“Tare do Féctionexginale on langue anglise ‘A colour Atlas of Ophialmologia! Disgnosle Copyright © M.A, Beators 137 Publis par Woite Medical Publcations Lt, 1874 SBN 72340-175-5 General Eetr. Wott Medica! Books (GBarry Caruthers MD (Lone) ‘uvrages dela pubis ot raduits on traneais dans cote série Atlas en couleurs de Cyotogle Hematolop ‘Asn couleurs Cansome Paologique Ganéale ‘couleurs de Disgnostice Ophtamlogques ‘on couleurs des Maladies Renal fn couleurs dee Maleies Bucco-Faciales ‘ils en couleurs de Paradontoogie ‘ils on couleurs das Walecas ou Pole ‘ils on couleurs dos Maladies Intectiouses ‘ils on couleurs de Peaate ‘Ailes couleurs des Signes Physiques on Médecine Générale ‘ils couleurs Anatomie Pathologie Cardeque ‘as 6 couleur de Mlrabicogie ‘Ailes on couleurs de Diagnostic en Chirurgie Générale ‘iia on couleurs de Vensroioge ‘ita on eoulsurs de Dermatorogio ‘its en couleurs Oto: Rhino-Laryngologie ‘ils on couleurs dEndoernotog ‘its on courours au Disbote ‘its on couleurs do Roumatolagie Sects ee a ae ae ts eerste eas ome cee 's8N-2-224-00001-5 4 ‘Table des matiéres Preface Introduction CChaptre 1 Méthodes examen [A Mesure de acuité viualle B. Examen du sogment antéieur de il (C Examen du sogment postrcur de Til 'D. Mesure de la pression intreoculie E, Roevé des champe ius, CChapitee 2 Lie rouge A Blépharite B. Conjonetvite © idocyaite .Glaucome sigs E, Uleres coméens non iraumatigues CCaptre3 Perte dela vue dans un ail blane ‘A. Diminution progressive de la vue B. Diminution brusque de Ia we (Chapitee 4 Traumatsmes oculates A. Traumatismes miners '. Traumatismes majeure CChaptre Maladies ophitalmologiquesdverses ‘A Maladies fdquentes B. Maladies moin fréquentes Remercements Index des matin 110 BL 2 156 88 189Fig 1 Méthodes dexamen A. Mesure de Vacutévsullefig. 1 et 2) Quelle que soit I raison pour laguele le patient consult, i ime porte avant tout de savoir ce gui voit, Ceci peut ete esting & Taide du tableau bien conn de Snellen qu'on placera d 6 m du rmalae. Ce chifre 6 sera le numératour de fraction 6/6, quotient représentant Pacitévisuele nome, soit la posibilité de re a 32 ligne depuis 1 bas. Les deux dernfres lignes sont nese, car fréquemment Vacuité vsuelle est supéneure 4 la normale, par exemple 6/5 (2e ligne depuis Ie bas) ou 6/4 (demir lige). Par fonséquent, une perionne nomale pout vor Islets du haut & om puisqu’ellerédut de 10 Tange sous lequl elle lt 6/6. De meme, un sujet normal ltl 2 ligne OF & 36'm et les suvantes& 24, 18, 12 9m. SiTon place Péclle 46 m et que patent ne Aistingue que OF, Vacuité sera de 6/36, 1 faut se souvenir de plusiours notions en mesurant Pucuité viuele: ne pes per de femps en mesurant Tacuité visull binocusire, mate mesure un «el apr autre, en commengant toujours pr esl dont le malade nese plait pas, controle qu peut saver tes ule pa Ia suite {a conversion approximative de échelle de Snellen en pied cen syste décial est a suivante sia 2140 os Seo io/t00 ar Mesure de Tacit visuele OE IHLA NTCo HLAOT NTOLAE Power ne.Fig.2 Fig 3 Méthodes examen 10 Uiisez toujours un carton opaque pour eacher Paute Td Si vous utliez votre main ou calle du malade peut subsster de pelts espaces entre Tes doigts, permettant au sujet de re 4 travers eu, c® qui fuss sa réponse. La carte pet ete sisément déplacée ‘Fun aa autre, ce gui ne lise aucun doute quant & cuité visulle de chaque ai Naturllement, examen doit Ste fait sur tn patient portant ss unettes pout In distance ou ss veres biter aux. Il est bon de sen souvenir car, pour gagner du temps, le malade,sachant que son médecin veut voir set yeux, tendance & never ses lunettes avant examen, £B, Examen du segment antéreur de Veil (fig. 3-11) CConsidérons maintenant examen proprement dit et sbordonse dans un ordre logiqe. Voyons premigrement Faspectextreur de "axl, ce qui peut s faire enutlsant une lampe de poche ornare ten relevant la paupiresupéricue. Les fits suivants doivent tee ots: Vail esi calme ou rouge? Les pups régisent alles nor imalement? Le rflt dela lumide sur la cornée est net et bien bllan? Si ui, on peut préjuger de Tints dela comes cette {entre transparente de al ouverte su le monde extieur. a | Ee] Examen du sogmentantveur de sitMéthodes dexamen Fig Fig. 5 Le ptiont doit rgarder droite gauche, en haut et en bas. Les deux yeux doivent étre examings uns séparément. Il ext impossible voir la face pstéieure de Ia paupiére supérieure sans une now ‘mancsuvre nommée I™ersion” (ig 6) amen du segment antércur de VilMéthodes examen 4 Fig. 6 Fig.7 I peut tre nfoesare de retourner Ia paupiére supérieure, surtout si le malade se plant d'une sensation de comps ranger, inapparent lors de Texamen de routine. La melleure méthode consist & se plbcer derive le patient. En retoumant la paupiére supéieue rote, le médecin a tera en avant avec main droite puis la ‘etoumera autour de index de sa main gauche. Pou returner It pupiére supédeure gauche la manceuve sera inverse. La paupre étant maintenant retourée, on peut enlever facile iment le corps étranger. Si le corps étranger seournat i depuis quelque temps il est