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ARTIGO ARTICLE
Sentidos atribudos poltica voltada para a Sade do Homem
Meanings attributed to policy directed to Mens Health
Romeu Gomes 1
Andra Fachel Leal 2
Daniela Knauth 2
Gergia Sibele Nogueira da Silva 3
Abstract This study analyzed the meanings giv-
en to the Brazilian National Mens Health Policy
(PNAISH) by those involved in its implementa-
tion to find out how a policy formulated at na-
tional level is reflected in local contexts. In five
cities, from each macro region of the country, a
set of 6 narratives and 21 semi-structured inter-
views were held with health managers and pro-
fessionals; the information on the Policy was de-
veloped according to the Meaning Interpretation
Method. The Policy is generally perceived as pos-
itive. Among the meanings given, it is empha-
sized that the policy is seen, by some, as a compre-
hensive care that guides actions to address men as
a whole in Primary Care; then again, others per-
ceived it as a reduction to urological problems.
The policy was also perceived as something vague,
which does not detail how to proceed to take men
1
Departamento de Ensino, to the services and to better assist them, or some-
Instituto Fernandes
thing episodic, being the policy reduced to the
Figueira, Escola de Sade
Pblica, Fundao. Av. Rui accomplishment of specific events rather than
Barbosa 716/4 andar, ongoing actions in everyday services. The differ-
Flamengo. 20550-011 Rio
ent meanings guide practices and actions, which
de Janeiro RJ.
romeu@iff.fiocruz.br may signal the effective and continued engage-
2
Programa de Ps ment of the professional with the policy, being a
Graduao em
key element for its monitoring and evaluation.
Epidemiologia,
Universidade Federal do Key words Mens health, Health policy, Public
Rio Grande do Sul Health Policies, Gender and health, Qualitative
3
Programa de Ps-
research, Brazil
Graduao em Psicologia,
Universidade Federal do
Rio Grande do Norte.
Resumo Analisou-se os sentidos atribudos
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem (PNAISH) pelos envolvidos na sua im-
plementao, buscando identificar como uma po-
ltica formulada em nvel nacional significada
nos contextos locais. Em cinco municpios, de cada
macrorregio do pas, realizaram-se 6 narrativas
e 21 entrevistas semiestruturadas, com gestores e
profissionais de sade; as informaes sobre a Po-
ltica foram trabalhadas a partir do Mtodo de
Interpretao de Sentidos. A Poltica percebida
em geral com positividade. Dentre os sentidos atri-
budos, destacamos que a Poltica vista, por al-
guns, como uma ateno integral que norteia aes
para abordar os homens como um todo na Aten-
o Primria; ao contrrio, por outros, foi perce-
bida como uma reduo a problemas urolgicos.
Tambm foi vista como algo vago, no detalhan-
do como proceder para trazer os homens aos ser-
vios e melhor atend-los, ou algo episdico, sen-
do a poltica reduzida realizao de eventos pon-
tuais e no a aes continuadas, incorporadas no
cotidiano dos servios. Os diferentes sentidos ori-
entam prticas e aes, podendo sinalizar o enga-
jamento efetivo e continuado do profissional com
a Poltica, sendo um elemento fundamental para
seu monitoramento e avaliao.
Palavras-chave Sade do Homem, Poltica de
sade, Polticas pblicas de sade, Gnero e sa-
de, Pesquisa qualitativa, Brasil
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Gomes R et al.
Introduo
A expresso poltica pblica polissmica. No giada, seja pelos operadores desta poltica7-9.
interior dessa polissemia, sentidos e significados
se articulam a partir de processos sociais da ex-
perimentao e das interaes situadas na cultu-
ra e no processo interacional histrico1. Os sen-
tidos podem ser entendidos como uma apropri-
ao de significados culturalmente estabelecidos
por meio da subjetividade e da intersubjetivida-
de2. Assim, pode-se considerar que no mbito
da linguagem os significados se relacionam mais
denotao, enquanto os sentidos se aproximam
conotao.
No amplo espectro polissmico, a poltica
pblica comumente compreendida como aes
governamentais idealizadas, formuladas e dese-
nhadas em ateno aos propsitos de agenda dos
governos, permeados e intercambiados com os
anseios e as demandas de grupos da sociedade,
resultando em programas, aes, estratgias, pla-
nos, que tero efeitos e buscaro transforma-
es e resultados positivos e benficos para pes-
soas numa dada realidade3.
fato que, ao se atentar para os modos de se
fazer, pode-se caminhar desde as formas majori-
trias de ofertas normativas, cuja rigidez opera
na direo da modelizao4, s polticas de expe- agosto de 2009 tem como objetivo geral Pro-
rimentao e constituio de processos de subje-
tivao, que em sua produo expressam a com-
preenso de que as transformaes sociais dese-
jadas so da ordem da consequncia, da coern-
cia e consistncia dos processos que engendram5.
