Acaba de ser publicado, de una manera desastrosa, un texto que me pidieron

para la revista de sociologa Anduli, de la Universidad de Sevilla.

Ms de un ao y medio de latencia para que despus publiquen un texto

manipulado, censurado y lleno de erratas (no se me pas ninguna galerada
previa) que desde luego no reconozco como legtimo.

Con el fin de que se conozca la redaccin original reproduzco el texto enviado

y aceptado por la revista aunque, finalmente, publicado modificado de una
manera atroz.

1- Introduccin
La crisis financiera mundial, unida a la medioambiental (cambio climtico,
agotamiento de los combustibles fsiles, incremento de la huella ecolgica) y
a la social (aumento de las desigualdades y de la pobreza tanto dentro de las
sociedades desarrolladas como entre el Norte y el Sur del planeta), ha puesto
de manifiesto la imposibilidad de seguir alimentando un modelo basado en el
crecimiento econmico infinito, el progreso tecnolgico dirigido por el
mercado y el hiper-consumo.

El decrecimiento econmico (Latouche, 2008; Taibo, 2009) es el paradigma

que emerge con ms capacidad para aportar un enfoque, a la vez humanista y
ecolgicamente sostenible, a los retos de la ciclognesis explosiva en la que
nos encontramos. Su aplicacin a la atencin sanitaria y los servicios de salud
est por desarrollar, pero, por lo pronto, decrecer en atencin sanitaria para
crecer en salud y equidad parece la nica alternativa viable a las soluciones
que tan solo propugnan mejor gestin, en un sistema de salud que ha
perdido la visin de sus fines (Hasting, 1996). El paradigma decrecentista
aplicado a la medicina y a la atencin sanitaria implica un cambio total de
mentalidades, prioridades y conceptos que hemos denominado, en un afn por
diferenciarlo del actual paradigma biomdico, post-medicina (Novoa, 2013).
2. Ineficiencia y falta de sentido del
paradigma biomdico
Las tmidas polticas de bienestar desarrolladas en nuestro pas tras la
instauracin de la democracia, especialmente las sanitarias y educativas, se
han visto lastradas por una paulatina prdida de capacidad para disminuir las
desigualdades y mejorar la calidad de vida de los ciudadanos. El sistema
pblico de salud ha adquirido su actual perfil sobre la base de la ignorancia de
nuevas perspectivas y un continuo proceso de supresin de cuestiones
fundamentales como: la importancia de los determinantes sociales sobre la
atencin sanitaria en la mejora de la salud (OMS, 2009); los rendimientos
decrecientes de la inversin pblica en sanidad (Fuchs, 2004); el sobre-
diagnstico, la sobre-medicacin (Grvas, Fernndez, 2014) y la
medicalizacin de la vida (Grvas, Fernndez, 2012); los crecientes problemas
de seguridad de los pacientes (Kohn, Corrigan, Donaldson, 2000); la excesiva
variabilidad de la prctica clnica (Peir, Meneu, Bernal, 2005); la influencia
indebida de la industria farmacutica y tecnolgica sobre la investigacin
mdica, los sistemas de salud y la prctica clnica (Stamatakis, Weiler,
Ioannidis, 2013; Gotzche, 2014); la polarizacin del gasto hacia la atencin
hospitalaria, los medicamentos y las tecnologas en detrimento de la atencin
primaria y la salud pblica (OMS, 2008) y, en trminos estrictamente
econmicos, la ineficiencia agregada de todo el sistema en el que un gasto
imparable e implacable ha dejado de corresponderse con una mejora
proporcional de la salud, la calidad de vida de los ciudadanos y la equidad
social (Repullo y Segura, 2006).

El sistema pblico de salud se ha convertido en un fin en si mismo olvidando

sus objetivos sociales primordiales; en un agujero negro presupuestario que
ha impuesto su jerarqua -gracias a las demandas sociales, el prestigio de lo
cientfico y los rditos electorales- y dominado la distribucin de los recursos
pblicos, afectando gravemente, por su coste oportunidad, a otras partidas con
mayor capacidad de generar salud, como las polticas sociales, educativas, de
vivienda, empleo o medio-ambientales (OMS, 2009).

