PRUlink assuranceaccount RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Tertanggung Utama FADILLAH
Usia Tahun Berikutnya 26 Jenis Kelamin Wanita/Bukan Perokok
A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki D. MANFAAT
Nasabah adalah 10 tahun* (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Premi Tahunan Pada Awal Tahun 1 IDR 6,000,000 - PRUlink assuranceaccount : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama
masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
2 IDR 6,000,000 IDR 24,000,000
(Apabila Tertanggung Utama masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan
3 IDR 6,000,000 membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)
4 IDR 6,000,000
5 IDR 6,000,000
6 IDR 6,000,000 - Cacat Total & Tetap (Total & Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,
IDR 4,800,000
7 IDR 6,000,000 Permanent Disability) PRUlink (poin di atas), sebesar:
assurance account (PAA) Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
IDR 19,200,000
sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:
10 IDR 6,000,000 - PRUcrisiscover benefit 34 : Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 34 Kondisi
Kritis atau meninggal dunia sampai dengan Tertanggung Utama berusia 70 tahun, diberikan IDR 20,000,000
tambahan Uang Pertanggungan (yang tidak akan mengurangi UP PAA), sebesar:
TOTAL PREMI IDR 60,000,000
- PRUmultiplecrisiscover : Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 34 Kondisi
Total Top-Up Tunggal IDR 0 IDR 20,000,000
Kritis sampai dengan Tertanggung Utama berusia 85 tahun sebanyak maksimum 3 Kondisi Kritis
Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting. dalam kelompok yang berbeda, diberikan Uang Pertanggungan PRUmultiplecrisiscover (yang tidak
akan mengurangi UP PAA), sebesar:
B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** - PRUpersonal accident death & disablement plus : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau
mengalami cacat tetap atau patah tulang atau luka bakar atau menjalani rawat jalan darurat karena IDR 50,000,000
kecelakaan pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 70 tahun diberikan Uang
Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000) Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement plus maksimum sebesar:
Usia ke 45 IDR *** 11,530 65,095
Usia ke 55 IDR *** *** 143,022 - PRUhospital & surgical cover (maksimum s.d. usia 75 tahun), Batas maksimum rawat inap per hari, Tipe: C
sebesar: IDR 500,000
Usia ke 65 IDR *** *** 405,956
- PRUpayor 33 s.d. usia Tertanggung Utama 85 tahun
Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis (setelah PRUpayor 33 IDR 6,000,000
Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang berlangsung 90 hari atau lebih) sampai dengan Tertanggung Utama berusia 85 tahun, Penanggung
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada membayarkan Premi Berkala dan Premi PRUsaver s.d. usia Tertanggung Utama 85 tahun, sebesar:
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)
- PRUmed (maksimum s.d. usia 65 tahun)
a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar: IDR 40,000
C. Rangkuman Manfaat Meninggal b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar: IDR 80,000
c. Pembedahan #
Tipe 4 (Complex) IDR 400,000
Tipe 3 (Major) IDR 300,000
Tipe 2 (Intermediate) IDR 200,000
Tipe 1 (Minor) IDR 100,000

Disajikan MUNIF SUGIARTO *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi
maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang direncanakan bisa lebih panjang.
Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18 **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
Kode Agen/FSC 02155968 #Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis.
***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran
Premi.
17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]
PRUlink assuranceaccount HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID) FADILLAH Jenis Kelamin Wanita/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 26 (01-Dec-1990) Kelas Pekerjaan 1 100% dari PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund
Pekerjaan Dokter

