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Cuadro Clnico
Paciente varn de 26 aos de edad, soldado del ejercito
peruano, quien ha sido destacado a la regin del VRAEM
como parte de las actividades de control de narcotrfico
en el Peru.
El paciente luego de permanecer 03 meses destacado,
presenta una lesin ulcerativa en pierna derecha, con
relieve y borde elevado endurecido, exudativa en la parte
central.
Refiere que inicialmente era una picadura y una roncha,
la cual fue creciendo. Ahora el paciente presenta ganglios
inflamados cerca de la lesin.
09/09/2016 Edward S. Smith
Leishmaniasis
09/09/2016 Edward S. Smith
Leishmaniasis
Enfermedad causada por especies del protozoo flagelado
Leishmania (intracelular obligado del humano)
Presentaciones clnicas
Lutzomyia
Fuente: www.raywilsonbirdphotography.co.uk
09/09/2016 Edward S. Smith
Leishmaniasis
Pertenece al grupo de enfermedades NTDs
12 millones de personales infectadas (mundial)
1.5 a 2 millones de casos nuevos (anual)
1/10 de la poblacin mundial a riesgo de infectarse
90% de LC en 7 pases: Afganistn, Argelia, Brasil,
Irn, Pakistn, Peru, Arabia Saudita, Siria y Tnez
Mucocutnea: Brasil Per y Bolivia (OMS, 2013).
Tewary, P., J. Mehta, B. Sukumaran, and R. Madhubala. 2004. Vaccination with Leishmania soluble antigen and immunostimulatory
oligodeoxynucleotides induces specific immunity and protection against Leishmania donovani infection. FEMS Immunol and Med
Microbiol 42:241-248
Stebut, E., and M. C. Udey. 2004. Requirements for Th1-dependent immunity against infection with Leishmania major. Microbes and
Infection 6:1102-1109
Edward S. Smith
Leishmania
12 millones de personales infectadas (mundial)
2 millones de casos nuevos
1/10 de la poblacin mundial a riesgo de infectarse
90% de LC en 7 pases: Afganistn, Argelia, Brasil, Irn,
Peru, Arabia Saudita y Siria
Tewary, P., J. Mehta, B. Sukumaran, and R. Madhubala. 2004. Vaccination with Leishmania soluble antigen and immunostimulatory
oligodeoxynucleotides induces specific immunity and protection against Leishmania donovani infection. FEMS Immunol and Med
Microbiol 42:241-248
Stebut, E., and M. C. Udey. 2004. Requirements for Th1-dependent immunity against infection with Leishmania major. Microbes and
Infection 6:1102-1109
09/09/2016 Edward S. Smith
Leishmania spp.
Taxonoma tradicional:
Subphylum Mastigophora
Orden Kinetoplastida
Familia Trypanosomatidae
20 especies se dividen en 3 gneros:
Leishmania (Leishmania)
Leishmania (Vianna)
Leishmania (Sauroleishmania)
Leishmania spp.
Amricas:
Leishmaniasis cutnea localizada: Causada por especies
de los subgneros Leishmania y Vianna
L. mexicana, L. braziliensis, L. panamensis, L. guyanensis, y L.
peruviana.
Leishmaniasis Mucocutnea (espundia, uta):
L. braziliensis y L. panamensis
Leishmaniasis visceral:
L. infantum
Leishmaniasis cutnea difusa: Factores inmunes del
hospedero y al parsito
L. mexicana y L. amazonensis
09/09/2016 Edward S. Smith
Morfologa
Protozoo intracelular obligado dimrfico
Promastigote (forma infectiva):
Elongado, extracelular
Se desarrolla y multiplica en el tracto GI de la Lutzomyia
10 20 m (sin contar el flagelo: 15 25 m)
Gran ncleo central
Ribosomas, retculo endoplsmico, aparato de Golgi, vesculas y
una mitocondria
Cinetoplasto: banda granular electrodensa (nace de la mitocondria)
en el extremo anterior del parsito, de donde nace el flagelo
Axonema: Se origina en el cuerpo basal del flagelo (contenido
dentro del bolsillo flagelar).
