REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH :
KELAS :

Penilaian Status Gizi

Dugaan Dugaan
Jns Klm Jenis TD TB/U
No Nama TB (cm) BB (cm) Kel.Jantun Masalah Imunisasi
(L/P) Disabilitas (mmHg) IMT (stun
g Paru
ting)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 Penilaian Status Gizi
Dugaan Dugaan
Jns Klm Jenis TD TB/U (stun
No Nama TB (cm) BB (cm) Kel.Jantun Masalah Imunisasi
(L/P) Disabilitas (mmHg) IMT
g Paru
ting)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Total L Netra N T T L KS TS
P Runggu Hipo Y Y TL K S
Wicara Hiper N
Grahita G
Daksa O
Autisme
Ganda
ADHD
LAH
TAHUN :

ian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran
Gigi dan Gusi Buta
Risiko No Rongga Gg pengliha Warna
Rambut Kulit Kuku Masalah Infeksi Infeksi Serumen
Anemia Mulut Karies tan (SMP/
Lainnya SMA)

13 14 15 16 1 17 18 19 20 21 22 23 24
ian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran
Gigi dan Gusi Buta
Risiko No Rongga Gg pengliha Warna
Rambut Kulit Kuku Masalah Infeksi Infeksi Serumen
Anemia Mulut Karies tan (SMP/
Lainnya SMA)

13 14 15 16 1 17 18 19 20 21 22 23 24

T S S S S T T T N T T T
Y TS TS TS TS Y Y Y KR Y OM Y
LV OE
B
KM
a/Pendengaran
Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Gg Risiko
Gg Kes.
Pendenga berhub dg No.
Reproduksi
gaya hidup
E C H P Pr Audio Visual Kinestetik
ran

25 26 27 28 29 30 31 32 1 33 34 35
a/Pendengaran
Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Gg Risiko
Gg Kes.
Pendenga berhub dg No.
Reproduksi
gaya hidup
E C H P Pr Audio Visual Kinestetik
ran

25 26 27 28 29 30 31 32 1 33 34 35

T T T N N N N N T T T
Y Y Y B B B B B Y Y Y
AB AB AB AB AB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Benu-benua
Dr. Rahmiyanti
Nip. 19760916 200604 2 008
Dominasi Penggunaan Alat Kebugaran
Dirujuk
Otak Bantu Jasmani

36 37 38 39
 Dominasi Penggunaan Alat Kebugaran
Dirujuk
Otak Bantu Jasmani

36 37 38 39

Oki T BS T
Oka Y B Y
KiKa S
K
KS

Kendari, 2015
Pengelola UKS,
(________________________________)
Nip.
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK DIWILAYAH PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : KAB/KOTA : PROVINSI

TINGKATAN SEKOLAH : SD/SLB SMP/MTS/SLB SMA/SMK/MA/SLB

Jumlah Peserta Didik di Sekolah Penilaian Status Gizi

Imuni
No. Nama Sekolah Jmh Sasaran Yang di jaring TB/U
sasi SK K G O
(stunting)
L P L P Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Total
 Jumlah Peserta Didik di Sekolah Penilaian Status Gizi

Imuni
No. Nama Sekolah Jmh Sasaran Yang di jaring
sasi TB/U
SK K G O
(stunting)
L P L P Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Total
 :

Gizi Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran

Gigi dan
Gusi
Risiko Anemia No.
Kelaianan Gg Pendenga
Low Vision Buta Warna Kaca Mata Infeksi Serumen
Refraksi ran
L P Karies

14 15 16 1 17 18 19 20 21 22 23
Gizi Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran
Gigi dan
Gusi
Risiko Anemia No.
Kelainan Gg Pendenga
Low Vision Buta Warna Kaca Mata Infeksi Serumen
Refraksi ran
L P Karies

14 15 16 1 17 18 19 20 21 22 23
 Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Risiko berhub
No.
dg gaya hidup

E C H P Pr Audio Visual Kinestetik

24 25 26 27 28 29 1 30 31 32
 Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Risiko berhub
No.
dg gaya hidup

E C H P Pr Audio Visual Kinestetik

24 25 26 27 28 29 1 30 31 32

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Benu-benua

Dr. Rahmiyanti
Nip. 19760916 200604 2 008
 Dominasi Otak
Kebugaran Jasmani
Penggunaan
Dirujuk
Otak Kanan- Alat Bantu
Otak Kanan Otak Kiri
Kiri
Baik Kurang

33 34 35 36 37 38 39
 Dominasi Otak
Kebugaran Jasmani
Penggunaan
Dirujuk
Otak Kanan- Alat Bantu
Otak Kanan Otak Kiri
Kiri
Baik Kurang

33 34 35 36 37 38 39

Kendari, 2015
Pengelola UKS,

(_______________________________)
Nip.
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SDN 17 Kendari Barat

KELAS : 1 (SATU)
BULAN/TAHUN : September 2015

Jenis Gangguan Mental

Umur Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Modalitas B
Klamin Risiko Emosional
Jenis Dugaan Dugaan berhub
TD Imun Gg
No Nama Disabilita Kel. Mslh dg
(mmHg) isasi Repro
s Jantg Paru Buta gaya
Gg
Ram Gg Warna hidup
L P Thn Bln Kulit Kuku Infeksi Infeksi Serumen Pdgra E C H P Pr Audio
but Plihatn (SMP/
n
SMA)
1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 17 18 19 23 24 25 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Nurul Alya Pratiwi P 7 2 Normal N T T L S S TS T N - T T N T T N N N N N T

