Unidade 3

Denise Barbosa de Castro Friedrich

Vnia Maria Freitas Bara

Assistncia em Sade Coletiva

ASSISTNCIA EM SADE COLETIVA

Esta unidade visa propiciar a voc, aluno, futuro Tcnico de Enfermagem,

o conhecimento necessrio para a atuao no campo da enfermagem em
sade coletiva. Ela foi estruturada de modo auxili-lo na compreenso mais
aprofundada dessa rea de conhecimento.

Para construir a competncia da rea de Sade Coletiva proposta nesta unidade,

voc, no desenvolvimento de seus estudos e atividades, dever ter presente os
seguintes objetivos a serem alcanados:

identificar sinais e sintomas que indiquem patologias transmissveis e

parasitrias;

identificar situaes de risco e agravos sade e informar vigilncia

epidemiolgica;

conhecer dados que determinam o perfil epidemiolgico da

comunidade;

conhecer as medidas de preveno/proteo recomendadas para as

doenas;
Unidade 3
Preveno de agravos e
promoo da sade do indivduo

identificar as medidas de proteo/preveno a serem adotadas pela

populao em epidemias e endemias;

conhecer as tcnicas de imunizao/vacinao e de aplicao de

imunobiolgicos;

selecionar a tcnica de armazenamento, conservao e transporte

adequada a cada tipo de vacina;

identificar as doenas transmissveis prevalentes na regio;

conhecer os focos de contaminao, as vias de transmisso, as medidas

de preveno, o controle e o tratamento das doenas prevalentes na
regio;

conhecer os efeitos adversos das vacinas e imunobiolgicos

especiais.

As habilidades que voc vai adquirir esto listadas a seguir. Elas subsidiaro sua
prtica. Convido voc a conhec-las!

Habilidades
registrar as doenas de notificao compulsria em impressos
prprios;

adotar as medidas de preveno/proteo recomendadas para doenas

transmissveis;

esclarecer a populao acerca das medidas de proteo/preveno a

serem adotadas em epidemias e endemias;

fazer levantamento das caractersticas sociopolticas, econmicas e

culturais da comunidade;

levantar dados de morbimortalidade, de risco e agravos sade;

utilizar tcnicas de mobilizao de grupos;

vacinar, segundo o calendrio bsico de vacinao do Ministrio da

Sade e Programa Nacional de Imunizao (PNI);

manusear imunobiolgicos conservando-os de acordo com as

recomendaes do Ministrio da Sade;

registrar vacinas aplicadas em carto prprio;

utilizar os recursos da comunidade nas aes de sade coletiva;

6
Epidemiologia:
construindo um saber

OBJETIVO GERAL DO TEMA

Apresentar conceitos relacionados vigilncia
epidemiolgica.

OBJETIVOS ESPECFICOS VOLTADOS

1
PARA O CONTEDO
O estudo deste tema proporcionar a voc:
1 identificar as medidas adotadas pela
epidemiologia no estudo das doenas; Tema
2 reconhecer as atribuies do Sistema
Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
(SNVE);

3 identificar os dados necessrios ao SNVE.

Rodolfo Clix

Josh Armstrong
2
Jyn Meyer

Lorenzo Gonzlez

Fonte: www.sxc.hu
COMPETNCIA A SER DESENVOLVIDA
NA REA DE ENFERMAGEM
Capacidade de realizar aes de promoo da
sade que resultem em melhoria da qualidade
de vida, utilizando os recursos dos servios
de sade, de forma articulada com recursos
de outros setores disponveis na comunidade,
inclusive de grupos sociais ou organizaes
no-governamentais.
 e-Tec Brasil
Enfermagem

ESTUDANDO O PROCESSO SADE-DOENA

A epidemiologia estuda doenas epidmicas, doenas endmicas e, em geral,

agravos sade.

oportuno, neste momento, definirmos o que a epidemiologia estuda:

Doenas epidmicas so doenas que se desenvolvem num local,

de forma rpida (fazendo vrias vtimas), num curto intervalo de
tempo.

