UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN ASIGNATRA: ENFERMERIA OBSTETRICA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DOCENTE: OBSTA. Mg. CONSUELO DAVILA TORRES

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ECOLOGIA FETAL: EL MACROAMBIENTE, MATROAMBIENTE, PATROAMBIENTE Y MICROAMBIENTE

FETAL.

A. IMPORTANCIA: Procesar informacin especfica y actualizada respecto de la ecologa fetal y de la

etiologa de las enfermedades y deficiencias prenatales.

B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE :
1. Diferenciar los factores del macro, matro y patroambiente, estableciendo su incidencia en el desarrollo
fetal.
2. Ponderar los indicadores de riesgo para prevenir enfermedades y deficiencias prenatales, realizando
acciones que promuevan una ecologa fetal saludable para los bebes por nacer.
3. Identificar los momentos de mayor fragilidad del bebe dentro del tero frente a los peligros que
puedan ser causa de enfermedades y deficiencias en l bebe por nacer.

C. CONOCIMIENTOS PREVIOS
Con el propsito de conocer el ambiente que acoge al bebe intrauterino desde que empieza la
fecundacin, mientras crece y se desarrolla vertiginosamente, hasta el momento de su llegada al mundo.
No se circunscribe solo al medio intrauterino, sino que abarca tambin el entorno de la madre y su pareja,
el ambiente fsico, social y psicolgico que le acoge y que, de diversas maneras, incide en el desarrollo
saludable del bebe

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES

La salud no es solo la ausencia de enfermedad o dolencia, sino un estado de bienestar integral. La salud
implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias,
nutricionales, sociales y culturales.
Los determinantes de la salud son los factores y las condiciones contextuales que caracterizan a los
individuos y a las colectividades, para los que se ha demostrado la existencia de una correlacin con el
estado de salud. Se puede dividir en:

RIESGO: Es la posibilidad de sufrir un dao ante la exposicin a un peligro.

PELIGRO: Es la fuente de riesgo y se refiere a una sustancia o a una accin que puede causar dao.
FACTOR DE RIESGO: Es toda circunstancia o situacin de naturaleza ambiental, biolgica, orgnica,
econmica, psicolgica, de comportamiento o sociocultural que aumenta las probabilidades que tiene una
persona de experimentar un dao a su salud.

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1. EL MACROAMBIENTE FETAL
Est constituido por los entornos sociales, ambientales, econmicos, polticos, culturales y religiosas
en los que se desenvuelven la madre y su pareja.

- FACTORES DEL ENTORNO AMBIENTAL: El incremento de la contaminacin provoca alteracin

de las condiciones ambientales, como ros contaminados: presencia de basura, desperdicios
radioactivos, desperdicios hospitalarios, altos niveles de plomo en el aire, entre otras. Existe
adems, la posibilidad de accidentes en la industria, con liberacin de sustancias radioactivas o
de gases txicos, cuya propagacin podra difundirse con rapidez en la sangre y por tanto
atravesar la barrera placentaria.

- FACTORES GEOPOLITICOS: Tanto la territorialidad como las polticas de estado inciden en la

salud de las personas. Ambos elementos son considerados como factores geopolticos
determinantes de la salud. Es importante considerar las condiciones en que vivimos; el
subdesarrollo, los conflictos blicos, las depresiones econmicas, todo lo cual tiene influencia en el
feto. Otro factor que puede tener influencia en el desarrollo fetal es la altitud, que causa una
disminucin de la presin parcial del oxgeno atmosfrico. Los nios nacidos a 3000 msnm pesan
al nacer en promedio 80 gr menos que los nacidos a 1500 msnm.

- FACTORES LABORALES: La situacin puede ser grave si la mujer gestante, sobrecargada en las
faenas caseras, trabaja tambin fuera de su casa. El trabajo nocturno aunque fuese relativamente
cmodo, obliga a un cambio en el ritmo de descanso, lo que no es deseable en el embarazo. Las
mujeres gestantes que trabajan en actividades agrcolas o agroindustriales, manipulando
pesticidas y plaguicidas, presentan un alto nmero de abortos.

La creacin de un buen macroambiente para el feto es el resultado del esfuerzo de los progenitores, la
comunidad y la sociedad en conjunto.

2. EL MATROAMBIENTE FETAL
Las condiciones de la madre, que constituyen el matroambiente, influyen significativamente en el
porvenir del feto.

