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RESUMO SUMMARY
Neuroqumica da acupuntura
Nos anos 1970, Pomeranz e Chiu sugeriram que a acu-
puntura ativa fibras aferentes A e C nos msculos e as-
sim levam sinais, via medula, para centros superiores no
crebro, favorecendo a liberao endgena de neurotrans-
missores que favorecem a analgesia5. Um fato interessan-
te, e o que admirou a comunidade cientfica, ctica aos Figura 4 Cefaleia Jue Ying2
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efeitos da acupuntura, que a introduo de uma agulha tem a capacidade de aumentar a concentrao de 5-HT e
na camada muscular poderia exercer efeitos analgsicos de seus metablitos no ncleo magno da rafe e na medu-
importantes, e que este efeito est relacionado liberao la espinhal, assim como o bloqueio da sua sntese, reduz
de substncias no sistema nervoso central (SNC). a analgesia produzida18,19.
Ainda nesta dcada, Ji-sheng Han, neurocientista e dire- Catecolaminas: qualquer condio de estresse afeta a
tor do Neuroscience Research Institute na Peking Uni- medula adrenal, bem como a glndula pituitria e o cr-
versity, em Beijing, China, executou experimentos de tex adrenal, e as catecolaminas noradrenalina e adrena-
excelncia que determinaram qual o efeito da acupuntura lina so liberados na corrente sangunea em resposta. A
no SNC e quais neurotransmissores eram liberados6. As acupuntura, em geral, parece inibir a atividade simpti-
pesquisas experimentais de Ji-sheng Han esto focadas ca, e essa inibio, de fato, pode ser parte do mecanis-
no papel dos peptdeos opioides e como eles se compor- mo analgsico da acupuntura20. Estudos sugerem que a
tam em diferentes frequncias de estimulao atravs de noradrenalina parece exercer diversas aes na medula
eletroacupuntura (EA)7. Alm dos peptdeos opioides, e nveis supraespinhal. Quando DOPS, um precursor da
vrias outras substncias so liberadas endogenamente: noradrenalina, foi administrado por via intraventricular,
Peptdeos opioides: h trs principais grupos de pep- a analgesia foi inibida21.
tdeos opioides, -endorfina, encefalina e dinorfinas, e Glutamato: aminocidos excitatrios, como o glutama-
seus receptores mi (), delta () e kappa () so ampla- to, so abundantes em fibra nociceptivas primrias, e
mente distribudos em terminais aferentes perifricos receptores NMDA, AMPA/KA e so densamente distri-
e reas do SNC relacionados a nocicepo e dor8. Em budos no corno dorsal da medula espinhal22,23. Evidn-
1977, um experimento mostrou que a naloxona, um cias sugerem que o bloqueio dos receptores NMDA e
frmaco antagonista dos receptores opioides, reverteu de receptores AMPA/KA capaz de reforar a analgesia
o efeito analgsico da acupuntura. Este experimento com acupuntura. Estudos com imuno-histoqumica re-
confirmou que o efeito analgsico da acupuntura est velam que a ligadura mecnica de nervos de ratos au-
relacionado a liberao de opioides endgenos, tan- menta a expresso de receptores NMDA e que pode ser
to central como perifericamente7,9. O envolvimento de reduzido aps tratamento com acupuntura24. Estudos em
opioides perifricos na modulao da inflamao est inflamao induzida demonstram que acupuntura reduz
bem documentado10,11. Experimentos com ratos induzi- a expresso de receptores NR1, NR2 GluR1 na medula
dos inflamao intraplantar, mostram que o efeito anal- espinhal reduzindo a percepo da dor25,26.
gsico abolido aps a administrao de naloxona12. Substncia P: uma das molculas de sinalizao mais
interessante observar que a eletroacupuntura em baixas importantes na mediao perifrica27 e espinhal28 na dor.