A perspectiva antropolgica sobre as polti-
cas pblicas tem crescido nos ltimos anos, tan-
to no sentido de fornecer informaes para a ela-
borao e avaliao de programas e projetos,
quanto no sentido de produzir uma anlise crti-
ca sobre as concepes e os impactos destas po-
lticas sobre a sociedade6. Uma das importantes
contribuies desta perspectiva a de demons-
trar que a definio e a implantao de uma po-
ltica pblica envolve um conjunto de interesses e
de relaes de poder, que muitas vezes esto em
conflito. Destaca, ainda, que a implementao
desta poltica se d a partir de sujeitos sociais e
em um contexto social especfico que devem ser
considerados tanto no planejamento quanto na
implantao e na avaliao das polticas. neste da Poltica Nacional de Ateno Sade Integral
sentido que as realidades e as identidades locais
imprimem configuraes particulares a polticas
concebidas como universais7. tambm nessa
direo que vrias anlises recentes sobre polti- cindida socialmente.
cas pblicas, em particular sobre polticas de sa-
de, tm destacado que essas, muitas vezes, aca-
bam por aprofundar ou mesmo gerar desigual-
dades sociais, seja pela populao alvo privile-
Uma poltica pblica o resultado da con-
fluncia de fatores de diversas ordens (econmi-
cos, sociais, culturais, polticos, entre outros) e
mobiliza diferentes campos sociais que, por sua
vez, apreendem essa poltica de acordo com dife-
rentes lgicas. Como sugere Remi Lenoir10, ao
analisar a poltica francesa centrada na famlia
(familialisme), o objeto de uma poltica sempre
reinterpretado de acordo com os interesses, re-
gras e valores de cada campo social implicado. E,
como salienta o referido autor, o sucesso de uma
poltica est relacionado legitimidade social da
categoria central acionada, no caso analisado por
ele a categoria de famlia11. Nessa perspectiva,
pode-se entender a formulao e a implantao
de uma poltica como busca da imposio de uma
doxa, que implica em uma normatizao e, por
vezes, na definio de novas especialidades pro-
fissionais. Este movimento pode gerar rearran-
jos, reestruturaes ou mesmo resistncias por
parte dos campos sociais implicados.
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
do Homem (PNAISH) instituda pela Portaria
n 1.944/GM, do Ministrio da Sade, de 27 de
mover a melhoria das condies de sade da popu-
lao masculina do Brasil, contribuindo, de modo
efetivo, para a reduo da morbidade e mortalida-
de atravs do enfrentamento racional dos fatores
de risco e mediante a facilitao ao acesso, s aes
e aos servios de assistncia integral sade12. Nasce
sob a justificativa de que o modelo bsico de aten-
o a quatro grupos populacionais crianas,
adolescentes, mulheres e idosos no suficien-
te para tornar o pas mais saudvel, principal-
mente por deixar de fora das aes programti-
cas cerca de 25% da populao brasileira (os
homens de 20 a 59 anos), com pouca visibilidade
nas estratgias pblicas de ateno sade12.
A instituio da PNAISH foi precedida por
vrias discusses, envolvendo diversos atores
sociais, instituies e entidades civis. O produto
dessas discusses foi submetido Consulta P-
blica no sentido de possibilitar maior participa-
o da sociedade em geral, mas diferentemente
da Mulher no refletiu uma motivao do cam-
po do movimento social, uma vez que esta po-
pulao no reconhecida como excluda ou pres-
Contudo, apesar deste processo de constru-
o democrtica, os significados de uma poltica

de sade provocam interpretaes diversas des-
de o seu nascedouro, e as atribuies de sentido
dirigidas a elas nem sempre vo coincidir com
seus reais propsitos. Essas interpretaes, por
sua vez, se ancoram num conjunto de habitus
entendido como um conhecimento adquirido, um
haver, um capital que indicam uma disposio
incorporada13,14 que serve de referncia para a
representao dos agentes envolvidos na implan-
tao da PNAISH. Assim, ouvir as vrias vozes e
discursos que se movimentam em torno do fa-
zer ver e fazer crer13 vital para os rumos da
construo dessa Poltica.