2 Abdul Umar Ali P 6 7 Normal N T T L S S S T N - T T N T T N N N N N T

Mengetahui : Kendari, 18 Septembe

Kepala Puskesmas Benu-benua Petugas Penjaringan,

Kota Kendari,

Dr. Rahmiyanti Arsiyanti, M.Keb

Nip. 19760916 200604 2 008 Nip. 19820109 200604
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD Swasta Kristen Kendari Barat

KELAS : 1 (SATU)
BULAN/TAHUN : September 2015

Jenis Gangguan Mental

Umur Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Risiko Modalitas B
Klamin Emosional
Jenis Dugaan Dugaan berhub
TD Imun Buta Gg
No Nama Disabilita Kel. Mslh Gg dg
(mmHg) isasi Ram Gg Warna Repro
L P Thn Bln s Jantg Paru Kulit Kuku Infeksi Infeksi Serumen Pdgra gaya E C H P Pr Audio
but Plihatn (SMP/ hidup
n
SMA)
1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 17 18 19 23 24 25 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Arnelia Febriana P 5 6 Normal N T T L S S S T N - T T T T T N N N N N T
2 Agnes Maria G P 6 Normal N T T L S S S T N - T T T T T N N N N N T
3 Gloria P 6 Normal N T T L S S S T N - T T T T T N N N N N T
4 Kristina P 6 Normal N T T L S S TS T N - T T T T T N N N N N T
5 Kristina haney P 6 Normal N T T L S S TS T N - T T T T T N N N N N T
6 Remalia P 6 Normal N T T L S S TS T N - T T T T T N N N N N T
7 Novaldo P 6 Normal N T T L S S S T N - T T T T T N N N N N T
8 Grace P 6 Normal N T T L S S S T N - T T T T T N N N N N T
9 Vanesa P 6 Normal N T T L S S S T N - T T T T T N N N N N T
10 Viena P 6 Normal N T T L S S S T N - T T T T T N N N N N T
11 Gracia P 6 Normal N T T L S S TS T N - T T T T T N N N N N T
12 Yugi P 6 Normal N T T L S S S T N - T T T T T N N N N N T

Mengetahui : Kendari, 18 Septe

Kepala Puskesmas Benu-benua Petugas Penjaringa

Kota Kendari,

Dr. Rahmiyanti Arsiyanti, M.Keb

Nip. 19760916 200604 2 008 Nip. 19820109 200
 Modalitas Belajar
Pgunaa Kebu
Domina Diru
n Alt garan
si Otak juk
Bantu Jasmani
Kinest
Visual
etik

34 35 36 37 38 39
T T Oka T B T

T T Oka T B T

18 September 2015

enjaringan,

, M.Keb
0109 200604 2 014
 Modalitas Belajar
Pgunaa Kebu
Domina Diru
n Alt garan
Kinest si Otak Bantu Jasmani
juk
Visual
etik

34 35 36 37 38 39
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T
T T Oka T B T

ari, 18 September 2015

as Penjaringan,

anti, M.Keb
9820109 200604 2 014
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH :
KELAS

Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Risiko berhub Tes

Denyut Penggu Gagg kes. Gangg
Dugaan Dugaan dg gaya Kebugara Reproduks
Jenis TD Nadi naan Diruju Em
No Nama Kel. Masalah Gangg Buta Ganggua hidup n i
Disabilitas (mmHg) Ramb uan Warna Kaca Serum n Alat k
Jantung Paru Kulit KukuInfeksi Infeksi (SMP/SM (SMP/SMU
ut pengli SMP/S Mata en Pendeng Srapan/ Bantu )
/menit U) E
hatan MA aran Jjan/Rokok
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Kenda
Mengetahui
Kepala Puskesmas Benu - Benua
dr. Hasmirah
Nip.19780708 200903 2 001
Gangguan Mental Modalitas
Emosional Belajar Domin
asi
Otak
C H P Pr V A K

24 25 26 27 28 29 30 31

Kendari, September 2016

Pelapor
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN. 02 Kendari Barat

KELAS : I (Satu)

Telinga/
Kebersihan Diri Mata/ Penglihatan
Pendengaran

Dugaa Dugaa
Jenis TD
n Kel. n Gangg Buta Gangg
No Nama Disabilit (mmH
as Jantun Masala Ram Kuk Infek uan Warna Kaca Infe Seru uan
g) Kulit
g h Paru but u si pengli SMP/ Mata ksi men Pende
hatan SMA ngaran

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 Afdal Paputungan - N T T S S TS T N - T T Y T