frequncias (2 Hz) facilita a liberao de encefalina, en- A substncia P pode ser inibida na presena de opioides29
quanto a de alta frequncia (100 Hz) estimula a liberao e, como a acupuntura libera opioides na medula espi-
de dinorfina7,13. nhal7, esse seria um mecanismo sugerido para a inibio
Colecistocinina octapeptdeo (CCK-8): CCK-8 vasta- dessa substncia atravs da acupuntura.
mente distribuda no SNC e exerce importantes funes Angiotensina II: este neuropeptdeo amplamente dis-
fisiolgicas. Esse hormnio o mais importante neu- tribudo no SNC e exerce mltiplas funes fisiolgicas
ropeptdeo envolvido na atividade anti-opioide. Expe- e patolgicas, incluindo modulao da dor30,31. Estudos
rimentos comprovam que a concentrao de CCK-8 preliminares demonstraram que o papel do AII na anal-
inversamente proporcional qualidade da analgesia por gesia por acupuntura comparvel com o de CCK. EA
eletroacupuntura. Pessoas que no respondem aos efei- em 100 Hz aumenta o contedo de angiotensina II es-
tos analgsicos da acupuntura apresentam altos nveis pinhal. Eletroacupuntura em baixa frequncia reduz a
sricos de CCK-8, e inversamente, aqueles que apresen- quantidade de angiotensina II na medula espinhal, en-
tam baixos nveis sricos de CCK-8, so os melhores quanto altas frequncias aumentam os nveis de angio-
respondedores acupuntura14-16. tensina II 32,33.
5-hidroxitriptamina (5-HT): a serotonina quimicamen- Somatostatina: um neuropeptdeo no opioide, e est
te representada pela 5-HT. Ela densamente expressada localizado no SNC e perifrico34. Estudo recente de-
no SNC e est implicada na modulao da nocicepo. monstrou que a eletroacupuntura aumentou a expresso
bem documentado que o ncleo magno da rafe apresenta da somatostatina, assim como de seus precursores no
uma abundncia em 5-HT e desempenha um papel cru- corno dorsal em modelo de neuropatia mecnica35. Ape-
cial na modulao descendente da dor17. A acupuntura sar de se observar o envolvimento da somatostatina nos
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mecanismos analgsicos da acupuntura, esse papel no Sham para cefaleia tensional e migrnea, levando em
est completamente esclarecido33,36,37. considerao a resposta fisiolgica no especfica47.
Argenina vasopressina: estudos recentes indicam que o Em contrapartida, Sun e Gan afirmaram, em uma reviso
ncleo paraventricular (NPV) executa um importante sistemtica, que a acupuntura um efetivo tratamento
papel na analgesia por acupuntura38. A injeo de gluta- para cefaleia crnica. Os trabalhos analisados especifi-
mato no NPV excita os neurnios desse ncleo, favore- cam que a acupuntura superior ao Sham, com respostas
cendo a analgesia e tambm aumentando a concentrao significantemente superiores em pacientes com migr-
deste neuromediador39. Esse dado sugere que esse pept- nea e cefaleia tensional, com significante reduo da in-
deo faz um importante papel na manuteno da analge- tensidade da cefaleia. Curiosamente, achados na anlise
sia por acupuntura. de subgrupos, mostraram que a acupuntura mais efe-
Neurotensina: fibras nervosas neurotensinrgicas e re- tiva na reduo da intensidade da dor de cabea que o
ceptores de neurotensina esto distribudos pela substn- Sham na cefaleia tensional, porm no foram alcanados
cia cinzenta pariarquidutal e esto envolvidos na modu- esses mesmos achados na migrnea. Quando comparada
lao da nocicepo40,41. A eletroacupuntura favorece a com tratamento farmacolgico, a acupuntura tambm se
liberao de neurotensina, provavelmente pela liberao mostrou mais efetiva na intensidade e frequncia das do-
de opioides da substncia cinzenta periaquedutal (PAG), res de cabea48.
