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FORMACIN CONTINUADA
Relajantes musculares
Revisin
La espasticidad y los espasmos musculares son
condiciones frecuentes que afectan tanto la capacidad
funcional como la calidad de vida de los pacientes
que las presentan. En este artculo se revisan las
opciones farmacolgicas de tratamiento de estas
alteraciones: bloqueadores neuromusculares y
espasmolticos.
SAGRARIO MARTN-ARAGN y PALOMA BERMEJO
Doctoras en Farmacia.
ELENA MARCOS
Licencia en Odontologa.
L a espasticidad se presenta como se-
cuela de lesiones o enfermedades
del sistema nervioso central (SNC) y
los espasmos musculares suelen ser
consecuencia de lesiones del sistema
nervioso perifrico o muscular: trau-
matismos, sndromes miofasciales,
sndromes de fibromialgia, espasmos
de proteccin, etc. El tratamiento de
estos problemas suele requerir la com-
binacin de medicamentos y la utiliza-
cin de medios fsicos y corrientes
elctricas, as como de reeducacin
neuromuscular y, en algunos casos,
bloqueo de puntos gatillo y bloqueos
de puntos motores. A veces precisa,
incluso, de tratamiento quirrgico.
Relajantes musculares
esquelticos
Los relajantes musculares esquelticos
son frmacos que actan sobre los
centros nerviosos y deprimen la activi-
dad del msculo esqueltico, disminu-
yendo el tono y los movimientos invo-
luntarios. Hay dos grupos de frmacos
con acciones y finalidades diferentes:
Bloqueadores neuromusculares. Uti-
38 Farmacia Profesional
lizados durante los procedimientos
quirrgicos. Interfieren en la trans-
misin en la placa neuromuscular y
no son activos sobre el SNC; se utili-
zan junto a los anestsicos generales.
En este grupo se incluyen: atracuro-
nio, pancuronio, succinilcolina, etc.
Espasmolticos. Reducen la espastici-
dad en diversas afecciones neurol-
gicas. Se emplean para el espasmo
muscular local agudo.
A diferencia de otros frmacos, los
relajantes del msculo esqueltico son
un grupo heterogneo y no estn qu-
micamente relacionados. Debido a es-
to, existen diferencias importantes en
cuanto a eficacia o seguridad que ne-
cesitan ser consideradas a la hora de
elegir una medicacin para tratar a pa-
cientes con espasticidad o con proble-
mas osteomusculares.
Los frmacos ms eficaces con que
se cuenta para el control de la espasti-
cidad incluyen el baclofeno, el diaze-
pam y el dantroleno.
La mayora de los medicamentos
que se describen a continuacin tienen
en comn su capacidad para mejorar
la funcin del msculo esqueltico
Farmacia
Espacio de Salud
principalmente mediante sus acciones
sobre el SNC. La mayora de estos me-
dicamentos (los utilizados para el tra-
tamiento de la espasticidad y de los es-
pasmos musculares agudos) deprimen
con grado variable de selectividad cier-
tos sistemas neuronales que controlan
el tono muscular.
Los miorrelajantes pueden dividirse
en dos categoras principales: frmacos
antiespasmdicos y antiespsticos. Los
frmacos antiespasmdicos se usan para
disminuir el espasmo muscular asociado
