olhos da lateral para a
frente ocorreu em virtude da necessidade de visualizao em trs dimenses como
forma de defesa, para permitir uma noo de profundidade dos objetos.
b) Surgimento das clavculas: o quadrpede desloca-se com movimentos n o sentido
anteroposterior, de modo que no ocorra o afastamento do membro da linha mdia
do corpo. J para adotar a apreenso para subir em rvores e liberar os membros
superiores, houve a necessidade de desenvolvimento da clavcula, para dar suporte
e sustentao aos movimentos lateralizados e de maior amplitude articular dos
membros superiores.
c) A escpula, da mesma forma que a clavcula, para dar maior sustentao e amplitude
articular em outro eixo, deslocou-se posteriormente, permitindo associao e
liberdade de movimento em todos os sentidos, sem perder a estabilidade articular.
d) O msculo peitoral menor, que se mantinha fixado no mero, migrou para a escpula,
a fim de auxiliar na estabilidade da cintura escapular.
e) Os membros anteriores tornaram-se superiores, perdendo a caracterstica de
segmentos de deambulao. f) O polegar, que era anterior, afastou-se dos demais
dedos para permitir a oponncia, dando a possibilidade de apreenso para subida
em rvores e de preenso mais precisa de objetos menores.
g) Contrariamente ao polegar, o hlux, que era lateral, tornou-se anteriorizado, para
auxiliar na subida das rvores e na postura ereta, auxiliando tambm a deambulao.
h) O lio deslocou-se posteriormente, para melhor adaptao nos movimentos dos
membros inferiores, juntamente com o desenvolvimento dos glteos, dando mais
estabili-dade pelve e permitindo os movimentos especficos da deambulao.
i) A coluna vertebral desenvolveu suas curvas secundrias para adaptar-se ao das
foras longitudinais da gravi-dade, que antes ocorria de forma perpendicular.

Adaptao da coluna vertebral


posio bpede
Equilbrio da cabea
A cabea , de forma estrutural, o principal centro do deslocamento do corpo. Esta
afirmao est baseada no fato de que as reaes corporais cervical e labirntica de
retificao referem-se posio da cabea no espao e representam as reaes bsicas
do deslocamento e da noo de espao corporal.
A cabea, localizada anteriormente, servia como o para-choque de proteo do
corpo, tanto que o osso frontal desenvolveu-se de forma pneumtica (cheio de ar), para
dar maior resistncia contra impactos. A coluna cervical, desse modo, necessitava de
uma fora maior para sustentar a cabea, j que anteriormente aumentava o brao de
resistncia do corpo, intensificando a sobrecarga dos msculos de sustentao do
pescoo do animal. Quando foi adotada a postura bpede, a cabea passou a equilibrar-
se sobre a regio cervical, diminuindo a sobrecarga nos msculos do pescoo e
aumentando a amplitude de movimento articular. Esse deslocamento proporcionou uma
alavanca inter-resistente para a cabea, favorecendo o desenvolvimento de fora para
os msculos do pescoo. A sobrecarga passa a ser quase exclusiva da regio cervical,
mas no deixa de incidir sobre as demais regies da coluna vertebral.

Equilbrio do tronco e dos membros superiores sobre a pelve


As modificaes dos diversos segmentos corporais para a adoo da postura bpede
trouxeram uma sequncia de readaptaes interessantes. Os membros superiores e o
tronco, que antes trabalhavam em forma de bloco com os demais segmentos, passaram a
depender do equilbrio da pelve e dos membros inferiores. A ao da gravidade, que
incidia perpendicularmente, na posio bpede incide longitudinalmente, necessitando
de uma constante adaptao e da dissociao das cinturas escapular e plvica, em que o
tronco proporciona o equilbrio fundamental para a liberao dos movimentos do
esqueleto apendicular.

Modificao do centro de gravidade sobre os ps


O quadrpede mantm seu centro de gravidade distribudo perpendicularmente
sobre a coluna vertebral, o que proporciona maior estabilidade tanto no equilbrio
esttico quanto no dinmico. Quando se adota a posio bpede, a ao da gravidade
passa a agir longitudinalmente sobre a coluna, aumentando a complexidade dos
segmentos corporais e diminuindo a base de sustentao, que passa a ser os ps.
Os ps adaptaram-se s modificaes para dar equilbrio e sustentao aos demais
segmentos corporais. Aparecem como agentes desencadeantes do desequilbrio, como
agentes compensatrios ou como agentes mistos. Assim, podem ser desencadeantes de
um desequilbrio corporal ou apenas se ajustarem s compensaes causadas por outro
segmento corporal.

Surgimento das curvas secundrias


e passagem para a bipedestao e a
deambulao
A coluna vertebral, na vida intrauterina, apresenta-se apenas em forma de C, ou
seja, em convexidade posterior, mantendo a posio fetal tpica arcada para a frente.
As curvas que aparecem nessa fase so chamadas de primrias e correspondem s
convexidades torcica e sacrococcgea.
Aps o nascimento, com a estimulao por meio de reflexos como o cutneo palmar
(a criana fecha a mo quando algum objeto toca sua regio palmar), a criana procura
passar para um plano mais elevado, trazendo a cabea frente ou estendendo-a quando
est em decbito ventral. Esse estmulo proporciona a ela o aumento da tonificao da
musculatura posterior do pescoo, mantendo uma concavidade posterior nessa regio.
Essa curva surge logo nos primeiros meses de nascimento e a primeira lordose
vertebral.
FIGURA 1.1 Reflexo cutneo palmar.
A lordose lombar surge pela passagem da criana da posio deitada para a posio
ajoelhada com apoio, em que ela inicia um processo de extenso de tronco com
anteroverso plvica, que se acentua na manuteno do tronco na posio em p com
apoio. Verifica-se o incio da lordose lombar pela inclinao anterior da fralda.
Significa que uma criana que, por algum motivo, pula alguma fase do desenvolvimento
motor normal pode apresentar diminuio ou at mesmo no formao da curvatura
lordtica lombar.

FIGURA 1.2 Formao da lordose lombar para a bipedestao.


Funes biomecnicas da coluna vertebral
A coluna vertebral corresponde ao eixo central de sustentao do nosso corpo.
formada por pequenos ossos chamados de vrtebras, que aumentam de tamanho
progressivamente, da regio cervical para a lombar, para maior dissociao das cargas
de sustentao.
A coluna vertebral possui as seguintes funes:
a ) eixo de sustentao: proporciona fixao para a caixa torcica, os membros
apendiculares (membros superiores e inferiores), as vsceras e os msculos;
b) eixo de movimento: grande parte dos movimentos corporais ocorre por meio do eixo
articular da coluna vertebral;
c) hematopotica: produo de medula ssea;
d) proteo: serve de canal de proteo para a medula espinhal;
e ) metablica: vrios minerais como clcio e fsforo so armazenados nos ossos e
mantm troca constante com o organismo.
Essas funes tornam a coluna vertebral uma estrutura valiosa para o corpo, para a
harmonia dos gestos e do equilbrio. As funes, apesar de distintas, apresentam grande
disparidade no que se refere especificamente ao fator de proteo e movimento, pois da
mesma forma que a coluna protege a medula espinhal, as regies de maior movimento
so justamente as regies onde ocorre o maior ndice de leses.
A caracterstica curva da coluna promove a dissipao das foras que incidem sobre
ela. Dessa forma, as cargas so descentralizadas da coluna e distribudas para a
couraa muscular. Isso aumenta em at 17 vezes a capacidade da coluna de resistir s
sobrecargas. Apesar de a coluna sacrococcgea realizar essa tarefa de dissipao (na
classificao da coluna em relao s quatro curvas), alguns especialistas relatam que
ela no possui tal tarefa. A alegao situa-se no fato de que a regio sacrococcgea est
mantida pela sustentao da articulao sacroilaca, de tal forma que as cargas no
incidem diretamente sobre ela. O que se esqueceu foi o fato de que, apesar de a regio
real-mente no sofrer diretamente essa sobrecarga, ela possui ntima relao muscular,
j que as musculaturas gltea, abdominal e lombar ligam-se diretamente nesses pontos,
o que ocasiona uma fonte dissipatria constante de foras e equilbrio. Apesar de
Tribastone (1991) possuir uma boa definio dos aspectos que abordam a coluna
vertebral, o autor no concorda, como citado anteriormente, com a forma como ele
relata a inatividade da coluna sacrococcgea para objetivos posturais e cinticos, e
ainda menos com sua afirmao de que a capacidade da coluna de resistir s
sobrecargas seja dez vezes maior, calculando-se sobre trs curvas ao quadrado mais
um, quando, na realidade, pela classificao da maioria dos autores sobre as curvas,
esse clculo deveria ser quatro curvas ao quadrado mais um, o que daria o resultado de
17 vezes mais resistente, nmero encontrado na maioria das bibliografias
especializadas.

Linha de gravidade
Linha imaginria que corta o indivduo de cima a baixo, atravs do centro de
gravidade de equilbrio do corpo. Essa linha passa por segmentos corporais que do,
externamente, o padro corporal do que seria, grosso modo, um alinhamento corporal
ou a visualizao de algum segmento fora do eixo normal de equilbrio do corpo.
Essa linha passa:

ligeiramente atrs do pice da sutura coronal;


sobre os corpos vertebrais;
sobre a articulao do ombro;
frente das vrtebras dorsais;
cruzando a coluna lombar na altura de L2;
pela frente do sacro;
atrs do eixo da articulao do quadril;
frente do joelho, adiante do malolo externo.

Esse equilbrio corporal ocorre nas diversas posies do corpo no espao, pelo
trabalho de msculos chamados de anti-gravitacionais. Estes esto constantemente em
contrao para manterem as diversas posies em equilbrio, diferentemente de outros
msculos, que necessitam de estmulo para se contrair. Sofrem a ao do sistema gama
e fuso muscular, sendo corrigidos por reflexos quando h desvio de postura.
Um bom exemplo o reflexo miottico, que regulariza o segmento desalinhado,
aumentando o tnus muscular.

Msculos antigravitacionais
Os principais grupamentos musculares que sustentam e movimentam o tronco so, na
sua maioria, de contrao tnica e possuem fibras especializadas de fora e resistncia.
Essa especializao em fibras tnicas e fsicas ocorre de forma homognea nos
msculos, mas sabe-se tambm que, mesmo sendo essa diviso gentica, alguns
msculos apresentam predomnio de uma dessas fibras, o que proporciona melhor
adaptao funcional desse msculo para maior resistncia ou maior fora. Exemplos
como os msculos gastrocnmio e sleo definem bem a ideia de grupo com diferentes
funes fisiolgicas e biomecnicas. Enquanto o sleo possui predomnio de fibras de
resistncia (tnicas), o gastrocnmio possui maior quantidade de fibras de fora
(fsicas), e ambos trabalham juntos na plan-tiflexo (panturrilha).
A manuteno da postura depende de grupamentos musculares potentes e resistentes
o suficiente para manter o equilbrio dos diversos segmentos corporais. Esto
constantemente contrados para possibilitar a manuteno das diferentes posies em
diferentes momentos.
Os principais grupamentos antigravitacionais so, segundo Jos Knoplich:

panturrilha (trceps sural);


isquiotibiais;
glteo mximo;
eretores da coluna;
flexores do pescoo;
abdominais;
quadrceps;
iliopsoas;
dorsiflexores.

Fase de estiro
As crianas produzem quantidade insignificante de hormnios sexuais at a fase da
puberdade, quando o aumento de secreo desses hormnios pelas gnadas estimula o
aparecimento dos caracteres sexuais femininos e masculinos, como a distribuio dos
pelos pelo corpo, o desenvolvimento da genitlia masculina e feminina, do boto
mamrio e dos pelos pubianos. Alm dessa caracterstica marcante, outra conotao
primordial dessa fase o desencadeamento de maior concentrao de hormnios de
crescimento (GH) pela glndula hipfise. Essa liberao estimula diretamente as
regies epifisrias e os discos de crescimento, aumentando de forma acelerada o
crescimento ponderal dessas crianas. O crescimento mdio chega a ser de cerca de 0,5
cm por semana.
O crescimento sseo sempre superior, nessa fase, ao desenvolvimento dos demais
tecidos, como o s tendes e os msculos. Dessa forma, se existir uma deformidade
inicial do alinhamento sseo, a musculatura tnica ser solicitada e aumentar a tenso
sobre as colunas sseas s quais esto fixadas. Se for utilizado o exemplo de uma
escoliose, ocorrer maior compresso do lado cncavo da curvatura e distenso ssea
do lado convexo, o que provocar um aumento gradual e desproporcional desse
crescimento e de sua formao.
Essa conotao fundamental para o diagnstico das deformidades ortopdicas e
posturais em crianas pr-pberes e pberes, no encaminhamento reeducao fsica e
motora delas e para a estagnao ou correo de tais processos evolutivos.
A fase final do crescimento sseo, que ocorre entre 18 e 20 anos, encerra
teoricamente as possibilidades de maiores deformidades vertebrais. Assim, haveria
realmente poucos anos para a reabilitao e/ou a reeducao, antes do fechamento
permanente das epfises. Isso no significa que no ocorrero outras deformidades. Em
qualquer fase da vida em que houver um desequilbrio de um segmento do corpo,
haver sempre suas compensaes.
Toda fase evolutiva e cultural a que se constantemente submetido leva a padres
de comportamento e postura que favorecem as alteraes posturais. Primeiramente as
escolas, que geralmente no possuem carteiras ergonomicamente desenhadas para os
diversos padres corporais das diversas faixas etrias, alm de muitas ainda possurem
apoio unilateral para a escrita, que favorece enormemente o padro escolitico do
estudante.
O desenvolvimento tecnolgico, da mesma forma, deu sua contribuio com o
telefone sem fio e o telefone celular, que os motoristas e as donas de casa insistem em
manter seguros entre o ombro e a orelha enquanto realizam outras tarefas, geralmente
sempre do mesmo lado, mesmo com os atuais acessrios auriculares. A constante dessa
atitude dificulta, com o tempo, a adoo do lado contralateral, no fixando da mesma
forma o aparelho na posio. Isto tambm acontece com as bolsas a tiracolo. Nessa
fase, j houve encurtamento significativo do trapzio superior e dos demais msculos
que elevam o ombro ou inclinam a cabea.
O vesturio pesado dos pases de clima frio, pelo peso ou pela quantidade de roupa,
juntamente com o padro encolhido que a temperatura baixa proporciona, desenvolve
uma atitude ciftica caracterstica tambm a ser analisada.
A cada fase da vida, passa-se por alteraes importantes. Na puberdade, pela fase
do estiro, na adulta, pela manuteno, e na terceira idade, regride-se, pelas perdas
graduais daquilo que se conquistou nas fases anteriores. Perdem-se a qualidade e a
quantidade dos tecidos e volta a preocupao com novas deformidades que surgem em
consequncia das alteraes estruturais.
As dores
No sedentrio, que solicita menos dos mecanismos sseo, articular e muscular, o
sistema pode funcionar com as adaptaes sem o aparecimento das dores. No entanto,
se a solicitao for importante, as dores aparecero ao esforo e ao posicionamento,
caso de atletas e de trabalhadores braais.
Se o indivduo for flexvel, vai adaptar-se melhor s compensaes, pelo fato de as
estruturas serem mais maleveis, diminuindo as tenses.
Indivduos com contraturas musculares tero maior trao sobre as estruturas nas
compensaes, e as dores aparecero mais rpido.

FIGURA 1.3 Flexibilidade dos membros inferiores e lombar.


2 | Alteraes posturais

Principais alteraes posturais


Os desvios da coluna vertebral classificados como idiopticos so provocados por
contraturas de partes moles, como msculos, fscias e cpsulas. A deformidade ssea
surge como consequncia dos efeitos mecnicos de trao, compresso e rotao
impostas pelas partes moles. Tais deformaes so explicadas pelas leis de Wolff,
Delpech e Volkmann, que definem as respostas das estruturas sseas, quando estas so
levadas a algum tipo de estresse mecnico (Tribastone, 1991).
Segundo o Princpio de Wolff, a rea ssea que sofre maior sobrecarga responde
com o aumento da densidade ssea cortical e trabecular; a Lei de Volkmann defende
que as reas de crescimento que sofrem maior presso desenvolvem-se menos que as
reas epifisiais que sofrem presso menor. Dessa forma, ocorre o crescimento
assimtrico das estruturas sseas; Delpech complementa a lei de Volkmann, colocando
que, tendo os discos epifisrios e as demais estruturas sseas menor presso, essas
partes tero maior ativao do crescimento, e as que sofrem maior presso tero menor
desenvolvimento.

Hiperlordose cervical
A coluna cervical formada por sete vrtebras e representa a curvatura cncava
posteriormente regio do pescoo. Essa concavidade chamada de lordose cervical,
que foi citada anteriormente no aparecimento das curvas secundrias da coluna
vertebral. Essa curvatura de, aproximadamente, 20o; seu aumento chamado de
hiperlordose cervical.
A hiperlordose cervical caracterizada pela projeo da cabea frente da linha
dos ombros simultaneamente sua extenso, procurando o realinhamento da coluna.
Essa patologia est intimamente ligada s atitudes posturais inadequadas e/ou s
posturas cotidianas que exijam a manuteno contnua da cabea em extenso. Essa
postura pode ser decorrente do ambiente de trabalho, por exemplo, a falta de ergonomia
no posicionamento de um monitor de computador acima da linha dos olhos, ou ainda no
meio esportivo, como ocorre com os ciclistas de velocidade, que mantm a cabea
projetada frente e em extenso, para melhorar a aerodinmica junto com a bicicleta
sem perder o campo visual.
A coluna cervical responsvel somente pela sobrecarga relativa da cabea.
Mesmo assim, deve-se lembrar que o segmento corporal que mais se movimenta no
dia a dia. Desse modo, essa associao de movimentos continuados, fora de um padro
de alinhamento cervical, com certeza levar a prejuzos importantes para a sade do
indivduo.
A musculatura posterior do pescoo encurtada traciona a cabea e/ou o pescoo
para trs da linha dos ombros, visto que msculos como o trapzio superior, o
semiespinhal da cabea e do pescoo e os esplnios da cabea e do pescoo ligam
diretamente a cabea ou o pescoo ao tronco. Esses msculos, aumentando seu tnus,
passam a determinar com o tempo uma deformidade ssea dessa regio, de forma
permanente e de difcil tratamento.
A deformidade acentuando a curvatura posterior do pescoo sobrecarrega de forma
direta os espaos intervertebrais e, consequentemente, os discos intervertebrais
localizados nessa regio. Esses discos tendero a adaptar-se, aumentando a presso da
regio anterior da coluna vertebral, deteriorando de forma progressiva as estruturas
desse disco ou causando o rompimento dos seus anis fibrosos, ao desencadear uma
patologia chamada hrnia de disco cervical.
Com a diminuio dos espaos intervertebrais, as razes nervosas podem ser
afetadas, causando dores na regio do pescoo (cervicalgias) ou dores que irradiam
para o membro superior (cervicobraquialgias).
Apesar de a maioria dos casos de hiperlordose cervical ser desencadeada pela
alterao iniciada pela posio da cabea, no se deve esquecer que alteraes em
segmentos inferiores tambm podem desencadear compensaes de outros segmentos.
Essas compensaes podem ser provenientes das regies da coluna torcica ou da
lombar, mas podem ser um processo longo de compensaes que se iniciaram por
alteraes dos ps. A ideia descobrir o fator causal da alterao, e no somente tratar
a consequncia provocada por ela.
A maior causa de projeo da cabea frente est associada ao dorso curvo, no
qual a cabea acompanha o deslocamento do centro de gravidade anteriormente. Nem
sempre o deslocamento da cabea acompanhado por hiperlordose cervical,
encontrando-se, na maioria das vezes, associado retificao cervical (perda da
concavidade posterior).
Dorso curvo ou cifose patolgica
A coluna torcica formada por 12 vrtebras que, em seu conjunto, formam a
curvatura convexa posterior regio do tronco. Essa curvatura chamada de cifose
torcica (dorsal), formada na vida intrauterina e, por isso, classificada como
primria. Possui um padro de aproximadamente 30 a 40 de convexidade posterior, e
seu aumento classificado como hipercifose, dorso curvo ou cifose patolgica.
O padro postural das pessoas que apresentam o dorso curvo bem variado. Os
padres de aumento da curvatura torcica podem ocorrer em consequncia da infncia
(por desnutrio) ou de doenas que provoquem perda de massa muscular, levando
perda de sustentao das estruturas esquelticas. Podem surgir na puberdade, pelo
aparecimento da telarca (meninas) ou pelo crescimento rpido (meninos), que procuram
brincar com coleguinhas mais baixos, pois para serem aceitos no grupo, adquirem a
projeo do tronco frente para ficar do mesmo tamanho das outras crianas.
A postura infantil pode ter origem na fase escolar, uma vez que muitas escolas no
so preparadas para atender as crianas menores e as mantm em carteiras utilizadas
por crianas maiores. Nas escolas, a preocupao com as mochilas vem sendo
amplamente discutida. A forma mais correta de lev-las na frente, perto do trax, e
no atrs. Caso a mochila seja levada nas costas, as alas devero se manter curtas
para no deixar a mochila cada, o que aumentaria a sobrecarga sobre a coluna. No se
deve esquecer que uma carga aumentada atrs faz a coluna compensar com uma
projeo frente.
Na adolescncia e na fase adulta, as causas so semelhantes. As posturas em
atividades mais corriqueiras, como ficar horas frente do computador, comer sempre
no sof, em frente televiso, e passar horas de estudo ou trabalho mantendo uma
postura arcada anteriormente so fatores que determinam de forma importante o
aumento da curvatura dorsal.
Essas alteraes, mesmo tendo um fator corporal como ponto inicial, so
provocadas pela falta de manuteno da musculatura antigravitacional, que deve estar
descompensada pelo encurtamento e/ou pela debilidade de um ou mais grupamentos
musculares. Msculos abdominais e dorsais debilitados e peitorais encurtados podem
manter esse bitipo padro do ciftico. No se deve esquecer que o padro postural
pode ser reflexo de um estado de esprito, em que o deprimido se fecha para o mundo.
A postura arcada constante determinar encurtamentos musculares e, consequentemente,
deformidades sseas permanentes.