Esta burbuja sanitaria tiene mltiples razones: culturales, profesionales,

cientficas, histricas, etc. Repullo y Segura (2006) sealan, por ejemplo, el
conflicto histrico latente que siempre ha existido entre una perspectiva
clnica centrada en el beneficio individual y otra ms holstica que percibi las
limitaciones de la clnica frente a las dimensiones sociales de los problemas
de salud y propona priorizar acciones de ndole poltica y comunitaria sobre
los enfoques ms individualistas. Tras diversos intentos infructuosos de
acomodar ambas visiones -el ms importante, la Conferencia de Alma Ata de
1978 que plante la atencin primaria y comunitaria como base de los
sistemas de salud- el cambio poltico neoliberal de los aos 80 hace emerger,
para quedarse, la centralidad poltica y econmica del individuo:

Posiblemente esta cura de individualidad ha tenido algunos aspectos

positivos, como respuesta a sociedades ms maduras, que no queran seguir
siendo pacientes o sbditos pasivos de la medicina o del Estado, pero al coste
de que el ethos del mercado anidara sin complejos en la sociedad, en el
Estado y en la medicina (Repullo y Segura, 2006)

La hegemona de los valores individualistas y su correlato econmico, el

mercado y el consumo, ha tenido importantes consecuencias en medicina. Sin
ir ms lejos, el propio concepto de salud ha adquirido una significacin
desproporcionada en un inconsciente colectivo dominado por la satisfaccin
de los deseos. El bioeticista norteamericano Daniel Callahan (1998: pag. 31)
seala como:

pelear contra la enfermedad, el envejecimiento y la muerte es la idea (o al

menos una de las ideas) que da sentido al ser humano; la salud se ha
convertido en un fin en s mismo y la lucha contra el sufrimiento, en una
fuente de significado.

Esta bsqueda casi religiosa de la salud ha sido fcilmente instrumentalizada

por el mercado y su perturbador Caballo de Troya, la innovacin tecnolgica:

Qu es lo que consideramos buena salud o duracin adecuada de la vida?

Estas cuestiones son cada vez ms difciles de responder, principalmente
debido al hecho de que el progreso mdico hace avanzar constantemente las
fronteras de la salud e invita, incluso seduce, a establecer un estndar cada
vez ms elevado de lo que debera considerarse como buena salud y una
duracin aceptable de la vida (Callahan, 1987: pag. 25)

La combinacin de factores sociales (como el individualismo o la pulsin

contempornea por la bsqueda de una mejor salud como fin en si misma),
cientficos (el progreso tecnolgico guiado por el mercado y la transformacin
paulatina de la tecnologa mdica, los medicamentos y las intervenciones
sanitarias en productos de consumo convenientemente publicitados),
profesionales (una educacin mdica cada vez ms centrada en las tecnologas
y medicamentos; una generalizada colusin de intereses profesionales,
acadmicos y cientficos con el poder econmico de las grandes
corporaciones) y polticos (la atencin sanitaria centrada en los grandes
hospitales y tecnologas como instrumento para ganar votos, en detrimento de
la atencin primaria o la salud pblica) ha sido un coctel que ha derivado en
una irracionalidad financiera sin fondo y un proyecto, el de la biomedicina,
que ha perdido el sentido, dirigido por unos fines tcitos irracionales (Tabla 1)
que producen graves consecuencias sociales. (Tabla 2).
Las reacciones sociales ante los recortes -justificadas y necesarias por lo que
representan de resistencia civil ante reformas ideolgicamente dirigidas- no
aciertan en el fondo ya que pretenden una vuelta imposible al paradigma
sanitario del estado del bienestar, una atencin mdica ilimitada y
profundamente contradictoria -ya que su financiacin pblica responde a fines
(tcitos) intrnsecamente individualistas, irracionales y, valga la expresin,
egostas-, y, por tanto, un enorme esfuerzo financiero, comn y por lo comn,
que propugna intervenciones sanitarias cada vez ms alejadas de cualquier
sentido socialmente productivo.