favorecendo a produo de neurotensina33. Em pesquisa realizada na China, Zhang e col.2 recruta-
Dopamina: inmeros estudos mostram que receptores ram 140 voluntrios que apresentavam migrnea sem
antagonistas de dopamina potencializam o efeito anal- aura. Os seguintes acupontos foram escolhidos: VG-20,
gsico da acupuntura por favorecer a regulao posi- VG-24, VB-13, VB-8, VB-20 e TA-20 que foram utiliza-
tiva de receptores opioides em regies especficas do dos em todos os pacientes avaliados. Pontos adicionais
crebro33,42. foram acrescentados de acordo com a diferenciao por
sndromes dos meridianos, conforme a seguir:
Evidncias cientficas da acupuntura na cefaleia
Ensaios clnicos aleatrios tm sido realizados com 1. Cefaleia Shao Yang: TA-5, VB-34.
intuito de verificar a eficcia da acupuntura na redu- 2. Cefaleia Yang Ming: IG-4 e E-44.
o dos sintomas da cefaleia, incluindo a cefaleia e a 3. Cefaleia Tai Yang: B-60 e ID-3.
migrnea1,43,44. Esses estudos frequentemente so contro- 4. Cefaleia Jue Yin: F-3 e VB-40.
lados por placebo ou acupuntura Sham. O placebo em 5. Nuseas e vmitos: PC-6.
acupuntura definido como acupuntura falsa, em que 6. Disforia e raiva: F-3.
as agulhas no so inseridas de fato. J o procedimento
de acupuntura Sham descrito como um falso procedi- As agulhas foram inseridas 10 a 15 mm de profundidade
mento com acupuntura, em que as agulhas so inseridas e manipuladas manualmente por mtodo de rotao para
na pele. Portanto, o placebo considerado um controle produzir a caracterstica sensao do De Qi, que s
com efeitos fisiolgicos inertes, enquanto a acupuntura alcanado quando a agulha penetra mais profundamente,
Sham um controle com crescentes evidncias de que alcanando tecidos mais profundos.
exista algum efeito analgsico no especfico nos pontos A acupuntura tem uma histria de mais de mil anos e
de acupunturas usados45. Entretanto, no existe um con- durante muito tempo recebeu influencia de todos os as-
senso para uso destes delineamentos. pectos culturais chineses. Ainda hoje procurada devi-
O tratamento de cefaleias crnicas com acupuntura tem do a sua eficcia e considerada uma especialidade em
demonstrado que o efeito sham parece interferir benefi- diversas profisses da sade. A populao se beneficia
camente na histria natural da doena. O problema neste deste mtodo em clnicas particulares, hospitais pblicos
procedimento a resposta fisiolgica no especfica que e postos de sade.
ocorre na penetrao da pele. Os autores acreditam que
esse efeito produz analgesia suficiente para diminuir os CONCLUSO
sintomas de dor46.
Em pesquisa realizada por Sherman e Coeytaux, a acu- A pesquisa bsica mostra que a acupuntura favorece a
puntura parece ser superior ao cuidado usual para pes liberao de substncias endgenas que modulam a dor.
soas com cefaleia tensional, migrnea ou cefaleia cr- A maioria das pesquisas que utiliza a acupuntura para o
nica diria, contudo no melhor do que a acupuntura tratamento das cefaleias aponta que h significante pro-
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poro de pacientes que se beneficiam com essa terapia, receptors between responder and non-responder rats to
reduzindo a intensidade e a frequncia das dores. Apesar high frequency electroacupuncture analgesia. Peptides
da dificuldade de se fazer estudos rigorosamente controla- 2006;27(7):1841-5.
dos com acupuntura Sham, a experincia clnica de diver- 15. Huang C, Hu Z, Jiang S, et al. CCK(B) receptor anta-
sos especialistas em acupuntura, no mundo inteiro, mostra gonist L365,260 potentiates the efficacy to and reverses
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