DOI: 10.1590/1807-57622015.

0156

Prticas educativas em Segurana Alimentar

artigos
e Nutricional: reflexes a partir da experincia
da Estratgia Sade da Famlia em Joo Pessoa, PB, Brasil

Ana Claudia Cavalcanti Peixoto de Vasconcelos(a)

Rosana Magalhes(b)

Vasconcelos ACCP, Magalhes R. Educational practices within food and nutritional

security: reflections from the Family Health Strategy experience in Joo Pessoa, state of
Paraiba, Brazil. Interface (Botucatu). 2016; 20(56):99-110.

It was sought to analyze the main Buscou-se analisar os principais desafios

challenges and perspectives of educational
practices relating to food and nutritional
security, from the experience of the
Family Health Strategy in Joo Pessoa. An
exploratory case study of qualitative nature
was conducted, involving consultation of
documents, semi-structured interviews
and local observation. It was concluded
that despite advances in relation to the
dynamics of expansion and consolidation
of the Family Health Strategy in this
municipality, major challenges remain
with regard to introduction of food and
nutritional security approaches into
local educational practices. Contextual
variables such as low levels of qualification
within the teams, high turnover among
the professionals and weakness of
integration between healthcare services
and communities emerged as issues to be
overcome.
Keywords: Health education. Food and
nutritional security. Implementation. Family
health.
e perspectivas das aes educativas em
Segurana Alimentar e Nutricional (SAN),
a partir da experincia da Estratgia Sade
da Famlia (ESF) em Joo Pessoa. Foi
realizado um estudo de caso exploratrio de
natureza qualitativa, que envolveu consulta
documental, entrevistas semiestruturadas
e observao local. Conclui-se que,
apesar dos avanos no que se refere s
dinmicas de expanso e consolidao da
ESF no municpio, persistem importantes
desafios para a introduo da abordagem
da SAN nas prticas educativas locais.
Variveis contextuais, tais como a baixa
qualificao das equipes, a alta rotatividade (a)
Departamento de
dos profissionais e a fragilidade na Nutrio, Centro de
integrao entre os servios de sade e as Cincias da Sade,
Universidade Federal
comunidades, emergiram como aspectos a da Paraba. Cidade
serem superados. Universitria, s/n,
campus I, 2 andar do
Palavras-chave: Educao em sade. CCS, Castelo Branco III.
Segurana Alimentar e Nutricional. Joo Pessoa, PB, Brasil.
Implementao. Sade da famlia. 58059-900.
anacpeixoto@
uol.com.br
(b)
Departamento
de Cincias Sociais,
Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio
Arouca, Fundao
Oswaldo Cruz. Rio
de Janeiro, RJ, Brasil.
rosana@ensp.fiocruz.br

COMUNICAO SADE EDUCAO 2016; 20(56):99-110 99

 Prticas educativas em SAN: ...

Introduo

A experincia brasileira no campo da Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) e do Direito

Humano Alimentao Adequada (DHAA) tem sido alvo de ateno no mbito internacional1. A
consolidao de marcos legais e institucionais, incluindo a valorizao da participao da sociedade
civil organizada e o enfoque multidisciplinar, tem promovido avanos significativos na rea das
polticas pblicas de SAN. A aprovao e a regulamentao de uma Lei Orgnica de SAN (LOSAN) e a
instituio do Sistema Nacional de SAN (SISAN) e da Poltica Nacional de SAN (PNSAN), so algumas
das iniciativas que expressam o dinamismo do tema na agenda poltica recente2,3. A SAN consiste na:

Realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em

quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como
base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam
ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis.2 (p. 1)

O setor sade tem sido apontado como um potente interlocutor no mbito da PNSAN4, sobretudo
por meio das aes locais da Estratgia Sade da Famlia (ESF). Nesse cenrio, as prticas educativas
podem se configurar como fomentadoras de abordagens mais ampliadas, que dialoguem com as
noes do referencial da SAN. Contudo, apesar do processo de redefinio conceitual e metodolgica
em curso no campo da promoo da sade5-7, muitas dessas prticas ainda so marcadas: pela
transmisso unilateral de informaes, relaes autoritrias, prescritivas e normatizadoras8,9.
Desta forma, impem-se novas abordagens capazes de favorecer uma compreenso ampliada
sobre a alimentao, incluindo as concepes de direito, sociedade e sustentabilidade do meio
ambiente10. No entendimento de Restrepo11, o sistema de Alimentao e Nutrio (AN) sob a
perspectiva da promoo da sade pode contribuir para aprimorar a educao alimentar e nutricional
(EAN) nas dimenses individuais e coletivas.
Embora muitos autores evidenciem a interface da promoo da sade com a SAN e o lugar
estratgico do campo da sade frente PNSAN, ainda so incipientes os esforos para analisar
a relao da SAN com as aes da Ateno Bsica (AB), sobretudo no que tange aos processos
educativos. Nesse sentido, o objetivo deste artigo o de refletir sobre os aspectos facilitadores e os
obstculos para o desenvolvimento das prticas educativas em SAN a partir de uma experincia em
Joo Pessoa, PB, Brasil.