posible qu'un ulate coméen se sit formé Ja far du clgnement des paupdrs. Ces uledes peuvent Stet raves; on_peut en apprécier In dimension en instant dela Buc. resdine (Hg 8) Examen du segment antéeur deMéthodes examen 16 LLaplication de uoresctine et exsentele pour fire le diagnostic d'une perte de pitti revétant un tissu transparent tel que la ‘commée, car i seratt imposible doa voir 4 el nu. La fuoreseéine se présente sous forme dun eollyre contenu dans la boutelle que Ton voit sur la photographie; Vexcts de colorant est laé i aide «une solution physiologqus. Ce condtionnement offe certains Inconvénients, eat la solution peut éte colonisfe en guolques semaines parle baile pyocyanique. Ces pourquoi il est recom tmandé de changer fréquemment le collyre. Cependant le médecin spose de doux autres formes de présentaion. A gauche, sur la mene figure, on distingue une pochette contenant des bandes de papier filte imbibées de Auorescine dune extrmité. Technique lddale car ces papiers se conservent plusieurs mois. suffit de mettre une bande de papier fuorescfing en contact une ou deux fois ave le fornix inéreut. Le patient cligne et un mince film de fuoresetine recoure alors toute la surface extévcure du globe. Si tun ulete est peésent, i se manifestera sous la forme une zone verte et brllante (fig 9). Enfin, les guts de luorescéine peuvent fre contenues dans un embaliage strle en plastique & emplot unique. Cette solution est théoriquement Ia melleue, mals Son ‘oot en limite usage Examen du segment antéeur deol 7Fig 10 Fig. 11 men 18 [Nous avons vu préeédeminent comment le praticien pout, vee des ‘moyens limités, examiner Textédeur de Veal. Loculste dispose naturllment dapparets plus perfectionnés. Cet ainsi ql existe lun instrament lat permettant d'tudie le segment antérieur de Vaal & un fort grostsement. Cet instrument est fa lampe & fete, composé d'un microscope pacé obliquement par rapport dun in Pinceau lumineux.pormettant-dobtenir une coupe optique du Segment antéreur de xl (Tig 11) AA giuche, le rayon incident incuré fappe Ia comée, ls traverse pour péngtrer das Ia chambre antéieue,élarant Tits et leer fallin. Dans la chambre antérieure se trouvent des dépots blancs consttuds par des agrégats ellulsies tradusant ne reaction in flammitoireintr-oculaie. L'usage de a lampe &fene ext essential dans apprésiation de touts ls maladies cculats graves, Examen du segment antéour de xlFig 12 Fig 13 Mthodes examen 20 C Bxamen du segment postiriew de Val fg, 12-18) Lintvieur de ail peut éte examing 4 Taide de Vophtalmoscope En tenant cot instrument environ 30 cm du patient, comme on le voitsula figure, on peu obtenir ne prem information intres Sante, Remarguez que le médecin examine Pel droit du male avec son cil droit et qu'il tient apparel dans smn droite. Image d'un cil normal observe 4 travers Vophtalmoscope utilis de cette manire. On consate un refler rouge nome refit pup Inire. Sa couleur provient du fait que Ia lumiée ext leche pala choroide, I tine susjacenteétant vrtuellementtrneparents. Le reflet pupillaze prowve (1) que les mileux sont transparents en avant de ia tne et (2) que calle est applique sur la chorode, ‘ins, absence de refet rouge signifi sit qu existe un obstacle (@) dans es malieux transparent qui empéchelalumiére de passer, soit (b) que la rétine n'est pls appiquée sur la choride, Trois possblités daltémations pathologiques se présentent donc: cate ‘ete, hémoragle vitréenne, déollement del Stine Examen du segment postrour de Pl aMéthodes dexamen 2 Fig ta Fig 15 Remarquez qui ny a pas de reflt rouge, mais une Iueurgristre siggérant un dcollement total dea tein. Ce type de teflet pupil Inte, associé dune opacité dans le segment anti, isle ade dela lampe de poche au cours de examen de Vextéricur de Pei indique Texstence d'une eataact, Ayant examin le eflet pupil aire, le madecin doit maintenant se rapprocher du malade avec Topitalmoscope. Il est essntiel que le praticien soit le plus pres posible du patient. Notez que le front du médecin touche presque celui du malade, ce ‘ul est lopique: pour regrdae 4 raves une vite, i faut sen approcher le plus peds possible. Pour examiner Uosl droit di Dalen, le médecin ‘tiliera son cil droit en tenant Tophalmox ope dela main dove; vice-versa pour Veil gauche. Iles difice ‘examiner le fond de Va ie malade et le médecin sont debout, caine peuvent s'appeochersufisamment Pun de autre cos [ Examen du segment postévicur de ilMéthodes dexamen u Fig 16 Aspect d'un fond d'il noemal vs ophtamoscope. Remarguez les points suivants (1) La papi: s4 couleur, son excavation ot 525 bords. Note a couleur rose (suine), Ia dépression centrale claire qui constitue Texeavation physolopque, els bods nets (@) Let vaisencx: noter leur calibre et leurs crosement, puis considérez la couleur de tout fe fond, qui peut varie et dot etre ‘seen corelation avec Ia couleur etl ace du patient Examen du segment postéreur de VoitFig 18 Méthodes dexamen Examen du segment postéricur de ail » Fond myopique typique, slbinoide, montrant le croissant myopi: «que péipaplae et