A partir dessa perspectiva, o presente artigo
objetiva analisar os sentidos atribudos Poltica
Nacional de Assistncia Integral Sade do Ho-
mem por parte dos sujeitos sociais diretamente
envolvidos na implementao dessa Poltica. Bus-
ca-se identificar como uma poltica formulada
em nvel nacional significada nos contextos lo-
cais e como os diferentes campos (polticos, pro-
fissionais), suas regras e valores, reinterpretam
esta poltica.
O resultado deste estudo pode tanto trazer
um panorama do quo os sentidos atribudos se
aproximam ou se distanciam dos significados
oficialmente estabelecidos sobre a PNAISH, quan-
to subsidiar o monitoramento das aes de im-
plantao dessa Poltica ancorado na negociao
entre sentidos e significados.
Desenho metodolgico
O presente estudo parte integrante de uma pes-
quisa maior, cujo objetivo foi avaliar as aes
iniciais da implantao da Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH),
executada pelo Instituto Nacional de Sade da
Mulher, da Criana e do Adolescente Fernandes
Figueira (IFF) da Fundao Oswaldo Cruz (FI-
OCRUZ)15, com recursos do Departamento de
Cincia e Tecnologia (DECIT) da Secretaria de
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SC-
TIE) do Ministrio da Sade (MS).
A pesquisa maior, aprovada pelo Comit de
tica do mencionado Instituto, teve como refe-
rncia metodolgica a triangulao de mto-
dos16,17, articulando as abordagens epidemiol-
gica e socioantropolgica e utilizando as tcnicas
de questionrio, narrativa, entrevista semiestru-
turada e observao baseada em princpios et-
nogrficos, alm de anlise documental.
Os questionrios foram voltados para os ges-
tores das 27 unidades federadas e dos 26 munic-
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Cincia & Sade Coletiva, 17(10):2589-2596, 2012
pios que iniciaram a implantao da Poltica. As
demais tcnicas foram realizadas nos seguintes
municpios selecionados e representativos de cada
macrorregio: Goinia (GO), Petrolina (PE), Rio
Branco (AC), Rio de Janeiro (RJ) e Joinville (SC).
Neste estudo, esto sendo levadas em conta
as tcnicas de narrativa e de entrevistas semies-
truturadas, respectivamente com gestores e pro-
fissionais de sade envolvidos diretamente na
implantao da PNAISH. A narrativa est sendo
entendida como uma forma na qual a experin-
cia representada e recontada, sendo os eventos
apresentados em uma ordem significativa e coe-
rente, possibilitando ao narrador perceber uma
articulao entre presente, passado o futuro18. A
tcnica de produo das narrativas baseou-se em
Jovchelovitch e Bauer19. Com base nesses auto-
res, para o incio dos relatos, foi sugerido o se-
guinte tpico inicial:
Ns gostaramos de resgatar o histrico das ati-
vidades iniciais da implantao da PNAISH no
seu municpio. Por isso, pedimos a sua colabora-
o para nos contar com detalhes como que essa
Poltica chegou aqui, quais foram as principais
estratgias utilizadas para sua implantao, e ou-
tros aspectos que voc julgue importante destacar.
Quanto entrevista semiestruturada aqui
entendida como uma conversa orientada por um
roteiro de pesquisa foram contemplados os
seguintes aspectos: dados sociodemogrficos;
trajetria profissional; capacitao profissional
voltada para a sade do homem; demandas no
servio; implantao da PNAISH no municpio e
relao com a comunidade.
Inicialmente foi prevista a realizao de uma
narrativa e trs entrevistas por municpio. Entre-
tanto, com base nos princpios de amostra qua-
litativa20, foi includo um maior nmero de de-
poimentos para se chegar saturao dos da-
dos. Assim, foram realizadas seis narrativas e 21
entrevistas semiestruturadas.
Tanto nas narrativas quanto nas entrevistas,
para o objetivo deste estudo foram recortadas
apenas as informaes sobre a forma como a
Poltica percebida por gestores e profissionais
de sade.
Essas informaes recortadas das narrativas
e das entrevistas foram trabalhadas a partir do
Mtodo de Interpretao de Sentidos21. Esse m-
todo baseia-se em princpios hermenutico-dia-
lticos que buscam interpretar o contexto, as ra-
zes e as lgicas de falas, aes e interrelaes
entre grupos e instituies. Na trajetria analti-
co-interpretativa dos textos foram percorridos
os seguintes passos: (a) leitura compreensiva, com
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Gomes R et al.

vistas impregnao, viso de conjunto e Os entrevistados tm, em sua maior parte,

apreenso das particularidades do material da
pesquisa; (b) identificao e recorte temtico que
emergem dos depoimentos; (c) identificao e
problematizao das ideias explcitas e implcitas
nos depoimentos; (d) busca de sentidos mais
amplos (socioculturais), subjacentes s falas dos
sujeitos da pesquisa; (e) dilogo entre as ideias
problematizadas, informaes provenientes de
outros estudos acerca do assunto e o referencial
terico do estudo; e (f) elaborao de sntese in-
terpretativa, procurando articular objetivo do
estudo, base terica adotada e dados empricos.