Abordagem metodolgica

Trata-se de um estudo de caso exploratrio de natureza qualitativa12. A perspectiva terico-

metodolgica adotada foi a da avaliao da implementao13, considerando os processos avaliativos
como prticas sociais, marcadas fortemente por interaes entre os atores e entre o contexto e os
programas. O cenrio de estudo foi a Unidade de Sade da Famlia (USF) Caleidoscpio, vinculada
ao Distrito Sanitrio III (DS III) e localizada no bairro de Mangabeira, em Joo Pessoa14. Alm de
ter uma intensa concentrao populacional e a maior abrangncia territorial do municpio, esse
distrito foi o que apresentou o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) mais elevado de Joo
Pessoa em 2009, refletindo as precrias condies de vida da sua populao. Alm disso, a Unidade
desenvolvia atividades educativas preconizadas pela ESF e possibilitava viabilidade operacional para
a implementao do estudo, corroborando para a seleo do caso. Como tambm oferecia servios
prestados por quatro equipes dispostas em um mesmo espao fsico.
O trabalho de campo envolveu a observao direta, registro de atividades e entrevistas
semiestruturadas com atores-chave entre fevereiro e junho de 2012. Com um roteiro e um dirio de
campo, acompanhamos algumas atividades realizadas pelos profissionais e apoiadores matriciais: 54
visitas domiciliares, 12 reunies de equipe, 29 aes educativas (grupos e palestras), trs reunies em
nvel central ou distrital e quatro outras atividades ou fruns.

100 COMUNICAO SADE EDUCAO 2016; 20(56):99-110

 Vasconcelos ACCP, Magalhes R

Realizamos 34 entrevistas no perodo de 9 de abril a 20 de junho de 2012. Posteriormente, em

artigos
novembro e dezembro do mesmo ano, voltamos ao local para fazer mais seis entrevistas com os
usurios, totalizando quarenta entrevistas, que foram transcritas com o auxlio de uma profissional
especializada. Utilizamos trs roteiros de entrevistas (para os apoiadores, profissionais de sade e
usurios), pr-testados em uma USF de Joo Pessoa. As questes estruturaram-se a partir de trs eixos
vinculados aos objetivos do estudo: Prticas educativas em Sade/Prticas educativas em AN, SAN e
DHAA /Intersetorialidade, alm de um tpico introdutrio com dados de identificao do entrevistado.
Os sujeitos do estudo foram os profissionais que estavam vinculados s quatro equipes da USF
Caleidoscpio, na ocasio da coleta dos dados, o que correspondeu a 24 profissionais entrevistados
e incluiu: mdicos, enfermeiros, odontlogos, auxiliares de sade bucal (ASB), tcnicos de
enfermagem e agentes comunitrios de sade (ACS). Os apoiadores matriciais do DS III
consistiram dos profissionais (dois) que, na ocasio da coleta dos dados, eram os responsveis pelo
apoio s equipes da USF Caleidoscpio e da ex-apoiadora (uma) da referida USF. Para a incluso dos
usurios, estes deveriam estar utilizando os servios da USF, h pelo menos seis meses, e ter idade
mnima de 18 anos. A captao da maioria dos usurios foi realizada pela autora principal, na prpria
USF, com exceo de duas usurias, cuja indicao e acesso s suas casas para as entrevistas foram
intermediados por ACS.
Adotou-se a saturao, critrio utilizado para conformar o escopo do estudo, quando no decorrer
das entrevistas o pesquisador interrompe a incluso de novos componentes, por entender que
as informaes fornecidas no acrescentariam contribuies significativas para a reflexo terica
fundamentada nos dados coletados15. Assim, atingimos um nvel satisfatrio de informaes com 13
entrevistas com usurios das quatro equipes, com perfil de vinculao ao servio heterogneo (grupo
de idosos; pr-natal, puericultura e outras aes da USF).
Procedemos anlise documental de Portarias, relatrios de gesto e demais instrumentos
normativos vinculados implementao das iniciativas de SAN no contexto local. A anlise dos dados
perpassou todas as fases da investigao16. O material produzido por meio da consulta documental e
da observao foi utilizado para a anlise do contexto e para complementar a anlise das narrativas.
Para isso, confrontamos os aspectos explicitados pelos entrevistados com o que constava nos
documentos e o que foi observado no cotidiano do servio.
O contedo das entrevistas foi submetido a uma adaptao da anlise de contedo na modalidade
temtica16,17. Inicialmente, realizamos a leitura flutuante do texto, para a apropriao do corpus.
Em seguida, identificamos os temas, categorizamos os contedos e apreendemos os ncleos de
sentido. Depois, com base no referencial terico e nas questes norteadoras do estudo procedemos
interpretao dos dados.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica
Sergio Arouca/Fundao Oswaldo Cruz e atendeu aos preceitos da Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade. Para assegurar o carter sigiloso das informaes,foram atribudos nomes fictcios
USF estudada (Caleidoscpio) e s equipes que a compem (Azul, Branca, Vermelha e Amarela). Os
depoimentos foram codificados pela letra A, para apoiadores, e U, para usurios, acrescidos do nmero
arbico. Para os profissionais, utilizamos a sigla de sua ocupao na USF e a sequncia numrica por
equipe, alm da identificao da equipe a que estavam vinculados.