2 Aisyah Nur fadillla

3 Al Hidayatul Ramadan - N T T S S TS T N - T T Y T

4 Bintang Adhikrisna - N T T S S TS T N - T T Y T

5 Citra kirana - N T T S S TS T N - T T Y T

6 Delvin saputra - N T T S S TS T N - T T Y T

7 fadel - N T T S S TS T N - T T Y T

8 Fanil Anindia A - N T T S S TS T N - T T Y T

9 Farah Hidayat - N T T S S S T N - T T Y T

10 Muh. Baim Arman

11 Muh. Fahri - N T T S S TS T N - T T Y T

12 M. Fahril Ananda - N T T S S TS T N - T T Y T

13 M. Juas Anugrah - N T T S S S T N - T T Y T

14 M. Vaizal - N T T S S S T N - T T Y T

15 Muh. Fadhil hattaf - N T T S TS TS T N - T T Y T

16 Nabila Nur Afiyah

17 Nadia Sephira Pratiwi - N T T S S S T N - T T Y T

18 Sandi - N T T S S TS T N - T T Y T

19 Tri Ainun - N T T S S S T N - T T Y T

20 Sri Muliani
21 Tendri Ishak - N T T S S S T N - T T Y T

22 Widhy Arthamevia - N T T S S S T N - T T Y T

23 Wilda Mustika - N T T S S S T N - T T T T

24 Muh. Fadel - N T T S S S T N - T T Y T

Jumlah 0 0 0 0 0 1 11 0 0 - 0 0 18 0

Kendari, 01 September 20
Mengetahui
Kepala Puskesmas Benu - Benua Petugas

dr. Hasmirah dr. Widyowati

Nip.19780708 200903 2 001 Nip. 19780319 200803 2 0
 Risiko
Tes
gaya Pengg
Kebu
hidup unaan Ruju
garan
Srapan/ Alat k
(SMP/
Jjan/ Bantu
SMU)
Rokok

18 19 20 21
T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

0 1 - 0

1 September 2016

wati
0319 200803 2 001
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SMP Frater :
KELAS : 7A

Telinga/Pendengara
Kebersihan Diri Mata/Penglihatan
n
Dugaa Dugaa
Jenis TD
n Kel. n Gangg Buta Ganggu
No Nama Disabil (mmHg
Jantun Masala Ramb Infek uan Warna Kaca Infe Seru an
itas ) Kulit Kuku
g h Paru ut si penglih SMP/ Mata ksi men Penden
atan SMA garan

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Albertus Reynhard D - N T T S S TS T N T Y T Y T

2 Alicya Zefanya L - N T T S S TS T N T T T T T

3 Alvian Wijayanto - N T T S S S T N T Y T T T

4 Amelinda Clarissa - N T T S S S T N T Y T Y T

5 Annavena Rosari - N T T S S TS T N T T T Y T

6 Ansgari s. Samangun - N T T S S S T N T T T Y T
7 Antonius Nicolas Tebu - N T T S S S T N T T T T T

8 Cristina Mariet Naressy - N T T S S TS T N T T T Y T

9 Cindy Aurelia L - N T T S S TS T N T T T Y T

10 Claudia Terence A - N T T S S S T N T T T T T

11 Damasus Rinna D.R - N T T S S TS T N T T T Y T

12 Daniella Rosquin - N T T S S S T N T T T T T

13 Elsa Oktaria Geraryn P - N T T S S S T N T Y T T T

14 Febryan Tjiauwry - N T T S S TS T N T T T Y T

15 Felicia devina Baan L - N T T S S TS T N T T T Y T

16 Hansen - N T T S S TS T N T T T Y T

17 Ignasius Yan Urba - N T T S S S T N T T T Y T

18 Inda Meirosari - N T T S S TS T N T T T Y T

19 Jessica Amelia . W - N T T S S S T N T Y T T T

20 Jonathan wijaya. K - N T T S S TS T N T Y T T T

21 Maria Oktaviani. C - N T T S S S T N T T T Y T

22 Mariano JamesJosiano - N T T S S TS T N T T T T T
23 Marcelino Putra. T - N T T S S S T N T T T Y T

24 Michelle Anabel. G - N T T S S TS T N T T T T T

25 Patricia Aprilia Thedy - N T T S S TS T N T T T T T

26 Stivan Apriyanto. T - N T T S S S T N T T T Y T

27 Yuswanto Oematan - N T T S S TS T N T T T Y T

28 Timothy William. C - N T T S S TS T N T T T T T

Jumlah 0 16 6 16

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH :
KELAS

Telinga/Pendengara
Kebersihan Diri Mata/Penglihatan
Dugaa Dugaa n
Jenis TD
n Kel. n Gangg Buta Ganggu
No Nama Disabil (mmHg
Jantun Masala Ramb Infek uan Warna Kaca Infe Seru an
itas ) Kulit Kuku
g h Paru ut si penglih SMP/SM Mata ksi men Penden
atan A garan
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Agatha Christie. B - N T T S S TS T N T T T Y T

2 Alex Sandro. C - N T T S S TS T N T T T Y T

3 Alexander Joshua. C - N T T S S TS T N T T T Y T

4 Alvon Reri Kasy. S - N T T S S TS T N T T T Y T

5 Annastasia Rosari. O - N T T S S TS T N T T T Y T

6 Brigita Fidelya. L - N T T S S TS T N T T T Y T

7 Dean salim - N T T S S S T N T T T Y T

8 Elsi Oktaria. G - N T T S S TS T N T T T Y T

9 Ezkiel Batty - N T T S S s T N T T T T T

10 Fadhel Reihart. R
11 Gabriel Irfince. L - N T T S S TS T N T T T T T
12 Griffth Lay - N T T S S TS T N T Y T T T

13 Henderikus Frendik - N T T S S TS T N T T T Y T

14 Hurbertus mario - N T T S S TS T N T T T Y T

15 Jessica Putri H - N T T S S TS T N T T T Y T

16 JhenniferBergitha. S - N T T S S s T N T T T Y T

17 Juanny Cheristy. S - N T T S TS s T N T T T Y T

18 Juwinda - N T T S S TS T N T T T Y T

19 Kenny Jed Layunwira - N T T S S TS T N T Y T T T

20 Lorina Courtney. F - N T T S S TS T N T T T Y T
21 Melany Iktavia Hinanto - N T T S S TS T N T T T Y T

22 M. Arya Dimas. S - N T T S S TS T N T Y T T T
23 Orleans - N T T S S TS T N T T T Y T

24 Patricia Ranaya Pasangka - N T T S S TS T N T T T Y T

25 Valencia Cassandra. - N T T S S TS T N T T T Y T

26 valerina Gene. P - N T T S S TS T N T T T Y T

27 Winston Constantine - N T T S S TS T N T T T Y T

Jumlah 0 1 23 0 0 0 3 0 22 0

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH :
KELAS

Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran

Jenis Dugaan Dugaan Ganggu Buta Ganggua

TD
No Nama Disabili
(mmHg)
Kel. Masalah Ramb an Warna Kaca Infek Seru n
tas Jantung Paru Kulit Kuku Infeksi
ut penglih SMP/SM Mata si men Pendeng
atan A aran