09/09/2016 Edward S. Smith
Promastigote
09/09/2016 Edward S. Smith
Morfologa (continuacin)
Amastigote (forma replicativa):
Redondo u oval, intracelular
Reside y se ubica en fagolisosomas (dentro de los fagocitos
mononucleares del hospedero)
Se han visto en neutrfilos y fibroblastos en lesiones cutneas.
2 4 m, gran ncleo y cinetoplasto pequeo
Cinetoplasto es una sub-estructura de la gran mitocondria,
asociado al bolsillo flagelar y al cuerpo basal del flagelo
Laskay, T., Van Zandbergen, G., & Solbach, W. (2003). Neutrophil granulocytesTrojan horses for Leishmania major and
other intracellular microbes?. Trends in microbiology, 11(5), 210-214.
09/09/2016 Edward S. Smith
Amastigote
09/09/2016 Edward S. Smith
Transmisin
Promastigote: inoculado a travs de la picadura de la
Lutzomyia (en las Amricas, principal fuente de
transmisin).
Lutzomyia adquiere la infeccin de humanos, roedores,
cnidos y primates).
Entre humanos: contacto con material de la lesin,
trasplante de rganos, transfusin sangunea y a travs
de la plancenta.
Lutzomyia: 1.5 2.5 mm (cubiertos de pelos), 10% de las
600 especies identificadas podran transmitir la
leishmania en humanos
09/09/2016 Edward S. Smith
Alvar, J., Velez, I. D., Bern, C., Herrero, M., Desjeux, P., Cano, J., ... & WHO Leishmaniasis Control Team.
(2012). Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence. PloS one, 7(5), e35671.
09/09/2016 Edward S. Smith
LCL (continuacin)
Lesin inicial: ppula que evoluciona a un ndulo
eritematoso, pruriginoso e indoloro (30% de los casos de
adenopata regional)
Dimetro de 1 - 10 cm, se ulcera en 1 - 3 meses.
lcera caracterstica: Redondeada, borde elevado, bien
definido, indurado, cubierta por una costra amarillenta,
fondo de tejido de granulacin limpio.
Lesiones satlites son posibles.
Infeccin secundarias: lesiones purulentas y dolorosas.
09/09/2016 Edward S. Smith
LCL (continuacin)
Lesiones sin ulceracin: Presentan lesiones vegetantes o
verrucosas.
Cura espontneamente a corto o largo plazo (secuela
una cicatriz visible como una placa atrfica y discrmica
con telangiectasias).
Afectacin de pabellones auriculares (forma cutneo-
condral): lcera crnica, progresiva, exudativa, indolora,
mutilante si no es tratada.
09/09/2016 Edward S. Smith
Leishmaniasis visceral
90% de casos en seis pases: India, Bangladesh, Sudn,
Sudn del Sur, Etiopa y Brasil
Agente: L. donovani
400 500 mil casos anuales / mortalidad de 10%
Presentaciones: Asintomtica, aguda, o crnica
Poblaciones de riesgo: nios y pacientes HIV positivos
Incubacin: meses aos
Signos y sntomas inespecficos, usualmente ndulo
nico en lugar de la agresin
Enfermedad sintomtica es grave / mortalidad 100% sin
tratamiento
09/09/2016 Edward S. Smith
LV (continuacin)
Fiebre irregular, prdida de peso, anemia y
hepatoesplenomegalia
En pacientes peditricos: fiebre, palidez, anorexia,
prdida de peso, deficiencia en el crecimiento, tos,
vmito, diarrea y epistaxis; esplenomegalia masiva con
hepatomegalia, linfadenopatas, sangrado gingival,
equimosis y petequias en extremidades.
