Efeitos de Procedimentos Focados Na Relação Terapêutica Sobre Comportamentos Geralmente Descritos Nos Quadro de Depressão

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA -

MESTRADO
SULLIANE TEIXEIRA FREITAS
Efeitos de procedimentos focados na relao teraputica sobre
comportamentos geralmente descritos nos quadros de
depresso
Curitiba
Abril de 2011
SULLIANE TEIXEIRA FREITAS
comportamentos geralmente descritos nos quadro de
depresso
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Psicologia - Mestrado da
Universidade Federal do Paran, como parte dos
requisitos para obteno do grau de Mestre em
Psicologia.
Orientador: Profa. Dra. Jocelaine Martins da
Silveira
Linha de pesquisa: Psicologia Clnica
Trabalho financiado pelo Programa de Fomento

Ps-Graduao CAPES/PROF
Curitiba
Abril de 2011
Catalogao na publicao
Sirlei do Rocio Gdulla CRB 9/985
Biblioteca de Cincias Humanas e Educao - UFPR
Freitas, Sulliane Teixeira

comportamentos geralmente descritos no quadro de depresso /
Sulliane Teixeira Freitas. Curitiba, 2011.
117 f.
Orientadora: Prof. Dr. Jocelaine Martins da Silveira

Dissertao (Mestrado em Psicologia) - Setor de Cincias
Humanas, Letras e Artes, Universidade Federal do Paran.
1. Depresso mental Psicoterapia. 2. Depresso mental

Comportamento social. 3. Depresso mental Teraputica.
I. Ttulo.
CDD 616.89142
Aos meus clientes, em especial para aqueles que atravessaram
a angstia da depresso.
Agradecimentos
minha orientadora Jocelaine Martins da Silveira, pelo apoio, oportunidades,

e por me incentivar a ir alm das minhas pretenses enquanto pesquisadora.
Ao meu pai Edilson, que sempre me d apoio e me incentiva na realizao meus
sonhos.
minha me Noeli, por ser meu suporte maior em todos os momentos e para
todas as coisas.
minha irm Amanda, por me incentivar e por dividir coisas importantes
comigo.
Aos meus amigos Marlon e Suzana, por todas as horas, pelas palavras, pela
ajuda e, em especial, pela amizade e bloqueio de esquiva. Sem vocs, tudo se torna
mais difcil, e menos divertido.
Ao Marcos Vincius, por compartilhar sentimentos e pelo apoio mtuo.
Ana Carina, por se fazer presente apesar da distncia, e por ser um modelo de
pesquisadora.
Aos amigos Renee, Raphael, Caroline, Katlyn e Ctia, que estiveram comigo
em momentos nicos e cujas palavras foram essenciais.
Maria Ceclia, por sua amizade, companheirismo e, principalmente, por
aceitar desempenhar com tanta dedicao um dos papis mais importantes desta
caminhada.
Ao Bruno, por sua disponibilidade e pela ajuda imprescindvel, com a qual pude
contar no momento em que mais precisei de direcionamento.
Ana Paola, por ter me ajudado a seguir em frente, lembrando sempre que a
vida um processo e que existem tons de cinza.
Patrcia, pelo trabalho e esforo dividido.
Aos categorizadores Antoniela, Caroline e, em especial, Helosa e Marcelo,
por todo seu empenho, seriedade, e horas dedicadas a este estudo.
s clientes participantes, que colaboraram com este estudo, dividindo
informaes to particulares.
Aos funcionrios da UFPR, Mariangela, Lorena, Clementina e Salvador,
pelo auxlio prestado.
Aos membros da banca Luc Vandenberghe e Giovana Veloso Munhoz da
Rocha, pela orientao, indicao de literatura, e privilgio de aceitarem avaliar
este trabalho.
CAPES, pelo apoio financeiro para a realizao deste trabalho.
The Show must go on
The Show must go on
Inside my heart is breaking
My make-up may be flaking...
But my smile, still, stays on
My soul is painted like the wings of butterflies

Fairy tales of yesterday, will grow but never die
I can fly, my friends
The Show must go on

The Show must go on
I'll face it with a grin
I'm never giving in
On with the show
I'll top the bill

I'll overkill
I have to find the will to carry on
On with the
On with the show
The Show must go on
Queen
Resumo
Freitas, S. T. (2011) Efeitos de procedimentos focados na relao teraputica sobre

comportamentos geralmente descritos nos quadros de depresso. Dissertao de
Mestrado, Programa de Ps-Graduao em Psicologia Mestrado, Universidade
Federal do Paran, Curitiba.
A literatura analtico-comportamental indica que a alta freqncia de

comportamentos de fuga/esquiva de estimulao aversiva, emitidos por clientes com
depresso, somada escassez de reforamento positivo, tm por conseqncia um
repertrio social restrito. As relaes interpessoais estabelecidas com esses clientes
podem tornar-se aversivas, gerando contexto para afastamento das pessoas com quem
eles interagem. As psicoterapias analtico-comportamentais contemporneas propem
que intervenes com foco na relao teraputica podem gerar o restabelecimento de
relaes de intimidade, confiana, entre outras, favorecendo modificao dos repertrios
sociais restritos e, possivelmente, a melhora da depresso. O presente estudo teve por
objetivo a anlise da relao teraputica estabelecida entre terapeuta e clientes que
apresentam comportamentos geralmente descritos nos quadros de depresso. Buscou-se
avaliar os efeitos de intervenes com foco no aqui/agora, privilegiando resposta aos
CRBs, em dois casos clnicos de clientes com depresso. Para tal investigao, optou-se
por um delineamento experimental de sujeito nico A-B, de linha de base mltipla
inter-sujeitos. Na Fase A, a terapeuta no deveria responder aos comportamentos
clinicamente relevantes das clientes, e deveria manter o foco apenas nos relatos de
comportamentos-problema e de melhora que ocorressem fora do contexto da sesso
teraputica. Na Fase B, a terapeuta deveria priorizar intervenes com foco no
aqui/agora da sesso, privilegiando resposta aos CRBs. Foram filmadas 29 sesses de
psicoterapia com duas clientes que apresentaram, inicialmente, nveis de depresso
moderada e grave, segundo o Inventrio de Depresso de Beck (BDI). As sesses foram
categorizadas semanalmente com a utilizao da FAPRS (Funcional Analytic
Psychotherapy Rating Scale), e os comportamentos crticos do quadro de depresso
foram avaliados segundo a observao da terapeuta. O conjunto das medidas obtidas
pelo estudo indicou que, aps a introduo de intervenes com foco no aqui/agora,
privilegiando resposta aos CRBs, a freqncia relativa de CRB1 diminuiu, assim como
a de CRB2 aumentou. Ambas as clientes apresentaram melhora dos comportamentos
geralmente descritos nos quadros de depresso aps a introduo da interveno. Foi
possvel verificar que a relao teraputica esteve sensvel variveis intervenientes
pesquisa, e que manter o foco no aqui/agora foi dificultoso com esse tipo de cliente.
Palavras-chave: Depresso, anlise clnica do comportamento, relao teraputica.

Abstract
Freitas, S. T. (2011) Effects of procedures focused on therapeutic relationship on

behaviors usually described within depression cases. Dissertao de Mestrado,
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Mestrado, Universidade Federal do
Paran, Curitiba.
The behavior-analytic literature indicates that high frequency of avoidance and

escape behaviors from aversive stimulation, emitted by clients with depression, added to
a lack of positive reinforcement, has as a consequence a restricted social repertoire.
Interpersonal relationships established with these clients can become aversive,
generating a context that distances people with whom they interact. The contemporary
behavior-analytic psychotherapies propose that interventions focused on the therapeutic
relationship can generate the reestablishment of intimate and trusting relationships,
promoting among others change of the restricted social repertoires and possibly the
improvement of depression. This study aimed to analyze the therapeutic relationship
established between therapist and clients who present behaviors usually described in
cases of depression. It was sought to evaluate the effects of interventions focusing on
the here/now, privileging responses to the CRBs, in two clinical cases of clients with
depression. For such investigation, a within-subject multiple baseline design A-B was
chosen. In Phase A, the therapist should not respond to the clients clinical relevant
behaviors, and should focus only on the report of problem-behaviors and of
improvement which occurred out of the therapeutic session context. In Phase B, the
therapist should prioritize interventions focusing on the sessions here/now situations,
privileging response to the CRBs. Twenty nine psychotherapy sessions have been video
taped with two clients who presented moderate and severe depression cases, according
to the Becks Depression Inventory (BDI). The sessions have been categorized weekly
using the FAPRS (Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale), and the critical
behaviors of the depression cases were assessed through the therapists observation. The
results indicate that after the introduction of interventions with the focus on here/now,
privileging the responses to the CRBs, the relative frequency to the CRB1 has reduced,
as well as the CRB2 increased. After the intervention, both clients presented
improvement of behaviors usually described in cases of depression. It was possible to
verify that the therapeutic relationship was sensitive to variables intervening in the
research, and that keeping the focus on the here/now was difficult with this type of
clients.
Key-words: Depression, behavior clinical analysis, therapeutic relationship.

Lista de Figuras
Figura 1 Freqncia relativa da categoria O1, ao longo das fases

experimentais de ambas as clientes.............................................. 68
Figura 2 Mdia da freqncia relativa da categoria O1, nas fases A e B do
delineamento experimental, de ambas as clientes................. 69
Figura 3 Freqncia relativa da categoria RO1, ao longo das fases
experimentais de ambas as clientes. ............................................ 70
Figura 4 Mdia da freqncia relativa da categoria RO1, nas fases A e B
do delineamento experimental, nas interaes com ambas as
clientes. ........................................................................................... 71
Figura 5 Freqncia relativa da categoria O2, ao longo das fases
Figura 6 Mdia da freqncia relativa da categoria O2, nas fases A e B do
delineamento experimental, de ambas as clientes.................. 73
Figura 7 Freqncia relativa da categoria RO2, ao longo das fases
Figura 8 Mdia da freqncia relativa da categoria RO2, nas fases A e B
do delineamento experimental, nas interaes com ambas as
clientes. ........................................................................................... 75
Figura 9 Freqncia relativa da categoria CRB1, ao longo das fases
Figura 10 Mdia da freqncia relativa da categoria CRB1, nas fases A e B
do delineamento experimental, de ambas as clientes........... 77
Figura 11 Freqncia relativa da categoria TCRB1, ao longo das fases
Figura 12 Mdia da freqncia relativa da categoria TCRB1, nas fases A e
B do delineamento experimental, nas interaes com ambas as
clientes............................................................................ 79
Figura 13 Freqncia relativa da categoria CRB2, ao longo das fases
Figura 14 Mdia da freqncia relativa da categoria CRB2, nas fases A e B
do delineamento experimental, de ambas as clientes........... 81
Figura 15 Freqncia relativa da categoria TCRB2, ao longo das fases
Figura 16 Mdia da freqncia relativa da categoria TCRB2, nas fases A e
B do delineamento experimental, nas interaes com ambas as
clientes............................................................................ 83
Figura 17 Mdia da freqncia das categorias CRB1, TCRB1, CRB2 e
TCRB2, nas intervenes com as clientes Rita e Ins, no intervalo
compreendido entre as sesses oito e onze................... 84
Figura 18 Mdia dos comportamentos da cliente Rita que mantm e dos que
concorrem com a depresso, nas fases A e B do delineamento
experimental........................................................... 86
Figura 19 Mdia dos comportamentos da cliente Ins que mantm e dos que
concorrem com a depresso, nas fases A e B do delineamento
experimental................................................................................... 87
Figura 20 Mdia relativa dos comportamentos que mantm a depresso, de
ambas as clientes, nas fases A e B do delineamento
experimental................................................................................... 88
Figura 21 Mdia relativa dos comportamentos que concorrem com a
depresso, de ambas as clientes, nas fases A e B do delineamento
experimental.......................................................... 89
Lista de Tabelas
Tabela1 Caracterizao dos participantes................................................. 32

Tabela2 Descrio das categorias de cliente de acordo com o Manual da
FAPRS ..................................................................................... 36
Tabela3 Descrio das categorias de terapeuta de acordo com o Manual
da FAPRS......................................................................................... 39
Tabela 4 ndice kappa de concordncia entre categorizadores e gabarito da
sesso de treinamento....................................................................... 50
Tabela 5 Total de sesses e de faltas de cada cliente nas fases do
delineamento.................................................................................... 56
Tabela 6 Comportamentos da cliente Rita especificados pela terapeuta
como O1........................................................................................... 60
como CRB1...................................................................................... 61
como O2........................................................................................... 62
como CRB2...................................................................................... 63
Tabela 10 Comportamentos da terapeuta na interao com a cliente Rita
especificados por T1........................................................................ 63
Tabela 11 Comportamentos da terapeuta na interao com a cliente Rita
Tabela 12 Comportamentos da cliente Ins especificados pela terapeuta
como O1........................................................................................... 64
como CRB1...................................................................................... 65
como O2........................................................................................... 65
como CRB2...................................................................................... 66
Tabela 16 Comportamentos da terapeuta na interao com a cliente Ins
Tabela 17 Comportamentos da terapeuta na interao com a cliente Ins
Tabela 18 Nveis e escores iniciais e finais do BDI da cliente Rita.................. 90
Tabela 19 Nveis e escores iniciais e finais do BDI da cliente Ins.................. 90
Lista de Anexos
Anexo A Protocolo de registro das sesses de atendimento .......................... 113
Anexo B Protocolo de registro de superviso................................................. 114
Anexo C Ficha de conceituao do caso (Kanter et al., 2009) ....................... 115
Anexo D Termo de consentimento livre e esclarecido.................................... 116
Anexo E Termo de compromisso e responsabilidade..................................... 117

SUMRIO
1. INTRODUO............................................................................................. 14
1.1 A depresso e o prejuzo nas relaes sociais....................................... 15
1.2 A relao teraputica............................................................................. 19
1.3 A relao teraputica como principal mecanismo de interveno
sobre comportamentos geralmente descritos nos quadros de
depresso................................................................................................. 25
1.4 Que relaes teraputicas podem se estabelecer a partir da
interao com clientes com depresso?................................................ 29
2. MTODO...................................................................................................... 32
2.1 Participantes........................................................................................... 32
2.1.1 Clientes.......................................................................................... 32
2.1.2 Terapeuta...................................................................................... 33
2.2 Local........................................................................................................ 33
2.3 Materiais e equipamentos...................................................................... 33
2.4 Instrumentos........................................................................................... 34
2.5 Procedimento.......................................................................................... 48
2.5.1 Calibragem do instrumento......................................................... 48
2.5.2 Treinamento dos categorizadores............................................... 49
2.5.3 Seleo dos participantes............................................................. 50
2.5.4 Aspectos ticos............................................................................. 51
2.5.5 Delineamento................................................................................ 51
2.5.6 Coleta e Anlise dos dados........................................................... 56
3. RESULTADOS............................................................................................. 59
3.1 Conceituaes de caso............................................................................ 59
3.1.1 Conceituao de caso clnico da cliente Rita.............................. 60
3.1.2 Conceituao de caso clnico da cliente Ins.............................. 64
3.2 Categorizao das falas em cada sesso conforme a FAPRS............. 67
3.3 Respostas ao SACC................................................................................ 86
3.4 Escores totais do BDI............................................................................. 90
4. DISCUSSO................................................................................................. 91
5. CONSIDERAES FINAIS....................................................................... 105
REFERNCIAS..................................................................................................... 108
ANEXOS................................................................................................................. 112
14
1. Introduo
A depresso um transtorno que altera significativamente a vida da pessoa deprimida,

bem como daqueles que convivem com ela. Segundo a Organizao Mundial da Sade
(1993), casos de depresso grave correspondem a 12% dos afastamentos educacionais e de
trabalho em todo o mundo, colocando a depresso como principal causa de incapacitao e
tornando-a responsvel por prejuzos econmicos e sociais. Ainda segundo esta instituio,
121 milhes de pessoas no mundo so afetadas hoje pela depresso, tornando-a uma doena
comum. Indivduos de todas as idades, sexos, e condies sociais fazem parte deste grupo, e
menos de 25% destas pessoas tm acesso a tratamentos efetivos. Dados como esses parecem
justificar o estudo de tal fenmeno por diversas reas do conhecimento (Organizao Mundial
da Sade, [OMS] 1993; 2010).
Os indivduos que apresentam os comportamentos que geralmente so descritos nos

quadros de depresso encontram-se incapacitados de estabelecer relaes sociais
positivamente reforadoras com as pessoas com quem se relacionam. Os prejuzos nos
ambientes familiar, de trabalho e escolar, esto entre os relatos de dificuldades destes clientes.
Estabelecer uma relao de cuidado com um cliente com depresso pode ser uma
tarefa complexa, na medida em que os repertrios a serem desenvolvidos esto relacionados
com dficits em repertrios sociais, como falta de habilidade para manter conversas, iniciar
atividades, e outros comportamentos sob controle de estimulao aversiva, e de contato
reduzido com o ambiente atual.
Por outro lado, o ambiente teraputico, bem como a pessoa do terapeuta, podem
constituir-se em contingncias reforadoras de comportamentos que propiciam incio e/ou
manuteno de contatos sociais, diferentemente de outros ambientes em que o cliente se
comporta, promovendo o desenvolvimento de novos repertrios por meio da nova relao que
se estabelece. Se, somado a isso, o terapeuta investir em uma interveno com foco no
aqui/agora1 e na intimidade, o desenvolvimento das habilidades de interao comprometidas
pode ocorrer de forma genuna e positivamente reforadora.
1
O termo aqui/agora refere-se ao momento, no decorrer da sesso, em que os comportamentos-problema ou as
melhoras do cliente esto ocorrendo na relao com o terapeuta, possibilitando assim, reconhec-los, analis-los
funcionalmente, e responder a eles naturalmente. As intervenes do terapeuta tero seus efeitos mais fortes se
forem aplicadas no momento em que o comportamento do cliente est ocorrendo durante a sesso (Brando,
1999; Tsai, Kohlenberg, Kanter, Kohlenberg, Follette & Callaghan, 2009)
15
1.1 A depresso e o prejuzo nas relaes sociais
A depresso ou episdio depressivo maior caracteriza-se pela presena de humor

deprimido ou perda do interesse e prazer pela maior parte das atividades. Seus principais
sintomas so caracterizados por alteraes no apetite ou peso, no sono, e na atividade
psicomotora. Caracteriza-se, adicionalmente, por sentimentos de culpa e desvalia, falta de
concentrao, pensamentos recorrentes sobre morte, ideao suicida, planos e/ou tentativas de
suicdio (Manual Diagnstico e Estatstico das Perturbaes Mentais [DSM-IV], 2002).
O termo depresso no considerado um termo tcnico para o analista do

comportamento. Diferentemente, descreve um conjunto de subprodutos de contingncias
caracterizadas pela predominncia de controle aversivo e pela baixa taxa de reforamento
positivo. A explicao dos comportamentos geralmente descritos pelo quadro depresso
requer uma anlise funcional individual dos comportamentos e contextos nos quais ocorrem.
A depresso por um ponto de vista analtico-comportamental no pode ser considerada

um fenmeno nico. O modelo mdico indica uma constelao de sintomas representativos de
uma sndrome. Porm, a complexidade da depresso se apresenta a partir do momento em que
so observados diferentes comportamentos para cada pessoa.
Assim, uma viso analtico-comportamental est atenta para a heterogeneidade dos

comportamentos. Transtornos depressivos dividem caractersticas semelhantes, que sugerem
que a palavra depresso descreve uma variedade de eventos antecedentes pblicos e
privados, que variam caso a caso, mas que possuem propriedades semelhantes que se
sobrepem de forma suficiente para o uso consistente do tato (Ferro, 2001; Kanter, Busch,
Weeks & Landes, 2008).
Skinner escreveu pouco sobre a depresso, mas enfatizou a importncia das

contingncias e no a das experincias emocionais, de acordo com o modelo operante de
comportamento. Como afirma em 1974/2004,
A freqncia, a severidade e o esquema de punio geram outros aspectos do

comportamento geralmente atribudos a sentimentos ou traos de carter. Em muitos exemplos
familiares, o comportamento tem tanto conseqncias reforadoras como punitivas. Se o
comportamento ainda ocorre, mas de forma enfraquecida, pode-se dizer que ele revela
inibio, timidez, embarao, medo ou cautela. Diz-se que a punio excessiva produz uma
deficincia mais crtica de reforo positivo, e torna a pessoa mais vulnervel a uma depresso
16
severa e desistncia. Tratamos aquilo que sentido no mudando os sentimentos, mas

mudando as contingncias por exemplo, evocando o comportamento sem puni-lo, de forma
que os estmulos adversativos condicionados possam extinguir-se (p.57)
Para Skinner, portanto, deve-se prestar ateno s conseqncias reforadoras ou

punitivas do comportamento, de modo a compreender as contingncias que mantm tal
repertrio. O foco de uma anlise ou tratamento deve ser a mudana de comportamento, e no
os estados afetivos gerados pela contingncia.
Ferster (1973) indicou algumas caractersticas sobre os comportamentos relacionados

ao padro descrito nos quadros de depresso que auxiliam na compreenso dos dficits em
relaes interpessoais. Segundo o autor, a pessoa com depresso apresenta reduo de certos
tipos de atividade, associada com a alta freqncia de comportamentos de fuga e esquiva
frente estimulao aversiva. Comportamentos verbais antes presentes no repertrio, como
eloqncia e relatos de histrias, diminuem de freqncia, e podem ceder lugar a queixas ou
reclamaes, irritabilidade e choro.
Biglan (1991) aponta que dentre os comportamentos indicativos de sofrimento

