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FACULTAD DE PSICOLOGA Y RELACIONES HUMANAS

PSICOFARMACOLOGA

EXAMEN PARCIAL

Fecha: 9/11/2013
Nombre y Apellido: Mara Fernanda Prez Marrella
Sede: Turno: Centro Maana (pertenencia Sede Ituzaing)
Comisin:
Docente: Elisa Cortese.

Objetivos:

1. Ansiolticos, caracterizar sus propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas,


indicaciones clnicas y efectos adversos.
2. Caracterizar los principales grupos de compuestos empleados como
antipsicticos y reconocer sus principales efectos adversos e indicaciones.
3. Describir los principales mecanismos de accin de los antidepresivos tricclicos,
los IMAO, los de 2da. generacin y los atpicos; y comparar los efectos adversos.

Criterios de correccin:

Consignar puntaje asignado a cada tem.: 2 por item

El alumno es capaz de fundamentar las respuestas dando cuenta de la comprensin del


tema interrogado.
El alumno puede vincular los contenidos de la asignatura evaluada con otros
abordados en asignaturas previas.

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1) La paciente M. de 35 aos de edad consulta porque desde hace 1 ao aproximadamente
presenta crisis agudas sin un factor desencadenante, durante las crisis la paciente presenta
taquicardia, opresin precordial, sudoracin, mareos, miedo a morirse, temor a volverse
loca. La paciente comenz psicoterapia psicoanaltica pero la sintomatologa no cede.

a) Cul es el diagnstico?
b) Cmo puede explicar el mecanismo neurobiolgico de la patologa?
c) Podra realizarse otro tipo de tratamiento?
Si contesto SI, indique cual y por que.
Si contesto NO, indique porque.

A) El diagnostico es ansiedad de tipo libre, que puede asociarse con crisis de pnico o
terror, ms conocidas como ataques de pnico.

B) Parte de la sintomatologa de la ansiedad se debe a trastornos neurobiolgicos de


conductas desadaptativas. En la ansiedad, la entrada sensorial de un estmulo amenazante
corre a travs del tlamo anterior al ncleo lateral de la amgdala y luego es transferido al
ncleo central de esta misma, el cual centraliza la distribucin de la informacin,
coordinando la respuesta automtica y conductual de los individuos. Su comunicacin con
distintas estructuras dan lugar a las siguientes reacciones:

El striatum produce una activacin motoresqueltica para "huir o atacar"; el ncleo


parabranquial aumenta la frecuencia respiratoria; el ncleo lateral hipotalmico activa el
sistema nervioso simptico (la zona del parahipocampo presenta un aumento del volumen y
de la oxigenacin, ausente en otros individuos que no tienen este padecimiento) y con el
locus coereleus se produce un aumento de la liberacin de norepinefrina, incrementando la
presin arterial, la frecuencia cardaca, la sudoracin y la dilatacin pupilar.

C) Sera recomendable en este caso complementar la psicoterapia con un tratamiento con


benzodiazepinas cuya accin es sedante, ansioltica, hipnfora, antoconvulsionante,
miorrelajante, etc. Las benzodiazepinas es el grupo de psicofrmacos ms usados en la
actualidad para el tratamiento de la ansiedad y los ataques de pnico, as como para todos
los pacientes que necesiten lograr relajacin y sedacin. En cuanto a la psicoterapia sera
conveniente realizar un tratamiento cognitivo o conductual en el que se utilicen tcnicas que
permitan al paciente desarrollar sus habilidades para anticiparse a situaciones
desencadenantes de los ataques de pnico.

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2) El paciente Jos Tomatodo de 44 aos de edad, presenta depresin hace 7 aos. Fue
medicado con distintos antidepresivos pero su cuadro no mejor. Hace 6 meses
aproximadamente se le cambi el antidepresivo y su cuadro mejor notablemente. El
paciente concurre a una fiesta de casamiento y a las pocas horas comienza con cefalea
intensa por lo que concurre a una guardia donde se le diagnostica crisis hipertensiva (T.
Arterial 260/130 mmHg) el paciente no presenta antecedentes de hipertensin arterial.

a) Cmo podra explicarse este cuadro?


b) Qu antidepresivo debe tener indicado?
c) Qu explicaciones le dara al paciente?