Resultados e discusso

As prticas educativas na ESF e a promoo da SAN

Localizada no Nordeste do pas, Joo Pessoa a capital do estado da Paraba. Segundo o Censo
demogrfico do IBGE de 2010, a sua populao total era de 723.515 habitantes. A partir de 2005,
com a mudana da gesto municipal, iniciou-se um processo de estruturao da sua rede de servios
de sade, marcado por um reforo na capacidade de gesto e na organizao do cuidado, com
investimentos na rede de AB. Desde esse perodo que a cobertura da ESF, no municpio, vem sendo

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 Prticas educativas em SAN: ...

incrementada e atingiu 88,3% da populao no ano de 2009, por meio de 180 Equipes de Sade da
Famlia14,18.
Conforme o Sistema de Informao da AB (SIAB) para o ano de 2012, as equipes da USF estudada
atendiam a 2.719 famlias, o que corresponde a uma populao estimada de 9.067 habitantes.
Os territrios vinculados a estas equipes tm condies heterogneas quanto disponibilidade de
equipamentos sociais e de infraestrutura. Existiam diversos espaos para a abordagem educativa, no
territrio ou na prpria unidade. Entre as principais aes, incluem-se: os arrastes, salas de espera,
dias D, grupo de idosos, visitas domiciliares e atividades realizadas no acolhimento e nas escolas. O
grupo dos idosos ocorria semanalmente e destacava-se como a atividade mais regular da USF.
Grande parte das atividades educativas ocorria de forma fragmentada e descontnua, geralmente
demandadas pela gesto para cumprir as agendas nacionais (campanhas, dias de mobilizao, dentre
outros) em detrimento das necessidades das prprias equipes e da comunidade. A abordagem das
questes alimentares e nutricionais se encontrava diluda nas diversas frentes e aes educativas
mencionadas. Os estagirios do curso de Nutrio de uma faculdade privada eram uma referncia
importante para as dimenses ligadas a essa temtica, e suas intervenes gozavam do reconhecimento
das equipes, inserindo-se no cotidiano das atividades, sobretudo de atendimento individual.
No bojo do processo de reorientao das ferramentas da gesto municipal, aliado intensificao,
no mbito do governo federal, das aes voltadas SAN, cabe uma anlise mais aprofundada da
abordagem da AN no sentido de se investigarem os desdobramentos dessas questes e as possveis
potencialidades e lacunas existentes.
Assim, pudemos perceber, sobretudo, dificuldades e dilemas na abordagem do tema da AN
nas atividades educativas da USF Caleidoscpio vinculadas ao servio de sade e decorrentes
da percepo dos profissionais de sade sobre seu papel no contexto local. No que se refere s
dificuldades relacionadas ao servio de sade, importante ressaltar alguns elementos que expressam
as singularidades desta experincia mas que, ao mesmo tempo, tendem a atravessar a implementao
de aes educativas no campo da Sade e da Nutrio.
A preponderncia dos atendimentos individuais, no cotidiano da ESF, e a necessidade de cumprir
as aes que envolvem as temticas pautadas pelo nvel central tendiam a consumir grande parte do
tempo dos profissionais, e isso exigia um esforo extra das equipes para conseguirem romper com essa
dinmica e desenvolver aes educativas contnuas e regulares, inclusive, aquelas que envolviam a
AN. As restries impostas pelo tempo para implementao dessas aes tambm foram relatadas por
outros autores19,20.
Outro aspecto apontado como obstculo para as aes de EAN foi a falta de apoio da gesto. A
responsabilizao dos profissionais e dos usurios pela infraestrutura das atividades coletivas era um
aspecto relacionado s aes educativas, de uma maneira geral, e que provocava insatisfao entre os
profissionais. Nesse sentido, presenciamos, mais de uma vez, o recolhimento de uma taxa dos idosos e
dos profissionais para auxiliar a aquisio do material e lanches para o grupo.
A necessidade de assumir despesas implicava esforos adicionais das equipes, a fim de garantir o
planejamento e a organizao sistemticos das atividades. Considerando o contexto de uma USF, cujo
cotidiano marcado por demandas e presses de naturezas diversas, tais aspectos tendiam a significar
um obstculo para as decises em prol da implementao de aes mais regulares e frequentes
voltadas alimentao. Tais dificuldades tambm podem contribuir para desmotivar os profissionais.
O perfil do profissional tambm emergiu como uma dimenso que influenciava a sua disponibilidade
e motivao frente s atividades educativas. Chamando ateno para a importncia do processo
seletivo da ESF e da capacitao em servio, no sentido de contornar essas lacunas. Observamos que
h uma contradio entre a nfase na promoo da sade e nas atividades educativas preconizada na
proposta da ESF2,21 e a oferta de condies efetivas para a viabilizao desses processos no cotidiano da
USF. Contudo, apesar das dificuldades relacionadas infraestrutura, era ntida a mobilizao de esforos
de grande parte dos profissionais para atingir os objetivos e as metas das atividades.
As barreiras para a realizao de aes de nutrio contnuas e consistentes estimulavam a
valorizao do papel dos estagirios de Nutrio pelas equipes, que, muitas vezes, transferiam a
responsabilidade para esses estagirios. Considerando que os processos educativos pressupem

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 Vasconcelos ACCP, Magalhes R

continuidade para a construo de vnculos e o devido aprofundamento e a problematizao das

