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MANUAL DE INDICADORES
HOSPITALARIOS
PERU/MINSA/OGE 01/004 & Serie Herramientas
metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica
2001
Serie Herramientas Metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica N004
Ministerio de Salud del Per
Oficina General de Epidemiologa
Camilo Carrillo # 402, Jess Mara Lima 11
Telfono 433-6140 / 330-3403
Telefax 433-5428 / 433-0081 / 330-1534
Hecho el depsito Legal N: 1501032001 1027

ISBN: 9972-820-27-0
URL: http://www.minsa.gob.pe/oge
Postmaster@oge.sld.pe
Per. Ministerio de Salud

Manual de Indicadores Hospitalarios. Lima 2001: Oficina General de
Epidemiologa.
237p.
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECION
Dr. Eduardo Pretell Zrate

Ministro de Salud
Dr. Arturo Vasi Paez

Viceministro de Salud
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Dr. Percy Minaya Len

Director General
Elaboracin de la presente edicin:
- Dr. Roberto Lpez Amat y Len
Colaboracin:
- Lic. Olga Castaeda Vsquez
- Ing. Larissa Casanova Tovar
Revisin:
- Dr. Humberto Sols Linares

TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACION 1
INTRODUCCION 2
INDICADORES GENERALES 7
I. De estructura 8
II. De proceso 12
III. De resultado impacto 16
INDICADORES POR AREAS FUNCIONALES 19
I. Direccin 20
II. Administracin 24
III. Epidemiologa 30
IV. Consulta externa 36
V. Emergencia 48
VI. Hospitalizacin 57
VII. Centro quirrgico 70
VIII. Esterilizacin central 78
IX. Centro obsttrico 81
X. Neonatologa 87
XI. Unidad de cuidados intensivos generales 97
XII. Rehabilitacin 109
XIII. Patologa clnica 113
XIV. Banco de sangre 118
XV. Anatoma patolgica 123
XVI. Imgenes 126
XVII. Radioterapia 134
XVIII. Medicina nuclear 139
XIX. Enfermera 142
XX. Farmacia 148
XXI. Trabajo social 152
XXII. Nutricin y diettica 156
XXIII. Registros mdicos y estadsticos 160
XXIV. Lavandera 164
XXV. Mantenimiento 167
XXVI. Limpieza 171
XXVII. Seguridad 175
INDICADORES DE SERVICIOS MEDICOS ESPECIALIZADOS 178
I. Cardiologa 179
II. Dermatologa 183
III. Endocrinologa 187
IV. Gastroenterologa 192
V. Nefrologa 197
VI. Neumologa 201
VII. Neurologa 204
VIII. Reumatologa 207
FORMULAS DE INDICADORES 211
REPRESENTANTES DE LOS SERVICIOS PARTICIPANTES 228
AGRADECIMIENTO 232
BIBLIOGRAFIA 234
1
PRESENTACION
En el mes de Marzo del ao 2001, la Oficina General de Epidemiologa (OGE) del

Ministerio de Salud y el Hospital Arzobispo Loayza, coincidieron en la necesidad de
contar con un sistema de evaluacin, que permitiera fortalecer la capacidad de
de quienes dirigen cada una de las reas del Hospital; y que al mismo tiempo sirviera
de modelo para ser replicado a nivel nacional.
Considerando que un primer paso para la creacin de dicho sistema, sera la seleccin
adecuada de indicadores que reflejaran con propiedad el uso de los recursos, el
cumplimiento de los procesos y el logro de los resultados programados, se acord
elaborar un manual de indicadores hospitalarios.
Este manual est basado en un documento de trabajo producido por la OGE en 1998
denominado Indicadores de Evaluacin de la Gestin Hospitalaria, que constituye un
diccionario de indicadores y requera su validacin para su mejor aplicacin en los
En tal sentido, el Hospital Arzobispo Loayza se convierte en el centro piloto de

produccin de instrumentos de evaluacin, seleccionado gracias al prestigio ganado a
travs de los aos por la experiencia y calidad de sus trabajadores y su tradicin
docente.
Para iniciar la labor se llevaron a cabo, durante la primera semana de Abril, reuniones
tcnicas con todos los jefes de servicios en la Direccin del Hospital. En estas
reuniones se lleg a un consenso sobre la importancia del trabajo y se discuti la
Cada jefe de servicio recibi un listado de indicadores desarrollados, correspondientes

a su especialidad. A partir de la entrega de este listado y durante las siguientes tres
semanas, los integrantes de cada servicio seleccionaron los indicadores que
consideraron ms tiles para graficar sus actividades, en trminos de productividad,
eficiencia, eficacia y efectividad.
La seleccin de indicadores ha sido producto del anlisis generado por cada grupo
participante, en consecuencia, algunos de los indicadores que figuraban en el
documento de trabajo original, mencionado anteriormente, fueron desestimados y
otros nuevos incorporados, adecundose a las necesidades reales del Hospital. Lo
mismo sucedi con los conceptos y definiciones contenidos en el desarrollo de cada
uilibrio entre lo acadmico y lo prctico.
Por lo expuesto, este Manual de Indicadores Hospitalarios, constituye el resultado de