Frekuensi Pembayaran Tahunan Mata Uang IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah* 10 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 74 tahun Nomor SPAJ/Polis
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi Top-Up Berkala) 6,000,000
MANFAAT ASURANSI Sampai dengan Uang Biaya Asuransi Premi Berkala & Premi Top-Up Berkala (U1CR PRUsaver)
usia tertanggung Pertanggungan Bulanan** Premi Tahunan
Dasar U1BR PRUlink assuranceaccount 99 24,000,000 4,320 Premi Berkala 5,000,000
Tambahan C1LR PRUcrisiscover benefit 34 70 20,000,000 4,617 Premi Top-Up Berkala (PRUsaver) 1,000,000
C1TR PRUmultiplecrisiscover 85 20,000,000 2,550 Total Premi (Tahunan) 6,000,000
P1RR PRUpersonal accident death & disablement plus 70 50,000,000 10,083
H1BR PRUmed 1 unit(s) 65 40,000 (harian) 2,244
H1QR PRUhospital & surgical cover (Plan C) 75 500,000 (harian) 173,217
W1QR PRUpayor 33 85 6,000,000 (tahunan) 9,500
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
- PRUlink assuranceaccount (PAA) Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Tertanggung Utama menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Uang Pertanggungan PAA, maksimum sebesar Rp 2 milyar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total dan
Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA. Pembayaran Uang Pertanggungan Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut:
Pembayaran Pertama, 180 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 20% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 80% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Apabila Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

- PRUsaver (Top-Up Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.
- PRUcrisiscover benefit 34 Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 34 Kondisi Kritis (setelah PRUcrisiscover benefit 34 berlaku selama 90 hari atau lebih) atau meninggal dunia, dan usia
Tertanggung Utama tidak melebihi 70 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRUcrisiscover benefit 34 yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PAA. Khusus untuk
manfaat Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk pembuluh darah jantung, manfaat yang dibayarkan adalah 10% Uang Pertanggungan PRUcrisiscover benefit 34.

- PRUmultiplecrisiscover Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 34 Kondisi Kritis (setelah PRUmultiplecrisiscover berlaku selama 90 hari atau lebih) sebanyak maksimum 3 Kondisi Kritis dalam
kelompok yang berbeda, dan usia Tertanggung Utama tidak melebihi 85 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRUmultiplecrisiscover yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan
Asuransi Dasar PAA.
Berikut beberapa ketentuan dalam PRUmultiplecrisiscover:
1. Ketiga puluh empat Kondisi Kritis dikelompokkan menjadi 8 kelompok yang berbeda.
2. Tertanggung Utama tetap hidup dalam kurun waktu 14 (empat belas) hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi
3. Klaim kelompok H (Angioplasti) hanya dapat diajukan 1 kali sepanjang pertanggungan dan tidak mengurangi 3 kali kesempatan untuk melakukan klaim Kondisi Kritis, pembayaran klaim
adalah 10% Uang Pertanggungan PRUmultiplecrisiscover.
4. Klaim kelompok A (Kanker) dapat diajukan sebanyak 2 kali sepanjang pertanggungan dengan mengindahkan periode bebas kanker 5 tahun dari klaim kanker pertama ke klaim Kanker
kedua.
5. Pengajuan klaim Kondisi Kritis kelompok B setelah pengajuan klaim Kondisi Kritis kelompok A dikenai Periode Bebas Kanker 5 Tahun
- PRUpersonal accident death & disablement plus Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau mengalami Cacat Tetap atau patah tulang atau luka bakar atau menjalani rawat jalan darurat karena kecelakaan pada saat usia
Tertanggung Utama tidak melebihi 70 tahun dibayarkan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement plusyang besarnya sesuai persentase masing-masing manfaat.

- PRUmed Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Tertanggung Utama setelah PRUmed berlaku selama 30 hari atau lebih, dengan minimum 2X24 jam, maksimum rawat inap
100 hari dalam satu tahun, sampai dengan Tertanggung Utama berusia 65 tahun.
- PRUhospital & surgical cover Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Tertanggung Utama setelah PRUhospital & surgical cover berlaku selama 30 hari atau lebih dengan minimum

Disajikan MUNIF SUGIARTO * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.
Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
Kode Agen/FSC 02155968 saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] 385947RJ Hal 1/ 11

PRUlink assuranceaccount HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID) FADILLAH Jenis Kelamin Wanita/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 26 (01-Dec-1990) Kelas Pekerjaan 1 100% dari PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund
Pekerjaan Dokter