(distress behavior) podem ser considerados os comportamentos verbais para se auto-denegrir,
reclamaes e comportamento no verbal indicativo de tristeza. Esses comportamentos so
caractersticos do repertrio social de pessoas com depresso.
Segundo Steger e Kashdan (2009), a literatura indica que pessoas com depresso
apresentam maior dificuldade em relaes sociais, tm interaes de pior qualidade, e se
direcionam a estimulaes negativas (sociais e emocionais). Por meio de pesquisas de auto-
relatos dirios, com amostragem no clnica, os autores encontraram resultados em um
primeiro estudo indicando que, pessoas com alta freqncia de comportamentos geralmente
descritos como sintomas depressivos relataram pouco envolvimento em interaes sociais
positivas, e grande envolvimento nas negativas. Um segundo estudo revelou que pessoas com
depresso relataram pouca sensao de pertencimento, ou ajustamento nas relaes sociais.
A baixa freqncia de certos comportamentos evidenciada no repertrio destes

indivduos tem por conseqncia a reduo de reforamento positivo. O repertrio social
inadequado indicado por Dougher e Hackbert (2003) como uma causa bvia para um nvel
baixo de reforo social, o que gera ocasio para o surgimento e manuteno da depresso.
Ambientes sociais com funo aversiva so contexto para o repertrio excessivo de
17
comportamentos de fuga/esquiva de estimulao aversiva, que tem como resultado a reduo

de contato com ambientes positivamente reforadores (Kanter, et al., 2008).
O repertrio social de pessoas com depresso leva aqueles que esto a sua volta a
tornarem-se solcitos e/ou a absterem-se de se comportar de forma aversiva (Biglan, 1991).
Queixas, lamentaes, choros e outros comportamentos observados em quadros de depresso
podem ser reforados por meio de apoio social, como expresses de simpatia e acolhimento.
Ainda que alguns ambientes sejam fonte de reforo social deste tipo, a ausncia de repertrio
interativo mais assertivo pode tornar a interao potencialmente aversiva. O repertrio social
mantido por controle aversivo, desprovido de habilidades sociais, torna as relaes sociais
desinteressantes para os indivduos que interagem com o depressivo, que pode passar a ser
evitado socialmente. Dougher e Hackbert (2003) afirmam que esse padro de reforo positivo
para o comportamento de depresso, seguido pela extino, cria um crculo difcil de ser
quebrado, diminuindo a densidade de reforos sociais potenciais para o deprimido.
Em uma interao verbal entre duas pessoas, por exemplo, esperado que uma reforce
positivamente o comportamento da outra reciprocamente, medida que a interao acontece.
Diferentemente disso, na interao com o depressivo, o comportamento verbal emitido por
reforamento negativo, de forma a evitar a aversividade do silncio, por exemplo (Ferster,
1973).
Ainda que o repertrio descrito seja eficiente frente estimulao aversiva, a ausncia
de reforamento positivo pode ter como conseqncia o aumento da freqncia de certos
comportamentos privados. Kanter et al. (2008), indicam que o ncleo da experincia
depressiva um evento privado (afeto negativo sentido e tateado de formas variadas). Os
eventos privados gerados pelas respostas ao ambiente, tambm tm funo aversiva e podem
evocar mais comportamentos evitativos.
Repertrios verbais evocados por estimulao aversiva podem contribuir para a

manuteno da depresso. Respostas verbais privadas ou no, sob forma de reclamaes,
autocrticas, insultos e autodemandas podem contribuir para o aumento da estimulao
aversiva. Alm destes, os tatos distorcidos emitidos pelos depressivos, que se caracterizam
principalmente pelas tentativas de explicao da condio aversiva, podem exacerbar
sentimentos negativos. Na maioria das vezes, as explicaes so atribudas s falhas pessoais,
inadequao, incompetncia, etc. (Dougher & Hackbert, 2003).
18
Comportamentos verbais como estes so incompatveis com uma descrio efetiva do

ambiente, o que colabora com a manuteno da depresso. Desta forma, relaes verbais
reforadas adequadamente podem tornar-se concorrentes com as respostas de depresso, e a
descrio correta de estimulao aversiva produz as condies favorveis para alteraes
ambientais.
Altas taxas de queixas, somadas baixa freqncia de outros comportamentos verbais

assumem um papel importante para impedir a melhora da depresso e manter o repertrio de
observao de pouco contato com o ambiente externo. Ferster (1973) nomeou trs aspectos do
comportamento da pessoa depressiva que causam prejuzo, segundo um ponto de vista clnico
na anlise do comportamento: uma viso limitada do mundo; uma viso ruim ou inferior
(lousy) do mundo; e uma viso inaltervel do mundo.
A viso limitada refere-se a um controle diferencialmente exercido pelo ambiente

fsico e social. Como o indivduo depressivo no age no mundo operando mudanas, e apenas
reage ao que est sua volta, presume-se que ele deixe de perceber muitas das caractersticas
presentes em seu ambiente.
A viso inferior do mundo refere-se descrio de conseqncias aversivas,

resultantes da freqente exposio s situaes aversivas, pela falta de clareza na observao
do ambiente. Essas situaes aversivas referem-se falta de repertrio adequado para alguma
situao ou para evitar a punio por estar sendo aversivo outra pessoa.
A viso inaltervel do mundo refere-se falta de repertrio para explorar o ambiente e

a tambm expanso de repertrio resultante de tal habilidade. Essa caracterstica se
desenvolve ao longo dos anos e pode ser explicada pela histria de vida do indivduo.
Como soluo, de acordo com Ferster (1973), anlises funcionais da relao entre
terapeuta e a pessoa com depresso mostram que o aumento do repertrio verbal pode
aumentar a freqncia de reforamento positivo em outros ambientes.
Assim, repertrios de observao podem tornar-se mais adaptativos para o cliente

medida que ele comece a responder sob controle das contingncias atuais, e mantenha maior
contato com o ambiente externo. Em geral, os comportamentos deste tipo de cliente
permanecem sob o controle de estmulos discriminativos ligados s contingncias punitivas
ou de extino, ainda que estas no estejam mais presentes (Dougher & Hackbert, 2003).
A partir da anlise destes comportamentos, verifica-se uma questo relevante com

relao s interaes que o cliente com depresso estabelece com as pessoas ao seu redor.
19
Esse repertrio social inadequado, muito provavelmente ser reproduzido durante o curso da
terapia. Uma interveno que tenha como proposta tratar destes comportamentos como
ocorrem, no momento em que so emitidos na sesso, de forma contingente, pode
eficientemente modific-los.
1.2 A relao teraputica
Segundo Callaghan, Naugle e Follete (1996), em uma abordagem behaviorista radical,

a relao terapeuta/cliente vista como a base ou o mecanismo para a modificao do
comportamento do cliente.
Diversas teorias propem diferentes conceitos de relao teraputica. Muitas delas

supem a compreenso de que existe um papel determinado a ser incorporado pelo terapeuta,
de forma pr-estabelecida pela teoria. Diferentemente disso, para uma viso comportamental,
se o terapeuta se comporta na relao de forma condizente com seus sentimentos, ele poder
modificar os comportamentos do cliente de forma direta e eficaz. Essa a viso de algumas
correntes dentro da Anlise do Comportamento, como por exemplo, a Psicoterapia Analtica
Comportamental - FAP (Callaghan, Naugle & Follete, 1996; Kohlenberg & Tsai, 1991)
O papel do terapeuta ento o de prover apoio social e reforamento para as mudanas

do cliente. Deve refor-las diferencialmente de forma efetiva, e de acordo com seus
sentimentos. O cliente precisa sentir que o terapeuta se preocupa e tem cuidado com ele, e
esse contexto teraputico ampliar a possibilidade para que o cliente se engaje em mudanas.
Para isso, importante manter o foco da terapia no aqui/agora (in the moment). Ao fazer isso,
o terapeuta pode relacionar problemas relatados pelo cliente, de fora da sesso, com a relao
teraputica, abrindo a possibilidade para o responder contingente aos comportamentos do
cliente que ocorrem no contexto da sesso (Callaghan, Naugle & Follete, 1996).
Callaghan, Naugle e Follete, (1996) afirmam que parte da tarefa do terapeuta consiste
em criar situaes desconfortveis e difceis para as duas partes da dade. Eventualmente,
essas sero contingncias para mudanas do cliente, e facilitar a relao, tornando-a mais
amigvel ou agradvel no permitiria que elas ocorressem. De acordo com Braga e
20
Vandenberghe (2006), mesmo situaes aversivas, como bloqueio de esquiva (quando tem
efeito punitivo), podem ser bem suportadas pelo cliente, se este estiver amparado por um
ambiente relacional de intimidade.
Delitti (2005) afirma que se deve atentar para as caractersticas do terapeuta que
podem facilitar, bem como aquelas que podem dificultar o processo teraputico. A mudana
comportamental parece ter maior relao com o trabalho de terapeutas que se mostram
afetuosos, seguros e flexveis, apesar do conhecimento terico ser insubstituvel. Alm disso,
o terapeuta precisa estar preparado para os possveis efeitos que o comportamento do cliente
possa ter sobre a sua pessoa.
Assim, alm do cliente, o terapeuta tambm no est ileso dentro do processo

teraputico. A relao teraputica determinada de forma recproca, e o terapeuta precisa
estar atento aos seus prprios sentimentos para que possa conscientizar o cliente dos possveis
efeitos de seu comportamento nas relaes que estabelece. Alm disso, questes religiosas,
morais, desrespeito do cliente podem estabelecer barreiras para a relao teraputica, uma vez
que o terapeuta no ficar sob controle das contingncias da sesso e atento para o discurso do
cliente (Braga & Vandenberghe, 2006; Delitti, 2005).
A reao do terapeuta a um comportamento do cliente pode ser usada como

interveno. o caso de clientes que demonstram insatisfao com o terapeuta de forma
indireta, ou que so agressivos e confrontadores quando fazem pedidos ou culpam o terapeuta.
Como Oliveira e Vandenberghe (2009) ressaltam, funo do terapeuta tomar a
responsabilidade por ter provocado essas reaes, bem como explorar os eventos de forma
no defensiva e aberta com o cliente, deixando-o expressar seus sentimentos com relao ao
terapeuta.
O terapeuta que esteja engajado na relao poder sentir as dificuldades do cliente da

mesma forma que as pessoas mais importantes que esto na sua vida diria o vivenciariam.
Por isso, o terapeuta dever ser a pessoa responsvel por dar os feedbacks e responder a esses
sentimentos prontamente, pois nenhuma outra pessoa pode estar disposta a faz-lo (Oliveira &
Vandenberghe, 2009).
A aliana teraputica tm se mostrado como um preditor de sucesso nos tratamentos,

alm de um comum mecanismo de mudana em psicoterapia. A incluso da aliana
teraputica nas terapias comportamentais consistente com os princpios bsicos do
comportamento como a modelagem e o reforamento (Lejuez & Hopko, 2006).
21
Dentre as terapias comportamentais contemporneas que se utilizam da aliana

teraputica em suas estratgias podem ser citadas: a Psicoterapia Analtico-Funcional FAP
(Kohlenberg & Tsai, 1991); a Acceptance and Commitment Therapy - ACT (Hayes, Strosahl
& Wilson, 1999) e Dialectical Behavior Therapy - DBT (Linehan, 1993).
Caracterstica da terceira gerao de psicoterapias comportamentais, diferente das

abordagens psicoterpicas tradicionais (dessensibilizao, treino em habilidades sociais,
terapia sexual, reestruturao cognitiva), a FAP prioriza uma interveno baseada em uma
relao teraputica genuna e cuidadosa com o cliente. Enfatiza a importncia das
contingncias que se originam no ambiente teraputico, que podem ser funcionalmente
equivalentes a outros ambientes, propiciando, assim, a ocasio para que o terapeuta modele
novos comportamentos medida que eles ocorram, durante a interao terapeuta/cliente
(Busch, Kanter, Callaghan, Baruch, Weeks & Berlin, 2008; Callaghan, Follette, Ruckstuhl &
Linnerooth, 2008; Ferro, 2008; Kohlenberg & Tsai, 1991). A FAP o tratamento em que a
resposta contingente imediata do terapeuta o principal mecanismo de mudana clnica. A
associao entre eventos que ocorrem dentro e fora do ambiente teraputico constante,
visando sempre a melhora da relao teraputica. A utilizao das tcnicas da FAP requer
uma aliana teraputica forte. A ACT tem seu foco na diminuio da esquiva experiencial e
na facilitao da disposio para experincias privadas. Para tal, essa terapia baseada em
uma aliana teraputica de confiana e colaborao. Os mesmo aspectos relacionados com
modelagem e reforamento tambm so importantes na DBT. Alm disso, os terapeutas so
encorajados a manter a relao com foco no aqui/agora e sem fazer julgamentos (Lejuez &
Hopko, 2006).
Lejuez e Hopko (2006) citam um exemplo, dito por eles de relevncia, de um estudo
de caso de uma cliente feminina, de 28 anos, com diagnstico inicial de Transtorno
Depressivo Maior (TDM) e Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), cujo tratamento
comportamental teve foco na aliana teraputica. Seus sintomas de depresso envolviam
humor disfrico, avolio, ideao suicida, dificuldade de concentrao, cansao, dormir em
excesso, sentimentos de baixo valor pessoal, e desesperana. J os sintomas de TPB estavam
relacionados com instabilidade em relacionamentos interpessoais, instabilidade afetiva, auto-
imagem instvel, padro de sabotagem de metas e de tarefas pessoais no momento em que
esto para ser realizadas, comportamento suicida, impulsividade com relao comida.
Os autores relatam que, de incio, a depresso da cliente foi tratada usando BATD
Behavioral Activation Treatment for Depression, que um tratamento que preza pelo
22
desenvolvimento de um ambiente que possibilite a obteno de reforamento para que

comportamentos saudveis aumentem de freqncia (Lejuez & Hopko, 2006). Ainda segundo
os autores, o resultado desse tipo de tratamento pode ser precursor da reduo de
comportamentos suicidas e de auto-leso, alm de reduzir o reforamento de comportamentos
no saudveis por meio de dirios.
Lejuez e Hopko (2006) relatam que a cliente apresentou forte resistncia ao tratamento
logo de incio, devido s suas fortes expectativas com uma terapia na qual fosse falar sobre
seus sentimentos, e a qual tivesse uma estrutura focada na natureza de seu problema. Alm
disso, a cliente se incomodou com o papel ativo que deveria ter dentro e fora do ambiente
teraputico. Com isso, os autores resolveram introduzir a DBT e estratgias como validao
emocional, desenvolvimento de habilidades de comunicao, mindfulness, e tolerncia
angstia. Os autores relatam que, aps as primeiras 12 sesses, as ideaes suicidas
diminuram severamente. Ao final, os autores concluem que a aliana teraputica pode ser
conceituada como o principal mecanismo de mudana no caso, que inicialmente envolveu a
flexibilidade do terapeuta e a validao das experincias que antes eram estranhas para a
cliente.
Esse estudo demonstra como um tratamento objetivo muito utilizado para depresso
pode no funcionar para determinados clientes. Neste caso, a varivel envolvida foi a
expectativa de um tratamento que permitisse a fala de experincias e da condio atual. Alm
disso, a cliente se frustrou com a proposta de execuo de tarefas. Se por um lado a habilidade
de relacionamento do cliente com depresso est comprometida, e isso pode afetar a relao
teraputica, por outro a baixa freqncia de operantes pode afetar o sucesso de tratamentos
que exijam um papel mais ativo do cliente, como esses baseados em execuo de tarefas.
Para que as intervenes que utilizam a relao teraputica como forma de interveno
sejam bem sucedidas, importante que a mesma seja, em certo grau, positivamente
reforadora tanto para o cliente, como para o terapeuta.
Tryon, Blackwell e Hammel (2008) fizeram importantes questionamentos sobre a

avaliao que feita da relao teraputica, por clientes e terapeutas, a qual recebe geralmente
valores de escore muito altos. Em sua pesquisa, foram examinados 63 estudos, de 1990 a
2007, os quais utilizaram avaliaes da relao teraputica realizadas pelos dois membros da
dade. As autoras afirmam que apesar do uso de diferentes instrumentos, em diferentes
pesquisas, os estudos sempre demonstram escores positivos para avaliao da relao
teraputica, sendo que tanto terapeutas, como clientes, tendem a avali-la da melhor forma.
23
Ou seja, a relao teraputica avaliada com as maiores pontuaes de escore. O resultado

apresentado pelas autoras aponta que, nos estudos sobre psicoterapia individual, clientes e
terapeutas tendem a utilizar apenas as graduaes mais altas de escore (primeiros 20% dos
itens para clientes; e primeiros 30% dos itens para terapeutas).
As autoras afirmam que entre as possibilidades de explicao para esse fenmeno,

est o sentimento de lealdade entre os membros da dade, que pode gerar desconforto para
uma avaliao legtima. Alm disso, pesquisadores tendem a realizar a avaliao da relao
teraputica a partir da terceira sesso, o que pode excluir as dades que j encerraram a
terapia, por problemas relacionais. possvel ainda que ambos, terapeuta e cliente, tendam a
responder as questes de forma socialmente desejvel (Tryon et al., 2008).
Tryon et al. (2008) discutem o fato de que mesmo com uma restrio to grande na
avaliao, a maioria dos estudos sobre relao teraputica confirma seus resultados a partir
das respostas positivas dos clientes aos tratamentos psicoteraputicos. As autoras afirmam que
se todos os pontos de avaliao disponveis nas escalas fossem utilizados, ou seja, se a dade
fosse legtima ao avaliar a relao, e se relaes no duradouras tambm fossem avaliadas, os
escores da relao teraputica seriam menos restritos, o que aumentaria a variedade de dados
sobre a relao teraputica e resultados do tratamento.
A pesquisa (Tryon et al., 2008) levanta uma questo interessante sobre mtodos
empricos de avaliao da relao teraputica. A opinio das autoras parece ser desfavorvel
com relao s escalas com escores de graduao; o que chama a ateno para a possvel
contribuio da observao e categorizao funcional.
Uma estratgia clnica que se props a sistematizar os dados da relao teraputica foi
a Psicoterapia Analtica Funcional (FAP), j citada anteriormente. O terapeuta analisa
funcionalmente os comportamentos do cliente e busca oportunidade para intervir no prprio
ambiente psicoteraputico, em vez de buscar a ocasio para a resoluo de problemas apenas
por meio dos eventos que ocorrem em outros ambientes da vida do cliente (Callaghan et al.,
2008). Alm disso, no utiliza protocolos ou tcnicas descritas em manuais. Seu mtodo
principal a anlise funcional dos comportamentos clinicamente relevantes dos clientes
(CRB). O terapeuta que intervm de acordo com a FAP busca responder de forma contingente
a trs categorias de comportamento do cliente, sendo eles CRB1, CRB2 e CRB3 (Busch et al.,
2008).
24
Os CRB1s so os comportamentos-problema do cliente, vigentes no momento, e que

devem ter sua freqncia reduzida com o decorrer da terapia. Geralmente, os CRB1s tendem a
ser comportamentos que estimulam de forma aversiva as pessoas na vida do cliente, ou podem
ser dficits de repertrio que influenciam, de forma negativa, sua rede social (Busch et
al.,2008; Callaghan, et al, 2008; Kohlenberg & Tsai, 1991).
Os CRB2s so os comportamentos do cliente que indicam melhora e progresso no

tratamento. So comportamentos mais adaptativos, de colaborao e assertividade que
ocorrem durante a sesso de terapia. Em geral, esses comportamentos no so observados no
incio do tratamento, e sim gradualmente medida que o processo se desenvolve e o terapeuta
auxilia o cliente a desenvolver esses repertrios (Busch et al., 2008; Callaghan et al., 2008;
Kohlenberg & Tsai, 1991).
Os CRB3s so as verbalizaes do cliente sobre seu prprio comportamento e suas

provveis causas. Tratam-se de observaes e interpretaes sobre os antecedentes e
conseqentes de seu repertrio. Os CRB3s so importantes por possibilitar a obteno de
reforamento positivo em ambiente externo terapia, alm de propiciar a descrio de
semelhanas entre o que ocorre no ambiente teraputico e no outros ambientes (Kohlenberg &
Tsai, 1991).
A FAP tambm considera os comportamentos do terapeuta durante a sesso, visto que

a psicoterapia um processo interacional. Assim, a interveno direcionada segundo regras
que funcionam como mtodo ou guia (Ferro, Valero & Vives, 2006; Kohlenberg & Tsai,
1991). O objetivo oferecer apenas um direcionamento para a interveno do terapeuta, e no
orientao especfica. Kohlenberg e Tsai (1991) afirmam, inclusive, que os terapeutas devem
utilizar de suas experincias pessoais para atuar, e devem entender as regras como sugestes
para seus comportamentos, que resultaro, possivelmente, em conseqncias reforadoras.
A FAP foi escolhida como a estratgia para sistematizar os dados da relao

teraputica na presente pesquisa, por meio de intervenes focadas no aqui/agora,
privilegiando resposta aos CRBs.
25
1.3 A relao teraputica como principal mecanismo de interveno sobre

comportamentos geralmente descritos nos quadros de depresso
A literatura sobre relao teraputica apresenta diversos estudos que investigaram

intervenes analtico-comportamentais em clientes que apresentavam sintomas de depresso,
avaliando, por vezes, a aplicao e o sucesso de procedimentos, e por outras analisando os
prprios sintomas da depresso por meio de estudos de caso que foram tratados com terapias
com foco na relao teraputica.
Ferro (2001) afirma que as dificuldades apresentadas por clientes depressivos com
relao a seus dficits em estabelecer relaes ntimas e sua falta de habilidade para
interaes sociais podem estar relacionadas com: 1) histrias prolongadas de punio ou
extino; 2) com o reforamento de comportamentos disfricos (queixas, declaraes auto-
depreciativas, choros); 3) por fuga/esquiva de situaes aversivas (reforamento negativo).
Como soluo para esse dficit, o autor cita a FAP como possibilidade de recompor relaes
de intimidade que se apresentem deterioradas, por meio de experincias positivas dentro da
prpria sesso.
Ferro, Valero e Vives (2006) realizaram um estudo de caso de uma cliente que
apresentava baixa freqncia de comportamentos de interao social (no saa de casa, evitava
ver amigos, evitava situaes que envolvessem pessoas), e comportamento verbal
desadaptativo (descries ambientais inacuradas, queixas). Os comportamentos da cliente
foram classificados com comportamentos clinicamente relevantes tipo 1 e 2, de acordo com a
FAP. Os comportamentos incompatveis com a depresso envolveriam principalmente manter
relaes sociais positivas, envolver-se em novos projetos e aceitar o que lhe havia ocorrido.
Durante as trs primeiras sesses do tratamento, a cliente chorou com freqncia,

queixou-se muito, falou de seus problemas com as pessoas ao seu redor. Durante a primeira
fase do tratamento, a taxa de CBR1 foi alta, e as queixas foram os comportamentos mais
freqentes, sendo que o terapeuta engajou-se em procedimentos para extingu-las. O
tratamento se focou ento na resistncia 2 da cliente e na aceitao de sua situao e de si
mesma. A partir da stima sesso os comportamentos incompatveis com a depresso
2
O termo resistncia,aqui utilizado, refere-se definio analtico-comportamental de resistncia do cliente a
mudanas. Guilhardi (2002) definiu operacionalmente esse termo, como resultado da interao entre cliente e
terapeuta, ou um comportamento de contra-controle do paciente frente aos procedimentos do terapeuta. Neste
sentido, o autor examina a relao da histria de contingncias do cliente, seja punitiva, ou por reforamento
negativo ou positivo, com padres de resistncia apresentados na clnica.
26
comearam a aparecer, visto que o terapeuta se manteve modelando novos comportamentos e

fazendo com que a cliente se expusesse s situaes que geralmente evitava. A partir da fase
intermediria, novos CRB1s apareceram, relacionados com questes de interao, queixas de
seus companheiros de trabalho. Esses comportamentos apareceram tambm durante as sesses
na relao com o terapeuta, que tambm se sentiu aborrecido com a cliente. Durante essas
sesses o terapeuta potencializou as conversas com temas alternativos, reforando-os
diferencialmente de forma natural. As queixas foram ento eliminadas e os CRB2s
aumentaram. Durante a fase final, a cliente conseguiu manter as relaes sociais, aceitando as
pessoas ao seu redor, manteve conversas extensas sem a apresentao de queixas, melhorou
seu auto-conceito e engordou. Os CRB3s tambm aumentaram de freqncia, sendo que a
cliente apresentava respostas de aceitao do passado e dos problemas da vida. Para os
autores a seleo de um procedimento baseado na aceitao foi essencial para o sucesso deste
caso, visto que a FAP a proporcionou por meio da auto-observao e da evocao de
respostas emocionais dentro da sesso teraputica.
O foco do tratamento analisado permaneceu na resistncia e aceitao, pela cliente, de

sua condio e de si mesma, e na busca por novos contatos sociais, entre outros objetivos. A
freqncia dos CRBs comeou a alterar a partir do momento que o terapeuta, por meio de
modelagem, levou a cliente a fazer descries de experincias que ela evitava. Alm disso,
segundo os autores, a interveno baseada no aqui/agora efetiva para casos como o descrito
no relato. Quando a resistncia mudana forte, esse tipo de interveno parece ser
especialmente benfica, e esse parece ser o caso de clientes com depresso (Ferro et al. 2006).
Dougher e Hackbert (2003) apresentaram um estudo de caso tambm baseado na

aceitao com uma cliente depressiva, que envolveu uma interveno combinada de FAP e
ACT. Os autores demonstraram a aplicao dos procedimentos por meio dos quais se buscou
alcanar objetivos especficos, como aceitao dos eventos privados pela cliente e busca por
atividades que enriquecessem sua vida. As interaes que ocorriam durante as sesses foram
tratadas freqentemente como foco da terapia. A freqncia dos comportamentos problema
comeou a diminuir a partir do momento que o terapeuta, por meio de modelagem, como no
caso anteriormente citado, levou a cliente a fazer descries de experincias que ela evitava.
Os seus relatos permitiram a observao de sentimentos de depresso e ansiedade sem a
necessidade de control-los. A partir disso, a cliente iniciou relatos de novos operantes que
possibilitariam a obteno de reforo positivo, como mudana de cidade e busca por novo
emprego. Relatou tambm que para cumprir seus objetivos, no deveria emitir
27
comportamentos de esquiva frente aos aversivos que poderiam acompanhar as novas

atividades. Os autores relatam que a depresso da cliente se dissipou como progresso da
terapia.
Kanter, Landes, Busch, Rusch, Brown e Baruch (2006) realizaram um estudo

experimental com dois clientes com sintomas de depresso, cujo delineamento era de sujeito
nico tipo A/ A+B, no qual a condio de linha de base era a terapia cognitivo-
comportamental. A segunda fase previu interveno com a associao da FAP. O objetivo do
estudo era produzir modificaes de comportamento observveis a partir da introduo da
FAP.
As variveis dependentes de cada cliente foram determinadas por meio de avaliao

clnica conduzida pelo prprio terapeuta. Sua estrutura foi baseada no The Functional
Idiographic Assessment Template FIAT (Callaghan, Summers & Weidman, 2003). Assim
que os comportamentos-alvo foram determinados, cartes foram elaborados para que os
clientes pudessem avaliar diariamente a ocorrncia destes comportamentos. Durante a fase de
linha de base, foram utilizados procedimentos clnicos de Terapia Cognitivo-Comportamental
para Depresso (Beck et al.,1979). Sob orientao dos pesquisadores, os CRBs foram
ignorados pelos terapeutas, que conduziam o foco da sesso para eventos externos. Quando as
linhas de base de cada cliente alcanaram estabilidade, a FAP foi introduzida, e os terapeutas
foram instrudos a responder de forma contingente aos CRBs com mxima freqncia
possvel, na primeira sesso desta segunda fase (Kanter et al., 2006).
A avaliao do processo de modificao produzido pela FAP foi realizada por meio da
FAP Rating Scale - FAPRS (Callaghan & Follette, 2008), com a participao de quatro
categorizadores treinados que assistiram s sesses de um dos clientes. O resultado deste
estudo mostrou que apenas um dos dois casos foi bem sucedido, visto que um dos clientes
abandonou o tratamento cedo, no compareceu s sesses consistentemente e no cumpriu
com alguns compromissos da terapia, como requisitado.
A cliente avaliada como caso bem sucedido, respondeu rapidamente implementao

da FAP, de acordo com seus dados de auto-relato e grficos do estudo. Com relao ao cliente
avaliado como caso mal sucedido, os autores afirmam que durante implementao da FAP, o
terapeuta pontuou um possvel paralelo entre as questes de comunicao e confiana
presentes na relao do cliente com a esposa, que o cliente tambm estabeleceu com o
terapeuta. Logo aps, o cliente abandonou a terapia, demonstrando, segundo os autores, que
as dificuldades de comunicao e confiana eram to aversivas que o cliente generalizou seus
28
comportamentos para o contexto da sesso. A partir deste ltimo caso, Kanter et al. (2006)
questionam que tipo de operaes estabelecedoras so necessrias para clientes cujos
comportamentos so insensveis ao reforamento por interaes genunas e de intimidade. Os
autores levantam uma questo de relevncia para o estudo da depresso, visto que muitos
clientes depressivos apresentam dficits comportamentais justamente relacionados com
interaes sociais. A relao teraputica, ento, pode se estabelecer de forma a no sustentar
intervenes que a mantenham como foco.
Lpez, Ferro e Valero (2010), relatam de forma descritiva um tratamento clnico de

um caso de depresso com a FAP, apresentando as fases da interveno e detalhando a
relao teraputica. A cliente estava passando por um processo de luto recente e apresentava
comportamentos compatveis com os descritos nos quadros de depresso.
Com relao interveno, os autores comentam que na fase inicial buscou-se, alm
da avaliao, estabelecer uma relao teraputica forte, com uma audincia no-punitiva, e
neste sentido, at mesmo as queixas foram ouvidas de forma genuna, apesar de sua funo de
esquiva. Metforas foram utilizadas tambm, de modo que o ambiente teraputico evocasse
constantemente comportamentos clinicamente relevantes (comportamentos-problema). Foi
observada freqncia alta de comportamentos de queixa durante esta fase (queixas sobre o
estado fsico, sobre habilidades e capacidades, sobre parentes e sobre a incapacidade do
terapeuta poder ajudar sua condio). As expresses mais utilizadas pela cliente foram no
posso e me sinto mal para justificar comportamentos de evitao. A postura do terapeuta
se manteve no sentido de demonstrar o interesse genuno, e o objetivo principal tornou-se o
bloqueio dos comportamentos de esquiva de contato e aprofundamento do tema.
Durante a fase intermediria, o terapeuta reforou descries realizadas pela cliente.