artigos
questes, o aspecto da rotatividade no somente dos estagirios, mas, tambm, dos profissionais,
merece ateno.
As limitaes no que se refere ao conhecimento dos profissionais sobre as temticas vinculadas
AN tambm foram apontadas, o que corroborou os resultados de outros estudos19,22,23 e evidenciou
o potencial da Educao Permanente (EP) como ativador das prticas educativas na USF. Os esforos
quanto apropriao do assunto relacionam-se disponibilidade de cada profissional, que, por conta
prpria, corre atrs de preencher suas necessidades de aprendizagem: [...] quando vai fazer [a
atividade] que vai dar uma pesquisada(ACS10 Amarela).
O contato com a temtica, geralmente, ocorria de forma superficial e diluda no conjunto de
questes trabalhadas no dia a dia. A participao de profissionais do NASF nesse processo no foi
referida, e, eventualmente, houve a meno dos estagirios de Nutrio e professores, alm da
abordagem do assunto pelos apoiadores no mbito das equipes.
Embora constem, no relatrio de gesto de 2009 da SMS-JP, aspectos referentes capacitao
de Recursos Humanos em sade e nutrio e a promoo da alimentao saudvel18, a partir da
dinmica evidenciada sobre a abordagem da AN nos processos de capacitao das equipes na USF
Caleidoscpio, e a perspectiva descontinuada e superficial que predominava nas prticas educativas
voltadas aos usurios, inferimos que os investimentos polticos e gerenciais, no sentido de aprofundar
e consolidar o campo da AN, no estavam includos nas principais metas da gesto municipal de
Joo Pessoa. Tais questes so corroboradas pela ausncia das atividades voltadas promoo da
alimentao saudvel e da SAN no relatrio dos programas e das aes desenvolvidos no ano de
201224.
Outra questo importante verificada nos depoimentos foi a nfase dada associao entre as
condies de vida e de pobreza locais e as dificuldades de se avanar para consolidar as iniciativas
educativas a respeito da questo alimentar e nutricional. Para os profissionais, os modelos de atuao
previstos durante a formao profissional parecem muito distantes da realidade concreta, e o
sentimento de impotncia recorrente. Podemos dizer que, na ausncia de reflexo sobre alternativas
com base nas exigncias e nos desafios locais, cresce o abismo entre o conhecimento tcnico e o saber
das pessoas que recorrem ao servio de sade.
Conforme outros estudos evidenciaram20,23, constatamos forte nfase dos entrevistados nos
aspectos de cunho econmico, educativo e cultural, relacionando-os aos entraves apontados para
a abordagem das questes sobre a AN no mbito da USF Caleidoscpio. Boog22 argumenta que
desconsiderar a multidimensionalidade dos problemas alimentares, restringindo-os aos problemas
sociais, provoca um sentimento de impotncia nos profissionais, que se reflete em suas prticas.
Diante dos limites relacionados ao do setor sade perante a complexidade dos problemas
que afetam as populaes mais vulnerveis, os profissionais recorrem aos recursos a que esto
mais habituados: o atendimento clnico e as aes educativas, focadas nas dimenses curativas e
preventivas25.
O cotidiano desses usurios era, de fato, marcado por constrangimentos econmicos e sociais
que, nem sempre, eram considerados nas orientaes dos profissionais, que, frequentemente,
recomendavam alimentos no convencionais e de custo mais elevado, em detrimento de produtos do
repertrio cultural da comunidade. Esse enfoque refora o entendimento da populao de que uma
alimentao saudvel pressupe incluir os itens mencionados e, portanto, o incremento dos gastos.

[...] Os alimentos so caros, so light, diet. (U10)

Nessa direo, cabe destacar o contexto pouco favorvel para escolhas alimentares saudveis.
De um lado, dispomos dos alimentos ultraprocessados e densamente calricos, com preos cada
vez mais acessveis e, de outro, a ausncia do poder pblico em relao ao abastecimento alimentar,
incentivando a diminuio do preo de frutas e hortalias.
Nesse cenrio, foi enfatizado o papel do servio de sade no estmulo por meio de orientaes
s mudanas das prticas alimentares dos usurios. Notamos uma tendncia a desconsiderar a

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 Prticas educativas em SAN: ...

complexidade que envolve a alimentao inserida na rotina domstica diria, que revela uma
abordagem superficial, apoiada, especialmente, nas recomendaes para a permuta de alimentos.
Alm disso, outros estudos no mbito da ESF mostraram19 que grande parte dessas orientaes era
feita em uma perspectiva prescritiva e unilateral, em que, muitas vezes, ignorava-se o contexto dos
usurios.
Constatamos o constrangimento provocado pela multiplicidade de informaes sobre o assunto
tanto pelo servio quanto pela mdia. Ao longo da histria, as diferentes perspectivas de construo
social, que envolvem as relaes entre o conhecimento cientfico e o conhecimento popular, tm
modulado as concepes acerca da alimentao, a qual tem sido relacionada promoo da sade,
mas, tambm, considerada como uma ameaa ao bem-estar, um fator de risco, tornando as pessoas
confusas, inclusive, os especialistas da rea26.
Em vrios depoimentos, emergiram dimenses que apontam para a complexidade em torno das
prticas alimentares e, consequentemente, para as dificuldades quanto reorientao dessas prticas.
Entretanto, predominou o entendimento quanto responsabilizao da populao, cuja resistncia s
mudanas, compromete a modificao do comportamento alimentar.

[...] se a criana est se alimentando errado, quem est oferecendo a me. [...]. (E1- Branca)

Identificamos a associao dos aspectos socioculturais noo de falha, vistos como um

empecilho para aproximar o profissional do universo do usurio e a abordagem dos problemas
alimentares. Nessa direo, os profissionais minimizam o seu envolvimento com esses aspectos
culturais em suas prticas23.