Dorso curvo osteoportico


O dorso curvo osteoportico ocorre em consequncia de fratura e acunhamento
vertebral da regio torcica na fase senil. Essas fraturas no somente comprometem a
estrutura torcica, mas tambm pressionam as vsceras abdominais, levando a
alteraes fisiolgicas e morfolgicas pela protuso abdominal. A respirao fica
comprometida, pela falta de complacncia torcica e pela restrio diafragmtica
contra as vsceras abdominais. A perda de altura ocorre pelo achatamento vertebral,
pela presso assimtrica sobre os discos intervertebrais e pela desidratao que os
acomete com o passar da idade. O padro progressivo, se no for feita uma
readaptao postural e uma ao direta sobre a fraqueza ssea osteoportica.

Hiperlordose lombar
A dependncia da coluna vertebral em relao s cinturas plvica e escapular torna-
a suscetvel s alteraes desses pontos que fazem da coluna um segmento em cadeia
fechada.
Alm de sofrer as variaes de todo o desequilbrio dos segmentos superiores do
corpo, a coluna lombar sofre a ao dire-ta da angulao plvica, que de cerca de
20. Essas oscilaes de equilbrio so consequncias de adaptaes para a fixao
dos membros inferiores e da ao de msculos que se fixam na pelve ou no tronco para
agirem nos membros. Dessa forma, alteraes em comprimento ou debilidades desses
msculos alteraram o posicionamento plvico.
A hiperlordose classificada como um aumento da curvatura lombar acima dos
ngulos considerados normais lordose fisiolgica, que de cerca de 50o. Essa
curvatura pode se acentuar pelo aumento da obliquidade plvica ou pela extenso do
tronco posteriormente linha de gravidade. Essa posio acarreta de forma direta o
desequilbrio de todo o corpo, indiferentemente da posio em p ou sentada, pelo fato
de deslocar a ao da gravidade sobre o ponto cncavo da coluna, pressionando as
apfises interespinhosas e diminuindo os espaos posteriores dos corpos vertebrais.
As atitudes posturais inadequadas, juntamente com debilidade dos msculos
antigravitacionais do tronco e/ou encurtamento de msculos da coxa que se fixam no
quadril, so as principais causas de hiperlordose lombar. Outro fator importante quanto
s alteraes lombares corresponde ao do msculo diafragma, que se fixa na
segunda vrtebra lombar e que, quando encurtado, aumenta a lordose lombar e restringe
a amplitude ventilatria.
Alm do diafragma, os principais msculos lordotizantes pela anteroverso plvica
so: reto da coxa; sartrio; tensor da fscia lata; iliopsoas; lombares; e adutores,
quando se encontram em grande contratura (com exceo do adutor magno).
Os principais retroversores so os abdominais, o glteo mximo e os isquiotibiais,
que so os verdadeiros antagonistas e, portanto, equilibradores das aes
anteroposteriores da pelve.

Escoliose
A coluna vertebral, em uma vista anterior ou posterior, apresenta-se alinhada, e suas
curvas fisiolgicas so visualizadas apenas de perfil. A escoliose definida como uma
inclinao lateral da coluna com componente rotacional dos corpos vertebrais. Essa
rotao aparece pela contratura dos msculos profundos do tronco que rodam as
vrtebras quando elas se inclinam.
fundamental a diferenciao de escoliose com componente rotacional das
escolioses posturais, ocasionadas por atitudes e encurtamentos musculares, sem que
apresentem componente rotacional.
Como a coluna um eixo equilibrado por 24 vrtebras isoladas, mais sacro e cccix
(vrtebras fundidas), quando um dos segmentos encontra-se fora do seu eixo,
compensaes secundrias causaro uma readaptao dos demais segmentos
ascendentes e descendentes da vrtebra primria. Essa definio deixa clara a ideia de
que, no que se refere s alteraes corporais, nada vem isolado. Dificilmente uma
escoliose no tratada precocemente se mantm apenas com um ponto fora do eixo
normal de alinhamento do corpo.
Escolioses geralmente se apresentam associadas retificao das curvas
fisiolgicas, tanto dorsal quanto lombar. Isso ocorre pela contratura em extenso e
rotao dos corpos vertebrais, que levam rigidez osteomuscular da regio escolitica.
As escolioses geralmente so identificadas por meio de exame postural, mas a sua
definio quanto ao grau de inclinao e rotao somente dada por exame radiolgico
em AP ou PA panormico de coluna. Alm da identificao das alteraes em conjunto
da coluna, os raios X detectam, pelo ngulo de Cobb, exatamente quantos graus possui
cada curvatura.
Classificao mais utilizada para definir a etiologia das escolioses, segundo Frassi
(apud Tribastone, 1991):
Infantil (antes dos trs anos)
Idioptica Juvenil (dos trs anos at a puberdade)
Adolescente (aps a puberdade)

Defeito de formao
Congnita Defeito de segmentao vertebral
Ataxia de Friedreich

Enfermidade de Von Recklinghausen


Neurofibromatosa
Sndrome de Marfan
ou
Enfermidade de Morquio
Mesenquimopatia
Scheuermann

Interveno cirrgica
Traumtica
Fraturas

Deve-se sempre procurar a origem para entender melhor as consequncias que a


escoliose pode ocasionar. Lembre-se das hrnias de disco: quando h necessidade de
interveno cirrgica, realiza-se apenas a correo de uma leso; no entanto, o que
causou a herniao do ncleo no foi resolvido. Desse modo, geralmente as pessoas
voltam a apresentar novas hrnias de disco aps alguns anos.
Se o problema foi um desequilbrio postural, a correo total do problema, alm de
retirar o ncleo herniado, passa a proporcionar um reequilbrio postural global para
que novos discos no sejam sobrecarregados por foras assimtricas.
Nos casos de escoliose, o tratamento deve ser o mesmo. Alm de traar a
periodizao do tratamento especfico sobre a curvatura lateral, deve-se verificar o
padro global de equilbrio corporal pela deteco da causa desencadeante. Por
exemplo, a escoliose pode advir de uma assimetria em comprimento dos membros
inferiores, levando a uma bscula lateral da pelve para compensar a assimetria e,
consequentemente, a uma inclinao lateral da coluna. Para esses casos, deve-se
prescrever o uso de palmilhas para correo, que apesar de no resolverem o
problema, agem com efeito tampo para a deambulao, evitando a bscula da pelve e,
consequentemente, no interferindo no alinhamento da coluna vertebral.
Muitas vezes, o problema pode ter iniciado na parte superior do corpo. A m
postura no trabalho ou na escola pode levar aos encurtamentos musculares e elevao
dos ombros. A princpio, seria somente um encurtamento de trapzio superior, mas
como ele est relacionado cabea e ao tronco, pode-se ter, mais adiante, uma trao
da coluna do lado do encurtamento, deformando a coluna em inclinao lateral.
O tratamento postural no se restringe academia ou clnica. Alm da teraputica
aplicada, o profissional deve se ater s orientaes ergonmicas e s atividades fsicas
cotidianas. Deve orientar o paciente quanto sua postura profissional ou escolar,
porque de nada adianta realizar quarenta minutos de exerccios se o paciente se
mantiver, nas outras horas do dia, em posio ou atitude incorreta, favorecendo a
manuteno ou o aumento da alterao.
A ideia de cadeia define tambm que, mesmo que a alterao se inicie pela cintura
escapular, desequilbrios compensatrios provocaro o surgimento de novas
compensaes, devendo o terapeuta provocar efeitos tampes em pontos importantes do
corpo (como a pelve e os ps) para dar estabilidade aos demais segmentos corporais.
N o tratamento das diversas alteraes posturais, sejam elas quais forem, deve-se
sempre lembrar que a musculatura envolvida nessas deformidades de predominncia
tnica (postural), tendo, assim, melhor resposta s foras inversas e igualmente
estticas.

Tipos de escoliose

As escolioses podem ser encontradas formando um nico raio, quando so chamadas


de escoliose em C; as de dupla curvatura denominam-se escolioses em S; e em
menor nmero, h as de tripla curvatura ou mais.
As escolioses em C representam o comprometimento em desvio lateral e rotao
de diferentes regies da coluna vertebral. Surgem geralmente comprometendo duas ou
mais regies e somente na regio torcica pode ser isolada. Dificilmente comprometem
apenas a regio cervical ou a lombar; so predominantemente cervicotorcicas ou
toracolombares.
O que define a regio a ser acometida pela escoliose em C o nmero de
vrtebras desalinhadas. Podem surgir escolioses de curto raio (mais agudas) e de longo
raio (menos acentuadas e com maior nmero de vrtebras acometidas).
Nos casos de escoliose em S, fundamental definir a curvatura primria (inicial)
para saber realmente a causa dos desvios. Essa curva caracteriza-se por manter um
ngulo maior que a subsequente. necessrio ter certeza das causas primrias, visto
que, dependendo das demais alteraes, elas podem mascarar essa caracterstica. Um
exemplo simples seria relacionar uma escoliose em S torcica a uma lombar, tendo a
torcica um maior ngulo, mas sabendo-se que as alteraes advm de assimetrias dos
membros inferiores, e a regio torcica manteve-se em ngulos maiores causados pelas
atividades de vida diria do paciente, acentuando a curva pelo predomnio unilateral do
seu membro superior. Significa que, apesar de a curva primria ser lombar (causada
pela assimetria dos membros inferiores), a curva torcica possui maior
comprometimento pela ao compensatria contnua do brao dominante.
A definio da patologia inclui primeiramente o nome da curva primria e em
seguida o da secundria. Por exemplo: se a curva primria for a torcica e a
secundria, a lombar, a escoliose ser classificada como torcica esquerda (direita)
lombar direita (esquerda). Nos casos das escolioses em C, o segmento superior vem
primeiro. Por exemplo: escoliose em C toracolombar direita, ou cervicotorcica
esquerda. Sempre se refere ao lado convexo, no havendo a necessidade de se referir
curvatura cncava.

Costa plana
A anlise anterior demonstra que as quatro curvas da coluna vertebral aumentam a
capacidade da coluna de resistir s sobrecargas que nela incidem e que o aumento
dessas curvas e/ou o aparecimento de outras prejudicam a dissipao de foras sobre
ela.
A retificao da coluna tambm fator importante para a anlise das alteraes
posturais, pois o no surgimento ou a perda de uma curvatura em um dos segmentos da
coluna modificar o centro de gravidade do corpo e aumentar a sobrecarga em um
ponto especfico da coluna, em razo da perda da dissipao das cargas.
Um exemplo de retificao que mais sobrecarrega a coluna a retificao lombar,
que geralmente provm de uma retropulso ou de uma retroverso plvica, em que a
linha de gravidade passa frente dos corpos vertebrais, sobrecarregando os discos
intervertebrais dessa regio. Uma perda da lordose lombar no somente sobrecarrega
os discos intervertebrais dessa regio, mas tambm altera todo o cinturo toracolombar
e, como consequncia, o equilbrio esttico e dinmico. Os msculos abdominais
sobressaem-se aos seus antagonistas, comprometendo a estabilidade plvica. Os
msculos retroversores encurtam-se, alterando o alinhamento dos membros inferiores
at os ps. O tronco tambm perde a estabilidade pela base desalinhada,
comprometendo os segmentos superiores.
A retificao pode ocorrer em qualquer segmento da coluna vertebral, por exemplo,
a perda da lordose cervical ou a retificao da cifose torcica. Ambas comprometem as
demais estruturas corporais. A regio lombar, diferentemente das demais, recebe a
maior carga corporal e, alm disso, permite grande mobilidade, ao contrrio da regio
cervical, que sustenta apenas a cabea, e da regio torcica, que menos mvel.
No existe possibilidade teraputica conservadora de se formar uma curvatura
fisiolgica em pessoas com formao ssea completa. O tratamento passa por
reequilbrio muscular para minimizar, assim, as assimetrias. Maiores retificaes
somente podem ser conseguidas por meio de interveno cirrgica.
3 | Avaliao postural

Avaliao
As principais alteraes nos diversos segmentos corporais podem ser identificadas
por meio de uma avaliao postural. Essa avaliao pode detectar, por exames visual e
palpatrio, no s os principais desalinhamentos corporais, mas tambm debilidades e
instabilidades musculares e articulares que possam afetar o equilbrio corporal.
A avaliao deve manter um objetivo especfico, que pode ser: detectar a causa de
um desalinhamento corporal, partindo de uma queixa principal (dor, diferena de
hipertrofia, diferena de fora ou assimetria corporal) ou analisar mais detalhadamente
os segmentos corporais, procurando algum desequilbrio ou motivo que impea o
paciente de praticar ou de realizar alguma ginstica que aumente esse desequilbrio.
Fica evidente que, sempre que houver uma queixa principal, a anlise corporal
ficar menos complexa quando comparada a uma anlise em que se procura algum
defeito (estrutura fora de um padro de normalidade). Deve-se tomar cuidado,
independentemente do segmento relacionado como segmento-alvo, de avaliar todo o
corpo, lembrando que a dor tpica pode ser um fator causal do problema ou uma
consequncia compensatria.
O primeiro passo para a avaliao postural a anlise visual, que se inicia a partir
do momento em que se recebe o paciente na entrada da sala de avaliao. Ao se
observar o indivduo na entrada, ele estar em uma atitude natural, pois no sabe que
observado. Muitos dos profissionais da rea da sade deveriam passar por algumas
situaes de avaliao corporal para lembrar o quanto desagradvel ser observado e
avaliado, muitas vezes por pessoas que nem mesmo se conhece.
O autor considera muito difcil uma pessoa manter-se normal, desnuda diante de
algum, mesmo sabendo que esse algum um profissional capacitado e tico. Ao
perceber os olhares atentos do avaliador escaneando seu corpo, as pessoas geralmente
se ajustam ao desconforto de permanecer algum tempo na mesma posio. Se isso
ocorrer, a avaliao deixar de ser fidedigna.
Esse o motivo principal de o autor, particularmente, no concordar com a
utilizao do simetrgrafo (quadro postural), uma vez que fornece ao avaliado pontos
de referncia (linhas) para que ele possa se ajustar, alterando sua posio natural.
Outro fator importante em relao avaliao postural o que se considera normal
e anormal. O primeiro critrio para realizar uma avaliao postural saber o que
normal, porque, a partir da, qualquer alterao que no se encaixe nesse padro o
patolgico. Mas o que normal dentro de um alinhamento corporal, se quase
impossvel encontrar uma pessoa completamente simtrica? Na verdade, todos tm
assimetrias.
Fica evidente que as assimetrias sempre estaro presentes. Na verdade, deve-se
definir se elas so importantes ou no; se esto comprometendo a qualidade de vida ou
indicam real-mente futuros problemas mais srios ao paciente.
Aps a anlise visual, o avaliador inicia a chamada anamnese, que consiste em
coletar dados pessoais e clnicos por meio de questionrio (entrevista), para direcionar
de forma mais objetiva a avaliao.