un proceso de validacin en el cual el personal del Hospital Arzobispo Loayza ha
participado activamente, es decir, los indicadores que figuran en l han sido discutidos
y aceptados por los equipos de trabajo integrados por quienes laboran en cada uno de
los servicios del Hospital. Es de esperarse que su aplicacin sirva de gua para la toma
de decisiones orientadas a mejorar la calidad de atencin que brinda nuestro Hospital
y otros hospitales del pas.
Dr. Percy Minaya Len Dr. Maximiliano Crdenas Daz

Director General Director General
Oficina General de Epidemiologa Hospital Nacional Arzobispo Loayza
2
INTRODUCCION
3
INTRODUCCION
La accin de asegurar y verificar que las actividades de una organizacin se lleven a

cabo tal como fueron planeadas, de manera que garanticen el cumplimiento de sus
metas y objetivos, se denomina control de la gestin.
El control de la gestin engloba los conceptos de auditora, fiscalizacin, monitoreo,

supervisin y evaluacin, ya que su finalidad es identificar las debilidades y
desviaciones que se van presentando en cualquier etapa del proceso administrativo e
implementar las medidas correctivas necesarias. Por lo tanto, el control se relaciona
con objetivos, metas, estrategias, polticas, recursos, resultados, procesos y
rsonas que con su trabajo determinan el desempeo
En un inicio, el control se constituy como un sistema de informacin con nfasis en la

contabilidad analtica, las variables utilizadas eran econmicas y los procesos de
normativos. Bajo esta ptica, el control estaba orientado hacia la
fiscalizacin, es decir, a la constatacin de desviaciones y a la adopcin de medidas
correctivas directas y "castigos", segn un marco de obligaciones de referencia.
Actualmente, el control ha evolucionado con la aparicin de la planificacin estratgica
al considerar integralmente a la organizacin, convirtindose as en un sistema ms
adaptable a sus necesidades.
En la gestin de los servicios de salud, el control de la atencin mdica comprende un

conjunto de procedimientos dirigidos a verificar (considerando componentes y
factores) que las actividades relacionadas con la atencin de los usuarios se
desarrollen con propiedad, de acuerdo a los planes operativos y a la capacidad
resolutiva de la institucin que ofrece dichos servicios.
Segn sus fines, el control de la atencin mdica puede ser educacional,

constituyendo la auditora mdica; puede orientarse a objetivar transgresiones de
lneas de conducta o acuerdos contractuales, config
actividad mdica; puede estar dirigido a la vigilancia de las actividades y a su relacin
con los recursos o a la calificacin del personal, caso en el cual se identifica con el
monitoreo y la supervisin, respectivamente; y t
consistencia de los servicios de salud al contrastar sus resultados con lo proyectado,
conformando la evaluacin de servicios.
En sntesis, el control de la gestin integra las acciones encaminadas a mantener las

del producto de un proceso, dentro de cierto margen, actuando sobre
los insumos o el medio ambiente en que se desarrolla el proceso.
Usualmente el control de la gestin hospitalaria se realiza en tres pasos sucesivos: la

cional, su comparacin con una norma o estndar, y
la toma de decisiones para corregir desviaciones o normas inadecuadas. En
consecuencia, para realizar un control es necesario contar con planes operativos, con
normas, indicadores y estndares que permitan lograr una medicin objetiva.
El control de una organizacin prestadora de servicios de salud es importante porque

sirve, a quienes las dirigen, para saber si sus objetivos y metas se estn cumpliendo
(para lo cual puede usar algunas o todas las herramientas metodolgicas descritas).
Sin embargo, el valor especfico del control radica en su asociacin con la planificacin
estratgica, ya que proporciona informacin til para su retroalimentacin, es decir,
permite tomar decisiones y proyectar las acciones hacia el futuro.
4
El monitoreo es parte del proceso de control de la gestin, especficamente dirigido a

vigilar sistemticamente el cumplimiento del conjunto de actividades de un plan, e
identificar as las limitaciones operativas y estratgicas que impiden que se cumplan
de manera ptima.
El monitoreo est orientado a la observacin peridica y continua de las actividades

priorizadas. Implica la elaboracin de un diseo que pueda ofrecer informacin
cotidiana sobre los aspectos que se quiera monitorear. Debe determinar si los
recursos se estn suministrando en las cantidades previstas y en los momentos
oportunos, y si su utilizacin est generando los productos esperados. La identificacin
de situaciones crticas debe tener como consecuencia la implemen
correctivas.
El monitoreo de las actividades hospitalarias con enfoque estratgico, es una