Metforas foram utilizadas com finalidade de modelagem de comportamentos mais
adaptativos. A queixa estar mal diminuiu de freqncia, e descries de aceitao da
prpria condio e sentimentos, bem como da percepo de melhora, foram emitidas.
A fase final do tratamento compreendeu a retomada dos progressos durante a terapia e

explicitao de relaes funcionais (com nfase na queixa de estar mal da paciente como
via de evitao). A cliente expressou sentimentos positivos pelo terapeuta, e satisfao por ter
terminado a terapia. O terapeuta deu exemplos de situaes ocorridas no contexto da relao
teraputica, bem como dos sentimentos experimentados por ele durante as sesses, como
forma de estabelecer semelhanas com a vida diria da cliente. Ao final do tratamento, os
29
escores em uma escala de depresso indicaram mudana dos comportamentos da cliente, de

depresso severa para pontuaes normais.
De um lado, a literatura sobre sintomas de depresso indica que grande parte das
dificuldades das pessoas que enfrentam essa situao est relacionada com um repertrio
social inadequado e alta freqncia de comportamentos de fuga/esquiva como queixas,
pedidos, passividade, etc. Essas dificuldades podem afetar as relaes sociais da pessoa com
depresso nos variados ambientes em que interage.
Por outro lado, a literatura sobre relao teraputica indica que o foco no aqui/agora,
bem como relaes de intimidade, acolhimento, envolvimento e em especial, respostas
contingentes imediatas do terapeuta podem ser o principal mecanismo de modificao de
comportamentos relacionados com padres descritos em quadros de depresso. Assim, as
intervenes que priorizam relaes legtimas podem ser potencialmente curativas.
Se esses dois lados forem analisados, uma questo relevante parece surgir no que diz
respeito aos tipos de relaes que podem ser estabelecidas entre terapeutas e clientes que
apresentam comportamentos descritos pela literatura de depresso, que indicam, justamente,
dficits nas relaes interpessoais.
1.4 Que relaes teraputicas podem se estabelecer a partir da interao com clientes
com depresso?
Que tipo de relaes teraputicas o terapeuta pode ento estabelecer com clientes que
apresentam repertrios sociais limitados? Os efeitos destes repertrios sobre a pessoa do
terapeuta criam as condies necessrias para que as intervenes com foco na relao
teraputica sejam introduzidas? Que tipo de efeitos essas intervenes podem ter sobre os
comportamentos depressivos?
Essas so questes que surgem com a anlise da literatura sobre depresso, que indica
dficits em repertrios sociais, e da literatura sobre relao teraputica, que prope o
restabelecimento de relaes de intimidade, confiana, entre outras, por meio da relao
teraputica.
30
A literatura sobre depresso mostra que devido alta freqncia de comportamentos

de fuga/esquiva de estimulao aversiva, que resultam em um repertrio social restrito, as
relaes que a pessoa mantinha em seus ambientes de convvio ficaro abaladas. Apesar de
darem apoio social, as pessoas que interagem com o depressivo tendero a se afastar pela
aversividade daqueles comportamentos de fuga/esquiva. Sendo assim, a relao com o
terapeuta tambm poderia ser comprometida e os comportamentos do cliente seriam to
aversivos ao terapeuta quanto para as outras pessoas da vida do cliente, o que poderia
prejudicar a relao entre a dade, e eventualmente, at impossibilitar a interveno.
Por outro lado, se isso no for to aversivo para o terapeuta, o mesmo poder
conscientizar o cliente dos efeitos que seu comportamento est tendo sobre ele e sobre outras
pessoas, reforando os comportamentos do cliente diferencialmente, de acordo com seus
sentimentos.
Um ponto chave para que o terapeuta consiga realizar as intervenes com base na
relao teraputica o foco no aqui/agora. A nfase nas contingncias que ocorrem dentro da
sesso favorece justamente a modelagem dos comportamentos j citados, entre eles, o
repertrio de observao que pode favorecer o responder sob controle das contingncias
atuais. Na interveno com clientes depressivos, isso favoreceria o aumento da freqncia de
respostas que produzem reforo positivo.
Para que os novos repertrios de observao sejam modelados, necessrio que as

novas relaes verbais se estabeleam em sesso. Essas sero essenciais para a nova relao
que se forma. No entanto, a alta freqncia de comportamentos verbais com funo de
fuga/esquiva de estmulos aversivos pode impedir que a relao teraputica possa recompor
relaes de intimidade, na medida em que no permite que temas sejam aprofundados. Isso
pode ser observado em comportamentos verborrgicos, queixas que no so foco da terapia,
ou outros tipos de relato que afastam o terapeuta, e gerando sentimentos negativos, como
cansao, aborrecimento e tdio.
Nesse sentido, o cliente pode tender a certa insensibilidade s contingncias atuais,

permanecendo sob controle dos estmulos aversivos de contingncias passadas de punio e
extino. Desta forma, isso impossibilitaria as intervenes com foco no aqui/agora e
conseqentemente, a utilizao do reforo diferencial, mantendo as baixas taxas de responder
do cliente.
31
Diversos fatores podem controlar o quanto o cliente ficar sensvel s contingncias

atuais. Um deles pode ser o ambiente teraputico que seja de alguma forma, reforador de
comportamentos do cliente que geram mais bem-estar. Outro, o prprio terapeuta, que,
comportando-se de forma diferente das outras pessoas do convvio do cliente, pode evocar
nele novas respostas.
Assim, o presente estudo props uma anlise da relao teraputica estabelecida entre
terapeuta e clientes que apresentam comportamentos geralmente descritos em quadros de
depresso. Buscou-se avaliar os efeitos de intervenes com foco no aqui/agora, privilegiando
resposta aos CRBs, em dois casos clnicos de clientes com depresso.
32
2. Mtodo
2.1 Participantes
2.1.1 Clientes
Participaram do presente estudo duas clientes que foram selecionadas na clnica-escola

da Universidade Federal do Paran. Foram realizadas sesses de triagem com possveis
clientes para identificar queixas iniciais compatveis com o objetivo do estudo. O primeiro
critrio de seleo adotado consistiu na identificao de comportamentos tpicos do quadro de
depresso (ex: tristeza, insatisfao, perda de interesse em atividades, idias suicidas, choro,
irritabilidade, retraimento social). O segundo critrio de seleo exigiu que as clientes
apresentassem nveis de depresso moderada ou grave segundo o Inventrio de Depresso de
Beck BDI (Beck et al., 1961). A Tabela 1 indica a caracterizao dos participantes do
estudo. Os nomes apresentados so fictcios.
Tabela1 - Caracterizao dos participantes.
Identificao Sexo Idade Escore no BDI
Rita F 31 25
Ins F 58 36
Embora no fosse uma exigncia para a seleo, as duas clientes selecionadas para o
estudo apresentaram como parte da queixa, o luto pelo falecimento de um filho, aspecto
coincidente nos casos.
33
2.1.2 Terapeuta
Uma terapeuta analtico-comportamental, com cinco anos de experincia, ps-

graduada em psicologia clnica e mestranda em psicologia, foi selecionada pela pesquisadora
para o presente estudo. Ela foi supervisionada pela orientadora da presente pesquisa,
conforme os procedimentos da FAP, durante os atendimentos da coleta de dados.
2.2 Local
A coleta de dados foi realizada na clnica-escola da Universidade Federal do Paran.

As sesses de terapia foram conduzidas em uma sala de atendimento com espelho
unidirecional, duas poltronas, mesa, relgio e filmadora. As supervises da terapeuta foram
realizadas em salas destinadas para essa funo dentro da instituio.
A categorizao das sesses foi realizada tambm na clnica-escola, em uma sala com
duas poltronas, mesa, cadeiras e com a utilizao de um notebook. Este local foi escolhido
para preservar o sigilo dos dados da pesquisa.
2.3 Materiais e equipamentos
29 sesses transcritas de psicoterapia (15 - cliente Rita; 14 - clientes Ins)

34
Filmadora digital Samsung SMX-C200NXA2
Notebook HP Pavillion dv2000 e impressora
Softwares Microsoft Word e Microsoft Excel
Gravador de udio Panasonic RR-US510
16 DVDs
2.4 Instrumentos
1. Protocolo de registro das sesses de atendimento (Anexo A)

Esse protocolo foi criado pela pesquisadora para que a terapeuta pudesse registrar ao
trmino de cada sesso, um breve relato da mesma, bem como os principais comportamentos
emitidos pela cliente, e as respostas que forneceu aos mesmos. Alm disso, previu a anotao
de dificuldades encontradas, bem como intervenes planejadas para prximas sesses.
2. Protocolo de registro de superviso (Anexo B)

Esse protocolo foi criado pela pesquisadora para que a supervisora pudesse registrar
cada uma das supervises de forma sistematizada. Foram registrados o relato dos temas
abordados na superviso, bem como as instrues passadas terapeuta.
3. Ficha de conceituao do caso (Tsai et al., 2009) (Anexo C)

Esta ficha um modelo fornecido pelos autores, que indica os comportamentos que
devem ser levados em considerao para a conceituao de caso em FAP.
4. Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale FAPRS (Callaghan et al., 2008)
A FAPRS um instrumento que viabiliza a sistematizao de dados sobre as

mudanas que ocorrem durante a sesso de psicoterapia, possibilitando a categorizao de
respostas do terapeuta e do cliente. Permite que as modificaes de comportamento dos
clientes possam ser especificadas e identificadas. Desta forma, torna-se possvel a mensurao
de dados clnicos empricos, j relatados pela literatura sobre os mecanismos de mudana
derivados da relao teraputica.
35
Para analisar e sistematizar a funo dos comportamentos do terapeuta e cliente

durante a sesso, a utilizao da FAPRS tem como procedimento a diviso da sesso em
turns 3. Estes correspondem a cada fala de terapeuta e de cliente que so categorizadas
separadamente de acordo com sua funo. A escala composta por sete categorias de cliente
e doze categorias do terapeuta (Callaghan et al., 2008).
A Tabela 2 a seguir apresenta cada uma das categorias do cliente. Em seguida, foram
apresentadas suas descries de acordo com o Manual da FAPRS (Callaghan & Follette,
2008).
3
Neste estudo, optou-se pela utilizao da expresso fala em substituio ao termo turn da FAPRS.
36
Tabela 2 Descrio das categorias de cliente de acordo com o Manual da FAPRS

NOME COMPLETO DA
CATEGORIA BREVE DESCRIO
CATEGORIA
Comportamento clinicamente
Cliente se engaja em comportamento
relevante 1 (problemas em
CRB1 problemtico na sesso no contexto da
sesso)
relao teraputica
Cliente se engaja em comportamento de
relevante 2 (melhoras em
CRB2 melhora na sesso no contexto da
sesso)
relao teraputica
Cliente descreve como diferentes
relevante 3 (descrio de
variveis influenciam seu
CRB3 variveis controladoras
comportamento (cliente faz descries
importantes)
funcionais)
Foco do cliente na relao
CTR teraputica O cliente foca na relao teraputica.
O cliente discute ou descreve

comportamentos-problema que tem sido
Discusso de problemas
foco do tratamento, mas que ocorrem
O1 clnicos de fora da relao
em situaes fora da relao
teraputica
teraputica.
O cliente discute ou descreve melhoras

Discusso de melhoras que tem sido foco do tratamento, mas
O2 clnicas de fora da relao que ocorrem em situaes fora da
teraputica relao teraputica.
O Cliente discute ou descreve

problemas como ocorrem em situaes
outras que no a relao teraputica, ou
Progresso positivo do cliente
CPR esclarece e fornece o contexto sobre
em sesso
problemas; cliente se engaja em
comportamentos que facilitam a
discusso
37
4.1 Categorias de comportamentos do cliente de acordo com FAPRS
a) Comportamento clinicamente relevante tipo 1 (CRB1): Este cdigo deve ser usado
quando o cliente se engaja em comportamentos-problema que acontecem em sesso, na forma
como ele ocorre no contexto da relao teraputica. Esse comportamento-problema pode ser
similar aos que so descritos pelo cliente em relaes fora do contexto da sesso. Assim, os
CRB1s so definidos com base na relao funcional do impacto que tm sobre o
comportamento do terapeuta.
b) Comportamento clinicamente relevante tipo 2 (CRB2): Este cdigo deve ser usado
quando o cliente se engaja em comportamentos de melhora que acontecem em sesso, dentro
do contexto da relao teraputica. O CRB2 no um relato de melhora descrito pelo cliente
em relaes fora do contexto da sesso. Assim, os CRB2s so definidos com base na relao
funcional do impacto que tm sobre o comportamento do terapeuta.
c) Comportamento clinicamente relevante tipo 3 (CRB3): Este cdigo especifica os

comportamentos verbais do cliente que descrevem como diferentes variveis controladoras
impactam o seu comportamento. Tambm especifica o comportamento do cliente de
descrever relaes funcionais. Essas descries incluem variveis da sesso ou contingncias
fora do setting teraputico. O cdigo CRB3 pode ser utilizado ainda quando o cliente
parafraseia descries do terapeuta utilizando suas prprias palavras, ou quando faz
aproximaes de descries de uma relao funcional de importantes variveis como parte de
uma contingncia de trs termos, mesmo que um dos termos esteja ausente.
d) Cliente foca na relao teraputica (CTR): Este cdigo especifica o foco do cliente na
relao teraputica, a menos que esse comportamento possa ser codificado com um cdigo
especfico da FAP (CRB1, 2 ou 3). CTR utilizado quando o cliente divide seus sentimentos
em resposta ao terapeuta, ou ainda quando foca em discusses sobre os comportamentos que
ocorrem em sesso, conforme os apontamentos do terapeuta. Alm disso, este cdigo tambm
utilizado quando o cliente discute a FAP e seus benefcios com o terapeuta. Por ltimo, se o
38
cliente fizer menes sesses passadas, quando a funo das mesmas no estiver presente,
esse cdigo tambm utilizado.
e) Discusso do cliente de problemas de fora da sesso (O1): Este cdigo especifica

discusses ou descries do cliente sobre comportamentos-problema que tm sido foco da
terapia e que ocorrem em situaes fora da sesso. Esses comportamentos no devem ser
evidenciados em sesso no contexto da relao teraputica, e devem oferecer uma descrio
clara do comportamento-problema.
f) Discusso do cliente de melhoras fora da sesso (O2): Este cdigo especifica discusses
ou descries do cliente sobre melhoras que tm sido foco da terapia e que ocorrem em
situaes fora da sesso. Esses comportamentos de melhora no devem ser evidenciados em
sesso no contexto da relao teraputica, e devem oferecer uma descrio clara de melhora.
g) Progresso positivo do cliente em sesso (CPR): Este cdigo especifica o engajamento do

cliente em comportamentos que facilitam a discusso, ou quando o contedo do
comportamento verbal do cliente tem funo de manter a discusso com foco no objetivo da
sesso, sem que impacte o comportamento do terapeuta. Essas respostas incluem explicaes
ou fornecimento de contexto para o terapeuta sobre os problemas que esto sendo trabalhados,
discusses sobre tarefa de casa, e outras descries de problemas de fora da relao
teraputica. Esse cdigo s utilizado se o comportamento no puder ser codificado com um
dos cdigos especficos da FAP.
A Tabela 3 mostra as categorias do terapeuta, e em seguida so apresentadas

descries de cada uma delas, de acordo com o Manual da FAPRS (Callaghan & Follette,
2008).
39
Tabela 3 Descrio das categorias de terapeuta de acordo com o Manual da FAPRS

NOME COMPLETO DA
CATEGORIA BREVE DESCRIO
CATEGORIA
O foco contnuo do terapeuta na relao
Foco do terapeuta na relao teraputica, incluindo relatos de seus
TTR
teraputica prprios sentimentos em resposta ao
cliente.
O terapeuta evoca um comportamento
Terapeuta evoca um CRB do
ECRB clinicamente relevante do cliente, seja
cliente
CRB1, 2 ou 3.
Terapeuta responde
A resposta do terapeuta para o
efetivamente a um CRB1
TRCB1 comportamento-problema do cliente que
(problemas em sesso)
ocorre em sesso.
Terapeuta responde
efetivamente a um CRB2 O terapeuta responde efetivamente
TRCB2
(melhoras em sesso) melhora do cliente em sesso.
O terapeuta responde s descries do

Terapeuta responde
cliente sobre como diferentes variveis
efetivamente a um CRB3
TRCB3 controladoras afetam seu
(descrio de variveis
comportamento; o terapeuta modela
controladoras)
CRB3 dos clientes.
Terapeuta responde a
discusso de O terapeuta comenta os problemas que o
RO1 comportamentos-problema cliente descreve estar engajado fora da
fora da relao teraputica sesso
Terapeuta responde a O terapeuta fornece reforamento verbal

discusso de melhoras clnica em resposta s descries feitas pelo
RO2
fora da relao teraputica cliente de melhora fora do contexto da
terapia
Progresso positivo do O terapeuta se engaja em
TPR
terapeuta em sesso comportamentos facilitadores e efetivos.
O terapeuta no responde ou perde a
Terapeuta perde/no
M1 oportunidade de responder a um CRB1
responde a um CRB1
O terapeuta falha no reforamento de
alguma instncia de um CRB2 do cliente
Terapeuta perde/no
M2 ou de alguma aproximao razovel de
responde a um CRB2
CRB2
O terapeuta perde a oportunidade de

responder a uma descrio do cliente de
Terapeuta perde/no alguma importante varivel controladora
M3
responde a um CRB3 de seu comportamento ou alguma
aproximao razovel.
O terapeuta se engaja em um
IN Ineficaz em geral
comportamento ineficaz em geral
40
4.2 Categorias de comportamento do terapeuta de acordo com a FAPRS
a) Terapeuta foca na relao teraputica (TTR): Esse cdigo especifica a resposta do

terapeuta para o comportamento do cliente que ocorre em sesso, tal como os sentimentos do
cliente no contexto da relao teraputica. O terapeuta mantm o foco na relao teraputica,
inclusive dividindo seus sentimentos em resposta ao cliente. Esse cdigo tambm se refere ao
comportamento do terapeuta de descrever o propsito de se manter o foco na relao
teraputica durante o tratamento, ou seja, os propsitos da FAP. Alm disso, TTR tambm
deve ser utilizado quando o terapeuta faz referncia sesses passadas da terapia, quando a
funo dessas no est presente. Esse cdigo s utilizado quando a resposta do terapeuta no
pode ser codificada com um dos cdigos especficos da FAP (resposta a CRB1, 2 ou 3).
b) Terapeuta evoca CRB (ECRB): Esse cdigo especifica a resposta do terapeuta de tentar
evocar um comportamento clinicamente relevante do cliente, seja ele um CRB1, 2 ou 3. No
entanto, esse cdigo no dependente do comportamento do cliente que segue. Esse cdigo
geralmente no dado em resposta a uma srie de CRBs (codificados como TCRB1, 2 ou 3),
a menos que o terapeuta claramente tente mudar o foco da sesso para uma outra classe de
resposta diferente do cliente. Existem duas formas comuns de ECRB: 1) quando a conversa
centrou em eventos fora corrente sesso e o terapeuta muda a conversa para o relacionamento
cliente/terapeuta na sesso atual; o terapeuta redireciona o foco da sesso para comentrios
sobre sesses passadas, para instncias do comportamento do cliente fora da relao
teraputica, ou fala progressiva para a relao teraputica, presumivelmente para evocar o
comportamento do cliente em sesso, ao qual o terapeuta poder responder. 2) quando o
terapeuta muda a discusso, de uma classe de resposta do cliente para outra distinta durante o
curso de responder especfico da FAP.
ECRBs so mandos diretos para o comportamento do cliente para identificar variveis

de controle. Distinguem-se os tipos de ECRB pela resposta seguinte do cliente (CRB1, 2 ou
3) usando um ndice para o nmero do CRB, ou seja, ECRB1, ECRB2, ECRB3.
41
c) Terapeuta responde (efetivamente) a CRB1 (TCRB1): Esse cdigo especifica a resposta

eficiente do terapeuta para um comportamento-problema do cliente que ocorre durante a
sesso. Quando o terapeuta responde ao engajamento do cliente em comportamento definido
anteriormente pelo terapeuta, como tendo funo de interferir ou impedir comportamento
mais eficaz do cliente. No necessrio que o terapeuta explique a funo que este CRB tem
sobre ele, podendo responder de forma menos explcita e mais natural ao impacto que aquele
comportamento do cliente teve sobre ele.
d) Terapeuta responde (efetivamente) a CRB2 (TCRB2): Esse cdigo especifica a resposta

eficiente do terapeuta aos comportamentos de melhora do cliente em sesso. Quando o
terapeuta responde ao comportamento do cliente mais eficaz na relao teraputica. No
necessrio que o terapeuta explique a funo que este CRB tem sobre ele, podendo responder
de forma menos explcita e mais natural ao impacto que aquele comportamento do cliente
teve sobre ele.
e) Terapeuta responde (efetivamente) a CRB3 (TCRB3): Esse cdigo especifica a resposta