Anamnese
Luiz Bertassoni Neto
Em um processo adequado de encaminhamentos teraputicos de avaliao e
tratamento funcional, essa uma das mais importantes fases para o tratamento de um
paciente portador de distrbios da coluna vertebral, seja ela de qual origem for,
conforme ser exposto no corpo desta obra com maiores detalhes. Para tanto, devem-se
tecer alguns comentrios relativos a essa importante fase para a avaliao e princpio
bsico para o correto tratamento das disfunes da postura humana relativas coluna
vertebral.
Seguindo as informaes do Tratado de Medicina Interna de Harrison (1998) e da
prpria experincia profissional do autor ao longo de 27 anos como fisioterapeuta e 30
anos como educador fsico, h alguns pontos importantes a ressaltar.
A histria escrita de uma enfermidade deve abranger todos os fatos com importncia
clnica relativos ao paciente. Se a histria for registrada em ordem cronolgica, os
eventos recentes devero receber maior ateno. Do mesmo modo, quando o
profissional d preferncia a uma abordagem orientada para o problema em curso, os
distrbios clinicamente dominantes devem ser arrolados em primeiro lugar. O ideal
que a narrao dos sintomas ou dos distrbios seja feita pelo prprio paciente.
Entretanto, so poucos os que possuem capacidade de observao ou memria
suficiente para relatar uma histria em detalhes sem alguma orientao do profissional,
que precisa ser cuidadoso para no sugerir respostas s perguntas direcionadas.
Com frequncia, um sintoma que est preocupando muito o paciente pode
representar pouco para o profissional, enquanto uma queixa aparentemente simples
pode ser crucial para o diagnstico. Portanto, o avaliador tem de estar sempre alerta
para a possibilidade de qualquer evento relacionado com o paciente, no importa quo
trivial ou aparentemente remoto parea ser, pois esse evento pode ser a chave do
problema clnico.
Uma anamnese informativa significa mais que uma listagem bem ordenada de
sintomas. O profissional sempre aprender algo ao ouvir atentamente o paciente, ao
observar o modo como ele relata seus sintomas. A inflexo da voz, a expresso facial e
a atitude do paciente podem revelar o real significado dos sintomas. Ao ouvir a histria
do paciente, o profissional descobre no apenas algo acerca da doena, mas tambm
detalhes sobre o prprio paciente.
Com a experincia adquirida, as armadilhas da anamnese tornam-se evidentes. Na
maioria das vezes, o que os pacientes contam ao avaliador so fenmenos subjetivos
enriquecidos por experincias pregressas. Os pacientes diferem muito em suas
respostas aos mesmos estmulos e em seus mecanismos de defesa. Suas atitudes so
variavelmente influenciadas pelo medo da incapacitao e pela preocupao quanto
repercusso de sua doena em suas famlias.
Algumas vezes, a preciso da anamnese afetada por barreiras lingusticas ou
sociolgicas, por alguma degenerao da capacidade intelectual que interfira na
memria ou por distrbios da conscincia que faam os pacientes no se aperceberem
da doena. Portanto, no incomum que mesmo o avaliador mais cuidadoso possa, em
alguns casos, desistir de coletar dados concretos, vendo-se ento forado a prosseguir
com base em evidncias que representam pouco mais que uma aproximao da verdade.
durante a anamnese que a habilidade, o conhecimento e a experincia do bom
avaliador mais se pem prova.
A histria familiar tem diversas funes. Em primeiro plano, nos raros defeitos de
um nico gene, a histria familiar positiva de um indivduo afetado de modo similar ou
uma histria de consanguinidade pode ter importantes implicaes diagnsticas. Em
segundo plano, nas doenas de etiologia multifatorial em que ocorre agregao familiar,
h a possibilidade de identificar os pacientes de risco para a doena, com uma
interveno antes da ocorrncia de manifestaes patentes. Em certas situaes, a
histria familiar tem grandes implicaes para a ao teraputica preventiva.
Mesmo quando precisa e completa, a anamnese representa muito mais que a mera
coleta de fatos de importncia crucial. O prprio ato de realiz-la d ao avaliador a
oportunidade de estabelecer ou reforar aquele vnculo exclusivo, que a prpria base
da relao entre o avaliador e o paciente. O paciente deve ser deixado vontade,
independentemente das circunstncias. Em algum ponto da entrevista, o paciente deve
ter a oportunidade de contar sua prpria histria sem interrupes frequentes e, quando
for cabvel, deve receber do avaliador manifestaes de interesse, incentivo e empatia.
Ser de grande utilidade formar uma ideia da percepo que o paciente tem de sua
prpria doena, do que ele espera do profissional e do sistema de assistncia recebida,
bem como das implicaes financeiras e sociais trazidas pelo distrbio funcional e
postural. Tambm se deve enfatizar a importncia do sigilo da relao profissional-
paciente, dando-se a este a oportunidade de identificar qualquer aspecto da histria que
no deva ser comentado com outras pessoas.
Na sequncia deste prlogo, viro a parte prtica da anamnese e uma listagem de
elementos necessrios para uma boa avaliao postural.
Para melhor direcionamento do assunto, ser tomada como referncia a anamnese
utilizada nas avaliaes funcionais ligadas postura, que um consenso de
profissionais mdicos e fisioterapeutas que atuam na Clnica de Fisioterapia da PUC de
Curitiba. Trata-se de um modelo, como muitos que existem na literatura especializada,
mas acredita-se que seja bastante tcnico, permitindo uma viso abrangente ao
avaliador que optar por utiliz-lo como referencial profissional (ver, no Apndice, a
ficha de anamnese).

FIGURA 3.1 Anamnese inicial.

Inspeo (avaliao visual)


Oslei de Matos
O avaliador no deve ter pressa em posicionar o avaliado. A avaliao visual s
dever ser iniciada aps o avaliador ter certeza de que obteve, durante a anamnese, a
confiana do avaliado. Ao adquiri-la, o avaliador deve pedir que o avaliado fique com
a menor vestimenta possvel, sempre tomando o cuidado de esclarecer os objetivos de
cada conduta. Se o avaliado tiver a necessidade de se despir para colocar roupas de
banho (calo ou biquni), um biombo poder ser utilizado.
Para os avaliadores que utilizam softwares de avaliao, se o fazem sozinhos,
importante que os dados sejam colocados primeiramente em uma anotao para
posteriormente serem inseridos no programa, pois ser difcil conseguir dar boa
ateno para o cliente e ao mesmo tempo para o computador; fica parecendo ficha de
cadastro de supermercado. A no ser que haja outra pessoa manuseando os dados ao
mesmo tempo que se realizam as avaliaes. Apesar da possibilidade de trabalho com
auxlio, nunca se deve relatar as alteraes durante a avaliao. Elas so descritas na
ficha de avaliao e somente depois de definidas podem ser relatadas ao avaliado.
Outra forma prtica de realizar a avaliao , ao agendar, o indivduo preencher a
ficha com os dados pessoais para que, antes da verificao, o avaliador j tenha tido
acesso a esses dados, facilitando o direcionamento da avaliao.

Verificao prvia de assimetria de membros inferiores


Essa inspeo da simetria dos membros inferiores deve sempre ser realizada antes
da avaliao postural, j que muitas pessoas no percebem que possuem um membro
inferior menor que o outro, e assimetrias superiores a 2 cm refletiro em
descompensaes de cintura plvica.

Posio bsica

o avaliado se posicionar de costas para uma parede ou atrs do quadro postural


frente do fio de prumo (para aqueles que preferem utiliz-lo);
o avaliador ficar em distncia com espao visual compatvel com a visualizao
panormica do avaliado (2 a 3 m);
o avaliado manter os ps levemente separados;
o peso do corpo ser distribudo em ambos os membros inferiores;
os membros superiores ficaro ao longo do corpo, de forma relaxada;
a cabea dever ser posicionada, orientando o avaliado a manter o olhar
direcionado horizontalmente.
FIGURA 3.2 Testes para verificar a simetria dos membros inferiores.

Pontos anatmicos nos diferentes posicionamentos


No se deve perder muito tempo em cada segmento, para que a avaliao no
demore em demasia e o avaliado no modifique sua postura por cansao. Ao se perder
muito tempo em um posicionamento, conveniente pedir que o avaliado descanse um
pouco na posio sentada para depois retornar avaliao. Esta deve tomar um sentido
coerente, ou seja, pode-se iniciar visualizando em um sentido cefalocaudal ou
caudoceflico, mas nunca de forma aleatria. Os pontos anatmicos devem ser
marcados com lpis dermogrfico.
A partir da posio frontal, deve-se ter sempre o comparativo da regio posterior, a
segunda a ser verificada, averiguando os dois perfis em seguida. indispensvel a
verificao dos dois perfis, apesar de alguns softwares inclurem somente um.

Vista anterior
cabea (visualizao tambm pelo alinhamento das orelhas);
desenvolvimento dos trapzios superiores;
alinhamento clavicular;
alinhamento horizontal dos ombros;
tringulo de Tales;
ngulo dos cotovelos;
prega em rotao dos cotovelos;
alinhamento horizontal dos mamilos;
sulco submamilar;
hipertrofia da musculatura peitoral ou volume das mamas;
cicatriz umbilical;
assimetrias de gordura oblqua (se apresentar);
alinhamento horizontal das cristas ilacas;
alinhamento das coxas;
diferena de hipertrofia das coxas (visualizao dos espao entre ambas);
alinhamento horizontal dos joelhos;
ngulo de joelhos (alinhado, varo ou valgo);
alinhamento das pernas;
apoio dos ps (borda externa, alinhado ou borda interna);
arco plantar.

FIGURA 3.3 Vista anterior no retculo.

Vista posterior
cabea;
coluna cervical;
desenvolvimento dos trapzios superiores;
alinhamento horizontal dos ombros;
tringulo de Tales;
alinhamento dos cotovelos (visualizao dos olcranos);
ngulo dos cotovelos;
coluna torcica (desvios laterais);
coluna lombar (desvios laterais);
ngulo inferior das escpulas;
alinhamento das escpulas com referncia coluna torcica;
assimetria de gordura oblqua (se apresentar);
alinhamento horizontal da pelve;
linha intergltea;
linhas glteas (abaixo de cada glteo);

FIGURA 3.4 Vista posterior no retculo.

alinhamento das coxas;


alinhamento horizontal das linhas poplteas;
alterao de formato entre as linhas poplteas;
alinhamento das pernas;
alinhamento dos tendes calcaneares;
apoio dos ps (abduzido ou aduzido).

Correlaes entre os pontos anatmicos anteriores e


posteriores
Cabea: a visualizao posterior deixa claro se o problema a cabea
propriamente dita, por meio da diferena de fora ou da hipertrofia dos msculos
trapzios superiores (ou de outros msculos que agem na cabea), que podem
inclin-la ou rod-la, ou se o problema na coluna cervical, onde a cabea reflete
uma inclinao subjacente ou o fator causal dessa inclinao.
Coluna cervical: deve ser analisada em conjunto com a cabea e com os
segmentos torcico e lombar.
Alinhamento dos ombros: em uma vista anterior, analisam-se os pontos acromiais
com o alinhamento das clavculas, enquanto, posteriormente, deve-se analisar o
desenvolvimento de todo o trapzio e ter em mente at que ponto um dos ombros
est elevado ou deprimido pelos msculos que o ligam cabea ou cervical. O
alinhamento dos ngulos inferiores das escpulas define a interferncia do trapzio
superior em caso de assimetria.
Uma alterao na posio das escpulas com suas bordas mediais paralelas
coluna traduz uma interferncia em encurtamento de serrtil anterior (escpula
abduzida) ou encurtamento de trapzio mdio/inferior ou romboides (escpula
aduzida).
Tringulos de Tales (espaos que vo da borda medial do brao da axila at o
cotovelo com a borda lateral do tronco): devem ser relacionados com alteraes
em desvios laterais da coluna, os quais aumentam o tringulo do lado cncavo da
curvatura, considerando tambm que, em elevaes dos ombros, o ngulo possa
estar diminudo.
Cotovelos (cbitos): tanto na vista anterior quanto na posterior, o ngulo de
carregamento deve ser observado; considerado normal, nos homens, at 10o, e
nas mulheres, at 15o. As rotaes podem ocorrer por predomnio de musculatura
rotadora, principalmente pelo peitoral maior, pelo grande dorsal e pelos rotadores
especficos dos ombros. Os atletas que utilizam a musculatura superior em suas
modalidades quase sempre apresentam essas assimetrias nos membros
predominantes.
Cicatriz umbilical: deve ser relacionada s colunas torcica e lombar. Nos
homens, deve-se verificar, se possvel, o alinhamento dos pelos dessa regio. Para
os indivduos que apresentam definio muscular do reto do abdmen, deve-se
averiguar se existe a assimetria dos bolses desse msculo (pelas interseces
tendneas). Alteraes laterais da cicatriz ou dos pelos que percorrem a linha alba
devem ser relacionadas diretamente com alteraes laterais da coluna vertebral.
Cristas ilacas: podem refletir uma assimetria vinda de baixo por interferncia
dos membros inferiores ou uma compensao da coluna vertebral em escoliose,
alterando a incidncia de foras sobre a pelve ssea. Um encurtamento dos
msculos oblquos, do grande dorsal, dos paravertebrais unilateralmente ou do
quadrado lombar tambm pode provocar uma inclinao lateral da pelve, devendo
ser testado o comprimento desses msculos.
Coxas: refletem o alinhamento da pelve. As rotaes podem ocorrer pelo
predomnio dos msculos rotadores externos ou internos, e a assimetria de
hipertrofia, pelo predomnio de um hemicorpo.
Joelhos: devem-se comparar as pregas poplteas com o alinhamento das patelas,
para a verificao de alinhamento horizontal, assim como a diferena de
hipertrofia com a diferena no desenho entre as pregas poplteas. Os ngulos em
varo e valgo devem ser visualizados nas duas vistas, como tambm sua rotao.
Pernas: poucos do importncia ao alinhamento das pernas, analisando somente o
apoio dos ps, mas existem muitas deformidades no desenvolvimento das tbias
que podem provocar uma adaptao incorreta dos ps na articulao com os ossos
da perna. A anormalidade mais comum a tbia vara, que pode ser verificada no
espao compreendido entre elas. Essa deformidade ocasiona um apoio em
inverso do p, que pode, com o tempo, compensar de forma inversa.
Ps: relacionados com as pernas pelos fatores descritos anteriormente e pela
verificao dos arcos plantares. A perda do arco interno do p ocasiona, em um
primeiro momento, o apoio do p em everso, desencadeando demais
compensaes no restante do corpo. O apoio em inverso pode promover
alteraes nos ngulos do joelho e do quadril. Esses arcos devem ser comparados
ao alinhamento dos tendes calcaneares que refletem diretamente esses desvios.

As assimetrias das linhas glteas so relacionadas com a diferena de hipertrofia da


massa gltea ou com a concentrao diferenciada de gordura plvica, mas podem estar
diretamente relacionadas com um desvio lateral da pelve de maneira descompensada,
com alteraes da coluna ou com tomada de peso assimtrica nos membros inferiores.

Vista de perfil (direito e esquerdo)


cabea (inclinao anterior ou posterior);
pavilho da orelha (alinhamento vertical);
coluna cervical (lordose);
acrmio (alinhamento com a orelha);
trapzio superior (elevaes);
braos (alinhamento com o tronco);
cotovelos (semiflexo ou hiperextenso);
coluna torcica (cifose);
hipertrofia dos peitorais ou mamas;
coluna lombar (lordose);
abdmen (protuso);
pelve (anterovertida ou retrovertida);
coxas (alinhamento com a pelve e com o tronco);
joelhos (semiflexo ou hiperextenso);
malolo lateral (alinhamento corporal);
ps (apoio em antep ou retrop).

FIGURA 3.5 Vista de perfil no retculo.

Correlaes entre os pontos anatmicos dos perfis


Os pavilhes das orelhas definem a inclinao anterior ou posterior da cabea.
Deve-se comparar com a regio cervical porque, se estiver anteriorizada, ocorrer
uma compensao da cabea em extenso para o realinhamento dos olhos.
A regio cervical, geralmente, pode acompanhar alguma alterao da coluna
torcica, podendo compensar um dorso curvo. Observa-se, nos perfis, a sua
lordose ou retificao.
Os ombros podem definir, por sua protuso, encurtamento dos msculos peitorais
maior e menor, ou acompanhar um dorso curvo. Nesse caso, o teste de
comprimento desses msculos imprescindvel.
Os msculos peitorais assimtricos podem estar associados com a protuso de um
dos ombros ou de ambos, mas deve-se verificar a diferena de hipertrofia entre os
peitorais maiores e sua relao com alguma rotao da coluna torcica, que
acompanhada pela rotao das costelas frente.
Os cotovelos podem estar semifletidos por encurtamento dos flexores do
antebrao. Dessa forma, sempre importante a verificao do lado dominante, que
geralmente se sobressai ao seu homlogo.
A regio torcica deve ser relacionada principalmente pelve e coluna lombar.
Uma hiperlordose lombar compensada em um dorso curvo e uma anteropulso
plvica reequilibra-se sobre uma compensao mais alta da regio torcica.
A pelve, alm do citado anteriormente, pode apresentar-se anterovertida
(aumentando a curva lombar) ou retrovertida (retificando a lombar), alm de
apresentar anteropulso e retropulso, que so movimentos de desvios
anteriorizados e posteriorizados de todo o tero mdio do corpo.
O abdmen depende da angulao plvica, sendo protuso muitas vezes pela
anteroverso plvica, que pode debilitar os msculos abdominais deixando as
vsceras se deslocarem para a frente. Nesse caso, exerccios de fortalecimento
abdominal podem ser importantes para o realinhamento da pelve.
As coxas devem estar no alinhamento do acetbulo, podendo estar desalinhadas
por bscula plvica, apoio inadequado dos ps ou desequilbrio de todo o tronco.
Lembrar que os msculos flexores do quadril, quando encurtados, podem ser a
causa primria do deslocamento plvico e, em consequncia, da protuso
abdominal.
Os joelhos podem estar semiflexionados ou hiperestendidos, existindo a
semiflexo por encurtamento dos isquiotibiais, poplteos ou gastrocnmios e a
hiperextenso por debilidades musculares ou fatores genticos. Um desequilbrio
em compensao dos ps ou do quadril deve ser verificado.
Os ps em perfil devem apresentar o centro de gravi-dade incidindo um pouco
frente do malolo lateral, definindo um desequilbrio de todo o corpo com apoio
sobre a regio anterior do p (antep) ou sobre a regio posterior do p (retrop).
Apoios em antep possuem forte componente de compensao do tronco em
procurar a posteriorizao do corpo. Nesse padro, o quadril se mantm,
provocando o aumento da curva lombar e, muitas vezes, a acentuao da
anteroverso plvica. Os joelhos quase sempre desenvolvem sobrecargas em
tecidos moles, como tendinites, bursites e aumento de presso patelofemoral.

Softwares de avaliao postural


Existem no mercado alguns softwares especficos para a avaliao das principais
alteraes posturais. Estes possibilitam, por fotografias digitalizadas, a anlise de
assimetrias corporais por meio de pontos anatmicos marcados pelo avaliador em seu
avaliado. A preciso depende da habilidade do avaliador em manusear o equipamento
de foto ou vdeo, como tambm da correta marcao dos pontos a serem fotografados.
Infelizmente, esses softwares so extremamente caros para a maioria dos professores e
so mais utilizados por laboratrios biomecnicos, para estudos de grande porte.
Independentemente da sofisticao desses softwares, o autor continua a preferir o
ainda tradicional exame postural, pois, ao se preocupar muito com os cuidados tcnicos
para a utilizao dos equipamentos e com suas predeterminaes, podem-se perder
dados correlacionais a pontos especficos dos segmentos corporais. Ou seja, uma
avaliao nunca igual a outra, na medida em que so detectadas alteraes
especficas, em que se definem os prximos ngulos e pontos a serem analisados.
Apesar da forma mais objetiva como os dados dos softwares so traduzidos, o autor
prefere ainda pensar na avaliao postural como forma subjetiva de detectar as
principais alteraes e trat-las sempre de forma morfofuncional individual para cada
situao.
Quanto utilizao dos equipamentos de imagem para a avaliao fotogrfica, o
professor Leonardo Farah (consultor tcnico em equipamentos para avaliao fsica)
relata que, em todos os equipamentos que capturam a imagem do avaliado, o importante
padronizar a altura e a distncia em que o equipamento deve ser posicionado. Para
isso, recomenda-se o uso de um trip de apoio.
Outra questo importante ter cuidado ao escolher a lente do equipamento, pois ela
pode distorcer a imagem, tornando a anlise imprecisa. Para tal finalidade, recomenda-
se uma lente convexa, pois esta no provoca deformaes.
Para avaliaes da postura de maneira digital, existem softwares de avaliao fsica
gerais ou especficos, em que se tem um maior nmero de recursos para essa avaliao.
O custo desses softwares varia de acordo com o recurso oferecido; porm, existem os
bem-estruturados com custo mais acessvel ou at mesmo com distribuio gratuita pela
internet.
Teste de flexo de tronco (Adam)
Teste de fundamental importncia para a avaliao postural. Realiza-se pedindo ao
avaliado que flexione o tronco anteriormente, deixando os membros superiores soltos e
relaxados ao longo do corpo e que mantenha os membros inferiores estendidos. O
avaliador palpa e marca as apfises espinhosas das vrtebras com lpis dermogrfico.
Em seguida, posiciona-se atrs do avaliado e verifica o alinhamento dos processos
espinhosos de cada regio e seu alinhamento em conjunto.
A flexo anterior do tronco provoca um alongamento de toda a sua cadeia posterior,
o que proporciona uma modificao do comportamento das alteraes das curvas, caso
estejam presentes. Se o avaliado apresenta uma alterao estruturada durante a
permanncia em flexo, a curva permanece ou se acentua. Nos casos em que as curvas
no esto ainda estruturadas, durante a flexo ocorre uma retificao da coluna por
alongamento muscular, e ao estender o tronco, lentamente as alteraes voltam a
aparecer.

FIGURA 3.6 Teste de Adam (flexo de tronco).