[...] uma falha mais cultural mesmo. [...] a gente no consegue chegar to perto. Tenta
abordar de uma forma mais mdica [...]. (M2-Vermelha)

Essa perspectiva diverge do entendimento de vrios autores, como Freitas27, que enfatiza o
encontro entre os sujeitos, por meio do dilogo como impulsionador para o desvelamento dos
aspectos socioculturais da educao nutricional. Tais aspectos so relevantes porquanto a alimentao
um dos elementos constitutivos da cultura, a qual consiste na interface entre as perspectivas da
tradio e da inovao, visto que os saberes e os valores transmitidos, modificam a posio do
homem no contexto ambiental e capacitam-no para experimentar novas realidades28 (p. 27).
Evidenciamos uma polarizao dos itens de consumo. Assim, de um lado, esto as frutas no
quintal de casa, saudveis e subestimadas pelos usurios, e, de outro, os refrigerantes, comprados no
mercado, pouco nutritivos, mas valorizados pela comunidade.
Douglas e Isherwood29 discutem sobre a questo do consumo de bens, incluindo o consumo
alimentar, numa perspectiva dinmica, considerando-o como algo permanentemente redefinido. Os
autores chamam a ateno para os processos engendrados pelos novos produtos, o fascnio exercido
pelo novo, que passa a ser uma necessidade29, facilitando o entendimento das questes relacionadas
construo das prticas alimentares na atualidade e aos efeitos produzidos pela publicidade nesse
mbito.
No cenrio atual da promoo da sade e da SAN, tem se intensificado esse debate sobre a
influncia da publicidade de alimentos nas prticas alimentares26,30. Nos relatos, foi bastante frequente
a valorizao de alimentos que so fortemente difundidos pela mdia, sobretudo, os processados,
porm, em nenhum momento, os entrevistados atentaram para o papel da publicidade nesse contexto.
Para alm das limitaes econmicas, educativas e culturais relacionadas aos usurios, mencionadas
anteriormente, uma minoria dos entrevistados identificou outros aspectos que configuravam as
escolhas alimentares e dificultavam as abordagens da alimentao pelos servios de sade. Alguns
depoimentos destacaram elementos vinculados valorizao dos alimentos processados e prontos
para consumo, como cones da praticidade exigidos pela vida contempornea.
Outras dimenses relacionadas ao consumo alimentar saudvel tambm foram observadas, como
as barreiras ligadas ao abastecimento enfrentadas pela comunidade, diante das limitadas possibilidades

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para o acesso s feiras livres e aos mercados. Considerando a perspectiva da SAN, as aes de

artigos
abastecimento alimentar tm sido apontadas como uma questo-chave, especialmente no sentido de
integrao das iniciativas e programas em torno da intersetorialidade31.
Apesar dos avanos das polticas pblicas para articular programas e aes de alimentao com a
dimenso do abastecimento, no contexto estudado, no houve referncias s iniciativas voltadas para
a melhoria do acesso aos alimentos menos processados e o estmulo das tradies alimentares locais,
como as feiras que comercializam alimentos diretamente do produtor.
Os resultados apontam para as influncias de um conjunto de aspectos que esto relacionados
entre si e com o contexto local, sobre as abordagens da alimentao pelo servio e a implementao
de processos educativos efetivos que visam promover a SAN, no mbito da USF Caleidoscpio.

Sobre a qualificao das aes educativas em AN

Alguns aspectos poltico-operacionais da ESF foram apontados como indutores para a melhoria
das prticas educativas em AN. Os entrevistados mencionaram a necessidade de se redimensionar o
nmero de famlias por equipes como condio para implementar aes compatveis com os princpios
da AB. Questes ligadas ao modelo assistencial da ESF, como as visitas domiciliares, destacaram-se
como fortalezas para estabelecer um vnculo maior e aproximao com as famlias, potencializando as
oportunidades para as abordagens educativas.
Diante das fragilidades enfrentadas pelas equipes quanto ao subsdio de recursos materiais para
as atividades educativas, foi enfatizada a necessidade de suporte nessa direo. O incremento e a
diversificao das abordagens, que incluem a preparao dos alimentos, foram referidos, o que sinaliza
a sensibilizao dos profissionais para novos enfoques. As atividades com a culinria e a produo
de alimentos por meio de hortas, e as parcerias com as escolas e as creches, esto entre as sugestes
apontadas.
Todavia, para fortalecer esses empreendimentos, o fomento qualificao e aprendizagem dos
profissionais acerca da temtica da alimentao foi um aspecto citado de forma recorrente. Constatamos
que os profissionais no se sentiam seguros o suficiente para abordar o assunto de maneira mais
consistente, especialmente os ACS. Muitos deles tinham sido admitidos sem terem participado de
formao especfica e se apropriaram de suas competncias por meio do processo de trabalho.
As limitaes quanto existncia de processos que valorizassem a abordagem da questo alimentar
com as equipes reforam as lacunas referidas pelos profissionais na direo de oportunidades regulares
para se refletir sobre o assunto. Nesse sentido, algumas estratgias emergiram para potencializar as
prticas educativas sobre a AN com os profissionais. O incremento da EP e os estagirios de Nutrio
foram assinalados como recursos importantes. Percebemos, tambm, uma preocupao com o
estmulo s abordagens coletivas e participativas.
O NASF no foi mencionado como ferramenta de apoio no cenrio da qualificao das equipes, o
que significa que, talvez, os profissionais no o identifiquem ou o reconheam como um dispositivo
credenciado para assumir tais atribuies. O que nos leva a indagar sobre o papel efetivo do apoio
matricial/NASF para a implementao dessas aes. Quais tm sido as frentes de trabalho priorizadas
no cotidiano dos apoiadores? Como tm sido pautadas as atividades que envolvem alimentao,
nutrio, SAN?
Chamou-nos a ateno o fato de que as equipes da USF pesquisada no tenham considerado
o profissional de Nutrio do NASF como um aliado potencial para auxili-las a implementar as
atividades educativas em alimentao, especialmente se levarmos em conta que a USF Caleidoscpio
disps de um apoiador nutricionista durante dois anos. Alguns aspectos ligados operacionalizao
do NASF, em Joo Pessoa, podem contribuir para uma reflexo sobre a tnue identificao das equipes
com os nutricionistas vinculados ao NASF. Alm disso, a rotatividade dos apoiadores repercutia na
organizao do ncleo de Nutrio e no apoio mais efetivo voltado a essa rea na unidade.
Nesse sentido, mesmo quando a unidade contou com o apoio direto de um nutricionista, o trabalho
da apoiadora na USF, demandado pelo arranjo municipal do NASF, no enfatizava a dinamizao das
aes que envolviam a alimentao.