Caracterizao dos sujeitos
formao em cursos da sade: dez so enfermei-
ros/as, seis so mdicos/as, uma psicloga e
trs so assistentes sociais (em uma entrevista,
no foi possvel identificar a formao). Dos 21
entrevistados, 12 tm curso de ps-graduao
lato sensu, com curso de especializao, sendo
que destes 12, um j concluiu tambm curso de
ps-graduao stricto sensu, com mestrado, e um
est cursando. Dos entrevistados com especiali-
zao, salienta-se que quatro deles tm especiali-
zao em Sade Pblica e dois em Sade da Fa-
mlia. Dos seis mdicos entrevistados, cinco men-
cionaram curso de especializao, alguns acumu-
lando mais de uma especialidade.

Em relao aos seis sujeitos das narrativas, Apresentao e discusso dos resultados
optou-se por no descrever as suas caractersti-
cas para que no fossem identificados. Para os sujeitos da pesquisa, a PNAISH assu-
Quanto aos 21 sujeitos entrevistados, me diferentes sentidos. Inicialmente, faz-se ne-
observa-se que em termos sociodemogrficos cessrio observar que, em muitos casos, eviden-
h predomnio de profissionais casados e situ- cia-se a pouca ou nenhuma familiaridade dos
ados na faixa etria de 40 a 49 anos (Tabela 1). entrevistados com a Poltica. Alguns sujeitos dis-
correm sobre diversos assuntos, mas no falam
de qualquer aspecto ou dimenso da Poltica.
Tabela 1. Caractersticas sociodemogrficas dos Outros explicitam que nunca leram qualquer
entrevistados (N = 21). documento referente ao assunto.
Entre aqueles que possuam alguma infor-
Caractersticas sociodemogrficas Total
mao acerca da Poltica, em geral ela percebida
Regio/municpio com certa positividade. Isso necessariamente no
Centro-Oeste/Goinia 3 anula a ampla polissemia que atravessa a discus-
Sul/Joinville 6 so, nem algumas crticas a ela dirigidas.
Nordeste/Petrolina 4 Um dos sentidos atribudos Poltica o que
Norte/Rio Branco 4
a v como uma ateno integral que norteia aes
Sudeste/Rio de Janeiro 4
para abordar os homens como um todo, envol-
Sexo
Masculino 10 vendo o mbito da ateno primria. Nessa con-
Feminino 11 cepo, as aes envolveriam outras dimenses
Idade (anos) alm da clnica mdica para que no s voltasse
23-30 3 para doenas, mas avanasse na promoo da
30-39 4 sade em geral. A integralidade, um dos princ-
40-49 8 pios do Sistema nico de Sade (SUS), pode ser
50-59 3 concebida a partir de quatro eixos: eixo das ne-
Sem informao 3 cessidades (relacionado ateno ampliada s
Situao conjugal demandas de ateno sade, sem se restringir
Casado 12
doena e sem dela se descuidar); eixo das finali-
Solteiro 4
dades (referente integrao entre promoo de
Divorciado 1
Vivo 1 sade, preveno de agravos, tratamento de do-
Sem informao 3 enas e recuperao da sade/reinsero social);
Prtica religiosa eixo das articulaes (relacionado adoo da
Catlica 5 interdisciplinaridade, da multiprofissionalidade
Evanglica 4 e da intersetoralidade na ateno sade) e eixos
Esprita 4 das interaes (referente s interaes intersubje-
Nenhuma 3 tivas entre os partcipes da ateno sade)22. O
Bahi 1 sentido aqui atribudo pelos sujeitos PNAISH
Sem informao 4 refere-se direta ou indiretamente a esses ei-

xos. Ainda que esse sentido possa se esboar mais
no campo do que idealmente concebido do que
no mbito das aes do cotidiano, observa-se
que um ganho positivo da implantao que a
identificao do significado da sade ampliada
que a Poltica deseja imprimir.
Outro sentido recorrente nos depoimentos
o que percebe a PNAISH como algo episdico.
Nesse sentido, so citados vrios eventos, tais
como: Dia da Sade do Homem, Semana do
Homem, Dia dos Pais, painis com especialis-
tas, divulgaes nos meios de comunicao local,
distribuio de folders, dentre outros. Essas aes
episdicas so direcionadas tanto populao
masculina, visando estimular os homens a bus-
carem informaes e atendimento nos servios
de sade, como aos profissionais de sade visan-
do sensibiliz-los para a temtica.