Fases avanzadas: taquicardia, ictericia, distensin
abdominal, ascitis, sangrados y equimosis,
hiperpigmentacin, lesiones verrucosas no ulceradas y
alopecia.
09/09/2016 Edward S. Smith
Leishmaniasis visceral
Leishmaniasis mucocutnea
Espundia o uta
Meses o aos despus de una lesin cutnea (lesiones
metastsicas de lesiones cutneas)
No siempre se identifica el foco primario
Usualmente inicia en la mucosa nasal (se confunde con
rinitis)
Inflamacin de la mucosa e hipertrofia vascular,
ulceracin posterior, compromete el tabique nasal
cartilaginoso.
El progreso es crnico, involucra el labio superior,
paladar, pilares, vula, epiglotis, cuerdas vocales,
hipofaringe, laringe y trquea.
09/09/2016 Edward S. Smith
LMC (continuacin)
Presentacin severa: dificultad para respirar, deglutir;
disfona, afona e incluso asfixia.
La infeccin secundaria es frecuente y complica el
cuadro.
Presenta resistencia a la terapia especfica.
No es usual en nios, pero cuando ocurre la mortalidad
es alta.
Las lesiones presentan escasos parsitos.
09/09/2016 Edward S. Smith
LMC (continuacin)
Los cuadros severos se asocian a dificultad para respirar,
deglutir; tambin se presenta disfona, afona e incluso
asfixia.
Infeccin secundaria es frecuente.
Presenta resistencia a la quimioterapia especfica.
No es usual en nios, pero cuando ocurre la mortalidad
es alta.
Las lesiones presentan escasos parsitos.
09/09/2016 Edward S. Smith
Leishmanisis mucocutnea
09/09/2016 Edward S. Smith
Diagnstico
Considerar cuadro clnico y los antecedentes
epidemiolgicos (residencia o visita a zonas endmicas)
LV: amastigotes presentes en aspirados de mdula sea,
biopsia de bazo e hgado
LCL y LMC se realizan raspado, biopsia, improntas y
extendidos de las lesiones y ganglios linfticos.
El nmero de amastigotes es escaso, sobre todo en lesiones de
larga evolucin, con reaccin granulomatosa.
LCD: Lesiones son abundantes en parsitos. La
visualizacin de amastigotes se realiza al microscopio
despus de tincin con Giemsa.
09/09/2016 Edward S. Smith
Diagnstico (continuacin)
Gold standard: identificacin de amastigotes en laminas
teidas y observacin de promastigotes mviles de
leishmania en cultivos
Reaccin de cadena de polimerasa (PCR): Principal mtodo
diagnostico usado por investigadores y mdicos tratantes
PRC de alta, media y baja tecnologa
PCR de media tech son los mas usados: PCR convencional
PCR de alta tech: productos analizados durante su
amplificacin (PCR en tiempo real)
PCR de baja tech: PCR simplificado, por ejemplo, la
amplificacin isotrmica mediada por bucles (LAMP)
Reithinger, R., Dujardin, J. C., Louzir, H., Pirmez, C., Alexander, B., & Brooker, S. (2007). Cutaneous
leishmaniasis. The Lancet infectious diseases, 7(9), 581-596.
09/09/2016 Edward S. Smith
Tratamiento
Tratamientos convencionales costosos, con pobre
efectividad, resistencias y diversos efectos secundarios.
Tx de LC y LMC: antimoniales pentavalentes:
Antimoniato de meglumina (Glucantime) y estibogluconato de
sodio (Pentostam).
Otros farmacos sistemicos son:
Anfotericina B, Anfotericina B liposomal (AmBisome), Anfotericina
B desoxicolato, y pentamidina (alta toxicidad).
Miltefosine para tratamiento de la LV desde 2002 en
India, y en Amrica para tratar LC y LMC; sin embargo, se
han identificado un gran nmero de recadas
Sundar, S., Chakravarty, J., Agarwal, D., Rai, M., & Murray, H. W. (2010). Single-dose liposomal amphotericin B for
visceral leishmaniasis in India. New England Journal of Medicine, 362(6), 504-512.