La equiparacin del derecho a la salud con la exigencia social a no tener

sufrimiento, enfermedades o riesgos, hace que se confundan las prioridades y
sea fcil la manipulacin de una poblacin (legtimamente) indignada por
parte de las corporaciones multinacionales que ven una excelente oportunidad
para proteger sus intereses comerciales qu paradjico- en la defensa poltica
de un sistema pblico de salud que no ha sido capaz de separar, durante los
pasados aos, el trigo de la paja, es decir, lo eficaz (beneficio de una
intervencin, medicamento o tecnologa en condiciones ideales o
experimentales) de lo efectivo (beneficio en condiciones reales o usuales),
eficiente (beneficio real en relacin con el coste) o, directamente, inseguro o
no indicado.

En EE.UU se ha calculado que entre el 21 y el 47% de todo el presupuesto

sanitario del ao 2011 se malgast; la cuarta parte de esta ineficiencia
corresponda a intervenciones, tecnologas o medicamentos intiles o
innecesarios; el resto, a fallos en la atencin y coordinacin, mala gestin,
alteracin de los precios y fraudes (Berwick, Andrew, Hackbarth, 2012). En
Espaa no existen estudios al respecto pero s tenemos algunos datos que
hablan de que las oportunidades de reduccin del despilfarro son enormes:
solo empleando el equivalente teraputico ms barato en dos grupos de
medicamentos muy utilizados -los inhibidores de la bomba de protones (IBPs)
o, mal llamados, protectores gstricos y los empleados en disminuir el
colesterol-, en el ao 2010, se hubiera ahorrado casi 1000 millones de euros en
toda Espaa. La reduccin de la prescripcin inadecuada de ambos frmacos,
superior a la tercera pare del total, todava incrementara ms las cifras de
ahorro (Peir, 2012). En la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia,
segn clculos propios, el ahorro potencial con esta medida, solo en un mes,
es semejante al presupuesto de la CCAA dirigido a financiar las rentas
mnimas de insercin de todo un ao.

Las partidas dedicadas a sanidad se llevan entre el 35 y el 45% de los

presupuestos reales de las CCAA (Peir, 2012), impidiendo la financiacin de
otras polticas pblicas igual o ms importantes en la generacin de salud, y
con ms capacidad para mejorar la calidad de vida de los ciudadanos y la
equidad social (Corts-Franch y Gonzlez, 2014). La pregunta sera Por qu
la sociedad muestra una sensibilidad tan exquisita ante, por ejemplo, el
despilfarro de los ayuntamientos en obras y servicios (polideportivos, centros
de congresos, etc..) y es tan escasa ante el que se produce, en mayor magnitud,
en el sistema de salud?

Los profesionales sanitarios, ante una crisis que no es solo econmica sino,
fundamentalmente, poltica, han optado -con esplndidas excepciones como la
marea blanca en Madrid- por un repliegue corporativista y asisten, casi
como espectadores, al desmantelamiento del Sistema Nacional de Salud,
alzando la voz con determinacin solo cuando tienen que defender sus propios
intereses, muchas veces, tambin, coincidentes con los de la industria
farmacutica y de tecnologas (Novoa, 2013). Lamentablemente, no hay
conciencia del problema de fondo, tampoco, entre la clase profesional.

3. Deriva institucional y Complejo

Corporativo Consumista Sanitario
Recientemente hemos conceptualizado todo este crculo de conformidad o
irracionalidad como deriva institucional: intereses privados (no solo
econmicos), distorsionan los fines de la Medicina como institucin social, a
travs de una influencia sistemtica que altera rutinas y transforma culturas,
con consecuencias difcilmente identificables por inconscientes, socialmente
aceptadas y/o, normalmente, legales (Novoa, Grvas, Ponte, 2014).