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Adrian Aryap. Hutra - N T T S S S T N T T T T T

2 Alvianus
3 Anggelina lisar - N T T S S TS T N T T T Y T

4 Angeline Cicilia. M - N T T S S TS T N T T T T T

5 Chelsea Shea Phieter - N T T S S S T N T T T Y T

6 Citra Megawati salim - N T T S S TS T N T T T Y T

7 Dianra Gusli yosep - N T T S S TS T N T T T T T

8 Fanuella Graceana P - N T T S S S T N T Y T Y T

9 Fitra gebriyanto. T - N T T S S S T N T T T Y T

10 Heaven Jermia. C - N T T S S TS T N T Y T Y T
11 Jason Louis. A - N T T S S S T N T Y T T T

12 Kirenius katatiku - N T T S S TS T N T T T Y T

13 leonardus kopong - N T T S S TS T N T T T Y T

14 louis Delivio. H - N T T S S TS T N T T T Y T

15 Maria natalia. P - N T T S S TS T N T T T Y T

16 Marshanda cesilia. A - N T T S S TS T N T T T T T

17 Nera Arcelia Adin

18 Pricilia kusuma. H - N T T S S TS T N T T T Y T

19 reynard liand Arifin L - N T T S S S T N T T T T T

20 Richard liong - N T T S S S T N T T T Y T

21 Rio Aprianus. P - N T T S S TS T N T T T Y T

22 Sheva marcelino - N T T S S TS T N T T T T T

23 Tirta Sonia. S - N T T S S S T N T T T Y T

24 Tirza Glorya. A - N T T S S S T N T T T T T

25 vindy monica. M - N T T S S S T N T T T Y T

26 Vony Irwanto - N T T S S TS T N T T T Y T

27 Wynalda Britney.O - N T T S S TS T N T T T Y T

28 Ricky Von Tanuwijaya - N T T S S TS T N T T T T T

Jumlah 0 0 0 0 16 0 0 0 3 0 17 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Benu - Benua

dr. Hasmirah
Nip.19780708 200903 2 001
 Rsiko Tes
gaya Penggu
Kebug
hidup naan
aran Dirujuk
Srapan/ Alat
Jjan/ Bantu (SMP/S
Rokok MU)

18 19 20 21
T Y - T
T T - T
T Y - T
T Y - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T Y - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T Y - T
T Y - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T

Risiko
Tes
gaya Pengg
Kebug
hidup unaan
aran Dirujuk
Srapan/ Alat
(SMP/S
Jjan/ Bantu
MU)
Rokok
18 19 20 21
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T

T T - T
T Y - T

T T - T

Y T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T T - T

T Y - T
T T - T
 T T - T

T Y - T
T T - T

T T - T

Y T - T

Y T - T

T T - T

3 3 - 0

Risiko
Tes
gaya Penggu
Kebuga
hidup naan
ran Dirujuk
Srapan/ Alat
(SMP/S
Jjan/ Bantu
MU)
Rokok

18 19 20 21
T T - T

T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T Y - T
T T - T
T Y - T
T Y - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T

T T - T
Y T - T
Y T - T
T T - T
Y T - T
Y T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
T T - T
4 3 0
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN. 04 Kendari Barat

KELAS : I (Satu)

Telinga/Pendengar
Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Risiko
Duga Dugaa an
gaya
Jenis TD an n Gangg hidup
No Nama Disabi (mm Kel. Masal Gang Buta
uan Srapan/
litas Hg) Jantu ah Ramb Kulit Kuk Infek guan Warna Kaca Infek Seru Pende
ut u si pengli SMP/S Mata si men Jjan/
ng Paru ngara Rokok
hatan MA
n
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Adirah - N T T S S S T N - T T Y T T