eficaz do terapeuta descrio do cliente sobre as diferentes variveis de controle que
impactam seu prprio comportamento. Alm disso, esse cdigo dado quando o terapeuta
fornece modelo deste tipo de descrio para o cliente; quando o terapeuta expe as descries
do cliente para ele; quando o terapeuta assiste e d suporte, com anlises, s parfrases feitas
pelo cliente com suas prprias palavras a descries do terapeuta; quando o terapeuta fornece
descrio geral da importncia dos comportamentos do cliente de realizar anlises
comportamentais bsicas por si mesmo, percebendo como as variveis interagem, e
analisando as relaes funcionais entre essas variveis.
f) Terapeuta responde ao comportamento-problema do cliente que acontece fora da

sesso (RO1): Esse cdigo especifica o comportamento do terapeuta de comentar os
comportamentos-problema do cliente que ocorrem fora da sesso. RO1s podem incluir
respostas do terapeuta ao comportamento do cliente de evitar afetos negativos fora da sesso,
bem como respostas do terapeuta a comportamentos do cliente que tenham como funo
evitar que o cliente acesse reforos sociais interpessoais importantes com outros fora da
terapia.
42
g) Terapeuta prov reforo para as melhoras do cliente fora da sesso (RO2): Esse
cdigo especifica o comportamento do terapeuta de fornecer reforo verbal como resposta
descries do cliente de comportamentos de melhora ocorridos fora da sesso de terapia.
RO2s podem incluir a respostas do terapeuta para as descries do cliente de comportamentos
tais como no se engajar na preveno de afeto negativo fora da sesso, e comportamentos
que permitem que o cliente acesse reforadores interpessoais importantes com outros fora da
terapia.
h) Progresso positivo do terapeuta em sesso (TPR): Esse cdigo especifica o

comportamento do terapeuta de responder ou facilitar a fala do cliente sobre os problemas que
tem em outros relacionamentos ou em outras situaes fora da terapia, incluindo discusses
sobre a lio de casa. Esse cdigo utilizado quando a resposta eficaz do terapeuta no pode
ser codificada com um dos cdigos especficos da FAP.
i) Terapeuta no responde/ perde CRB1 (M1): Esse cdigo especifica o comportamento do

terapeuta de no responder ou perder uma oportunidade para responder a um CRB1 (por
exemplo, contar de histrias pelo cliente; mudar de tpico; comportamentos de esquiva do
cliente). Esse cdigo tambm especifica o comportamento do terapeuta de permitir que a
discusso se afaste da relao teraputica e de questes relevantes. Em outras palavras o
terapeuta est passivo ou reforando comportamentos-problema do cliente. Alm disso, este
cdigo atribudo quando o terapeuta no reconhece um CRB1 ou no da impresso evidente
de reconhecimento, nem natural nem arbitrariamente. utilizado sempre que ocorrer um
CRB1 e o terapeuta no o tratar como comportamento-problema. O M1 no utilizado
somente se o terapeuta deixar claro que til deslocar a discusso para longe do repertrio
ineficaz do cliente na sesso, e este deslocamento no arbitrrio.
j) Terapeuta no responde/ perde/ interrompe um CRB2 (M2): Esse cdigo especifica o

comportamento do terapeuta de no reforar efetivamente um CRB2 ou uma aproximao
razovel a ele (natural ou arbitrariamente). Tambm especifica o comportamento do terapeuta
de punir um CRB2 quando ele ocorre. Esse cdigo atribudo quando o terapeuta no
43
reconhece a ocorrncia de um CRB2 ou no da impresso evidente de reconhecimento, nem

natural nem arbitrariamente.
l) Terapeuta no responde a um CRB3 (M3): Esse cdigo especifica o comportamento do

terapeuta de perder uma oportunidade de reforar um CRB3, ou quando usa a oportunidade
para punir o responder do cliente quando este realiza ou se aproxima da descrio de variveis
importantes de controle. Este cdigo tambm atribudo quando o terapeuta perde a
oportunidade de modelar um CRB3.
m) Comportamento ineficaz do terapeuta (IN): Esse cdigo especifica a resposta ineficaz

do terapeuta que no pode ser codificada com nenhum cdigo especfico da FAP. Incluem
respostas do terapeuta claramente topogrficas que no atingem a funo desejada.
O presente estudo empregou a FAPRS para registrar todas as categorias previstas e elegeu
as seguintes para a avaliao da relao teraputica:
1) Comportamentos de cliente: O1, O2, CRB1, CRB2
2) Comportamentos de terapeuta: RO1, RO2, TCRB1, TCRB2
5. Sistema de Avaliao de Comportamentos-alvo do Cliente - SACC (Yano & Meyer,

2003, Yano, 2003, citado por Rocha, 2008)
O SACC um instrumento que busca analisar de forma contnua tendncias de

comportamentos com base na observao clnica do terapeuta. A partir de relatos verbais do
cliente, categorias de comportamento so criadas, as quais so pontuadas de 0 a 2 pelo
terapeuta.
Para a elaborao da verso do instrumento utilizada neste estudo, foram construdos

dois grupos de comportamento para anlise.
44
Comportamentos que mantm a depresso, os quais deveriam ser modificados ao

longo da terapia, e cuja freqncia buscava-se reduzir.
Comportamentos concorrentes com a depresso e que evidenciam melhora. Estes

deveriam ser introduzidos no repertrio do cliente, e sua freqncia deveria aumentar
ao longo do processo psicoteraputico.
A partir da literatura analtico-comportamental sobre depresso, buscou-se identificar

as principais caractersticas das pessoas ditas deprimidas. Foram ento selecionados: 1)
repertrios de fuga/esquiva; 2) baixa densidade de reforo social; 3) perda de interesse,
motivao e prazer como resultantes de operaes estabelecedoras ou supressoras; 4)
comportamento sob controle de estmulos discriminativos relevantes (extino ou punio), e
de contato reduzido com ambiente atual (Dougher & Hackbert, 2003; Ferster, 1973; Kanter et
al., 2008).
Com base nos dados fornecidos pela literatura, e nas observaes clnicas realizadas
durante a etapa preliminar de conceituao de caso do estudo, foram criados ento os grupos
do presente instrumento, de forma a operacionalizar os comportamentos de ambas as clientes.
O grupo dos comportamentos que mantm a depresso composto por dois

subgrupos: 1) Comportamentos de fuga/esquiva do evento doloroso; 2) Responder a controle
de estmulos relacionados com a perda do filho.
O grupo dos comportamentos concorrentes com a depresso composto tambm por

dois subgrupos: 1) Expresso verbal e no verbal de satisfao; 2) Interesse em atividades
positivamente reforadoras de interaes interpessoais.
O sistema de pontuao deste instrumento varia de 0 a 2 pontos, de forma inversa

para cada um dos grupos:
a) Comportamentos que mantm a depresso: 0 = melhor avaliao; 2= pior

avaliao.
b) Comportamentos concorrentes com a depresso: 0 = pior avaliao; 2 = melhor

avaliao.
45
Comportamentos que mantm a depresso
Comportamentos de fuga/esquiva do evento doloroso
(2) Vrios: Cliente apresenta durante mais da metade da sesso (ou relata ter apresentado por
mais da metade da semana) choros, irritabilidade, queixas, pensamentos de morte, como
forma de evitar estimulao aversiva. Fala compulsivamente sobre assuntos que no so foco
da terapia, ou foge do assunto proposto pela terapeuta. Apresenta reclamaes repetitivas
sobre como se sente, cansao, dores, doena, como forma de evitar estimulao aversiva.
(1) Poucos: Cliente apresenta durante menos da metade da sesso (ou relata ter apresentado
por menos da metade da semana) choros, irritabilidade, queixas, pensamentos de morte, como
forma de evitar estimulao aversiva. Fala sobre assuntos que no so foco da terapia, ou foge
do assunto proposto pela terapeuta. Apresenta reclamaes sobre como se sente, cansao,
dores, doena, como forma de evitar estimulao aversiva.
(0) Nenhum: No apresenta durante a sesso (ou no relata ter apresentado durante a semana)
choros, irritabilidade, queixas, pensamentos de morte, como forma de evitar estimulao
aversiva. No fala sobre assuntos que no so foco da terapia. Permaneceu em situaes
aversivas durante a sesso. No apresenta reclamaes sobre como se sente, cansao, dores,
doena, como forma de evitar estimulao aversiva.
Responder a controle de estmulos relacionados com a perda do filho
(2) Responde excessivamente: Cliente apresenta repertrio de observao e descrio de

contingncias excessivamente sob controle de estmulos relacionados com as situaes
dolorosas, de perda do filho. Cliente no permanece sob controle das contingncias atuais.
(1) Responde: Cliente apresenta repertrio de observao e descrio de contingncias sob

controle de estmulos relacionados com as situaes dolorosas, de perda do filho. Cliente
permanece sob controle de algumas contingncias atuais
46
(0) Responde moderadamente: Cliente apresenta repertrio de observao e descrio de

contingncias moderadamente sob controle de estmulos relacionados com as situaes
dolorosas, de perda do filho. Cliente permanece sob controle das contingncias atuais.
Comportamentos concorrentes com a depresso
Expresso verbal e no verbal de satisfao:
(0) Nenhuma expresso: Cliente no emite expresses verbais e/ou no verbais de satisfao
em suas atividades ou em seus relacionamentos.
(1) Uma expresso: Cliente emite uma expresso verbal e/ou no verbal de satisfao com
suas atividades, relacionamentos, etc.
(2) Mais de uma expresso: Cliente emite mais de uma expresso verbal e/ou no verbal de
satisfao com suas atividades, relacionamentos, etc.
Interesse em atividades positivamente reforadoras de interaes interpessoais.
(0) Nenhum interesse: Cliente no relata ter se exposto s situaes que envolvem
relacionamentos interpessoais, seja com filho, namorado, marido, amigos. Faltou
compromissos sociais. Emite relatos que no geram intimidade com a terapeuta, desmarcou a
sesso. No relata interesse por atividades novas.
(1) Algum interesse: Cliente apresenta um dos relatos seguintes: exposio situao que
envolve relacionamentos interpessoais, como reunies, encontros familiares, ou com amigos.
Tem momento de intimidade em relacionamentos, como conversas, expresso de afeto,
sentimentos, ou interesse por outros. Apresenta relato que gera intimidade com a terapeuta.
Iniciou alguma atividade nova.
(2) Interesse: Cliente apresenta mais de um dos seguintes relatos: exposio s situaes que
envolvem relacionamento interpessoal (famlia, amigos, namorado). Relata intimidade com
outros, revelando conseqncias positivas reforadoras. Apresenta relatos que geram
intimidade com a terapeuta. Manteve exposio a atividades sociais novas com relatos de
satisfao.
47
6. Inventrio de Depresso de Beck ("Beck Depression Inventory BDI"; Beck et al.,

1961)
O Inventrio de Depresso de Beck provavelmente a medida de auto-avaliao de

depresso mais utilizada na rea clnica, e na pesquisa, sendo que j foi traduzido para vrios
idiomas e validado em diferentes pases (Gorestein & Andrade, 1998).
O BDI uma escala de auto-relato que consiste de 21 itens, cada um com quatro
alternativas, com escores de 0 a 3, que subentendem graus de gravidade da depresso. Os
itens referem-se tristeza, pessimismo, sensao de fracasso, insatisfao, sensao de culpa,
punio, auto-averso, auto-acusaes, idias suicidas, choro, irritabilidade, retraimento
social, indeciso, mudana na auto-imagem, dificuldade para trabalhar, insnia,
fatigabilidade, perda de apetite, perda de peso, preocupaes somticas, perda da libido
(Cunha, 2001).
A obteno do escore final resulta da soma os escores individuais de cada item. O

escore final permite a classificao da intensidade da depresso. Escores de 0 -11 sugerem
nveis mnimos de depresso; 12-19 sugerem nveis de depresso leve; 20-35sugerem
depresso moderada; e 36-63 sugerem depresso grave.
48
2.5. Procedimento
Etapa preliminar
2.5.1 Calibragem do instrumento
Foi realizado um estudo preliminar do instrumento FAPRS. Para compreender o

processo necessrio para sistematizao de dados sobre a relao teraputica, algumas fases
foram percorridas. Inicialmente, foi realizado um estudo mais aprofundado de suas categorias,
alm de discusses a respeito de sua aplicao na rea clnica comportamental (Freitas,
Meurer, & Silveira, 2009).
Em uma etapa seguinte, no perodo de setembro a novembro de 2009, foi realizada a

calibragem do instrumento por meio de uma interao simulada de uma sesso de
aproximadamente 25 minutos, na mesma sala da clnica-escola em que foram realizadas as
sesses do presente estudo, com equipamento similar e categorizadores treinados.
A sesso de calibragem foi transcrita e as respostas foram categorizadas por alunos de

ps-graduao em Psicologia que cursavam uma disciplina cujo contedo programtico era
FAP e a escala FAPRS. Em um primeiro momento, sem o acompanhamento do vdeo, apenas
com a transcrio, no houve concordncia nas respostas. A categorizao foi realizada ento
com o acompanhamento da filmagem, o que permitiu maior concordncia entre os
categorizadores. As normas do manual foram novamente discutidas e os pontos de
ambigidade no momento da classificao foram checados com base nas instrues do
manual.
49
2.5.2 Treinamento dos categorizadores
O treino dos categorizadores foi realizado por meio de curso de extenso, no qual a
escala foi apresentada e discutida, como foi realizado no estudo preliminar de Freitas, Meurer
e Silveira (2009).
Um dos critrios adotados para a seleo dos categorizadores foi o conhecimento

prvio sobre intervenes teraputicas analtico-comportamentais, bem como sobre os
procedimentos da FAP. Foram recrutados por meio de convite pessoal e apresentao da
pesquisa para treinamento, quatro alunos do 5 ano do curso de psicologia da Universidade
Federal do Paran, que participavam de um grupo de superviso com a orientadora deste
estudo
O treinamento foi ministrado pela pesquisadora do presente estudo em conjunto com

outra pesquisadora aluna do mestrado em Psicologia. A proposta do treinamento foi
desenvolver habilidades de identificao de elementos relevantes da relao teraputica, bem
como a aprendizagem da aplicao da escala FAPRS de categorizao de sesses
psicoteraputicas.
O grupo se reuniu semanalmente com as pesquisadoras que conduziram discusses a

respeito da literatura da Psicoterapia Analtica Funcional, bem como de sua escala, a FAPRS.
A escala foi estudada de forma aprofundada e minuciosa, explorando cada uma de

suas categorias e regras de aplicao. Foram apresentados tambm artigos que relatam a
utilizao da FAPRS com metodologia similar a do presente estudo.
Aps, partiu-se para a parte prtica, na qual duas sesses de uma interao entre uma
terapeuta e uma cliente foram utilizadas para o treino de categorizao. Essas sesses foram
coletadas por meio de vdeo, na clnica-escola da Universidade Federal do Paran, com a
autorizao da dade, que foi informada dos objetivos da gravao. Os critrios ticos foram
respeitados, sendo que terapeuta e cliente, alm das pesquisadoras, assinaram um termo de
consentimento livre e esclarecido criado para este propsito.
As sesses foram categorizadas pelas pesquisadoras. Durante o treinamento, o vdeo

foi apresentado aos categorizadores em treino, juntamente com a transcrio da primeira
sesso de terapia. As coordenadoras acompanharam o treino de categorizao momento a
momento, orientando, questionando categorias escolhidas e corrigindo falhas.
50
Foram realizados ao todo doze encontros de trs horas: um para leitura de artigos,
cinco para o estudo do manual da FAPRS e seis para categorizao de sesses. No total foram
36 horas de treinamento.
A segunda sesso foi utilizada para o clculo do ndice de concordncia entre

observadores com a utilizao do Coeficiente de Concordncia conhecido como kappa
(Cohen, 1960). As pesquisadoras categorizaram esta sesso para que servisse como gabarito a
ser utilizado no clculo do ndice de concordncia.
Esse coeficiente indicado como confivel por corrigir as concordncias que ocorrem
ao acaso, em comparao com outros. Um coeficiente de kappa de 0.60, foi definido como
nvel mnimo aceitvel de concordncia entre categorizadores da FAPRS (Callaghan et al.,
2008).
A Tabela 4 apresenta os ndices de concordncia dos categorizadores do presente

estudo, frente ao gabarito feito pelas pesquisadoras.
Tabela 4 - ndice kappa de concordncia dos categorizadores frente ao gabarito da segunda

sesso de terapia utilizada no treinamento.
Categorizador Kappa
Categorizador A 0.6674
Categorizador B 0.6952
Conforme observado na Tabela 4, os ndices se mostraram satisfatrios para os

critrios do treinamento e os categorizadores foram selecionados para o estudo.
Etapa1
2.5.3 Seleo dos Participantes
A partir de sesses de triagem realizadas pela pesquisadora na clnica-escola da

Universidade Federal do Paran, as duas clientes, Rita e Ins, foram selecionadas. Ambas
cumpriram o primeiro critrio estabelecido para a seleo, ou seja, apresentavam
51
comportamentos tpicos do quadro denominado depresso, e foram chamadas para uma

segunda entrevista.
A pesquisadora conversou separadamente com cada cliente sobre a pesquisa,

procedimentos (gravaes e sigilo) e sobre as sesses. Informou que no seria responsvel
pelos atendimentos psicoteraputicos, mas com uma terapeuta especialmente selecionada para
atend-las. Esclareceu dvidas e ento as questionou sobre o interesse na participao.
Ambas as clientes concordaram em participar do estudo e ento, o BDI foi aplicado.

Foi explicado para elas que somente aps aquele encontro seria possvel saber se elas
participariam do estudo, e foi garantido que seriam encaminhadas a outro terapeuta caso no
viessem a participar. Rita apresentou depresso moderada de acordo com o que sugere o BDI,
escore 25, enquanto Ins apresentou escore 36, que sugere depresso grave. Os escores
apresentados pelas clientes foram compatveis com segundo critrio estabelecido pelo estudo
e as duas clientes foram ento selecionadas.
2.5.4 Aspectos ticos
Tanto as clientes, como a terapeuta, assinaram um termo de consentimento livre e

esclarecido (Anexo D) por meio do qual autorizaram a utilizao dos dados que foram
coletados durante o estudo. Alm disso, os observadores que realizaram as categorizaes das
sesses tambm assinaram termos de compromisso e responsabilidade (Anexo E), no qual se
comprometeram a manter o sigilo dos dados referentes pesquisa.
Etapa 2
2.5.5 Delineamento
O delineamento adotado pelo presente estudo teve como objetivo a investigao do

efeito da introduo de intervenes com foco na relao teraputica sobre as categorias de
52
cliente da FAPRS, CRB1 e CRB2; O1 e O2, e sobre certos comportamentos crticos do

quadro de depresso.
Para a investigao dos efeitos da introduo de intervenes com foco no aqui/agora,

que privilegiaram resposta aos CRBs, optou-se por um delineamento experimental de sujeito
nico A-B. Portanto, empregou-se um delineamento experimental de base mltipla inter-
sujeitos com duas fases: a Fase A de linha de base e a Fase B, de interveno.
Foi denominada Fase A/Linha de base, a condio na qual foram realizadas apenas
intervenes sem foco no aqui/agora, por exemplo, as que enfocaram os Os; e Fase B, a
condio na qual foram introduzidas as intervenes com foco no aqui/agora, respondendo
aos CRBs, tendo sido mantidas tambm as respostas aos Os.
O delineamento do presente estudo previu que a terapeuta no respondesse aos CRBs

das duas clientes durante a Fase A/linha de base, podendo responder livremente aos Os para
ambas. Previu ainda, que durante a Fase B da cliente Rita, a terapeuta introduzisse as
intervenes com foco no aqui/agora, privilegiando respostas aos CRBs e permanecesse sem
tais intervenes para a cliente Ins. Por ltimo, previu que durante a Fase B da cliente Ins, a
terapeuta passasse ento, a apresentar intervenes com foco no aqui/agora, privilegiando
respostas aos CRBs, mantendo o tratamento tambm para Rita.
Alm disso, a terapeuta deveria responder aos comportamentos-problemas e s

melhoras clnicas das clientes que ocorressem fora da sesso (O1 e O2) durante todas as fases
do delineamento.
As hipteses levantadas pelo estudo foram as seguintes:
1) Diminuio da freqncia de O1 ao longo das sesses e aumento da freqncia de O2,

tanto para a cliente Rita, como para a cliente Ins;
2) As freqncias de CRB alcanariam a estabilidade durante a Fase A de linha de base. 4
4
Por ser difcil estimar a freqncia da ocorrncia das categorias especficas da FAP para as duas dades antes do
incio do delineamento, pareceu razovel que, a partir da inspeo visual, fosse aceito como critrio para a
estabilidade, a tendncia favorvel introduo da interveno nas trs medidas anteriores 8 sesso, ou que o
valor destas medidas no variasse acima da metade da maior medida do intervalo (sesses cinco, seis e sete).
53
3) A partir da Fase B de Rita, eram esperadas mudanas nas freqncias de CRB da

cliente Rita. Nesta mesma fase, as freqncias de CRB da cliente Ins deveriam
continuar estveis;
4) A partir da Fase B da cliente Ins, eram esperadas mudanas nas freqncias de CRB
da cliente Ins. Nesta ltima fase ainda, as freqncias de CRB da cliente Rita
deveriam manter a mesma tendncia da Fase B para Rita.
Etapa preliminar para conceituao de caso
As conceituaes de caso foram elaboradas pela terapeuta durante as trs primeiras

sesses de atendimento com as clientes, tendo como objetivo principal a avaliao,
delineamento da histria de vida do cliente, e conceituao do caso (levantamento dos
comportamentos importantes para a terapia - CRBs e Os).
A terapeuta foi instruda a modificar as conceituaes durante o estudo, medida que

percebesse tal necessidade, conforme novos comportamentos-alvo de modificao fossem
identificados e melhoras fossem estabelecidas.
Tais modificaes, alm de guiar a terapeuta em suas intervenes, tiveram a funo

de manter os categorizadores atualizados sobre alteraes na compreenso da funo das
respostas que iriam categorizar. Sempre que a terapeuta modificou as conceituaes, as
mesmas foram passadas aos categorizadores na mesma semana.
O modelo de conceituao de caso em FAP adotado no presente estudo contemplou os

comportamentos-problema que ocorreram fora da sesso (O1); comportamentos de melhora
de fora da sesso (O2), comportamentos clinicamente relevantes CRB1 e CRB2, e
comportamentos-problema do terapeuta (T1) e de comportamentos a serem buscados pelo
terapeuta (T2). No houve emisso de comportamentos clinicamente relevantes 3 (CRB3)
pelas clientes do estudo. Portanto, esta categoria no se encontra presente nas conceituaes
de caso.
54
As sesses desta fase foram gravadas com finalidade de registro, porm, no foram
transcritas nem categorizadas.
Fase A/Linha de base
A Fase A/linha de base representou o incio do delineamento experimental, e a

condio na qual a terapeuta realizaria intervenes sem foco na relao teraputica com as
clientes. A terapeuta responderia livremente aos comportamentos-problema (O1) e s
melhoras clnicas (O2) das clientes que ocorressem fora da sesso (RO1 e RO2), mas no
responderia aos CRBs observados na sesso.
As intervenes baseadas nos procedimentos da Psicoterapia Analtica Funcional no

deveriam ser utilizadas, independente das emisses de CRB pelas clientes.
O nmero de sesses para a Fase A/Linha de base foi de quatro sesses para a cliente
Rita e oito sesses para a cliente Ins.
As sesses foram transcritas e impressas. As categorizaes das falas de terapeuta e

clientes foram realizadas semanalmente, logo aps a ocorrncia de cada sesso, com a
utilizao da FAPRS.
Fase B Introduo do tratamento com foco no aqui/agora, privilegiando respostas aos CRBs
A Fase B consistiu na condio em que a terapeuta passou a realizar intervenes com

foco no aqui/agora, privilegiando respostas aos CRBs. A terapeuta foi instruda a responder de
forma contingente aos comportamentos clinicamente relevantes 1 e 2 (o que seria
categorizado como TCRB1 e TCRB2).
Alm de modelar os comportamentos que ocorrem em sesso, como indicam as

intervenes baseadas nos procedimentos da Psicoterapia Analtica Funcional, a terapeuta
deveria seguir realizando intervenes sobre os comportamentos que ocorriam fora da relao
teraputica (O1 e O2).
55
O tratamento com foco no aqui/agora, privilegiando respostas aos CRBs foi

introduzido na sesso oito com a cliente Rita, e na sesso doze com a cliente Ins.
Foram realizadas na Fase B, nove sesses com a cliente Rita e cinco sesses com a
cliente Ins. As mesmas foram gravadas udio-visualmente e transcritas. De forma
semelhante Fase A/Linha de base, as categorizaes das falas de terapeuta e clientes foram
realizadas semanalmente, logo aps a ocorrncia de cada sesso, com a utilizao da FAPRS.
Optou-se pela introduo da Fase B de tratamento na oitava sesso para a cliente Rita,
pois, ainda que as medidas de todas as categorias durante Fase A no estivessem estveis, as
intervenes sem foco na relao teraputica no estavam sendo produtivas para seu
tratamento.
A relao teraputica estava sendo afetada pelo padro de comportamento apresentado

pela cliente em sesso, de modo que a terapeuta considerou a necessidade de iniciar as
intervenes com foco na relao teraputica. Avaliou-se a chance de Rita desistir do
tratamento, e de a relao teraputica perder a funo reforadora necessria para as
intervenes.
Avaliou-se tambm que a cliente Ins poderia aguardar um pouco mais, pois estava
respondendo bem s intervenes sem foco no aqui/agora.
Re-aplicao do BDI aps as sesses no 16 de Rita e Ins
Ao final das sesses previstas no delineamento, as clientes se encontraram novamente

com a pesquisadora para responder ao BDI.
Foram tambm informadas sobre as possibilidades para a continuidade da terapia, com

outra terapeuta (pesquisadora), ou na clnica-escola da Universidade Federal do Paran.
56
2.5.6 Coleta e Anlise dos dados
Sesses
As sesses de coleta de dados tiveram aproximadamente 50 minutos cada e ocorreram

uma vez por semana. Foram registradas por meio de gravao em vdeo e udio. Cada sesso
foi registrada pela terapeuta por meio do protocolo de registro das sesses de atendimento
(Anexo A).
A cliente Rita compareceu s quatro sesses propostas para a Fase A/linha de base. A
cliente Ins compareceu em seis das oito sesses propostas na Fase A/linha de base do
presente delineamento. A Fase B, de introduo do tratamento, props nove sesses para a
cliente Rita, das quais a cliente se ausentou em uma, e cinco sesses para a cliente Ins, que
compareceu a todas.
A Tabela 5 indica o total de sesses e faltas de cada cliente nas fases do delineamento.
Tabela 5 Total de sesses e de faltas de cada cliente nas fases do delineamento.