La deriva institucional es un problema sistmico y complejo que debe

abordarse mediante estrategias que vayan ms all de lo tcnico, de la gestin
o de la discusin acerca de modelos de organizacin. Es un problema poltico,
con causas profundas, semejantes a las que estn en el origen de las crisis
econmica, social y medio-ambiental -a la que hemos de aadir, a partir de
ahora, la crisis biomdica- como la falta de transparencia o rendicin de
cuentas y, en general, la debilidad de los procedimientos democrticos de
representacin y control.

En nuestra opinin, asumiendo que existe corrupcin de base, lo que s

queremos sealar es que no es la corrupcin la principal causante de la deriva
institucional de la medicina. Ms que buscar culpables, con esta reflexin,
pretendemos alertar de las negativas consecuencias que la suma de factores y
comportamientos, muchos bien intencionados, est teniendo para la medicina
y para la sociedad, sin sospechar, de inicio, de las intenciones y estndares
morales de los agentes. Paradjicamente, un excesivo nfasis en la lucha
contra la corrupcin podra estar oscureciendo otras soluciones o postergando
reformas ms profundas en relacin con las causas de las causas.

La actividad que ms contribuye a la deriva institucional y que tiene ms

posibilidades de intervenciones polticas efectivas es la expansin de
morbilidad generada por el Complejo Corporativo Consumista Sanitario (en
adelante CCCS), una red de compaas que actan en rgimen de oligopolios
mundiales -alimentacin, automviles, farmacuticas, tabaco, alcohol y
armas- junto con instituciones financieras, acadmicas, cientficas,
profesionales, aseguradoras privadas y empresas de comunicacin y
publicidad que impone, con el nico objetivo de obtener beneficios
econmicos, un patrn de hiper-consumo de productos no saludables, que es
la principal causa de la emergencia de las enfermedades no transmisibles
(tambin llamadas crnicas) como las cardiovasculares, cncer, respiratorias y
diabetes.

Los papeles se reparten: los modelos de negocio de las empresas alimentarias,

alcohol, tabaco, armas y automviles generan la morbilidad; las instituciones
acadmicas y profesionales, dominadas por la agenda de la industria
farmacutica, justifican cientficamente la sobre-actuacin mdica que,
convenientemente publicitada, genera un hiperconsumo de productos
farmacuticos, tecnologas sanitarias e intervenciones mdicas que, a su vez,
contribuyen netamente a la expansin de la morbilidad. Gtzsche (2014) ha
aportado suficientes datos como para poder afirmar que en EE.UU y la UE
los medicamentos son la tercera causa de muerte despus de las cardiopatas
y el cncer(pag 378).

Por supuesto, hay otras razones para explicar el empeoramiento de la salud

mundial que estamos viviendo la ms importante, el envejecimiento- pero la
actividad del CCCS, al no ser inevitable, se ha convertido en el mayor
problema prevenible de salud en el mundo (Freudemberg, 2014) (Tabla 3).
Las estrategias de salud pblica han de cambiar profundamente para
enfrentarse a esta nueva amenaza derivada del modelo econmico, con
acciones ms polticas, fiscalizadoras, regulatorias y, tambin, socio-culturales
semejantes a las que se utilizan, por ejemplo, en la lucha contra el fraude
fiscal o el cambio climtico- dejando en un segundo plano intervenciones que
se han mostrado repetidamente ineficaces como la educacin para la salud o la
prevencin. La crisis econmica, no obstante, est debilitando gravemente la
capacidad de los organismos pblicos para defender la salud pblica mientras
que aumenta el poder corporativo (Hernndez, Lumbreras, 2014)
Pero adems del dao directo -hiper-consumo ms sobreactuacin el CCCS
estara produciendo un dao indirecto grave a travs de dos mecanismos. El
primero, la degradacin del medio ambiente y el cambio climtico (Griffiths,
2009), debido a la fuerte dependencia que el CCCS tiene del transporte de
mercancas, la agricultura intensiva, la expansin de la ganadera o la
utilizacin en las cadenas de fabricacin de combustibles y materiales
derivados del petrleo. El segundo mecanismo tiene que ver con los
requerimientos polticos y econmicos que necesita el modelo de
funcionamiento del CCCS que condiciona una situacin creciente de
desigualdad e inequidad social que se ha demostrado directamente perjudicial
para la salud (Marmot, 2004): cortoplacismo, externalizacin de riesgos
financieros y de daos, desregulacin, desgravaciones y baja carga impositiva
a las empresas, privatizacin y concentracin oligoplica (Freudemberg,
2014).