a ciertos trastornos dolorosos como el
dolor lumbar. Los frmacos antiespas-
mdicos pueden clasificarse a su vez en
benzodiazepinas y frmacos no benzo-
diazepnicos. Los frmacos no benzodia-
zepnicos incluyen una variedad de fr-
macos que pueden actuar sobre el tron-
co enceflico o de la mdula espinal.
Baclofeno
El baclofeno es un cido similar al ci-
do gammaaminobutrico (GABA). Este
es uno de los principales inhibidores
del sistema nervioso central. Los re-
ceptores para el baclofeno son designa-
dos como receptores GABAB. Cuando
el baclofeno activa los receptores, la
neurona se hiperpolariza, el flujo de
calcio se disminuye y la conductancia
del potasio aumenta; por consiguiente,
hay disminucin en la liberacin de
neurotransmisores excitatorios. El ba-
clofeno reduce la excitabilidad de las
terminales aferentes primarias, inhibe
la actividad refleja mono y polisinpti-
ca y reduce la actividad de neurona
motora gamma. Se emplea para reducir
la frecuencia y severidad de los espas-
mos extensores y flexores y para dis-
minuir la hipertona muscular.
Se absorbe rpidamente por va
oral, con una vida media de 3-4 ho-
Vol. 22, Nm. 8, Septiembre 2008
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Espasticidad y espasmos
musculares
El trmino espasticidad se aplica, de forma global,
a todas aquellas anomalas de la regulacin del to-
no del msculo esqueltico que resultan de lesio-
nes en distintos mbitos del SNC. Un elemento
clnico que se encuentra casi siempre en estas al-
teraciones es la hiperexcitabilidad de los llamados
reflejos de estiramiento tnicos. Estos reflejos
ocurren cuando un msculo esqueltico se estira.
Hay entonces una contraccin refleja brusca, que
puede llegar a ser dolorosa y hace que el control
muscular se deteriore. No debemos confundir la
espasticidad con los espasmos musculares. Ambos
trminos representan diferentes tipos de tono
muscular aumentado que resultan de trastornos
diferentes. La espasticidad no es en s una enfer-
medad, sino consecuencia de alteraciones como la
esclerosis mltiple, enfermedades cerebrovascula-
res (hemorragias o embolias cerebrales), parlisis
cerebral o lesiones traumticas del cerebro o de la
mdula espinal. Por otra parte, los espasmos mus-
culares significan un aumento involuntario de la
tensin muscular, que resulta de alteraciones de
tipo inflamatorio del msculo esqueltico.
La espasticidad es uno de los componentes de
dao neurolgico llamados positivos, entre los
que se incluyen exceso de actividad motora invo-
luntaria (tono, reacciones tendinosas, espasmos
flexores, reflejos en masa, distona, respuesta re-
flejas anormales, etc.), y que se diferencian de los
signos y sntomas negativos, como son debilidad,
parlisis, tendencia a la fatiga y prdida del con-
trol fino de los movimientos.
En la actualidad slo existe tratamiento farma-
colgico para los signos y sntomas positivos, a
pesar de que los negativos son tan incapacitantes
para el paciente como los primeros.