Tamincisement difus dela vétine ot do lz horoide les valiseaux apparissant comme des rubans 3 avers Tépithélim pigmentare rare stud sous la wine. A travers la pupille non disse, souls la pap tl pion paramaculare sont Wnbes. Cest pourquoi faut diatr les pupils. Un mydatque 3 courte durée duction tel qu le Cyclogy,l Mydaticum, etc. doit tee insti, mais jamais TAtropine, carson effet peut persister pndant dix &quize our.Méthodes examen 30 Fig.19 Fig 20, . Mesure de a pression intr cular (fig. 19-22 Si nécesaire — et surtout sion soupgonne un gaucome ~ i et ‘suntel de mesure Is pression intra-oclaire. On pestle faire pat Palpation digitale, comme on le volte. Remarguer que les deux ‘mains du médscin reposen sur le front du patient. On appréciera @abord Vox normal, puis Vex suspect. La plupat dev exam nateuts ne percevront pas 'léation légive de Ia tension lors Cun sdaucome chronique simple (fig. $9 et 60), alors que des obser. "ateusinéme peu enraingssentiont la rs forte pression caracté tistique d'une ese de gaucome aigu unlatéral (Fig 37-39). lest Svident que Von pergot mieux la diflerence en plpant dabord Feil normal La mate classique de mesuter la presion intre-oeulsire consist & employer, comme on le pratique en clinique ophtalmotogiqu, le Tonomeire de Schibs, Au bas de Tapparel se trouve un petit ston qui repose sur la cornée anesthisige; le mouvement di ston est transmis par Taiguille sur échelle de lecture. Cette méthode n'est pastes prise et autres techniques sont utes ‘dans plupart des services 'ophtalmologie modems (fig. 21). a Mesure de la pression intr2-ocuaite 31Fig. 21 Fig 22 Méthodes examen 2 1 sai il d'un petit prime fxé sur une lamp @fente e post avec précaution sur Ie sommet de la comnés. La force nécessir pour provoquer une déformation standard est merurée et donne la valeur {ea presion en mm Hg tonomeri par planation). st proba Dlement fa méthode I plus précie pour mesure, & heue actuelle Ja presion intre-oculae 1 pout etre ndcesiee de controler Ia perméabilité des vos lacy sales en injetant de Teau au moyen d'une seringue. Si les vies font perméabls le patient sentia Vea ui couler dans ie nz. C'est, lane mancewe” gue le praticien peut faire, mais elle prend di temps, nécesite une canble spi et, dan a plupart des cas, ers probablement mieux exéoutde par 'ophtalmoloite, Mesure dela pression intr-oculaire 3Fig 3 Fig. 24 Méthode d’examen Ea E Relevé des champs vsul (fg. 23-27) It pout étrenécossaite d'apprévier un autre aspect dela fonction vimslle, sot les champs vsuels. Cauxel ne-pewvent pat ste rmesurés dans tous les eas, ola prendrat trop de tempe mas is Aboiventéte controléss le malade voit mal malgr les verres les plus adéquats, si Ton n’s pas encore ddcouvert designer patholo- ‘Biques ou si l'on suspect une atrophie optique. On appécie a= ment les champs visvels par confrontation, pour autant quel ain 4e Texaminateur recouere al aon examing et i'l regard Pst 4 Studie afin de s'ssurer que le pont de fixation reste sable, Voyee comment Pexaminateur confonte son propre champ vsuel avec elu du malade, s2 main étantsitude & ale distance entre les eux. Cette méthode d'examen ext eudimentaire, Sion constate tan défi devea ete précisé avec Mapparell que 'on vot dans la Figure suivante Le palient fixe attentivement la tache blanche centrale tandis| ‘qu'une infinite déplace dela pérphére ver le centre un autre point blanc: Dis qu 'apergot, le patient le signa » Relevé des champs vsvels37 Méthodes examen Releé des champs vies Fig. 25 Dersére Papparel se trouve une pointe acer, solidi du point blane que Finfiemiére déplacs, penmettant de polngonner la carte su'moment vou, Fig. 26 A Textrime droite: champ vise! périphérique de Veil doit, nor malementrétréei em haut ct du cOté asl 4 cause du front et ds rez. Llamputation pathologique marque de tats rouges est une hémianopsie temporal ui ele était Bilstrale,évoquerit une tumeur hypophysaire. Les tumeurs hypophyssires peuvent mal: heureusement provoguet, 4 part ces atcintes du chantpvsuel pe phésique, des seotorpes centraux dont le scm, & gauche en bas, nous donne un exemple. Ce schéma ert un agrandisement di ‘entre du champ visueln'exeédant pas 30° partir des points de fixation. Une atteinte du champ visuel située centralement,& quelques deyés seulement dv point de fixation, put avo la meme sigufieation pathologque qu'une atteinte pérphrique. Ente vanche elle nest ps déelable pales péinétrstraditionnesMéthodes d’examenpee ee EE Leeil rouge Dans pie us nas oe pln fuégcn pout Te medecin gira: Fd rouge Nows metros Petts nthoder deamon prdbloment ces ct hog anche {hculcr sera somnente comme 8 nous aston &Feamen du patent. ‘A lepante he 28129) 2. Cononctte i 30-32) © tndoplite 33-30, .Glucome sig ig 37-99) E, Ure commons non raumatgns Tig 40-3) (Gn dapnstiqu os malades on examinntabord Text de Til ie 3-10)2 A. Blépharte Lm a Fig 28 Ce patent se pint avoir les yous rouges ot douloueux ou les Fig. 29. paupiresenflammées depuis, poutatre, puseurs mois. Il peut se Dlaindre de démangeaisons, 'ieitation ou de douleurs, ce symp. {mes état le