rea de Terapia Ocupacional

Cintia M. Alanis

Ficha de Evaluacin (rea de T.O.):

Nombre y apellido:
Edad:
Sexo:
Patologa:
rea del Desarrollo:

-Marque con una cruz el estado de su actividad postural:

Muy buena

Buena

Regular

Mala

Vicios posturales:

Presenta

No presenta

Cuales:

Causas:

Ejecucin del movimiento:

Con dificultad

Sin dificultad

Presencia de dolor:

Si

No

Observaciones:

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Cintia M. Alanis

Desplazamiento:

Con dificultad

Sin dificultad

Asistido

Observaciones:

Tipo de conducta motriz que presenta:

Tics

Temblor en reposo

Temblor postural

Temblor intencional

Movimientos coreicos

Movimientos atetosicos

Otros

Observaciones:

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Estado en el que se encuentran los

miembros superiores (MMSS):

Gravedad

Fuerza muscular
En contra A favor

Normal

Buena

Dbil

Pobre

Residual

Nula

Tono muscular:

Hipertona

Hipotona

Atona

Observaciones:

Amplitud articular a nivel de:

MB B R M

Hombro

Codo

Mano

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Cintia M. Alanis

Presencia Ausencia

Deformacin sea

Compromiso articular

Reflejos

Observaciones:

Uso de prtesis u ortesis:

Presencia

Ausencia

Cual:

Observaciones:

Uso de ayudas tcnicas:

Presencia

Ausencia

Observaciones:

Miembros Inferiores (MMII):

Fuerza muscular:

Gravedad

En contra A favor

Normal

Buena

Dbil

Pobre

Residual

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Nula

Tono muscular:

Hipertona

Hipotona

Atona

Observaciones:

Amplitud articular a nivel de:

MB B R M

Cadera

Rodilla

Pie

Reflejos:

Presencia

Ausencia

Cuales:

Uso de ayudas tcnicas:

Presencia

Ausencia

Cual:

Observaciones:

Resistencia fsica:

MB B R M

Posicin bpeda

Posicin sedente

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Marcha

Observaciones

Tipo de coordinacin que presenta:

Coordinacin general

Bimanual

Visomotriz

- Fina

-Gruesa

MB B R M

Destreza manual

Destreza digital

Observaciones:

Tipo de prehensin que realiza.

Digito palmar

Palmar a mano llena

Por oposicin terminal

Por oposicin subterminal

Por oposicin subterminolateral

Trpode palmar

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Cintia M. Alanis

rea Sensoperceptual
Percepcin auditiva

Con dificultad Sin

dificultad

Percibe el sonido

Interpreta el sonido

Discrimina el sonido

Localiza el origen del sonido

Capacidad Auditiva: Normal

Reducida

Observaciones:

Percepcin Visual:

Con dificultad
Sin dificultad

Percibe informacin visual

Distingue figura-fondo

Reconoce colores

Reconoce personas

Reconoce formas

Capacidad visual:

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Normal Disminuida

Observaciones:

Percepcin Tctil:

Con dificultad
Sin dificultad

Percepcin tctil

Percibe a travs de todo

Discrimina texturas

Identifica texturas

Diferencia Temperaturas

Estereognosia

Observaciones:

Percepcin Gustativa:

Con dificultad
Sin dificultad

Discrimina (salado, dulce, etc.)

Reconoce (salado, dulce, etc.)

Percepcin Olfativa

Con dificultad Sin

dificultad

Discrimina Olores

Reconoce olores

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-Agradables

-Desagradables

Esquema corporal: Si No

En s mismo

En otros

Identifica segmentos del cuerpo

rea cognitiva
COMUNICACIN:
Tipo de discurso que presenta

Coherente

Incoherente

Tipo de lenguaje que presenta

Oral o verbal

Escrito

Mmico o gestual

Trastorno del lenguaje: Presenta No

presenta

En caso de presentar:

Cual:

TIPO DE ORIENTACIN:

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Temporal
-Ao

-Mes

-Da

Espacial -Pas

-Provincia

-Lugar en el que esta

Tipo de atencin que presenta

Voluntaria

Espontanea

Tensa

Fugas de ideas

Reconcentrada

Monoideismo

Tipo de memoria que presenta

Dismnesia

Amnesia

Paramnesia

Hipermnesia

Antergrada

Retrograda

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Juicio: (marcar la funcin que no puede realizar)

Elegir

Medir

Comparar

Ponderar

Analizar

Sintetizar

Criticar

Autocriticar

Observaciones: Especifique ante que actos lo presenta (ante una idea,

hacia su persona, otras personas)

Comprensin Si No

Interpreta informacin

Con dificultad

rea intrapersonal
Tipo de sentimiento que presenta

Egosta

Altruista

Maldad

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Venganza

Vanidad

Otros

Emociones que presenta

Angustia

Alegra

Clera

Temor

Terror

Irritabilidad

Tristeza

Agresividad

Ansiedad

Euforia

Mal humor

Amenaza

Otros

Observaciones:

Tipo de voluntad que presenta

Abulia

Hiperbulia

Hipobulia

No presenta alteracin

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Autocontrol:

Acepta lmites

Espera su turno

Observaciones:

Autonoma:

Decide por s mismo

Dependiente

Pide ayuda

Tiene motivaciones

Observaciones:

Autoestima

Normal

Elevada

Disminuida

rea Interpersonal
Actitud hacia el terapeuta

Neutra

Receptiva

Aceptacin

Rechazo

Otro

Relacin con otras personas

Con sus pares

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Con el personal de servicio

Con otros profesionales

Con su familia

Tipo de actitud hacia la actividad

Inters

Iniciativa

Negativa

Indiferencia

Otros

reas Ocupacionales de auto

mantenimiento

Alimentacin
Sin ayuda Ayuda parcial Ayuda
total

Uso de utensilios

Beber

Uso de taza

Cortar comida

Vestido superior

Ponerse ropa

Quitarse ropa

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rea de Terapia Ocupacional
Cintia M. Alanis

Vestido Inferior

Ponerse ropa

Quitarse ropa

Ponerse zapatos

Quitarse zapatos

Observaciones:

Higiene: sin ayuda ayuda parcial

ayuda total

Para defecar y orinar

Bao del cuerpo

Lavado de cabello

Observaciones:

Arreglo personal: S/A A/P

A/T

Lavado de mano/cara

Cepillado de dientes o dentadura

Peinado de cabello

Afeitarse

Maquillarse

Cuidado de uas

Observaciones:

Tiempo Libre

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Cintia M. Alanis

Capacidad de organizar el tiempo libre

Tiene

No tiene

Observaciones:

Productividad

MB B R M

Habilidades en la tarea

Hbitos de trabajo

Conclusin:

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