ras. Se elimina principalmente por el
rin y el 15% es metabolizado en h-
gado. En pacientes con compromiso
de la funcin renal, las dosis deben
ser reducidas. Se recomienda siempre
antes de iniciar un tratamiento cono-
cer los parmetros de la funcin he-
ptica, con una evaluacin peridica
de estas pruebas durante el tratamien-
to.
Las dosis iniciales deben ser bajas y
se incrementan lentamente agregando
5 mg cada 3 o 4 das. La dosis mxima
recomendada es de 80 mg/da, dividida
en 4 dosis. En algunos casos se requie-
ren dosis altas hasta de 240 mg/da.
Su administracin sistmica se
acompaa frecuentemente de efectos
adversos como somnolencia, mareo,
debilidad, ataxia y estados de confu-
sin (desorientacin en el tiempo y en
el espacio). La sobredosis puede pro-
ducir crisis convulsivas, depresin res-
piratoria y coma. No se recomienda

Vol. 22, Nm. 8, Septiembre 2008 Farmacia Profesional 39

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FORMACIN CONTINUADA. Relajantes musculares
suspender bruscamente el tratamiento
crnico.
En los ltimos aos se ha empleado
la administracin intratecal (mediante
una aguja dirigida al canal espinal) de
baclofeno con buenos resultados. El
tratamiento implica el uso de una
bomba de infusin continua progra-
mable, con la ventaja de poder alcan-
zar niveles del frmaco ms alto en el
SNC y disminuir los efectos colatera-
les. El criterio de eleccin de los pa-
cientes ms importante es la falta de
respuesta positiva a cualquier frmaco
antiespstico oral o la aparicin de
efectos adversos debidos al tratamien-
to oral. Actualmente, el tratamiento de
la espasticidad con baclofeno va intra-
tecal es la forma ms eficaz de reducir
la espasticidad independientemente de
la causa que la origina.
Diazepam
El diazepam es una benzodiacepina til
en el tratamiento de la agitacin y la
ansiedad. Reduce el reflejo polisinpti-
co produciendo relajacin muscular y
sedacin, y tiene efecto antiespstico.
El tratamiento se inicia con dosis de 5
mg una vez al da, que se van incre-
mentando hasta 10 mg si es necesario.
Se absorbe por va oral. Las concentra-
ciones plasmticas mximas se produ-
cen al cabo de 1 hora. El diazepam se
metaboliza a un compuesto activo, N-
desmetildiazepam. La vida media es de
20-80 horas y se une en un 98-99% a
protenas plasmticas. Los signos de in-
toxicacin con diazepam son somno-
lencia progresiva hasta llegar al coma,
aunque las benzodiacepinas tienen un
rango alto de seguridad. Los sntomas
de la retirada brusca con dosis elevadas
Los tratamientos de la espasticidad tienen
el objetivo de preservar y optimizar el
funcionalismo y la movilidad, aliviar los espasmos
musculares dolorosos, prevenir complicaciones
como las contracturas y facilitar los cuidados de
enfermera y la rehabilitacin
40 Farmacia Profesional
(> 40 mg/da) incluyen: ansiedad, irri-
tabilidad, temblor, fasciculaciones,
nusea, hipersensibilidad a la luz, soni-
dos, presin, insomnio, convulsiones,
psicosis y posiblemente la muerte. Los
sntomas aparecen a los 2-4 das de ha-
ber suspendido el medicamento para
las benzodiazepinas de accin prolon-
gada. Para las de accin corta, los sn-
tomas tienen lugar al cabo de 1-2 das
de haber suspendido el medicamento.
Al igual que otras benzodiazepinas,
el diazepam ejerce su accin facilitan-
do la transmisin GABArgica. En la
mdula espinal, estos efectos se mani-
fiestan como una disminucin de la
actividad elctrica espontnea o provo-
cada, regulada por interneuronas inhi-
bitorias en su mayora GABArgicas
o glicinrgicas que participan en cir-
cuitos de retroalimentacin y de inhi-
bicin recurrente. Una activacin de
estas neuronas o los efectos del neuro-
transmisor liberado se manifiesta co-
mo un aumento o potenciacin de la
inhibicin presinptica.
Los efectos antiespsticos del dia-
zepam son aparentes incluso en pa-
cientes con seccin medular comple-
ta, lo que indica que el frmaco ejerce