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 Prticas educativas em SAN: ...

[...] a ltima coisa que eu era, era ser nutricionista dentro da equipe. (A1)

Por outro lado, muitos entrevistados destacaram a insero do nutricionista na equipe como
alternativa para melhorar o desenvolvimento das atividades individuais e coletivas de AN. Apesar de a
alimentao atravessar os vrios ncleos de saberes/profissionais, o nutricionista o profissional que
tem uma formao mais direcionada para lidar com essa temtica. Contudo, a ESF em Joo Pessoa,
a exemplo da maioria dos municpios brasileiros, no inclui esse profissional nas equipes mnimas,
preconizando a sua vinculao ao NASF.
Alguns estudos tm relacionado a incluso do nutricionista na ESF consolidao das aes de
nutrio no mbito da AB19,32. Em que pesem os avanos das polticas de SAN e de sade, o papel do
nutricionista tem sido entendido, pelos profissionais de sade, como ainda muito limitado e associado
elaborao de dietas, e sua atuao concebida, frequentemente, como coadjuvante ao trabalho
mdico19.
Apesar das fragilidades ligadas formao em sade, tm ocorrido mudanas curriculares em
alguns cursos da rea, no sentido de inserir precocemente os estudantes nas comunidades e de
reorientar as prticas. Alm disso, tem havido diversas experincias ligadas extenso universitria
com nfase em uma formao crtica. O governo federal, por meio do Ministrio da Sade, tem
apoiado a formao para o SUS com iniciativas como: o Programa Nacional de Reorientao da
Formao Profissional em Sade (Pr-Sade) e o Programa de Educao para o Trabalho para a Sade
(PET-Sade), visando fortalecer as aes da AB.
Quanto ao que poderia ser melhorado nas atividades educativas sob a tica dos usurios,
emergiram questes ligadas ao cumprimento do horrio e realizao das atividades em perodos mais
adequados s suas rotinas. Alm disso, foi destacada a necessidade de maior integrao entre o servio
e a comunidade, na perspectiva de ampliar a participao popular na identificao dos problemas.
Na USF Caleidoscpio, no existia Conselho Local de Sade (CLS) na poca da pesquisa, que, em
tese, deveria fazer esse papel de representar os usurios nas decises do servio. Como lembram Vieira
et al.33, medidas efetivas de enfrentamento da insegurana alimentar exigem estratgias educativas
que estimulem a autonomia e a participao popular. Nessa direo, os princpios da Educao Popular
sistematizada por Paulo Freire, so alternativas promissoras para as abordagens educativas na rea34.
No perodo da coleta dos dados, s uma equipe fez uma reunio com os usurios para debater
sobre questes ligadas ao funcionamento do servio. A abordagem dos direitos da comunidade
nas atividades, alm de ser uma prtica espordica, tinha a ver mais com a lgica de balco de
reclamao do que com o envolvimento da populao nos processos de tomada de deciso na USF.
A dissociao entre processos de construo de identidades sociais, trajetrias de vida e consumo
simblico mostrou-se clara em muitos depoimentos. Sabemos que este tem sido um importante
dilema no campo da promoo da sade. Muitas vezes, embora exista um certo consenso sobre
os obstculos estruturais, simblicos e culturais para a efetiva implementao de mudanas que
favoream novas prticas de sade e nutrio, prevalece, entre os profissionais, a nfase nas
estratgias focadas na modificao de comportamentos alimentares e estilos de vida.
A natureza complexa das prticas educativas em SAN e os limites do enfoque epidemiolgico
tradicional impem a articulao de diferentes saberes e, sobretudo, abordagens que valorizem os
significados atribudos pelos profissionais e pelos usurios da AB ao seu cotidiano35.

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 Vasconcelos ACCP, Magalhes R