Las prcticas del CCCS tienen ciertas caractersticas en comn: utilizacin de

la ciencia y la tecnologa para mejorar sus beneficios (manipulacin de las
evidencias y fraude cientfico, establecimiento de prioridades de investigacin
basadas en la previsin de retornos econmicos, etc..); diseo y promocin
agresiva de productos sin una evaluacin adecuada de su impacto en la salud
de las personas; realizacin de esfuerzos deliberados para minimizar las
pruebas acerca de los daos que producen sus productos y exageracin de sus
beneficios; combinacin de ventas masivas de productos insanos a bajo precio
-gracias a prcticas monopolsticas-, con estrategias que impiden el acceso de
millones de personas a productos esenciales (es el caso de la industria
alimentaria o de la farmacutica); transferencia o externalizacin de los
efectos adversos de sus productos y prcticas a los consumidores y
contribuyentes, y promocin del consumo de productos dainos especialmente
en poblaciones vulnerables como los nios y grupos con adicciones o
problemas psico-emocionales (Freudemberg, 2014; Hernndez y Lumbreras,
2014).

El dao para la salud de la actividad del CCCS es posible gracias a una

paulatina degradacin democrtica debido al poder de las corporaciones, que
consigue el debilitamiento de las regulaciones y los estndares establecidos
para proteger la salud pblica y el medio ambiente con el objetivo de
aumentar sus beneficios. Hernndez y col. (2104) denominan a este
proceso captura de polticas:

una forma de corrupcin, ahora generalizada, mediante la cual grupos de

inters controlan reas polticas dentro de un estado o a nivel supranacional
(Unin Europea, Naciones Unidas, etc.), de forma que los gobiernos no
pueden, y a menudo no quieren, formular polticas alineadas con el inters
general. (pag. 25).
La captura de polticas tendra una poderosa base ideolgica comn que es
necesario identificar para poder desactivar (Tabla 4)
4- El programa post-mdico
Hemos denominado post-medicina al movimiento, de base eco-poltica, que
aboga por superar los principios rectores (implcitos y explcitos) de un
paradigma biomdico dominado por los objetivos del CCCS, que ha perdido la
visin de sus fines (Hasting, 1996) y est suponiendo una terrible lacra
financiera para otras polticas pblicas. El programa post-mdico propone
decrecer en atencin sanitaria para poder crecer en salud y equidad.

El desarrollismo ilimitado, del que la atencin sanitaria es una parte muy

importante, toda vez que sus presupuestos crecen muy por encima del PIB, no
puede ser el modelo dominante en los sistemas pblicos de salud. La evidente
desproporcin entre los recursos invertidos en el sistema sanitario pblico y
los resultados obtenidos, la repercusin directa que para la salud tiene la
actividad del CCCS y sus consecuencias indirectas, medioambientales y
polticas, han de ser una llamada de atencin seria.

La crisis del paradigma biomdico nos pone delante de un enorme fracaso

social. No es la metfora de la abundancia la que dar respuestas a los retos a
los que nos enfrentamos sino que es la de la escasez y la austeridad, un
concepto del que nos debemos re-apropiar -tan sobreexplotado para justificar
recortes ideolgicos- que significa, simplemente, prescindir de lo superfluo. El
problema no estriba tanto en la pulsin expansionista de la actividad del
CCCS y su cobertura ideolgica sino en la alarmantemente escasa capacidad
de reaccin poltica, social y profesional.

El programa post-mdico estara constituido por una batera de actuaciones

coherentes que consta de tres momentos: el momento de las polticas, el
momento de los ciudadanos y el momento de la justicia.