directamente sus acciones en el tejido
nervioso. Los efectos electrofisiolgi-
cos incluyen un aumento de la inhibi-
cin de reflejos tendinosos producida
por estmulos vibratorios, que con-
trastan con los producidos por el ba-
clofeno.
Las reacciones colaterales del diaze-
pam incluyen sedacin, ataxia, ralenti-
zacin de las funciones psicomotoras,
sequedad de la boca, cefalea, molestias
gstricas, etc. Despus de la adminis-
tracin crnica, el diazepam induce
cierto grado de dependencia, con sig-
nos de abstinencia que pueden incluir
insomnio y una exacerbacin del cua-
dro espstico.
El frmaco es eficaz en pacientes
con esclerosis mltiple o alteraciones
puramente espinales, en particular, las
relacionadas con traumatismos.
Existen otras benzodiazepinas ensa-
yadas con relativo xito en casos de es-
pasticidad, como el ketazolam y el mi-
dazolam. En general, no hay evidencia
de que alguna benzodiazepina sea ms
efectiva que otra si se administra la do-
sificacin adecuada; sin embargo, las
diferencias farmacocinticas entre los
frmacos pueden ser consideraciones
importantes en la eleccin de las pres-
cripciones.
Tizanidina
La tizanidina es un derivado de la imi-
dazolina relacionado con los agonistas
alfa2-adrenrgicos que se une a los re-
ceptores de stos en sitios espinales y
supraespinales. Es un frmaco anties-
pasmdico que ha mostrado en estu-
dios en animales que adems del efec-
to miorrelajante y antinociceptivo tie-
ne tambin efectos gastroprotectores
que pueden favorecer su combinacin
con frmacos antiinflamatorios no es-
teroideos (AINE).
En el mbito espinal, la tizanidina
disminuye la actividad refleja, espe-
cialmente la polisinptica. La tizanidi-
na puede restaurar o mejorar la inhibi-
cin noradrenrgica presinptica en
pacientes espsticos. Produce efectos
antiespsticos y es menos sedativa que
el baclofeno y el diazepam. Es bien to-
lerada en el tratamiento de la espastici-
dad de diversas etiologas. No produce
disminuciones significativas de la pre-
sin arterial; cuando sta es sintomti-
ca generalmente est asociada a inges-
ta de antihipertensivos concomitantes.
Hay numerosas evidencias que de-
muestran la eficacia del uso de la ti-
zanidina en monoterapia en el trata-
miento de la espasticidad. Adems, se
ha demostrado en un estudio que la
terapia de la tizanidina en combina-
cin con baclofeno puede controlar
eficazmente la espasticidad con me-
nor incidencia de acontecimientos
adversos dependientes de la dosis,
aunque se necesitan estudios adicio-
nales para confirmar estos resultados.
La tizanidina se absorbe por va oral
y tiene un extenso metabolismo hepti-
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co para inactivar componentes que pos-
teriormente son eliminados por la ori-
na. Se debe usar con precaucin en pa-
cientes con anormalidades hepticas.
Los principales efectos secundarios son
vrtigo y debilidad. Se recomienda co-
menzar con dosis nicas de 2 a 4 mg. Se
puede incrementar la dosis de 2 a 4 mg
cada 2-4 das. La dosis mxima reco-
mendada es de 36 mg al da.
Ciclobenzaprina
La ciclobenzaprina est relacionada es-
tructural y farmacolgicamente con los
antidepresivos tricclicos. Es un relajante
muscular de accin central til para el
tratamiento del espasmo muscular loca-
lizado de cualquier etiologa. Actual-
mente se cree que acta en el tronco en-
ceflico en lugar de actuar sobre la m-
dula espinal. La dosis usual para adultos
es de 10 mg 3 veces al da. Al igual que
los antidepresivos tricclicos, produce
efectos anticolinrgicos como sequedad
de boca, visin borrosa, aumento de la
presin intraocular, retencin urinaria y
estreimiento. Est contraindicado en
pacientes con anormalidades cardacas y
en pacientes que toman inhibidores de la
monoaminooxidasa. Puede utilizarse
con precaucin en pacientes con histo-
rial de enfermedad psiquitrica. La so-
bredosis de 900 mg se trata con fisostig-
mina (1 mg, iv).
Clorzoxazona