herramienta gerencial que provee de insumos para la mejor utilizacin de los recursos,
el cumplimiento ptimo de las actividades en las mejores condiciones de calidad
tcnica y la satisfaccin tanto de los pacientes como de los propios trabajadores de
salud.
La supervisin es la parte del control de la gestin, que permite conocer los logros y
la calidad de trabajo del personal que interviene en la ejecucin de las actividades de
una organizacin. Determina si el desempeo de los equipos de trabajo concuerda con
las funciones que le han sido asignadas, identifica al personal que sobresale por sus
destrezas y habilidades, y las necesidades de capacitacin del personal. Constituye
una oportunidad para detectar deficiencias y reorientar el trabajo hacia el logro de los
objetivos.
La supervisin orientada hacia el desarrollo del potencial humano, debe tener un

enfoque pedaggico y no fiscalizador. Es muy importante para lograr la eficiencia,
eficacia y calidad de los servicios. La identificacin oportuna de problemas de
desempeo del personal, con la supervisin peridica, puede ser transcendente al
corregir o evitar las desviaciones que se puedan presentar durante la ejecucin de las
actividades hospitalarias.
La evaluacin es un conjunto de actividades organizadas y sistemticas que se

realizan para conocer los avances y logros del proceso productivo en relacin a los
objetivos institucionales planteados. El acto de evaluar consiste en la emisin de un
juicio de valor, que resulta de la comparacin de las caractersticas observadas con un
patrn de referencia, y del anlisis explicativo de las coincidencias y diferencias
detectadas en dicha comparacin.
La evaluacin permite tambin detectar problemas y obstculos, hacer modificaciones

y evitar errores, de tal manera que se incrementen los resultados positivos. Se puede
realizar en cualquiera de los niveles del proceso productivo, por lo que es una
actividad permanente durante la gestin de un establecimiento de salud; sus
resultados permiten tomar decisiones sobre dicho proceso y en consecuencia
reforzarlo o desactivarlo.
La evaluacin exige la bsqueda y sistematizacin de informacin til y su a

para decidir las diversas posibilidades de accin de la organizacin. Incluye la
formulacin de sus propios objetivos, la identificacin de criterios a ser usados en la
medicin, la determinacin y explicacin del grado de xito y la elaboracin de
recomendaciones para actividades en el futuro.
5
La evaluacin del desempeo hospitalario puede ser enfocada desde diversos puntos
de vista. Sin embargo, actualmente se acepta como integral el enfoque
epidemiolgico, complementado con el mtodo administrativo y estadstico, cuyo
esquema general de evaluacin es el siguiente:
1. Utilizacin de los servicios

2. Disponibilidad de los recursos
3. Desarrollo y calidad de los procesos
4. Resultados de la organizacin e impacto en la comunidad
Las aplicaciones modernas de la epidemiologa, permiten estudiar los servicios de

atencin mdica, su accesibilidad, su organizacin, su equipamiento, la disponibilidad
de recursos, la capacitacin de sus miembros, etc. La medicin de los resultados, en
condiciones conocidas, permitir dilucidar los factores determinantes involucrados en
la asistencia de los pacientes.
Como consecuencia de una evaluacin hospitalaria con enfoque epidemiolgico, es

posible obtener criterios de priorizacin de problemas, formas de organizacin de los
servicios, estrategias de intervencin adecuadas a la situacin sanitaria y a la
evolucin de los indicadores de salud, determinar la capacidad resolutiva de los
establecimientos, y favorecer un enfoque poblacional para la distribucin equitativa de
los recursos; como producto del anlisis epidemiolgico puede resultar el diseo de
polticas de servicios y la definicin de polticas de salud.
Las definiciones que se han planteado en esta seccin, pretenden diferenciar y ubicar
conjunto de trminos usados, que con frecuencia se
prestan a confusin. En la tabla N 1 se resume y complementa la informacin sobre
TABLA N 1: EVALUACION, MONITOREO Y SUPERVISION
EVALUACION MONITOREO SUPERVISIN
OBJETIVO Conocer el grado de Observar Desarrollar las potencialidades

avance y desarrollo del peridicamente la del personal en relacin a la
proceso marcha de las acciones ejecucin de sus actividades
y detectar situaciones
crticas
SUJETO DE Planes, programas y proyectos, sistemas de Personal de salud y recursos

APLICACION servicios de salud, estado de salud, factores humanos en general
condicionantes, polticas y estrategias
METODO Comparacin de las caractersticas encontradas Enseanza y aprendizaje,

con el patrn de referencia educacin continua
INSTRUMENTOS Indicadores seleccionados Indicadores seleccionados/ guas
RESULTADOS Mejoramiento del Anlisis y correccin de Mejoramiento de la calidad de la