09/09/2016 Edward S. Smith
Caso Clnico
Paciente varn de 38 aos, natural de la sierra de
Arequipa, acude a emergencia del hospital con dolor
torcico tipo anginoso.
La placa de torax P-A, insuficiencia cardaca congestiva
(edema de pulmn).
09/09/2016 Edward S. Smith
Trypanosoma cruzi
09/09/2016 Edward S. Smith
T. cruzi (continuacin)
Transmisin por triatminos de la familia Reduviidae,
orden Hemiptera (chinches), Subfamilia Triatominae.
Fuente: www.sciencecases.org/chagas/chagas2.asp
09/09/2016 Edward S. Smith
T. cruzi (continuacin)
En las Amricas: 21 pases / 8 - 10 millones de personas
25 millones de personas en riesgo de adquirir la infeccin
56.000 nuevos casos anuales y 12 000 muertes/ao. (OMS,
2010).
Severo problema de salud pblica en reas rurales Amrica
Central y Sudamrica, clnicas y epidemiologa variable.
Casos reportados en EEUU, Europa, Japn, Australia.
EEUU: Desde GA hasta CA presenta transmisin enzootica de
T. cruzi, involucrando a diferentes especies de vectores y
mamferos, entre ellos mapaches, zarigeyas y perros.
T. cruzi no limitada a comunidades rurales, documentado en
zonas urbanas y periurbanas en Per, Bolivia, Mxico,
Venezuela, entre otros pases de L.A.
Bern, C., Kjos, S., Yabsley, M. J., & Montgomery, S. P. (2011). Trypanosoma cruzi and Chagas' disease in the United
States. Clinical microbiology reviews, 24(4), 655-681.
Tarleton, R. L., Grtler, R. E., Urbina, J. A., Ramsey, J., & Viotti, R. (2014). Chagas disease and the London
declaration on neglected tropical diseases. PLoS Negl Trop Dis, 8(10), e3219.
09/09/2016 Edward S. Smith
Agente causal
Protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, miembro de la
familia Trypanosomatidae (Euglenozoa: Kinetoplastea).
Presenta dos fases de desarrollo en el hospedero
infectado: tripomastigotes en sangre y amastigotes
intracelulares.
El parsito ha sido dividido en:
a) Trypanosoma cruzi I y
b) T. cruzi no-I (II-VI).
T. cruzi I se considera predominante en Mexico y Amrica
Central,
T. cruzi no-I en Sudamrica, incluyendo a Argentina.
Lee, B. Y., Bacon, K. M., Bottazzi, M. E., & Hotez, P. J. (2013). Global economic burden of Chagas disease: a
computational simulation model. The Lancet infectious diseases, 13(4), 342-348.
09/09/2016 Edward S. Smith
Morfologa
Tripomastigote metacclico (forma infectiva):
Fusiforme, 12 - 30 m, incluyendo el flagelo
Flagelo inicia en la parte posterior del parsito, y emerge
libre en el extremo anterior, formando en su trayecto sub-
membranal una membrana ondulante.
Presenta un gran ncleo central.
Cinetoplasto grande y de ubicacin subterminal.
09/09/2016 Edward S. Smith
Trypomastigote
Amastigote
09/09/2016 Edward S. Smith
Morfologa (continuacin)
Amastigote intracelular (replicativo): redondeado u
ovoide.
Mide 1.5 - 4.0 m, se observan el ncleo, el cinetoplasto
y cuerpo basal.
Tripomastigote sanguneo, diagnstico. Es una forma
de transicin.
Epimastigote: Se observa en cultivos y en el insecto
vector.
Tambin en vertebrados como forma de transicin.
El cinetoplasto se encuentra entre el ncleo y el flagelo
libre.
La membrana ondulante es pequea.