Doenas endmicas: so doenas que acontecem habitualmente numa

regio, de causa local. Tema 1
Agravos sade: mal ou prejuzo sade de um ou mais indivduos,
de uma coletividade ou populao.

Epidemias freqentemente tm sido mais influentes que polticos e soldados

para modelar a direo da histria poltica, e doenas podem tambm
colorir o humor de civilizaes.
Ren Dubos e Jean Dubos, The White Plague

Entusiasmo contagioso. Voc pode comear uma epidemia.

Autor desconhecido

Este tema um bom momento para que voc conhea alguns termos novos e
saiba a diferena entre eles, como, por exemplo:

O que um surto?

O que uma pandemia?

Fonte: www.sxc.hu

Figura 1.1: Leia, pesquise

e defina esses termos.
Eles complementam
os conceitos vistos
anteriormente!

9
Tema 1
Epidemiologia:
construindo um saber

Os epidemiologistas brasileiros, em sua maioria, tm curso superior na rea de

Medicina ou Enfermagem. Existem tambm muitos outros profissionais que se
encaminharam para esta especialidade, como, por exemplo:

Cientistas sociais

Mihai Eustatiu
Gegrafos

Bilogos

Estatsticos

Nutricionistas

Matemticos

Historiadores

Psiclogos

Dentistas

Economistas e outros.

Fonte: www.sxc.hu

 Epidemias na histria
Voc, provavelmente, j deve ter ouvido falar em Peste Negra nas suas aulas de Histria
Medieeval, no mesmo? Uma das epidemias mais famosas da histria, matou cerca
de um
m tero da populao europia da poca.
A bacctria Pasteurella Pestis foi disseminada pela Europa por meio da picada das
pulgas dos ratos que chegavam nos pores dos navios que vinham do Oriente.
Como na poca as condies de higiene eram precrias, a populao de ratos
tinha um ambiente favorvel pra se desenvolver, assim como suas pulgas.
Rob Owen-Wahl

A doena tambm mortal para os ratos e, quando eles morriam, as pulgas

passavam para os humanos.
Quer saber mais sobre essa doena? Pesquise quais so os sintomas e a
cura na internet e em livros!

A epidemiologia a cincia que estuda o processo sade-doena na

comunidade, analisando a distribuio e os fatores determinantes das
enfermidades e dos agravos sade coletiva, sugerindo medidas especficas
Fonte: www.sxc.hu de preveno, de controle ou de erradicao (ROUQUAYROL, 1994). Pela
investigao de casos, uma atividade tpica da chamada vigilncia epidemiolgica,
a epidemiologia produz conhecimento sobre novos padres de velhas ou novas
doenas (CARVALHO, 2006).

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 e-Tec Brasil
Enfermagem

A epidemiologia, ao estudar as doenas, utiliza algumas medidas, como a

incidncia e a prevalncia, os indicadores, os coeficientes e as propores.

A incidncia a freqncia de casos novos de uma determinada doena ou

problema de sade, oriundos de uma populao sob risco de adoecimento, ao
longo de um determinado perodo de tempo.

A prevalncia definida com uma freqncia de casos existentes de uma

determinada doena, em uma determinada populao em um dado momento.

Os indicadores so instrumentos de pesquisa utilizados para conhecer, analisar

e avaliar uma dada situao de sade dentro de um perodo de tempo. Esses
Tema 1
indicadores de sade apiam-se na disponibilidade de informaes vlidas
e confiveis, buscando propiciar tomada de decises baseadas no contexto
socioeconmico, cultural e epidemiolgico da populao.

Os indicadores de sade tm sido utilizados internacionalmente com o objetivo

de avaliar, sob o ponto de vista sanitrio, a sade de agregados humanos, bem
como fornecer subsdios ao planejamento de sade. Esse indicadores, tradi-
cionalmente, tm sido construdos por meio de nmeros.