4.1. El momento de las polticas

El primer momento, el de las polticas, se enfrentara a los problemas de
eficiencia asignativa de los recursos, para determinar -de manera pblica,
participativa y transparente- tanto la sostenibilidad externa (establecimiento
de prioridades en el gasto pblico) como la sostenibilidad interna
(establecimiento de prioridades en el gasto sanitario) (Repullo et al., 2006).

En relacin con la sostenibilidad externa es importante volver a recordar que

ms inversin en sanidad no aporta ms salud (e incluso la disminuye) y que
el rendimiento en trminos de calidad de vida que tiene asignar fondos a otras
polticas sociales es mucho mayor. Todo no se puede (ni se debe) pagar en
medicina. La nica manera de poder asignar ms recursos a otras polticas no
sanitarias es obtenindolos de la disminucin del gasto superfluo sanitario,
proceso que se ha denominado desinversin (Repullo, 2012).

La desinversin debe ser, sobre todo, de lo innecesario (dejar de pagar por

intervenciones, medicamentos o tecnologas cuya finalidad pueda obtenerse
mediante otros medios ms sencillos, por ejemplo, bajar de peso para
controlar la tensin arterial en vez de medicamentos); lo intil (dejar de pagar
intervenciones, medicamentos o tecnologas que no han demostrado su
efectividad; por ejemplo, muchas terapias fisioterpicas), lo ineficiente (dejar
de pagar ms cuando existen alternativas ms baratas; por ejemplo, con los
medicamentos) y, finalmente, lo inclemente (dejar de pagar intervenciones,
medicamentos o tecnologas para pacientes que estn en una situacin
demasiado avanzada para beneficiarse; por ejemplo, terapias al final de la vida
como la quimioterapia paliativa o tecnologas como los cuidados intensivos o
la dilisis).

En relacin con la sostenibilidad interna parece claro que deben cambiarse las
actuales prioridades por la atencin hospitalaria y altamente tecnologizada,
por la atencin primaria y la salud pblica; la curacin y prolongacin de la
vida a toda costa por la paliacin, el cuidado y la aceptacin de los lmites de
la vida humana; la bsqueda prioritaria del beneficio individual y la infinita
mejora de la calidad (Callahan, 2000) por el nfasis en la evaluacin
poblacional del impacto de las intervenciones. En palabras de Callahan
(2000), un cuidado de la salud equitativo siempre requiere sacrificios por
parte de los pacientes individuales (pag 96).

Desde luego, estar en la parte plana de la curva de rendimientos de la

inversin en sanidad no significa renunciar a las posibles ventajas de
tratamientos y tecnologas que puedan mejorar la salud. Se trata de ser ms
inteligentes para conseguirlo. Fortalecer la base cientfica de las decisiones de
crecimiento de la oferta sanitaria (evaluacin de tecnologas e investigacin de
servicios sanitarios) introduce elementos moduladores a favor de la
efectividad en la innovacin (Repullo et al., 2006).