Rita Etapa preliminar de Fase A/Linha de Fase B Total
conceituao de caso base (9 sesses) 16 sesses
(3 sesses) (4 sesses) 1 falta 15 presenas
1 falta
Ins Etapa preliminar de Fase A/Linha de Fase B Total
conceituao de caso base (5 sesses) 16 sesses
(3 sesses) (8 sesses) 14 presenas
2 faltas 2 faltas
57
Supervises
As supervises foram realizadas semanalmente para que as condies de linha de base

e tratamento fossem ser mantidas na conduta da terapeuta. A terapeuta discutiu os temas
abordados na sesso relacionados com os comportamentos tidos como padro em quadros de
depresso. Alm disso, a terapeuta relatou CRBs e Os emitidos pelas clientes a cada sesso,
bem como a consequenciao fornecida por ela aos mesmos. Por fim, coube terapeuta,
relato de dificuldades encontradas durante a sesso, e planejamento de interveno para
prxima sesso.
supervisora coube o auxlio terapeuta para a compreenso sobre os CRBs e Os, e

sobre como proceder em relao a eles. Foi papel da supervisora tambm recomendar para a
terapeuta intervenes com e sem foco no aqui/agora da relao teraputica. A cada
superviso, o protocolo de superviso (Anexo B) foi preenchido pela supervisora.
As supervises fundamentaram a deciso para a introduo da fase de tratamento na

oitava sesso para a cliente Rita, enquanto a cliente Ins aguardaria, como j foi descrito
anteriormente.
Transcrio de sesses
Os 20 minutos centrais de cada sesso de psicoterapia foram transcritos para anlise.

Portanto, dos 50 minutos de sesso, os 15 primeiros e 15 finais foram descartados.
Cada sesso transcrita foi dividida em falas de terapeuta e cliente, com o intuito de
sistematizar e analisar a funo dos comportamentos de cada um da dade durante a sesso,
segundo a FAPRS Cada fala foi categorizada separadamente de acordo com sua funo na
relao teraputica. As sesses foram transcritas e entregues aos categorizadores
semanalmente
58
Categorizao de sesses
As sesses foram categorizadas semanalmente. Os vinte minutos centrais das sesses

de cada cliente foram categorizados em um mesmo encontro de aproximadamente duas horas.
A categorizao foi realizada a partir da leitura das transcries e acompanhamento da

gravao da sesso em vdeo. Os trechos categorizados foram assistidos uma vez na ntegra, e
em seguida, as partes foram retomadas. Os categorizadores decidiram por uma categoria para
cada fala de terapeuta e cliente e, em seguida, compararam as categorias atribudas. Na
eventual ocorrncia de discrepncias, os categorizadores foram instrudos a chegar a um
consenso.
Anlise de dados
Foi criado um banco de dados para a organizao das informaes obtidas por meio
das categorizaes das sesses de terapia.
Foram analisadas as freqncias das categorias obtidas por meio da utilizao da

FAPRS, e dos comportamentos relacionados com padres descritos em quadros de depresso
com a utilizao do SACC. Alm disso, foram comparados os escores do BDI antes do incio
do delineamento e aps a sesso dezesseis do delineamento.
Por meio da inspeo visual de grficos, anlises foram feitas antes e aps a
introduo do tratamento com foco no aqui/agora, privilegiando respostas aos CRBs.
59
3. Resultados
Os dados apresentado nesta seo foram obtidos por meio da anlise de vinte e nove
sesses de interaes entre a terapeuta e as duas clientes participantes do presente estudo,
sendo quinze sesses com a cliente Rita e quatorze sesses com a cliente Ins.
Foram categorizadas 2177 falas de terapeuta e clientes, sendo 857 nas sesses com a
cliente Rita (T= 430 e C=427) e 1320 nas sesses com a cliente Ins (T=662 e C=658).
Os resultados sero apresentados respeitando a seguinte seqncia: 1) apresentao

das conceituaes de caso; 2) dados obtidos por meio da categorizao das sesses a partir da
FAPRS; 3) dados obtidos com a utilizao do SACC; 4) Nveis e escores totais do BDI.
3.1 Conceituaes de Caso
As verses finais das conceituaes de caso das clientes Rita e Ins sero apresentadas
a seguir.
A fim de promover uma conceituao do caso, a terapeuta apresentou para a

pesquisadora e para os categorizadores diferentes classes de resposta para cada uma das
categorias referentes ao cliente na FAPRS, e forneceu exemplos de respostas importantes das
clientes para facilitar o entendimento pelos categorizadores.
As seguintes categorias, j definidas no mtodo, foram indicadas pela terapeuta para a

formulao do caso: O1, O2, CRB1 e CRB2, bem como T1 e T2.
60
3.1.1 Conceituao de caso clnico da cliente Rita
As tabelas 6, 7, 8, 9, 10 e 11 indicam a conceituao feita pela terapeuta para o caso da

cliente Rita.
Tabela 6 Comportamentos da cliente Rita especificados pela terapeuta como O1

O1 Manter mltiplas atividades na rotina (vrios cursos e
compromissos).
A. Esquiva da estimulao aversiva Falar pouco da morte da filha com pessoas sua volta, e quando
condicionada relacionada morte da filha fala, faz isso com ausncia de emoo.
Evitar tatear eventos privados.
B. Comportamentos de dependncia Manter sua desorganizao financeira.
(ausncia de responsabilizao por Morar com pais.
aspectos da sua vida). Permitir que sua me cuide das suas roupas e das do filho.
Deixar que pais decidam aspectos importantes da sua vida.
Manter-se adolescente - superficialidade na fala, nfase em
histrias de aventuras.
Dificuldade de relacionamento interpessoal
C. Repertrio inadequado na relao com Expressar inadequadamente sentimentos na relao com o filho.
o filho / Comportamentos Evitativos da Deixar de acolher tentativas do filho de aproximao.
Funo Materna Agir de modo coercitivo quando filho relata problemas com pai.
Perceber pouco a inadequao de seu repertrio para educar o
filho.
Delegar me e ao pai funes importantes de cuidado com filho.
D. Repertrio inadequado na relao com Dizer que a me a critica o tempo todo, e, diz que, por sentir-se
a me criticada, deixa de falar/fazer coisas importantes.
Ficar fora de casa a maior parte do tempo, evitando enfrentar sua
me.
Permitir que sua me a desqualifique; ( contra-controle ineficaz);
Evitar tatear eventos privados produzidos na relao com a me.
E. Repertrio inadequado ao relacionar-se Inassertividade para cobrar a penso (que acha pouca e que o ex-
com ex-marido marido no paga).
Sentir raiva do ex-marido e express-la na relao com o filho
(Ex: falar mal do pai ao filho, criticar o filho por ter afeto pelo
pai).
Falar de acontecimentos/fatos desagradveis da relao com o ex-
marido com outras pessoas. (Ex: Falar mal do ex-marido para
outras pessoas da famlia dele).
Achar que deve ficar quieta, engolir, deixar o outro falando
sozinho, como forma de enfrentar esse problema.
F. Repertrio inadequado na relao com Controlar detalhes da vida do namorado.
o namorado. Tomar decises por ele.
Fazer namorado abrir mo de aspectos importantes de sua vida
para que ela no se sinta insegura com cimes.
61
Tabela 7 - Comportamentos da cliente Rita especificados pela terapeuta como CRB1

CRB1 Falar pouco da morte de A. na relao com a terapeuta.
A. Esquiva experiencial Emitir relatos de eventos cotidianos, relatos esses detalhados,
porm ausentes de tato de eventos privados.
B. Comportamentos de dependncia No responsabilizar-se por aspectos importantes da sua vida na
(ausncia de responsabilizao por relao com a terapeuta (ex: na relao atribuir causas externas,
aspectos da sua vida). ou outras pessoas por atrasar-se, perder a carteirinha).
Dificuldades de Relacionamento Interpessoal:

C. Repertrio inadequado na relao com Pouca sensibilidade s reaes da terapeuta aos seus
a terapeuta. comportamentos. (Ex: No reage diante de desaprovaes e nem
sequer parece notar o aborrecimento da terapeuta, no d tempo
para a terapeuta falar).
Relatar de aspectos que no tm ligao com o tema em questo.
Dificuldade de manter relao ntima com a terapeuta.
Evitar comprometer-se na relao com a terapeuta.
Interagir com a terapeuta de maneira superficial.
Baixa freqncia de tatos de eventos privados na relao com a
terapeuta.
Dificuldade para expressar a raiva na relao com a terapeuta.
62
Tabela 8 Comportamentos da cliente Rita especificados pela terapeuta como O2.

O2 Manter tempo livre e de lazer.
Entrar em contato, quando necessrio, com a dor da morte de
A. Aceitao e vivncia adequada da dor A. com pessoas sua volta.
da perda da filha. Exercer sua funo materna com Al.
Vivenciar situao de vida similar que vivenciava na poca da
perda (morar sozinha, casar, ser responsvel)
Alta freqncia de tatos de eventos privados.
B Comportamentos de independncia e Tornar-se independente dos pais.
responsabilidade. Responsabilizar-se por aspectos importantes de sua vida
(financeiro, cuidar das prprias roupas, morar sozinha, ser
responsvel, cuidar do filho, casar-se).
Decidir aspectos importantes da sua vida.
Falar de assuntos menos superficiais, mais relevantes e com
aprofundamento.
Ficar sensvel s necessidades do filho (ouvi-lo, atender seus
pedidos ou explicar porque no os atenderia).
C. Repertrio adequado na relao com o
filho Expressar adequadamente sentimentos na relao com o filho.
Acolher tentativas do filho de aproximao.
Acolher relatos de problemas do filho com pai.
Observar seus repertrios adequados e inadequados com filho.
Assumir funes importantes de cuidado com filho.
D. Repertrio adequado na relao com a Perceber que o padro comportamental de sua me
me inadequado;
Desenvolver contra-controle eficaz do comportamento da me;
Tatear eventos privados produzidos nessa interao.
E. Repertrio adequado ao relacionar-se Cobrar de maneira eficaz a penso do ex-marido
com ex-marido Evitar expressar a raiva na relao com o filho.
Falar de acontecimentos/fatos desagradveis da relao com o
ex-marido com pessoas ntimas.
Perceber que h maneiras eficazes para lidar com essa situao.
F. Repertrio adequado na relao com o Deixar que o namorado decida aspectos da vida dele
namorado. Aceitar e maneja seu cime.
63
Tabela 9 - Comportamentos da cliente Rita especificados pela terapeuta como CRB2.

CRB2 Falar da morte de AM. na relao com a terapeuta.
A. Vivencia da dor da perda da filha Tatos de eventos privados relativos morte de AM na relao
com a terapeuta.
B. Comportamentos de independncia e Responsabilizar-se por aspectos importantes da sua vida na
responsabilidade relao com a terapeuta.
C. Repertrio adequado na relao com a Estar sensvel aos comportamentos da terapeuta.
terapeuta. Ouvir a terapeuta.
Fazer relatos menos superficiais e com maior presena de tatos
de eventos privados e/ou conectados com o tema da sesso.
Estabelecer relao ntima com a terapeuta.
Comprometer-se na relao com a terapeuta.
Tatear eventos privados na relao com a terapeuta.
Falar da raiva na relao com a terapeuta.
Tabela 10 - Comportamentos da terapeuta na interao com a cliente Rita especificados por

T1.
T1 Dificultar relato da dor e sofrimento advindos da morte.
A. Dificuldade em promover aceitao da Evitar (esquivar ou fugir) o tema morte.
morte.
B. Reforar comportamento dependente. Responsabilizar-se em excesso por aspectos da terapia.
Deixar de reforar diferencialmente relatos mais profundos,
menos superficiais.
C. Dificuldade em promover repertrio Tornar-se audincia punitiva para relatos de interaes
interpessoal adequado. inadequadas.
Proporcionar de modo ineficaz a discriminao de repertrio
materno inadequado.
Tabela 11 - Comportamentos da terapeuta na interao com a cliente Rita especificados por

T2.
T2 Facilitar relato da dor e sofrimento advindos da morte.
A. Promover aceitao da morte. Enfrentar o tema morte.
Reforar momentos em que a cliente responsabiliza-se por
B. Reforar comportamento operantes seus na terapia.
independente Reforar diferencialmente relatos mais profundos, menos
superficiais.
Facilitar estabelecimento de relao ntima e prxima na
C. Promover repertrio interpessoal terapia.
adequado. Tornar-se modelo para a promoo de repertrio interpessoal
mais adequado.
Proporcionar discriminao de repertrio materno inadequado.
64
3.1.2 Conceituao de caso clnico da cliente Ins
As tabelas 12, 13, 14, 15,16 e 17 indicam a conceituao feita pela terapeuta para o
caso da cliente Ins.
Tabela 12 Comportamentos da cliente Ins especificados pela terapeuta como O1

O1
Ficar em casa a maior parte do tempo
A. Baixa freqncia de variabilidade Envolver-se com atividades rotineiras da casa.
comportamental Manter ambiente social restrito ao tema luto.
Poucas atividades reforadoras (apenas as ligadas ao neto)
B. Comportamentos encobertos de culpa Relatos de:

Sentir-se freqentemente culpada pela morte do filho.
Pensamento recorrente de que no foi boa me.
Pensar, com alta freqncia, o que poderia ter feito diferente.
Pensar que errou na educao do filho (reviver erros).
Agir como se todos os operantes fossem de responsabilidade
dela.
C. Comportamentos evitativos de Evitar conversar com o filho.
envolvimento e comprometimento. Evitar emitir opinies sobre a vida do filho.
Evitar envolver-se em questes importantes da educao do
neto.
D. Comportamentos encobertos de Relatar sentimento de que nada mais faz e nem far sentido.
desesperana e incontrolabilidade. Achar que no h sentido para continuar viva.
Sentir que nada do que faz pode evitar coisas ruins na vida.
E. Comportamentos ansiosos. Ficar na viglia enquanto o filho (que continua vivo) no
chega a casa.
Ligar constantemente para o neto.
Pensar recorrentemente que algo dar errado.
F. Aceitao da morte do filho. Evitar falar do filho com pessoas ntimas, isolar-se.
Expressar inadequadamente o sofrimento e a dor advindos da
morte do filho.
Omitir do neto a causa da morte do filho.
65
Tabela 13 - Comportamentos da cliente Ins especificados pela terapeuta como CRB1

CRB1 Falar sempre do mesmo tema, da mesma maneira triste (Baixa
A. Baixa freqncia de variabilidade variabilidade comportamental na interao com a terapeuta)
comportamental
B. Comportamentos encobertos de culpa Demonstrar culpa excessiva na relao com a terapeuta (por
chegar atrasada, por esquecer carto)
Agir como se quase tudo fosse de responsabilidade dela (assumir

a responsabilidade por quase tudo na terapia). Ex: ligar para
confirmar o horrio.
C. Comportamentos evitativos de Evitar envolvimento com a terapeuta.
envolvimento e comprometimento
D. Comportamentos encobertos de Apresentar desesperana em relao relao teraputica.
desesperana e incontrolabilidade.
E. Comportamentos ansiosos. Demonstrar ansiedade durante a sesso, na relao com a
terapeuta (ex: relato de preocupao com a vigilante que fica
armada, do perigo que representa para a terapeuta).
F. Aceitao da morte do filho. Evitar falar do filho na relao teraputica.
Expressar de modo inadequado o sofrimento e a dor advindos da

morte do filho na relao com terapeuta.
Tabela 14 Comportamentos da cliente Ins especificados pela terapeuta como O2

O2 Freqentar outros ambientes sociais;
A. Aumentar freqncia de variabilidade Voltar a trabalhar;
comportamental. Buscar outras atividades reforadoras (artesanato, culinria,
voluntariado).
Aceitar prpria incapacidade de agir na morte do filho.
B. Diminuir intensidade e freqncia do Responsabilizar quem realmente foi culpado pela morte do
sentimento de culpa filho.
Aceitao da incontrolabilidade sobre eventos ruins ao longo
da vida.
Ressignificar o que ser boa me (no implica na tarefa
impossvel de proteger os filhos para sempre).
Envolver-se na vida do filho B.
C. Comportamentos de envolvimento e Comprometer-se na educao do neto C.
comprometimento
Demonstrar esperana na vida, apesar da tristeza de ter perdido
D. Comportamentos encobertos de o filho V.
esperana e aceitao da Continuar a fazer coisas, apesar de saber que no tem controle
incontrolabilidade. sobre muitos eventos.
Ligar menos para o neto.
E. Maior discriminao e controle sobre Relaxar, mesmo quando o filho est fora de casa.
comportamentos ansiosos. Discriminar que ansiedade relativa a eventos passados, e no
premonio do presente.
Maior controle sobre reaes fisiolgicas de ansiedade.
Falar do filho com pessoas ntimas, compartilhar a tristeza.
F. Aceitao da morte do filho. Expressar de modo adequado o sofrimento e a dor advindos da
morte do filho.
Conversar com o neto a causa da morte do filho.
66
Tabela 15 - Comportamentos da cliente Ins especificados pela terapeuta como CRB2

CRB 2 Interagir com a terapeuta de outras formas (sair do tema nico,
A. Aumentar freqncia de variabilidade da fala baixa).
comportamental. Compartilhar na relao teraputica aspectos positivos e
divertidos da vida.
Deixar de responsabilizar-se por aspectos que no so de sua
responsabilidade na terapia.
B. Diminuir intensidade e freqncia do Expressar menos culpa por eventualidades (chegar atrasada,
sentimento de culpa esquecer carto).
C. Comportamentos de envolvimento e Envolver-se intimamente com a terapeuta.

comprometimento
D. Comportamentos encobertos de Relatar esperana em relao terapia e na relao com a

esperana e aceitao da terapeuta.
incontrolabilidade.
Demonstrar controle sobre pensamentos ansiosos sobre a

relao teraputica.
E. Maior discriminao e controle sobre
comportamentos ansiosos.
Expressar na relao com a terapeuta o sofrimento advindo da

morte do filho.
F. Aceitao da morte do filho.
Tabela 16 - Comportamentos da terapeuta na interao com a cliente Ins especificados por

T1.
T1 No reforar adequadamente a busca por novas atividades
Punir o relato de dificuldades encontradas na busca por
A. Dificuldade em promover mudanas.
variabilidade comportamental
B. Dificuldade do manejo do sentimento Aprovar verbalizaes que atribuem a culpa Ins.

de culpa. Assumir na relao teraputica a culpa de aspectos que no so
seus.
C. Evitar o envolvimento Deixar expressar sentimentos.
Deixar de se expor intimamente.
D. Evitar o sofrimento da morte Esquivar-se ou fugir do tema morte;
Dificultar o relato da dor e do sofrimento
67
Tabela 17 - Comportamentos da terapeuta na interao com a cliente Ins especificados por

T2.
T2 Reforar adequadamente busca por novas atividades
Acolher as dificuldades encontradas na busca por mudanas.
A. Promover variabilidade
comportamental
B. Facilitar manejo do sentimento de Identificar na relao teraputica atribuies de culpa

culpa. inadequadas.
C. Envolver-se e comprometer-se Expressar sentimentos.