Os coeficientes mais utilizados so os de morbidade, de prevalncia, de letalidade,

de mortalidade e de natalidade.

Morbidade: taxa de portadores de determinada doena em relao

aos nmeros de habitantes sadios de uma comunidade.

Prevalncia: nmero de pessoas de uma determinada populao que

tm uma doena durante um determinado perodo.

Letalidade: nmero de pessoas que morrem devido a uma doena.

Brenda Cacciatore
Mortalidade: nmero de
pessoas que morrem.

Natalidade: nmero de
pessoas que nascem.

Fonte: www.sxc.hu
11
Tema 1
Epidemiologia:
construindo um saber

As propores so relaes entre duas quantidades. Na epidemiologia, as

propores mais utilizadas so:

A taxa de mortalidade proporcional por idade, que a distribuio

percentual dos bitos por idade, na populao residente em
determinado local e em um determinado ano.

A taxa de mortalidade proporcional por causa de morte, que o

percentual de bitos por causas mal definidas na populao residente
em determinado local e em um determinado ano.

No decorrer da discusso desse tema, apresentaremos e discutiremos o conceito,

os propsitos e as funes da vigilncia epidemiolgica, bem como o Sistema
Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE). Discutiremos, ainda, os dados
e as informaes que alimentam o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica e as
principais fontes geradoras dos dados, ressaltando as bases de dados dos sistemas
nacionais de informao.

Por fim, sero apresentadas as doenas de notificao compulsria e as entidades e

os rgos responsveis por medidas de execuo, combate, controle e erradicao
de doenas transmissveis.

 Voc sabia?
A viggilncia epidemiolgica se operacionaliza por meio de um ciclo de funes
especcficas. Essas funes devem ser desenvolvidas de forma contnua, propiciando
que a cada momento se conhea o comportamento epidemiolgico da doena
ou agravo sob vigilncia, com a finalidade de se traar medidas de interveno
oportunas e eficazes!
opor
Essas funes so compreendidas em:
coleta de dados;

processamento dos dados coletados;

anlise e interpretao dos dados coletados;

recomendao das medidas de controle apropriadas;

promoo das aes de controle indicadas;

avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas;

divulgao de informaes pertinentes.

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 e-Tec Brasil
Enfermagem

Michael Lorenzo
Figura 1.2: A sade da
Terra, de todos os seres
que nela vivem, precisa
de constante vigilncia e
acompanhamento.

Tema 1

Fonte: www.sxc.hu

Atividade 1
Atende ao Objetivo 1 .
Descreva sobre as funes anteriores num pequeno texto e envie ao seu tutor,
na tarefa especfica.

 O perigo que voa

Voc sabia que o mosquito que transmite a dengue, o Aedes aegypti,
o mesmo que transmite a febre amarela?
A febre amarela considerada uma doena endmica em certas regies
do Brasil, da Amrica do Sul,
frica e sia. Para saber mais,
pesquise sobre a vacina e os
sintomas da febre amarela!

13
Tema 1
Epidemiologia:
construindo um saber

O SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

(SNVE)

O Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) compreende um

conjunto de instituies do setor pblico e privado que fazem parte do SUS
Sistema nico de Sade e que devem notificar as doenas ou agravos e/ou
prestar servios a grupos populacionais. Participam do SNVE os trs nveis de
governo: Municipal, Estadual e Federal, cada um com suas atribuies.

 A origem do SNVE
O Sisstema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica foi institudo em 1975, por
recom
Lei n
mendao da V Conferncia Nacional de Sade, sendo formalizado pela
n 6.259/75 e regulamentado pelo Decreto n 78.231/76.

No mbito do Ministrio da Sade e do Sistema Nacional de Vigilncia

Epidemiolgica (SNVE), a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) define
normas e procedimentos tcnicos, bem como diretrizes operacionais para
os municpios, estados e para organizaes federais. Promove a cooperao
tcnica e assessora as Secretarias Estaduais, as Secretarias Municipais de Sade
e organismos internacionais correlatos.