09/09/2016 Edward S. Smith
Trypomastigote
Epimastigote Amastigote
09/09/2016 Edward S. Smith
Transmisin en el Per
Los principales vectores de la region nororiental son P.
herreri, R. ecuadoriensis, P. chinai y T. carrioni.
Region sudoccidental: T. infestans (habito domiciliario)
Cuzco: P. rufotuberculatus.
Los triatominos se reproducen por huevos (05 estadios
ninfales)
Ciclo vital desde huevo hasta adulto es variado (206 das
aproximadamente: temperatura, humedad, frec. alimentacin
Transmisin (continuacin)
Triatminos se encuentran en grietas y ranuras de
viviendas, se alimentan de sangre, por la noche.
Durante la picadura defecan en la piel del hospedero.
En las heces del insecto se encuentran los
tripomastigotes metacclicos, que penetran por rascado o
frotamiento del mismo hospedero (Chagas rural).
Por transfusin sangunea y transplante de rganos.
(Chagas urbano).
De forma congnita (vertical): En Latinoamrica 2
millones de mujeres/edad frtil, susceptibles de transmitir
el parsito al feto.
Fumad, V., Juncosa, T., Posada, E., Fisa, R., Gllego, M., & Gascn, J. (2014). Chagas peditrico en zona
no endmica. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 32(5), 293-296.
09/09/2016 Edward S. Smith
Transmisin (continuacin)
Accidentes de laboratorio.
Va oral (mecanismo emergente): Ingesta de los
triatminos; ingesta de alimentos contaminados con
heces de los artrpodos, con secreciones de reservorios -
zona del Amazonas y otras zonas no endmicas
Considerar la abundancia de reservorios silvestres,
domsticos y peri-domsticos en el Per:
Regin Norte: Cuy, perro, oveja, rata de Noruega, zarigeya
Region Macro Sur: Perro, rata gris, ratn domstico, gato, cerdo,
cuy, conejo
Regin Amaznica: Saimiri boliviensis, zarigeya
Shikanai-Yasuda, M. A., & Carvalho, N. B. (2012). Oral transmission of Chagas disease. Clinical Infectious
Diseases, cir956.
Direccin General de Epedemiologa Ministerio de Salud del Per
09/09/2016 Edward S. Smith
Fase Aguda
Asintomtica en 70% de los casos (ms frecuente en
nios).
La incubacin: 14 das / duracin del cuadro 6 - 8
semanas.
Alta parasitemia e invasin tisular multi-parenquimatosa.
Primeros 15 das: "chagoma de inoculacin", ndulo
subcutneo con adenitis regional en el sitio de la picadura;
Inoculacin ocular: "signo de Romaa", edema bipalpebral
unilateral, con adenitis retroauricular (poco frecuente).
09/09/2016 Edward S. Smith
Fase Aguda
Fase Aguda
Esta fase se puede manifestar con fiebre,
linfadenopatas, hepato-esplenomegalia y mal estado
general.
Complicaciones: miocarditis aguda o meningo-encefalitis,
principalmente en nios, ancianos y sujetos
inmunocomprometidos (en stos, por reactivacin o
infeccin aguda).
El 5% de los nios fallece durante esta etapa (DNDi).
Fase Crnica
Alrededor del 30% de los pacientes en fase indeterminada
desarrollan la forma crnica de la enfermedad,
Compromiso visceral irreversible: cardiomiopata
chagsica, o de tubo digestivo, con la mayor frecuencia en
intestino o esfago (mega-sndromes).
Compromiso cardaco: ms importante y frecuente en la
etapa crnica: miocardiopata chagsica, con insuficiencia
cardaca avanzada (miocardiopata dilatada, y arritmias
severas).
Alteraciones de la conduccin en el ECG, bloqueo completo
o incompleto de la rama derecha del Haz de His, con o sin
hemibloqueo anterior izquierdo, y arritmias ventriculares.