ESPERADOS grado de equidad, las situaciones crticas atencin mediante la capacitacin
eficiencia y efectividad detectadas del personal
de los servicios
6
En todos los casos, es decir, en el monitoreo, la supervisin y la evaluacin, es

necesario utilizar indicadores para lograr mediciones. La mayor parte de indicadores
"clsicos" o aquellos innumerables que se puedan construir, pueden ser adaptados
para monitorear, supervisar o evaluar. Su adecuacin depender del perodo y de los
aspectos que se quiera estudiar.
Los indicadores son relaciones cuantitativas entre dos cantidades o variables

susceptibles de ser observadas y medidas, asociadas a eventos determinados y que
por s solos no son relevantes, sino que adquieren importancia cuando se les compara
con patrones de referencia o con el mismo tipo de cantidades o variables,
correspondientes a perodos anteriores.
Por lo tanto, los indicadores constituyen instrumentos y sus resultados insumos para el
anlisis e interpretacin de los fenmenos relacionados con el quehacer de los
servicios de salud. Son la base objetiva para realizar la evaluacin de las actividades
hospitalarias, detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el tipo de
medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atencin.
En el control de la gestin hospitalaria no solamente debe medirse la produccin y los

resultados, sino tambin los procesos que se dan en cada rea o servicio. Las
actividades de cada servicio deben ser medidas a travs de indicadores adecuados,
que permitan a los propios responsables conocer su desempeo y detectar situaciones
extremas o problemas que puedan ser resueltos oportunamente.
Si bien lo ideal en una evaluacin es comparar los resultados de los indicadores con
estndares nacionales o internacionales (con las limitaciones que puedan existir por
tratarse muchas veces de realidades distintas), no siempre estn disponibles para
situaciones especficas ni han sido definidos en su totalidad. Por lo tanto una
alternativa til es comparar los resultados de los indicadores consigo mismos, es decir
observar y analizar los cambios que han ocurrido en un determinado indicador a travs
del tiempo.
Este documento contiene el desarrollo de un conjunto de indicadores seleccionados

para la evaluacin hospitalaria, el cual est dividido en cuatro partes. En la primera, se
presentan indicadores generales como referencia conceptual. Estos indicadores han
sido clasificados de acuerdo al enfoque sistmico.
En la segunda, se proponen indicadores por reas funcionales, es decir, especficos

para la evaluacin independiente de cada una de ellas. Estos indicadores estn
estructurados para su aplicacin prctica. Han sido clasificados segn las reas
definidas en el Manual de Acreditacin de Hospitales, del Ministerio de Salud.
Tanto en el desarrollo de los indicadores generales, como en el de los indicadores por

reas funcionales, se precisa la utilidad de cada uno de ellos, se definen las variables
involucradas y se muestran las frmulas para el clculo correspondiente.
La tercera muestra los indicadores de servicios mdicos especializados y la cuarta

y ltima parte, presenta un resumen con las frmulas de todos los indicadores
propuestos en el documento, con el numerador y denominador correspondientes.
El objetivo de poner este trabajo a disposicin de todos aquellos que tienen que ver
con la gestin de servicios de salud, es contribuir al proceso de evaluacin y por lo
tanto a la toma de decisiones, con instrumentos que lo permitan y que sirvan de base
para una interpretacin integral del quehacer hospitalario.
7
INDICADORES GENERALES
8
I. DE ESTRUCTURA
1. Accesibilidad
2. Disponibilidad
3. Adecuacin
9
I. DE ESTRUCTURA
La evaluacin de la estructura corresponde al estudio de los recursos con que cuenta
un hospital para brindar atencin a los usuarios en respuesta a sus necesidades.
1. ACCESIBILIDAD
Accesibilidad, es la posibilidad que tiene la poblacin de recibir atencin de salud en

el hospital. Establece el grado de dificultad del usuario para relacionarse con los
servicios que ofrece un determinado centro asistencial.
La accesibilidad est determinada por factores econmicos, geogrficos, culturales y

organizativos, los cuales pueden facilitar o constituir obstculos que limitan el uso de
los servicios por la poblacin necesitada:
Econmicos, estn en relacin a la capacidad adquisitiva y a la disponibilidad de

pagar de la poblacin, respecto a las tarifas de los servicios y precios de los
medicamentos; o en su defecto al costo - oportunidad de los pacientes. Su estudio
requiere informacin y anlisis sobre tarifas y costos de servicios, niveles de
ingreso, de ocupacin y desempleo de los usuarios y no usuarios.
Geogrficos, referidos a la localizacin del hospital, el cual puede estar ubicado

en un lugar difcil de llegar. En general, a mayor distancia del establecimiento
menor ser la accesibilidad. Su estudio requiere informacin y anlisis de las
distancias al establecimiento, tiempo de viaje, facilidades de transporte, lugar y
procedencia o direccin de los usuarios.
Culturales, asociados a las actitudes y creencias de la poblacin respecto a su