Expor-se intimamente.
D. Facilitar a aceitao da morte Manter exposies da cliente ao tema morte;
Facilitar o relato da dor e do sofrimento
3.2 Categorizao das falas em cada sesso conforme a FAPRS
As medidas a seguir foram apresentadas por grupos de categoria de cliente e terapeuta,

respeitando a seguinte ordem: O1 e RO1, O2 e RO2, CRB1 e TCRB1; e por fim, CRB2 e
TCRB2.
Para todas as categorias foram calculadas a freqncia relativa da categoria por sesso,
e a mdia da freqncia relativa da categoria por fase do delineamento. As freqncias
relativas foram calculadas por meio da diviso do nmero de vezes que a categoria foi emitida
na sesso, pelo nmero total de falas da cliente na sesso. As mdias foram calculadas por
meio da soma das freqncias relativas da categoria em cada fase, dividida pelo total de
sesses da fase.
O1 e RO1
A Figura 1 apresenta a freqncia relativa da categoria O1 para as clientes Rita e Ins

nas duas fases do delineamento.
68
Figura 1. Freqncia relativa da categoria O1, ao longo das fases experimentais de

ambas as clientes. Fases experimentais: A= linha de base, B-R= introduo da FAP para
cliente Rita, B-I= introduo da FAP para cliente Ins.
Na Figura 1, observa-se que a cliente Rita apresentou freqncia alta de O1 nas

sesses iniciais do delineamento, especialmente nas sesses cinco e sete nas quais a medida
foi de 0,46. Nas outras sesses da Fase A, os valores foram mais baixos (sesso quatro 0,28;
sesso seis 0,21), mas ainda podem ser considerados altos em comparao com as
freqncias das sesses de outras fases do delineamento.
A partir da introduo da Fase B para a cliente Rita, a freqncia dos

comportamentos-problema de fora da sesso comeou a diminuir na sesso oito (0,16) e
permaneceu inalterada na sesso nove. Diminuiu novamente na sesso onze (0,04), elevou-se
na sesso doze (0,12) e decresceu na sesso treze (0,02), chegando zero nas sesses quatorze
e quinze. Na ltima sesso do delineamento a freqncia voltou a elevar-se (0,13).
Com relao cliente Ins, a Figura 1 mostra que na Fase A do delineamento a

freqncia de O1 iniciou nula na sesso quatro, e aumentou a partir da sesso cinco (0,1)
mantendo-se relativamente estvel na sesso seis (0,11) e diminuiu na sesso sete (0,08).
Na sesso nove a freqncia de O1 volta a ser nula. Em seguida, h um retorno s

medidas anteriores na sesso dez (0,11).
69
A partir da introduo da Fase B, a cliente Ins apresenta freqncia mais baixa de O1

em todas as sesses que seguem (sesso doze e treze 0,04; sesso quatorze 0,03; sesso
quinze 0,06; sesso dezesseis 0,03).
A Figura 2 apresenta a mdia da freqncia relativa da categoria O1, de ambas as

clientes, nas fases A e B do delineamento.
Figura 2. Mdia da freqncia relativa da categoria O1, nas fases A e B do delineamento

experimental, de ambas as clientes.
Na Figura 2, observa-se que a cliente Rita apresentou, durante a Fase A do

delineamento, mdia da freqncia relativa de O1 de 0,3525. Na Fase B, a cliente apresentou
medida mais baixa em relao fase anterior (0,0787).
Conforme a Figura 2, a cliente Ins apresentou, na Fase A, a mdia da freqncia

relativa de O1 de 0,0683. A medida foi mais baixa na Fase B do delineamento (0,04).
A observao das Figuras 1 e 2 indica ainda que ao final do delineamento tanto a

cliente Rita como a cliente Ins apresentaram menor freqncia para a categoria O1,
considerando as fases A e B.
A Figura 3 apresenta a categoria da terapeuta RO1 que ocorreu em resposta aos O1.
70
Figura 3. Freqncia relativa da categoria RO1, ao longo das fases experimentais de

ambas as clientes.
Na Figura 3, observa-se que durante a Fase A, a terapeuta apresentou freqncia

elevada de RO1 nas interaes com a cliente Rita, em comparao com outras sesses do
delineamento (sesso quatro 0,08; sesso cinco 0,1; sesso seis 0,05; sesso sete 0,08).
No incio da Fase B com esta cliente, a freqncia de RO1 continuou alta nas sesses
oito (0,09) e nove (0,1). As medidas reduzem a partir da sesso onze (0,03), seguem baixas na
sesso doze (0,02) e diminuem para zero nas sesses treze, quatorze e quinze. Na ltima
sesso do delineamento a freqncia de RO1 aumenta, porm permanece com valor baixo
(0,03).
A Figura 3 indica que, nas interaes com a cliente Ins durante a Fase A, a freqncia
de RO1 foi nula na sesso quatro (visto que no houve oportunidade para o responder da
terapeuta). Na sesso cinco a freqncia continua baixa (0,02), porm a terapeuta apresenta
medidas mais altas de RO1 nas sesses seis (0,09) e sete (0,1).
Na sesso nove a freqncia de RO1 volta a ser nula e aumenta novamente na sesso
dez (0,07).
Durante a Fase B com a cliente Ins, a freqncia de RO1 diminuiu nas sesses doze e
treze (0,04), foi nula na sesso quatorze, aumentou na sesso quinze (0,06) e diminuiu
novamente na sesso dezesseis (0,02).
71
A Figura 4 apresenta a mdia da freqncia relativa da categoria RO1, nas interaes

com ambas as clientes, nas fases A e B do delineamento.
Figura 4. Mdia da freqncia relativa da categoria RO1, nas fases A e B do

delineamento experimental, nas interaes com ambas as clientes.
Conforme a Figura 4 indica, a mdia da freqncia relativa da categoria RO1 nas

interaes com a cliente Rita foi de 0,0775 na Fase A e de 0,0337 na Fase B do delineamento.
Nas interaes com a cliente Ins, a mdia da freqncia relativa da categoria RO1 foi
de 0,0466 na Fase A e de 0,032 na Fase B.
A observao da Figura 4 indica a reduo das medidas de RO1 nas interaes com
ambas as clientes, considerando as fases A e B do delineamento.
72
O2 e RO2
A Figura 5 apresenta a freqncia relativa da categoria O2 para as clientes Rita e Ins

em todas as fases do delineamento.
Figura 5. Freqncia relativa da categoria O2, ao longo das fases experimentais de

ambas as clientes.
Na Figura 5 observa-se que as medidas da categoria O2 da cliente Rita foram instveis

ao longo do delineamento. Durante a Fase A, a freqncia de O2 aumentou da sesso quatro
(0,08) para a sesso cinco (0,13), diminuiu na sesso seis (0,03) e foi nula na sesso sete.
Na introduo da Fase B com a cliente Rita, novamente percebe-se maior freqncia

de O2 na sesso oito (0,18), porm a medida torna-se nula na sesso nove. A freqncia torna
a aumentar nas sesses onze (0,04) e doze (0,05) e anula-se novamente na sesso treze. Nas
ltimas sesses do delineamento, a categoria O2 apresenta freqncias altas nas sesses
quatorze e dezesseis (0,13), com pequena reduo na medida da sesso quinze (0,07).
As medidas da categoria O2 da cliente Ins, conforme indica a Figura 5, foram nulas

nas sesses quatro e cinco da Fase A do delineamento. A freqncia aumenta na sesso seis
(0,07) e diminui na sesso sete (0,04).
73
Nas sesses seguintes, as medidas permanecem similares (sesso nove 0,03; sesso
dez 0,04).
Durante a Fase B com a cliente Ins, a freqncia de O2 se mantm estvel na sesso

doze (0,04), e ento aumenta nas sesses treze (0,06) e quatorze (0,1). Na sesso quinze a
freqncia ainda permanece alta (0,08) e ento diminui na ltima sesso do delineamento
(0,02).
A Figura 6 apresenta a mdia da freqncia relativa da categoria O2, de ambas as

Figura 6. Mdia da freqncia relativa da categoria O2, nas fases A e B do delineamento

experimental, de ambas as clientes.

delineamento, mdia da freqncia relativa de O2 de 0,06. Na Fase B, a cliente apresentou
medida mais alta em relao fase anterior (0,075).
Conforme indica a Figura 6, a cliente Ins apresentou, na Fase A, a mdia da

freqncia relativa de O2 de 0,03. A medida foi mais alta na Fase B do delineamento (0,06).
A observao das Figuras 5 e 6 indica ainda que ao final do delineamento, tanto a

cliente Rita, como a cliente Ins apresentaram maior freqncia para a categoria O2,
considerando as fases A e B.
74
A Figura 7 apresenta a categoria da terapeuta RO2 que ocorreu em resposta aos O2.
Figura 7. Freqncia relativa da categoria RO2, ao longo das fases experimentais de

ambas as clientes.
Na Figura 7 observa-se que na Fase A do delineamento com a cliente Rita, a

freqncia de RO2 diminuiu da sesso quatro (0,08) para a sesso cinco (0,03), permaneceu
com medida similar na sesso seis (0,03) e foi nula na sesso sete (no houve oportunidade
para a emisso de RO2).
Durante a Fase B da cliente Rita, a categoria RO2 teve sua maior freqncia na sesso
oito (0,16), porm foi nula na sesso nove. As medidas permaneceram baixas nas sesses
onze (0,01) e doze (0,02), e a freqncia foi nula novamente na sesso treze. Nas sesses
seguintes a freqncia de RO2 aumentou nas sesses quatorze (0,04) e dezesseis (0,06)
diminuiu na sesso quinze (0,02).
A Figura 7 mostra que durante a Fase A, nas interaes com a cliente Ins, a
freqncia de RO2 permaneceu nula nas sesses quatro e cinco (no houve oportunidade para
o responder da terapeuta). A freqncia aumentou na sesso seis (0,04) e diminuiu novamente
na sesso sete (0,01).
A freqncia de RO2 eleva-se novamente na sesso nove (0,05), porm a medida volta
a ser baixa na sesso dez (0,01).
75
Durante a Fase B com a cliente Ins, a medida de RO2 nula na sesso doze, porm a
categoria apresenta freqncia maior na sesso treze (0,1) e mantm a medida alta na sesso
seguinte (0,09). Na sesso quinze do delineamento a freqncia de RO2 volta a ser baixa
(0,02), e torna-se nula na sesso dezesseis.
A Figura 8 apresenta a mdia da freqncia relativa da categoria RO2, nas interaes

com ambas as clientes, nas fases A e B do delineamento.
Figura 8. Mdia da freqncia relativa da categoria RO2, nas fases A e B do

Conforme a Figura 8 indica, a mdia da freqncia relativa da categoria RO2 nas

Nas interaes com a cliente Ins, a mdia da freqncia relativa da categoria RO2 foi
de 0,0183 na Fase A e de 0,042 na Fase B.
A observao da Figura 8 indica o aumento das medidas de RO2 nas interaes com
ambas as clientes, considerando as fases A e B do delineamento.
76
CRB1 E TCRB1
A Figura 9 apresenta a freqncia relativa da categoria CRB1 para as clientes Rita e

Ins em todas as fases do delineamento.
Figura 9. Freqncia relativa da categoria CRB1, ao longo das fases experimentais de

ambas as clientes.
A Figura 9 indica que a cliente Rita apresentou na sesso quatro a freqncia de 0,31
CRB1. Nas outras sesses da Fase A do delineamento, a freqncia de CRB1 foi nula.
A partir da introduo da Fase B com a cliente Rita, a freqncia de CRB1 aumentou

na sesso oito (0,02), e obteve sua maior medida da Fase B na sesso nove (0,26). Nas sesses
seguintes a freqncia diminuiu para 0,09 na sesso onze, 0,05 na sesso doze e 0,03 na
sesso treze. A freqncia de CRB1 aumentou para 0,04 na sesso quatorze, foi nula na
sesso quinze, e aumentou na sesso dezesseis (0,06).
A Figura 9 indica que, na Fase A do delineamento, a cliente Ins apresentou na sesso

quatro a freqncia de 0,28 CRB1. As medidas foram mais baixas nas sesses subseqentes
(sesso cinco 0,01; sesso seis 0,05; sesso sete 0,01).
A freqncia de CRB1 eleva-se na sesso (0,03) e aumenta novamente na sesso dez

(0,07).
77
Com a introduo da FAP, a freqncia de CRB1 da cliente Ins diminuiu na sesso

doze (0,06) e aumentou na sesso treze (0,09). Nas sesses seguintes, at o fim do
delineamento a freqncia de CRB1 foi zero.
A Figura 10 apresenta a mdia da freqncia relativa da categoria CRB1, de ambas as

Figura 10. Mdia da freqncia relativa da categoria CRB1, nas fases A e B do

delineamento experimental, de ambas as clientes.

delineamento, mdia da freqncia relativa de CRB1 de 0,0775. Na Fase B, a cliente
apresentou medida mais baixa em relao fase anterior (0,0687).

relativa de CRB1 de 0,075. A medida foi mais baixa na Fase B do delineamento (0,03).
A observao da Figura 10 indica ainda que ao final do delineamento, tanto a cliente

Rita, como a cliente Ins apresentaram menor freqncia para a categoria CRB1,
considerando as fases A e B. Observa-se ainda que a diferena das mdias de CRB1 entre as
fases A e B foi maior para a cliente Ins, em comparao cliente Rita.
A Figura 11 apresenta a categoria da terapeuta TCRB1 que ocorreu em resposta aos

CRB1.
78
Figura 11. Freqncia relativa da categoria TCRB1, ao longo das fases experimentais de
ambas as clientes.
A observao da Figura 11 indica que, na Fase A, em interaes com a cliente Rita, a

freqncia de TCRB1 foi 0,11 na sesso quatro e nula nas sesses subseqentes.
Com introduo da FAP para a cliente Rita, houve aumento da freqncia de TCRB1
na sesso oito (0,02) e nove (0,06), mantendo a mesma medida na sesso onze (0,06). Das
sesses doze quinze, a terapeuta no emitiu TCRB1 (freqncia igual a zero). Somente ao
final do delineamento, na sesso dezesseis a terapeuta voltou a emitir TCRB1 (0,03). A partir
da observao da Figura 9, cabe ressaltar que a cliente Rita no deixou de emitir CRB1 nas
sesses doze, treze e quatorze.
A observao da Figura 11 indica que nas interaes com a cliente Ins na Fase A, a
freqncia de TCRB1 foi 0,14 na sesso quatro, diminuiu para 0,05 na sesso cinco, e foi nula
nas sesses seis e sete. A freqncia de TCRB1 aumenta nas sesses nove (0,01) e dez (0,03).
Com relao Fase B para a cliente Ins, a terapeuta no emitiu TCRB1 na sesso
doze. Na sesso treze a freqncia de TCRB1 foi 0,04. Nas sesses seguintes, no houve
oportunidade para a emisso de TCRB1, uma vez que a cliente no emitiu CRB1.
A Figura 12 apresenta a mdia da freqncia relativa da categoria TCRB1, nas

interaes com ambas as clientes, nas fases A e B do delineamento.
79
Figura 12. Mdia da freqncia relativa da categoria TCRB1, nas fases A e B do

Conforme a Figura 12 indica, a mdia da freqncia relativa da categoria TCRB1 nas

Nas interaes com a cliente Ins, a mdia da freqncia relativa da categoria TCRB1
foi de 0,0383 na Fase A e de 0,008 na Fase B.
A observao da Figura 12 indica a diminuio das medidas de TCRB1 nas interaes

com ambas as clientes, considerando as fases A e B do delineamento. A diferena das mdias
de TCRB1 entre as fases A e B nas interaes com a cliente Ins foi maior, em comparao
cliente Rita.
CRB2 e TCRB2
A Figura 13 apresenta a freqncia relativa da categoria CRB2 para as clientes Rita e

Ins em todas as fases do delineamento.
80
Figura 13. Freqncia relativa da categoria CRB2, ao longo das fases experimentais de
ambas as clientes.
A observao da Figura 13 indica que, na Fase A do delineamento, a cliente Rita

apresentou na sesso quatro a freqncia de 0,14 CRB2. A medida diminuiu na sesso cinco
(0,02) e foi nula nas sesses seis e sete.
Com a introduo da Fase B com a cliente Rita, a freqncia de CRB2 aumenta sesso
oito (0,04), nula na sesso nove e aumenta novamente na sesso onze (0,1). A medida
diminui novamente na sesso doze (0,02) e eleva-se na sesso treze (0,17). Na sesso quatorze
a freqncia de CRB2 zero, aumenta na sesso quinze (0,12), e volta a ser nula na sesso
dezesseis.
A Figura 13 indica que na Fase A com a cliente Ins, a freqncia de CRB2 de 0,22
na sesso quatro, e nula nas sesses cinco e seis. A freqncia aumenta na sesso sete (0,06),
nula na sesso nove, e aumenta novamente na sesso dez (0,06)
A partir do incio da Fase B para a cliente Ins, a freqncia de CRB2 aumentou na

sesso doze (0,12) e diminuiu na sesso treze (0,06). Na sesso quatorze a freqncia
aumentou (0,07), diminuiu na sesso quinze (0,02) e elevou-se novamente na sesso dezesseis
(0,07).
A Figura 14 apresenta a mdia da freqncia relativa da categoria CRB2, de ambas as

81
Figura 14. Mdia da freqncia relativa da categoria CRB2, nas fases A e B do

delineamento experimental, de ambas as clientes.

delineamento, mdia da freqncia relativa de CRB2 de 0,04. Na Fase B, a cliente apresentou
medida mais alta em relao fase anterior (0,0562).

relativa de CRB2 de 0,0566. A medida foi mais alta na Fase B do delineamento (0,068).
A observao da Figura 14 indica ainda que ao final do delineamento tanto a cliente

Rita como a cliente Ins apresentaram maior freqncia para a categoria CRB2, considerando
as fases A e B.
A Figura 15 apresenta a categoria da terapeuta TCRB2 que ocorreu em resposta aos

CRB2.
82
Figura 15. Freqncia relativa da categoria TCRB2, ao longo das fases experimentais de
ambas as clientes.
A observao da Figura 15 indica que, durante a Fase A nas interaes com a cliente
Rita, a freqncia de TCRB2 foi 0,14 na sesso quatro, e nula nas sesses subseqentes.
Com a introduo da Fase B para a cliente Rita, a freqncia de TCRB2 foi nula na
sesso oito e nove. Na sesso onze a freqncia de TCRB2 aumentou (0,12) e foi nula
novamente na sesso doze. A medida de TCRB2 aumentou na sesso treze (0,05), e foi nula
novamente na sesso quatorze. A freqncia de TCRB2 elevou-se novamente nas sesses
quinze (0,02) e dezesseis (0,06).
A Figura 15 indica que nas interaes com a cliente Ins da Fase A, na sesso quatro a
freqncia foi 0,08 TCRB2. Nas sesses cinco e seis as medidas foram nulas. A freqncia de
TCRB2 aumentou na sesso sete (0,07), foi nula na sesso nove, e aumentou na sesso dez
(0,01).
Com o incio da Fase B, a freqncia de TCRB2 aumenta na sesso doze (0,08),

diminui na sesso treze (0,04) e nula na sesso quatorze. Por fim, nas duas ltimas sesses,
a freqncia de TCRB2 volta a aumentar na sesso quinze (0,02) e dezesseis (0,04).
A Figura 16 apresenta a mdia da freqncia relativa da categoria TCRB2, nas

interaes com ambas as clientes, nas fases A e B do delineamento.
83
Figura 16. Mdia da freqncia relativa da categoria TCRB2, nas fases A e B do

Conforme a Figura 16 indica, a mdia da freqncia relativa da categoria TCRB2 nas

Nas interaes com a cliente Ins, a mdia da freqncia relativa da categoria TCRB2
foi de 0,0266 na Fase A e de 0,036 na Fase B.
A observao da Figura 16 indica a diminuio das medidas de TCRB2 nas interaes

com a cliente Rita, considerando as fases A e B do delineamento. Indica ainda aumento das
medidas de TCRB2 nas interaes com a cliente Ins, considerando as fases A e B do
delineamento.
Mdias das freqncias relativas das categorias CRB1, TCRB1, CRB2 e TCRB2, no intervalo
entre as sesses oito e onze
Com o propsito de comparar as medidas das categorias CRB1, TCRB1, CRB2 e

TCRB2, de ambas as clientes, no perodo em que Rita encontrava-se na Fase B do
84
delineamento e Ins permaneceu nas condies da Fase A/ Linha de base, foram calculadas as
mdias das freqncias relativas de tais categorias no perodo compreendido entre as sesses
oito e onze. A mdia de cada categoria foi calculada por meio da soma das freqncias da
categoria no perodo, dividido por trs para a cliente Rita e por dois para a cliente Ins (total
de sesses do intervalo em que as clientes compareceram).
A Figura 17 indica a mdia da freqncia relativa das categorias CRB1, TCRB1,

CRB2 e TCRB2, no intervalo compreendido entre as sesses oito e onze, para ambas as
clientes.
Figura 17. Mdia da freqncia das categorias CRB1, TCRB1, CRB2 e TCRB2, nas
intervenes com as clientes Rita e Ins, no intervalo compreendido entre as sesses oito
e onze.
A Figura 17 indica que as mdias das freqncias das categorias da relao teraputica
foram menores para a cliente Ins, no intervalo compreendido entre as sesses oito e onze, em
comparao com as mdias da cliente Rita.
Com relao s categorias de cliente, diferena entre as mdias foi mais expressiva na
categoria CRB1 (Rita 0,1233; Ins 0,05) em comparao com a categoria CRB2 (Rita
0,0466; Ins 0,03).
85
A diferena das mdias das freqncias das categorias de terapeuta foi maior para a
categoria TCRB2 (Rita 0,04; Ins 0,005), em comparao com a categoria TCRB1 (Rita
0,0466; Ins 0,02).
A inspeo visual da Figura 17 indica que a terapeuta realizou mais intervenes com
foco no aqui/agora privilegiando as intervenes aos CRB com a cliente Rita, em comparao
com a cliente Ins, durante o intervalo entre as sesses oito e onze.
3.3 Respostas ao SACC (Yano & Meyer, 2003; Yano, 2003 citado por Rocha, 2008).
Quanto s medidas aferidas pelo Sistema de Avaliao de Comportamentos-alvo do

cliente, sero apresentadas as mdias das categorias de comportamentos que mantm a
depresso e comportamentos concorrentes com a depresso, em cada uma das fases do
delineamento. A mdia de cada categoria foi calculada pela soma do valor obtido em cada
subgrupo na sesso, dividido por dois.
A Figura 18 apresenta as mdias dos comportamentos que mantm a depresso e dos

comportamentos concorrentes com a depresso apresentados pela cliente Rita em todas as
fases do delineamento.
86
Figura 18. Mdia dos comportamentos da cliente Rita que mantm e dos que concorrem
com a depresso, nas fases A e B do delineamento experimental.
A observao da Figura 18 indica que durante a Fase A do delineamento, a cliente Rita

apresentou mdia 2,0 e 1,5 de comportamentos que mantm a depresso nas sesses iniciais
quatro e cinco. Nas sesses seguintes, seis e sete, a medida foi mais baixa (mdia 1,0)
Com o incio da Fase B, a mdia de comportamentos que mantm a depresso elevou-

se para 1,5 nas sesses oito, nove e onze. As medidas decresceram a partir da sesso doze
(0,5) e elevaram-se novamente na sesso treze (1,0). Na sesso quatorze, a mdia foi nula e
depois o valor manteve-se em 0,5 at o final do delineamento.
A Figura 18 indica ainda que, na Fase A, a cliente Rita apresentou mdia 1,0 de
comportamentos concorrentes com a depresso nas sesses quatro e cinco, e mdia 0,5 nas
sesses seis e sete.
Com a introduo da Fase B, a cliente Rita manteve a mesma medida das sesses
anteriores na sesso oito. Apresentou mdia 1,0 de comportamentos concorrentes com a
depresso na sesso nove, e 0,5 na sesso onze. Na sesso seguinte a medida elevou-se (2,0),
reduziu na sesso treze (1,5), manteve novamente os valores mais altos nas sesses quatorze e
quinze (2,0) e decresceu na sesso dezesseis (1,5).
87
A Figura 19 apresenta as mdias dos comportamentos que mantm a depresso e dos

comportamentos concorrentes com a depresso apresentados pela da cliente Ins em todas as
fases do delineamento.
Figura 19. Mdia dos comportamentos da cliente Ins que mantm e dos que concorrem
com a depresso, nas fases A e B do delineamento experimental.
A observao da Figura 19 indica que durante a Fase A do delineamento, a cliente Ins

apresentou mdia 2,0 de comportamentos que mantm a depresso nas sesses iniciais quatro
e cinco. Nas sesses seguintes a mdia reduziu para 1,5 nas sesses seis e sete, e para 1,0 nas
sesses nove e dez.
Com o incio da Fase B, Ins apresentou mdia 0,5 de comportamentos que mantm a
depresso na sesso doze. As medidas elevaram-se nas sesses treze (1,0) e quatorze (1,5). Na
sesso quinze a mdia foi 1,0, e nula na sesso final do delineamento.
A Figura 19 indica ainda que, na Fase A, a cliente Ins apresentou mdia 0,5 de
comportamentos concorrentes com a depresso na sesso quatro, e mdia nula nas sesses
cinco e seis. Na sesso sete a mdia elevou-se para 1,0 e manteve os valores mais altos nas
sesses nove e dez (2,0).
88
Com a introduo da Fase B, a cliente Ins apresentou mdia 1,5 de comportamentos

concorrentes com a depresso na sesso doze, e mdia 1,0 nas sesses treze e quatorze. Na
sesso quinze e dezesseis a mdia foi 2,0.
A Figura 20 apresenta a mdia relativa dos comportamentos que mantm a depresso,

de ambas as clientes, nas fases A e B do delineamento. A mdia foi calculada por meio da
soma das mdias dos comportamentos que mantm a depresso de cada fase, dividida pelo
total de sesses da fase.
Figura 20. Mdia relativa dos comportamentos que mantm a depresso, de ambas as
clientes, nas fases A e B do delineamento experimental.
A Figura 20 indica que a cliente Rita apresentou mdia relativa 1,375 de

comportamentos que mantm a depresso na Fase A do delineamento. A medida reduziu aps
a introduo da Fase B, sendo que a mdia relativa na Fase B foi de 0,875.
A observao da Figura 20 indica tambm que a cliente Ins apresentou mdia relativa
1,5 de comportamentos que mantm a depresso na Fase A do delineamento. Com a
introduo da Fase B, a mdia relativa dos comportamentos da cliente reduziu para 0,8.
A inspeo visual da Figura 20 permite afirmar que ambas as clientes emitiram menos
comportamentos que mantm a depresso aps a introduo da Fase B.
89
A Figura 21 apresenta a mdia relativa dos comportamentos que concorrem com a

depresso, de ambas as clientes, nas fases A e B do delineamento. A mdia foi calculada por
meio da soma das mdias dos comportamentos concorrem com a depresso de cada fase,
dividida pelo total de sesses da fase.
Figura 21. Mdia relativa dos comportamentos que concorrem com a depresso, de
ambas as clientes, nas fases A e B do delineamento experimental.
A Figura 21 indica que a cliente Rita apresentou mdia relativa 0,75 de

comportamentos que concorrem com a depresso na Fase A do delineamento. A medida
aumentou aps a introduo da Fase B, sendo que a mdia relativa nesta fase foi de 1,375.
A observao da Figura 21 indica tambm que a cliente Ins apresentou mdia relativa
0,916 de comportamentos que concorrem com a depresso na Fase A do delineamento. Com a
introduo da Fase B, a mdia relativa dos comportamentos da cliente aumentou para 1,5.
A inspeo visual da Figura 21 permite afirmar que ambas as clientes emitiram mais
comportamentos que concorrem com a depresso aps a introduo da Fase B.
90
3.4 Escores totais do Inventrio de Depresso de Beck BDI (Beck et al., 1961)
As Tabelas 18 e 19 indicam os nveis e escores totais do BDI para as clientes Rita e

Ins, no incio e final do estudo.
Tabela 18 Nveis e escores iniciais e finais do BDI da cliente Rita.
Etapa Nvel Escore
Incio Moderado 25
Final Leve 17
Tabela 19 Nveis e escores iniciais e finais do BDI da cliente Ins.
Etapa Nvel Escore
Incio Grave 36
Final Moderado 27
91
4. Discusso
Com o objetivo de contextualizar e discutir os resultados obtidos pelo estudo,

informaes particulares dos casos de Rita e Ins foram apresentadas nesta seo. Tais
informaes encontram-se em conformidade com as formulaes de caso apresentadas pela
terapeuta para ambas as clientes.
As medidas apresentadas indicam que, ao final do delineamento, tanto a cliente Rita

como a cliente Ins apresentaram menor freqncia para a categoria O1. A anlise permite a
compreenso de que houve diminuio de relato de comportamentos-problema que ocorrem
fora do contexto da relao teraputica, mas que so foco da terapia.
As medidas de RO1 da terapeuta tambm foram menores ao final do delineamento

com ambas as clientes, o que indica que, ao longo do processo, as intervenes sem foco no
aqui/agora tiveram freqncia reduzida.
As intervenes da terapeuta sobre os comportamentos, categorizados como O1, das

duas clientes, tiveram o objetivo principal de modelar o repertrio de compreenso das
relaes funcionais nos relacionamentos interpessoais, principalmente com os filhos e outros
familiares.
A freqncia elevada da categoria O1 nas primeiras sesses pode ter relao com o
padro de responder tpico dos quadros descritos como depresso. A literatura indica
comportamentos de queixas, reclamaes e lamentaes como uma das caractersticas das
pessoas com depresso (Dougher & Hackbert, 2003; Ferster, 1973). Ambas as clientes
emitiram esses comportamentos, e embora o padro seja semelhante, as clientes se
comportaram de forma diferente na interao com a terapeuta.
A cliente Rita apresentava alta freqncia de O1 durante a sesso, com topografias

distintas. A cliente relatava problemas e queixava-se de muitos eventos em uma nica sesso.
Por diversas vezes, os relatos tornaram-se superficiais, na medida em que muitos problemas
eram relatados, ocupando muito tempo na sesso. A cliente no permitia que a terapeuta
falasse.
Nesse sentido, terapeuta teve dificuldade de responder diferencialmente a relatos

aprofundados. Aps as primeiras sesses do delineamento, esse padro de responder foi
considerado pela terapeuta como CRB1 na conceituao de caso.
92
A inspeo visual das Figuras 1 e 2 sugere que as intervenes da terapeuta foram

efetivas para a reduo da freqncia da categoria O1 com a cliente Rita. Pode-se levantar a
hiptese de que a reduo da freqncia da categoria O1 esteja relacionada, em partes, com as
intervenes da terapeuta que passaram a ter foco no aqui/agora. Assim, o que antes foi
categorizado como O1, passou a ser CRB1, o que extremamente desejvel na
implementao da FAP.
A cliente Ins, diferentemente de Rita, geralmente apresentava uma mesma topografia

de O1 durante toda a sesso. No incio do delineamento, o padro de responder de Ins ficou
restrito ao tema luto, e a freqncia de comportamentos respondentes foi alta.
Ins relatava comportamentos encobertos de desesperana, incontrolabilidade e culpa.