Los profesionales juegan un papel fundamental en la sostenibilidad interna ya

que, a diferencia de otros empleados pblicos, son asignadores finalistas de
recursos, es decir, determinan sin limitaciones quin recibe qu
procedimientos o servicios, cundo y con qu intensidad. La propia naturaleza
de las decisiones clnicas est dominada por elementos como la incertidumbre,
la informacin limitada o la interaccin con el paciente, lo que introduce una
inevitable subjetividad en la evaluacin de las situaciones y la toma de
decisiones. Sin embargo, la variable que ms influye en lo que se ha
denominado la tormenta perfecta de la sobreutilizacin, adems de la
educacin mdica, la medicina defensiva o las demandas de los ciudadanos
(Emmanual y Fuchs, 1998), es la influencia de la industria farmacutica y
tecnolgica. Es decir, la participacin de la clase profesional en la deriva
institucional generada por el CCCS se ha producido gracias al paulatino
debilitamiento de las salvaguardas que tradicionalmente ha tenido la medicina
para impedir la excesiva influencia de los intereses privados del profesional
(personales y comerciales) sobre los de los pacientes: las instituciones
(agencias reguladoras, instituciones polticas), el conocimiento cientfico, la
experiencia o el conocimiento personal, y el compromiso tico y profesional
(Novoa, Grvas y Ponte, 2014). Se han propuesto algunas soluciones (Tabla 5)
Adems, en este momento poltico del programa post-mdico, es necesario
plantearse estrategias de salud pblica de tipo poltico y regulador para contra-
restar la perniciosa actividad del CCCS, estableciendo objetivos orientados a
obtener un marco de actuacin presidido por virtudes democrticas como la
transparencia, la rendicin de cuentas, la participacin y la eleccin individual
informada y libre (Tabla 6 y 7)
 4.2. El momento de los ciudadanos
El segundo momento del programa postmdico, el de los ciudadanos, implica
su participacin real tanto en la organizacin y evaluacin del sistema como
en sus estrategias. Tambin supone la necesidad de una reflexin de base
comunitaria acerca de los valores que deben orientar las actuaciones del
sistema, sus objetivos, el papel activo que deben jugar los ciudadanos en el
cuidado de su salud y, en definitiva, una deliberacin pblica sobre los lmites
racionales de la medicina. La medicina pblica debe estar al servicio de los
ciudadanos pero no exactamente de sus deseos como consumidores, cosa bien
distinta. Callahan lo expresa mejor:

La indiferencia que ha mostrado la medicina para establecer una

separacin clara entre las necesidades sanitarias y los deseos, y tambin el
relativismo operante acerca de qu bienes cabe esperar adecuadamente en
nombre de la salud, se ponen de manifiesto al plantearse cuestiones acerca de
los fines de la medicina (Callahan, 1987: pag. 74)
Lo cierto es que en una sociedad que privilegia lo individual, nuestras
aparentemente neutrales y liberales democracias han confinado al mbito
privado o religioso las cuestiones importantes sobre los lmites, la finitud y los
objetivos adecuados de la vida humana en relacin con la salud. Por eso
Callahan (1987) afirma:

Actualmente no existe ningn sentido All donde debera haber una

concepcin pblica sobre la naturaleza de una buena vida lo que se observa
es un vaco (pag 42).

Sin embargo, continua Callahan (1987):

esta neutralidad de nuestras atomizadas y liberales sociedades modernas, es

solo aparente; esconde, debido a la presin de la publicidad, los modelos de
vida hollywoodiense, el continuo avance tecnolgico, los intereses del
mercado, etc, una coaccin de fondo que podra forzar a los ciudadanos a la
bsqueda insana de fantasas como la vida eterna o la posibilidad de que
desaparezcan las limitaciones por las enfermedades o el dolor (pag. 43).

Por eso, al igual que la utilizacin del coche, el reciclaje de los desechos o el
consumo de productos derivados de las ballenas se han convertido en
cuestiones pblicas -por ms que sean conductas individuales-, el programa
post-mdico tambin reivindica que asuntos como el sentido del
envejecimiento o los valores en relacin con la salud y la enfermedad deben
ser abordados como cuestiones de deliberacin pblica debido a las
implicaciones sociales que tienen:

Lo importante al respecto no es la consecucin de la certeza sino la

comprensin de que las cuestiones relativas al sentido y al significado son
fecundas y merece la pena que busquemos conjuntamente dicho sentido y
significado como comunidad, y no nicamente en nuestros ensueos y
preocupaciones privadas (Callahan, 1987: pag. 45)

En este paso de lo individual a lo pblico, lo que hasta ahora se ha visualizado

como un problema personal -como tener asma, estar obeso, sufrir diabetes,
tener un accidentes de trfico o sufrir un desahucio por el impago de la
hipotecas- debera comenzar a ser visto por los ciudadanos como un problema
social, consecuencia de un modelo econmico al servicio de los intereses del
CCCS y del fracaso de las polticas pblicas (Freudemberg, 2014).
Cuando organizaciones de pacientes con SIDA, padres de nios asmticos o
asociaciones de consumidores, consiguen conectar experiencias personales
con el anlisis poltico de sus causas ltimas, entonces, se consigue movilizar
a la sociedad (la Plataforma de Afectados por las Hipotecas es un excelente
ejemplo de ello). La transformacin de problemas individuales que
condicionan mala salud en retos polticos de naturaleza pblica, genera
inmediatamente una identificacin por parte de la sociedad de que la accin
colectiva es una parte fundamental en la bsqueda de soluciones (Brown,
Zavetosky, McCormick, Mayer, Morello-Frosh, Gasior, 2004).