plus souvent discret, mals persistant et génants. ‘Lscuitévisuelle est normale. Lextérieur de Tas, examiné la ape de poche, révéle les sgnesilluseés parla igure, alors que Tintévieur de Taal est sans particulate 4 Tophtalmoscope. On vera que Tail est calme, tout au pls légirement congestion, ‘que Te reflet coméen est régulier et brillant et que les puplles "Bagissent vivement. Les sels signs que an pulse elever sont des Daupéresrouges et épasies,desquamant lgirement Te Tong des bods. I agit dune Bléphanze. Ce phénoméne ext denature ese tellement infectiuse et dest peu vile de prescie des gouttes instills dans le sac conjonctval, cat le probleme et aller. On et trouvera Ia case en examinant les eis qui peuvent éte abies, <étormeés ou mal onetés. Linfection est done situce dans Ie fate du cet aitement ordonné dot ere apg set patient d'tendre avec le doigt, matin et so, la racine dese, une pommade aux antibiotigues, et onli moniter Ces soins pormettrontdenlever les squams et antibiotique en profondeur dans le flicule. Ce tnatement peut nécessitr plusieurs semaines ou méme des mois Dans certains cas affection et presque incurable. Ele exten gene sal bataFig 30 Fig 31 Lal rouge “4 B. Conjonctvte Ce patient a constaté que ses yeux étaient rouges et douloureux depuis quelques jours. A Pexamen, Vacuité visuele est normale. A Textéieur de eon constate ls symptomes suivants: congestion de i parte postércure des pauplées et de ls membrane qul se “drige iu fornix infericur vere le lnbe (zone de jonction 0 ls Tent transparente de Tel — la corde — fusionne avec la solére blanche protectrce et la conjonctve) Une seule membrane end sans discontinuté des pauptres sur le globe, cst la conjonctive; A sagit donc dune conjonctvte. La congestion est génale ‘ment moins importante au limbe, oi le conjonetive est plus mine. [La conjonctvite peut etre défnie comme une réaction inflamma tire aigué oigine habituellement virale ou bactérienne. Dans la consultation surchargée du praticien, cette question a une impor tance plutt académique, cat dans la plupat dex cas on ne fera pas 4e culture. Les siges et les symptomesclassiques sont une sense tion douloureute ou une sezation de sable das les yeu. Habitl- Tement ls douleur n'est pak prédominante; es yeux sont rouges et congestionnés affection est bilatérale mas peut étrewlterale, comme c'est le cas. dans n'importe quelle maladie infecticus. cuit visulle es, bien entendu, normale, pusque le mécanisme sential dela vision nest pas ateint par nlammation. Quelque- fois, un dépot peut se former sur la come et ne perturbe Ia vision ‘que momentangment, car il est emporté peu apr’ par le cligne- ment. Pami les symptomes de cette affection, clube! est class- Cconjontivite 45Leo rouge a7 ‘ge: le matin, les paupites sont colle, car les térétons ont séché Surleusbords durant la nit Le traitement doit &te énerpque: on iste habituellement des goutiesantbiotiques adéquates et on applique le soi, une pom made aux-antibiotques. Sion ne contate aucune ainliration ans les 710 jours, faudea reconsdérer le diagnostic, Ne pose: jamais le diagnostic de eonjonctvteuniatrale. Selon ts <éfinition classique, on estine qu'une conjonctivite unilatrale rest pus de nature infecteuse, cext-a-dre qu'elle doit ste scor daire 4 une autre pathologie qui peut Bie soit un compe étranger ‘éconnu, une obstruction de Voie nerymales ou, plus vssemible blement, tout autre chose qvune conjonctivite, Fig 32 Oseasionnllement des maladies générales sont astocfes une con jonctivte qui ne épond pas dl definition tradtionnlle. I agit ict du sa conjonctival inféieur d'un patient qui se paint dun cl fouge et douloureux malgré Tastilation d'un collye antbiotique Un examen plus attentf révile un petit nodule géatineux qu, aps biopse, présente aspect classique de a srcoidoeFig 33 Ll rouge 48 C tnidoeyeite Remarquez le type do congestion présenté sur Ia photograph, La rougeur ext masmale au libe et sestompe vets le Tori, stu a face postéreure de la paupfr. Ml est érident que c'est inverse de Ja congestion d'une canjonctivite. Un al qui présente ce type de congestion doit étve examin€ avec grand soi, car dest tr pro- ‘able que le mécanise essontiel de la vision, sit 2VintSieur do Vail, est atteint par un processus inflammatoire, quslquil sit. IndocyeliteFig. 34 Fig. 35 Lei rouge 50 Ce malae se plant d'un il rouge et douloureux #sccompagnant ‘Traumatismes majeurs MmFig. 80 m2 Traumatismes majeurs LEcatement du lobe. Le coup a provoqué ick un hyphéma et une rupture de la coguo de Tall concentquement a imbe, fast Apparatre d'une extrémits cette tumefaction noire. Il agit ev ddemment d'une blessire ussumatismes oculsies us “Traumatismes majeure Fig. 81 Dans ce cas, onde de choc provoguée par le coup sur Pil a Ment Pris en traversant la come, provoquant un hy’phéms, mais 5 som insertion ees ne ridodity ‘chirantaust Fig. 82. Gutaracte par contusion et sion de Tris des un coup sure, onde de choc ayant atteint Vise le cristal. usFig. 