A SVS responsvel por todas as aes de vigilncia, preveno e controle

de doenas. Suas atividades incluem a coordenao nacional de programas
relevantes, como os programas de preveno e controle das doenas sexualmente
transmissveis e AIDS, da dengue, da malria, das hepatites virais, da hansenase
e da tuberculose, dentre outras. Alm disso, atua na investigao e resposta aos
surtos de doenas de relevncia nacional, como, por exemplo, a dengue.

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 e-Tec Brasil
Enfermagem

Tema 1

Fonte: http://www.
tre-se.gov.br/imagens/
img_dengue.jpg

Figura 1.3: Esse um

exemplo de campanha
contra a dengue da SVS.

15
Tema 1
Epidemiologia:
construindo um saber

Cabe ainda SVS coordenar o Programa Nacional de Imunizaes (PNI), a

rede nacional de laboratrios de sade pblica e as atividades de vigilncia em
sade ambiental (BRASIL, 2008).

Fonte: http://portal.saude.gov.br/saude/campanha/adesivo_ms_
carnaval_225x310.jpg

Figura 1.4: Divulgao de

campanhas de combate a
diversas doenas.

Fonte: http://portal.saude.gov.br/saude/campanha/mobiliario_claudia_
leitel.JPG

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 e-Tec Brasil
Enfermagem

Figura 1.5: Frum da ANVISA

(Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria):
Avanos e Desafios,
realizado em maio
de 2004, em Braslia.

Tema 1

Para que o sistema de vigilncia epidemiolgica possa traar o planejamento

das aes e medidas de preveno e controle das doenas e agravos, necessrio
consultar dados e informaes indispensveis que alimentam o Sistema Nacional
de Vigilncia Epidemiolgica.

De acordo com os dados do Ministrio da Sade (BRASIL, 2005), os tipos de

dados so:

dados demogrficos, ambientais e socioeconmicos;

dados de morbidade;
dados de mortalidade;
notificao de surtos e epidemias.
Nas sees a seguir, conhea com mais detalhes cada um desses dados.

Dados demogrficos, ambientais e socioeconmicos

Esses dados permitem quantificar e identificar grupos populacionais.
Exemplos:

sexo;
idade;
situao do domiclio;
escolaridade;
ocupao;
condies de saneamento.

17
Tema 1
Epidemiologia:
construindo um saber

A disponibilidade de indicadores demogrficos e socioeconmicos primordial

para a caracterizao da dinmica populacional e das condies gerais de vida, s
quais se vinculam os fatores condicionantes da doena ou agravo sob vigilncia.
Dados sobre aspectos climticos e ecolgicos tambm podem ser necessrios
para a compreenso do fenmeno analisado.

Dados de morbidade
Os dados de morbidade so os dados mais utilizados em vigilncia epidemiolgica,
por permitirem a deteco imediata ou precoce de problemas sanitrios. Esses
dados correspondem distribuio de casos, segundo a condio de portadores
de infeces ou patologias especficas, como tambm de seqelas.

Os dados de morbidade tratam, em geral, de dados oriundos da notificao

de casos e surtos, da produo de servios ambulatoriais e hospitalares, de
investigaes epidemiolgicas, da busca ativa de casos, de estudos amostrais e
de inquritos de doenas transmissveis, entre outras formas.

Dados de mortalidade
A obteno desses dados provm de declaraes de bitos, padronizadas e
processadas nacionalmente. Essa base de dados apresenta variveis graus de
cobertura entre as regies do pas, algumas delas com subnotificao elevada de
bitos, que no so notificados. Alm disso, h proporo significativa de registros
sem causa definida, o que impe cautela na anlise dos dados de mortalidade.