Alguns desses eventos expressam o carter
episdico de algo que no faz parte de um cotidi-
ano e sim que foi criado especificamente para se
implantar a Poltica. Em muitos casos, no se
explicita o desdobramento desses momentos de-
marcadores. Pode ter sido tanto um ponto de
partida para um processo de trabalho com seg-
mentos masculinos, quanto mais um evento no
conjunto das aes de sade dos municpios. Al-
guns profissionais consideram os eventos em si
como insuficientes para implantao da Poltica.
Em um dos municpios estudados, a gesto
promoveu a Semana do Homem, que envolvia
um concurso entre as equipes. Contudo, estas
foram informadas da Semana com poucos dias
de antecedncia, no receberam qualquer capaci-
tao especfica sobre a PNAISH e tinham de ela-
borar aes para aquela semana, sem que hou-
vesse uma coordenao central ou que fossem
enviados maiores recursos para a realizao das
aes. Algumas equipes ampliaram o horrio de
atendimento durante alguns dias, outras elabo-
raram esquetes de teatro na comunidade, enquan-
to outras ainda aplicaram uma enquete junto a
homens que estavam nas proximidades da uni-
dade de sade.
Vale observar que a promoo de alguns even-
tos como a Semana do Homem ou uma cam-
panha ampla de divulgao da Poltica ocorre-
ram pouco antes da ida dos pesquisadores a
campo.
O sentido episdico da PNAISH pode ser vis-
to como um reflexo do senso comum acerca da
implantao de polticas que se reduz a eventos e
no ao planejamento e desenvolvimento de pro-
cessos. Em alguns depoimentos, observa-se uma
crtica a essa prtica. Mas no se pode dizer que o
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Cincia & Sade Coletiva, 17(10):2589-2596, 2012
fato de se mencionar eventos seja um reducio-
nismo. Os eventos evocados em narrativas po-
dem servir de marcos necessrios para a organi-
zao temporal e a reconstituio de enredos das
experincias vivenciadas pelos sujeitos e pelos
grupos sociais18,23. Assim, as referencias tempo-
rais tanto podem servir de marcos para a produ-
o das narrativas, como podem simbolicamen-
te servir de sntese identitria do que se concebe
em relao Poltica.
Outro sentido que circula em alguns depoi-
mentos o de uma poltica reduzida a proble-
mas urolgicos, mais especificamente ao cncer
prosttico, em detrimento de outros problemas
que prejudicam a sade e a qualidade de vida dos
homens. Como observa um mdico, a Poltica
no tem um calcanhar de Aquiles e sim uma prs-
tata de Aquiles. Alguns entrevistados expressam
uma viso crtica em relao a isso, observando
que tal reduo vai contramo daquilo que
preconizado na Ateno Bsica um trabalho
em preveno, promoo e um atendimento in-
tegral. Outros observam que uma ateno por
parte do urologista no vivel em alguns luga-
res por causa da escassez desse profissional.
A reduo a aspectos urolgicos se explica
em parte pelo fato do surgimento da PNAISH se
associar tanto a campanhas especficas produzi-
das pela Sociedade Brasileira de Urologia antes
do lanamento da Poltica, quanto a aes gerais
dessa sociedade no sentido de tornar a especiali-
dade mdica em questo protagonista das aes
voltadas para a resoluo de problemas de sa-
de pblica relacionados populao masculina24.
possvel considerar, ainda, que tal centralidade
possa ocorrer tambm pelo destaque que o Pla-
no Nacional da Implantao da Poltica deu a
esse agravo na definio de suas metas iniciais.
Essa reduo identificada pelos profissionais
da sade pode ainda, atravs de uma associao
simblica, invisibilizar outros agravos sade
masculina que no aqueles diretamente relacio-
nados ao aparelho genital masculino. Problemas
no sistema circulatrio, por exemplo, podem no
ser percebidos como parte do que se denomina
sade do homem.
Eleger o cncer de prstata e a disfuno er-
til como os problemas centrais da sade do ho-
mem no s corre o risco de se deslocar o foco de
outros grandes problemas que comprometem
essa sade, como o caso da violncia, como
tambm se reduz a sexualidade masculina do-
ena, sem levar em conta aes de promoo da
sade. Alm de contribuir para o avano da me-
dicalizao do corpo masculino, em especial no
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Gomes R et al.
que tange sua sexualidade, fato esse iniciado na
luta contra a sfilis, encontra na impotncia se-
xual um terreno frtil24.