- La edad: Es un factor importante, se considera que la edad apropiada para tener embarazos
saludables es entre los 20 y 30 aos. El embarazo en las mujeres menores de 18 aos con
frecuencia se acompaa de toxemia, prematuridad, distocias, asfixia intrauterina y extrauterina,
muerte fetal, retraso del crecimiento intrauterino y mortalidad perinatal, bajo peso al nacer se
atribuye a la inmadurez biolgica de las adolescentes. El feto en las madres mayores de 35 aos
est amenazado de diversas patologas como: toxemia, hipertensin, nefropatas, malformaciones
fetales.

- La estatura: Se admite que el riesgo para el feto es mayor en mujeres cuya talla es inferior a 1.55
cm. En Per MINSA establece que gestantes con tallas menores a 1.40 cm deben ser cesareadas,
esto se debe fundamentalmente a la asociacin frecuente de talla baja con el desarrollo
insuficiente del aparato genital y por el aumento de complicaciones que pueden surgir en el parto
por la incompatibilidad cfalo plvica

- La paridad: La mortalidad perinatal es mayor en el primer embarazo, disminuye en el segundo,

vuelve a aumentar en el tercero y se eleva al mximo a partir de la quinta gestacin. La mortalidad
perinatal en primparas es un riesgo que se corre, en tanto que la gran multiparidad es un riesgo
que debe evitarse.

- El tiempo entre un embarazo y otro: Dos aos entre parto y parto puede juzgarse como el lapso
ideal para una total recuperacin del organismo materno. El intervalo intergensico mayor a 6 aos

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disminuye el desarrollo intrauterino y menores de 24 meses son perjudiciales para la salud de la

madre (anemia) y del nio (bajo peso al nacer, mayor mortalidad neonatal).

- El embarazo mltiple: Cuanto mayor el nmero de fetos que se gestan al mismo tiempo, tanto
menor es el peso de los neonatos. El riesgo de tener un beb con bajo peso al nacer es alrededor
de 10 veces mayor en los embarazos dobles que en los nicos, y la mortalidad perinatal es entre 4
y 5 veces ms alta que en gestaciones nicas.

- Patologa Materna: Afecciones renales, hipertensin esencial propia de la madre, hipertensin

inducida por la gestacin y diabetes; son los causantes de aproximadamente 1/3 de los retardos
de crecimiento intrauterino.

- La anemia, es la mayor causa de riesgo de prematuridad, bajo peso al nacer y anormalidades en

la estructura y funcin de la placenta. El sufrimiento fetal ocurre ms en mujeres anmicas y
origina mayor morbimortalidad perinatal. Una de las consecuencias de la anemia se relaciona con
la disminucin de la entrega de hemoglobina y, por tanto, de oxgeno al tero, a la placenta y al
feto en desarrollo.
La incidencia de anemia en mujeres gestantes es de entre el 10 30%. El 95% de las anemias de
la gestacin son causadas por una deficiencia de hierro. La anemia es frecuente en gestantes
adolescentes por el aumento de las necesidades de hierro en esta etapa de crecimiento acelerado,
as como por las comidas rpidas que consumen usualmente las jvenes y que por lo general
son bajas en micronutrientes

Otras causas predisponentes de anemia son: nivel socioeconmico o educativo bajo, mujeres
con paridad elevada, gestaciones mltiples, personas que consumen dietas bajas en carnes y
cido ascrbico y ciertas parasitosis.

La anemia puede constituirse en riesgo obsttrico; por esa razn se recomienda un hemograma
completo en la consulta preconcepcional o en la primera atencin prenatal. Se lo puede repetir en
la mitad y al final de la gestacin. Ms importante que el tratamiento de la anemia ferropnica es la
prevencin sistmica de la deficiencia de hierro en todas las mujeres gestantes.

Igualmente decisivo para la salud y el bienestar materno es el impacto potencial de ms de veinte

infecciones sexuales, con las repercusiones en el desarrollo del feto. Las ITS ms frecuentes son:
sfilis, gonorrea, clamidias, virus de la hepatitis B, papiloma virus humano, herpes genital y el VIH,
y deben formar parte de las pruebas prenatales habituales.

