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Cdigo de registro SBS N AE0446120055 adecuada a la ley N29946 y sus normas reglamentarias.
POLIZA N 10961393
Fecha de emisin: 23/02/2017
Empresa de Seguros/ LA COMPAA
Contratante
Nombre: MEYLIN Ap. Paterno: CASTILLO Ap. Materno: ZAVALETA
L: 44582159 Fecha Nacimiento: 07/06/1987 Sexo: M
Direccin Completa: CALLE 18 DE MAYO 986 LA LIBERTAD TRUJILLO FLORENCIA DE MORA
Nacionalidad: Email: WILFREDO.QUEVEDO@LATA Telfono:
M.COM
Asegurado
Nombre: ALEJANDRO Ap. Paterno: ESTRADA Ap. Materno: CASTILLO
L: 77843544 Fecha Nacimiento: 26/08/2012 Sexo: M
Direccin Completa: CALLE 18 DE MAYO 986 LA LIBERTAD TRUJILLO FLORENCIA DE MORA
Nacionalidad: Email: WILFREDO.QUEVEDO@LATA Telfono:
M.COM
Contacto en caso de emergencia
Nombre y Apellidos: MANIX CASTILLO Telfono: 947553407
Descripcin del Inters asegurado
La presente pliza cubrir los gastos mdicos, imprevistos en el viaje y accidentes personales del asegurado durante su
viaje.
Informacin del Seguro contratado
Nombre del plan: Europa
Pas de destino: BCN
Fecha de inicio de vigencia: 16/03/2017 Fecha de fin de vigencia: 25/03/2017
Duracin del viaje: 10 Days
PRIMA COMERCIAL
PRIMA COMERCIAL: US$ 38,98
PRIMA COMERCIAL + IGV: US$ 46,00
FORMA DE PAGO: AL CONTADO
Beneficiarios
El beneficiario de las indemnizaciones originadas por esta pliza es el ASEGURADO. En el caso de la cobertura de
Muerte accidental, los beneficiarios sern los herederos legales del mismo.
Exclusiones
A. La presente Pliza no cubre el reembolso ni el pago de gastos y prestaciones que directa o indirectamente
se refiera a:
1. Servicios o tratamientos, incluyendo cualquier perodo de internacin hospitalaria que no hayan sido
recomendados, aprobados y certificados como MEDICAMENTE NECESARIOS por el MDICO.
2. Exmenes fsicos de rutina u otros exmenes donde no haya indicaciones objetivas o deterioro en la
salud normal o diagnstico de laboratorio o radiografas.
3. Ciruga reparadora, plstica o que no fuera absolutamente esencial y necesaria, excepto como
resultado de un accidente.
4. Tratamientos rejuvenecedores o estticos, gastos en compras de prtesis (se excluyen los gastos en
arreglos o reemplazos de prtesis odontolgicas que sean producto de un accidente, que s estarn
en cobertura).
5. Enfermedades y condiciones congnitas as como sus manifestaciones, complicaciones y
consecuencias.
6. Gastos incurridos con relacin a patologa de los pies, excepto los accidentales.
7. Tabique desviado, incluyendo reseccin submucosa y/o cualquier correccin quirrgica de los
mismos, salvo que sea por causa de accidente.
8. Trasplante de rganos.
9. Cuidados de nios sanos, incluyendo exmenes e inmunizaciones
10. Gastos mdicos correspondientes a la prestacin de servicios mdicos en el Per.
11. Anteojos, lentes de contacto, audfonos y exmenes para la prescripcin o ajuste de los mismos, a
menos que la lesin o la enfermedad haya causado el deterioro de la visin o la audicin.
12. Tratamiento proporcionado por un hospital del estado o prestador de servicios que no signifique un
costo para el ASEGURADO, vale decir, cuyas prestaciones son gratuitas.
13. Trastornos mentales, nerviosos o emocionales o curas de sueo.
14. Gastos mdicos cubiertos por una Pliza de Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
15. Esta pliza no cubre ninguna perdida, lesin, dao, responsabilidad civil, servicio o beneficio
relacionado que sufre directamente o indirectamente cualquier terrorista o miembro de alguna
organizacin terrorista, traficante de narcticos o proveedor de armamento nuclear, qumico o
biolgico.
B. Asimismo, para el caso de Prdida de Equipaje, esta Pliza no otorga ningn beneficio:
1. Si el equipaje es confiscado o retenido por parte de la Aduana u otra autoridad gubernamental.
2. Si el ASEGURADO es miembro u operador de la tripulacin en el medio de transporte pblico
autorizado que dio origen al suceso.