Por sua vez, a promoo da sade como con-
ceito norteador fundamental da Estratgia de
Sade da Famlia (ESF) pode tanto possibilitar a
valorizao das microculturas locais e caminhar
em direo autonomia dos sujeitos, quanto ser
empregada como estratgia para conduzir indi-
vduos a assumirem individualmente a respon-
sabilidade por sua sade, depende da forma
como ela entendida e praticada25.
Nessa direo, Gaudenzi e Ortega26 afirmam
que o incentivo do Ministrio da Sade a polti-
cas que se baseiam em uma viso ampliada de
sade, que valorizam a autonomia e as formas
de corresponsabilidade solidria como o caso
da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) cria a
possibilidade da realizao de uma ateno sa- jeito da doena ou se relacionar cuidados apenas
de desmedicalizante, que permite uma maior ex-
presso de pequenos movimentos em prol do
resgate da autonomia.
Cabe ressaltar que a PNAISH nasce em seus
propsitos discursivos alinhada com a Poltica
Nacional de Ateno Bsica, intentando construir
mecanismos de fortalecimento e qualificao da
ateno primria, privilegiando a ESF e o dilogo
intersetorial e com coletivos diversos da socieda-
de organizada, pretendendo promover interven-
es sistmicas que abranjam inclusive as deter-
minaes sociais sobre a sade e a doena, para
alm da adoo de medidas mdico biolgicas. da que seja num plano ideal esto buscando
A prstata de Aquiles no incio da implan-
tao da PNAISH representa um desafio impor-
tante para fazer ver e fazer crer tal construo.
Por ltimo, destaca-se o sentido que se atri-
bui Poltica como algo vago que traz mais tare-
fas para os profissionais de sade, no se perce-
bendo como trazer os homens para os servios,
nem como desenvolver um olhar diferenciado
para o atendimento masculino. Nesse sentido, a
sade do homem representa sempre uma ativi-
dade a mais que o profissional assume na unida-
de, alm daquelas com as quais j se encontra
envolvido. Assim, a chegada de uma nova polti-
ca causa uma preocupao por parte dos profis-
sionais em ter que cumprir uma nova tarefa, em
meio s dificuldades do sistema municipal que
nem sempre consegue atender s demandas exis-
tentes. Junto a essa preocupao, os depoimen-
tos tambm revelam certa incompreenso do que
a PNAISH se prope.
Outra hiptese explicativa que pode ser cre-
ditada ao fato de a Poltica ser vaga se refere ao
fato de os seus princpios no terem as adequa-
das ancoragens na formao de alguns profissi-
onais de sade. Aprendizagens baseadas nica e
exclusivamente em semiologias e semiotcnicas
que operam na tica biomdica nem sempre so
capazes de habilitar profissionais para lidar com
a sade ampliada, nem com seres generificados.
Alguns sentidos atribudos Poltica podem
ser interpretados como uma resistncia por par-
te de alguns profissionais. Talvez, resistam com
receio de mais atividades diante da precarizao
de suas condies de trabalho. Mas a resistncia
pode ser frente ao novo, por causa de um con-
junto de habitus incorporado, que faz pensar,
ver e agir nas mais variadas situaes14. Em ou-
tras palavras, talvez a resistncia ateno inte-
gral da sade masculina tambm se explique pelo
fato de se lidar mais com a doena do que com a
sade, se considerar mais a doena do que o su-
a mulheres e crianas. Sinalizaria assim, a pre-
sena de um modelo de ateno centrado na di-
menso orgnica do cuidado, e a existncia de
um olhar estereotipado de gnero que pode acar-
retar a (re) produo de desigualdades entre ho-
mens e mulheres na assistncia sade.
Outros sentidos tambm podem ser interpre-
tados a partir da lgica do pensamento reflexivo,
que capaz de mobilizar um conjunto de saberes
tericos e metodolgicos do campo das disposi-
es para que se articulem o saber e a vontade de
compreender27. Assim, alguns profissionais ain-
alternativas para se lidar com a sade conside-
rando as questes de gnero, nas quais os sujeitos
da sade e da doena sejam vistos a partir das
especificidades femininas e masculinas.