09/09/2016 Edward S. Smith
Miocardiopata chagsica
Fuente: www.scielo.br
09/09/2016 Edward S. Smith
Diagnstico
Diagnstico etiolgico de Chagas se basa en la evaluacin
clnica, epidemiologa y pruebas de laboratorio
(hemaglutinacin indirecta, ELISA, inmunofluorescencia indirecta,
western blot)
Diagnstico de laboratorio: Dependen de la etapa clnica
En la etapa aguda: bsqueda y reconocimiento del Trypanosoma
cruzi en sangre (metodologa: parasitolgica directa por
microscopa)
En las etapas crnicas (inaparente o indeterminada y
sintomtica) las parasitemias son transitorias, por ello el diagnstico
se realiza mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra el
T. cruzi.
Dot-ELISA: sensibilidad del 97% y especificidad del 89%, con
reaccin cruzada principalmente con Leishmania spp; es sensible y
accesible, no requiere equipo especializado
Cervantes-Landn, A. Y., Martnez-Martnez, I., Reyes, P. A., Shabib, M., & Espinoza-Gutirrez, B. (2014).
Estandarizacin de la tcnica Dot-ELISA para la deteccin de anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi y su comparacin
con ELISA y Western blot. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 32(6), 363-368.
09/09/2016 Nombre y apellido del docente.
Tratamiento farmacolgico
El benznidazole y nifurtimox: nicos frmacos disponibles
para el tratamiento de la enfermedad de Chagas.
La OMS recomienda el tratamiento en los casos de
enfermedad aguda, congnita, reactivada, para menores
con la infeccin crnica (menores a 18 aos).
Sujetos > de 70 aos: no se sugiere el tratamiento por la
relacin riesgo/beneficio a esa edad (seguimiento y
tratamiento no etiolgico.
Benznidazole: en fase aguda y casos congnitos (DNDi.
2011).
Nifurtimox: presenta efecto sobre tripomastigotes y
amastigotes y se utiliza tanto en casos agudos como
crnicos.
Manne, J. M., Snively, C. S., Ramsey, J. M., Salgado, M. O., Brnighausen, T., & Reich, M. R. (2013).
Barriers to treatment access for Chagas disease in Mexico. PLoS Negl Trop Dis, 7(10), e2488.
09/09/2016 Nombre y apellido del docente.
Caso Clnico
Paciente mujer de 17 aos, acude a consulta
presentando flujo vaginal de mal olor, ardor al miccionar,
y prurito en el rea vulvar.
Refiere relaciones sexuales con pareja nica, sin uso de
preservativo.
09/09/2016 Edward S. Smith
Trichomonas vaginalis
09/09/2016 Edward S. Smith
Trichomonas vaginalis
Protozoo unicelular flagelado, incluido en el phylum
Parabasalia (grupo de organismos flagelados
microaeroflicos).
Se ubica en el tracto urogenital del humano.
Trichomonas tenax y Pentatrichomonas hominis: asociado
a patologa oral y respiratoria, e intestinal,
respectivamente.
Tricomoniasis vaginal: agente causal es Trichomonas
vaginalis, es el agente no viral de transmisin sexual
ms frecuente.
Vaginitis, cervicitis y uretritis por T. vaginalis: enfermedades
de transmisin sexual ms conocidas en el mundo (120 -
180 millones de infecciones en mujeres al ao.
09/09/2016 Edward S. Smith
Factores de riesgo
25 - 50% de las mujeres infectadas asintomticas
(portadoras).
50 - 90% de los hombres infectados asintomticos
(portadores).
Antecedentes de otras infecciones de transmisin sexual
Promiscuidad
Trabajo sexual
El NO uso de preservativo en las relaciones sexuales.
09/09/2016 Edward S. Smith
Transmisin
Morfologa
T. vaginalis: trofozoito, aerotolerante anaerbico
amitocondriado.
Desarrollo adecuado en las condiciones microaerbicas
de la vagina.