salud y a los servicios, al conocimiento sobre los servicios que se ofrecen y los
trmites para atenderse; tambin a las actitudes del personal del hospital sobre las
costumbres y creencias de la poblacin. El grado de instruccin y el idioma
constituyen factores de accesibilidad cultural.
Organizativos, vinculados a los horarios de atencin y a la disponibilidad de

profesionales de la salud y/o de ambientes para el funcionamiento de consultorios
y otros servicios. Su estudio debe incluir el conocimiento de la organizacin del
hospital, usuarios rechazados, tiempo de espera, turnos y horarios de atencin.
Para evaluar la accesibilidad a los servicios es necesario realizar un estudio integral,

identificando indicadores relacionados a cada uno de los factores sealados de
2. DISPONIBILIDAD
Disponibilidad, es la relacin entre la cantidad de recursos con que cuenta un

hospital y la poblacin a la cual se estn brindando servicios ( ).
Evala si un servicio est siendo ofrecido a todos aquellos que puedan resultar
beneficiados. Permite evaluar la equidad, pues se refiere a la existencia y distribucin
de recursos (humanos, fsicos o financieros) para la atencin de las necesidades de
10
Al estudiar la disponibilidad es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:
En una red de servicios los recursos pertenecen al conjunto de establecimientos

que la conforman, por lo que la poblacin de referencia se ampla al mbito de
cobertura de la red.
Las nuevas tecnologas producen equipos mdicos mviles lo que facilita su

disponibilidad y utilizacin en varios lugares. Adems, la tecnologa permite la
transmisin de imgenes, voz e informacin mdica a grandes distancias,
permitiendo que los recursos especializados de otros pases puedan emplearse en
beneficio de pacientes nacionales.
El anlisis posterior al clculo de la disponibilidad, requiere establecer la

interrelacin entre los diversos tipos de recursos que se requieren para brindar un
determinado servicio, ya que puede darse el caso de la existencia de un recurso
fsico y la ausencia del recurso humano para su funcionamiento.
En trminos prcticos, si se cuenta con la informacin necesaria, se puede hacer

clculos de disponibilidad sobre la poblacin de referencia de cualquier tipo de
recurso.
Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo

x 1000
Poblacin de referencia a atender en el mismo perodo
3. ADECUACION
Adecuacin, es la relacin entre los recursos humanos, fsicos y financieros, y las

necesidades para la atencin de los usuarios. Para contar con la informacin sobre
necesidades, los hospitales deben elaborar estudios del perfil epidemiolgico de la
demanda, sobre la base de criterios o estndares de programacin. La adecuacin se
puede estudiar desde diferentes puntos de vista:
Adecuacin de volumen, establece la relacin entre la existencia de

determinados tipos de recursos y la necesidad de esos mismos recursos.
Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo

Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo perodo
Adecuacin de distribucin, establece la relacin entre la existencia de

determinados tipos de recursos en los servicios o especialidades del hospital, y la
necesidad de los mismos en dichos servicios o especialidades.
11
Cantidad de recursos existentes segn tipo por servicio o especialid ad

en un perodo
Cantidad de recursos necesarios segn tipo por servicio o especialid ad
en el mismo perodo
Adecuacin de operacin, se refiere a la capacidad de funcionamiento de los

recursos. Establece la relacin entre los recursos disponibles y los necesarios.
Permite medir indirectamente los recursos que no son utilizados por no estar
operativos.
N de recursos existentes - N de recursos que no estn funcionand o

segn tipo en un perodo
Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo perodo
12
II. DE PROCESO
4. Actividades
5. Uso
6. Utilizacin
7. Productividad
8. Rendimiento
9. Calidad
13
II. DE PROCESO
La evaluacin de los procesos corresponde al estudio de la mecnica operativa de las
diversas funciones que debe cumplir el hospital para la atencin de los usuarios.
4. ACTIVIDADES
Actividades, son las acciones dirigidas a eliminar o modificar factores que producen o
condicionan un dao o agresin a la salud.
Para lograr los objetivos de la atencin hospitalaria, los recursos en general deben
cumplir determinadas funciones que se miden como actividades. Debe existir una
relacin directa entre la combinacin de recursos (humanos, fsicos y financieros) y las
actividades para las cuales estn destinados. Es decir, el resultado de la interaccin
particular de un conjunto de recursos se debe traducir en una actividad especfica.
Las actividades del hospital dan lugar a una serie de productos, como son las
atenciones de consulta externa, de emergencia, egresos, intervenciones quirrgicas,
partos, exmenes de laboratorio, etc.
5. USO
La intensidad de uso, es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante

1
.
N de actividade s realizadas segn tipo por servicio o especialid ad

en un perodo
N de usuarios sujetos de la actividad segn tipo por servicio o especialid ad
en el mismo perodo
La extensin de uso, es la proporcin de la poblacin que hace uso de un servicio

durante un perodo determinado. Se expresa en tasas que varan segn el tamao de
la poblacin que se tome como referencia.
N de usuarios sujetos de determinad a actividad segn tipo
por servicio o especialid ad en un perodo

x 1000
Poblacin objetivo de la misma actividad segn tipo
por servicio o especialid ad en el mismo perodo
6. UTILIZACION
Utilizacin, es la relacin entre los recursos utilizados y los recursos disponibles para
una actividad o por servicio, por unidad de tiempo.
1
En el caso de consulta externa es sinnimo de
14
Cantidad de recursos utilizados segn tipo por servicio

o especialid ad en un perodo
Cantidad de recursos disponible s segn tipo por servicio
o especialid ad en el mismo perodo
7. PRODUCTIVIDAD
Productividad, es el nmero de actividades o servicios alcanzados (productos) en

relacin a los recursos disponibles, por unidad de tiempo. La productividad representa,
tenciales, la mxima capacidad de operacin o de utilizacin de un
recurso.
Cantidad de productos alcanzados segn tipo por servicio

o especialid ad en un perodo
Cantidad de recursos disponible s segn tipo por servicio
8. RENDIMIENTO
Rendimiento, es el nmero de productos alcanzados (o actividades realizadas) en

relacin al recurso utilizado, por unidad de tiempo.
El rendimiento es semejante a la productividad, pues en ambos casos el numerador es

el nmero de actividades o servicios realizados, pero mientras en la productividad el
denominador es el recurso disponible, en el rendimiento es el recurso utilizado. Por
eso, cuando la utilizacin de un recurso es 100%, el rendimiento coincide con la
productividad.
Cantidad de actividade s realizadas o productos alcanzados

segn tipo en un perodo
Cantidad de recursos utilizados segn tipo en el mismo perodo
9. CALIDAD
Calidad, es el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud,

desde el punto de vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados, tanto
para los proveedores como por los usuarios.
15
La OPS define la calidad como la combinacin de los siguientes aspectos:
Alto nivel de excelencia profesional.

Uso eficiente de los recursos.
Mnimo riesgo para el paciente.
Alto grado de satisfaccin de los pacientes.
Impacto final en la salud de la poblacin.
La calidad de los servicios, desde la ptica del paciente, puede ser definida como: la
amplitud de la discrepancia o diferencia que exista entre las expectativas o deseos de
los pacientes y sus percepciones; mientras que la calidad tcnica, cuyos criterios son
establecidos por expertos, se puede definir sobre la base de tres variables: la
integralidad, referida a satisfacer todas las necesidades de los pacientes e incluso
superar sus expectativas; el contenido, relacionado al uso adecuado de tecnologas y
a la calidad del personal asistencial, lo que incluye la informacin al paciente sobre la
existencia de procedimientos y regmenes teraputicos modernos, acordes a la
patologa por la que consulta, y al desarrollo de las habilidades y destrezas de los
profesionales para realizar actos mdico quirrgicos adecuadamente; y, la
oportunidad, asociada a la capacidad de un servicio de salud para intervenir con sus
acciones en el momento en que el paciente lo necesita.
16
III. DE RESULTADO
10. Cobertura
11. Eficacia
12. Eficiencia
13. Efectividad
17
III. DE RESULTADO
La evaluacin de los resultados corresponde a los cambios producidos en la salud de
las personas o de los propios servicios, debidos a las diversas intervenciones que
brinda el hospital.
10. COBERTURA
Cobertura, es la proporcin de personas con necesidades de servicios de salud que

reciben atencin para tales necesidades. La cobertura indica si el servicio de salud
est llegando a la poblacin que realmente lo necesita. Para determinar la magnitud
de la poblacin necesitada, es condicin realizar un estudio sobre necesidades y
demanda.
N de personas que utilizan un servicio en un perodo

X 100
N de personas que necesitan el mismo servicio en el mismo perodo
Es indispensable definir criterios para establecer la poblacin de referencia sobre la

base de datos demogrficos actualizados, ya que en la prctica es frecuente encontrar
resultados de cobertura mayores al 100% o muy bajos, debido a que las metas que se
espera alcanzar estn programadas tomando en cuenta poblaciones subestimadas o
sobrestimadas.
11. EFICACIA
Eficacia, se define como el logro de los objetivos o metas planificadas por los
servicios hospitalarios.
Permite determinar porcentualmente el grado de cumplimiento de una meta en un

tiempo determinado. Como se mide en trminos del resultado deseable o del propio
objetivo del servicio, para cuantificar la eficacia es condicin definir con claridad los
resultados que se espera obtener.
Objetivo o meta alcanzada en un perodo

x 100
Objetivo o meta programada en el mismo perodo
12. EFICIENCIA
Eficiencia, es la relacin entre los efectos de un servicio de salud y los recursos e