2 andika - N T T S S S T N - T T Y T T

3 Adelia Anggraini - N T T S S S T N - T T Y T T

4 Andika Tapuli - N T T S S S T N - T T T T T

5 Aira - N T T S S TS T N - T T Y T T

6 Az Zyifa zahra R - N T T S S S T N - T T T T T

7 Ayu Lestari - N T T S S TS T N - T T Y T T

8 Bilal. S - N T T S S S T N - T T Y T T

9 Celsiana Denova - N T T S S TS T N - T T Y T T

10 Fatimah mutmainnah - N T T S S S T N - T T T T T

11 Feni Fadillah - N T T S S S T N - T T Y T T

12 Gilang Ramadhan - N T T S S S T N - T T Y T T

13 Haikal - N T T S S TS T N - T T Y T T

14 hiang Lee - N T T S S TS T N - T T Y T T

15 Hendrik Deri R - N T T S S S T N - T T T T T

16 Khalisa Putri - N T T S S S T N - T T Y T T

17 Kirana - N T T S S S T N - T T T T T

18 Khanza Talita. Z - N T T S S TS T N - T T Y T T

19 Muh. Yusuf A - N T T S S S T N - T T Y T T

20 M. Erik H.M
21 m. Ariski Ramadhan - N T T S S S T N - T T T T T

22 M. Aqhari. B
23 Muh. Faidul Nur - N T T S S T T N - T T Y T T

24 Muhaimin Naim
25 Maria Yeselia
26 Nur Afiatun - N T T S S S T N - T T T T T

27 Putri Nakilaf - N T T S S S T N - T T T T T

28 Rabina Anasthasia - N T T S S TS N - T T T T T

29 Restu Agustian - N T T S S TS T N - T T Y T T

30 Sakira dwi Putri - N T T S S TS T N - T T T T T

31 Sakina Indah. P
32 Sella - N T T S S S T N - T T Y T T

33 Sisilia Elmiyana - N T T S S S T N - T T Y T T

34 Sela Apriani - N T T S S S T N - T T Y T T

35 Theresia Yuliana - N T T S S TS T N - T T Y T T

36 Wd. Nur Hayani - N T T S S S T N - T T Y T T

37 Wd. Nuralya Fatin - N T T S S S T N - T T Y T T

38 Alfian - N T T S S S T N - T T T T T

39 Sulfi Rahma Danti - N T T S S S T N - T T Y T T

40 Gary Aditia. P - N T T S S S T N - T T T T T

Jumlah 0 0 0 0 0 0 11 0 0 - 0 0 23 0 0

Kendari, 01 September 2016

Mengetahui
Kepala Puskesmas Benu - Benua Petugas

dr. Hasmirah dr. Widyowati

Nip.19780708 200903 2 001 Nip. 19780319 200803 2 00
 Tes
Pengg
Kebug
unaan Perlu
aran
Alat Rujuk
(SMP/
Bantu
SMU)

19 20 21
T - T
T - T
T - T
T - T
T - T

T - T
T - T
T - T
T - T
T - T

T - T
T - T
T - T
T - T
T - T

T - T
T - T
T - T
T - T

T - T

T - T

check
T - T
T - T
T - T
T - T
T - T

T - T
T - T
T - T
T - T

T - T
T - T
T - T
T - T
T - T

0 - 0

ber 2016

803 2 001
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH :
KELAS

Telinga/Pendengara Risiko
Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Tes Gagg
Denyut Dugaa n gaya Penggu Ganggua
kes.
Jenis Nadi Dugaan Gangg Kebug Emos
TD n Kel. Gangg Buta hidup naan Perlu Repro
No Nama Disabilit Msalah uan aran
(mmHg) Jantun Ramb Infek uan Warna Kaca Infeks Seru Srapan/ Alat Rujuk duksi
as Paru Kulit Kuku Pende (SMP/
g Jjan/ Bantu (SMP/
ut si pengli SMP/S Mata i men SMU)
/menit ngara Rokok SMU) E
hatan MA
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 AIPUL SAPUTRA
2 ANDI MUHAMMAD R
3 ANDI SIITTI NORMA
4 CAHYANINGRUM DWI NANDA. S
5 DESI APRIANI RUSMAN SAPUTRI
6 DIANA MARIANA
7 DWI RIZKI HIJRIANI
8 ESHA ARYANANDI PUTRA. Z
9 FAUSIAH FEBRIANI PUTRI
10 FERA YULIA ASTUTI
11 GRACE TESALONIKA S
12 LA ODE MUHAMMAD C
13 MASNI BAIDA
14 M. FACHREZI O
15 M FEBRIANSYAH S S
16 NATASYA AMELIA PUTRI M
17 NI KADEK SILVIANI
18 NOVA YOKHEBED. K
19 NOVI NOLA KESIA.K
20 NUR ANDINI DWI WAHYUNI
21 NUR FADILLAH MUHTAR
22 NUR REZKI AINDO
23 NURHANIFA MATO
24 RAUDHAH FEBRIANA
25 REYNALDY JAKA PRATAMA
26 SARAS DINIATI
27 SULUSTIANI
28 VIDYA OKTAVIANA YAMIN
29 INDRIYANI

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH :
KELAS

Telinga/Pendengara Risiko
Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Tes Gagg
Denyut Dugaa n gaya Penggu Ganggua
kes.
Jenis Nadi Dugaan Gangg Kebug Emos
TD n Kel. Gangg Buta hidup naan Perlu Repro
No Nama Disabilit Msalah uan aran duksi
as (mmHg) Jantun Ramb Infek uan Warna Kaca Infeks Seru Srapan/ Alat Rujuk
Paru Kulit Kuku Pende (SMP/ (SMP/
g ut si pengli SMP/S Mata i men Jjan/ Bantu
/menit ngara SMU) SMU) E
hatan MA Rokok
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 AGYUSTI PUTRA. A
2 AISYAH FARLIAH FADILLAH
3 AYU TRIASTUTI
4 FAUZAN AL AZHARI
5 HANA NUR FAIZAH DJUFRI
6 HANI NUR AZIZAH DJUFRI
7 HANIDAR ARUM PRAMESWARI
8 HARDIANSYAH
9 IRBACHNITA ZULHIJAWIAH T
10 KHAIRUL ANWAR
11 LA ODE TUANI ALDIO
12 LD. HARUN AL RASYD
13 LISNAWATI SYAMSUDDIN
14 MARCHEAL NOVANDI
15 MARCHY TRINITA MASLIN
16 MUH. AL FAJRIN
17 MUH. SYAFRIL MADU
18 NAOMI APRILLIANI REBECA
19 NUR HALISA H. BATJO
20 NURFAIZIN FAZHIRA
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH :
KELAS