Reproduccin: Divisin binaria
Tiene forma oval (se describe como una pera).
Presenta 4 flagelos anteriores libres derivados de un
complejo cinetosomal;
Un quinto flagelo corre posteriormente, formando una
membrana ondulante, asociado a una estructura
denominada costa.
09/09/2016 Edward S. Smith
Morfologa (continuacin)
Gran ncleo (5 cromosomas), aparato parabasal, retculo
endoplsmico, aparato de Golgi, axostilo central y costa
(estructuras de sostn las 2 ltimas).
Se han observado vacuolas, partculas y, con menor
frecuencia, bacterias, leucocitos y eritrocitos en el
citoplasma.
Cuenta con hidrogenosomas, organelos sin DNA,
involucrados en la produccin de hidrgeno.
09/09/2016 Edward S. Smith
Trychomonas vaginalis
09/09/2016 Edward S. Smith
Patogenia
T. vaginalis: parsito obligado, que fagocita bacterias,
clulas epiteliales de la vagina y eritrocitos
Sus mecanismos patognicos involucran:
la accin coordinada del citoesqueleto,
molculas de adhesin,
elementos de evasin de la respuesta inmune,
y otras modificaciones en su hbitat:
Responde a cambios en:
microbiota vaginal,
pH, hierro, zinc,
poliaminas (putrescina, espermidina),
temperatura,
la respuesta inmune del propio hospedero, con la modulacin de
expresin de genes, entre otras.
Figueroa-Angulo, E. E., Rendn-Gandarilla, F. J., Puente-Rivera, J., Calla-Choque, J. S., Crdenas-Guerra, R.
E., Ortega-Lpez, J., ... & Arroyo, R. (2012). The effects of environmental factors on the virulence of
Trichomonas vaginalis. Microbes and Infection, 14(15), 1411-1427.
09/09/2016 Edward S. Smith
Patogenia (continuacin)
Citoadherencia: paso inicial y esencial para la
colonizacin y persistencia del patgeno en las clulas
epiteliales vaginales
Depende de temperatura, pH, y
Requiere de un cambio morfolgico en Trichomonas, de
forma oval a ameboide, en el que participan:
microtbulos, microfilamentos, adhesinas, cistenproteinasas y
otros factores.
Algunas adhesinas son transcritas de manera ptima en
presencia de altas concentraciones de hierro (Fe) y son
bifuncionales:
Actan como adhesinas y enzimas.
09/09/2016 Edward S. Smith
Colonizacin de T. vaginalis
Depende de la degradacin del mucus y protenas de la
matriz extracelular
Depende del efecto citotxico directo sobre:
clulas epiteliales de la vagina (CEV),
clulas inmunes, como los neutrfilos;
Fagocita bacterias vaginales y clulas hospederas (CEV,
eritrocitos, clulas inmunes):
Endocita protenas; degrada anticuerpos IgG e IgA y
protenas del complemento, induciendo apoptosis.
09/09/2016 Edward S. Smith
Salas, N., Ramrez, J. F., Ruiz, B., Torres, E., Jaramillo, L. N., & Gmez-Marn, J. E. (2009). Prevalencia de
microorganismos asociados a infecciones vaginales en 230 mujeres gestantes y no gestantes sintomticas del
centro de salud La Milagrosa en el municipio de Armenia (Colombia). Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecologa, 60(2), 135-142.
09/09/2016 Edward S. Smith
Complicaciones
Kissinger, P., Amedee, A., Clark, R. A., Dumestre, J., Theall, K. P., Myers, L., ... & Martin, D. H. (2009).
Trichomonas vaginalis treatment reduces vaginal HIV-1 shedding. Sexually transmitted diseases, 36(1), 11.
Conrad, M. D., Bradic, M., Warring, S. D., Gorman, A. W., & Carlton, J. M. (2013). Getting trichy: tools
and approaches to interrogating Trichomonas vaginalis in a post-genome world. Trends in parasitology,
29(1), 17-25.