La clorzoxazona es un benzimidazol
con propiedades inhibitorias centrales,
pero su utilidad es limitada por su baja
potencia. La dosis usual en adultos es
de 250-750 mg, 3-4 veces al da. Puede
producir toxicidad heptica, y en algu-
nos casos la muerte por fallo heptico,
por lo que est contraindicada en pa-
cientes con enfermedad heptica. Re-
quiere un estricto control de la funcin
heptica durante el tratamiento.
Orfenadrina
La orfenadrina es un anlogo de la di-
fenhidramina. Ha demostrado alguna
eficacia en el tratamiento de la espastici-
dad en pacientes con traumatismo ra-
quimedular. La dosis usual es de 100 mg
dos veces al da. Tiene propiedades anti-
Vol. 22, Nm. 8, Septiembre 2008
Los relajantes musculares esquelticos son frmacos
que actan sobre los centros nerviosos
y deprimen la actvidad
del msculo esqueltico, disminuyendo el tono
y los movimientos involuntarios
colinrgicas y raramente se ha reportado
anemia aplsica como efecto adverso del
medicamento.
Metaxalona
La metaxolona produce efectos an-
tiespasmdicos moderados y sedacin
leve. Los principales efectos de la me-
taxalona fueron descritos en un estu-
dio doble ciego con 200 pacientes que
padecan dolor lumbar. Un alto por-
centaje mejor sus arcos de movilidad
y vio disminuir los espasmos muscu-
lares. Entre los efectos secundarios
ms frecuentes destacan nuseas, v-
mito, vrtigo, poliuria, cefalea y, para-
djicamente, calambres musculares.
Tambin puede producir anemia he-
moltica y trastornos de la funcin he-
ptica; por ello se debe hacer un se-
guimiento de la funcin eritrocitaria y
de las enzimas hepticas durante el
tratamiento. La metaxalona se presen-
ta en tabletas de 400 mg. La dosis
usual para adultos es de 800 mg, 3 o
4 veces al da.
Tolperisona
La tolperisona presenta una actividad
similar a la de la lidocana y estabiliza
las membranas nerviosas. Bloquea los
reflejos monosinpticos y polisinpti-
cos a nivel espinal de una manera de-
pendiente de la dosis. Se cree que la
tolperisona media la relajacin muscu-
lar sin sedacin concomitante ni fen-
menos de retirada.
Gabapentina
La gabapentina es un anticonvulsi-
vante con estructura similar al GABA.
Atraviesa la barrera hematoenceflica,
FORMACIN CONTINUADA. Relajantes musculares
no activa receptores GABA ni altera
su metabolismo. Su biodisponibilidad
es del 60% despus de una dosis oral
de 300 mg con una concentracin
plasmtica mxima al cabo de 2-3 ho-
ras. Despus de administrar 1.600
mg, la biodisponibilidad es del 35%.
La presencia de alimentos no altera la
absorcin, sin embargo, sustancias
como el hidrxido de aluminio y de
magnesio reducen la absorcin a un
20%. Mejora significativamente el to-
no espstico muscular en pacientes
con esclerosis mltiple a dosis de
1.200 mg da. En pacientes con trau-
matismo raquimedular se requieren
altas dosis de gabapentina (2.400-
3.600 mg) para obtener efectos an-
tiespsticos. La respuesta est directa-
mente relacionada con la dosis y sta
debe ser mnima, de 1.200 mg al da.
Los relajantes musculares de accin
central ms antiguos incluyen cariso-
prodol, metocarbamol y meprobama-
to. Todos estos agentes son menos efi-
caces que los fmacos mencionados
anteriormente y son ms txicos en so-
bredosis. Por estas razones su uso no
se recomienda como tratamiento de
primera lnea.
Carisoprodol
El carisoprodol es un relajante mus-
cular de accin central con efectos
antiespsticos. Bloquea la actividad
interneuronal en la formacin reticu-
lar descendente y en la mdula espi-
nal. Se metaboliza a meprobamato.
Los efectos secundarios incluyen se-
dacin y debilidad y dependencia al
meprobamato. La dosis usual en adul-
tos es de 350 mg, 4 veces al da. La re-
tirada sbita es la causa de sntomas
como agitacin, anorexia, vmito,
alucinaciones, convulsiones y rara-
mente la muerte.
Farmacia Profesional 41
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FORMACIN CONTINUADA. Relajantes musculares