Factores socioeconmicos
La pobreza, la vivienda carente de servicios bsicos, la educacin deficitaria, el matrimonio forzado
durante la gestacin, la relacin de pareja inestable, las desavenencias familiares, son factores que
pueden estar interrelacionados en menor o mayor medida y que conducen a la creacin de un
ambiente desfavorable para la gestacin, con potencial influencia negativa para su desarrollo.
La mayora de las consecuencias derivadas de condiciones sociales o econmicas deprimidas en la
gestacin se reflejan en tres aspectos concretos:
- Nutricin deficiente.
- Vigilancia prenatal nula o escasa atencin profesional.
- Cuidados personales y ambientales inadecuados.

Factores relacionados con hbitos y estilos de vida

Las costumbres que rigen el modo de vida de la mujer gestante pueden influir en el desarrollo fetal. Las
horas de descanso, el sueo, el ejercicio, los deportes, etc. Son factores que contribuyen, en forma
positiva o negativa al bienestar fetal. Tambin el tabaco, alcohol, drogas, automedicacin, etc pueden
afectar de forma adversa la gestacin as como el uso de cremas, tintes, materiales de limpieza con
qumicos peligrosos, medicinas naturales, plantas, races, y otras substancias similares pueden poner
en peligro al bebe en gestacin.

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Factores emocionales
Los factores emocionales como ansiedad, temor, tensin, estrs y otras que pueden expresar
inestabilidad psquica, adquiere caractersticas especiales cuando la gestacin se desarrolla en
circunstancias adversas.
En trminos generales, los problemas del embarazo no deseado, de madres con relaciones inestables,
del embarazo extraconyugal, de madres adolescentes, de la gran multpara, de la mujer en edad de
riesgo, de la afectada por graves problemas econmicos o familiares, por violencia fsica y/o
psicolgica, incrementan las tensiones y pueden provocar incluso condiciones de desequilibrio
emocional profundo.
.
El estado mental del feto sigue siendo todava una gran incgnita, pero ciertos hechos demostrativos de
su actividad motora se conocen cada vez ms, entre ellos: la capacidad para deglutir lquido amnitico,
la miccin, movimientos torcicos, movimientos musculares ms coordinados de los que se estima,
reflejo pupilar, orientacin espontanea a la luz, reflejo de prensin, etc.

3. EL PATROAMBIENTE Y LAS ENFERMEDADES Y DEFICIENCIAS EN LOS BEBES POR NACER.

No solo el ambiente de la madre, sino tambin diversos factores y elementos en el entorno del padre
tienen una influencia en el desarrollo del beb.

Desde el punto de vista biolgico, el hombre contribuye con la mitad del material gentico del beb,
por lo tanto, la calidad de este material gentico en su esperma es trascendental.
Debemos tomar en consideracin los diversos factores, sustancias y agentes (agresiones) que
inciden en el hombre y que pueden afectar el embarazo. Ciertos estudios han demostrado que el
nacimiento de bebes con enfermedades y deficiencias pueden ser atribuidos a la calidad del
esperma.

Tambin la edad el padre, cuando pasa de los 40 aos, est relacionado con un mayor riesgo de
tener hijos con problemas de salud, tales como sndrome de Down, autismo, esquizofrenia u otras
enfermedades.. A partir de los 40 aos de edad, en los hombres, el ADN del esperma es ms frgil,
empieza a romperse, y la informacin cromosomatica se altera y puede generar desordenes
genticos en el momento de la concepcin.

En la reproduccin humana, la calidad de los espermatozoides puede disminuir considerablemente

con el paso de los aos y por el estilo de vida.

Por otro lado, padres muy jvenes tienen un riesgo ms alto de tener bebes con sndrome de Down,
enanismo, patologas cardiacas, acondroplastia o esquizofrenia. Las probabilidades de tener un
bebe con enfermedades y deficiencias se incrementan si el factor de riesgo paterno se combina con
el materno.

En otros estudios se identific (aunque con una baja tasa de incidencia) que nios y nias con
alguna enfermedad y deficiencia tuvieron padres cuyos trabajos estaban vinculados a la cadena
productiva agrcola, la pesca, artesanas y otros, en donde estaban sometidas a la exposicin a
ciertos qumicos como: tolueno, n-hexano, xileno, acetato etlico, disulfuro carbnico, etilenglicol y
sus acetatos, estireno, tricloroetileno, bisfenol y ftalatos, a diferencia de los hijos de padres
profesionales o trabajadores en ramas administrativas. Igualmente, hay algunos estudios que
asocian niveles altos de cadmio, plomo y mercurio, que se encuentran en plaguicidas y se usan en
trabajos de minera con problemas durante la gestacin.