A) El cuadro puede explicarse como sndrome tiramnico o del queso. Ciertos alimentos
como quesos fermentados, encurtidos o vinos, contienen altos niveles de la
sustancia llamada tiramina, cuya accin en conjunto con los antidepresivos IMAO
puede derivar en una crisis hipertensiva, accidentes cerebro vasculares o muerte.

B) El antidepresivo para este tratamiento es un IMAO (inhibidores de la


monoaminoxidasa).

C) Informara al paciente acerca de la presencia de tiramina en los alimentos que ingiri


en exceso durante la fiesta, y sus efectos al entrar en contacto con el antidepresivo
IMAO que le fue proporcionado, enumerando dichos alimentos y proporcionndole
una dieta adecuada as como un listado de medicamentos ricos en efedrina a ser
evitados.

3) La paciente P., de 18 aos, est internada debido a un episodio psictico con delirio y
alucinaciones. El Dr. L. la medica con clorpromazina (300 mg/da). Al da siguiente, P. pasa
la mayor parte del tiempo dormida y, adems, en un intento por levantarse se cae y se
lastima la cabeza. El Dr. L. decide entonces, cambiar la medicacin, indicando una dosis
equivalente de haloperidol (6 mg/da). P. deja de estar somnolienta y no se vuelve a caer,
pero a los 2 das presenta un cuadro de tortcolis, que cede con biperideno.

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a) Cmo puede explicarse la somnoliencia?
b) Cmo puede explicarse la cada al levantarse de la cama?
c) Considera Ud. justificado el cambio de medicacin? Por qu?
d) Cmo puede explicarse el cuadro de tortcolis?
e) Cul es el fundamento de su tratamiento con biperideno?
f) Podra haberse utilizado una droga de otro grupo en lugar de biperideno?
Si contest SI, indique cul y cmo acta.
Si contest NO, indique por que.

A) Puede explicarse como un efecto adverso secundario debido al suministro de


clorpromazina (sedativo que bloquea la dopamina y por lo tanto produce efectos
adversos extrapiramidales y secundariamente neurovegetativos). Entre estos efectos
puede enumerarse la prolongacin de las etapas ms profundas del sueo.

B) La cada puede explicarse por el efecto de hipotensin ortosttica.

C) Est justificada la dosis de haloperidol para contrarrestar el cuadro de somnolencia


producido por la sobredosis de clorpromazina. Sin embargo recomendara comenzar
con un incisivo en dosis bajas.

D) La tortcolis puede explicarse como un efecto adverso extrapiramidal producido por el


haroperidol, en este caso una distona o espasmo de torsin, que consiste en una
contractura de diferentes grupos musculares.

E) Se fundamenta la administracin de biperideno para contrarrestar el cuadro de


rgidez muscular (tortcolis).

F) Para reducir los efectos adversos extrapiramidales podra utilizarse, dentro del grupo
de los atpicos, el trihexifenidilo, el cual es antiparkinsoniano y anticolinrgico.
Disminuye la actividad colinrgica y acta bloqueando la actividad dopaminrgica
permitiendo conservar los niveles de dopamina ms tiempo en la sinapsis.

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4) Un paciente joven, esquizofrnica, se interna en el Hospital de Villa Ah por un episodio
psictico agudo. Es medicada con haloperidol. La paciente comienza a perder actividad y
queda postrada en cama. Se interpreta el cuadro como catatona, por lo que se le aumenta
la dosis de haloperidol. El cuadro se agrava y se hace evidente el signo de la rueda dentada.
El Dr. Yomando, usando como argumento que l es el jefe, ordena seguir aumentando la
dosis del neurolptico, sin querer aceptar ningn argumento en contrario. Como el cuadro se
agravaba, le seguan aumentando la dosis del psicofrmaco. La paciente sigui empeorando
hasta estar cerca de la muerte. Recin entonces el Dr. Yomando acept suspender la
medicacin. La paciente mejor progresivamente hasta recuperar su motilidad normal.

a) Por qu se confundi el Dr. Yomando?


b) Por qu se agrav el cuadro de inmovilidad al aumentar la dosis de haloperidol?