Os pensamentos relatados para a terapeuta, assim como os tatos distorcidos sobre a morte do
filho exacerbavam o sentimento aversivo. Este padro gerava contexto para a baixa freqncia
de variabilidade comportamental, tambm relatada pela cliente.
Uma caracterstica comum de indivduos com depresso passar longos perodos

relembrando eventos e ruminando problemas. Isso se traduziria por comportamentos verbais
encobertos geradores de estimulao aversiva condicionada, concorrendo com a emisso de
outros comportamentos operantes. Estes comportamentos verbais freqentemente tm funo
de evitao de variveis externas e funcionam de modo a reduzir o contato do indivduo com
o ambiente externo (Kanter et al., 2008).
As intervenes da terapeuta focaram neste padro de responder de Ins, e os RO1

tiveram como principal objetivo o desenvolvimento do repertrio social da cliente,
desassociado do tema luto. O padro de responder de Ins, sempre focado no tema luto, foi
apontado pela terapeuta como uma varivel importante nas relaes com outros sua volta.
Essas respostas passaram a ser consideradas CRB1s pela terapeuta, e foram contexto para
intervenes com foco no aqui/agora na Fase B do delineamento.
Embora a diferena entre as freqncias de O1 de Ins no tenha sido expressiva da

Fase A para B, a inspeo visual das Figuras 1 e 2, sugere que as intervenes da terapeuta
foram efetivas para a reduo das medidas desta categoria.
Uma argumentao possvel para a diferena pouco expressiva entre as medidas de

O1, na comparao entre as fases A e B, o papel importante deste padro de comportamento
no repertrio do cliente com depresso. O tempo de interveno observada neste estudo pode
93
ser considerado insuficiente, (16 sesses) para as redues mais significativas de freqncia
destas respostas.
As medidas da categoria O2 indicam que ambas as clientes apresentaram aumento de

freqncia de comportamentos de melhora de fora da relao teraputica, no final do
delineamento. A freqncia de comportamentos RO2 da terapeuta tambm aumentou ao final
do delineamento, tanto nas interaes com a cliente Rita, como nas com Ins.
medida que os relatos das interaes interpessoais de Rita foram reforados

diferencialmente, a cliente passou a apresentar relatos de melhora nas relaes interpessoais,
em especial com seu filho. Ainda que as mdias da Fase B indiquem que a freqncia de O1
(0,0787) foi mais alta que a de O2 (0,075), as reclamaes excessivas e verborrgicas
comearam a ceder lugar relatos de discriminao de seu ambiente, bem como de interaes
positivamente reforadoras. A cliente passou a responsabilizar-se por aspectos da sua vida que
antes eram evitados.
A terapeuta buscou fornecer reforo verbal aos relatos da cliente, evidenciando os

comportamentos de melhora. Relatos de satisfao nas relaes da cliente foram valorizados
pela terapeuta, por meio do aprofundamento dos temas e da priorizao de tatos de eventos
privados.
Essas intervenes eventualmente serviram de contexto para que CRB2s pudessem ser
evocados, aumentando assim, a intimidade na relao com a terapeuta. Percebe-se ainda, com
a observao das Figuras 5 e 13, que o aumento da freqncia de O2 de Rita ocorreu durante a
Fase B do delineamento, nas mesmas sesses em que teve aumento a freqncia de CRB2.
Os relatos de comportamento de melhora da cliente Ins que ocorreram ao longo da

Fase A/Linha de base do delineamento (com exceo das sesses quatro e cinco) estavam
relacionados principalmente com as interaes positivamente reforadoras que a cliente
buscou estabelecer com o neto. Essa relao foi descrita pela cliente como no aversiva. A
terapeuta buscou reforar diferencialmente esses relatos, enfatizando a importncia de outras
interaes como fonte de reforamento positivo.
Ainda na Fase A/Linha de base, a cliente Ins apresentou alguns comportamentos de

O2 acompanhados de relatos de satisfao, expresso de prazer e bem-estar. A cliente mudou
a forma de interagir com a terapeuta nestas sesses (CRB2), sendo que se tornou invivel para
a terapeuta no responder de forma contingente nestes momentos, ainda que essas
intervenes no estivessem previstas pelo delineamento.
94
Os comportamentos de O2 de Ins na Fase B do delineamento envolveram

principalmente relatos de interao e envolvimento com o filho. As intervenes da terapeuta
sobre esses relatos aumentaram o contato da cliente com o ambiente atual. Assim, os relatos
de comportamentos encobertos de culpa e incontrolabilidade, que eram tambm responsveis
pelo afastamento da cliente na relao com o filho, diminuram de freqncia.
O que se pode observar com relao s duas clientes, que o restabelecimento das
relaes interpessoais de Rita e Ins ao longo do delineamento obteve como produto
conseqncias positivamente reforadoras, que parecem ter sido responsveis pelas melhoras
aparentemente evidenciadas no estudo.
Alm disso, com as duas clientes, as intervenes sem foco no aqui/agora pareceram
estar diretamente relacionadas com as intervenes com foco no aqui/agora. Isso parece
justificar algumas dificuldades enfrentadas pela terapeuta com a cliente Ins, no sentido de
manter as intervenes previstas pelo delineamento do estudo.
Como enfatizado na literatura sobre a FAP, os CRB2s devem ser consequenciados

de forma natural pelo terapeuta na interao verbal com o cliente (Tsai et al., 2009). As
melhoras da cliente Ins refletiram na forma como se relacionou com a terapeuta no contexto
da sesso. A terapeuta reagiu naturalmente a essa melhora, e seu comportamento teve funo
de TCRB2. Esse tipo de evento foge ao controle do estudo.
A reduo das freqncias de O1 e aumento das freqncias de O2 foi uma das

previses evidenciadas ao final do estudo, ainda que as diferenas na freqncia de O1 de
Ins e nas de O2 de Rita sejam sutis, comparadas as fases do delineamento.
Quando as medidas de respostas especficas da FAP obtidas pelo estudo so

analisadas, observa-se que existe uma consistncia ao longo do delineamento para as clientes
Rita e Ins em algumas categorias, o que dificulta a anlise por comparao entre as clientes.
Como o delineamento pressupunha que o prolongamento da Fase A/Linha de base de

Ins serviria como controle para Rita, um exame do que aconteceu com as categorias que
dizem respeito relao teraputica (CRB1, TCRB1, CRB2 e TCRB2) foi apresentado no
apenas a cada sesso, mas tambm por meio do calculo das mdias de tais categorias no
intervalo em que Rita recebia interveno aos CRBs e Ins no (sesses oito, nove, dez e
onze).
Devido grande variao nas medidas, e visto que as duas clientes faltaram algumas
sesses no perodo de controle, o exame com inspeo visual ficou prejudicado. O clculo das
95
mdias das freqncias das categorias da relao teraputica teve, portanto, o objetivo de
auxiliar a anlise de tais medidas.
A anlise sesso a sesso, indica que ambas as clientes apresentaram aumento nas
medidas das categorias que dizem respeito relao teraputica, CRB1 e TCRB1, no perodo
compreendido entre as sesses oito e onze, que se referem ao momento em que o
delineamento previa intervenes com foco no aqui/agora, privilegiando resposta aos CRBs,
apenas com a cliente Rita, enquanto Ins ainda encontrava-se em condio de linha de base.
O aumento das freqncias das categorias que se referem relao teraputica nas
intervenes com a cliente Ins durante este intervalo no foi previsto pelo estudo. Embora
essas medidas possam indicar uma possvel quebra no tratamento do delineamento, a
diferena entre as mdias das freqncias de tais categorias das clientes Rita e Ins, no
intervalo entre as sesses oito e onze, demonstra que mais intervenes aos CRBs ocorreram
nas interaes com a cliente Rita.
As medidas de Rita e Ins indicam reduo de freqncia de CRB1, quando

comparadas as fases A e B, sendo que para Rita, a reduo apresentou-se de forma mais sutil
do que para Ins. Ambas as clientes apresentaram aumento na freqncia da categoria entre as
sesses oito e onze, ainda que esta fase compreendesse intervenes focadas na relao
teraputica apenas para Rita. Aps a sesso treze, as duas clientes apresentaram reduo nas
medidas de CRB1.
As medidas referentes relao teraputica nas sesses com a cliente Rita indicam
que, durante a Fase A/Linha de base, a cliente apresentou freqncia nula de CRB1, com
exceo da sesso quatro. Aps a introduo da Fase B, a freqncia desta categoria
aumentou, bem como da categoria TCRB1, o que indica a presena das intervenes com
foco na relao teraputica.
Como j mencionado, as intervenes da terapeuta com foco no aqui/agora da sesso

estiveram voltadas para o comportamento verborrgico da cliente, que tinha como
conseqncia a superficialidade dos temas abordados, bem como o aborrecimento da
terapeuta, o que havia tornado a relao com Rita aversiva para a terapeuta.
A terapeuta buscou por meio de TCRB1 evidenciar para a cliente como se sentia frente
a esse padro. Os relatos da terapeuta tiveram como objetivo gerar intimidade com a cliente,
bem como demonstrar as conseqncias sociais aversivas deste tipo comportamento.
96
As respostas contingentes da terapeuta contriburam para a discriminao de O1 por

parte da cliente. Rita identificou padro semelhante na relao com o filho e com o namorado.
Ainda que com freqncia reduzida, o padro verborrgico e os relatos no

aprofundados persistiram at o final do delineamento. A terapeuta demonstrou dificuldade
para responder de forma contingente aos CRB1s a partir da sesso doze. A observao da
Figura 11 indica que, da sesso doze sesso quinze, a terapeuta no emitiu TCRB1.
Essas medidas indicam a dificuldade experimentada pela terapeuta em manter o foco

no aqui/agora da sesso. Oliveira e Vandenberghe (2009) advertem que a literatura faz duas
demandas ao terapeuta em duas reas extremamente pessoais. A primeira exige que o
terapeuta responda de forma no defensiva s reaes disfuncionais do cliente, provendo
respostas de aceitao e trabalhando de forma eficiente com seus sentimentos. A segunda a
utilizao do prprio sentimento como instrumento teraputico e de diagnstico. Ambas as
demandas pressupem grande resistncia por parte do terapeuta, e podem acarretar riscos
emocionais.
Nas interaes com a cliente Rita, observa-se que a terapeuta no esteve apta para
cumprir com todas as demandas. Embora tenha utilizado o impacto do comportamento da
cliente na relao teraputica para obter informaes relevantes sobre como a cliente interage
fora da sesso, para modificar a conceituao do caso e para planejar intervenes, a terapeuta
no esteve apta para promover a modificao dos comportamentos-problema de Rita no
contexto da sesso.
A interao entre Rita e a terapeuta ilustra uma das questes levantas pelo presente
estudo. At certo ponto, o foco na relao teraputica efetivo para identificaes de padres
de comportamento, bem como dos sentimentos experimentados por aqueles que interagem
com o cliente. Alm disso, no caso de Rita, a interveno aos CRB1s foi eficiente para
promover autoconhecimento na cliente quanto ao seu prprio padro de comportamento, e
pela identificao dos mesmos comportamentos em outros ambientes fora da sesso. Por
outro lado, o tipo de relao estabelecida entre a dade tornou-se estimulao aversiva para a
terapeuta, que passou a emitir comportamentos de fuga/esquiva frente aos CRB1s da cliente.
Os comportamentos de fuga/esquiva da cliente Rita de contato com os temas que

foram foco da terapia, identificados pelo padro verborrgico, pela superficialidade dos
relatos da cliente, e pela pouca sensibilidade s reaes da terapeuta durante a sesso,
parecem evidenciar um padro social inadequado. As possveis conseqncias aversivas
97
advindas das relaes interpessoais estabelecidas pela cliente, experimentadas fora do

ambiente teraputico, sugerem baixa densidade de reforo social como parte responsvel pela
manuteno dos comportamentos que caracterizam o quadro descrito como depresso.
Conforme apontamento desse estudo, a presena deste tipo de padro no repertrio de

clientes depressivos poderia gerar contexto para o insucesso das intervenes com foco no
aqui/agora da relao teraputica. Como indicado por Dougher e Hackbert (2003), esses
clientes no dispem de uma srie de habilidades sociais, gerando condies aversivas na
interao com os outros, possibilitando a emisso de comportamentos evitativos por parte dos
que interagem com eles.
Ainda que este tipo de dificuldade enfrentada por terapeutas que realizam intervenes
com foco no aqui/agora seja indicado pela literatura (Braga & Vandenberghe, 2006; Delitti,
2005; Oliveira & Vandenberghe, 2009), poucos so os estudos que se debruam
empiricamente sobre os problemas vivenciados pelos terapeutas que realizam intervenes
deste tipo. Oliveira e Vandenberghe (2009) indicam que estudos sobre a auto-revelao do
terapeuta deveriam prestar mais ateno nas dificuldades que impedem o terapeuta de fazer
tais revelaes, bem como na forma de manej-las. Sugerem ainda que, o estudo da relao
entre o enfrentamento de desafios emocionais do terapeuta e formas efetivas de lidar com
rupturas na relao, pode contribuir no apenas com o enriquecimento da literatura, bem
como com a compreenso da vulnerabilidade do terapeuta e de seu enfrentamento.
As medidas de CRB1 e TCRB1 nas interaes com Rita indicam que a terapeuta
abandonou parcialmente as intervenes com foco no aqui/agora, que privilegiavam resposta
aos CRBs. Essas medidas caracterizam ainda, que a relao teraputica estabelecida com a
cliente no foi contexto para a interveno aos CRB1s.
A anlise dos comportamentos de melhora de Rita que ocorreram no contexto da

sesso indica aparentemente, aumento na mdia das freqncias de CRB2 emitidos pela
cliente, aps a introduo da Fase B do delineamento.
Durante a Fase A/Linha de base, os CRB2s de Rita estavam relacionados com relatos
sobre a morte da filha. Este pareceu ser o nico tema abordado de forma mais aprofundada na
relao com a terapeuta. Quando Rita abordava este tema, os relatos tornavam-se menos
superficiais, e o padro verborrgico no ocorria, ainda que a freqncia de tatos de eventos
privados fosse baixa.
98
Com a introduo da Fase B, a terapeuta buscou reforar diferencialmente esses

relatos, evocando sempre que possvel, a emisso de tatos de eventos privados,
proporcionando aprofundamento do tema. Os TCRB2s tiveram como principal objetivo o
reforamento de comportamentos concorrentes com o padro verborrgico. Sempre que havia
contexto, a terapeuta indicava por meio de TCRB2, que a cliente havia falado menos durante
a sesso, porm, de forma aprofundada. Indicava tambm que, neste contexto, cedia tempo
para falas da terapeuta, e que assim, a sesso era mais produtiva.
As medidas das freqncias de CRB2 e TCRB2, sesso a sesso, indicam que,

diferentemente de como aconteceu com CRB1 e TCRB1, a terapeuta no deixou de responder
aos comportamentos de melhora da cliente que ocorreram no contexto da sesso.
Essas medidas parecem indicar que, apesar da aversividade estabelecida na relao da

terapeuta com Rita em funo dos CRB1s, a emisso de CRB2 pela cliente foi contexto para
intervenes com foco no aqui/agora. A terapeuta no se absteve totalmente de utilizar a
relao teraputica e as respostas ao CRBs como mecanismo de mudana clnica.
As medidas obtidas por meio do SACC indicam reduo da freqncia dos

comportamentos que mantm a depresso de Rita, comparadas as fases A e B do
delineamento. Indicam ainda, que aps a introduo da interveno, os comportamentos que
concorrem com a depresso aumentaram de freqncia.
Esses dados parecem indicar a melhora clnica da cliente, segundo as observaes da

terapeuta. Indicam ainda, que a melhora pode ser mais bem evidenciada aps a introduo das
intervenes com foco no aqui/agora, privilegiando resposta aos CRBs.
Os escores totais iniciais e finais do BDI apontam igualmente para a melhora clnica
da cliente Rita. Os comportamentos da cliente, que inicialmente indicavam nvel moderado de
depresso, passaram a indicar nvel leve aps o final do delineamento.
O conjunto das medidas da cliente Rita obtidas pelo estudo parecem indicar que aps a
introduo da interveno com foco no aqui/agora, privilegiando resposta aos CRBs, as
medidas reduziram para a categoria O1 de forma evidente, e aparentemente tambm
reduziram para a categoria CRB1. Alm disso, aparentemente as medidas de O2 e CRB2
sofreram aumento. Os comportamentos que mantm a depresso reduziram de freqncia,
enquanto que os comportamentos que concorrem com a depresso aumentaram de freqncia.
Embora a relao teraputica estabelecida com a cliente Rita tenha adquirido funo
aversiva para a terapeuta, no gerando contexto para algumas intervenes da, o conjunto das
99
medidas do estudo indica sucesso do tratamento para a diminuio da freqncia de

comportamentos indicados pelos quadros de depresso.
A anlise das medidas referentes relao teraputica, com a Ins indica que, durante
a Fase A/Linha de Base, os CRB1s nas primeiras quatro sesses do delineamento, em especial
na sesso quatro, estiveram principalmente relacionados com o padro restrito ao tema luto.
A cliente se relacionava com a terapeuta sempre da mesma forma triste, abordando o mesmo
tema da morte do filho. A observao da Figura 9 indica que a freqncia de CRB1
permaneceu baixa nas sesses cinco, seis e sete. Nas sesses nove e dez do delineamento, a
freqncia sofreu aumento, ainda que a cliente no estivesse na fase em que intervenes aos
CRB1s seriam evidenciadas.
As medidas das respostas TCRB1 da terapeuta indicam que, embora nas sesses
iniciais do delineamento intervenes sobre CRB1s no estivessem sendo evidenciadas
(freqncia nula nas sesses seis e sete), as freqncias destas categorias sofreram aumento
nas sesses nove e dez. Essas sesses correspondem ao perodo em que o delineamento previa
que a terapeuta estaria realizando intervenes que privilegiavam CRBs apenas com a cliente
Rita.
Embora a terapeuta tenha procurado no responder aos CRB1s relacionados com o

padro restrito ao tema luto, os comportamentos-problema de Ins neste perodo da terapia
(sesses nove e dez) tambm estavam relacionados com relatos de sentimento de
desesperana com relao terapia. Coloca-se a hiptese de que as respostas da terapeuta a
esses CRB1s tiveram funo de manter a cliente em tratamento, evitando assim seu abandono,
e, por isso, as medidas desta categoria da cliente sofreram aumento.
A terapeuta indicou por meio da conceituao de caso da cliente Ins (Tabela 16), que
manter o contato com o tema da morte do filho da cliente, bem como no expressar
sentimentos ou expor intimidade foram algumas de suas dificuldades. Compreende-se que
tratar de um tema como luto, fazendo parte de uma interao na qual, queixas e relatos de
temas aversivos foram sempre apresentados, implicou em uma tarefa difcil para a terapeuta.
Soma-se a isso, o fato de que, por imposio do delineamento, a terapeuta no poderia fazer
intervenes com foco na relao, demonstrando como se sentia nestes momentos.
Com a introduo da Fase B com a cliente Ins, as medidas de CRB1 da cliente

mantiveram-se prximas s das ltimas sesses da Fase A, nas sesses doze e treze. Porm, a
cliente no emitiu mais essas respostas nas trs ltimas sesses do delineamento.
100
As intervenes categorizadas como TCRB1 a partir da Fase B tiveram como objetivo

revelar para Ins os efeitos aversivos para a relao teraputica, do padro de queixas restrito
ao tema luto, bem como a revelao dos sentimentos da terapeuta na interao. Tambm por
meio de TCRB1, a terapeuta indicou como esse padro era efetivo para afastar a cliente de
interaes com o neto e o filho, e como era eficiente para mant-la afastada de outros
ambientes sociais.
Apesar da aversividade indicada pela terapeuta na relao com a cliente, relacionada

principalmente com baixa variabilidade comportamental de Ins, percebe-se que a relao
teraputica foi contexto para a interveno da terapeuta aos CRB1s. Ainda que a relao que a
cliente estabeleceu com a terapeuta tenha sido de difcil manejo, diferentemente do caso de
Rita, a terapeuta esteve apta para lidar com esses efeitos e intervir em funo deles.
Os CRB2s de Ins, como j mencionado anteriormente, foram evidenciados nos

momentos em que a cliente relatava comportamentos de melhora de fora da sesso (O2).
Esses eram acompanhados por expresses de satisfao e bem-estar, modificando a relao
que Ins estabelecia com a terapeuta. Ins mostrava-se menos queixosa, apresentava variao
nos relatos e modificava tambm o tom da voz na conversa. Durante a Fase A/Linha de base
do delineamento, os CRB2s puderam ser evidenciados em trs sesses (quatro, sete e dez).
Nestas sesses, a terapeuta emitiu TCRB2, ainda que as instrues do delineamento

solicitassem o contrrio. Como j discutido anteriormente, as reaes naturais do terapeuta
aos comportamentos do cliente so conseqncias desejveis para a modelagem de
comportamentos. Mesmo que a terapeuta no tenha planejado intervenes aos CRB2s
durante a Fase A com a cliente Ins, sua reao aos mesmos durante a interao teve funo
de TCRB2.
Com a introduo da Fase B, as respostas da terapeuta TCRB2s tiveram por objetivo

modelar esse comportamento positivo de Ins na relao. A terapeuta buscou ressaltar as
conseqncias positivamente reforadoras nos momentos em que a interao se estabelecia de
forma diferenciada, com relatos variados e expresses de satisfao. A terapeuta indicou
tambm como a cliente podia ser divertida e como era bom interagir com ela nestes
momentos.
Alm disso, a terapeuta buscou reforar diferencialmente relatos de Ins, sobre a morte
do filho, que foram emitidos acompanhados por sentimentos de aceitao, em vez de revolta,
autodemandas e auto-piedade.
101
As medidas obtidas por meio do SACC indicam reduo da freqncia dos

comportamentos que mantm a depresso de Ins, e aumento da freqncia dos
comportamentos concorrentes com a depresso, quando comparadas as fases A e B do
delineamento.
As observaes da terapeuta, portanto, por meio destas medidas, parecem indicar a

melhora clnica da Ins. Quando analisadas as freqncias de tais comportamentos, sesso a
sesso, evidencia-se que a melhora clnica de Ins iniciou antes da introduo das
Os escores totais iniciais e finais do BDI apontam igualmente para a melhora clnica
da cliente Rita. Os comportamentos da cliente, que inicialmente indicavam nvel grave de
depresso, passaram a indicar nvel moderado aps o final do delineamento.
As freqncias de CRB1 de Ins diminuram de forma evidente na Fase B do

delineamento, ao mesmo tempo em que se observa, aparentemente, uma reduo dos
comportamentos-problema de fora do contexto teraputico (O1), e a reduo da freqncia
dos comportamentos que mantm a depresso. O conjunto das medidas parece indicar que a
introduo da interveno com foco no aqui/agora, privilegiando resposta aos CRBs,
proporcionou diminuio dos comportamentos-problema de Ins.
Alm disso, as freqncias de CRB2 de Ins aparentemente aumentaram durante a