Tambin se ha encontrado que agresiones fsicas como las radiaciones afectan la calidad de
esperma, y que ciertos medicamentos disminuyen la cantidad y motilidad de los espermatozoides,
adems de que algunos de ellos pueden degenerar el material gentico. Adicionalmente, hay que

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considerar los hbitos de consumo de alcohol, tabaco y drogas que afectan de forma negativa el
material gentico y la fertilidad del hombre.

En este mismo marco, pero desde la perspectiva social, tambin el machismo, como
comportamiento cultural prevalente en las culturas latinoamericanas, puede contribuir a riesgos en la
gestacin. El machismo reprime la voluntad de la mujer en una relacin y, especialmente, impide
que la mujer tome conciencia sobre adoptar conductas preventivas y solidarias con su pareja. En
esta lnea, algunos estudios demuestran que el machismo es un factor que impide disminuir la sfilis
congnita. La actitud machista restringe la libertad de la mujer para buscar atencin mdica y
consejera sexual y reproductiva.

Las actitudes machistas incrementan el riesgo de que el hombre infecte a la mujer con alguna ITS,
lo que podra dar origen a una enfermedad o deficiencia en l bebe por nacer.
El machismo tambin es un motor de las desigualdades laborales y sociales, que repercuten en una
remuneracin menor y, por consiguiente, afectan la accesibilidad de la futura madre a una vida
independiente con mejores controles prenatales. El machismo desencadena tambin violencia
intrafamiliar, que en el caso de una mujer gestante, eleva el nivel del estrs y pone en riesgo la salud
del beb.

4. EL MICROAMBIENTE FETAL.
El desarrollo y crecimiento embrionario y fetal deben realizarse en un ambiente apropiado, donde la
placenta, el lquido amnitico y las membranas ovulares determinan la ecologa fetal, entendida como
el ambiente donde el beb se desarrolla y la barrera que lo separa del ambiente perifrico materno. El
medio acutico protege al bebe de las presiones externas y, sobre todo resguarda al sistema nervioso,
tan vulnerable al inicio de la formacin. En este ambiente el feto crea su propio medio, ya que es
capaz de sintetizar todas sus protenas, pero siempre subordinndose a las funciones maternas.

El microambiente fetal mantiene un intercambio continuo con el medio interno de la madre

(matroambiente). Este proceso fetal se realiza a travs de la llamada barrera placentaria, que
desempea una funcin activa en la regulacin del paso de nutrientes hacia el microambiente fetal.
Este intercambio debe cumplirse para que la nutricin, el metabolismo y el crecimiento del feto se
produzcan en forma normal. La insuficiencia del intercambio metablico entre el feto y la madre
pueden deberse a varios factores:
- Lesiones placentarias.
- Hipertensin arterial materna.
- Circular de cordn umbilical alrededor del cuello o tronco del feto.
- Asfixia fetal crnica.

Las alteraciones del microambiente fetal pueden ser producidas por:

- Factores genticos que pueden originar una gran variedad de enfermedades hereditarias..
- La disminucin del intercambio nutritivo y de oxigeno entre el micro y el matroambiente lo que
produce asfixia crnica y un crecimiento intrauterino retardado.
- Anomalas de la composicin del medio interno de la madre, como sucede en la diabetes
materna causan perturbaciones en el microambiente fetal.
- Factores del macroambiente, por ejemplo la inadecuada nutricin materna, el hbito de fumar o el
alcoholismo pueden tambin producir el crecimiento intrauterino retardado.
- Otras agresiones provenientes del macroambiente como bacterias, virus y diversos frmacos,
actan desde etapas tempranas de la gravidez y pueden producir malformaciones congnitas y
crecimiento intrauterino retardado.

DESARROLLO FETAL
Se lleva a cabo durante 40 semanas (alrededor de 280 das a partir del ltimo periodo menstrual) o de
38 semanas (266 das a partir de la fecundacin).

ETAPA PREEMBRIONARIA U OVULAR

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Comprende las dos primeras semanas del desarrollo en el cual las alteraciones ambientales y
teratgenos pueden interferir en la segmentacin del cigoto y la implantacin del embrin y causar su
muerte temprana o el aborto.

ETAPA EMBRIONARIA
Se extiende desde la tercera semana hasta el final de la octava semana (algunos lo consideran hasta
las 12 semanas). Este periodo es crtico por que comienzan a aparecer los esbozos de la mayor parte
de los rganos, organognesis, y el embrin ya dispone de la mayora de las caractersticas
anatmicas macroscpicas que distinguen a la especie humana. Con mayor facilidad, el desarrollo del
embrin se altera cuando se forman los tejidos. Durante este periodo los teratgenos pueden producir
anomalas congnitas mayores.