FIGURA 3.7 Verificao de gibosidade.
Nos casos de escoliose, o teste tambm til para a visualizao das gibosidades,
que ocorrem por rotao vertebral do lado da convexidade da curvatura durante a
flexo do tronco.

Avaliao do apoio podal


Os ps formam a base de todo o apoio corporal e, dessa forma, sua avaliao
primordial para a anlise tanto do equilbrio esttico quanto da marcha. Indstrias de
calados preocupam-se tanto com a forma como as pessoas andam que at mantm, em
algumas lojas, equipamento de baropodometria; aps a anlise do tipo de apoio
exercido pelo cliente, so indicados os melhores produtos, inclusive com opes de
palmilhas corretivas.

Avaliao da marcha
Para a anlise da deambulao (marcha), em grandes laboratrios h equipamentos
sofisticados com capacidade de avaliar as principais alteraes dos apoios podais.
Recursos como a baropodometria e a plataforma de foras avaliam a fora de reao
do solo e o apoio podal em sua distribuio de cargas por rea de apoio, mas no
relacionam diretamente esses apoios com as possveis causas de desequilbrios dos
demais segmentos corporais relacionados direta ou indiretamente ao apoio plantar.
FIGURA 3.8A Avaliao baropodomtrica.

FIGURA 3.8B Avaliao baropodomtrica.


Deve-se relembrar que a alterao de apoio em inverso dos ps durante a
deambulao provoca, inicialmente, varo e semiflexo do joelho, interferindo no
aumento da incidncia de entorses dos ps em inverso e instabilidade lateral dos
joelhos. O semiflexo provoca, ainda, encurtamento dos isquiotibiais e,
consequentemente, alterao posterior da inclinao plvica.
FIGURA 3.9 Anlise podal com podometria.
Em contrapartida, os ps em everso, pelo fato de esse movimento possuir menor
amplitude que a inverso, provoca maior esforo compensatrio em valgo do joelho,
afetando de forma mais efetiva sua instabilidade interna que a prpria articulao
tibiotrsica. Assim, a anlise dos eixos longitudinal e transversal entre as pernas e os
ps importante para um bom diagnstico do equilbrio corporal.

FIGURA 3.10 (A) Avaliao posterior da marcha; (B) Avaliao anterior da marcha.

Testes musculares
Aps a avaliao postural, antes de fechar definitivamente o diagnstico, devem-se
analisar os principais msculos e grupamentos musculares que possam afetar direta ou
indiretamente o equilbrio corporal. O autor acredita no haver necessidade, em uma
avaliao fsica e postural, de ater-se a um nmero muito grande de testes de
comprimento, uma vez que, com a avaliao postural realizada previamente, podem-se
direcionar os exames para os grupamentos a que tais alteraes podem estar
associadas.
Os testes so passivos, e o avaliador deve posicionar o avaliado, que dever
manter-se em posio de relaxamento.

Teste de comprimento do grande dorsal


Posio inicial: o avaliado deve manter-se em decbito dorsal, com as pernas
estendidas; verificar se, nessa posio, existe a manuteno da coluna lombar junto ao
solo; a perda de contato da coluna lombar com o solo indicativa de encurtamento da
origem desse msculo.
Teste: elevao dos braos simultaneamente junto ao corpo, passando pelo
alinhamento dos ombros, at acima da cabea, por alguns segundos.
Resultado: o avaliado dever manter-se com os braos acima da cabea, para que o
comprimento do grande dorsal esteja normal; nos casos de encurtamento bilateral ou
unilateral, os braos (ou um dos braos) no se mantm ou no alcanam essa posio;
em alguns casos, ao serem forados para a posio, os braos fazem um aumento da
curvatura lombar, o que indica encurtamento de todo o grande dorsal.
O movimento de retroverso plvica dever definir se o encurtamento elstico, ou
seja, se a curvatura retificar, o problema somente consequncia de encurtamento
muscular. Caso no ocorra, sinal de que possa ser realmente de consequncia
estrutural.

FIGURA 3.11 Teste de comprimento muscular do grande dorsal.


FIGURA 3.12 Medio lombar.

FIGURA 3.13 Avaliao da flexibilidade lombar.

Teste de comprimento do peitoral menor


Posio inicial: avaliado em decbito dorsal, com os braos ao longo do corpo e a
cabea apoiada no solo.
Teste: verificar se os ombros se mantm alinhados ao solo.

FIGURA 3.14 Teste de comprimento muscular do peitoral menor.


Resultado: a elevao dos ombros ou de um deles denota o encurtamento desse
msculo, podendo ser reafirmado pressionando-se os ombros em direo ao solo, o que
acarretar abduo dos braos simultaneamente.

Teste de comprimento do peitoral maior


Posio inicial: avaliado em decbito dorsal, braos ao longo do corpo.
Teste: o avaliado dever manter os braos em abduo de 90o (alinhamento dos
ombros), em contato com o solo.
Resultado: braos nessa angulao, quando no tocam o solo, denotam o
encurtamento das fibras superiores do peitoral maior.
Para as fibras oblquas, os braos devero ser posicionados em ngulo aproximado
de 135o. Se o comprimento estiver normal, os braos se mantero sem esforo em
contato com o solo. Caso os braos permaneam em suspenso, definiro o
encurtamento das fibras oblquas (inferiores) do peitoral maior.
FIGURA 3.15A Teste de comprimento muscular do peitoral maior: fibras superiores.

FIGURA 3.15B Teste de comprimento muscular do peitoral maior: fibras inferiores.

Teste de comprimento dos flexores de quadril


(iliopsoas e reto femoral)
Para a realizao do teste, necessrio um div ou uma mesa elevada.
Posio inicial: o avaliado posicionado deitado, com as pernas livres e suspensas
no nvel dos joelhos.
Teste: o avaliado flexiona ativamente a perna e a coxa em direo ao tronco,
enquanto o avaliador verifica o comportamento da perna oposta, que est em suspenso
em ngulo aproximado de 90o, com a coxa apoiada na mesa.
Resultado: no momento do teste, elevao da coxa da perna em repouso pela
retroverso provocada pela flexo da coxa oposta indica encurtamento do iliopsoas; se
ocorrer somente a extenso da perna, o encurtamento ser do reto femoral; se ocorrerem
as duas aes, o encurtamento ser de ambos os msculos. O avaliador dever realizar
o procedimento sempre em ambas as pernas.

FIGURA 3.16 Teste de comprimento muscular dos flexores de quadril.

Teste de comprimento dos isquiotibiais


Posio inicial: avaliado deitado no solo ou em um div. Pernas e braos relaxados
ao longo do corpo.
Teste: o avaliador eleva passivamente um dos membros inferiores, enquanto o outro
membro permanece estendido e em repouso; a limitao do ngulo de flexo da coxa
deve chegar na indicao verbal do avaliado.
Resultado: o ngulo normal depende da perna oposta. Se ela for mantida estendida,
a flexo da perna oposta dever chegar a 80o; se a perna oposta for mantida apoiada ao
solo em flexo de perna e coxa, o ngulo do teste dever ser de 90o para estar nos
padres de normalidade.
FIGURA 3.17 Teste de comprimento muscular dos isquiotibiais.

Teste de comprimento dos paravertebrais lombares


Posio inicial: no teste, pode-se utilizar um Banco de Wells ou posicionar o
avaliado sentado, com as pernas estendidas e os ps apoiados totalmente em uma
parede ou apoio.
Teste: pedir ao avaliado que tente tocar nos ps com as mos. Esse teste revela a
complacncia dos paravertebrais em movimento de flexo anterior de tronco.
Resultado: nos limites normais, o avaliado dever chegar com as mos (uma sobre a
outra) ao nvel dos ps, mantendo a extenso das pernas. Os cuidados quanto
avaliao devem ser tomados para se evitar que, durante a flexo do tronco, ocorra uma
prvia hiperextenso de tronco (posio de bailarina), em que se consegue maior grau
de extenso por meio de movimento compensatrio de anteroverso plvica. Para isso,
o tronco deve ser mantido na direo da coxa durante todo o arco de movimento. Deve-
se sempre avaliar os isquiotibiais isoladamente, para se ter certeza de que o
encurtamento somente dos paravertebrais lombares ou se possui uma associao dos
squios, j que estes tambm so limitadores da relao coxa-tronco.

FIGURA 3.18 Teste de comprimento muscular dos lombares.


FIGURA 3.19 Teste incorreto de comprimento dos lombares.

Teste de comprimento da panturrilha


Pode-se verificar isoladamente o solear ou juntamente com o gastrocnmio.
Posio inicial: manter o avaliado sentado, com as pernas estendidas e unidas.
Teste: pedir para o avaliado realizar a dorsiflexo ativa bilateralmente.
Resultado: o ngulo de flexo do p deve ser, no mnimo, de 90 o, estando a
panturrilha em encurtamento se no alcanar esse limite ou se, para tanto, tiver de fletir
os joelhos. Esse movimento associado revelar o encurtamento do gastrocnmio, uma
vez que o solear uniarticular e no participa da articulao dos joelhos. Para o teste
somente do solear, o avaliado dever manter-se sentado, com os joelhos fletidos em
ngulo de 90o; o movimento do teste o mesmo, e a flexo do joelho bloqueia a ao
do gastrocnmio e isola a ao do solear, que estar encurtado se os ps no chegarem
aos 90o.
FIGURA 3.20 Teste de comprimento muscular da panturrilha.

FIGURA 3.21 Teste isolado para solear.


4 | Principais recursos teraputicos para o
tratamento das diversas alteraes posturais

Tratamentos das disfunes posturais


As alteraes da coluna vertebral, geralmente, so complexas e de difcil anlise
correlacional. Elas dependem do tempo da evoluo, de suas compensaes e da
origem primria desencadeante do desequilbrio de cadeias sseas e musculares. Dessa
forma, os tratamentos aplicados a cada alterao dependem de sua evoluo, tendo
cada caso sua variao e sua peculiaridade.
Consequentemente, os tratamentos devem ser adaptados a cada caso e relacionados
a cada fase, e o mesmo recurso fisioterpico aplicado a uma cifose patolgica muitas
vezes no possui uma boa resposta quando aplicado a uma cifolordose de maior
complexidade.
Independentemente do tratamento, devem-se seguir os critrios fisiopatognicos das
alteraes, obedecendo o carter biomecnico especfico das estruturas
osteomusculares. A musculatura postural possui caractersticas prprias relacionadas
sua fonte energtica predominantemente aerbia e sua manuteno tnica permanente.
Nos casos de fortalecimento dos msculos debilitados, esse critrio bsico direciona o
tratamento a aes de ordem dinmica para msculos predominantemente fsicos, com
nfase em exerccios isomtricos para grupamentos de msculos que utilizam fibras
tnicas.
Essa anlise deixa clara a ideia de que, se o msculo possui um componente misto,
os exerccios devem sempre explorar ambas as fibras. Dar nfase no significa deixar
de explorar as demais capacidades de cada msculo ou grupamento muscular. Um
exemplo seria fortalecer os msculos abdominais, que possuem caracterstica tnica. A
nfase pode ser dada utilizando-se posies estticas de manuteno das posies em
ponte em decbito ventral, para o reto do abdmen, e de decbito lateral, para os
oblquos. Mesmo assim, os movimentos dinmicos podem ser mantidos para estimular
as fibras fsicas, trabalhando-se a totalidade das fibras, aumentando-se a eficincia dos
exerccios e obtendo-se, desse modo, resposta mais rpida dos msculos aos estmulos
aplicados. Um exemplo oposto seria o fortalecimento somente do gastrocnmio, que
possui predomnio dinmico e de fora, enquanto o solear composto
predominantemente de fibras tnicas.
Alongar o grupamento encurtado para depois fortalecer o debilitado citao
constante e paradigma dentro da Fisioterapia, mas, na prtica, j se percebeu que se
perde tempo demais e no se reequilibram na totalidade os segmentos corporais, uma
vez que, geralmente, o grupo muscular de uma convexidade apresenta-se debilitado. Se
isso ocorrer, no ser somente o ganho de comprimento normal do lado cncavo que
manter o alinhamento at que o lado convexo inicie e consiga manter-se fortalecido.
Na prtica, o que a Fisioterapia preconiza, com certa base biomecnica, que, se o
paciente apresenta uma hiperlordose lombar, com debilidade de abdominais e
encurtamento de paravertebrais lombares, deve alongar a musculatura posterior antes
de fortalecer os abdominais, uma vez que, para se realizar uma flexo do tronco ou
retroverso plvica, realiza-se como movimento oposto tentativa de retificao
plvica, que levar, nesse caso, a um esforo em estiramento da musculatura encurtada,
provocando, na maioria dos casos, lombalgias por espasmos ou estiramento muscular.
Se existe um grupamento encurtado e seu antagonista debilitado, deve-se promover o
trabalho simultneo com pouca amplitude ou de forma esttica. No caso citado, pode-se
realizar o fortalecimento dos abdominais mantendo-se a regio lombar fixada e as
pernas fletidas, enquanto se realiza uma flexo leve somente da parte superior do
tronco, sem comprometer a estabilidade da curva lombar, ou ainda fortalecer
estaticamente os abdominais, enquanto, por meio de outros exerccios, alonga-se o
grupamento encurtado. Nesse caso, devem-se evitar os movimentos de pelve chamados
de infra-abdominais, j que estes dependem diretamente da complacncia da coluna
lombar. Lembrando sempre que, para um msculo realizar sua ao, seu antagonista
dever estar relaxado (inibio recproca).
Para melhores resultados de alongamento de cadeia muscular relacionada ao
quadril, uma forma importante de ganho de alongamento muscular ganhar
primeiramente mobilidade articular. Dessa forma, deve-se, por meio de movimentos
passivos, realizar desbloqueio da cintura plvica, que se apresenta geralmente rgida.
Aps ganho de maior amplitude de movimento (ADM), pode-se conseguir maior
liberao muscular.

Musculao teraputica
A musculao teraputica denota a importncia da anlise biomecnica na
abordagem das principais alteraes posturais, bem como a dependncia de uma
avaliao prvia e de conhecimentos por parte do avaliador sobre Fisiologia Geral e
Desportiva.
A grande vantagem de os exerccios corretivos serem feitos em uma academia que
se pode trabalhar os principais grupamentos musculares com resistncia progressiva e
estabilidade de movimento, pois a maioria dos equipamentos favorece um
posicionamento adequado para o isolamento do grupo muscular a ser trabalhado. O
ambiente saudvel e a variabilidade dos horrios podem ser atrativos importantes para
a continuidade ou o incio de uma reabilitao.
Deve-se ter em mente a importncia de um trabalho inter-disciplinar, com a atuao
direta do mdico e/ou do fisioterapeuta na anlise e na prescrio dos exerccios mais
indicados para cada patologia. Deve-se lembrar que a funo de reabilitao primria
Fisioterapia, e o professor de Educao Fsica deve apenas adaptar o indivduo s
necessidades desportivas, dando sequncia ao trabalho de reabilitao final, que a
integridade total das funes motoras e fisiolgicas do indivduo. Assim, grandes
alteraes devem ser tratadas em clnicas, por profissionais mais qualificados, e no
em academias.
Considerando a abordagem sobre o alongamento e o fortalecimento, o autor defende
a ideia de que, ao se alongar o indivduo previamente aquecido, tira-se a fibra muscular
de sua morfologia natural, que j est adaptada e modificada pela estimulao sensrio-
motora, o que favorece o ganho de elasticidade durante a execuo dos alongamentos.
Mas esse ganho de comprimento apenas temporrio, bastando algumas horas para que
a fibra volte sua formao inicial e boa parte do ganho de elasticidade volte aos
parmetros iniciais. J nos casos do alongamento a frio, a deformao das protenas
conectinas chamadas de titina e nebulina (mantm a actina e a miosina no sarcmero),
mais permanente, provocando a deformao na fora de trao qual as fibras foram
submetidas. Conclui-se, dessa forma, que o alongamento esttico deve preceder os
trabalhos dirios de exerccios resistivos teraputicos.
O alongamento esttico que precede os exerccios dinmicos da musculao possui
tambm a finalidade de diminuir as possibilidades de provocar reflexos de estiramento
em musculatura antagonista, retrada durante o movimento. A distensibilidade prvia
auxiliar a inibio recproca entre agonista e antagonista, evitando dores tardias por
microleses.
Nos casos de fortalecimento, uma avaliao prvia nos prprios aparelhos de
musculao, com carga mnima, identifica os msculos ou grupamentos debilitados que
devem sofrer adaptao ao exerccio de sobrecarga.
No se deve esquecer que nem sempre um grupamento encurtado forte, e nem todo
grupamento forte encurtado. Pode-se fortalecer um msculo sem comprometer
necessariamente seu comprimento em repouso.
Como todo treinamento, mesmo sendo teraputico, deve-se periodizar e programar
fases para cada caso isoladamente, considerando que as pessoas apresentam graus de
fora e comprimento muscular de forma muito variada, sendo impossvel padronizar um
mtodo de terapia para qualquer escoliose ou hiperlordose.
Nos casos de curvas associadas, como uma escoliose em S ou uma cifoescoliose,
pode-se estabilizar um segmento de forma simtrica e trabalhar uma curva de cada vez,
ou trabalhar simultaneamente os exerccios compensatrios sem fixao. Por exemplo,
uma escoliose em S pode ser trabalhada estabilizando o quadril simetricamente,
enquanto se trabalha a curva superior em flexo e rotao lateral de tronco, ou ainda,
fixando os braos enquanto se trabalha a abduo da coxa no aparelho apolete para a
curva inferior. Alm disso, pode-se trabalhar simultaneamente na prece maometana,
com alongamento e rotao de um dos braos com a perna oposta.
Deve-se salientar novamente que, para o fortalecimento dos msculos
fundamentalmente posturais (principalmente de cadeia posterior), os exerccios
indicados a seguir devem ser preferencialmente executados de forma isomtrica, j que
esses grupos musculares possuem finalidade de contrao contnua para manter a
postura.
Para ilustrar como seria um trabalho corretivo numa abordagem de musculao
teraputica, sero abordadas algumas patologias e exemplos de exerccios adaptados:
Escoliose lombar esquerda descompensada

Alongamentos

Prece maometana: permanecer com as mos segurando no espaldar, enquanto a


perna direita procura a maior extenso possvel passando sobre a perna de apoio,
que se mantm apoiada em antep (mantida fletida), para desrodar o lado convexo
da curva;
FIGURA 4.1 Alongamento e desrotao lombar.

FIGURA 4.2A Alongamento e desrotao lombar com bscula plvica.


FIGURA 4.2B Alongamento lombar com bscula inferior direita.

No espaldar: manter-se de costas para o espaldar, segurando com as duas mos


nos degraus mais altos, com os braos estendidos acima da cabea e a perna
esquerda apoiada e fletida no espaldar, enquanto a perna direita permanece livre e
estendida; expirar profundamente ao descer a perna direita.

Fortalecimento

Banco extensor de tronco 45o: manter-se em apoio lateral sobre o quadril direito,
realizando flexo lateral do tronco para a esquerda, com as mos cruzadas no
peito (menor carga) ou atrs da cabea (maior carga). O movimento deve ser lento
e seguir um padro de srie de fortalecimento muscular de trs ou quatro sries,
com 10 ou 12 repeties.

FIGURA 4.3 (A) Fortalecimento no banco 45o; (B) Fortalecimento no banco 45o com
maior grau de dificuldade.

Esttico: no solo, em decbito lateral esquerdo, para fortalecimento dos oblquos


homolaterais, podendo associar elevao do membro superior contralateral;
pode ser utilizado o decbito ventral, para fortalecimento total dos abdominais. O
fortalecimento dos oblquos opostos, em fase mais avanada do tratamento, ser
necessrio para o reequilbrio global total.