Consideraes finais

artigos
Este estudo buscou trazer contribuies para a implementao da PNSAN no mbito da AB a
partir da anlise das prticas educativas em SAN em uma USF do municpio de Joo Pessoa. A opo
terico-metodolgica pelo estudo de caso, conjugando diferentes procedimentos de coleta de
dados, mostrou-se adequada, tendo em vista que permitiu a apreenso do fenmeno estudado em
profundidade, sob a perspectiva de diferentes atores, articulada s condies contextuais. No entanto,
embora sejam possveis generalizaes analticas por meio de estudos de caso, preciso valorizar as
singularidades de cada contexto.
Nessa direo, procuramos conhecer a percepo de atores inseridos em posies distintas da
ateno em sade na unidade selecionada. Porm, o fato de no termos includo profissionais-chave
do nvel central da gesto municipal representou um limite da pesquisa. Procuramos contornar esse
aspecto, mediante a participao em reunies promovidas pelo nvel central e acessando relatrios
de gesto. Porm, avaliamos essas fontes como complementares, no substituindo as informaes
apreendidas nas entrevistas.
Os resultados evidenciaram potencialidades para o desenvolvimento das prticas educativas em
SAN. A capilaridade da ESF tende a viabilizar a aproximao com as famlias e com a realidade local.
Ao mesmo tempo, a disponibilidade de grande parte dos profissionais e usurios para participarem
das iniciativas educativas, a existncia de equipamentos sociais, alm de dispositivos de apoio como o
NASF e a EP, revelam oportunidades ricas para o aprimoramento das aes.
Por outro lado, apesar dos avanos ocorridos no mbito da expanso e da consolidao da ESF em
Joo Pessoa e da Poltica de SAN no pas, persistem importantes desafios para consolidar a abordagem
da SAN nas prticas educativas. As lacunas para um debate da AN sob uma perspectiva mais ampliada,
na USF estudada, em parte, podem ser explicadas pelas variveis contextuais e ligadas organizao
do servio e implementao dos processos educativos. Questes relacionadas debilidade do
processo de qualificao das equipes pelo NASF, alta rotatividade dos profissionais, e fragilidade
na integrao entre servios de sade e comunidades, emergiram como aspectos centrais a serem
superados.
Embora, no contexto investigado, houvesse esforos em direo a abordagens mais participativas,
as experincias dos usurios ainda eram pouco valorizadas. Alm disso, ainda existem fortes limitaes
relacionadas formao dos profissionais de sade, reconhecidamente marcada pela fragmentao
do conhecimento. Certamente, a aproximao com novos referenciais analticos e com ferramentas
metodolgicas que dialoguem com o campo das Cincias Sociais e Humanas pode contribuir para
equacionar os desafios enfrentados nos diferentes contextos locais.
Como analisado neste estudo, a EP e o NASF, alm do fortalecimento da parceria da ESF com
universidades e intervenes intersetoriais, podem favorecer o desenho de iniciativas mais abrangentes
e participativas no campo da AN na AB e a consolidao da PNSAN em Joo Pessoa. No entanto, ainda
que tais iniciativas sejam implementadas em outros contextos e regies, a avaliao permanente e
multidimensional das estratgias desenvolvidas e dos desafios enfrentados crucial para a gerao de
novos aprendizados e aprimoramento das intervenes.
Nessa perspectiva, apontamos a necessidade de novos estudos com foco em processos polticos,
sociais e culturais relacionados ao campo da SAN, com o fim de avanar na compreenso dos
obstculos e das potencialidades para o estabelecimento efetivo do dilogo intersetorial no mbito do
SISAN.

COMUNICAO SADE EDUCAO 2016; 20(56):99-110 107

 Prticas educativas em SAN: ...

Colaboradores
Ana Claudia Cavalcanti Peixoto de Vasconcelos foi responsvel pela pesquisa, elaborao
e redao do artigo. Rosana Magalhes orientou a pesquisa, participou da reviso crtica e
colaborou na redao final.

Referncias
1. Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional. Construo do Sistema e
da Poltica Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional: a experincia brasileira. FAO/
Instituto Interamericano de Cooperao para a Agricultura (IICA). Braslia (DF): FAO, IICA;
2009.
2. Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006. Cria o Sistema Nacional de Segurana
Alimentar e Nutricional - SISAN com vistas em assegurar o direito humano alimentao
adequada e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. 18 Set 2006.
3. Decreto n 7.272, de 25 de agosto de 2010. Regulamenta a Lei n 11.346, de 15 de
setembro de 2006, que cria o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional -
SISAN com vistas a assegurar o direito humano alimentao adequada, institui a Poltica
Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - PNSAN, estabelece os parmetros
para a elaborao do Plano Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional, e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio. 26 Ago 2010.
4. Alves KPS, Jaime PC. A Poltica Nacional de AN e seu dilogo com a Poltica Nacional de
Segurana Alimentar e Nutricional. Cienc Saude Colet. 2014; 19(11):4331- 40.
5. Vasconcelos ACCP, Pereira IDF, Cruz PJSC. Prticas educativas em nutrio na Ateno
Bsica em Sade: reflexes a partir de uma experincia de extenso popular em Joo
Pessoa-Paraba. Rev APS. 2008; 11(3):334-40.
6. Burlandy L. Experimentao de metodologia educativa em sade e nutrio na ateno
bsica de sade do municpio de Niteri com vistas promoo da alimentao e modos
de vida saudveis [relatrio de pesquisa]. Rio de Janeiro; 2008.
7. Castro IRR, Souza, TSN, Maldonado LA, Canin ES, Rotemberg S, Gugelmin AS. A
culinria na promoo da alimentao saudvel: delineamento e experimentao de
mtodo educativo dirigido a adolescentes e a profissionais das redes de sade e de
educao. Rev Nutr. 2007; 20(6):571-88.
8. Meyer DEE, Mello DF, Valado M.M, Ayres JRCM. Voc aprende. A gente ensina?
Interrogando relaes entre educao e sade desde a perspectiva da vulnerabilidade. Cad
Saude Publica. 2006; 22(6):1335-42.
9. Vasconcelos EM. Redefinindo as prticas de sade a partir de experincias de educao
popular nos servios de sade. Interface (Botucatu). 2001; 5(8):121-6.
10. Albuquerque CAB. Segurana alimentar: um conceito em prtica? [dissertao].
Campinas (SP): Universidade Estadual de Campinas; 2007.
11. Restrepo SLM. La promocin de la salud y sus aportes a la educacin en
alimentacin y nutricin. Invest Educ Enferm. 2005; 23(1):110-7.
12. Yin RK. Estudo de caso: planejamento e mtodos. Porto Alegre: Bookman; 2010.
13. Patton MQ, organizador. Qualitative research & evaluation methods. Thousand Oaks:
Sage Publications; 2002.
14. Prefeitura Municipal de Joo Pessoa. Secretaria Municipal de Sade. Plano Municipal
de Sade 2010-2013. Joo Pessoa: Prefeitura Municipal de Joo Pessoa; 2010.
15. Fontanella BJB, Ricas J, Turato ER. Amostragem por saturao em pesquisas qualitativas
em sade: contribuies tericas. Cad Saude Publica. 2008; 24(1):17-27.