A PNAISH coloca o homem como categoria
central das aes. A qual, por sua vez, evoca, como
j demonstrado acima, um conjunto de sentidos
que remetem a experincias anteriores, mas tam-
bm a pertencimentos de diferentes campos so-
ciais, particularmente a diferentes posies nos
campos da sade e poltico11,14. neste sentido
que, na perspectiva de alguns entrevistados, a
Poltica privilegia algumas especialidades que tra-
dicionalmente detm o poder/fazer28-30 sobre a
sade do homem, como a urologia, ou ainda se
constitui em algo episdico, onde os nus recaem
sobre aqueles que se encontram numa posio
desprivilegiada (os profissionais da sade) e os
bnus so usufrudos pelo grupo que se encon-
tra na posio hierarquicamente superior no
campo poltico (polticos e gestores). J para
outros entrevistados, a categoria homem ape-
nas um dos elementos que compe a ateno

integral e, portanto, j deveria se encontrar sob a
jurisdio e contemplada nas atividades previs-
tas para a ateno primria sade. Ou seja,
trata-se de uma categoria com peso igual a ou-
tras, tais como crianas, mulheres e idosos. Des-
ta forma, os sentidos atribudos Poltica devem
ser compreendidos no contexto profissional e
poltico no qual se inserem os sujeitos sociais
implicados.
Consideraes finais
Os dados analisados indicam a multiplicidade
de sentidos que uma poltica pblica adquire
quando so considerados os diferentes nveis e
atores sociais envolvidos na implantao e exe-
cuo desta poltica. So estes sentidos que iro
orientar as prticas e aes as desenvolvidas, ra-
zo pela qual sua compreenso um elemento
fundamental no monitoramento e na avaliao
da poltica.
A atribuio de sentido, analisada no presen-
te artigo, pode sinalizar o engajamento do pro-
fissional com a Poltica. A PNAISH pode ser per-
2595
Cincia & Sade Coletiva, 17(10):2589-2596, 2012
cebida como episdica, eventual, tendo tambm
um envolvimento temporrio e ocasional do pro-
fissional; pode ser algo que pouco lhe diz respei-
to, sendo relegada a outras especialidades; ou
ainda, pode ser vista como desnecessria na me-
dida em que j estaria contemplada nos princpi-
os e diretrizes da ateno primria sade; ou,
compreendida como uma demanda a mais, e de
difcil realizao por encontrar barreiras nos
mesmos impeditivos de outras polticas de sa-
de, que tambm prescindem da inseparabilidade
entre as prticas de ateno e gesto do cuidado
para garantir a integralidade das aes.
Esses contextos distintos devem ser conside-
rados na implantao da Poltica visando o en-
gajamento dos diferentes profissionais implica-
dos de forma efetiva e continuada. Para isto
necessrio que estes profissionais reconheam a
sade do homem em suas prticas cotidianas,
percebendo-se, desta forma, contemplados e
implicados nas diretrizes da Poltica. Isso envol-
ve, dentre outros aspectos, a ressignificao de
habitus para que se promova uma ateno sa-
de integral de homens numa perspectiva relacio-
nal de gnero.
Colaboradores
R Gomes, AF Leal, D Knauth e GS Nogueira da
Silva participaram da pesquisa, da anlise e da
redao final do manuscrito.
Agradecimentos
Os autores agradecem rea Tcnica da Sade
do Homem, do Ministrio da Sade, especial-
mente ao seu diretor, Eduardo Chakora, pelas
inestimveis contribuies, sem as quais a reali-
zao desta pesquisa no teria sido possvel.
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Gomes R et al.
Referncias
1. Berger PL, Luckmann T. Modernidade, pluralismo e
crise de sentido: a orientao do homem moderno.
Petrpolis: Vozes; 2004.
2. Berger PL, Luckmann T. A construo social da rea-
lidade: tratado de sociologia do conhecimento. Petr-
polis, RJ: Vozes; 2001.
3. Fernandes FMB, Ribeiro JM, Moreira MR. Refle-
xes sobre avaliao de polticas de sade no Bra-
sil. Cad. Saude Publica 2011; 27(9):1667-1677.
4. Guizardi FL, Cavalcanti FOL. Por um mundo de-
mocrtico produzido democraticamente (ou: o de-
safio da produo do comum): contribuies a partir
da experincia do Sistema nico Brasileiro. Revista
Lugar Comum 2009; 27:103-123.
5. Jullien F. Tratado da eficcia. So Paulo: Editora 34;
1998.
6. Singer M, Castro A. Anthropology and Health Pol-
icy: A Critical Perspective. In: Castro A, Singer M,
editors. Unhealthy Health Policy: A Critical Anthro-
pological Examination. Walnut Creek: AltaMira
Press; 2004. p. xi-xx.
7. Manderson L, Whiteford LM. Introduction: Health,
Globalization, and the Fallacy of the Level Playing
Field. In: Whiteford LM, Manderson L, editors.
Global Health Policy, Local Realities: The Fallacy of
the Level Playing Field. Boulder: Lynne Rienner;
2000. p. 1-19.