Notificao de surtos e epidemias

Joy Freschly

SURTO A deteco precoce de SURTOS e epide-

Considera-se surto mias ocorre quando o sistema de vigi-
quando h mais casos
de uma determinada lncia epidemiolgica local est bem
doena que o esperado estruturado, com acompanhamento
em uma determinada
rea ou entre um grupo constante da situao geral de sade e
especfico de pessoas em
um determinado perodo da ocorrncia de casos de cada doena
de tempo.
e/ou agravo sujeitos notificao.
Fonte: www.sxc.hu

Essa prtica possibilita a constatao de qualquer indcio de elevao do nmero

de casos de uma patologia ou a introduo de outras doenas no incidentes no
local. Isso permite, como conseqncia, o diagnstico de uma situao epidmica
inicial para a adoo imediata das medidas de controle.

18
 e-Tec Brasil
Enfermagem

Em geral, esses fatos devem ser notificados aos nveis superiores do sistema
(Secretarias de Sades, Ministrio da Sade), para que sejam alertadas as reas
vizinhas e/ou para solicitar colaborao, quando necessrio.

As principais fontes de fornecimento dos dados so:

A notificao compulsria: a comunicao da ocorrncia de

determinada doena ou agravo sade, feita autoridade sanitria
por profissionais de sade ou por qualquer cidado, para fins de
adoo de medidas de interveno pertinentes.

1

Tema

Algumas doenas so de notificao compulsria

Notificao compulsria um registro que obriga e universaliza as
notificaes, visando ao rpido controle de eventos que requerem pronta
interveno. Para se constituir o Sistema de Doenas de Notificao
Compulsria (SDNC), cria-se uma Lista de Doenas de Notificao
Compulsria (LDNC) com determinados critrios como:
magnitude;
potencial de disseminao;
transcendncia;
vulnerabilidade;
disponibilidade de medidas de controle;
compromisso internacional com programas de erradicao.
Devido s alteraes no perfil epidemiolgico, a implementao de outras
tcnicas para o monitoramento de doenas, o conhecimento de novas
doenas ou a re-emergncia de outras, h necessidade constante de revises
peridicas na LDNC no sentido de mant-la atualizada.
A primeira lista de doenas de notificao compulsria talvez remonte
ao ano de 1377, em legislao fundamentada na quarentena, em Veneza.
Em 1851, tambm em Veneza, ocorre a primeira Conferncia Sanitria
Internacional, na qual so estabelecidos os princpios de mxima
proteo contra a propagao internacional de enfermidades e com
mnima restrio para as viagens e comrcio internacional (TEIXEIRA,
PENNA, RISSI et al., 2009).
Voc encontra a lista de doenas de notificao compulsria no link
dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/epilista.htm

As bases de dados dos sistemas nacionais de informao. Um bom

exemplo de uma base de dados o DATASUS. Conhea o DATASUS
no link www.datasus.gov.br/

A investigao epidemiolgica: um procedimento que complementa

as informaes e possibilita a descoberta de novos casos que no foram
notificados aos servios de sade. Ainda de acordo com os dados do
Ministrio da Sade (BRASIL, 2005):

19
Tema 1
Epidemiologia:
construindo um saber
Investigao epidemiolgica um trabalho de campo, realizado a partir de
casos notificados (clinicamente declarados ou suspeitos) e seus contatos,
que tem por principais objetivos: identificar a fonte de infeco e o modo
de transmisso; os grupos expostos a maior risco e os fatores de risco; bem
como confirmar o diagnstico e determinar as principais caractersticas
epidemiolgicas. O seu propsito final orientar medidas de controle para
impedir a ocorrncia de novos casos.

A investigao epidemiolgica deve ser iniciada imediatamente aps a

notificao de casos isolados ou agregados de doenas/agravos, quer sejam
suspeitos, clinicamente declarados, ou mesmo contatos
Jay Simmons

(pessoas que mantiveram contato com o indivduo

doente) para os quais as autoridades sanitrias
considerem necessrio dispor de informaes
complementares (BRASIL, 2005).

Fonte: www.sxc.hu

A imprensa e a populao: so os que primeiro avisam a sociedade

sobre surtos e epidemias de doenas, entretanto deve-se proceder
investigao epidemiolgica para confirmao ou descarte de casos.