Telinga/Pendengara Risiko
Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Tes Gagg
Denyut Dugaa n gaya Penggu Ganggua
kes.
Jenis Nadi Dugaan Gangg Kebug Emos
TD n Kel. Gangg Buta hidup naan Perlu Repro
No Nama Disabilit Msalah uan aran
(mmHg) Jantun Ramb Infek uan Warna Kaca Infeks Seru Srapan/ Alat Rujuk duksi
as Paru Kulit Kuku Pende (SMP/
g Jjan/ Bantu (SMP/
ut si pengli SMP/S Mata i men SMU)
/menit ngara Rokok SMU) E
hatan MA
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
21 RADHIYAH FEBRIANI
22 RIFDAH AULIYA YULIANTI
23 RINDI ATIKA PUTRI
24 RISKA AYU NINGSIH
25 SILVI MARDIANTI
26 ULFA DINAR
27 WAODE HIKMAH
28 ZELKA MEYDINA
29 ANDI SYAFAAT
30 MUH. DANDY ADRIANSYAH
31 FERDIANSYAH
32 ANDI SUBHAN ARDIANSYAH B
TOTAL

Kendari, 01 September 2016

Mengetahui
Kepala Puskesmas Benu - Benua Petugas

dr. Hasmirah dr. Widyowati

Nip.19780708 200903 2 001 Nip. 19780319 200803 2 001
Gangguan Mental Modalitas
Emosional Belajar Domi
nasi
Otak
C H P Pr V A K

24 25 26 27 28 29 30 31
Gangguan Mental Modalitas
Emosional Belajar Domi
nasi
Otak
C H P Pr V A K

24 25 26 27 28 29 30 31
Gangguan Mental Modalitas
Emosional Belajar Domi
nasi
Otak
C H P Pr V A K

24 25 26 27 28 29 30 31
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN. 10 Kendari Barat
KELAS : I (Satu)

Risiko
Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/ Pendengaran Tes Gagg
berhub Pengg kes.
Gangguan Mental
Jenis Dugaan Dugaan dg gaya Kebu Emosional
TD Gangg Buta Ganggu hidup unaan Perlu Repro
No Nama Disabilit Kel. Masalah garan
as (mmHg) Ramb Infek uan Warna Kaca Infeks Serum an (Srapan/ Alat Rujuk duksi
Jantung Paru Kulit Kuku (SMP/ (SMP/S
ut si pengli SMP/S Mata i en Penden Jjan/ Bantu
SMU) MU) E C H
hatan MA garan Rokok
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Abd. Azis - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

2 A. Muh. Alvandi - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

4 Aqilah Luthfiah - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

5 Aurelia Quratta - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

6 Cindy Apriyanti - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

7 Defi Julia rahmawati - N T T S S S T N T T T T T T T - T

8 Desi natalia - N T T S S TS T N T T T Y T T T - T

9 Destian Azelya A - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

10 dewi Dinda kirana - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

11 Fauzan Noval A
12 Maizun Zatil
13 Mayang arista - N T T S S TS T N T T T Y T T T - T

14 Mey Shella Beiby - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

15 M. Dava Junianto - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

16 M. Irfan Muh Fadli - N T T S TS S T N T T T Y T T T - T

17 M. Fadli - N T T S TS S T N T T T Y T T T - T

18 M. Fikry A.F - N T T S S TS T N T T T Y T T T - T

19 M. Kharul azzam - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

20 M. putra Matahari - N T T S S TS T N T T T T T T T - T

Jumlah 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN. 10 KENDARI BARAT
KELAS : I (SATU)

Risiko
Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/ Pendengaran Tes Gagg
berhub Pengg kes.
Gangguan Mental
Jenis Dugaan Dugaan dg gaya Kebu Emosional
TD Gangg Buta Ganggu hidup unaan Repro
No Nama Disabilit Kel. Masalah garan Rujuk duksi
as (mmHg) Ramb Infek uan Warna Kaca Infeks Serum an (Srapan/ Alat
Jantung Paru Kulit Kuku (SMP/ (SMP/S
ut si pengli SMP/S Mata i en Penden Jjan/ Bantu
SMU) MU) E C H
hatan MA garan Rokok
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
21 M. Adam - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

22 Muh. Ali Akbar

23 M. Sabilul alif - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

24 Nagita aulia Putri

25 Nur Atika - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

26 Nur Azizah ramadani

27 Nurul Magfirah. N - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

28 Nurul zhafirah ulfa - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

29 Prisilya ramadhanty - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

30 Rachmat Hidayat. I - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

31 Rido fekdiansah - N T T S TS TS T N T T T Y T T T - T

32 Rila Syahrini - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

33 Samuel Y Mulyanto - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

34 Wd. Nur Fadillah - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

35 Yuda Raditya Pratama - N T T S S TS T N T T T Y T T T - T

36 Rafael - N T T S S TS T N T T T Y T T T - T

Jumlah 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 12 0 0 0 - 0

Kendari, September 2016

Mengetahui
Kepala Puskesmas Benu - Benua Pelapor

dr. Hasmirah
Nip.19780708 200903 2 001
an Mental Modalitas
sional Belajar Domi
nasi
Otak
P Pr V A K

25 26 27 28 29 30
an Mental Modalitas
sional Belajar Domi
nasi
Otak
P Pr V A K

25 26 27 28 29 30
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
: SDN. 05 Kendari Barat
KELAS : I (Satu)