Metocarbamol

El metocarbamol es un carbamato an-

logo derivado de la mefenesina. Su
efecto es prolongado, produciendo in-
hibicin de los reflejos polisinpticos.
Se comercializa en tabletas de 500 a
750 mg. La dosis usual en adultos es
de 1 g, 4 veces al da. Se encuentra aso-
ciado a analgsicos como el paraceta-
mol o cido acetilsaliclico.

Meprobamato

El meprobamato se introdujo como un

agente ansioltico en 1955 y se prescri-
be principalmente para tratar la ansie-
dad, la tensin y los espasmos muscu-
lares asociados. La aparicin y la dura-
cin de la accin son similares a las de
los barbitricos de accin intermedia;
sin embargo, las dosis teraputicas de
meprobamato producen menos seda-
cin y toxicidad que los barbitricos.
El uso excesivo puede provocar depen-
dencia psicolgica y fsica.
Entre los relajantes musculares de
accin perifrica destacan el dantrole-
no y la toxina botulnica.

Dantroleno

El dantroleno es un derivado de la hi-

dantona. A diferencia del baclofeno y
el diazepam, sus acciones teraputicas
se deben a que acta directamente so-
bre el msculo esqueltico, bloqueando
el canal de calcio del retculo sarcopls-
mico y reduciendo as la concentracin
de calcio y disminuyendo la interaccin
de la miosina con la actina. El dantrole-
no tiene un efecto diferencial en los di-
ferentes tipos de fibras musculares: las
unidades rpidas (las que se contraen
rpidamente por cortos perodos) son
debilitadas significativamente en mayor das, con un mximo de 100 mgs 4 ve- filo y puede atravesar la barrera placen-
medida que las fibras lentas (aqullas ces al da. taria. La eliminacin del medicamento
que tienden a contraerse tnicamente Este frmaco se absorbe parcialmente no metabolizado es por va urinaria
por largos perodos y son ms resisten- por va oral (aproximadamente el 20% (15-25%), seguida por excrecin urina-
tes a la fatiga), sin afectar la transmisin de la dosis), por ello la forma oral se ria del metabolito despus de la admi-
neuromuscular. presenta en forma de sal para mejorar la nistracin oral. La vida media de elimi-
El dantroleno es particularmente efi- absorcin (aproximadamente 70%), nacin es de 15,5 horas tras una dosis
caz en pacientes con espasticidad de que tiene lugar principalmente en el in- oral, y de 12,1 horas despus de una ad-
origen cerebral o espinal, a excepcin testino delgado. Despus de una dosis ministracin intravenosa. No se ha des-
de la esclerosis mltiple, en la que la es- de 100 mg, la concentracin plasmtica crito tolerancia despus de su adminis-
pasticidad parece ser ms resistente a mxima de cido libre tiene lugar al ca- tracin crnica.
este agente. El inicio del tratamiento de bo de 3-6 horas, y el metabolito activo Entre los efectos adversos, el ms se-
la espasticidad debe ser con 25 mg al (5-hidroxidantroleno) aparece a las 4-8 rio constituye la hepatotoxicidad. Se ha
da, incrementndose la dosis cada 4-7 horas. El dantroleno tiene carcter lip- descrito hepatitis fatal en 0,1-0,2% de