FIGURA 4.4 Fortalecimento esttico para o oblquo esquerdo.


FIGURA 4.5 Fortalecimento esttico para os abdominais.

Abduo de coxa em decbito: pode ser atrativo para tal fortalecimento, j que em
decbito lateral direito, ao se elevar a coxa esquerda para fortalecimento dos
glteos mdio e mnimo e tensor de fscia lata, provoca-se sinergicamente a
inclinao plvica lateral pela contrao dos oblquos e quadrado lombar
homolaterais.

FIGURA 4.6 Abduo coxofemoral para retificao lombar.

Dorso curvo

Quando h um encurtamento comprovado de peitorais maior e menor e debilidade de


trapzio mdio e inferior e romboides.

Alongamentos

Em p: mos entrelaadas atrs da cabea, mantendo os cbitos (cotovelos) para


trs.
FIGURA 4.7 Peitoral maior, fibras superiores.

No solo: mos na nuca; estender o tronco e mant-lo na posio simultaneamente


com a abduo dos braos (cotovelos abertos). Esse exerccio no deve ser
executado se o paciente apresentar hiperlordose associada.

FIGURA 4.8 Peitoral maior, fibras inferiores.


FIGURA 4.9 Grande dorsal na origem.

FIGURA 4.10 Alongamento de cadeia anterior do tronco.

No espaldar: em p, de frente e segurando no espaldar com ambas as mos na


altura dos ombros e afastadas com os braos estendidos; pernas afastadas do
espaldar; realizar flexo do tronco frente e manter a posio.
FIGURA 4.11 Alongamento de peitoral maior, fibras inferiores e peitoral menor.

Fortalecimento

Remada aberta sentado: realizar a abduo com extenso dos braos, mantendo o
tronco fixado durante o movimento (usar barra reta).

FIGURA 4.12 Remada aberta sentado.

Pulley frente: inclinar o tronco levemente para trs e realizar a extenso com
aduo dos braos posteriormente.
FIGURA 4.13 Pulley frente.

Pulley costas: contraindicado atualmente pelas constantes capsulites provocadas


na articulao do ombro, esse exerccio deve ser utilizado para fins teraputicos,
pois provoca alinhamento das escpulas com rotao lateral dos braos,
juntamente com alongamento ativo do peitoral menor. A execuo lenta e
progressiva, no provoca as leses comuns pela no execuo correta do
exerccio.

FIGURA 4.14 Pulley costas.

Crucifixo invertido com halteres: em decbito ventral, realizar a abduo


horizontal dos braos, para fortalecimento dos romboides e dos trapzios mdio e
inferior, ao mesmo tempo que provoca alongamento ativo dos peitorais maior e
menor; pode ser utilizado voador invertido para o mesmo efeito.

FIGURA 4.15 Crucifixo invertido com halteres.

FIGURA 4.16 Voador invertido.


Na verdade, esses so apenas alguns exemplos de como adaptar as necessidades de
fortalecimento simultaneamente s de alongamento. Deixar de fortalecer enquanto se
alonga pode fazer boa parte do tratamento perder-se entre o infinito e o objetivo
principal, que reabilitar de forma global os desequilbrios corporais, e no
segmentar, trabalhando isoladamente apenas uma das necessidades fsicas da
reabilitao. Deve-se lembrar apenas que os movimentos devem ser lentos, seguindo
uma progresso de carga e repeties, respeitando a individualidade e a evoluo de
cada paciente. Dessa forma, evita-se, ao fortalecer o agonista, provocar um espasmo
compensatrio no antagonista durante o movimento solicitado.
Hiperlordose lombar

Alongamentos

Srie de Willis: em decbito dorsal, com ambas as pernas fletidas e apoiadas no


solo; puxa-se uma delas, mantendo-a durante dez segundos fletida junto do tronco,
alternando com a outra. Em seguida, realiza-se o mesmo movimento com ambas as
pernas, simultaneamente; particularmente, o autor no acre-dita na
complementao de movimentos rotacionais ao final da srie, por considerar que a
rotao diminua os espaos intervertebrais pelo tensionamento dos ligamentos
longitudinais anterior e posterior dos corpos vertebrais.

FIGURA 4.17 Srie de Willis.

Prece maometana: sentado sobre os calcanhares, realiza-se a flexo total do


tronco com os braos estendidos e rodados lateralmente frente do corpo,
mantendo a posio por um minuto; manter o quadril apoiado pode ser necessrio
para aqueles alunos que possuem grande encurtamento de grande dorsal, no qual a
pelve se eleva para compensar a extenso dos membros superiores.

FIGURA 4.18 Prece maometana.

No espaldar: de costas, segurando com ambas as mos acima da cabea, a coluna


totalmente em contato com o espaldar, com as pernas apoiadas frente no solo.
Executa-se a flexo das pernas, sem deixar a coluna perder o contato com o
espaldar at a extenso total dos braos, mantendo durante um minuto a posio; o
apoio frente dos ps retifica a curva lombar, o que fundamental para a
descompresso da coluna. Essa a melhor opo para substituir a suspenso no
espaldar, a qual aumenta a compresso vertebral de forma reflexa ao estiramento
rpido e manuteno das curvas.
FIGURA 4.19 Descompresso de coluna no espaldar.

Alongar flexores de quadril: principalmente o reto da coxa, que geralmente est


envolvido na anteroverso da pelve, por meio de extenso simultnea da coxa com
flexo da perna, com apoio do joelho no solo enquanto a outra perna mantm-se
fletida frente.

FIGURA 4.20 Alongamento dos flexores do quadril.

Fortalecimento

Abdominal na prancha: com a coluna lombar totalmente apoiada; a execuo


ocorre em movimentos de flexo lenta de curto raio da parte superior do tronco,
com movimentos expiratrios forados durante a subida.

FIGURA 4.21 Abdominal na prancha.

Abdominal esttico: decbito ventral, mantendo a posio alinhada do corpo,


apoiado pelos cotovelos e pela ponta dos ps (prancha); deve-se manter a barriga
para dentro a fim de no aumentar a curva lombar (elevar um pouco a ndega para
retificar a lombar).

FIGURA 4.22 Abdominal esttico.

Cadeira flexora: nos casos de necessidade de fortalecimento dos isquiotibiais.


FIGURA 4.23 Cadeira flexora.

Abdominal vertical: com as pernas partindo de flexo de 90o para cima, para
fortalecer o psoas menor e os abdominais e para alongar ativamente os
paravertebrais lombares.

FIGURA 4.24 Abdominal vertical.


Essas foram algumas citaes que podero ser utilizadas como recursos no
tratamento das alteraes citadas, mas deve-se lembrar que, apesar de as pessoas
apresentarem muitas vezes a mesma alterao, no significa que os msculos
apresentem sempre o mesmo padro de comportamento, devendo sempre ser
previamente testados.
Treinamento funcional
Luiz Carlos Py Flres
O treinamento funcional uma tcnica de treinamento fsico e mental que objetiva
recuperar, prevenir, desenvolver e otimizar capacidades fsicas, gestos e funes do
paciente ou do aluno. Recuperar leses deveria ser uma interveno realizada pelo
fisioterapeuta e, aps essa fase, desenvolver capacidades e funes, tornando o corpo
humano uma mquina mais eficiente em todas a sua complexidade (nesse caso,
desenvolvido pelo profissional de Educao Fsica). Para tais objetivos h trs
finalidades distintas: a primeira delas a qualidade de vida, que se traduz pela
autonomia no dia a dia, reeducao postural, reequilbrio muscular, diminuio de
algias, preveno de leses, eficincia nas tarefas rotineiras; a segunda seria a esttica,
na qual cita-se o aumento da massa magra, a conscincia corporal, o emagrecimento; e
a terceira o desempenho, objetivando eficincia de movimentos, melhora das
capacidades voltadas para performance, maior e melhor recrutamento de unidades
motoras (U.M.), diminuio de leses e economia no gesto objetivado.
A grande descoberta desse mtodo a capacidade que existe hoje de entender como
o corpo humano, em suas mais complexas funes, responde a estmulos, e como esse
conhecimento muda o enfoque que se tinha nos treinamentos, dando lugar qualidade de
movimento, bem como aplicabilidade mais precisa de cada exerccio ou tcnica para
cada finalidade distinta.
O treinamento funcional no uma tcnica atual, j desenvolvida h muito tempo
pelos fisioterapeutas, no trabalho de recuperao de leses, e pelos preparadores
fsicos, nos esportes de alto rendimento, como o futebol, boxe, entre outros. Nos
ltimos anos, houve uma grande exploso mercadolgica dessa tcnica, transformando
tal prtica em uma modalidade que promete resultados milagrosos. Como veio com uma
nova roupagem de materiais e tcnicas, est sendo muito bem aceita e tomando conta do
mercado do fitness e do wellness. Torna-se, cada vez mais, alvo dos preparadores
fsicos de variados esportes de alto rendimento, que esto se rendendo a essa prtica a
fim de atingir um princpio h muito existente, a especificidade.
H uma grande tendncia quando se fala em treino funcional em associar este termo
a o core. Essa falsa afirmao deve-se, provavelmente, a dois motivos principais: o
primeiro, porque o core composto por msculos de ligao, elos entre membros
superiores e inferiores, msculos que promovem a estabilidade, e, portanto, o trabalho
dessa musculatura d suporte para trabalhos globais, ou seja, permite, facilita e otimiza
o trabalho conjunto de membros; em outras palavras, um grupo que permite a
conectividade de movimento. O segundo motivo dessa associao entre funcional e
core mais recente, quando uma maior demanda de frequentadores das academias
passou a conhecer a modalidade, sendo seus objetivos primrios a esttica e a
qualidade de vida.
importante lembrar que essa a era do homem sentado, que no se locomove nem
o suficiente para ter qualidade de vida. Hoje, 90% das pessoas sofrem, sofreram ou
sofrero de alguma dor na coluna resultante do estilo de vida, logo, os exerccios que
proporcionam maior qualidade de vida para essa regio, e tambm os que
proporcionam mais esttica, esto ligados ao core, por isso, hoje, relaciona-se o
treinamento funcional ao core, mas, sabe-se que, de acordo com o objetivo, isso no
ser verdadeiro.
Nem sempre foi assim; a palavra funcional, h pouco tempo, nada tinha a ver com o
core. Para um paciente que sofreu uma leso no punho e necessita de um trabalho
especfico para sua recuperao, com os exerccios, as tcnicas e os materiais
utilizados para tal recuperao, independentemente do que for feito, sero funcionais as
tcnicas de analgesia, analticas ou globais. Ento fica a pergunta: O que esse trabalho
se relacionaria com o termo core? Nada, isso mesmo, nada!, ento por que a associao
do termo funcional com o core? Deve-se ter muito cuidado em relacionar funcional com
core, com instabilidade e/ou com dificuldade. Tal termo deve ser observado de forma
holstica, pois tudo pode ser funcional, dependendo da anamnese, do histrico, do
objetivo e das ferramentas de treino.
Outro ponto importante que o contedo a que se tem acesso hoje na internet, em
sites de treino funcional ou mesmo em vdeos no Facebook como saltar em um p s,
ondular cordas de grande calibre, acelerar e desacelerar em escadas de circuito, correr
com bandas elsticas na cintura (cintos de trao), manobrar um kettlebell ou bolas de
medicine ball , no deve ser sempre considerado funcional. Novamente, para
responder essa afirmao, questiona-se: o que funcional? Por que esses exerccios
so caracterizados como funcionais? Eles, provavelmente, assim so chamados por
dois motivos principais: porque fogem do padro dos exerccios realizados at ento na
musculao, e tambm por terem uma exigncia muscular muito maior, mais global e
intensa, mas, alerta-se mais uma vez, esses exerccios podem no ser funcionais.
Para exemplificar a afirmao ilustra-se um caso: o aluno Joo, 75 anos, tem
encurtamento de membros inferiores, fez uma cirurgia no joelho esquerdo para retirada
de menisco, mas j est reabilitado. cardiopata, tem dificuldade para sentar-se e
levantar-se do cho e tem como objetivo principal sentar-se no cho para brincar com
seu neto. Para esse aluno seria bom empurrar um pneu? Saltar ou correr nas escadas de
circuito? Saltar sobre bancos? No, para esse aluno o funcional seria, aps avaliao
fsica completa e anamnese, reavaliar e manter o trabalho de fortalecimento dos
joelhos, ensinar algumas formas de sentar-se e levantar-se do cho com maior
segurana e economia de energia, ganhar flexibilidade, desenvolver sua capaci-dade
aerbica gradativamente, de acordo com sua cardiopatia, trabalhar de forma isolada os
msculos responsveis por todo o movimento de sentar-se e levantar-se do cho,
trabalh-los, tambm, de forma global, e reavaliar constantemente a possvel evoluo
para que possam ser incrementadas novas tcnicas funcionais em seu programa de
treino.
Logo, os circuitos que se veem por a, com altas intensidades, s podem ser
funcionais se estiverem trabalhando com pessoas sem limitaes, com objetivos
parecidos, focados no condicionamento fsico geral, resistncia, fora, gasto de energia
elevado, core, esttica, entre outros. Nesses casos, alerta-se e pergunta-se: empurrar
pneus, saltar sobre steps ou cones, saltar em um p s, carregar sacos de areia (sand
bags), saltar de cima de um plinto de forma impactante, deveriam apresentar cuidados
especficos em sua realizao? Tais cuidados so tomados nas academias? Que
cuidados seriam esses?
Base para o treinamento funcional
O primeiro cuidado que se sugere a observao (estudo prvio do exerccio e do
material adequado para objetivos e necessidades do avaliado).
Aps estudo de exerccios e materiais, sugerem-se trs tcnicas principais: a RP
(Reoganizao Postural), a PC (Pr-Contrao) e a PE (Postura de Execuo).

Reoganizao postural

Para a reorganizao postural indica-se uma reprogramao postural prvia ao


exerccio, um realinhamento de cintura escapular, passando pela protrao, elevao,
retrao e depresso das escpulas. Para o core, sugere-se uma ativao prvia da
regio abdominolomboplvica e do diafragma, acompanhada pela respirao torcica.

Pr-contrao

A pr-contrao sugere uma solicitao muscular prvia preventiva antes mesmo da


ao acontecer. Para exemplificar, utiliza-se como exemplo o ato reflexo de defesa.
Imagine que voc receber um soco na regio abdominal, o que seu corpo faz de forma
reflexa? Ele se contrai para receber o impacto do golpe; isso se caracteriza como uma
defesa do corpo. A pr-contrao, nesse caso, reflexa, mas o que se sugere que a
pr-contrao exista para todo exerccio, de forma a proteger o corpo de uma carga
muito grande, nesse caso esperada, mas nem sempre to bem quantificada. Ou seja,
levantar um pneu e empurr-lo pode ser uma carga muito alta, limtrofe, logo, deve-se
saber que objeto se levantar, para dispor da fora necessria para essa ao (pois,
nesse caso, em uma academia, todos levantam o mesmo pneu, independente de ter mais
ou menos fora) e, alm da fora necessria, deve-se sempre contar com mais um
percentual de reserva, a fora de reserva. Alm disso, por meio da pr-contrao,
solicita-se determinada fora antes mesmo da necessidade ocorrer. Segundo Hodges e
Richardson (1996), em indivduos que no possuem lombalgia, o transverso do
abdmen ativado antes do incio dos movimentos de membros.

Postura de execuo

Postura de execuo relaciona-se com educao para o movimento (Qual a forma


correta de levantar o pneu do cho? Qual a forma correta de empurr-lo?); a postura
correta para enfrentar tal desafio e realizar a pr-contrao. Exemplo: para esse
movimento necessrio fletir o tronco? Devo fletir os joelhos? O instrutor deve prestar
um auxlio minucioso ao aluno, aplicando todos os j conhecidos cuidados
biomecnicos na realizao dos movimentos, de forma a prevenir leses e tambm
otimizar os treinos. Exemplos: no ultrapassar ngulos indesejados quando se recebe
sobrecargas, cuidados com postura em posies especficas, tais como pranchas,
flexes, hiperextenses, exerccios de instabilidade de forma geral, trabalhar durante os
exerccios com a respirao torcica, fazendo que a regio abdominal fique
estabilizada, entre outros.
Para um excelente trabalho funcional sugere-se um diagrama chamado de tringulo
funcional perfeito, sempre com a utilizao do MTM (mix de tcnicas e materiais).

FIGURA 4.25 Trade do treinamento funcional.

Educar: deve-se educar os alunos quanto forma correta de realizar as atividades


do dia a dia, como tarefas domsticas, sentar-se, levantar-se, dormir, varrer, lavar,
cozinhar, passar, elevar um objeto acima da cabea, apanhar um objeto no cho,
entre outras; nas tarefas profissionais, deve-se educar qual a ergonomia adequada
em um escritrio, posio de um dentista, tempo que se deve ficar em p ou em
frente a um computador, entre outras, e a tcnica correta dos gestos esportivos de
modalidades variadas. O ato de educar o aluno quanto ao que ele far fora das
sesses de treino, em sua rotina diria, fora da academia, j o treinamento
funcional e tambm uma obrigao do profissional da sade.
Desenvolver de forma analtica e global: fortalecer todos os msculos
envolvidos nas atividades citadas anteriormente, de forma isolada e de forma
global; deve-se lembrar que fortalecer de forma isolada tambm funcional. Esse
fortalecimento atinge todos os msculos envolvidos nas tarefas, um a um, e, em um
segundo momento, de forma global, a fim de realizar um treinamento de
transferncia, envolvendo movimentos conjugados e mais complexos, que podem
ou no imitar o movimento real que se objetiva. Quando se fala em desenvolver,
no se trata isoladamente da fora, mas da otimizao de todas as capacidades
fsicas voltadas para sade ou performance, como flexibilidade, equilbrio,
coordenao e capacidade aerbia, entre outras, que devem ser estimuladas de
acordo com as tarefas descritas anteriormente: cotidianas, profissionais e
esportivas.
Proteger sempre que possvel (medidas de proteo): os profissionais da sade
devem, alm de educar na execuo e prescrever um treino preciso, educar para
proteger, poupar e evitar posturas inadequadas, hiperflexes e hiperextenses
contraindicadas. Um exemplo simples nesse caso o de lavar a loua; quando se
realiza este trabalho com uma panela nas mos, por exemplo, desloca-se o centro
de gravidade para frente e solicita-se a musculatura lombar, entre outras. Uma
forma de minimizar essa solicitao o apoio de um dos ps em um banco de 20
cm a 40 cm, aproximadamente, colocado ao lado e a frente, ou, no caso de existir
um armrio, apoiar a testa no armrio para que, ao invs de deslocar o centro de
gravidade frente, possa trabalhar-se em cadeia cintica fechada de forma
isomtrica, o que deslocaria o foco da lombar e passaria para a cadeia cintica
anterior.