Frekuensi Pembayaran Tahunan Mata Uang IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah* 10 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 74 tahun Nomor SPAJ/Polis
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi Top-Up Berkala) 6,000,000
MANFAAT ASURANSI Sampai dengan Uang Biaya Asuransi Premi Berkala & Premi Top-Up Berkala (U1CR PRUsaver)
usia tertanggung Pertanggungan Bulanan** Premi Tahunan
Dasar U1BR PRUlink assuranceaccount 99 24,000,000 4,320 Premi Berkala 5,000,000
Tambahan C1LR PRUcrisiscover benefit 34 70 20,000,000 4,617 Premi Top-Up Berkala (PRUsaver) 1,000,000
C1TR PRUmultiplecrisiscover 85 20,000,000 2,550 Total Premi (Tahunan) 6,000,000
P1RR PRUpersonal accident death & disablement plus 70 50,000,000 10,083
H1BR PRUmed 1 unit(s) 65 40,000 (harian) 2,244
H1QR PRUhospital & surgical cover (Plan C) 75 500,000 (harian) 173,217
W1QR PRUpayor 33 85 6,000,000 (tahunan) 9,500
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung Utama 75 tahun, sesuai dengan biaya rawat
inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRUhospital & surgical cover.
- PRUpayor 33 Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis (setelah PRUpayor 33 berlaku selama 90 hari atau lebih), sebelum Tertanggung Utama berusia 85 tahun,
Penanggung akan membayarkan Premi Berkala & Premi Top-up Berkala (PRUsaver) s.d usia Tertanggung Utama 85 tahun.

Disajikan MUNIF SUGIARTO * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.
Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
Kode Agen/FSC 02155968 saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 2/ 11

PRUlink assuranceaccount ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

MANFAAT PRUhospital & surgical cover

Manfaat 15. Pemasangan gigi palsu karena sebab apapun, atau
No Deskripsi Dalam ribuan Rupiah
Rawat Inap 16. Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung Utama yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal Mulai
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau
1 Rawat Inap Harian Per orang/hari-max 120 hari/tahun 500
2 Intensive Care Unit (ICU) Per orang/hari-max 30 hari/tahun 1,000 17. Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi
(vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi
3 Kunjungan Dokter Umum Max. 1 kunjungan per hari 200 yang terjadi karenanya, atau
4 Kunjungan Dokter Spesialis Max. 1 kunjungan per hari 250
18. Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Tertanggung Utama, atau
5 Tindakan Operasi Tipe 4 (Complex) 69,500
19. Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui
(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee) Tipe 3 (Major) 41,350 ataupun tidak, atau
Tipe 2 (Intermediate) 25,950
20. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung Utama tanpa adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative),
Tipe 1 (Minor) 14,000 pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit, atau

6 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit Max. per ketidakmampuan 9,800 21. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya
rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya
telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan
Perawatan di rumah oleh Juru Rawat medis, atau
7 Max. 120 hari/tahun 250
setelah Rawat Inap
22. Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau
8 Biaya Ambulan Lokal Max. per ketidakmampuan 350
23. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, tetapi hanya dilakukan perawatan di spa/sauna/salon, atau
30 hari sebelum masuk Rumah
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap 1,500
Sakit 24. Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau
90 hari sesudah keluar Rumah 25. Pengobatan atas diri Tertanggung Utama sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap 1,500
Sakit Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau
Rawat Jalan 26. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung Utama di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-
1 Rawat Jalan Darurat Kecelakaan Max. per tahun 5,000 bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau

2 Perawatan Kanker Max. per tahun 54,000 27. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang
diumumkan atau tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan
3 Cuci Darah/Kidney Dialysis Max. per tahun 15,000 militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau
Batasan Tahunan Keseluruhan 215,000
28. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau
Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover
dengan masa pertanggungan yang sama. 29. Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau
Pengecualian
30. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning,
Asuransi Tambahan PRU hospital & surgical cover tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau
sebagaimana tercantum dibawah ini :
1. Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya 31. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang
mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau
2. Segala jenis Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan, baik yang tanda atau gejalanya diketahui Tertanggung Utama ataupun tidak, baik telah mendapatkan
perawatan/pengobatan/saran/konsultasi dari Dokter atau pun tidak, baik telah didiagnosis ataupun tidak, dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai 32. Cedera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum dan pelanggaran
perundang-undangan (pelanggaran atau percobaan pelanggaran mana tidak perlu dibuktikan dengan adanya suatu keputusan pengadilan) yang dilakukan oleh
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover ini atau tanggal pemulihan akhir, tanggal mana yang lebih dahulu terjadi.
Tertanggung Utama atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung Utama pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung Utama)
yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau
3. Jenis penyakit tertentu yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRU hospital & surgical
cover atau tanggal pemulihan terakhir (mana yang lebih akhir), baik Tertanggung Utama telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; 33. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau
Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung
(turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit 34. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency
jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih ; Katarak; Tukak Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.
pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Endometriosis, Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang
menonjol; Penyakit Kencing Manis, atau 35. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan atau alternatif yakni dan tidak terbatas untuk sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopati,
holistik, akupuntur dan sejenis
4. Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau

5. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau

6. Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau
Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau

7. Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau

8. Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau

9. Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, sehubungan dengan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau

10. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun
tidak, atau

11. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau

12. Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau

13. Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau

14. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan
yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau

Disajikan MUNIF SUGIARTO Kode Agen/FSC 02155968

Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 3/ 11

PRUlink assuranceaccount ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund
RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 99 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal sampai usia 99 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 26 6,000 998 1,045 1,093 1 26 6,000 998 1,045 1,093
2 27 6,000 2,045 2,195 2,349 2 27 6,000 2,045 2,195 2,349
3 28 6,000 944 1,258 1,593 3 28 6,000 944 1,258 1,593
4 29 6,000 3,468 3,979 4,545 4 29 6,000 3,468 3,979 4,545
5 30 6,000 6,102 6,954 7,921 5 30 6,000 6,102 6,954 7,921
6 31 6,000 9,420 10,806 12,409 6 31 6,000 9,420 10,806 12,409
7 32 6,000 12,883 15,021 17,547 7 32 6,000 12,883 15,021 17,547
8 33 6,000 16,495 19,633 23,430 8 33 6,000 16,495 19,633 23,430
9 34 6,000 20,261 24,678 30,166 9 34 6,000 20,261 24,678 30,166
10 35 6,000 24,188 30,198 37,883 10 35 6,000 24,188 30,198 37,883
11 36 21,713 29,358 39,530 11 36 6,000 27,961 35,903 46,373
12 37 19,072 28,390 41,378 12 37 6,000 31,879 42,134 56,089
13 38 16,253 27,276 43,453 13 38 6,000 35,949 48,940 67,213
14 39 13,243 25,999 45,784 14 39 6,000 40,171 56,375 79,951
15 40 10,025 24,534 48,402 15 40 6,000 44,546 64,492 94,536
16 41 6,288 22,547 51,020 16 41 6,000 48,783 73,046 110,917
17 42 2,293 20,288 53,953 17 42 6,000 53,160 82,381 129,678
18 43 *** 17,721 57,242 18 43 6,000 57,679 92,569 151,168
19 44 *** 14,816 60,938 19 44 6,000 62,346 103,694 175,796
20 45 *** 11,530 65,095 20 45 6,000 67,160 115,841 204,023
21 46 *** 7,445 69,383 21 46 6,000 71,766 128,732 235,993
22 47 *** 2,844 74,203 22 47 6,000 76,499 142,805 272,646
23 48 *** *** 79,653 23 48 6,000 81,386 158,197 314,706
24 49 *** *** 85,854 24 49 6,000 86,456 175,065 363,008
25 50 *** *** 92,914 25 50 6,000 91,713 193,551 418,483
26 51 *** *** 100,501 26 51 6,000 96,749 213,377 481,748
27 52 *** *** 109,145 27 52 6,000 101,961 235,108 554,421
28 53 *** *** 118,996 28 53 6,000 107,354 258,927 637,906
29 54 *** *** 130,228 29 54 6,000 112,927 285,034 733,817
30 55 *** *** 143,022 30 55 6,000 118,667 313,637 843,993
35 60 *** *** 234,964 35 60 6,000 146,397 499,346 1,691,000
40 65 *** *** 405,956 40 65 6,000 171,302 786,331 3,380,700
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund 5% 10 % 15 % diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 2.0% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi
anda (jika pengajuan anda disetujui).
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.