insumos utilizados para producir dicho servicio. Es decir, determina la ms adecuada y
econmica utilizacin de los recursos para obtener los mejores resultados de la
atencin. Establece la relacin ptima entre recursos utilizados y resultados
alcanzados.
18
Costo global de un servicio en un perodo
N de unidades del mismo servicio en el mismo perodo
13. EFECTIVIDAD
Efectividad, mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la poblacin, es
decir, el impacto como producto de un proceso. Usualmente se expresa en tasas que
sirven para ser comparadas entre uno o varios perodos (tasa de mortalidad, tasa de
morbilidad, tasa de incidencia, tasa de prevalencia, etc.).
Para que un servicio sea efectivo debe ser eficaz (lograr el objetivo en los usuarios) y
tener la cobertura adecuada (llegar a las personas con la necesidad). La evaluacin de
la efectividad de un servicio, implica conocer la situacin antes y despus de las
acciones.
19
INDICADORES POR AREAS FUNCIONALES

20
I. DIRECCION
14. Porcentaje de ejecucin presupuestal

15. Grado de cumplimiento de las metas del plan operativo
16. Porcentaje de quejas de los usuarios resueltas
17. Porcentaje de subsidio presupuestal
18. Eficiencia del gasto
INDICADORES POR AREAS FUNCIONALES
I. DIRECCION
21
Es el rgano encargado de la formulacin y desarrollo de las polticas y programas de

la institucin, acordes con su misin, visin, objetivos y metas. Es responsable de la
-administrativa del hospital.
14. PORCENTAJE DE EJECUCION PRESUPUESTAL
Este indicador permite evaluar la eficacia del gasto, componente importante de la

capacidad gerencial de quienes dirigen un hospital. Ofrece informacin til para
conocer la proporcin del presupuesto que ha sido gastado durante un perodo. Para
realizar los clculos, se puede considerar el tiempo que corresponde al ejercicio
presupuestal o el ao calendario, pero es recomendable tomar perodos ms cortos,
por rubros, para lograr la mxima utilidad de este indicador, de tal manera que sea
posible conocer el comportamiento del gasto y establecer medidas correctivas
oportunamente.
Se espera que el presupuesto asignado sea gastado en un 100%. Sin embargo, los
resultados de este indicador deben ser analizados posteriormente, ya que no slo se
trata de gastar el presupuesto sino de gastarlo adecuadamente, debiendo relacionarse
con las metas programadas y alcanzadas.
Presupuesto operativo asignado por toda fuente, es la diferencia entre el

presupuesto total asignado y el destinado para el pago de pensiones. Se debe
considerar los ingresos provenientes del tesoro pblico (RO: recursos ordinarios) y los
recursos propios (RDR: recursos directamente recaudados). Debe ser utilizado para
desarrollar el conjunto de actividades que le son propias: compra de bienes, gastos de
capital (equipamiento), pago de servicios y sueldos y salarios del personal.
Presupuesto operativo ejecutado por toda fuente, es la parte del presupuesto

operativo asignado al hospital que ha sido gastado de acuerdo al plan operativo anual.
Presupuest o operativo ejecutado total o por partidas

por toda fuente en un perodo
x 100
Presupuest o asignado total o por partidas
por toda fuente en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: formato de Ejecucin Presupuestal; formato de Presupuesto Aprobado
Responsable: Jefe de la Oficina de Planificacin
15. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL PLAN OPERATIVO
Mide la eficacia organizacional, al evaluar el grado de cumplimiento de las metas

programadas en el plan operativo institucional, de cada una de las reas funcionales
del hospital. Este indicador est en relacin al plan operativo, pero no mide el impacto
de las metas alcanzadas sobre la comunidad.
Nmero de metas establecidas en el plan operativo, es la cantidad de logros que el

hospital espera alcanzar durante el perodo que abarca el plan operativo, con el fin de
cumplir objetivos planteados a ms largo plazo. Las metas del plan operativo deben
estar cuantificadas para ser medibles. Representan la base para la asignacin de
recursos.
22
Nmero de metas del plan operativo cumplidas, son aquellas que han sido
alcanzadas en el tiempo previsto segn lo planificado. En el anlisis debe considerarse
la importancia del cumplimiento de las metas estratgicas.
N de metas del plan operativo cumplidas segn rea funcional

en un perodo
x 100
N de metas del plan operativo segn rea funcional
en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: Plan Operativo; Reporte de Estadstica sobre Cumplimiento de Metas
16. PORCENTAJE DE QUEJAS DE LOS USUARIOS RESUELTAS
Este indicador permite conocer la efectividad del hospital para resolver las quejas que
presentan los usuarios sobre los servicios que reciben. Supone la aplicacin de
medidas correctivas sobre el total o una parte de las quejas atendidas. No expresa la
satisfaccin de los pacientes sobre las medidas tomadas respecto a sus reclamos,
pero s el nivel de respuesta del hospital.
Quejas de los usuarios, son aquellos reclamos o acusaciones que los pacientes
hacen llegar al hospital por cualquier medio, sobre las dificultades o deficiencias que
encuentran en la atencin, ya sea por aspectos burocrticos o por los servicios que
reciben.
Quejas de los usuarios resueltas, son aquellas que han sido atendidas y sobre las
cuales el hospital ha logrado algn nivel de correccin.
N de quejas de los usuarios resueltas en un perodo