ETAPA FETAL
Comienza en la novena semana del desarrollo y finaliza con el nacimiento. l bebe por nacer en esta
etapa se llama feto.
El desarrollo durante el periodo fetal se refiere principalmente al crecimiento, aumento de peso y a la
diferenciacin de tejidos y rganos que comenzaron a desarrollarse en el periodo embrionario.
Durante el tercero, cuarto y quinto mes, es extraordinario el aumento en longitud, mientras que el
incremento e peso es ms llamativo durante las ltimas semanas.

EL UTERO Y LA ECOLOGIA FETAL

El tero desempea un papel importante durante toda la gestacin y aun antes de que esta tenga
lugar. Este rgano es el centro de la actividad reproductora. Puede adaptarse para la evolucin
normal de la gestacin, pero su alteracin puede provocar no solo problemas de espacio al feto sino
fundamentalmente trastornos fisiolgicos como mala circulacin sangunea. La repercusin ms
importante de una inadecuada preparacin del lecho uterino para la anidacin del huevo es el aborto
precoz.

EL LIQUIDO AMNIOTICO
El embrin que est suspendido por el cordn umbilical, flota libremente en el lquido amnitico. Este
lquido tiene funciones crticas en el desarrollo normal del feto:
- Permite el crecimiento del embrin y el feto.
- Acta como barrera para infecciones.
- Permite el desarrollo normal del pulmn fetal.
- Evita la adherencia de la cubierta de la cavidad amnitica con el embrin y el feto.
- Protege al bebe contra lesiones, al distribuir los impactos que pueden recibir la madre.
- Ayudar a controlar la temperatura del embrin al conservar una temperatura relativamente
constante.
- Permite que el feto se mueva libremente, lo que ayuda al desarrollo muscular de los miembros.
- Participa en la conservacin del equilibrio entre lquidos y electrolitos.

Hacia las 37 semanas de gestacin su cantidad es de 1000ml. Si su volumen es menos puede

provocar trastornos que se denominan oligohidramnios. Esto se debe a insuficiencia placentaria, con
disminucin del flujo sanguneo de la placenta. La ruptura prematura de la membrana amnitica o
saco amnitico es la causa ms comn de oligohidramnios. Las complicaciones de oligohidramnios
incluyen anomalas fetales como la hipoplasia pulmonar, anomalas faciales y de los miembros.
Tambin grandes volmenes de lquido amnitico (polihidramnios) pueden causar anomalas graves,
como anencefalia, anomalas del tubo digestivo y otros trastornos. Se considera que la diabetes
gestacional, gestacin multifetal y otros trastornos pueden ser la causa de polihidramnios. La
ultrasonografa es la tcnica para el diagnstico del polihidramnios.

LA PLACENTA Y ECOLOGIA FETAL

La placenta y el cordn umbilical funcionan como un sistema de transporte de sustancias entre la
madre y el feto. Los nutrientes y el oxgeno pasan de la sangre materna a la fetal mientras que los

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materiales de desecho y el dixido de carbono de la sangre fetal pasan a la sangre materna, a travs
de la membrana placentaria.

Las funciones principales de la placenta son:

- Respiracin: El oxgeno de la sangre materna se difunde de los tejidos placentarios hacia la sangre
fetal a travs del cordn umbilical.
- Nutricin: Agua, sales orgnicas, carbohidratos, grasas, protenas pasan de los tejidos placentarios
hacia la sangre fetal a travs del cordn umbilical.
- Excrecin: Los desechos como la urea y cido rico, salen de la sangre fetal hacia la circulacin
materna.
- Proteccin: La mayor parte de los microorganismos, como las bacterias, no cruzan la membrana
placentaria gracias a la inmunidad materna pero algunos parsitos si lo hacen, como el Toxoplasma
Gondii.
- Almacenamiento: Los carbohidratos, protenas, calcio y hierro se almacenan en la placenta y se
liberan hacia la circulacin fetal segn se requieran.

D. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1. Elaborar un cuadro donde se registre a qu situaciones esta expuesto el feto en nuestra localidad.

E. REVISIN BIBLIOGRFICA
- FUNDACIN WAL, Ecologa Prenatal, Enfermedades y Deficiencias prenatales y sus
causas. Modulo 2, pg. 2-11