108 COMUNICAO SADE EDUCAO 2016; 20(56):99-110

 Vasconcelos ACCP, Magalhes R

16. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo:

artigos
Hucitec; 1992.
17. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70; 2011.
18. Prefeitura Municipal de Joo Pessoa. Secretaria Municipal de Sade. Relatrio de
Gesto 2009. Joo Pessoa: Prefeitura Municipal de Joo Pessoa; 2010.
19. Camossa ACA, Telarolli Junior R, Machado MLT. O fazer terico-prtico do
nutricionista na estratgia sade da famlia: representaes sociais dos profissionais das
equipes. Rev Nutr. 2012; 25(1):89-106.
20. Silva DO. Reflexes conceituais e de profissionais de sade sobre a promoo da
alimentao saudvel. In: Diez-Garcia RW, Cervato-Mancuso AM, organizadores.
Mudanas alimentares e educao nutricional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011.
p. 164-72.
21. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Poltica Nacional de Promoo da Sade. Braslia (DF): MS; 2006.
22. Boog MCF. Dificuldades encontradas por mdicos e enfermeiros na abordagem de
problemas alimentares. Rev Nutr.1999; 12(3):261-72.
23. Oliveira KS, Silva DO, Souza WV. Barreiras percebidas por mdicos do Distrito Federal
para a promoo da alimentao saudvel. Cad Saude Coletiva. 2014; 22(3):260-5.
24. Prefeitura Municipal de Joo Pessoa. Secretaria Municipal de Sade. Diretoria de
Ateno Sade. rea Tcnica de Sade da Criana e Alimentao e Nutrio. Programas
e aes: resultados. Joo Pessoa: Prefeitura Municipal de Joo Pessoa; 2013.
25. Herkovits D. Las fronteras de la medicalizacin: tensiones em torno a la identificacin
y valoracin de la desnutricin infantil en um centro de atencion primaria de la ciudad de
Buenos Aires. Cienc Saude Colet. 2012; 17(9):2543-51.
26. Azevedo E. Reflexes sobre riscos e o papel da cincia na construo do conceito de
alimentao saudvel. Rev Nutr. 2008; 21(6):717-23.
27. Freitas MCS. Educao alimentar e nutricional: aspectos scio-culturais. Rev Nutr.
1997; 10(1):45-9.
28. Montanari M. Comida como cultura. So Paulo: Editora Senac; 2008.
29. Douglas M, Isherwood B. The world of goods: towards an anthropology of
consumption. London: Taylor & Francis Group; 2006.
30. Garcia RWD. A publicidade e as prticas alimentares. In: Diez-Garcia RW,
Cervato-Mancuso AM, organizadores. Mudanas alimentares e educao nutricional. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. p. 128-35.
31. Maluf R. Segurana alimentar e nutricional. Petrpolis: Vozes; 2007.
32. Cervato-Mancuso AM, Tonacio LV, Silva ER, Vieira VL. A atuao do nutricionista na
AB Sade em um grande centro urbano. Cienc Saude Colet. 2012; 17(12):3289-300.
33. Vieira VL, Gregrio MJ, Cervato-Mancuso AM, Graa APSR. Aes de AN e sua
interface com segurana alimentar e nutricional: uma comparao entre Brasil e Portugal.
Saude Soc. 2013; 22(2):603-17.
34. Vincha KRR, Crdenas AP, Cervato-Mancuso AM, Vieira VL. Grupos de educao
nutricional em dois contextos da Amrica Latina: So Paulo e Bogot. Interface (Botucatu).
2014; 18(50):507-20.
35. Magalhes R. Avaliao de polticas e iniciativas pblicas: dilemas e perspectivas
metodolgicas. Cienc Saude Colet. 2014; 19(5):1339-46.

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 Prticas educativas em SAN: ...

Vasconcelos ACCP, Magalhes R. Prcticas educativas en Seguridad Alimentaria y

Nutricional: reflexiones a partir de la experiencia de la Estrategia Salud de la Familia en
Joo Pessoa, Estado de Paraba, Brasil. Interface (Botucatu). 2016; 20(56):99-110.
Se busc analizar los principales desafos y perspectivas de las acciones educativas en
Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN), a partir de la experiencia de la Estrategia
Salud de la Familia (ESF) en Joo Pessoa. Se realiz un estudio de caso exploratorio de
naturaleza cualitativa que envolvi consulta documental, entrevistas semi-estructuradas
y observacin local. Se concluy que, a pesar de los avances en lo que se refiere a las
dinmicas de expansin y consolidacin de la ESF en el municipio, persisten importantes
desafos para la introduccin del abordaje de SAN en las prcticas educativas locales.
Variables contextuales, tales como la baja calificacin de los equipos, la alta rotacin
de los profesionales y la fragilidad en la integracin entre los servicios de salud y las
comunidades, surgieron como aspectos que se deben superar.
Palabras clave: Educacin en salud. Seguridad Alimentaria y Nutricional. Implementacin.
Salud de la Familia.

Recebido em 26/02/15. Aprovado em 16/08/15.

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