3. Si se ha omitido la notificacin del robo, hurto o extravo a la compaa transportadora, mediante el
informe correspondiente, antes de abandonar el local de desembarque.
4. Si el ASEGURADO no ha tomado las medidas de seguridad necesarias para prevenir el equipaje
perdido, tales como pero no limitado a, maletas o maletines cerrados con llave y candado,
debidamente identificadas con nombre, direccin y telfono del ASEGURADO y cuidndolas en
forma permanente hasta que no se entreguen a la lnea o empresa de transporte.
5. No se brindarn beneficios por la prdida de equipaje cuando se trate de:
- Animales
- Automviles o equipos de automvil
- Embarcaciones, trileres o casas rodantes, motos u otro medio de transporte o sus
accesorios, (excepto bicicletas cuando se las registre como equipaje en el transporte
pblico autorizado)
- Muebles y adornos para el hogar
- Anteojos o lentes de contacto
- Dientes postizos o puentes dentales
- Audfonos
- Prtesis externas
- Instrumentos musicales
- Joyas, dinero, ttulos, acciones o documentos de caractersticas similares
- Pasajes o documentos
- Artculos perecederos o consumibles
- Ruptura de artculos frgiles, cmaras, instrumentos musicales, bienes similares
6. No se brindarn beneficios por la prdida de equipaje cuando los daos materia de reclamo
sean causados por:
- Uso o desgaste natural o deterioro gradual
- Insectos o plagas
- Vicio o dao inherente
- Confiscacin o expropiacin por orden de cualquier gobierno o autoridad pblica
- Detencin o destruccin por cuarentena o por normas aduaneras
- Contaminacin radioactiva
- Usurpacin del poder o accin tomada por la autoridad gubernamental para impedir, combatir
o defenderse contra tal usurpacin
- Contrabando o comercio ilcito
- Hurto
C. Por otro lado, se encuentran excluidos de los efectos de la presente Pliza, todos los eventos que tengan
su origen en:
1. Enfermedades crnicas.
2. Condiciones preexistentes al viaje del ASEGURADO y cualquiera de sus consecuencias, incluyendo
convalecencias y alteraciones durante tratamientos que no se encuentran todava en una etapa
consolidada y las secuelas de enfermedades anteriores al viaje. Se entiende por preexistencia
cualquier condicin de alteracin del estado de salud diagnosticada por un profesional mdico
colegiado, conocida por el asegurado o acompaante y no resuelta en el momento previo a la
presentacin de la declaracin jurada de salud o de la contratacin del seguro.
3. ACCIDENTES que sean resultado de la prctica de deportes extraordinarios y notoriamente peligrosos,
tales como polo, hockey, paperchase, steeplechase, montaismo, deportes areos, deportes de
combate, exploracin de cavernas, bungee-jump, buceo autnomo a ms de 30 metros de profundidad
o que necesite de descompresin, y la prctica o participacin del ASEGURADO en competencias
deportivas en hielo o nieve. Adems no estn cubiertas las prcticas en carcter de competencia de
automovilismo, motociclismo y deportes nuticos motorizados, sea en calidad de conductor o
pasajero, y el uso de snowmobile, o vehculos similares. Asimismo queda excluido los accidentes que
se produzcan a causa de sobrevolar aeronaves, sea en calidad de conductor o pasajero;
independientemente si dicho servicio es prestado o no por una empresa de transporte regular.
4. Enfermedades de transmisin sexual, Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), Sndrome del
Complejo Relativo al SIDA (SCRS) o la infeccin del Virus del Papiloma Humano.
5. Embarazo, complicaciones y consecuencias, incluyendo amenaza de aborto, asimismo diagnstico y
tratamiento de la infertilidad, control de natalidad, incluyendo intervenciones quirrgicas y dispositivos
para tal fin.
6. Las ocurrencias y consecuencias derivadas del uso de drogas ilcitas, alcohol u otras sustancias
txicas.
7. Las consecuencias de guerras civiles nacionales o extranjeras, motines, movimientos populares,
represalias, restricciones a la libre circulacin, huelga.
8. Participacin en cualquier equipo deportivo profesional o semiprofesional o cualquier otro deporte de
contacto personal.
9. Suicidio, intento de suicidio o lesin intencionalmente infringida por el ASEGURADO a s mismo; estar
bajo la influencia de drogas, alcohol u otras sustancias txicas, a menos que hayan sido prescritos por
un MDICO y tomadas como fueron prescritas.
