Paciente : JAVIER GARCIA JARAMILLO Identificacin : CC - 94455877

Historia Clvnica General

Ojos : ESCLERAS ANICTERICAS1 CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS FOTOREACTIVAS, FONDO DE

OJO NORMAL, CIERRE OCULAR NORMAL
ORL OTOSCOPIA NORMAL
Boca MUCOSAS HUMEDAS, NO DESVIACION DE U\ COMISURA LABIAL NO INGURGITACION, NO MASAS
Cuello RSCSRS, SIN SOPLOS, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, SIN SOBREAGREGADOS
Tarax/Mamas BLANDO, DEPRESIBLE, LEVE DOLOR EN HEMiABDOMEN IFNERIOR, MURPHY NEGATIVO, PERISTALTISMO
Abdomen
PRESENTE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
Genitourinario SE OMITE
Extremidades SIN EDEMA PULSOS ++
Sist. Nev. Central SIN ALTERACION, NO SIGNOS DE FOCALIZACION
Ex. Mental Piel y ALERTA, CONCIENTE
Faneras Otros SIN RASH CUTANEO, NI PETEQUIAS
Hallazgos BUENAS CONDICIONES GENERALES

Anlisis y Conducta : 1 PACIENTE QUIEN CURSA CON INFECCION INTESTINAL PRESUNTO ORIGEN VIRAL, EN EL
MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMTNE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NI SIGNOS DE BANDERA
ROJA, NI SIGNOS DE FOCALIACION POR LO QUE SE INCIA MANEJO CON METOCLOPRAMDIA IV DU + DICLOFENACO IM DU, HIOSCINA
+ SR O VIAORAL POR 5 DIAS, SE SOLCITA HEMOGRMAA + COPROLOGICO PRIORITARIO, S E DANINCAPAICDA MEDICA POR 2 DIAS, SE
EVALUARA TOLERANCIA A LA VIA ORAL. SE DAN RECOMENDACIONES MEDICAS : 1 #HIDRATACION CON SUERO ORAL JUGOS
NATURALES, SOPAS, GALLETAS SALADAS 2 #DIETA ASTRINGENTE (FRUTAS Y CEREALES), EVITAR LACTEROS Y GASEOSAS POR 3
DIAS 3 #SIGNOS DE ALARMA DE RECONSULTA: SI CONTINUA CON LAS DEPOSICIONES O EL VOMITO, SI PRESENTA DEPOSICIONES
CON SANGRE, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, FIEBRE, SENSACION DE HORMIGUE EN UN SOLA PARTE DEL
CUERPO, CEFALEA INTENSA, VISION BORROSA, PERDIDA DE FUERZA

Responsable : CARACAS RUIZ,SANDRA PATRICIA RM: 78764/76

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Diagnsticos
Fecha : 02. 03.2017 I 07:30 : A084
Codigo : INFECCION INTESTINAL VIRAL, SIN OTRA ESPECIFICACION
Diagnostico

Medicamentos
Fecha 02.03.2017 / 07:31 CARACAS RUIZ, SANDRA PATRICIA
Responsable SALES DE REHIDRATACION POLVO ORAL SOBRE
Medicamento
Presentacin POLVO Dosis : 1 SOB
Via Adm. ORAL Frecuencia : CADA 24 HORAS (1 DIA)
Medicamento DICLOFENAC 75 MG AMP 3ML
Presentacin SOLUCION Dosis : 1 AMP
Via Adm. Frecuencia : DOSIS UNICA
Medicamento METOCLOPRAMIDA 10 MG/2ML AMP
Presentacin SOLUCION Dosis : 1 AMP
Via Adm. Frecuencia : DOSIS UNICA
Medicamento HIOSCINA B-BROMURO 10MG TAB
Presentacin TABLETA Dosis : 1 TAB
Via Adm. ORAL Frecuencia : CADA 8 HORAS

Fecha Impresin 17 03.2017 - Hora 10 29 59 Pagina 2 de 2