MICROBIOLOGIA 4To parcial

TMEA 5 - Aspectos Microbiolgicos de las Infecciones de Glndulas Salivales

Este ttulo es apropiado, si dijramos Aspectos Microbiolgicos de Glndulas Salivales solamente sera errado ya que
las mismas normalmente son estriles, si hay microorganismos en el ducto o en la Glndula ya est asociado a una
infeccin.

Los procesos inflamatorios que se suscitan en G.S se denominan en general SIALOADENITIS. Y existen muchas causas
por las cuales pueden darse (Clculos salivales que obstruyen la salida de la saliva de los ductos, razones inmunolgicas,
producto de cirugas, pero la ms comn es la infecciosa lo que implica la presencia de microorganismos).

Cuando la funcin de una G.S se deteriora los m.o. entran al ducto salival, pasan a la glndula y se da la infeccin

NOTA: un punto a aclarar es que no es necesario que los m.o. lleguen a la glndula sino que se mantengan en el ducto y
ya hay infeccin, porque all pueden bloquear el trnsito de saliva y por ello se inflama la glndula, pero los m.o.
seguirn invadiendo y multiplicndose hasta llegar a la glndula. (La Caries y la Enfermedad Periodontal son ms
frecuentes que las infecciones de G.S, pero lo ms comn es que esta se d por Virus y Bacterias y menos comn por
Hongos, Protozoarios y Micoplasmas).

simplificado----- no es necesario que los microorganismos entren a la glandula, para que se realice un proceso
infeccioso. solo con que esten en el ducto hay infeccin

Desde el punto de vista microbiano lo mas frecuente es que esta sialodenitis, se supsiten por bacterias o por
virus. Es muy raro que ocurra por protozuarios y hongos
Anacoresis--- es la entrada de microorganismos por via apical, al conducto radicular y que hay previamente una
inflamacion pulpal ( infleciones por via sanguinea)

Frecuencia de Afectacin de las G.S: La Partida es la ms comnmente afectada, seguidamente la Submaxilar, en

tercer lugar la Sublingual y en ltima las glndulas menores (Vestibulares y Linguales).

Factores que influyen en la aparicin de Sialoadenitis: Tenemos factores locales (Cambios en la composicin y calidad
de la saliva secretada, alteraciones morfofisiolgicas de los conductos salivales. Si un conducto salivar se bloquea hay
tumefaccin que es aumento de tamao. Se produce ms dolor a las horas de comida, porque incrementa la cantidad de
saliva ) y factores generales (Alteraciones inmunolgicas, es decir los m.o. como Antgenos o Inmungenos por su
presencia hacen que el organismo responda para defenderse).

Aspectos Clnicos de la Sialoadenitis: Dolor considerable e inflamacin o aumento de tamao de la glndula (Tambin
llamado tumefaccin), debido a la retencin de saliva por el bloqueo del ducto salival. El dolor ser ms intenso en horas
previas a la comida.

Sialoadenitis Bacterianas Crnicas: Han habido dificultades para su estudio, ya que no es fcil tomar muestras sin
probabilidad de contaminar el objeto con el que tomamos la muestra con m.o. comensales de la boca que no tienen
nada que ver con el proceso infeccioso.

Toma de muestra: Se introduce el catter desde el ducto hasta la glndula y se extrae el material purulento o seroso. Si
no hay exudado entonces la Sialoadenitis es de origen viral y no se toma muestra. Tambin se puede extraer de manera
extrabucal para controlar otros m.o. contaminantes, pero no es campo del Odontlogo.

Primeros Estudios: Los primeros estudios publicados en los aos 60-70 apuntaban que en la Sialoadenitis Bacteriana
Crnica la bacteria Staphylococcus era la principalmente aislada, incluso algunos autores afirmaban que era la nica
implicada, pero resulta que estos estudios se realizaron previamente a la implementacin de guantes estriles, entonces
pasaba que gran parte de estos Staphylococcus que se conseguan en los estudios de estas infecciones venan de la piel,
es decir haba contaminacin por flora de las manos del operador. Estudios ms recientes, de los finales de los 80 para
ac, emplearon tcnicas ms apropiadas y el uso de guantes y los resultados fueron distintos, descubriendo que los
Staphylococcus no eran responsables de la mayora de las infecciones de las G.S.

Estudios Recientes: Hay dos tipos de microbiota predominante.

A) Mezcla de Streptococcus y Bacilos Gram - Aerobios facultativos (E. Coli, Serratia, Pseudomonas, Klebsiella) Que
aparecen especialmente en pacientes inmunocomprometidos, aunque tambin pueden aparecer en pacientes con las
defensas normales.

B) Anaerobios Estrictos tpicos de boca (Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus).