Duga Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Risiko Tes Gagg

Dugaa gaya Penggu kes.
Gangguan Mental
Jenis an Kebugar Emosional
TD n Gangg Buta Ganggu hidup naan Perlu Reprodu
No Nama Disabilita Kel. an
(mmHg) Masala Ramb Infek uan Warna Kaca Infek Seru an Srapan/ Alat Rujuk ksi
s Jantu Kulit Kuku (SMP/SM
h Paru Jjan/ Bantu (SMP/
ng ut si pengli SMP/S Mata si men Penden U)
Rokok SMU) E C H P Pr
hatan MA garan
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Afira Wahdani - N T T TS S S T N T T T T T T T - T

2 Riska Aprianti - N T T S TS TS T N T T T T T T T - T

3 Irfan - N T T S S TS T N T T T Y T T T - T

4 Nirviliandi - N T T S S S T N T T T Y T T T - T

5 Larasya
6 Dika - N T T S S TS T N T T T T T T T - T

7 Muflihun Akbar - N T T S S TS T N T T T Y T T T - T

8 Safaril - N T T S S TS T N T T T T T T T - T

9 Alwahid - N T T S S S T N T T T T T T T - T

10 Sitti Saidar - N T T S S S T N T T T T T T T - T

11 Nur Aisyah - N T T TS S TS T N T T T T T T T - T

12 Febri - N T T S S TS T N T T T T T T T - T

13 Arlansyah - N T T S S TS T N T T T T T T T - T

14 Yetri Yulianti - N T T S S S T N T T T T T T T - T

15 Muh. Denis
16 Icha Launu - N T T S S TS T N T T T T T T T - T

17 Ld. M Ali Fahris - N T T S S TS T N T T T Y T T T - T

18 Rehan - N T T S S TS T N T T T T T T T - T

19 Ishar - N T T S TS TS T N T T T T T T T - T

20 Muh. Fahri - N T T S TS TS T N T T T T T T T - T

21 Rania Defita - N T T S S S T N T T T T T T T - T

22 Sabrina Salsabila - N T T S S TS T N T T T T T T T - T

23 Yuli Febrianti
24 Galang - N T T S S S T N T T T T T T T - T

Jumlah 0 0 0 2 3 14 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0
dr. Hasmirah
Nip.19780708 200903 2 001
Modalitas
Belajar Domi
nasi
Otak
V A K

28 29 30 31
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
: SDs Kristen Kendari Barat :
KELAS : I (Satu)

Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Tes

Risiko gaya Penggu Gagg kes. Gangguan Menta
Jenis Dugaan Dugaan Kebugara Reproduks Emosional
TD Gangg Buta Ganggua hidup naan Perlu
No Nama Disabilit Kel. Masalah n i
as (mmHg) Ramb Infek uan Warna Kaca Serum n Srapan/ Jjan/ Alat Rujuk (SMP/SMU
Jantung Paru Kulit Kuku Infeksi (SMP/SM
ut si pengli SMP/S Mata en Pendeng Rokok Bantu )
U) E C H
hatan MA aran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Akbar - N T T S TS TS T N - T T Y T T T - T

2 Vian - N T T S S TS T N - T Y Y T T T - T

3 Celin - N T T S S S T N - T T Y T T T - T

4 Marisa - N T T S S S T N - T T Y T T T - T

5 Celsi - N T T S S S T N - T T Y T T T - T

6 Vianey - N T T S S S T N - T T Y T T T - T

7 Shafana - N T T S S TS T N - T T Y T T T - T

8 Helena - N T T S S TS T N - T T Y T T T - T

Jumlah 0 0 0 0 0 1 4 0 0 - 0 1 8 0 0 0 - 0

Kendari, 01 September 201

Mengetahui
Kepala Puskesmas Benu - Benua Petugas
dr. Hasmirah
Nip.19780708 200903 2 001

dr. Hasmirah dr. Widyowati

Nip.19780708 200903 2 001 Nip. 19780319 200803 2 00
an Mental Modalitas
sional Belajar Domin
asi
Otak
P Pr V A K

25 26 27 28 29 30

mber 2016

0803 2 001
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN. 06 Kendari Barat
KELAS : I (Satu) Tggl Pelaksanaan :

Risiko
Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaranberhub Tes Gagg
Denyut Penggu kes.
Ganggua
Jenis TD Nadi Dugaan Dugaan gaya Kebugar Emos
Gangg Buta Ganggu hidup naan Perlu Reprod
No Nama Disabilita (mmH Kel. Masalah an
Ram Infek uan Warna Kaca Infek Serum an Alat Rujuk uksi
s g) Jantung Paru Kulit Kuku Srapan/ (SMP/S (SMP/
but si pengli SMP/S Mata si en Pendeng Jjan/Rok Bantu MU)
/menit SMU) E
hatan MA aran ok
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 Muh. Farel
2 Aldi
3 Al Iqfal Hasmin
4 Bagas Alfiansyah
5 Fadli Fadillah
6 Fadel Risky A
7 Muh.Akmal yuriken
8 Muh.Arsal
9 Makbul jihad
10 Muh.Rafa Pratama
11 Salman Saputra
12 Michael Tulak Parinding
13 Anita Syahputri Handi
14 Cahya Yuliastin
15 Nur Wafisa Tansyah
16 Nada Arsanti
17 Nafisa Putri Kenedy
18 Oktavia Natasari
19 St. Atifah Hafsary
20 Tasya Yuliani
21 Syahsah
22 Risman
23 Luky
24 Malika
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH :
KELAS :

Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Risiko Gagg

Denyut Tes Ganggua
gaya Penggu kes.
Jenis TD Nadi Dugaan Dugaan Kebugar Emos
Gangg Buta Ganggu hidup naan Diruju Reprod
No Nama Disabilita (mmH Kel. Masalah an uksi
s Ram Infek uan Warna Kaca Infek Serum an Srapan/ Alat k
g) Jantung Paru Kulit Kuku (SMP/S (SMP/
but si pengli SMP/S Mata si en Pendeng Jjan/ Bantu
/menit MU) SMU) E
hatan MA aran Rokok
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 Muh. RisqiFarurrosi
2 M. Fathir Maulana
3 M. Yusuf Rahmat
4 Ridho Pratama .P
5 Muh.Yudika Razak
6 Azam Rahendra Lajida
7 M. Wafi Maulana
8 M.Indra Rifkiansyah
9 M.Frey Al Fahrezi
10 bagasPati Bandala
11 Fadlan
12 Fatimah Azhara
13 Fitrah Naida
14 Aprilia Tri maham
15 Sashira Ramadhan
16 Nurjamalia K
17 Putri Fatriah. M
18 Tria Hapsari. S
19 Ardila Marsya
20 Devi Calista
21 Gabril Melinda
22 Syaqira Ayrevara
23 Alikha Nuroktavia
24 Khalisa Putri
25 Chacha Rianti
26 Syahrini

Kendari, 01 September 2016

Mengetahui
Kepala Puskesmas Benu - Benua Petugas

dr. Hasmirah dr. Widyowati

Nip.19780708 200903 2 001 Nip. 19780319 200803 2 001
Gangguan Mental Modalitas
Emosional Belajar Domi
nasi
Otak
C H P Pr V A K

24 25 26 27 28 29 30 31
Gangguan Mental Modalitas
Emosional Belajar Domi
nasi
Otak
C H P Pr V A K

24 25 26 27 28 29 30 31
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SMP. Muhammadiyah
KELAS : Tggl Pelaksanaan:

Kebersihan Diri Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Tes

Denyut Risiko gaya Penggu Gagg kes. Ganggu
Nadi Dugaan Dugaan Kebugara Reproduks Emo
Jenis TD Gangg Buta Ganggua hidup naan Perlu
No Nama Disabilitas (mmHg)
Kel. Masalah n i
Ramb uan Warna Kaca Serum n Srapan/ Jjan/ Alat Rujuk (SMP/SMU
Jantung Paru Kulit KukuInfeksi Infeksi (SMP/SM
ut pengli SMP/S Mata en Pendeng Rokok Bantu )
/menit U) E
hatan MA aran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 Almaijah
2 Febriansyah
3 Firdaus
4 Hartanto
5 Hasrat Saputra
6 Irianto
7 Irma Saputra
8 Irsad
9 Luki Kurniawan
10 Marwah Putri Aulia
11 Milda sari
12 Mirna
13 Nanang
14 Ramansyah
15 Randi Dapunet
16 Safitri
17 Siti Anisa
18 Sulistiya Ningsih
19 Vivi Juwita
20 Yudistira Saputra
21 Yuni Asri
22 Hikma Nurbintang
23 Diva Naura A
24 Ashdil Jaya
25 Rahmat hidayat
26 fadrian
Jumlah
 Kendari,

dr. Hasmirah
Nip.19780708 200903 2 001
Gangguan Mental Modalitas
Emosional Belajar Domin
asi
Otak
C H P Pr V A K

24 25 26 27 28 29 30 31
Kendari, September 2016

Pelapor
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
: SDN. 15 Kendari Barat
KELAS : I (Satu)

Kebersihan Risiko
Duga Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Tes
Dugaa Diri gaya Penggu
Jenis TD an Kebugar
n Gangg Buta Ganggu hidup naan Perlu
No Nama Disabilita (mmH Kel. an
s Masala Ram Kuk Infek uan Warna Kaca Infek Seru an Srapan/ Alat Rujuk
g) Jantu (SMP/SM
h Paru but Kulit u si pengli SMP/S Mata si men Pendeng Jjan/ Bantu
ng U)
hatan MA aran Rokok
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Sukri Ramadhan
2 Muh. Reihan - N T T TS TS TS T T - T T Y T T T - T

3 Azzam Hizamil - N T T TS TS TS T T - T T T T T T - T

4 Anisa Putri - N T T TS TS TS T T - T T T T T T - T

5 Saeha Riska - N T T TS TS TS T T - T T Y T T T - T

6 Muh. Affat
Jumlah 0 0 0 0 4 4 4 0 0 0 0 2 0 0 0 0

dr. Hasmirah
Nip.19780708 200903 2 001
 HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN PESERTA DIDIK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN. 17 Kendari Barat
KELAS : I (Satu)

Kebersihan Risiko
Duga Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Tes
Dugaa Diri gaya Penggu
Jenis TD an Kebugar
n Gangg Buta Ganggu hidup naan Perlu
No Nama Disabilita (mmH Kel. an
s Masala Ram Kuk Infek uan Warna Kaca Infek Seru an Srapan/ Alat Rujuk
g) Jantu (SMP/SM
h Paru but Kulit u si pengli SMP/S Mata si men Pendeng Jjan/ Bantu
ng U)
hatan MA aran Rokok
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Muh. Nicky. E - N T T TS TS TS T T - T T Y T T T - T

2 Alexa Putri. A - N T T TS TS TS T T - T T T T T T - T

3 Adelia Purnama. S - N T T TS TS TS T T - T T T T T T - T

4 Caya - N T T TS TS TS T T - T T Y T T T - T

TOTAL 0 0 0 0 4 4 4 0 0 - 0 0 2 0 0 0 - 0

dr. Hasmirah
Nip.19780708 200903 2 001