83 Traumatismes oculires 6 dime de a wine ow commotion rétinenne. Lice peut tre implement “au beure noir" le segment antéeur et transparent, mais Te fond de Tei a perdu son reflet rouge le Tong des vaca Temporain infércurs Note la zone de moucheturesblanches qut pewent confer, dans les cat graves. Ler région pile sont dues & Fépatssement de la tine eausé pa le ehoe front. Traumatismes majeursTraumatismes Rupture choroidienne. Dans ce cas, nde de choc es pus intense «que dans es eas precedents t patient angu't segment poster, ndommageant la reine et la choroide, Comme. on le vot kt peut se produre des hémorragiesrStinienes, ls taches lanches Feprésentant les ruptures dela choroide a frwers desquelesFig. 85 Fig 86 ‘Traumatismes ocular 120 2. Traumatismes graves de obit (fg. 85-87) Fracture ouverte de Vorbite. Ces cas peuvent appaaltre comme de simples “yeux au beure noi et présenter toutes ls lesions par contusion du globe luiméme. L'augmentation dela presion dans Torbite fracture les paroisorbitaites lio elles sont le plus fables et le moins éayées, comme cet le cas pour le plansher de rbite (Coit du sinus maitre). Une quantité variable du conten ori tate inféieur et alos incardrée dans le tot du sinus mail ce qui enraine (1) une énophtalmic, (2) une anesthésle dune Sousorbitae, (3) une diplophie vertical ‘Le maladeessie maintenant de reparder en aut, Remarguee que "espace entre les pauptres etl ibe est pls grand aa gauche u's eal droit, car Pol droit ne se déplae pus vers le haut, les muscles tant inarcéés dans la facture du placer de ocbite ‘Traumatiames majeur, PerFig. 87 ‘Tramatismes ocular Traumatismes majeure adiographie montant le petit sac hemisie une patie dy conten cotbtare s'est place vers le bas dans le sinus maxilae. Pour fette raison, tous les cas d"yeux au beurre noir" doivent etre fxaminds minutieusement, non seulement pour déceler une bles fue dee, mais aus pour vee Fintépnté de obit 123Fig. 88 Fig 89 Teaumatismes ovules u 3. Traumatsmes graves de I'l (laos ouvertes) (ig. 88-92) Traumatisme perforant de Ua En général patient at avoir 6 vietime d'un accident, Sit (a) qui Tapait ave un marta et un ‘eau sur du béton, soit (b) gut travallat a meute sans lunetes de protection. Dans chacun de ces cas, un petit élat métaliqu 3 Gt projeté et pnd dans Pl 3 une vitese pouvantatoindre dss centaines de hlométes 4 heure. Les tunigues de Pst étant ‘échires et la pression inta-culae dant plus élevée que apres: sion atmosphénique, Te conten intr-ociare a tendance& pls ber. Sila péntration est antrcure, ell entraine un prolapse de Fins, visible ict au limbe sous forme dune hernie, pigment fsccompagnant dune deformation de la pupil, ear une parte de Finis formant le bord pupae se wouve 4 Pextéeur de Te faut hospitalist le malades arder, cr tout ce qui pourait faire augmenter la pression introculaire naquersit de fie prolaer davantage le conten ocular, Catarate raumarique. Le corps étanger peut touche le esl, Topaeifiant en quelques heures, ce qu compeomet son reprage et rend ton extraction tes file L* | Traumatismes majeure 1sFig 90 Fig 91 Déchirures multiples du visge et des paupires. Ces sions sont tuts fréquemment dues & Telatoment des pate bri ou ax baa res la boutlle I faut examiner solgnsusement le patent, surtout lorsque les déchiruresatteignent les bords palpdbrauy. Si eet 2s, est préfrablequells sont suturées pa un oculist, surtout Sills sont stuges du cot nasal car eles peuvent avoir atent le analicalelcryma nferieur, ce gui névesite un traitement chiue peal immédiat Dans tous ccs eas, faut recherche les déchinires {hu lobe Meme cas que le potent, Une fois enlure dispar, i est pos sible examiner minuieusement le globe; on déeouvre alors une one suspect du its temporal,Fig 92 Teaumatismesooulies Agandissement dela zone suspecte vue dans la figure 91, une plac perforante qui nécesite un taitament inmédiatMaladies ophtalmologiques dverses Le premier paragraph (ig 93-112) comprend des ffetions sin «ques nTenrant pas dans Te cadre des maladies précédemment dértes Le deusitme paragraph (fig. 113-142) comprend un groupe Fatéations pathologgues dune importance moindre. Ces maladies prise tent des signesobjectfe evident et caractenstiqus aistment reconnasables siTon use les mthodes examen décites ps hatFig 93 Fig 94 Maladies ophtamotogiques divers 2 A Moladiesfréquentes 1. Anomalies de position des puupires (fig, 93-102) Remarc ls fn pulpal gc sxe de te mala: imbe touche la paupireinfxeuee et et resowert pa la poupie supérieure. Compareia avec Tate fente palpcbrale et noter ‘qt le limbe est sparé des deux paupires par un espace Bane I Ya done réaction de la pauptere supéneure, Tesi parisant ppowssé en avant pat la pavpitre inférieue. Cette retraction pale bral, assoiée og non un exophtalme, peu facilement indute en Cas de thyréoroxicose, Noter gu’ Ia Stacton palpebral ext symétrique et qu'il n'y a pas dexophtaime: le limbe est & pene efMleuré par les paupitresinféneures, main expace le spare des puupidres supérieure Maladies frequents 13Fig 95 Fig. 96 Maladies ophtalmologiques diverse Cas présentant une rétaction symétrque des pauites, accom: pagnée dexophtalmie; emarquez espace