A) Se confundi al interpretar el cuadro como una catatona, en lugar de un sndrome


neurolptico maligno (una complicacin asociada a los neurolpticos de alta potencia
y caracterizando por una disfuncin autonmica, hipertemia, alteraciones de la
conciencia, y rigidez muscular) aplicando por consiguiente un mal tratamiento con
haloperidol en lugar de haberlo comenzado con benzodiacepina, y continuarlo de la
misma manera a pesar de signos evidentes como el de la rueda dentada.

B) Se agrava el cuadro de inmovilidad como efecto adverso del haloperidol.

5) Jos A. Pata, de 20 aos, presenta sntomas negativos de esquizofrenia que no


respondieron a la droga patrn de las butirofenonas, ni a la droga patrn de las fenotiazinas,
por lo que se decide comenzar el tratamiento con clozapina, solicitndole recuento de
glbulos blancos semanales.

a) Identifique las drogas patrones mencionadas en el enunciado.


b) Por qu se solicita el recuento de glbulos blancos semanales?
c) Mencione los efectos adversos que producen las drogas patrones
identificadas por Ud.
d) Considera correcta la indicacin de clozapina? Por qu?
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A) La droga patrn de la fenotiazina es la clorpromazina.
En el caso de las butirofenonas la droga patrn es el haloperidol.

B) El recuento semanal de glbulos blancos se debe a la posibilidad de sufrir una


disminucin benigna y transitoria de leucocitos.
Se recomienda hacer un conteo de leucocitos antes de comenzar el tratamiento con
clozapina y no comenzar si el mismo resulta menor a 3500/mm3. Asimismo el
control de leucocitos debe continuar a lo largo de todo el tratamiento. La disminucin
de los mismos, puede desencadenar en un aumento del riesgo de infeccin, fiebre,
disminucin de la presin sangunea, debilidad y convulsiones.

C) En el caso del haloperidol, los efectos adversos ms frecuentes son: sedacin,


somnolencia o insomnio, mareos, convulsiones, movimientos musculares involuntarios,
dificultad en el movimiento, rigidez muscular y fiebre.

Otras reacciones menos frecuentes que se pueden producir son:

-Alteraciones cardiovasculares (aumento o disminucin de la presin arterial)


-Alteraciones gastrointestinales (disminucin del apetito, vmitos, diarrea),
-Alteraciones hepatobiliares (coloracin amarillenta de la piel),
-Alteraciones metablicas (aumento del tamao mamario),
-Alteraciones visuales(cataratas),
- Alteraciones cutneas (cada de cabello, erupcin en forma de manchas o acn) y -
Alteraciones analticas(aumento o disminucin de los glbulos blancos).

En el caso de la clorpromazina los efectos adversos son:

SNC: somnolencia y sedacin, insomnio, discinesia tarda, mareos, sndrome neurolptico


maligno, depresin, convulsiones.

Sntomas anticolinrgicos: sequedad de boca, estreimiento, dificultad para la miccin y


visin borrosa. Sndrome anticolinrgico maligno. Sntomas extrapiramidales ocasionales al
inicio del tratamiento y en administracin prolongada.

Cardiovascular: hipotensin postural, taquicardia, bradicardia, arritmias, insuficiencia


cardiaca.

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Hematolgico: leucopenia transitoria, agranulocitosis.

Dermatolgicos: urticaria, erupciones maculo-papulares, erupciones acneiformes, prurito.

Endocrinolgicos: ginecomastia, galactorrea, ganancia de peso, amenorrea.

D) Es correcta la administracin de clozapina ya que bloquea los receptores, tienen eficacia


con los sntomas negativos de la esquizofrenia y en cuadros resistentes al tratamiento con
frmacos convencionales. Adems los efectos adversos extrapiramidales que producen son
prcticamente nulos.