10. Participacin en rias o peleas callejeras, guerras civiles nacionales o extranjeras, motines,
movimientos populares, represalias, restricciones a la libre circulacin, huelgas, explosiones,
emanacin de calor o radiacin provenientes de la transmutacin desintegracin de ncleo atmico, de
radioactividad u otros casos de fuerza mayor que impidan la intervencin de PACIFICO SEGUROS.
11. Las consecuencias de la utilizacin de instrumentos de guerra y/o armas de fuego por el ASEGURADO.
12. Prestacin de servicios en las fuerzas armadas o unidades auxiliares de las mismas, salvo aceptacin
expresa por parte de PACIFICO SEGUROS.
13. Secuestro e intento de secuestro realizado en contra del ASEGURADO.
14. Prdidas, daos, costos o gastos de cualquier naturaleza, directa o indirectamente causados por, o
relacionados con cualquier acto de terrorismo, aun cuando exista cualquier otra causa o
acontecimiento que contribuya al evento en forma concurrente o en cualquier otra secuencia. Para los
efectos del presente artculo, un acto terrorista consiste en una conducta calificada como tal por la ley,
as como el uso de fuerza o violencia o la amenaza de sta, por parte de cualquier persona o grupo,
motivado por causas polticas, religiosas, ideolgicas o similares, con la intencin de ejercer influencia
sobre cualquier gobierno o de atemorizar a la poblacin, o a cualquier segmento de la misma. Estn
excluidas tambin las prdidas, daos, costos o gastos de cualquier naturaleza, directos o indirectos,
originados en cualquier accin ejercida para controlar, evitar o suprimir actos de terrorismo o que se
relacionen con stos.
a. Cuando los hechos en que se basa la exclusin de este artculo configuren un delito de cuya
comisin estn conociendo los Tribunales de Justicia, la compaa no estar obligada a pagar
ninguna indemnizacin por reclamo, mientras no exista un sobreseimiento judicial basado en que
no concurrieron los hechos constitutivos del delito, en que stos no son constitutivos de delito o en
que no se encuentra completamente justificada la perpetracin del mismo delito.
15. La operacin o aprendizaje para operar cualquier aeronave o el desempeo de actividades como
miembro de la tripulacin de las mismas.
16. Reclamos que surjan por depresin, ansiedad, trastorno mental o nervioso o curas de sueo.
D. PACIFICO SEGUROS se exime de toda responsabilidad por accidente o enfermedad o por cualquier otra
afectacin que tenga su origen en casos fortuitos o de fuerza mayor, incluidos catstrofes, sismos,
inundaciones, tempestades, guerra internacional o guerra civil declaradas o no, rebeliones, conmocin
interior, actos de guerrillas o movimientos populares, lock-out, actos de sabotaje o terrorismo.
Derecho de Arrepentimiento del asegurado
El ASEGURADO tiene derecho a arrepentirse del seguro en los trminos establecidos en el Resumen informativo de la
pliza que se entrega junto con este certificado.
La informacin y documentacin requerida para sustentar cada una de las coberturas de la pliza, en caso de atencin a
reembolso es la siguiente y deben ser documentos originales:
1. En caso de Gastos Mdicos y Hospitalarios, Gastos Odontolgicos y Evacuacin Mdica
a) Diagnstico mdico;
b) Carta conteniendo los datos de la Pliza y un breve relato de lo sucedido;
c) Comprobantes de pago originales, a nombre del ASEGURADO.
2. En caso de Estada en hotel por enfermedad o accidente y Acompaante en caso de hospitalizacin y Alojamiento del
familiar acompaante
a) Carta conteniendo los datos de la Pliza y un breve relato de lo sucedido.
b) Diagnstico mdico que indique la necesidad de prorrogar el periodo de estada del ASEGURADO por
convalecencia, si aplica.
c) Comprobantes de pago originales, a nombre del ASEGURADO.
3. En caso de Medicamentos
a) Carta conteniendo los datos de la Pliza y un breve relato de lo sucedido.
b) Receta mdica.
c) Comprobantes de pagos originales de la compra del medicamento a nombre del ASEGURADO.
4. En caso de Prdida del Equipaje y Demora en la localizacin del Equipaje
a) Informe que compruebe la prdida, emitido por el transporte pblico autorizado responsable (PIR - Property
Irregularity Report), el cual seale el peso en kilogramos del equipaje extraviado.
b) Ticket original de la entrega del equipaje a la lnea o empresa de transporte.
c) Recibo de indemnizacin emitido por el transporte pblico autorizado.