entre le limb et les pa ltes supeneare ot nfenoure Notez les missoaux dias et Padme conjonctial discret dan es fonts ltéraux, aspect typique des eas de thyréotoicoe, Maladies fréquentes 135Fig. 97 Fig. 98 Maladies ophtalmologiques derses 6 Exophialmie biltéale symétrque; n'y a pas de réaction des pupiéres, mais simplement un expace trop grand entre le ibe et les paupiresinférieues, Eniropion. Le malades plant un cel douloueux,souge tla royant. A premiére vue on pourit penser 4 une conjonctiie, ‘mai un examen plus approfonds monte une paypireinféieure tnroule,entrainant le frottement desis conte le globe ooulie Un traitement par goutts est inopérat, i faudeaproceder dune petite opération qutconsse& évesr la paupire. C'est une aff: ton que Ton rencontre fréquemment che es personnes ge, Maladies frequents 137i, eal Maladies ophtalmotogiqes diverses 138 Fig. 99. Bniropion Cas identique & cau dela figure 98, mais moins accen- Fig, 100. Zetropion. Chez es personnes ges, la paupére inftieure peed de son tons et sécarte du globe, surtout du cot inteme, Dante cat les patients se plaignent d'un ceil larmoyant, car les lanmes ne peuvent plus ete cvicuées par leurs onfies naturel, La cause Dremidre en est la postion défectuese des paupiéres qu doit etre Eovrigée pour rétablr écoulement contina et le drsinage des lar Maladies frequentes Ee 139Maladies ophtalmologiques divenes 140 Fig. 101 Betropion_Avire cas montrant que Ton peut faclement passe & cbté da diagnostic. Noter Ia paupide inféreure qui arte lite: ‘ment du globe, du ct interne Fig. 102. Fetropion. Important ectropon causé par une tumeur au centre de Ia paupite 101 Maladies fréquentesMaladies ophtalmologiques dverses 1a Fig, 108, Fig. 104 2. Pathologie des paupres (fg. 103-107) Orgel. Le malade se paint dune paupiére douloureuse, tumétite depuis quelques jour. A Texamen, on constate une tuméfaction| inflammatoire et en observant de pus ps, on remargue quelle est situde autour d'un folicule peux. Liorslet peut done sire fini comme Ie résultat un process infeetiux aigy des fol ‘ules des cil I faut fvorsr st "maturtion” par des applications fe chaleur associes& une pommade aux antibiotiqus, pour Evite tune conjonctiite secondae. Lorsque Torgelet Sst "ide" fast bere il made Kyste meibomien infecté Ce patent présente également ne pau pire ef et douloureuse. I'sagit dune infection, mais un ex nen plus attentifrévile qu'elle r'entoure pat les eis, cest-dire que, contrairement 4 Torgelt, cle est située au-dessus du bord sit, la jonction esters ingen et mayen. Il aut le soier de la méme mange que Forget, en avertssunt le malade quil con servers probablement un nodule rsiduel que Ton devraéventul ‘ment incier et curcter. 1 | Maladies frequents M3= Maladies ophtlmologiques divers 148 MaladisFedquentes Fig. 105. Kyste d'une glande de Metbomius (chalzion) qui peut ou non Sinfecter, comme en témoige fe cas prsdent (fz. 108) qui pre {ait confusion avec un ore Fig, 106. Deux kystes meidomions constitu par des granutomes dévloppés 4 pati de plandes palpsbraes profondes. On peut les vot en retoutmant la paid corespondants,Fig. 107 Carcinome besoceltlaire, ou uleus rodens. Cas tumeus sont txts fréquentes autour des yeun. On pose ce diagnostic en présence un nodule pe et sudené,quelqufois wos a centre Ces tumeurs nt dificles&solner, ca la chirurgie oul adiothsrape peuventFig 108 Maladies ophtalmologquesdiveres as 2. Stabisme Le stabisme peut se dfinic par absence de paralltisme des axes visuels. La position des yeux est une action reflexe:cest pours toute ateinte de ce rllexe peut provoquer un srabisme. As trouble sensor, par exemple une ceatfice cornéenne, une ct racte congénitale undatérale ou ue ateintereinienne monocul Fe, peut provoquer un strabisme, cari ny a plus de stimulation pour mainteir vil dans fe bon axe. De méme, une absence di fens de fusion centrale, fréquente chez les enfants mentalement dsficens, pout également provoquer un stabisme. Une ateinte de | mont, par exemple une paralyse nereuse, une anomie neu: romusculaire ou une anomaliecongénitale ds muscles eax-meémes, ‘peut provoquer ur stabisme. Dans Ia plupart des cas, enfant voit bien de loin, 3 condition de faire un effort duccommodation (hypermétropic). Par consequent, lersqu't doit faite un effort supplémentare accommodation, pour lire par exemple, pre sent alors une convergence excessive et toume Tun de ss yeux vers intéiour. Le danger est que la vision de el tour 3 Pints rien soit supprimée et quil en rsulte une diminution permanente ‘eta vue. Cest pourguot tous ls strabiques doment re examings tu plus tot par Feculst, cae sel un traitement pécoce pot wt bir une vision binocular et, aute part, on découve parfos une maladie pénrae responsible de la deviation ocular Maladies fréquentes 19Fig, 109 Maladies ophtalmooiques divers 130 4. Maladies des vos lcry males (fig. 109-111) piphora ou cil armoyant. Schéma des voies lacy males gaiches rontrant comment ls larmes pasent pardesss Te lobe, sont va ‘ues travers les canalicules dans fe sc lacrymal Taerymo-nasd, dans le nee. Lipton pet roments dela ie. Chez Te owes, nr ae 4a pati ifieure des vores laerymales ne est pas port et les Tarmes sacumulentendessis enfant unc relement et qi, par moments, infects. Leta maser Ie sac Tacrymal conte Tes ox du nee ar, di cs, la pression peut forcer le canal & ai. inetiace, un sondage lary mal est nécesae. Maladies FedguentesFig. 