8. Fassin D. Social Illegitimacy as a Foundation of
Health Inequality: How the Political Treatment of
Immigrants Illuminates a French Paradox. In: Cas-
tro A, Singer M, editors. Unhealthy Health Policy: A
Critical Anthropological Examination. Walnut Creek:
AltaMira Press; 2004. p. 203-214.
9. Pfeiffer J. International NGOs in the Mozambique
Health Sector: The Velvet Glove of Privatization.
In: Castro A, Singer M, editors. Unhealthy Health
Policy: A Critical Anthropological Examination.
Walnut Creek: AltaMira Press; 2004. p. 43-62.
10. Lenoir R. Transformations du familialisme et re-
conversions morales. Actes de la recherche en scien-
ces sociales 1985; 59:3-47.
11. Lenoir R. LEtat et la construction de la famille. Actes
de la recherche en sciences sociales 1992; 91:20-37.
12. Brasil. Ministrio Da Sade (MS). Secretaria De
Ateno Sade. Departamento De Aes Progra-
mticas Estratgicas. Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade do Homem: Princpios e Diretrizes.
Documento apresentado Comisso Intergestores
Tripartite (CIT) com as contribuies do Grupo de
Trabalho de Ateno Sade. Braslia: MS; 2009.
13. Bourdieu P. O Poder Simblico. Rio de Janeiro: Edi-
tora Bertrand Russel; 1998.
14. Bourdieu P. Esboo de uma teoria da prtica. Oiras:
Celta Editora; 2002.
15. Gomes R, Leal AF, Lima AMP, Knauth D, Moura
ECD, Nogueira da Silva GS, Couto MT, Urdaneta
M, Figueiredo WDS. Avaliao das aes iniciais da
implantao da poltica nacional de ateno integral
sade do homem - Relatrio Final. Rio de Janeiro:
IFF; 2012.
16. Denzin NK. The Research Act: A Theoretical Intro-
duction to Sociological Methods. Chicago: Aldine
Publishing Company; 1973.
17. Minayo MCS, Assis SG, Souza ER, editores. Avali-
ao por Triangulao de Mtodos: abordagem de
programas sociais. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005.
18. Gomes R, Mendona EA. A representao e a ex-
perincia da doena: princpios para a pesquisa
qualitativa em sade. In: Minayo MCS, Deslandes
SF, editores. Caminhos do Pensamento: epistemolo-
gia e mtodo. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2002.
19. Jovchelovitch S, Bauer MW. Entrevista narrativa.
In: Bauer MW, Gaskell G, editores. Pesquisa quali-
tativa com texto, imagem e som: um manual prtico.
Petrpolis: Editora Vozes; 2002. p. 90-113.
20. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa
qualitativa em sade. 8 Edio. So Paulo: Huci-
tec; 2004.
21. Gomes R, Souza ER, Minayo MCS, Malaquias JV,
Silva CFR. Organizao, processamento, anlise e
interpretao de dados: o desafio da triangulao.
In: Minayo MCS, Assis SG, Souza ER, editores.
Avaliao por Triangulao de Mtodos: abordagem
de programas sociais. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005.
p. 185-221.
22. Ayres JRCM. Organizao das aes de ateno
sade: modelos e prticas. Sade e Sociedade 2009;
18(Supl. 2):11-23.
23. Good BJ. Medicine, Rationality and Experience: An
Anthropological Perspective. Cambridge: Cambrid-
ge University Press; 1994.
24. Carrara S, Russo JA, Faro L. A poltica de ateno
sade do homem no Brasil: os paradoxos da medi-
calizao do corpo masculino. Physis 2009; 19(3):
659-678.
25. Castiel LD. Promoo de sade e a sensibilidade
epistemolgica da categoria comunidade. Rev Saude
Publica 2004; 38(5):615-622.
26. Gaudenzi P, Ortega F. O estatuto da medicalizao
e as interpretaes de Ivan Illich e Michel Foucault
como ferramentas conceituais para o estudo da
desmedicalizao. Interface Comum Sade Educ 2012;
16(40):21-34.
27. Bourdieu P. A dominao masculina. Rio de Janei-
ro: Bertrand Brasil; 1999.
28. Foucault M. Histria da Sexualidade, Volume 1: A
Vontade de Saber. 13 Edio. Rio de Janeiro: GRA-
AL Editora; 1999.
29. Foucault M. Nascimento Da Biopolitica. So Paulo:
Martins Fontes; 2008.
30. Foucault M. O Nascimento da Clnica. 5 edio.
Rio de Janeiro: Forense Universitria; 1998.
Artigo apresentado em 10/06/2012
Verso final apresentada em 28/06/2012