A la conceptualizacin de lo que Latouche (2008) llama simplicidad

voluntaria -reduccin del consumo, conciliacin de vida laboral y social,
movilidad activa, preponderancia de lo local sobre lo global, sostenibilidad
rural, trabajo compartido, recuperacin del ocio productivo, solidaridad y
cooperacin, cuidado y defensa activa del medio ambiente- hemos de aadir la
necesidad de deliberar pblicamente y generar una concepcin equilibrada y
realista de los objetivos de la atencin sanitaria y de los lmites de la medicina;
recuperar la soberana personal sobre la propia salud; impulsar la participacin
activa de los ciudadanos en la organizacin, planificacin y evaluacin del
sistema sanitario as como el fomento de la participacin en actividades
comunitarias autogestionadas generadoras de salud, tambin llamadas,
salutognesis (Burns, 2014).

Callahan (1987) enumera las virtudes que podran ejemplificar la simplicidad

voluntaria aplicada al mbito de la salud y el envejecimiento:

El coraje frente a cierta decadencia y la muerte; la humildad en

respuesta al deterioro progresivo y la humillacin del cuerpo, y la dignidad
que puede llevar consigo; la paciencia que surge de la necesidad de
gobernarse a uno mismo cuando la prdida de control comienza a ganar
terreno; la simplicidad como forma de viajar ligero de equipaje; la
benignidad para evitar la tendencia a la avaricia, el afn de posesin y a la
manipulacin y, sorprendentemente, la hilaridad, una alegra que aparece en
aqullos que han visto mucho, hecho mucho y lamentado mucho, y que ahora
pueden volar por encima del escenario humano, contemplndolo (pag. 65)

4.3. El momento de la justicia

El tercer momento, el de la justicia, pretende reenfocar las polticas pblicas,
siguiendo a Sen (2000) y Nussbaum (2012), hacia la generacin de las
condiciones necesarias para que los ciudadanos desarrollen sus capacidades y
sean agentes activos del cambio y no meros receptores pasivos de prestaciones
(Tabla 8)
5- Conclusiones
El paradigma biomdico est inmerso en una profunda crisis y comparte con
las crisis financiera, social y ecolgica muchas de sus razones: el modelo
econmico y social, el hiper-consumo, el desarrollo tecnolgico guiado por las
necesidades impuestas por el mercado a travs de la publicidad, el
individualismo hedonista que carece de una visin compartida de sociedad y
la progresiva degradacin democrtica que permite que los intereses
particulares (econmicos y otros) prevalezcan sobre los comunes.

Este contexto social y poltico ha procurado una hiperinflacin de los recursos

pblicos dedicados a financiar la sanidad con rendimientos decrecientes en
trminos de salud y equidad, una desproporcin cada vez mayor entre
inversin y beneficios y, por tanto, un despilfarro que amenaza con impedir
una mnima financiacin pblica de otras polticas con mayor capacidad de
impactar en la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos como son medio
ambiente, vivienda, empleo, educacin, alimentacin, participacin, etc.

Como respuesta a estos retos el programa post-mdico emerge como una

alternativa viable y humana basada en decrecer en sanidad para crecer en
salud y equidad.

Bibliografa
Berwick DM, Andrew D, Hackbarth M Eliminating Wate in US Health Care
JAMA. 2012;307(14):1513-1516

Burns H (2014) What causes health? J R Coll Physicians Edinb 2014; 44; 103-
5 Accesible en http://www.rcpe.ac.uk/sites/default/files/burns.pdf (Consultado
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