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La espasticidad no es en s una enfermedad,
sino consecuencia de alteraciones como la
esclerosis mltiple, enfermedades cerebrovasculares
(hemorragias o embolias cerebrales), parlisis
cerebral o lesiones traumticas del cerebro o de la
mdula espinal
pacientes tratados con este frmaco du-
rante ms de dos meses. Por esta razn,
es conveniente suspender el tratamien-
to con dantroleno si despus de 45 das
no se ha observado mejora, o ante alte-
raciones hepticas, que pueden detec-
tarse mediante pruebas de laboratorio.
El efecto colateral ms frecuentemente
es la debilidad, que puede ser ms inva-
lidante que la misma espasticidad en al-
gunos pacientes.
El dantroleno se ha utilizado solo o
combinado con baclofeno. Su asocia-
cin con diazepam puede aumentar los
caractersticos efectos sedantes de este
ltimo.
Toxina botulnica
Constituyen una familia de neurotoxi-
nas producidas por la bacteria anaero-
bia Clostridium botulinum. Inhiben es-
pecficamente la liberacin de acetilco-
lina en la placa neuromuscular y
causan parlisis del msculo esquelti-
co. La toxina botulnica (BTX) purifi-
cada se ha utilizado en la clnica para
tratar trastornos de la contraccin del
msculo, tales como espasticidad y
distona. La toxina botulnica se puri-
fica en forma de complejos de elevado
peso molecular que contengan prote-
nas bacterianas adicionales que prote-
jan a la molcula de la toxina.
La toxina botulnica se utiliza con-
juntamente con otras medidas, tales
como productos medicinales orales o
intratecales o fisioterapia. Se ha descri-
to que mejora la capacidad de andar y
el soporte de pacientes con espastici-
dad de cadera y del flexor de la rodilla.
El tratamiento con la toxina botulnica
facilita el cuidado de pacientes con es-
pasticidad aductora severa y espastici-
dad del flexor de las extremidades y las
manos y tambin la autosuficiencia y
Vol. 22, Nm. 8, Septiembre 2008
capacidad para vestirse de pacientes
con espasticidad del brazo. Con el uso
local de la toxina botulnica los espas-
mos dolorosos han llegado a ser trata-
bles sin tener que aceptar los efectos
generalmente adversos de los frmacos
orales antiespsticos. Para los nios
con espasticidad congnita o adquirida
en la niez temprana, el tratamiento a
largo plazo puede contribuir a la mejo-
ra del desarrollo motor.
La inyeccin intramuscular cuida-
dosa es esencial ya que una inyeccin
equivocada podra dar lugar a parlisis
de un msculo no afectado.
Conclusiones
Los tratamientos de la espasticidad tie-
nen el objetivo de preservar y optimi-
zar el funcionalismo y la movilidad,
aliviar los espasmos musculares dolo-
rosos, prevenir las complicaciones co-
mo las contracturas y facilitar los cui-
dados de enfermera y la rehabilita-
cin. Su aplicacin requiere una
evaluacin cuidadosa por especialistas
de muchas disciplinas, con el fin de in-
dividualizar las diferentes modalidades
teraputicas y combinarlas de manera
ptima. Estas modalidades son diver-
sas formas de fisioterapia, tratamiento
farmacolgico (baclofeno) por va oral
o intratecal, bloqueo nervioso y neuro-
muscular y ciruga. Incluso en pacien-
tes discapacitados por la espasticidad,
un tratamiento cuidadosamente plani-
ficado puede ayudar a dar sensacin de
confort y a facilitar los cuidados de en-
fermera.
Por otro lado, gran parte de las pu-
blicaciones sobre el tratamiento de la
espasticidad procede de estudios no
controlados o de estudios observacio-
nales. Son necesarios ensayos clnicos
FORMACIN CONTINUADA. Relajantes musculares
bien diseados, con seguimiento ade-
cuado, para investigar cmo las mo-
dalidades individuales de tratamiento
y sus combinaciones contribuyen a
mejorar la capacidad funcional y la
calidad de vida en diferentes situacio-
nes clnicas. Los ensayos clnicos con
frmacos administrados por va oral,
que han sido generalmente breves,
demuestran que se puede reducir el
exceso de tono muscular y aliviar los
espasmos musculares dolorosos. Sin
embargo, hay pocas pruebas de que
modifiquen de manera consistente el
nivel global de discapacidad, ni de
que mejoren la calidad de vida. Aun-
que cada frmaco tiene un mecanis-
mo de accin diferente, no se han en-
contrado pruebas convincentes de
que esto se traduzca en una eficacia
superior en alguna situacin clnica
determinada.
No hay tampoco datos para juzgar la
eficacia o la seguridad comparativa de
los relajantes de msculo esqueltico
en los pacientes para quienes un agen-
te ha fallado o quienes han tenido efec-
tos secundarios intolerables. Puede ha-
ber otras razones (conveniencia, con-
formidad mejorada, un mejor sueo, o
una relevacin de dolor ms constan-
te) para elegir un relajante de msculo
esqueltico especfico, pero estos re-
sultados no se han determinado ade-
cuadamente.
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