Fase B do delineamento, de forma compatvel com o aumento evidente da freqncia de
comportamentos de melhoras de fora do contexto teraputico (O2), e com o aumento da
freqncia dos comportamentos concorrentes com a depresso.
O conjunto das medidas parece indicar a melhora clnica da cliente Ins aps a
introduo das intervenes com foco no aqui/agora, privilegiando resposta aos CRBs.
Como o delineamento pressupunha que o prolongamento da Fase A/Linha de base de

Ins serviria como controle para Rita, era esperado que, durante este perodo, as medidas das
categorias relativas relao teraputica do caso de Ins no sofressem alterao na
freqncia. Quando as medidas das categorias CRB1 e TCRB1 nas interaes com Ins so
analisadas sesso a sesso, observa-se que, aparentemente, houve um aumento da freqncia
de tais categorias, no perodo em que a terapeuta ainda no deveria estar realizando as
intervenes com foco no aqui/agora e privilegiando resposta aos CRBs.
Por outro lado, como j mencionado, as medidas obtidas durante o perodo de controle
indicam que mais intervenes com foco no aqui/agora, privilegiando resposta aos CRBs
102
foram realizadas com a cliente Rita, como era previsto pelo delineamento. Essas medidas,
portanto, no inviabilizam a anlise comparativa entre os dois casos.
A comparao entre os casos de Rita e Ins indica que ambas as clientes mostraram
uma melhora clnica mais sensvel, conforme a observao da terapeuta e o conjunto das
medidas do estudo, aps a introduo das intervenes com foco no aqui/agora, que
privilegiaram resposta aos CRBs. No entanto, algumas consideraes devem ser feitas de
forma mais focada para cada um dos casos.
No caso de Rita, as melhoras clnicas da cliente foram observadas aps da introduo

da Fase B do delineamento, de forma mais evidente a partir da sesso onze, ou seja, ainda
durante o perodo de controle do estudo. Ainda que a relao teraputica tenha sido aversiva
para a terapeuta, dificultando algumas intervenes com foco no aqui/agora, percebe-se que
foi contexto para alteraes relevantes dos comportamentos geralmente caracterizados pelo
quadro de depresso.
No caso de Ins, observa-se que as melhoras clnicas da cliente puderam ser

percebidas ainda durante o perodo de controle do estudo. Ou seja, as alteraes dos
comportamentos geralmente descritos nos quadro de depresso tiveram incio antes das
Algumas hipteses podem ser levantadas a partir de tais observaes. Uma delas a
de que as alteraes nas medidas de CRB1 e TCRB1, durante o perodo de controle, podem
ter sido contexto para a melhora clnica de Ins. Alm disso, pode-se considerar que a cliente
respondeu bem s intervenes sem foco no aqui/agora, diferentemente do que aconteceu com
Rita.
Outra considerao importante a se fazer, a de que as medidas referentes melhora

clnica de Ins no se mantiveram estveis at o fim do delineamento. Aps a introduo da
Fase B, variaes nas freqncias dos comportamentos caracterizados pelo quadro de
depresso foram observadas. As medidas que indicam sucesso no tratamento foram
observadas novamente apenas ao final do delineamento, quando as intervenes aos CRBs j
estavam sendo realizadas.
Contudo, os casos de Rita e Ins demonstram que a relao teraputica estabelecida

com as clientes esteve sensvel variveis intervenientes pesquisa. Apesar disso, os
resultados parecem demonstrar sucesso das intervenes com foco no aqui/agora,
103
privilegiando resposta aos CRBs, sobre os comportamentos geralmente descritos nos quadros
de depresso.
A comparao entre os casos ressalta tambm as particularidades que devem ser

observadas nos tratamentos de clientes que apresentam tais comportamentos. De alguma
forma, Ins respondeu melhor ao tratamento sem foco no aqui/agora, em comparao com
Rita. Isso mostra que algumas topografias de comportamentos caracterizados pelos quadros
de depresso so mais suscetveis modelagem que ocorre pelas contingncias naturais fora
da sesso.
Alm disso, ambos os casos demonstram que a relao teraputica estabelecida com
clientes que apresentam comportamentos caractersticos do quadro de depresso de difcil
manejo. A relao da terapeuta estabelecida com Rita, especialmente, indica que a dificuldade
encontrada pode impossibilitar intervenes com foco no aqui/agora.
Ainda que ambos os casos sugiram dificuldades que a terapeuta encontrou no manejo
das intervenes com foco no aqui/agora sobre os comportamentos geralmente descritos nos
quadros de depresso, o sucesso indicado pela melhora clnica das clientes relevante.
Limitaes do estudo
O presente estudo apresenta vrias limitaes. Cabe indic-las pensando em

replicaes e pesquisas futuras.
1) Os resultados apresentados foram analisados por meio da inspeo visual dos grficos.
Uma anlise estatstica, em particular, uma anlise estatstica seqencial, permitiria
no apenas mais validade das inferncias, como tambm a possibilidade de
compreender os mecanismos de mudana das intervenes com foco na relao
teraputica. Sugere-se replicao dos mesmos dados com esse tratamento estatstico.
2) O tempo de tratamento proposto pelo delineamento mostrou-se restrito.

Possivelmente, um nmero maior de sesses a serem observadas e categorizadas
104
possibilitaria maior controle ao estudo, bem como uma anlise mais cuidadosa da
relao teraputica e dos efeitos da interveno sobre os comportamentos geralmente
descritos nos quadros de depresso. Pesquisas futuras devem considerar esse aspecto.
3) A utilizao de um delineamento de base mltipla inter-sujeitos com as clientes do

presente estudo demonstrou a dificuldade de manter o controle do estudo. De incio,
foi difcil prever medidas como referncia para o estabelecimento dos critrios de
estabilidade da linha de base. Alm disso, o prolongamento da condio de linha de
base com uma das clientes foi arriscado, visto que isso poderia ter acarretado no
abandono da terapia. Por outro lado, a utilizao deste tipo de delineamento, em vez
da replicao, possibilita mais inferncias sobre a efetividade de intervenes com
foco no aqui/agora, privilegiando resposta aos CRBs.
4) Como possvel observar, as categorias da relao teraputica mostraram-se sensveis

variveis intervenientes da pesquisa, o que teve como resultado a diminuio do
controle do delineamento. Possibilidades de lidar com esses eventos devem ser
avaliadas em pesquisas futuras.
5) Sugere-se ainda para um estudo subseqente, a anlise das relaes teraputicas

estabelecidas de forma qualitativa, caso a caso. Isso amplia a possibilidade de uma
anlise mais cuidadosa das dificuldades enfrentadas pela terapeuta para o
estabelecimento da relao teraputica, bem como de seu manejo.
105
5. Consideraes Finais
O presente estudo teve como objetivo a investigao dos efeitos da introduo de

intervenes com foco no aqui/agora da relao teraputica, privilegiando resposta aos CRBs,
sobre certos comportamentos crticos do quadro de depresso.
A anlise da literatura analtico-comportamental sobre a depresso indica que a alta

freqncia de comportamentos de fuga/esquiva de estimulao aversiva emitida por esses
clientes, resulta em um repertrio social restrito. As relaes interpessoais estabelecidas com
esses clientes podem tornar-se aversivas, gerando contexto para afastamento das pessoas que
com eles interagem.
Por outro lado, a literatura sobre relao teraputica, prope que as intervenes aos
comportamentos clinicamente relevantes podem gerar o restabelecimento de relaes de
intimidade, confiana, entre outras, favorecendo modificao dos repertrios sociais restritos,
o que seria desejvel para a melhora da depresso.
As seguintes questes foram levantadas: Os clientes que apresentam comportamentos

geralmente caracterizados pelo quadro de depresso esto suscetveis intervenes com foco
na relao teraputica? Os dficits no repertrio social destes clientes podem se tornar to
aversivos ao terapeuta a ponto de prejudicar o estabelecimento da relao teraputica, e
impossibilitar a interveno?
Para a investigao dos efeitos da introduo de intervenes com foco no aqui/agora,

que privilegiam resposta aos CRBs, o presente estudo props um delineamento experimental
de sujeito nico A-B, de linha de base mltipla inter-sujeitos. Na Fase A, a terapeuta no
deveria responder aos comportamentos clinicamente relevantes das clientes, e deveria manter
o foco apenas nos relatos de comportamentos-problema e de melhora que ocorressem fora do
contexto da sesso teraputica. Na Fase B, a terapeuta deveria realizar intervenes com foco
no aqui/agora da sesso, privilegiando resposta aos CRBs. Deveria ainda manter as
intervenes sem foco no aqui/agora.
Foram analisadas 29 transcries de sesses de psicoterapia (15 com uma cliente e 14

com a outra). As sesses foram categorizadas por meio da utilizao da FAPRS, com o
auxlio de uma dupla de categorizadores. Alm disso, uma verso do instrumento SACC
106
possibilitou a obteno das medidas relativas melhora clnica das clientes, por meio de
observaes da terapeuta.
O conjunto das medidas obtidas pelo estudo indicou que ambas as clientes
apresentaram melhora dos comportamentos geralmente descritos nos quadros de depresso
aps a introduo de intervenes com foco no aqui/agora, privilegiando resposta aos CRBs.
Indicou ainda, que a relao teraputica esteve sensvel variveis intervenientes pesquisa,
e que manter o foco no aqui/agora foi dificultoso com as clientes que apresentavam
comportamentos geralmente descritos nos quadros de depresso.
O presente estudo pretendeu contribuir fazendo uso de um delineamento experimental

para a anlise da relao teraputica com clientes com depresso. A literatura apresenta
estudos similares, em geral, de forma descritiva (Dougher & Hackbert, 2003; Ferro et al.,
2006; Kohlenberg, Tsai, Parker, Bolling & Kanter, 1999; Lejuez & Hopko, 2006; Lpez et
al., 2010), e os estudos experimentais com esse tipo de cliente, em geral, mantm o foco na
demonstrao dos mecanismos de mudana da FAP, enquanto pouco relatado sobre a forma
como a relao teraputica se estabeleceu, e as dificuldades encontradas pelo terapeuta (Busch
et al., 2008; Busch et al., 2009; Kanter et al., 2006).
A utilizao de um delineamento de linha de base mltipla inter-sujeitos para a anlise

de eventos que ocorrem no contexto teraputico um desafio. Os estudos revisados, porm,
indicam que tentativas deveriam ser feitas neste sentido, de modo a investigar com mais
controle os mecanismos de mudana das intervenes aos CRBs (Busch et al., 2008; Busch et
al., 2009; Kanter et al. 2006).
A necessidade de replicaes foi apontada por este estudo. Sugeriu-se a replicao dos
mesmos dados com anlise estatstica, para maior validade das inferncias. Alm disso, uma
anlise estatstica seqencial tambm poderia ser aplicada para a constatao da eficcia das
intervenes aos CRBs sobre os comportamentos geralmente descritos nos quadros de
depresso. Por ltimo, uma anlise qualitativa das sesses poderia indicar com mais subsdio
as dificuldades encontradas pela terapeuta para o estabelecimento e manejo da relao
teraputica.
O presente estudo aponta direcionamentos para pesquisas futuras sobre a investigao

dos efeitos de intervenes com foco na relao teraputica sobre os comportamentos
geralmente descritos nos quadros de depresso:
107
1) A realizao de um delineamento com a observao de mais sesses, possibilitaria avaliar

no apenas a oscilao das freqncias dos comportamentos que indicam melhora clnica,
como tambm possibilitaria o acompanhamento de mudanas na relao teraputica, que
tendem a ocorrer com mais tempo de terapia;
2) A utilizao de mais categorias da FAPRS para uma anlise mais completa da relao
teraputica.
3) A utilizao de duas duplas de categorizadores, para que o clculo do ndice de

concordncia possa ser obtido tambm aps a coleta dos dados da pesquisa. Desta forma, uma
anlise mais cuidadosa da relao teraputica estabelecida com esses clientes poderia ser
obtida, bem como aumentaria a fidedignidade dos dados da pesquisa.
Desenvolver a literatura analtico-comportamental sobre a relao teraputica com

clientes que apresentam os comportamentos geralmente descritos nos quadros de depresso
essencial para que os terapeutas possam manejar as intervenes com maior preparo. Da
mesma forma, a continuao da investigao dos mecanismos de modificao de
comportamento por meio de terapias com foco na relao teraputica imprescindvel para a
melhor compreenso de tais intervenes.
108
Referncias
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112
ANEXOS
113
Anexo A
Protocolo de Sesso de Atendimento
Objetivo: Breve relato de sesso com objetivo de registro e levantamento de

temas a serem tratados na superviso semanal.
Cliente: ____________________________ Sesso n o: _____ Data: ____/____/____
1. Breve relato dos temas mais importantes tratados na sesso:
2. CRBs que ocorreram durante a sesso:
CRB1:
CRB2:
CRB3:
3. Consequenciao dada pela terapeuta aos CRBs descritos acima:
4. Os que ocorreram durante a sesso:
O1:
O2:
5. Consequenciao dada pela terapeuta aos Os descritos acima:
6. Dificuldades encontradas pela terapeuta durante a sesso:
7. Intervenes planejadas para a prxima sesso:

114
Anexo B
Protocolo de Superviso
Objetivos: Auxiliar a terapeuta a aumentar a conscincia sobre os CRBs 1, 2 e 3 e

instru-la sobre como proceder em relao a eles. Auxiliar tambm a terapeuta a
aumentar a conscincia sobre O1 e O2, instruindo-a sobre como proceder aps sua
emisso. Sugerir intervenes sem foco na relao teraputica, e com foco na relao
teraputica durante a fase de interveno.
Cliente: ____________________________ Sesso n o : ______ Data: ____/____/____
1. Breve relato dos temas abordados na superviso:
2. Instrues dadas terapeuta com relao aos CRBs da cliente relatados na

superviso:
CRB1:
CRB2:
CRB3:
3. Instrues dadas terapeuta com relao aos Os da cliente relatados na superviso:
O1:
O2:
4. Recomendaes fornecidas terapeuta para intervenes a serem realizadas na

prxima sesso:
5. Comentrios gerais sobre a atuao da terapeuta:

115
Anexo C
Modelo para conceituao do caso
FAP
Conceituao e plano de tratamento para o cliente
Terapeuta:___________________________________________Data______________
Histria Relevante:
O1s Problemas da vida diria:
Variveis mantendo problemas:
Qualidades e pontos fortes:
CRB1s: Problemas em sesso:
CRB2s: Melhoras a serem alcanadas em sesso:
O2s - Objetivos na vida diria:
Intervenes previstas:
T1s problemas do terapeuta em sesso:
T2s comportamentos a serem alcanados pelo terapeuta em sesso

116
Anexo D
Termo de Consentimento Livre Esclarecido
Voc est sendo convidado a participar de um estudo que tem por objetivo analisar a relao
entre terapeuta e seu cliente durante o curso de um atendimento psicoteraputico. Tal estudo ser
realizado pela Psicloga Sulliane Teixeira Freitas, CRP 08/12334 para o desenvolvimento de sua
dissertao de mestrado, sob orientao da professora Dra Jocelaine Martins da Silveira, do programa
de Ps Graduao em Psicologia Mestrado, da Universidade Federal do Paran. Para que o trabalho
torne-se possvel, precisamos que esteja de acordo com os itens que se seguem:
1. Sua participao consiste em permitir a filmagem de todas as sesses que sero registradas por
uma filmadora e um gravador de udio, no Centro de Psicologia Aplicada da Universidade
federal do Paran
2. Os participantes concordam que os dados coletados sejam utilizados exclusivamente para fins
de pesquisa e publicaes cientficas, com a garantia total de sigilo de suas identidades, de
acordo com os princpios ticos que regem os procedimentos de pesquisa e a profisso do
Psiclogo.
3. Os materiais contendo dados coletados sero armazenados em local seguro, sendo que apenas
os envolvidos na pesquisa tero acesso aos mesmos.
4. Ser mantido sigilo dos nomes do terapeuta e do cliente, bem como de todas as informaes
coletadas no perodo da pesquisa que possam conter dados que possam identific-los.
Caractersticas pessoais de ambos sero modificadas para garantir o sigilo de suas identidades.
5. Qualquer dvida sobre a pesquisa poder ser esclarecida a qualquer momento, antes, durante
ou depois de sua realizao.
6. A participao da dupla de terapeuta e cliente livre, e qualquer dos dois pode desistir da
pesquisa a qualquer momento, sem ser penalizado por isso. NO haver qualquer
remunerao pela sua colaborao com esta pesquisa, sendo que voc tem o direito de optar
por no colaborar. Por outro lado, sua colaborao NO lhe acarretar qualquer risco ou
custos financeiros, e sua identidade ser preservada.
Eu, __________________________________, RG n_______________________ declaro que estou

ciente da natureza e objetivos do estudo para o qual fui convidada a colaborar e entendo que sou livre
para aceitar ou recusar o convite. Eu concordo em colaborar voluntariamente e autorizo a gravao
audiovisual das sesses.
Curitiba, _______ de_____________________ de 2010.
_______________________________ _______________________________
Assinatura do participante Assinatura da pesquisadora
(Sulliane Teixeira Freitas)
Contato com a pesquisadora: sullianefreitas@gmail.com Tel: (41) 3222-2848

Universidade Federal do Paran. Programa de Ps-Graduao em Psicologia Mestrado. Praa Santos Andrade,
no 50. 2o andar. Curitiba- PR. CEP: 80060-246.
117
Anexo E
TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE
Eu, _________________________________________________________, portador

do RG de no ____________________________, realizando atividade de
___________________________, comprometo-me a respeitar as condies abaixo
enumeradas enquanto estiver participando da pesquisa intitulada Efeitos de procedimentos
com foco na relao teraputica sobre comportamentos geralmente descritos nos quadros
de depresso, que compe o trabalho de dissertao de mestrado da pesquisadora
Sulliane Teixeira Freitas, sob orientao da professora Dra. Jocelaine Martins da Silveira, do
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Mestrado, da Universidade Federal do
Paran.
1. Apenas eu poderei ter acesso aos dados que me forem confiados.

2. Manejarei os dados apenas em local seguro, protegido da observao de outros, e
apenas com fins desta pesquisa.
3. Os registros sero mantidos em sigilo, preservando os participantes da pesquisa.
4. No farei cpias de registros ou materiais da pesquisa e no os retirarei do local que
for designado pela pesquisadora.
Curitiba, _______ de _____________________de 2010.
_______________________________ _______________________________
Assinatura Assinatura da pesquisadora
(Sulliane Teixeira Freitas)

Efeitos de Procedimentos Focados Na Relação Terapêutica Sobre Comportamentos Geralmente Descritos Nos Quadro de Depressão

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Efeitos de Procedimentos Focados Na Relação Terapêutica Sobre Comportamentos Geralmente Descritos Nos Quadro de Depressão

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA -

SULLIANE TEIXEIRA FREITAS

Efeitos de procedimentos focados na relao teraputica sobre

comportamentos geralmente descritos nos quadros de

Efeitos de procedimentos focados na relao teraputica sobre

comportamentos geralmente descritos nos quadro de

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Trabalho financiado pelo Programa de Fomento

Freitas, Sulliane Teixeira

Orientadora: Prof. Dr. Jocelaine Martins da Silveira

1. Depresso mental Psicoterapia. 2. Depresso mental

minha orientadora Jocelaine Martins da Silveira, pelo apoio, oportunidades,

My soul is painted like the wings of butterflies

The Show must go on

I'll top the bill

The Show must go on

Freitas, S. T. (2011) Efeitos de procedimentos focados na relao teraputica sobre

A literatura analtico-comportamental indica que a alta freqncia de

Palavras-chave: Depresso, anlise clnica do comportamento, relao teraputica.

Freitas, S. T. (2011) Effects of procedures focused on therapeutic relationship on

The behavior-analytic literature indicates that high frequency of avoidance and

Key-words: Depression, behavior clinical analysis, therapeutic relationship.

Figura 1 Freqncia relativa da categoria O1, ao longo das fases

Tabela1 Caracterizao dos participantes................................................. 32

Anexo A Protocolo de registro das sesses de atendimento .......................... 113

Anexo B Protocolo de registro de superviso................................................. 114

Anexo C Ficha de conceituao do caso (Kanter et al., 2009) ....................... 115

Anexo D Termo de consentimento livre e esclarecido.................................... 116

Anexo E Termo de compromisso e responsabilidade..................................... 117

A depresso um transtorno que altera significativamente a vida da pessoa deprimida,

Os indivduos que apresentam os comportamentos que geralmente so descritos nos

1.1 A depresso e o prejuzo nas relaes sociais

A depresso ou episdio depressivo maior caracteriza-se pela presena de humor

O termo depresso no considerado um termo tcnico para o analista do

A depresso por um ponto de vista analtico-comportamental no pode ser considerada

Assim, uma viso analtico-comportamental est atenta para a heterogeneidade dos

Skinner escreveu pouco sobre a depresso, mas enfatizou a importncia das

A freqncia, a severidade e o esquema de punio geram outros aspectos do

severa e desistncia. Tratamos aquilo que sentido no mudando os sentimentos, mas

Para Skinner, portanto, deve-se prestar ateno s conseqncias reforadoras ou

Ferster (1973) indicou algumas caractersticas sobre os comportamentos relacionados

Biglan (1991) aponta que dentre os comportamentos indicativos de sofrimento

A baixa freqncia de certos comportamentos evidenciada no repertrio destes

comportamentos de fuga/esquiva de estimulao aversiva, que tem como resultado a reduo

Repertrios verbais evocados por estimulao aversiva podem contribuir para a

Comportamentos verbais como estes so incompatveis com uma descrio efetiva do

Altas taxas de queixas, somadas baixa freqncia de outros comportamentos verbais

A viso limitada refere-se a um controle diferencialmente exercido pelo ambiente

A viso inferior do mundo refere-se descrio de conseqncias aversivas,

A viso inaltervel do mundo refere-se falta de repertrio para explorar o ambiente e

Assim, repertrios de observao podem tornar-se mais adaptativos para o cliente

A partir da anlise destes comportamentos, verifica-se uma questo relevante com

1.2 A relao teraputica

Segundo Callaghan, Naugle e Follete (1996), em uma abordagem behaviorista radical,

Diversas teorias propem diferentes conceitos de relao teraputica. Muitas delas

O papel do terapeuta ento o de prover apoio social e reforamento para as mudanas

Assim, alm do cliente, o terapeuta tambm no est ileso dentro do processo

A reao do terapeuta a um comportamento do cliente pode ser usada como

O terapeuta que esteja engajado na relao poder sentir as dificuldades do cliente da

A aliana teraputica tm se mostrado como um preditor de sucesso nos tratamentos,

Dentre as terapias comportamentais contemporneas que se utilizam da aliana

Caracterstica da terceira gerao de psicoterapias comportamentais, diferente das

desenvolvimento de um ambiente que possibilite a obteno de reforamento para que