Sialoadenitis o Infecciones Bacterianas Agudas Supurativas: Ocurre una secuencia de eventos, primero las bacterias
avanzan hacia las glndulas, al entrar en los ductos los obstruyen, hay interrupcin en la secrecin de saliva, al haber
poca saliva en boca se da la XEROSTOMIA o boca seca. Tanto en Sialoadenitis Crnica como Aguda pasan estos mismos
eventos, pero difieren es que en la Aguda se suscita rpida y violentamente y en la Crnica ms lento.

Microbiota de la Sialoadenitis Bacteriana Aguda:

A) Bacilos Gram - Anaerobios facultativos como S. aureus y Haemophillus.

B) Anaerobios Estrictos tpicos de boca (Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus). Tanto en los
ductos como en las glndulas infectndolas.

Clasificacin de las Sialoadenitis Bacterianas:

1) Parotiditis Aguda Supurada, originada por cocos Gram +.

2) Sialoadenitis Aguda Quirrgica, originada por S. aureus.

3) Parotiditis Bacteriana Recidivante o Pigena infantil (S. aureus, S. pneumoniae y otros Streptococcus Alfa
hemolticos). Pigena es que produce pus.

4) Sialoadenitis Recidivante del Adulto o enfermedad de Payen, que es la misma Sialoadenitis Crnica.

5) Sialoadenitis Tuberculosa (Mycobacterium tuberculosis).

Las Sialoadenitis no ocurren cuando: La produccin de saliva es normal, cuando la bacteria ubicada en el ducto salival es
expulsada y cuando las bacterias son inhibidas por sustancias salivales antibacterianas (Lisozimas, Lactoperrinas, Sistema
Peroxidasa, Histatinas salivales).

Sialoadenitis Virales: En la gran mayora de los casos, digamos que en un 75% son de etiologa bilateral (Ambas
glndulas se ven afectadas, es decir tanto la derecha como la izquierda) y en un 25% es unilateral. En la Sialoadenitis por
Bacterias y otros m.o. es a la inversa. Desde el punto de vista clnico lo ms importante es la presencia o no de pus o
exudado, ya que si no hay entonces es de origen viral. Otra cosa es que en la de origen viral por lo general el paciente
mejora en una semana, si no es as entonces es de origen Bacteriano.

Principales Virus que afectan las G.S: Paramixovirus (En la Parotiditis) y Citomegalovirus (Herpesvirus tipo 5), como los
ms frecuentes. Y Virus Herpes (Cualquiera que no sea tipo 5), Coxsackie y Virus Parainfluenza, como los menos
frecuentes.

Sialoadenitis Micticas o Fngicas (Por Hongos): Candida spp. Y Aspergilus. Tambin se ha encontrado Histoplasma
capsulatum pero en autopsias de cadveres.

Sialoadenitis por Protozoarios: (Reporte de Duboucher en 1995) Trichomonas tenax se encontr en una infeccin de
glndula submaxilar en una mujer.

Sialoadenitis por Micoplasmas: M. salivarium y orale. Implicados en hipofuncin de G.S. Afectan la calidad y cantidad de
saliva que sale, la cual ser pobre en potasio, o sea ellos evitan que salga el potasio que normalmente debe salir en la
saliva porque bloquean in vitro los canales de potasio en las membranas externas de las clulas de las G.S. Esto lo hace
ms que todo M. salivarium.

XEROSTOMIA: Es otra de las consecuencias de las infecciones de G.S. La Xerostoma es boca seca por falta de saliva,
pero se puede dar por factores infecciosos microbianos (Bacterias, Virus, Hongos, Protozoarios, Micoplasmas) como
tambin por factores fisiolgicos, como la edad, cirugas, uso de drogas o frmacos, radiaciones, sndrome de Sjogren (El
cual est asociado al lupus, en este sndrome aparecen manchas en forma de mariposa a nivel de los pmulos, hay
xerostoma y resequedad de la conjuntiva del ojo). Otros factores que influyen en la Xerostoma es la interrupcin del
flujo salival, obstruccin de los ductos salivales por clculos salivales.

Cambios en la microbiota comensal de la boca debido a la Xerostoma: Al haber poca saliva hay una disminucin
drstica de Micrococcus, Veillonella y Streptococcus salivarius. Pero hay un aumento drstico de Staphylococcus,
Candida, Lactobacillus y Streptococcus del grupo mutans. Por lo tanto habr Candidiasis bucal, y caries dental debido a
la Xerostoma y poco pH.

Diagnostico Microbiolgico: Si no hay pus es de origen viral y no hay que extraer nada, el diagnostico se podr hacer por
deteccin de anticuerpos, es decir que le tomen muestra de sangre en laboratorio al paciente. Si hay pus se toma la
muestra y se cultiva.