Laporan Kasus

Pembimbing: dr. Endang HD, SpKK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Diana Khusnety NIM : 0608120166

NAMA PASIEN : Mr. J PENDIDIKAN :

UMUR/TGL LAHIR : 46 thn AGAMA :
JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU :
PEKERJAAN :- NO RM RSAA : -
ALAMAT : Jl. TANGGAL :
STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesa

KELUHAN UTAMA : Bercak kemerahan disertai sisik hampir di seluruh tubuh

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- Gatal pada bercak merah yang lalu meluas hampir keseluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu
- Bercak merah tersebut berkerak tipis, berminyak
- 1 thn yang lalu pernah timbul kemerahan diwajah, bersisik halus, berminyak, berwarna
kekuningan, disertai ketombe hilang timbul
- Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Tidak ada riwayat alergi obat atau makanan
- Tidak ada riwayat DM

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- Tidak ada riwayat keluarga yang menderita penyakit yang sama

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan
STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

Lokasi: Generalisata

Efloresensi: eritema (+) batas tidak tegas, skuama (+) halus.

Penyebaran: Generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : tetes lilin (-), autspitz (-)

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran KGB
( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED................. Dift..

- Khusus :
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN :
- pemeriksaan cairan dan elektrolit tubuh
- pemeriksaan gula darah

RESUME :

DIAGNOSIS BANDING :
- Eritroderma ec Dermatitis seboroik
- Eritroderma ec Psoriasis
- Eritroderma ec Erupsi alergi obat

- DIAGNOSIS : Eritroderma ec Dermatitis seboroik

TERAPI

UMUM :
- Istirahat , jaga suhu tubuh dengan berada dalam suhu kamar, hindari paparan
sinar matahari langsung
- Banyak minum / perbaiki cairan tubuh
- Diet tinggi kalori protein / makan daging, ikan, susu, dll
- Mandi dengan sabun pH netral atau tanpa sabun

KHUSUS :
- SISTEMIK
- Prednisone tablet 4 x 10 mg /hari selama 7 hari
- Clorfeniramin maleat tablet 3 x 4mg/hari selama 7 hari

- LOKAL
- Emolien : lanolin ointment 10% dioleskan

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Dubia ad bonam

QUO AD VITAM : Dubia ad bonam

QUO AD KOSMETIKUM : Dubia ada bonam