110 Pig. 11 Maladies ophtalmoogigues divers 132 (Chez les adultes, i peut exister une sténose inflammatoire chro- rigue de a patie ifieure du sac lcrymal qui peut provoquer tne voussie intermittent ted cant interne et un amok ment, comme onl volt ic abot du sae lnrymal ext 80 Vinecton des larmes ui stagnent| dans fe sac lacrymal (eas identique & a fig. 110) De tes cas néces Stent ginéralement un traitement chirurgie Manis gents 183 v ,Maladies ophtalmologiquesdiveres 1s4 5. Alogi Fig. 112. Allergic. Elle ext dovenue de pls en plus féquente avec sage fa pénictine ou de ln néomycine et pufois des gouttesutlsces dans le traitement da laucome.On pos le diagnose en constatant tun el rouge et une peau ecaémateuse, comme on le wit su cette figure. De toute evidence i faut ateer les goutes, ce gui peut et Aifitie si le malade en a besoin pour tater son glaucome. Ces malades doivent eee adress octFig. 113 Fig, 114 Maladies ophtalmologiques diverses 156 B, Maladies moins féquentes Nanthélasma,caractéist par des nodules jundtes,surlevés, studs ans Is peau. Tis peuvent etre plus étendus et méme samasse autour des paupiéressupénures et infficures des deux yeux. Is Indiquraient Ia présence dun dabéte (ow mieux d'une hyper cholestéinémie: note du traducteun) ‘Tarorapie latrale. Notex qu es paupites ont été sutures up avant et que Tes sutures ont 18 enfeves, Cette méthode et lisge dans tous les cas oa protection dela come nest pas totale, exemple dans les maladies dea thyroid, dans certains formes ‘Gexophtaiie, dans la pralysie du Vie ner, etc 3 Maladies moins fuentes srMaladies ophtalmologiues diverse 138 Maladies moins frequents 139 Fig. 115 Conjonctive du fornix supéieur. Note le mascara amassé sos le ‘onjonctive. La paupiee supérieure a été retourse et Ton vit, le Tong du bord tarsen, des pariculesnoiressousconjonctivals gut sont des depots du mascara ulisédopus des années comme cosmé- tugue-On consate clade plus en pls fréquemment. Fig 116 Conjonctste printaniére Wl sagt habitullement dun malade jeune se plagnant de symptiimes suggérant une conjonetvt, mais Tes démangeasons en sont le symptome principal,Maladies ophtalmologiues diverse 160 Fig 117 Fig. 118 Argyrose. Cette maladie ext due ides dots d'argent provenant de usage peolongé de gouttes de nitrate dargent pendant de nom breues années Hmorrasiesousconionctivale spontanée. Ele est fréquente chez les personnes d'ige moyen et avancé. Un épsode Bole est sans ‘senification, alors que des reidives peuvent fae pensor & Texs- fence dune diathése hmorragique (ov & une frapiitévasulire, note du taducteu). Maladies moins fréquentes 61Fig 119 ig. 120, Maladies ophtalmologiues diverse 162 Nodule de scinte. Note que la congestion conjonctivale et bien locaise, mais que les vaseaux profond sont aus impliqus. Une tele affection peut étre asocge a der maladies générales, en pur tier du type arthitigue (collainose; note du tradueteu). Seléromalacie. La solr est amincie pr les attaquesréidvants de selenite (oi fig. 119), 120 Maladies moins frequentsFig 121 Fig. 122 It Fisule de l carotie dan le sins caverns, La pression dan la tateuaton de retour povogue cette tes forte dilatation et cette Congestion des veines conjonctvales qu est pathogniomonigue. Par Ta site, la congestion provogue une augmentation de ls pression fntrsoculite pouvantentaier la cits Précygion. Ml sagt dune membrane fbrovasculaie extémement Frequente gut peut pouserjangu'su centre de ly comée, Dans ce casi aut Texcser, ae lle eat nee a vison Maladies moins feéquntes 6sMaladies ophtalmologiguesdiverses 166 Maladies moins feéquentes 167 Fig 123, Tumeur dermoid; sa localisation, & cheval sue imbe, est carci risque. Ele est aunste, surlevd et devrait ee excise. Fig. 124 Papiliome de la conjonctive. Ces papllomes peuvent devenir ts grands et pédonculés Dans cv cas ils doivent ere excss. ls peu ‘ent éue casts par une infection vr et éte alors multiples, oe ui les rend tres dies 3 trate,Maladies ophtalmotogiues diverse 168 Maladies moins friquentes 169 Fig, 125 Are nile. Cost un dépdtlipidigue juste a-dedans du imbe, dans te'stroma comnéen. Il ext tes fequent chez fs personnes @'ige moyen et avancé mais ne porte pas &conséquence Fig, 126, Kenstite due au gaz mowtarde (ypésite; note dv taucteur. Elle fs habituellement blatale,assooie 4 de grosses cicatrices cute pcs caraeteriée par des hemorragesintacornéennes.