Capacidades fsicas
Como citado anteriormente, o trabalho funcional objetiva recuperar capacidades e
funes fsicas debilitadas, e quando no debilitadas, tem o papel de otimizar essas
funes e capacidades de acordo com objetivos cotidianos, profissionais ou esportivos.
Quando se fala em capacidades fsicas, deve-se ter ateno distribuio das
capacidades feita pela literatura atual disponvel, que diz que elas so divididas em
duas, sade e performance.
O termo capacidade fsica, denominado antigamente de valncia fsica e aptido
fsica, tem o mesmo significado, so caractersticas treinveis do ser humano, como
fora, equilbrio, flexibilidade, entre outras que sero vistas a seguir. Hoje, o termo
mais utilizado capacidade fsica. Ao processo de desenvolvimento dessas
capacidades, d-se o nome de treinamento ou preparao fsica, e ao seu nvel de
desenvolvimento atribui-se o nome de condio fsica. Dentre as vrias capacidades
fsicas existentes, h duas classificaes. A primeira delas, menos utilizada, divide a
capacidades em dois grupos: condicionais e coordenativas. As capacidades
condicionais (quantitativas) tm relao primria com os sistemas anatomofisiolgico e
bioqumico, e as coordenativas (qualitativas) so as capacidades ligadas de forma
primria ao sistema nervoso central (SNC); nessa mesma diviso, pode ser considerado
ainda um terceiro eixo misto, denominado coordenativas/condicionais, em que os
sistemas so, de certa forma, mistos. Em uma segunda classificao, clssica, tem-se as
capacidades fsicas voltadas para sade e as voltadas para a performance. Tal diviso
surgiu na dcada de 1970, nos Estados Unidos, quando se discutia uma proposio para
uma nova bateria de testes relacionados sade, a AAHPERD (Nahas, 2003). Nessa
diviso foram definidas capacidades voltadas para a sade, separada das capacidades
direcionadas para performance; esse modelo , atualmente, o mais utilizado, citado
inclusive pelo Colgio Americano de Medicina do Esporte (ACSM, 2005).
Quadro 4.1 Quadro atual da classificao das capacidades fsicas

Tal diviso se deu, primeiramente, pensando na sade, ao vislumbrar quais seriam


os atributos necessrios para proporcionar ao indivduo qualidade de vida; ou seja,
quais atributos, se treinados, trariam ao indivduo autonomia e sade em seu dia a dia,
minimizando os malefcios proporcionados pela vida sedentria. Ao se analisar todas
as qualidades voltadas para sade, elas so de igual importncia para a performance,
mas o contrrio no de todo verdadeiro, por isso a anlise para sade primria e as
demais capacidades ficaram denominadas como capacidades fsicas voltadas para a
performance.
Aqui se prope uma nova diviso para as capacidades fsicas, como se v no
Quadro a seguir.
Quadro 4.2 Nova proposta de classificao das capacidades fsicas
Justifica-se a retirada da capacidade composio corporal da diviso sade, e o no
acrscimo desta em performance, por se acreditar que ela no se trata de uma
capacidade fsica, e, sim, de uma resultante da interao entre duas capacidades fsicas
voltadas para a sade (fora e aerbia), aliada a uma alimentao balanceada e bons
hbitos de vida, isso, sem observar os quadros clnicos, pois, como se sabe, existem
disfunes relacionadas variao de peso, e a obesidade multifatorial.
Nossa proposta justifica-se quando se fala em alongamento e flexionamento por
acreditar que para sade necessrio um valor dito normal de ADM muscular e
articular e no altos nveis de flexibili-dade. O termo flexionamento uma proposio
de Dantas (1995).
A proposta da capacidade equilbrio fazer parte das capacidades voltadas para a
sade demonstra o que os estudos hoje nos mostram: que a populao envelhece mais a
cada ano. De acordo com o World Population Prospects, The 2006 Revision, a
populao mundial continua a envelhecer e exceder os 9 milhes de habitantes at
2050, e, sabendo que essa populao a mais acometida pela osteoporose e que esta
doena se torna fatal quando aliada a quedas, comuns nessa faixa etria pela falta de
alongamento e equilbrio, essa capacidade torna-se essencial para a sade.
Por fim, justifica-se a colocao das capacidades voltadas sade no quadro de
performance por acreditar que a maioria dos esportes necessita das capacidades
classificadas como importantes para a sade para sua realizao, como o caso da
flexibilidade para uma bailarina ou a fora para um fisiculturista, ou ainda a
capacidade cardiorrespiratria para um maratonista, entre outros.
Em se tratando das capacidades fsicas, no se pode esquecer que as pessoas
buscavam um programa de atividade fsica para melhora da aparncia e, em segundo
lugar, da sade. Ultimamente, com o destaque do treino funcional, algumas pessoas
esto atingindo resultados estticos como resultado de um treinamento para
performance. Assim, possvel fazer dois tipos de anlise, a primeira delas
identificar como isso acontece, e a segunda levantar os seguintes questionamentos:
saudvel? Quais os riscos? Quais os cuidados?
possvel responder a primeira questo da seguinte forma: os treinamentos
funcionais de performance, como circuitos, kettlebell, fita, entre outros, tm algumas
caractersticas em comum, trabalho global e alta intensidade. Exerccios de alta
intensidade tm um elevado gasto calrico e, alm disso, de acordo com os defensores
do E.P.O.C. (consumo excessivo de oxignio ps-exerccio), o corpo continua
consumindo oxignio aps o exerccios, de 12 a 48 horas, dependendo da atividade
realizada, o que faz que os resultados em gasto calrico sejam muito bons. Mas
ateno, pois alguns estudos, como o de Lira et al. (2007), relataram que o EPOC
parece apresentar mais resultados quando realizados na ordem aerbico-fora, e,
mesmo com maiores resultados, o tempo de consumo posterior ao exerccio, ficou entre
21 e 30 minutos. Quanto a segunda questo, e o risco benefcio? Ser que os
preparadores fsicos ao criarem e periodizarem seus treinos e circuitos tm se
preocupado previamente com a avaliao fsica, anamnese e os key points? E mais,
ser que o excesso de trabalhos de agilidade, pliometria, potncia, exploso, entre
outros, so adequados para indivduos no atletas?
Movimentos do treino funcional
A base para a realizao do treinamento funcional so os movimentos ditos naturais.
Por meio deles cria-se uma srie de movimentos que, com alguns cuidados e
indicaes, auxiliaro no sucesso do objetivo proposto.

FIGURA 4.26 Movimentos bsicos e especficos do treinamento funcional.

Core

Existem diversas nomenclaturas para a mesma descrio, como, por exemplo, core,
cinturo de fora, power house, centro do corpo, loop neurological, anel neurolgico,
inner unit, porm todos se referem a uma descrio genrica do controle muscular
abdominolomboplvico necessrio para estabilizar a coluna lombar e proporcionar
estabilidade funcional de todos os segmentos corpreos. Descreve-se o core aqui,
grosseiramente, como um conjunto de msculos que trabalham de forma coordenada
visando a estabilidade abdominolomboplvica. neste grupo muscular que se tem o
centro de gravidade e onde se inicia todo e qualquer movimento realizado tanto com
membros superiores quanto com inferiores.
O que se encontra nas academias, geralmente, so alunos com core fraco:
extremidades fortes (mais comum), ou core forte: extremidades fracas (menos comum).
O ideal seria um trabalho em que se encontrasse um equilbrio, comeando pelo core e
criando uma sinergia de movimentos, tanto para a musculatura mais superficial como
para a musculatura mais profunda dessa regio.
Quais msculos compem o core?
Para alguns autores, os msculos que compe o core, somam, aproximadamente, 29
pares, segundo Willians, em NSCAS Performance Training Journal 2011. So eles:
musculatura abdominal superficial e profunda, dorsal, incluindo trapzio, psoas maior,
multfidos, eretores de coluna, quadrado lombar, iliocostal lombar e torcico, latssimo
do dorso, msculos do quadris e abdutores.
Aqui sero considerados somente os msculos que compem a regio
abdominolomboplvica.

Na regio abdominal superficial constam o reto do abdmen, o oblquo externo, o


oblquo interno, e, em uma camada mais profunda, o transverso do abdmen.
Na regio dorsal, h os eretores de coluna superficiais: iliocostal, longussimo,
espinhal, e, em uma camada mais profunda, encontra-se o multfido.
Na regio superior, consta o diafragma e o msculo respiratrio.
Na regio inferior, fechando o power house, h um conjunto de msculos chamado
de assoalho plvico. Os msculos da camada superficial do assoalho plvico
so: o bulbocavernoso, o isquiocavernoso, o transverso superficial e profundo e o
esfncter anal externo; os mais profundos so: os levantadores do nus
(pubococcgeo, puborretal, pubovaginal, elevador da prstata e iliococcgeo) e o
msculo coccgeo (ou isquiococcgeo).

O ideal para essa regio seria o trabalho misto, mediante treinamento isomtrico,
isotnico, analtico e global.
Estabilizao da regio abdominal
O primeiro estgio para o treinamento da regio abdominal ensinar o aluno a
estabilizar a parede abdominal, por meio da fora adequada e do controle desse grupo
muscular.
O aluno dever ser capaz de ter uma perfeita:

conscincia corporal de estabilizao;


conscincia corporal de alinhamento;
descontrao diferencial (ter a capacidade de descontrair as musculaturas no
utilizadas em um determinado exerccio);
contrao isolada do segmento do corpo (ter a capacidade de contrair, solicitar
somente a musculatura desejada e seus sinergistas).

Para ter uma sade do core, necessria a estabilizao da regio


abdominolomboplvica. Essa estabilidade proporcionada por elementos passivos,
mediante estruturas sseas e ligamentares, alm de elementos ativos, os msculos. Os
passivos podem agir, principalmente, pela alimentao, hidratao e cuidados para no
cometer exageros; j os ativos (msculos) podem ser influenciados de forma mais
efetiva, pelo treinamento.
Testando o core
Para testar o core, existem os testes de abdominal tradicional em um minuto; alguns
testes, sugeridos por Guiselini, Guiselini e Sottovia (2009), so mais subjetivos, e h
tambm um teste sugerido por Makenzie (1997), demasiadamente forte, sugerido para
atletas, o que acabaria por no atender o pblico que busca qualidade de vida. Logo,
prope-se a seguir um teste bsico de prancha, baseado na avaliao de 200
indivduos, em que os resultados foram categorizados com bases em testes de
abdominal pr-existentes. O teste consiste no avaliado realizar uma prancha, na posio
de decbito ventral, com apoio de cotovelos a 90 e na ponta dos ps, e permanecer
nessa posio pelo maior tempo possvel; quando o avaliado no mais conseguir manter
a posio, ao desistir ou simplesmente se desestabilizar, a contagem parada e o tempo
deve ser comparado segundo a tabela a seguir. O teste uma proposta de Anderson
Nilo e Luiz Carlos Py Flres. Ela mostra os pontos de corte para fraco, bom e
excelente, com diviso para ambos os sexos.
Tabela 4.1 Nova proposta de teste isomtrico para core (regio
abdominolombopelvica)

Teste isomtrico para core

Feminino Masculino Classificao


< 30 < 50 Fraco

30,1-52 50,1-79 Bom

> 52,1 > 79,1 Excelente


200 avaliados
*Teste com objetivo de sade e no de performance

Shoulder core
Acredita-se que, assim como a regio abdominolomboplvica est em grau de
importncia para a estabilizao do tronco de forma geral, assim est o manguito
rotador para a qualidade de movimentos de membros superiores. Ele proporciona
estabilidade ao ombro e auxilia em quase todos os seus movimentos, tendo agonista em
rotao externa (redondo menor e infraespinhal), rotao interna (subescapular) e
abduo do ombro (supraespinhal), alm da estabilizao articular em qualquer outro
movimento realizado pelo ombro. Por causa desse grau de importncia, sugere-se que o
fortalecimento dessa regio seja prioridade em qualquer treino; o manguito foi batizado
aqui com o nome de shoulder core.
Coluna neutra
H alguns anos, o termo coluna neutra era pouco utilizado. Os instrutores de
academia exigiam postura dos alunos para execuo de exerccios, mas quase todos
eram executados com a coluna na posio retificada seja em aparelhos, sentado,
deitado ou em p , a solicitao do instrutor era para que o aluno contrasse o
abdmen e projetasse o quadril para frente (ao denominada tecnicamente de
retroverso). Tal situao era erroneamente passada ao aluno como forma de
manuteno da coluna alinhada. Mas o que uma coluna alinhada? Quando uma coluna
no patolgica est em sua posio natural ou neutra, observa-se, em uma viso
posterior, que existe um alinhamento em linha reta, ou pelo menos deveria haver;
quando se verifica em viso anterior, tambm se veria um alinhamento em linha reta
quando ocorre alguma curvatura nesse plano ela chamada de escoliose , mas, ao se
observar a coluna em uma viso lateral, v-se um alinhamento, no em linha reta, mas,
sim, respeitando as curvaturas fisiolgicas naturais da coluna, que so: cervical
(convexa ventralmente lordose), torcica (cncava ventralmente cifose), lombar
(convexa ventralmente lordose) e plvica (cncava ventralmente cifose).
Quando uma dessas curvaturas est aumentada, ocorre a hipercifose (regio dorsal e
plvica) ou a hiperlordose (regio cervical e lombar). Logo, a coluna que apresenta os
aspectos normais citados anteriormente nas vises anterior, posterior e lateral uma
coluna classificada como alinhada, diferente do termo retificada, que quando ela
perde ou diminui alguma ou algumas de suas curvaturas naturais, dando lugar a uma
coluna retificada, mas no alinhada. O termo coluna neutra, na manuteno de posturas
ou mesmo em exerccios, dado ao controle do aluno na manuteno da coluna
alinhada durante a execuo de exerccios ou manuteno de posturas pr-
determinadas. O praticante conseguir manuteno da postura em coluna neutra em uma
grande quantidade de movimentos e posturas. A posio neutra no ser possvel nos
seguintes casos:

flexo do quadril menor que 90o;


flexo da coluna (tronco), ex.: abdominais supra e infraumbilical, alongamentos;
hiperextenso da coluna lombar (tronco), ex.: alongamentos ou hiperextenses
para fortalecimento da musculatura lombar, como no swan dive (movimento do
pilates);
rotaes da coluna lombar (tronco), ex.: alongamentos e exerccios especficos
como abdominais para oblquo externo e transverso do abdmen.

A posio neutra de fundamental importncia, porque quando se realiza qualquer


exerccio fsico, ativam-se musculaturas sinergistas e posturais para manuteno da
postura ou do exerccio. Assim, imagine que durante um exerccio seja possvel optar
por manter a coluna retificada ou neutra. Ao ficar com a coluna retificada, aciona-se a
musculatura para trabalhar em uma manuteno postural, com ou sem movimento, em
uma posio que no a natural, ou seja, no se prepara a musculatura sinergista e
estabilizadora de forma funcional, mas se fortalece a musculatura paravertebral para
uma forma que no ser utilizada depois, ao passo que, ao se ficar na posio neutra,
ativam-se os msculos sinergistas e estabilizadores, exatamente na posio que ser
solicitada posteriormente, em nosso dia a dia. Em outras palavras, ao encostar em um
mquina de peito, seja um chest press ou um voador, de que adiantaria, em termos
posturais e funcionais, manter a coluna retificada com a musculatura envolvida ativada,
posto que, ao sair daquela posio e ir para as atividades fsicas cotidianas a
solicitao natural que o corpo faria seria da coluna na posio neutra?
Pode-se utilizar a coluna neutra quando o tronco no sofrer movimentaes, ou seja,
em p, sentado e deitado, movimentos de joelho, tornozelo, ombro, cotovelos, punho e
manuteno da posio neutra da regio do tronco.
Funcionalmente, nenhuma atividade global seria realizada em nosso corpo caso os
msculos do core no trabalhassem eficientemente para que os membros, tanto
superiores quanto inferiores, pudessem executar suas funes.
Trabalho com reserva
Outro ponto importante no treinamento em geral, principalmente nesta abordagem,
com foco no treino funcional, o treinamento visando uma reserva nas capacidades
para tarefas cotidianas, profissionais ou esportivas. Trabalhar sempre com uma reserva
traz segurana funcional para o praticante; por exemplo: tenho fora mxima para
empurrar uma barra de 10 kg no exerccio supino com 25 kg cada lado, totalizando 60
kg. Se esta minha fora mxima, treinar com esses valores significaria um risco de
leso elevado, pois estaria trabalhando 100% de minha capacidade, logo, trabalhar
com uma reserva seria o mesmo que trabalhar somente com um percentual dessa carga.
Parece bvio, mas necessrio esclarecer que possvel aumentar nossas capacidades
para 10% ou 20% a mais que aquele valor necessrio diariamente em nossa vida
cotidiana ou esportiva, a fim de trabalhar sempre abaixo dos 100%, seja para fora,
flexibilidade, capacidade aerbica ou qualquer outra capacidade. Nos circuitos
funcionais, alguns professores trabalham na zona limtrofe dos alunos, o que representa
elevado risco sade, que se traduz em leses musculares, meniscais, angina, entre
outras. Esse tipo de analogia serve para vrias capacidades, entre elas fora,
flexibilidade, aerbico etc.
No exemplo a seguir, o indivduo obteve um aumento de 30% no condicionamento
das capacidades fora e flexibilidade e, ao realizar o trabalho cotidiano, tem uma
reserva de 30%, que se traduz em segurana e qualidade de vida.

FIGURA 4.27 Capacidade de reserva.

Prescrio

Pode-se dizer que o treino funcional uma evoluo do treinamento e que todas as
tcnicas existentes esto sua disposio, sem preconceito, pois, de acordo com a
necessidade e o objetivo do paciente ou aluno, aliado ao conhecimento do profissional,
possvel utilizar qualquer tcnica ou material existente, inclusive criando ou
adaptando materiais.

Como trabalhar o treinamento funcional?

Em casos de leses mioarticulares, o treinamento funcional deveria seguir uma


sequncia clssica que passaria por: anamnese, provas de funo muscular, analgesia,
isometria, ADM reduzido, conquista do ADM mximo, fortalecimento analtico
agonista e sinergistas, fortalecimento global, e recuperao da funcionalidade. claro
que esse processo utilizaria vrias tcnicas e protocolos existentes consagrados na
fisioterapia, mas, grosso modo, seria descrito como na figura 4.28.

FIGURA 4.28 Sequncia bsica de prescrio de exerccios em indivduos


acometidos por algum tipo de leso.
Em caso de pessoas saudveis, que pretendam um condicionamento fsico geral ou
mesmo para objetivos especficos, profissionais ou esportivos, independente de sua
especifici-dade, sugere-se anamnese, avaliao fsica, fortalecimento de todos os key
points e partir para o objetivo do aluno, no descuidando das necessidades levantadas
pelo profissional.

Key Points:

fortalecimento de core (toda a regio abdominolomboplvica mais o diafragma);


neste caso, preciso ter foco especial para a musculatura paravertebral, pois ela
auxilia a coluna em suas trs principais funes: mobilidade, sustentao e
proteo;
fortalecimento de shoulder core (manguito rotador);
fortalecimento de joelhos, cotovelos, punhos e outras articulaes;
adaptao da musculatura, de forma geral;
objetivo desejado.
FIGURA 4.29 Sequncia bsica de prescrio de exerccios em indivduos
saudveis.