Atividade 2
Atende ao Objetivo 2 .

a. Qual a diferena entre mortalidade e morbidade?

b. O que a notificao compulsria?

c. Quando se deve comear a investigao epidemiolgica? Por que ela to

importante?

20
 e-Tec Brasil
Enfermagem



Epidemia no cinema
Depois do estudo deste tema e de fazer suas
pesquisas, que tal um filminho para relaxar?
Aproveite o assunto abordado e alugue o filme
Epidemia, que conta a histria de um mdico
que investiga uma nova doena contagiosa que
surge na frica.

Tema 1
Bem, esperamos que voc tenha gostado do tema, pois ele ser de suma
importncia na sua vida profissional.

RESUMINDO...

Neste tema, estudamos as medidas adotadas pela Epidemiologia

no estudo das doenas, alm de conhecer as atribuies do Sistema
Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) e os dados necessrios
para alimentar esse sistema.

Voc viu que a epidemiologia, ao estudar as doenas, utiliza algumas

medidas, como a incidncia e a prevalncia, os indicadores, os
coeficientes e as propores.

Os coeficientes mais utilizados so os de morbidade, de prevalncia,

de letalidade, de mortalidade e de natalidade.

As propores mais utilizadas em epidemiologia so a taxa de morta-

lidade proporcional por idade e a taxa de mortalidade proporcional
por causa de morte.

Voc tambm aprendeu que o Sistema Nacional de Vigilncia

Epidemiolgica (SNVE) compreende um conjunto de instituies do
setor pblico e privado que fazem parte do SUS e que devem notificar
as doenas ou agravos e/ou prestar servios a grupos populacionais.

A SVS responsvel por todas as aes de vigilncia, preveno e

controle de doenas.

Os dados utilizados pelo SNVE so: demogrficos, ambientais, socio-

econmicos, de morbidade, de mortalidade e as notificaes de surtos
e epidemias.

Por fim, voc tambm estudou o que uma notificao

compulsria.
21
Tema 1
Epidemiologia:
construindo um saber

Resposta da Atividade
Atividade 2

a. Qual a diferena entre mortalidade e morbidade?

Morbidade: taxa de portadores de determinada doena em relao ao

nmero de habitantes sadios de uma comunidade.

Mortalidade: nmero de pessoas que morrem.

b. O que a notificao compulsria?

Notificao compulsria um registro que obriga e universaliza as notificaes,

visando ao rpido controle de eventos que requerem pronta interveno.

c. Quando se deve comear a investigao epidemiolgica? Por que ela

to importante?

A investigao epidemiolgica deve ser iniciada imediatamente aps a

notificao de casos isolados ou agregados de doenas/agravos, quer sejam
suspeitos, clinicamente declarados, ou mesmo contatos (pessoas que mantiveram
contato com o indivduo doente). As autoridades sanitrias devem dispor de
informaes complementares quando h necessidade de descoberta de novos
casos de doenas que no foram notificados aos servios de sade, para que no
ocorram epidemias e surtos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL, Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. [S.l.: s.d],

2008.

ROUQUAYROL, M. Zlia. Epidemiologia & Sade. Rio de Janeiro: Editora

Mdica e Cientfica Ltda., 1994.

TEIXEIRA, Maria da Glria, PENNA, Gerson Oliveira, RISI, Joo Batista et

al. Seleo das doenas de notificao compulsria: critrios e recomendaes
para as trs esferas de governo. Inf. Epidemiol. Sus. [online]. mar. 1998, vol.7,
no.1 [citado 12 Maro 2009], p.7-28. Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-16731998000100002&lng=pt&nrm
=iso>. ISSN 0104-1673.

22
 e-Tec Brasil
Enfermagem

REFERNCIA RECOMENDADA PARA O ALUNO

Surtos e Emergncias em Sade Pblica, por meio do link <portal.saude.gov.br/

saude/area.cfm?id_area=380>

Tema 1

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