09/09/2016 Edward S. Smith
Presentacin Clnica
Incubacin oscila entre 5 y 30 das.
10 - 50% de mujeres infectadas son asintomticas.
Cuadro clnico incluye:
Descarga vaginal (42%) de coloracin variable - amarillenta,
verdosa, griscea, espumosa en un 10% de los casos, olor, con
cierta frecuencia ftido (50%),
Edema o eritema en pared vaginal y crvix (22 - 37%),
Prurito e irritacin ("crvix en fresa), debido a eritema y
hemorragias puntiformes,
Se evidencia mediante colposcopa, pero difcilmente mediante la
exploracin habitual con espejo vaginal (2-3 %). (Schwebke et al.,
2004).
Schwebke, J. R., Muzny, C. A., & Josey, W. E. (2014). Role of Gadnerella vaginalis in the Pathogenesis of
Bacterial VaginosisA Conceptual Model. Journal of Infectious Diseases, jiu089.
09/09/2016 Nombre y apellido del docente.
Presentacin clnica
Hirt, R. P., Noel, C. J., Sicheritz-Pontn, T., Tachezy, J., & Fiori, P. L. (2007). Trichomonas vaginalis surface
proteins: a view from the genome. Trends in parasitology, 23(11), 540-547.
09/09/2016 Edward S. Smith
Hawksworth, J., Levy, M., Smale, C., Cheung, D., Whittle, A., Longhurst, D., ... & Gibson, W. (2015). Population
structure and genetic diversity of the parasite Trichomonas vaginalis in Bristol, UK. Infection, Genetics and
Evolution, 34, 36-43.
09/09/2016 Edward S. Smith
Presentacin Clnica
Diagnstico
El pH vaginal normal oscila entre 3.8 y 4.2.
Un pH > 4.5 se observa en aproximadamente 80 % de las
mujeres con vaginosis bacteriana y tricomoniasis.
Examen en fresco de secreciones y cultivo de exudado
cervico-vaginal.
Papanicolaou en base lquida (ThinPrep), puede utilizarse
para realizar con un solo espcimen biolgico varias
pruebas (cncer cervical - Pap-test, HPV, Chlamydia,
Gonorrea y Trichomonas).
Diagnstico diferencial
Vaginosis bacteriana.
Infecciones por Candida spp.
Vulvovaginitis de etiologa no infecciosa.
Uretritis infecciosa no gonoccica. (Leis & Garrido. 2015).
Se requiere tamizaje de los pacientes con trichomonosis
para la bsqueda de otros patgenos de transmisin
sexual, entre ellos Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae y el virus de la inmunodeficiencia humana.
Lewis, D. A., Chirwa, T. F., Msimang, V. M., Radebe, F. M., Kamb, M. L., & Firnhaber, C. S. (2012).
Urethritis/cervicitis pathogen prevalence and associated risk factors among asymptomatic HIV-infected patients in
South Africa. Sexually transmitted diseases, 39(7), 531-536.
09/09/2016 Edward S. Smith
Tratamiento
El metronidazol es la primera opcin.
Dosis nica (2 g), o
Tratamiento de 7 das.
Tratamiento para la pareja.
Guas CDC:
Metronidazol 500 mg c/12 h durante 7 das, o
Tinidazol en dosis nica de 2 g
Se considera ms efectivas las multidosis de
metronidazol. (Kissinger et al., 2010; Kissinger. 2014).
CDC: 2.5 - 5 % de resistencia a metronidazol
Tinidazol como alternativa
Kissinger, P., Mena, L., Levison, J., Clark, R. A., Gatski, M., Henderson, H., ... & Martin, D. H. (2010). A
randomized treatment trial: single versus 7 day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis
among HIV-infected women. Journal of acquired immune deficiency syndromes (1999), 55(5), 565.
09/09/2016 Nombre y apellido del docente.
Gracias
09/09/2016 Edward S. Smith