Sugesto de trabalho - sem leses

Sequncia para exerccios


Trabalhos durante uma sesso devem ter a seguinte sequncia: grandes grupos para
pequenos grupos, poliarticulares para monoarticulares, mais instveis para mais
estveis. Exerccios de estabilidade quase no sero presentes nas primeiras sesses,
os poucos que existirem devero, sempre que possvel, seguir essa ordem, mas, a cada
nova ficha de treino, dependendo do objetivo, devero ser incrementados novos
exerccios de instabilidade, no descuidando da segurana, pois instvel no significa
sobrepor a segurana ao objetivo do indivduo. Alm desses fatores, devero ser
trabalhadas outras variveis do treinamento, como volume (sries e repeties), carga,
protocolos de treino variados, seleo de exerccios, tempo de recuperao, rcio
(tempo de execuo ou velocidade), que poder ser 11, 22, 33, 44, 88, 31, 13,
sem descuidar dos objetivos e das necessidades do aluno.
Para progresso dos treinamentos funcionais, deve-se partir do simples para o
complexo, do lento para o rpido (geralmente os circuitos ditos funcionais so, na
maioria das vezes, erroneamente aplicados de forma muito rpida), do esttico para o
dinmico, do estvel para o instvel, do leve para o pesado, e do peso do corpo para a
utilizao de resistncias externas. Muito importante, ainda na montagem do treino, a
capaci-dade do instrutor de prescrever sem que sejam descuidados os princpios de
treino. Os princpios variam um pouco de autor para autor, mas a essncia permanece a
mesma, so eles: princpio da individualidade biolgica, adaptao, continuidade,
interdependncia, volume-intensidade, especificidade, variabilidade, sade e o
princpio da inter-relao entre os princpios (Dantas, 1995; Gomes da Costa, 1996).
Refora-se que nem sempre o que se v na internet so exerccios funcionais para o
paciente ou aluno, por isso, deve-se, aps a avaliao fsica e a anamnese, criar um mix
de tcnicas e materiais (MTM) especficos para cada caso. No possvel solicitar a
todos que empurrem um pneu ou fiquem em p sobre uma bola sua, quando levantar-
se corretamente de uma cadeira pode ser um exerccio funcional; portanto, deve-se ter
em conta quem est nossa frente, qual o seu objetivo, qual a sua condio atual e o
que poder atingir como resultado a curto, mdio e longo prazo. importante ainda
dizer que, mesmo que esteja em condies de empurrar um pneu ou ficar em p sobre
uma bola sua, o que isso servir ao objetivo do indivduo? E, se isso tem mesmo a
ver como tal objetivo, ser que h um cuidado postural no momento de sua realizao?
Pergunta-se isso, pois, s vezes, observa-se, em uma mesma academia, tanto cuidado
em uma aula de Pilates, em que os comandos so: respire, enrole, desa devagar, foco,
ateno, centralizao, e, na sala ao lado, uma exploso enorme de movimentos em uma
aula de grupo, sem o menor cuidado com a postura, aos gritos e berros. O que
funcional? O que funcional para mim uma frmula mgica? Funciona com todos?
Tudo que funcional no lesivo? Para que se usa o funcional hoje? Quais so suas
capacidades fsicas e objetivos?
Materiais para a realizao de treinamento funcional
Existe uma infinidade de materiais que podem ser utilizados para o treinamento
funcional; desde os que j existiam no mercado antes desse termo ganhar notoriedade,
como caneleira, bola sua, colchonete, basto, rubber band, bola plstica ou de
borracha de diversos tamanhos, step, halteres, barras de ferro, anilhas, therabands,
entre outros, como os que surgiram ou ressurgiram com o advento do treino funcional,
como bosu, kettlebell (apesar de antigo, ganhou muito mais expresso aps a exploso
do funcional), fita para treino em suspenso, cross core, (free belt pywellness) , flex
bar, ginastick, corda sisal, escada de circuito (em tecido ou pintada no cho), pranchas
proprioceptivas para membros superiores e inferiores (de madeira, plstico, borracha e
inflveis), medicine ball (que tambm ressurgiu com a exploso do funcional), bandas
elsticas com nova roupagem (ex.: cintos de trao), sandbag (mochilas com vrias
pegas, cheias de areia) e outros materiais de apoio, como canos, pneus, cordas etc.
Alm dos materiais, vrias tcnicas apareceram ou reapareceram com essa nova
febre; o caso de massagens, auto-massagem, do in, relaxamento miofascial, tcnicas
posturais, MAT (muscle ativation), provavelmente, adaptada das tcnicas de rolfing,
tcnicas de relaxamento e at tcnicas do prprio Pilates, que hoje encontram-se como
exerccios desdobrados e modificados em aulas de vrios estilos. Como funcionais
citam-se ainda algumas tcnicas de meditao, concentrao, autossugesto e
respirao. Para estas ltimas, o crescimento de sua prtica aumenta a cada dia, e, em
breve, arrisca-se dizer que haver meditao em mapa de aulas das maiores academias
d o fitness e wellness, e isso ser funcional, pois atender de forma especfica as
demandas da sociedade.
Exerccio (caso):

Crie um personagem, defina sua idade, sexo, objetivo, histrico pessoal, familiar e
esportivo.
Escolha uma profisso ou tarefa.
Faa a leitura dos msculos que participam do movimento.
Prescreva exerccios analticos.
Crie e prescreva exerccios globais (no necessrio que sejam rplicas do
movimento real).
Eduque quanto ao gesto mais adequado (realizao correta do movimento, se for o
caso).
Eduque quanto s possveis leses e ms posturas que o movimento ou tarefa pode
trazer.
No se esquea, no ato da execuo, da RP, PC e PE.

Natao
Citada erroneamente na literatura como o principal exerccio desportivo
recomendado para os diversos problemas posturais, a natao representa um recurso
paliativo e pouco objetivo no tratamento das principais alteraes posturais.
Grande parte da populao mdica recorre indicao da natao para seus
pacientes porque acreditam que, pelas propriedades fsicas da gua (menor presso
sobre as estruturas corporais) e pelas caractersticas dos nados (trabalham todos os
msculos), o corpo possa sofrer correes e, desse modo, mini-mizar ou at mesmo
corrigir as alteraes da coluna vertebral. O que o mdico geralmente esquece que se
deve avaliar no a anlise biomecnica do nado como um todo, mas sim seus processos
pedaggicos de forma segmentada, j que grande parte dos pacientes indicados no
sabe executar os principais estilos dos nados e, por isso, direcionada didaticamente
ao aprendizado.
Se forem analisadas as indicaes dos mdicos quanto aos nados mais aconselhados
para cada alterao postural, perceberemos que estes foram analisados pelos
movimentos articulares opostos s curvas patolgicas, ou seja, se o paciente apresenta
um dorso curvo, o mdico acredita que o nado indicado seja o estilo costas, para
tracionar a caixa torcica para trs, enquanto para a hiperlordose lombar o nado deva
ser o crawl, para alinhar a coluna ao nvel da pelve. O paciente passar primariamente
pelos processos pedaggicos dos nados, pela diferena de peso entre as diferentes
partes do corpo e, assim, ele dever ter algumas formas de auxlio flutuao; caso
contrrio, ter, nos casos de hiperlordose lombar, um aumento da curva lombar, em
decorrncia da dificuldade de flutuao da pelve (mais pesada). Outro dado que foge s
orientaes tradicionais so as escolioses, s quais so aplicados os processos
pedaggicos de forma bilateral. Quando se sabe que o lado cncavo da curvatura
geralmente se apresenta mais forte, consequentemente haver uma estimulao bilateral
de mesma intensidade no grupamento, a qual deveria ser realizada justamente de forma
oposta.
Nos casos de escoliose cervical, os padres so ainda piores, j que se aconselha a
respirao bilateral e esquece-se o fato de que grande parte dos msculos rotadores da
cabea roda-a para o lado oposto ao que inclinam. Ou seja, se rodar a cabea para o
lado esquerdo, sero alongados o trapzio superior e os escalenos esquerdos, e no os
direitos, como alguns professores acreditam. Dessa forma, deve-se programar para que,
em casos como esse, rode-se a cabea sempre para o lado da concavidade. Deve-se
verificar, na anlise dos movimentos, no somente o sentido do alongamento das
estruturas, mas tambm a forma e o sentido da trao, j que essa a fase em que os
grupamentos musculares podero ser mais solicitados.
Mesmo para os pacientes que dominam de forma eficiente a tcnica dos principais
nados, algumas adaptaes com flutuadores e alteraes de ngulos de movimento
devem ser feitas de acordo com cada necessidade, devendo-se regredir aos processos
pedaggicos mais bsicos para a readaptao e correo dos desvios e/ou dos
grupamentos neles envolvidos.
Por meio de anlise sinttica, no se desaconselha a prtica da natao como
recurso importante para a reabilitao das principais alteraes posturais, mas indica-
se como recurso, desde que adaptada devidamente por professor competente e
analisados os processos pedaggicos dos nados para a aplicao nas diversas situaes
nas quais os pacientes se apresentam.

Terapias aquticas
Ao contrrio da natao, existem hoje vrias terapias aquticas especficas para o
tratamento das correes posturais. A Fisioterapia, h muitos anos, considera o meio
aqutico uma tima opo para o tratamento de diversas enfermidades, nas mais
diversas situaes e problemticas. Desde em atletas em fase ps-cirrgica, doenas
neurolgicas, gestantes, at em correes posturais e vrias outras enfermidades, so
utilizadas as propriedades fsicas da gua como meio propcio para o ganho de
valncias fsicas importantes, como flexibilidade, mobilidade, fortalecimento muscular,
propriocepo, conscincia corporal, relaxamento etc.
Pilates
Cecilia Garay e Marlon Costa

Equilbrio perfeito entre corpo e mente aquela quali-dade do homem


civilizado, que no somente d a ele uma superioridade sobre o reino
selvagem e animal, mas tambm prov ao mesmo todos os poderes fsicos e
mentais que so indispensveis para atingir o objetivo da humani-dade
SADE e FELICIDADE. (Pilates, 1934)
Pilates o ltimo nome de Joseph Hubertus Pilates, criador de um sistema de
movimento extremamente benfico que era denominado pelo autor de Contrologia. O
sistema de exerccios tiliza princpios especficos para promover o equilbrio entre
corpo e mente, desenvolvendo corpos fortes, alongados e flexveis. Joseph Hubertus
Pilates (1880-1967) nasceu prximo a Dsseldorf, Alemanha. Sua infncia foi marcada
pela fragilidade de seu estado de sade, quando apresentou asma, raquitismo e febre
reumtica. Como tantos outros pioneiros (Mathias Alexander e Ida Rolf, por exemplo),
buscou exerccios fsicos para superar os seus problemas de sade. Em razo disso,
ainda jovem decidiu especializar-se em Anatomia, Fisiologia, cultura fsica, mergulho,
esqui e ginstica, passando tambm a dedicar-se tarefa de se tornar fisicamente forte e
saudvel (Craig, 2003; Latey, 2001; Lange et al., 2000; Gallagher e Kryzanowska,
2000).
Em 1912, aos 32 anos, J. H. Pilates mudou-se para a Ingla-terra, onde trabalhou
como lutador de boxe, artista de circo e treinador de autodefesa de detetives ingleses.
Quando culminou a Primeira Guerra Mundial, foi mandado juntamente com outros
alemes para um campo de batalha em Lancaster, por ter sido considerado um inimigo
estrangeiro. L, ele refinou suas ideias sobre sade e condicionamento fsico e
encorajou seus colegas a participarem de seu programa, baseado numa srie de
exerccios realizados no solo. O reconhecimento inicial de sua tcnica ocorreu pela
constatao de que nenhum dos internos naquele campo havia sido acometido pela
epidemia de gripe que matou milhares de pessoas em outros campos na Inglaterra em
1918 (Craig, 2003; Latey, 2001; Lange et al., 2000).
No final da Primeira Guerra Mundial, J. H. Pilates foi transferido para a Ilha de
Man, onde aplicou seus conhecimentos para ajudar na reabilitao de pessoas feridas
em consequncia da guerra. Pilates comeou a experimentar exerccios com molas,
roldanas e cordas e descobriu que estas poderiam servir para condicionar os pacientes
debilitados que permaneciam muito tempo deitados e sem se movimentar. Dessa forma,
as molas serviam para recuperar fora, flexibilidade e resistncia, alm de restabelecer
o tnus muscular mais rapidamente (Latey, 2001; Gallagher e Kryzanowska, 2000).
Mais tarde, o refinamento da tcnica conduziu criao de equipamentos de
mecanoterapia especficos do mtodo Pilates, como o Cadilac e o Universal Reformer,
que so utilizados at hoje nos estdios de Pilates (Latey, 2001).
Ao retornar para Hamburgo, na Alemanha, Pilates refinou seus equipamentos e
mtodos e trabalhou principalmente com a fora policial da cidade. Em 1926,
desiludido com o exrcito alemo, decidiu ir para os Estados Unidos, encontrando
assim sua futura esposa, Clara, uma enfermeira que muito o ajudou nas sistematizaes
do prprio mtodo. Juntos, fundaram um estdio de Pilates, que se encontra at hoje em
funcionamento (Latey, 2001; Lange et al., 2000; Gallagher e Kryzanowska, 2000).
Joseph Hubertus Pilates morreu no ano de 1967, aos 87 anos, sem deixar herdeiros.
Clara Pilates, sua esposa, assumiu a direo do estdio, dando continuidade ao trabalho
do marido. Por volta de 1970, ela passou o cargo a Romana Kryzanowska, uma antiga
aluna de Pilates da dcada de 1940. Inelia Garcia, discpula direta de Romana no
Brasil, passou a formar instrutores do mundo inteiro mantendo a originalidade do
mtodo.
Pouco se conhecia sobre o Pilates, que permaneceu durante muito tempo como
mtodo exclusivo do prprio J. H. Pilates, responsvel por publicar apenas dois breves
livros. Segundo Latey (2001), Pilates era reconhecido pelo receio da disseminao de
suas tcnicas e manteve o monoplio de seu conhecimento. Somente aps sua morte e
tambm a de sua esposa, notas abrangentes sobre a tcnica foram publicadas.

Tcnica e aparelhos

Baseando-se em princpios da cultura oriental, sobretudo os relacionados s noes


de concentrao, equilbrio, percepo, controle corporal e flexibilidade, e da cultura
ocidental, destacando a nfase relativa fora e ao tnus muscular, o Pilates configura-
se pela tentativa do controle mais consciente possvel dos msculos envolvidos nos
movimentos; a isso convencionou-se chamar Contrologia (Muscolino e Cipriani,
2004a). O Pilates uma tcnica dinmica que promove o reequilbrio muscular por
meio do alongamento e do fortalecimento muscular, tendo a centralizao como alma
do mtodo chamado de PH. Consiste em uma srie de exerccios fsicos, os quais
buscam a harmonia entre o corpo e a mente. Ou seja, um treinamento fsico e mental,
que melhora a conscincia corporal por trabalhar o corpo como um todo.
Os exerccios originais desenvolvidos por Joseph Pilates so realizados no solo, em
aparelhos dotados de um mecanismo de molas graduadas de acordo com o objetivo
desejado e em aparelhos desenhados para obter o ganho corporal idealizado por ele.
Tanto os aparelhos como os exerccios foram modificados depois da sua morte; porm,
existem linhas que seguem fielmente o mtodo.

Aparelhos originais

Reformer Universal;
Cadillac;
Studio Wall Unit;
Electric Chair;
Wunda Chair;
Baby Chair;
Ladder Barrel;
Spine Corrector;
Mini-Barrel;
Pedi-Pole.

Durante a realizao dos exerccios, a centralizao, o controle, a preciso, a


fluidez do movimento, a concentrao e a respirao so utilizados. Os exerccios
favorecem o trabalho dos msculos estabilizadores, eliminando a tenso excessiva em
determinados grupos musculares, evitando, dessa forma, as compensaes consequentes
aos desequilbrios (Pires e S, 2005). Esse controle tambm decorre do ganho de
conscincia corporal do praticante, a qual constantemente estimulada. Os exerccios
envolvem contraes isotnicas (concntricas e excntricas) e, principalmente,
isomtricas, com nfase no que ele denominou de powerhouse ou centro de fora, que
composto pelos msculos abdominais, glteos e paravertebrais lombares, que so
responsveis pela estabilizao esttica e dinmica do corpo quando em equilbrio e
promovem a manuteno da boa postura (Aparcio e Perez, 2005).
Segundo os estudos j realizados (Betz, 2005; Kolyniac, Cavalcante e Aoka, 2004;
Blum, 2002), os resultados do Mtodo Pilates, no que compete ao tratamento de
desvios da postura e de algias osteomioligamentares, tm sido satisfatrios. Joseph
Pilates atribua essas conquistas nfase no trabalho do centro de fora e da
conscincia corporal. Ele pregava que a concentrao e a preciso, com as quais os
exerccios devem ser realizados, exigem do praticante total controle e percepo de seu
corpo e funcionam como estmulos proprioceptivos de grande magnitude. So
responsveis pela tomada da conscincia corporal, isto , o indivduo passa a conhecer
mais seu prprio corpo, buscando a harmonia de suas estruturas e promovendo melhor
utilizao delas (Gagnon, 2005). O Mtodo Pilates capaz de promover fortalecimento
global, melhora da flexibilidade e controle corporal de forma simultnea.
Princpios do mtodo
Joseph Hubertus Pilates estabeleceu seis princpios quando desenvolveu o mtodo
de exerccios que denominou Contrologia:

centralizao;
controle;
concentrao;
preciso;
respirao;
fluidez.

Centralizao

A esse princpio Pilates chamou de powerhouse ou centro de fora, o ponto focal


para o controle corporal. Constitui-se pelas quatro camadas abdominais: reto do
abdmen, oblquo interno e externo, transverso do abdmen, eretores profundos da
espinha, extensores e flexores do quadril, juntamente com os msculos que compem o
perneo. Todos os exerccios de Pilates tm como foco o fortalecimento do
powerhouse. Esse centro de fora forma uma estrutura de suporte, responsvel pela
sustentao da coluna e dos rgos internos. O fortalecimento dessa musculatura
proporciona a estabilizao do tronco e um alinhamento biomecnico com menor gasto
energtico aos movimentos. O centro a alma do mtodo, segundo Pilates.

Controle

O objetivo do Pilates alcanar o controle da mente, do corpo e dos movimentos.


Define-se como controle do movimento o discernimento da atividade motora de
agonistas primrios numa ao especfica. A coordenao a integrao da atividade
motora de todo o corpo, visando a um padro suave e harmnico de movimento.
Portanto, os movimentos devem ser realizados de maneira lenta, salvo excees. Deve-
se observar o recrutamento dos msculos envolvidos na realizao do movimento e
preocupar-se com o controle de todos os movimentos, a fim de aprimorar a
coordenao motora, evitando contraes musculares inadequadas ou indesejveis. Aos
poucos, a pessoa que pratica Pilates vai ganhando maior conscincia corporal: A
mente controla o corpo(Pilates).
Concentrao

Pilates valorizava a limpeza da mente antes da atividade fsica. Ele acreditava que
os estados emocionais e psicolgicos no podiam ficar isolados do fsico. Os
exerccios devem ser executados sempre com muita ateno. A ateno dever estar
voltada para quais msculos esto realizando o movimento, para que ele seja
desenvolvido com a maior eficincia possvel. Se a mente e o corpo estiverem
trabalhando juntos, os movimentos tero maior eficincia.

FIGURA 4.30 Ballet stretch: exerccio feito no mat wall.

FIGURA 4.31 Rolling back: organizao de cintura plvica e escapular.

Preciso

O objetivo de cada exerccio de Pilates especfico; a qualidade do movimento


fundamental, assim como o realinhamento postural do corpo. Consiste no refinamento
do controle e do equilbrio dos diferentes msculos envolvidos em um movimento. Os
exerccios devem ser executados de modo preciso, evitando compensaes e sempre
priorizando o alinhamento corporal.

Respirao

Pilates enfatizava a importncia de manter a circulao do sangue bem oxigenada.


Segundo Craig (2003), Joseph Pilates afirmava que frequentemente respira-se errado e
usando apenas uma frao da capacidade do pulmo. Por isso, em seu trabalho,
enfatizava a respirao como o fator primordial no incio do movimento, fornecendo a
organizao do tronco pelo recrutamento dos msculos estabilizadores profundos da
coluna na sustentao plvica e favorecendo o relaxamento dos msculos inspiratrios
e cervicais. A respirao proposta sincronizada com a ao muscular obteria ganho na
ventilao pulmonar, melhora da oxigenao tecidual e, consequentemente, a captao
de produtos metablicos associados fadiga. (Daltro e Fernandes, 2004; Craig, 2003;
Gallagher e Kryzanowska, 2000). Como regra geral, deve-se inspirar ao se preparar
para fazer um movimento e expirar ao realiz-lo.