(auere mondiale 1914; note du tadueteur) 16Maladies ophtalmologiqus dverses 170 Fig. 127 Fig 128 Greffe cornéenme manquée & cause dela action de rejet hots: ddonneut. On vot Ta cicatice ciculie ta base refon, les marques ds points de suture et le vlle dus ategrant le greffon fla comée rseptie. Verre de contact comnéen. On apergot les bordsincuvés du vere de contac, léptement cOté du limbe. On observe des laments blancs derniére Ia pupil igulére, cari sagt dune eataracte traumatique qu a dt partilementextaite chez un jeune malade Seul un vere de contact ou, dans certains cas, un lentil int ‘cule en plisigu, peut apporter une vision binoulae, Maladies moins fréquentes mMaladies ophtalmologiques divers Fig. 129 Verre de contact plus grand (coméosséral; note du tradueteu). U patient le tint entre les dog vant dele metre en place Fig, 130. Grand verre de contact posé sur ei. On voit bien ses bords dans Te fornix, dese la paupiee infiere, ans que Te ou Jataion su limbe Malas moins féguentesFig 131 Fig. 122 Maladies ophtalmotogiques diverses 14 Lentil en plastique intracamruaire visible dans a chambre até rieue. Fle posse trois branches, dont Jeux sont visible i: Tune ‘Gigs vers extieur, Pat vrs le has. s'git aussi un cs de faturactetrumatique et Tom voit deux petits colobomes péciphé figs, Gl aphaque, esti-tice auquel ona enlevé le estan ot dont on| soit le eéullatchirugialhabitul. Notez que la pupille est d'un beats noir et qu existe un petit segment now la péniphéie de Tris, quiet une iidectomie (clobome opéatire: note dv tradus- teu), excision que on fit chaque fos que Ton enléve le estan Maladies moins fréquentes nsMaladies ophtalmologguesdierss 180 Maladies moins feéquentes 181 Fig. 135. Colobome de Firs Noter Vabsence dirs, en bas. W Sagit d'un stant congénital du ila fermetute incomplete de a véicle op ‘que. Cette malformation est Tréquemment associge 4 des dats ientiques de la rtine ou de la chonoide (3g. 138) Fig. 136 Mélanome matin de Vis et du corps cise, Rematguer bs pré sence dune tumeur noire silane, en avant de Tin, et proverant sas doute des racine. Sion nenléve ps ce type de tumour lle risque de combler Tangle iido-cornéen et de provoquer une ferme particule de glaucomepile ieép use_de Tindocyelte ete rele pupa aunatre (pus) ft acsompagner less re alors un sa depos. Fig. 138. Colobome dela choroid, Cst une malformatio thoroide et dela reine, souvent asocge & un 35), D'un cleo Maladies eeFig 139 Fi. 140 Maladies ophtalmotogigues diverse 18g Strabisme. Notez que Vail gauche du patint est en convergence, sas ql exste aust un reflet pupae Blanc. Cec ext pathogno. ‘ionique du retinoblstome, tumeur qsi peut str héreditaie et atteindre quelguefols les deux yeux d'un enfant (compatez avec la fig 108), Navas de te chore. Zone fotementpigmentée au fond de Ir faut conteSler feéquemment ces nivi ear ils peuvent devenit| rain tse transformer en un mélanome de la choroide Maladies moins fesquntes asFig 141 Fig 142 Maladies ophtalmologigues ders 185 Méastoes dane la choroide. Deux zones janes, mal dlimie, legirement sutlevées,apparues dans Tul Tune femme mouran cde métastases. Elles sont souvent plus grandes et pus frequentes (qu'on ne eer is rétinins: On pent les vor traverse le fond de lt sétendre de ls papille optique ala macula. Dans de nombreux ex, sont ‘dus il pression dune timeur stude a Pextreur dee og, pls raement, is sont associ dune maladie dea thyroid. ‘| Maladies moins feéquentesRemerciements Tai pris la plupart des photographies de Textércur de Vel aver une caméra Rayner Wry, cellos de Vinteneue ave une eaméra Kowa. D'aute pat, pluscus de mes cllégues ont eu Tamabiité de me donner quelques: tines de Tours photograpies, em particller mon ami et asoié M. Peter MacPaul et ma secréaire Jocumentaliste 4 Bart, Mme Enid Taylor LM Tredinnck et M. Peter Cul, du Département de Vilustration Médicale de [Hopital Saint-Bartholomé, sont ls auteurs dela plupart des photographs de Vexténour de Teed réunis dans a premiére parte et de plusieurs dia- ‘sfammes. De nombreux conféres de note hopital 3 Bart mont idea rassem- Dlr Te maténelclinigue. Enfin, je merce sinérement ma serétaie, Mle Wend Tavlor, qu fit de fags hesrocits un tout homogene MA. Bedford Index des matiéres ‘eit ae 2 sen de acu ule 1.2 ‘Mis 112 cs chaps wal 23-29 ‘Atnne de oie comnéen 71 ‘SC voneor delet 3-5 foe 117 nemaine oT ‘topic gacomatone dane Patong 93-97 pte 33 Fue caroigorcsrease 121 att optique 61 Riad £3 spate 28,29 Facareounete RS? Blane porn del 88-92 “Shmp vl nique) 60 Coram hala des ‘Grong $9.60, oda is Gelifeomease mance 1 Commation etinenne 83. Indocyelte 33.36 onjancttesien 3032 Tied at orp rng corn 66-71 irate au mowtrde (ype) 126 inmcae 88 Kystegemate 133 © pulpal 72 “shoe, 104106 ee Lactose 90-92 Etropion 100-102 {pete 10 piers 103 Tester ger 33Index des mative Lene intacaméaae 13 Malai de oie crys 109 111 ‘Moms unde ge) Kyte 108-106 Manone wan 136, ou a corde 140 anita beat not” 76-87 (Opitatmesope empl 1215 Cae need 85-87 anophaiie 137 Pecoriie ‘ome 16 rime deta cononctve 124 pate) 28,29 acres 142 Precip comens 34-36 Presb inceorati sopaeetton ogame 31-39 hos 5, Frog nen #8 Pape an elcome iu) 37 Pedr idee) 34 (ane es ps perforant) = psa 1 ne a hypertensive $0, 51 cane Sromalse 120 Scone arcorme dane pucome 60 Seton bln de) 1 Synch ponteures 34,38 Tonomtespiation 21 Tonoplasmone $4 ine Condes no teeta aoa = raumaiqus 73-75 ‘as odene 107 Votes crys 108" Poms 43