Disajikan MUNIF SUGIARTO Kode Agen/FSC 02155968

Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 4/ 11

PRUlink assuranceaccount ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 99 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal sampai usia 99 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 26 6,000 998 1,045 1,093 1 26 6,000 998 1,045 1,093
2 27 6,000 2,045 2,195 2,349 2 27 6,000 2,045 2,195 2,349
3 28 6,000 944 1,258 1,593 3 28 6,000 944 1,258 1,593
4 29 6,000 3,468 3,979 4,545 4 29 6,000 3,468 3,979 4,545
5 30 6,000 6,102 6,954 7,921 5 30 6,000 6,102 6,954 7,921
6 31 6,000 9,420 10,806 12,409 6 31 6,000 9,420 10,806 12,409
7 32 6,000 12,883 15,021 17,547 7 32 6,000 12,883 15,021 17,547
8 33 6,000 16,495 19,633 23,430 8 33 6,000 16,495 19,633 23,430
9 34 6,000 20,261 24,678 30,166 9 34 6,000 20,261 24,678 30,166
10 35 6,000 24,188 30,198 37,883 10 35 6,000 24,188 30,198 37,883
11 36 21,713 29,358 39,530 11 36 6,000 27,961 35,903 46,373
12 37 19,072 28,390 41,378 12 37 6,000 31,879 42,134 56,089
13 38 16,253 27,276 43,453 13 38 6,000 35,949 48,940 67,213
14 39 13,243 25,999 45,784 14 39 6,000 40,171 56,375 79,951
15 40 10,025 24,534 48,402 15 40 6,000 44,546 64,492 94,536
16 41 6,288 22,547 51,020 16 41 6,000 48,783 73,046 110,917
17 42 2,293 20,288 53,953 17 42 6,000 53,160 82,381 129,678
18 43 *** 17,721 57,242 18 43 6,000 57,679 92,569 151,168
19 44 *** 14,816 60,938 19 44 6,000 62,346 103,694 175,796
20 45 *** 11,530 65,095 20 45 6,000 67,160 115,841 204,023
21 46 *** 7,445 69,383 21 46 6,000 71,766 128,732 235,993
22 47 *** 2,844 74,203 22 47 6,000 76,499 142,805 272,646
23 48 *** *** 79,653 23 48 6,000 81,386 158,197 314,706
24 49 *** *** 85,854 24 49 6,000 86,456 175,065 363,008
25 50 *** *** 92,914 25 50 6,000 91,713 193,551 418,483
26 51 *** *** 100,501 26 51 6,000 96,749 213,377 481,748
27 52 *** *** 109,145 27 52 6,000 101,961 235,108 554,421
28 53 *** *** 118,996 28 53 6,000 107,354 258,927 637,906
29 54 *** *** 130,228 29 54 6,000 112,927 285,034 733,817
30 55 *** *** 143,022 30 55 6,000 118,667 313,637 843,993
35 60 *** *** 234,964 35 60 6,000 146,397 499,346 1,691,000
40 65 *** *** 405,956 40 65 6,000 171,302 786,331 3,380,700
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: # Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund 5% 10 % 15 % untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Disajikan MUNIF SUGIARTO Kode Agen/FSC 02155968

Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 5/ 11

PRUlink assuranceaccount ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT* JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT*
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 99 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal sampai usia 99 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 26 6,000 44,998 45,045 45,093 1 26 6,000 44,998 45,045 45,093
2 27 6,000 46,045 46,195 46,349 2 27 6,000 46,045 46,195 46,349
3 28 6,000 44,944 45,258 45,593 3 28 6,000 44,944 45,258 45,593
4 29 6,000 47,468 47,979 48,545 4 29 6,000 47,468 47,979 48,545
5 30 6,000 50,102 50,954 51,921 5 30 6,000 50,102 50,954 51,921
6 31 6,000 53,420 54,806 56,409 6 31 6,000 53,420 54,806 56,409
7 32 6,000 56,883 59,021 61,547 7 32 6,000 56,883 59,021 61,547
8 33 6,000 60,495 63,633 67,430 8 33 6,000 60,495 63,633 67,430
9 34 6,000 64,261 68,678 74,166 9 34 6,000 64,261 68,678 74,166
10 35 6,000 68,188 74,198 81,883 10 35 6,000 68,188 74,198 81,883
11 36 65,713 73,358 83,530 11 36 6,000 71,961 79,903 90,373
12 37 63,072 72,390 85,378 12 37 6,000 75,879 86,134 100,089
13 38 60,253 71,276 87,453 13 38 6,000 79,949 92,940 111,213
14 39 57,243 69,999 89,784 14 39 6,000 84,171 100,375 123,951
15 40 54,025 68,534 92,402 15 40 6,000 88,546 108,492 138,536
16 41 50,288 66,547 95,020 16 41 6,000 92,783 117,046 154,917
17 42 46,293 64,288 97,953 17 42 6,000 97,160 126,381 173,678
18 43 *** 61,721 101,242 18 43 6,000 101,679 136,569 195,168
19 44 *** 58,816 104,938 19 44 6,000 106,346 147,694 219,796
20 45 *** 55,530 109,095 20 45 6,000 111,160 159,841 248,023
21 46 *** 51,445 113,383 21 46 6,000 115,766 172,732 279,993
22 47 *** 46,844 118,203 22 47 6,000 120,499 186,805 316,646
23 48 *** *** 123,653 23 48 6,000 125,386 202,197 358,706
24 49 *** *** 129,854 24 49 6,000 130,456 219,065 407,008
25 50 *** *** 136,914 25 50 6,000 135,713 237,551 462,483
26 51 *** *** 144,501 26 51 6,000 140,749 257,377 525,748
27 52 *** *** 153,145 27 52 6,000 145,961 279,108 598,421
28 53 *** *** 162,996 28 53 6,000 151,354 302,927 681,906
29 54 *** *** 174,228 29 54 6,000 156,927 329,034 777,817
30 55 *** *** 187,022 30 55 6,000 162,667 357,637 887,993
35 60 *** *** 278,964 35 60 6,000 190,397 543,346 1,735,000
40 65 *** *** 449,956 40 65 6,000 215,302 830,331 3,424,700
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang
* Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink termdan PRUcrisiscover benefit 34 (jika ada). Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada
tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisiscover 34 atau Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:
PRUcrisiscover benefit 34 (jika ada). Usia ulang tahun berikut 1 2 3 4 >=5
% dari Uang Pertanggungan 20% 40% 60% 80% 100%
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi,
dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk
melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Disajikan MUNIF SUGIARTO Kode Agen/FSC 02155968

Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 6/ 11

PRUlink assuranceaccount ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Catatan:
Dana Investasi Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun * Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah
Sejak
diluncurkan 2010 2011 2012 2013 2014 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang
PRUlink Rupiah Managed Fund 13.89 23.09 10.70 8.82 -8.22 14.51
PRUlink Rupiah Equity Fund 20.65 43.93 1.14 10.39 -2.54 26.97 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi
PRUlink Rupiah Fixed Income Fund 10.59 19.12 17.71 10.25 -13.51 10.43
PRUlink Rupiah Cash Fund 7.49 5.10 5.16 4.43 5.09 7.36
PRUlink Rupiah Managed Fund Plus 16.75 30.38 6.33 9.26 -4.28 19.42
PRUlink US Dollar Fixed Income Fund 6.79 14.43 6.61 12.00 -10.74 12.74
PRUlink Rupiah Indonesia Greater China Equity Fund 12.93 - - - - 24.81
PRUlink US Dollar Indonesia Greater China Equity Fund -1.37 - - - - 22.29
PRUlink Rupiah Equity Fund Plus 16.16 - - - - -
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund - - - - -
* Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.
Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 15 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

Disajikan MUNIF SUGIARTO Kode Agen/FSC 02155968

Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 7/ 11

PRUlink assuranceaccount HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING
1. Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit:
Tahun 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 >
Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi
Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp
Premi Berkala 0% 100% 40% 60% 85% 15% 85% 15% 85% 15% 100% 0%
Premi PRUsaver dan Top-Up Premi Tunggal 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

2. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.
b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
c. Biaya Pengelolaan Dana Investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.

3. Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya
terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (Top-Up Premi Berkala) dan Top-Up Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.
4. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.

5. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

6. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

7. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink .

8. Jumlah minimum Top-Up Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.

9. Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250.

10. Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,-/USD 15 per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis.

11. Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2.000.000,-/USD 500. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2.000.000,-/USD 500. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari
Rp.2.000.000,-/USD 500 maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut.

12. Untuk setiap Penarikan atau Penebusan Polis, Pemegang Polis akan dikenakan pajak penghasilan atas kelebihan Nilai Tunai terhadap Total Premi yang dibayarkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang
berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu.

13. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.

14. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.

15. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.

16. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.

17. Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal
Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

Disajikan MUNIF SUGIARTO Kode Agen/FSC 02155968

Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 8/ 11

PRUlink assuranceaccount HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING

18. Selisih negatif Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Tanggal Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Penanggung dan Manfaat Asuransi akan
dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Penanggung, kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis.

19. Penanggung dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan.
20. Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis
dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Penanggung dengan mengembalikan dokumen Polis atau dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila
diterbitkan secara cetak oleh Penanggung), dan Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya
pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Penanggung, jika ada (ketentuan ini ini tidak berlaku dalam hal Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau mengajukan
klaim Manfaat Asuransi).
21. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assuranceaccount adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk
melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
22. PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Disajikan MUNIF SUGIARTO Kode Agen/FSC 02155968

Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18

17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 9/ 11

PRUlink assuranceaccount HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Calon Pemegang Polis FADILLAH Nomor SPAJ / Polis

(sesuai Kartu ID)
Pekerjaan** DOCT Dokter

Instansi/Departemen DOKTER UMUM DAN PERTANIAN

Bidang Usaha A Jasa profesional, ilmiah dan teknis lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan OTH Lainnya PEMILIK USAHA

Nama Calon Pembayar Premi (sesuai Kartu ID) FADILLAH
Pekerjaan** DOCT Dokter

Instansi/Departemen DOKTER UMUM DAN PERTANIAN

Bidang Usaha A Jasa profesional, ilmiah dan teknis lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan OTH Lainnya PEMILIK USAHA

Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Premi per Bulan ** Rp. 7,5 Juta s/d < Rp. 10 Juta
Nama Calon Tertanggung Utama FADILLAH
(sesuai Kartu ID/Akta lahir)
Usia Tahun Berikutnya 26 (01-Dec-1990)
Jenis Kelamin Wanita / Bukan Perokok
Pekerjaan** DOCT Dokter

Kelas Pekerjaan** 1
Instansi/Departemen DOKTER UMUM DAN PERTANIAN
Bidang Usaha A Jasa profesional, ilmiah dan teknis lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan OTH Lainnya PEMILIK USAHA

Total Penghasilan Rutin Calon Tertanggung Utama per Bulan ** Rp. 7,5 Juta s/d < Rp. 10 Juta

ALOKASI DANA INVESTASI

PRIE 100% dari PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Life 1 (Rp)
Meninggal 44,000,000
Additional CC 32,000,000
ESCC 0
Total Additional CC 32,000,000
Besarnya UP 44,000,000
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:

Meninggal 44,000,000
Additional CC 32,000,000
Crisis Income 398,819,833
ESCC 0
ACC-CC 20,000,000
Total CC 52,000,000
TPD 24,000,000
ADD/AD 50,000,000
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif [NIL]

Disajikan MUNIF SUGIARTO Kode Agen/FSC 02155968

Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 10/ 11
PRUlink assuranceaccount HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

* Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah
ketentuan tersebut.
**Merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi. Perbedaan informasi pada penghasilan di ilustrasi dengan SPAJ atau risk profile jika ada, akan menggunakan data yang tertinggi.

DESKRIPSI PEKERJAAN
Dokter Mendiagnosa dan mengobati suatu penyakit/kondisi medis melalui penerapan ketrampilan medis dan pengetahuan yang dimiliki.

Disajikan MUNIF SUGIARTO Kode Agen/FSC 02155968

Tanggal 27-Oct-2016 14:56:18
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030480 SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency] Hal 11/ 11