Fluidez

Joseph Hubertus Pilates gostava de resumir seu mtodo como um movimento fluido
a partir do centro de fora para fora. O movimento deve ser realizado da forma mais
harmnica possvel.
Os movimentos devem ser contnuos, ritmados, fluidos e leves, melhorando e
preservando a sade corporal. So indesejados movimentos truncados, pesados e que
de alguma maneira criem choques com os aparelhos e com o solo. Esses movimentos
levam ao desperdcio de energia e podem, ao longo do tempo, agredir as articulaes e
os tecidos, levando ao seu desgaste prematuro.
A literatura aponta vrias vantagens do mtodo Pilates, como: estmulo da
circulao, melhora do condicionamento fsico, melhora da flexibilidade, ganho de
amplitude muscular e alinhamento postural, melhora dos nveis de conscincia corporal
e da coordenao motora, assim como a percepo corporal do indivduo como um
todo. Tais benefcios ajudam a prevenir leses e a proporcionar alvio de dores
crnicas.
Figura 4.32 Tree: alongamento de cadeia posterior.

Figura 4.33 Magic circle: fortalecimento de membros inferiores.


A reeducao postural, assim como a tcnica em geral, pode ser utilizada como
atividade preventiva, em patologias, em ps-cirurgias musculoesquelticas e tambm na
melhora da performance de atletas amadores ou profissionais.
A Contrologia, como Pilates chamava seu mtodo, extremamente abrangente no
que se refere a quem pode utiliz-lo. Porm, a grande preocupao de Pilates foi, e a de
seus discpulos, diretos ou indiretos, ainda : como ele utilizado. O que se sugere a
manuteno da autenticidade do mtodo por meio da formao sria de profissionais
capacitados.
Avaliao no Pilates
A avaliao postural no Mtodo Pilates feita a partir do momento que o instrutor
visualiza seu paciente ou aluno. Deve ser observada a maneira como este anda, senta,
tira o sapato (se tiver condies), alm de possveis posturas antlgicas e
compensatrias.
O melhor aparelho para fazer essa avaliao o cadillac, por suas caractersticas.
um aparelho que mais se assemelha a uma maca ou cama hospitalar, da qual se origina,
lembrando que Joseph Pilates reabilitou pessoas feridas na Ilha de Man.
A anamnese, avaliao postural, teste de comprimentos musculares e palpao so
realizados de maneira dinmica e simultnea, por meio de exerccios chamados pr-
Pilates. Posteriormente, indicam-se exerccios de Pilates bsico, com ou sem
adaptaes, observando intensidade, amplitude articular e adaptaes necessrias para
cada paciente.

Osteopatia
Paulo Roberto Dobruski
A osteopatia uma forma de abordagem do corpo humano que utiliza conceitos
mecnicos para sua interveno. um mtodo que trata das disfunes do aparelho
loco-motor pelas mos. V a postura no somente por meio das cadeias miofasciais,
mas tambm por alguns conceitos arquitetnicos que formam as curvaturas fisiolgicas
e que tambm participam da etiologia das curvaturas patolgicas da coluna vertebral, e
desses conceitos advm a interveno osteoptica.
Utiliza-se a abordagem do corpo como um todo, em que os exteroceptores (pele,
ps, olhos e articulao temporomandibular) e interoceptores (sistemas osteomuscular,
capsuloligamentar e eixo crnio-sacro) esto atuando na manuteno da postura,
considerando como principais captores posturais os ps, o sistema estomatogntico e os
olhos (Bricot, 1999), verificando ainda o sistema labirntico.
Os ps, como a base de sustentao principal, com sua funo esttica de absoro
de impacto e dinmica de deambulao, possuem uma gama de possibilidades de
desenvolver disfunes e desequilbrios, que, de forma geral, podem mudar a situao
dos membros inferiores, repercutindo diretamente na pelve, local de extrema
importncia para a postura, por ser a base de apoio para a coluna vertebral.
Quando existe uma diferena real (discrepncia anat-mica no comprimento dos
membros inferiores) ou funcional (ps cavos ou planos assimtricos, rotaes ou
tores de ilacos) de longitude dos membros inferiores, a hemipelve e a base sacra
baixam do lado curto para compensar essa diferena, alterando lateralmente o
equilbrio da lombar e dando incio a uma curva escolitica do lado em que a base
sacra se inclina.
Outro exemplo comum das disfunes da base do corpo so os calcneos valgos,
pois levam a um aumento das curvaturas da coluna vertebral, ou ainda os calcneos
varos, levando a uma diminuio das curvaturas. Pode-se verificar tambm os ps
assimtricos, que apresentam graus diferentes de valgo ou varo em cada p, levando s
diferenas em rotaes da pelve e da coluna (Bricot, 1999).
No que se refere ao sistema estomatogntico, este pode estar associado ao osso
hioide e musculatura supra-hiidea e infra-hiidea, sendo esse equilbrio considerado
fundamental para a boa postura. As tenses musculares que ocorrem na tentativa de
manter a articulao temporomandibular no plano horizontal repercutem em todo o
pescoo, assim como as informaes advindas do sistema ocular e labirntico, que
permitem o adequado posicionamento da cabea no espao.
Problemas de ocluso, como disfunes em ossos temporais ou na prpria
mandbula, bem como tenses na musculatura extrnseca dos olhos, levam a uma perda
parcial de alguns movimentos oculares na tentativa de manter o sistema labirntico
equilibrado, provocando, ento, tenses desproporcionais no nvel do osso hioide e,
consequentemente, uma postura diferenciada da cabea.
A anlise osteoptica da postura inicia-se na inspeo, partindo depois para testes
biomecnicos osteopticos dos captores, o que define o tratamento. Nessa anlise,
verifica-se como esto postados os ps do avaliado e como esto as adaptaes desde
os membros inferiores at a pelve, ou seja, se as rotaes dos membros inferiores esto
de acordo com as leis biomecnicas e se a pelve se comporta da forma esperada.
Depois, verifica-se como esto os processos espinhosos de algumas vrtebras-chave,
que permitem ter uma noo de quanto cada regio (captor) influencia na alterao
postural, sendo denominada de cadeia lesional. A anlise continua com a inspeo do
posicionamento da cabea em relao ao tronco e aos membros. Essa anlise deve
seguir algumas regras:
Vista posterior (tipos posturais segundo a vertical de Barr)
D-se ateno harmonia vertical entre a base do crnio, C7, T7, L3, a base sacra e
a prega intergltea (pode ser feito por meio de marcao nas espinhosas ou regies
anatmicas) em relao base de sustentao (ou seja, os ps), verifica-se onde h os
maiores desequilbrios, se na parte superior ou na inferior e, assim, tem-se uma noo
de quais regies devem ser priorizadas no tratamento.
Vista lateral (linhas de gravidade)
Atravs do plano sagital, existem algumas linhas a serem respeitadas, como:

Linha central da gravidade: liga desde a face posterior do crnio, passa pelo
centro do processo odontoide de C2, pelas apfises transversas de C3, C4, C5 e
C6, um pouco frente de T4 e da terceira costela, pelo centro do corpo de L3
(centro de gravidade, local de maior compresso), passa pelas coxofemorais,
pelos arcos plantares e vai at os cuneiformes. em torno dessa linha que os
movimentos do corpo acontecem.
Linha anterior: liga as snfises mentoniana e pbica. Paralela central, trabalha
em harmonia para equilibrar as presses intratorcica e abdominal. Tem como
chave o msculo diafragma.
Linha transversa pubiana (plano axial): perpendicular s duas anteriores ao nvel
dos ramos pbicos.

Essas trs linhas devem estar em harmonia para o equilbrio do tronco e so


interdependentes. Ligam os diafragmas escapular, respiratrio e plvico.

Linha anteroposterior: liga o formen magno, desde sua face anterior, atravessa o
corpo de T11, T12, as articulaes L4, L5, o corpo do sacro e vai at o cccix.
a linha de ao do peso sobre o corpo. Est acometida nos processos de
debilidade muscular e alteraes dos captores superiores. Altera a linha posterior
mediana causando uma escpula posterior, associada cadeia lesional
descendente.
Linha posteroanterior: liga desde a face posterior do formen magno, passa pelo
bordo posterior das espinhosas de C1 e C2, atravessa o corpo de T2, cruza com a
linha AP frente de T4, passa pelo bordo anterior de L2 e L3 at as coxofemorais,
os joelhos (ligamento cruzado anterior LCA; ligamento cruzado posterior LCP)
e vai at a articulao subtalar. a linha de reao do solo ao peso do corpo.
Sofre grande influncia do captor podal, alterando a linha posterior mediana e
levando a uma escpula anteriorizada, o que est associado a uma cadeia lesional
ascendente.

As linhas anteroposterior e posteroanterior definem, em seu cruzamento, algo muito


importante: os pices das pirmides ao nvel de T4.

Linha posterior mediana: liga a cintura escapular ao glteo, passando por trs da
espinhosa de C7.

Quando essa linha atravessada pela cintura escapular, ou seja, escpula posterior a
ela, trata-se de uma disfuno postural em flexo, denominada cadeia descendente
(captores superiores). Seria como se o peso do corpo casse sobre a pessoa. Quando a
cintura escapular est frente dessa linha, trata-se de uma disfuno postural em
extenso, denominada cadeia lesional ascendente (captor podal). Seria como se a
pessoa estivesse empurrando o corpo acima.
Essa regra no absoluta, pois a variedade de desequilbrio pode ser grande, o que
a torna uma base para a avaliao, mas que deve se analisada com cuidado, levando-se
em considerao o contexto geral do paciente, para que o desequilbrio postural seja
bem definido.

FIGURA 4.34 Linhas de gravidade anterior, posterior, anteroposterior e


posteroanterior.
A pele como um captor, pode alterar o equilbrio de qualquer uma dessas linhas de
gravidade descritas, o que torna importante verificar cicatrizes ou aderncias no
territrio drmico.
Verificado o equilbrio dessas linhas e definido se deve ser dada mais ateno para
a postura dos ps em direo cabea ou da cabea em direo aos ps, analisam-se as
pirmides do corpo.
Anlise do equilbrio das partes superior e inferior do corpo (as pirmides
invertidas)
As linhas AP e PA se cruzam frente de T4, considerada assim uma vrtebra piv
postural. solicitada o tempo todo para restabelecer o equilbrio. A disfuno nessa
vrtebra impossibilita o restabelecimento e desequilibra as partes superior e inferior
do corpo.
A pirmide superior (invertida) tem a funo de equilibrar a cabea e tem sua base
no occipital, sendo esta uma base frgil. Seu pice se encontra em T4.
J a pirmide inferior tem sua base muito slida ao nvel da pelve e seu pice
tambm est em T4.
Esse raciocnio de pirmides invertidas indica bem como os captores podem
desequilibrar o corpo.
A base da pirmide superior representa os captores ocular, ATM e labirntico, que
desequilibram a parte superior do corpo, causando tenses descendentes geralmente
acompanhadas de escpula posterior.
A base da pirmide inferior representa a pelve, que sofre influncia direta dos ps e
desequilibra a parte inferior do corpo, e as duas devem estar em harmonia.
Sero demonstradas agora, de forma simplificada, algumas manobras utilizadas pela
osteopatia em paciente com alterao postural, apresentando escpula posterior
(indicando uma cadeia descendente) e alteraes decorrentes do captor ocular.
FIGURA 4.35 Pirmides invertidas com vrtice em T4.

FIGURA 4.36 Correo do captor ocular.


Tensionamento e correo das vrtebras em relao com a linha anteroposterior.
Correo de disfuno em rotao de C2.
FIGURA 4.37 Correo da cervical alta.

FIGURA 4.38 Correo de uma extenso de T11.

FIGURA 4.39 Correo de uma inclinao de L4.


Depois de corrigidas essas disfunes, a linha anteroposterior torna-se mais
funcional, fazendo que esse paciente tenha seu centro de gravidade restabelecido,
equilibrando essa linha com as outras, deixando T4 como vrtebra de encontro das
foras ascendentes e descendentes e preparando esse paciente para uma correo do
tecido miofascial.
Anlise segmentar na formao e manuteno das curvaturas raqudeas
Em um segmento da anlise postural, h o conceito de pedras angulares e chaves da
curvatura, conceito dos arcos romanos; estes se mantm em decorrncia da forma dos
blocos.
Levando tal conceito para a coluna, h vrtebras consideradas pedras angulares, as
localizadas nas transies das curvas da coluna, ou seja, OcipitalC1/ C7T1/ T12L1/
L5S1, que servem de apoio da curva e base para as outras vrtebras; e as vrtebras-
chave da curva, C4/ T3T6/L3, que, segundo o seu movimento, aumentam ou diminuem
as curvas. Essas vrtebras so pontos importantes a se manter em equilbrio para que as
curvas possam estar bem formadas e mantidas.
As pedras angulares (as extremidades da curva) so locais mais fixos, que permitem
ou no a movimentao da curva. As chaves da curva (o pice destas) definem o
movimento.
Como as vrtebras possuem em sua biomecnica movimentos de flexo (que
aumentam as curvas cifticas e diminuem as lordticas) e de extenso (aumentam as
curvas lordticas e diminuem as cifticas), verifica-se se existem essas disfunes em
cada segmento; elas so corrigidas dando mais harmonia de forma segmentar. Tal
raciocnio ocorrer tanto nas curvas fisiolgicas como nas escoliticas, sendo o
raciocnio mudado de flexoextenso (fisiolgicas) para rotaes (escoliticas).
FIGURA 4.40 1) Curva cervical; pedras Ocipital C1/ C7T1, chave C4. 2) Curva
dorsal; pedras C7T1/ T12L1, chaves T3 e T6. 3) Curva lombar; pedras T12L1/ L5S1,
chave L3.
O tratamento se faz por mobilizaes ou manipulaes, no intuito de liberar as bases
das pirmides ou harmonizar as curvaturas raqudeas.
Coletes posturais
Os coletes so usados h dcadas por indicao dos ortopedistas. So realmente
importantes para a no exacerbao dos desvios posturais e realmente necessrios no
dia a dia das pessoas com grandes alteraes, pois minimizam bastante as dores e
desconfortos musculares e articulares por sobrecargas assimtricas. Apesar da grande
utilidade, o autor considera que, da mesma forma que as palmilhas ortopdicas, essas
rteses agem de forma mais paliativa que necessariamente corretiva. Sabe-se que as
alteraes posturais so causadas, na maioria das vezes, por assimetrias musculares, e
estas no podem ser corrigidas somente pela manuteno forada da postura por meio
externo.
Assim, no se deve pensar em rteses de fixao como meio de tratamento, e sim
como mais um instrumento auxiliar para tal. A nica forma de os coletes realmente
serem efetivos na correo postural associ-los eletroestimulao, a qual
estimularia os grandes grupos musculares simultaneamente manuteno esttica das
estruturas sseas. Caso contrrio, deve-se pensar sempre que, quanto mais se der falsa
proteo a uma estrutura corporal, mais fraca ela ficar, indo em sentido contrrio
base fisiolgica da recuperao.
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Colaboradores

Anamnese
Luiz Bertassoni Neto
Mestre em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC-PR);
especialista em Traumato-ortopedia pelo Conselho Federal de Fisioterapia eTerapia
Ocupacional (COFFITO); especialista em Fisioterapia Esportiva pela Sociedade
Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE) e em Metodologia do Ensino Superior
pela PUC-PR; diretor da clnica de Fisioterapia e professor de Cinesiologia e
Biomecnica do curso de Educao Fsica e Recursos Teraputicos Manuais e
Mecnicos do curso de Fisioterapia da PUC-PR; professor de Biofsica do curso de
Fisioterapia da Faculdade Dom Bosco.
Treinamento funcional
Luiz Carlos Py Flres
Graduado em Educao Fsica pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran
(PUC-PR); ps-graduado em Cincia do Movimento Humano e mestre em Atividade
Fsica Adaptada pela Universidade do Porto Portugal; docente na PUC-PR;
coordenador do Departamento de Esportes da PUC-PR; coordenador dos cursos de
ps-graduao em Treinamento Individual e Qualidade de Vida, Pilates e Obesidade
(PUC-PR); proprietrio da Py Wellness, solues emwellness; membro do GPAQ
Grupo de Pesquisa em Atividade Fsica e Qualidade de Vida.
Pilates
Cecilia Garay
Graduada em Fisioterapia pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC-
PR); especialista em Fisioterapia Ortopdica, Traumatolgica e Desportiva pela
Faculdade Evanglica do Paran (Fepar); certificada pelo The Pilates Studio Brasil
(Inelia Garcia); fisioterapeuta e scia-dire-tora do Authentic Pilates Studio Curitiba
(C. A. Paranaense Academia).
Marlon Costa
Graduado em Educao Fsica e especialista em Administrao de Pessoas pela
Universidade Federal do Paran (UFPR); certificado pelo The Pilates Studio Brasil
(Inelia Garcia), scio-diretor do Authentic Pilates Studio Curitiba (C. A. Paranaense
Academia).
Osteopatia
Paulo Roberto Dobruski
Graduado em Fisioterapia pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC-
PR); osteopata D.O. (Scientific European Federation Osteopaths Escola de
Osteopatia de Madri); professor da Escola de Osteopatia de Madri (Brasil/Portugal).
Apndice

Ficha de Anamnese
1 Dados pessoais
Nome:
Endereo:
Bairro: Fone residencial:

Celular:
Idade: Sexo: ( ) Fem. ( ) Masc.

Cor:
Estado civil:
Profisso:
Horas trabalhadas por dia:
H intervalo para descanso: ( ) Sim ( ) No Quanto tempo:
Faz dieta alimentar: ( ) Sim ( ) No
Motivo:
Pratica atividade fsica: ( ) Sim ( ) No
Frequncia semanal:
2 Diagnstico clnico:

3 Diagnstico fisioteraputico:

4 Anamnese
Queixa principal:
Histria da doena atual:
Histria pregressa: Outras leses associadas, cirurgias, traumas importantes,
tratamentos etc.
Quando comeou:
Qual o local da dor/desconforto:
Qual a intensidade da dor/desconforto:
Tipo de dor/desconforto: ( ) agulhada ( ) choque ( ) peso

( ) aperto ( ) outros:

Irradiao da dor/desconforto: ( ) presente ( ) ausente


Quando a dor/desconforto aparece: Fase do dia em especial
Piora com: ( ) exerccios ( ) trabalho ( ) repouso
Igual ou piorando a cada dia:
Essa dor/desconforto impede de fazer alguma atividade:
Dor/desconforto durante o sono: ( ) Sim ( ) No
Posio preferencial de sono:
Outras queixas:
Faz uso de algum medicamento: ( ) Sim ( ) No
Motivo:
Qual o(s) medicamento(s):
5 Exame fsico
Este ser tratado em detalhe dentro da obra, mas dever, em suma, conter:

inspeo;
palpao;
goniometria;
perimetria;
testes especficos;
teste de comprimento muscular;
teste de fora muscular.
6 Exames complementares
Raios X, ressonncia magntica, ultrassonografia, densitometria ssea etc.
SOBRE A VERSO DIGITAL
1a edio: 2014

EQUIPE DE REALIZAO
Assistncia editorial
Liris Tribuzzi

Assessoria editorial
Maria Apparecida F. M. Bussolotti

Edio de texto
Gerson Silva (Superviso de reviso)
Fernanda Fonseca e Jaqueline Carou (Preparao do original e copidesque)
Juliana Maria Mendes e Elise Garcia (Reviso)
Editorao eletrnica
Caroline Duran e Jackson Oliveira feira livre design (Projeto grfico, tratamento de
imagens e diagramao) velin Kovaliauskas Custdia (Diagramao)
Renata Tavares (Capa)
Ricardo Howards e Douglas Docelino (Ilustraes)

Fotografia
Oslei de Matos (Fotos de miolo)
Luiz Bertassoni Neto, Luiz Carlos Py Flres, Ericson Pereira, Rodrigo Luiz Rodrigues
e Marina Farah (Modelos | Fotos de miolo)