x 100
N de quejas de los usarios en el mismo perodo
Para que los usuarios puedan presentar sus quejas deben tener facilidades, es decir,
el hospital debe contar con mecanismos que les aseguren un trato directo y de calidad,
lo que establece la diferencia entre las nforas o buzones que algunos hospitales
colocan en sus pasadizos para recoger las quejas de los pacientes. Estos mecanismos
deben generar respuestas al usuario y las mejoras respectivas.
Perodo: trimestral
Registro: formato de Relacin de Quejas Resueltas
Responsable: Jefe de la Oficina de Relaciones Pblicas
17. PORCENTAJE DE SUBSIDIO PRESUPUESTAL

23
Este indicador permite conocer de manera indirecta la rentabilidad del hospital, es

decir, la capacidad del establecimiento de obtener ganancias o prdidas por la venta
de sus servicios. Esta situacin est al margen del presupuesto con que cuentan los
hospitales pblicos para su operacin.
Recursos ordinarios, son los que el Estado, a travs del Tesoro Pblico, otorga al
el pago de sus obligaciones. No se incluye, con fines
operativos, el asignado para el pago de pensiones2.
Recursos ordinarios en un perodo

x 100
Presupuest o operativo ejecutado en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: formato de Ejecucin Presupuestal; formato de Presupuesto Aprobado
18. EFICIENCIA DEL GASTO
Este indicador permite orientar el uso adecuado de los recursos financieros, ya que
sus resultados sirven de base para interpretar los cambios ocurridos en su manejo.
Establece la relacin entre el gasto y las correspondientes metas obtenidas.
Para que sea til, es necesario comparar esta relacin en perodos sucesivos y en las
mismas unidades de tiempo, considerando el valor real de los montos ejecutados
(ajustados a la inflacin y/o devaluacin, si estas circunstancias estn presentes), y
que las metas sean especficas para cada caso.
Gasto por meta programada durante un perodo
Cantidad de meta obtenida en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: Plan Operativo; Reporte de Estadstica sobre Cumplimiento de Metas;
formato de Reporte de Costos
2
Ver indicador N 14: Porcentaje de ejecucin presupuestal (presupuesto operativo ejecutado por toda
fuente).
24
II. ADMINISTRACION
19. Tasa de rotacin de personal

20. Tasa de ausentismo laboral
21. Razn personal administrativo/personal asistencial
22. Porcentaje de remuneraciones por horas extraordinarias
23. Distribucin del presupuesto
24. Distribucin de ingresos propios por servicios
25. Porcentaje de pedidos atendidos
26. Tiempo de reposicin del stock de productos crticos
II. ADMINISTRACION
Es el rgano de apoyo dependiente de la Direccin que conduce los sistemas
administrativos de personal, presupuesto y logstica, por l
el flujo de los recursos en general.
19. TASA DE ROTACION DE PERSONAL
Este indicador expresa la proporcin de personal del hospital que es rotado de su

puesto en un determinado perodo. Ofrece informacin bsica para determinar
posteriormente las causas que generan dicha rotacin.
25
Cuando las rotaciones son muy frecuentes e involucran a personal ubicado en puestos
claves, se trata de una situacin que puede significar una amenaza a la calidad de la
personal entrenado o en proceso de entrenamiento, es
removido de su puesto para ser reemplazado por otros de menor experiencia. Por lo
tanto, es conveniente operativizar este indicador desagregado por servicios o reas
funcionales, considerando en el anlisis la diferencia en la importancia relativa que
tiene determinado personal en trabajos especficos. En el caso de personal directivo,
es conveniente incorporar al anlisis los factores asociados a su nombramiento y a su
Nmero de personal segn tipo y servicio, se refiere al personal que labora en

determinado servicio o rea funcional, y que puede ser clasificado segn su
calificacin tcnica y por el trabajo que desempea.
Nmero de personal segn tipo y servicio con rotacin del puesto, es la cantidad
de personal de un servicio o unidad funcional, clasificado de acuerdo a su calificacin
tcnica y por el trabajo que realiza, que ha dejado su puesto por disposicin de su
jefatura.
N de personal total o segn tipo y servicio con rotacin

del puesto en un perodo
x 100
N de personal de la instituci n o segn tipo y servicio
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento; Cuaderno de
Rotacin de Personal
Responsable: Jefe de la Oficina de Personal
20. TASA DE AUSENTISMO LABORAL
Permite hacer inferencias sobre el clima laboral (condiciones de trabajo) y sobre la

aplicacin de normas administrativas en el manejo de recursos humanos. Es
importante investigar las causas o factores asociados al ausentismo del personal.
Determina el total de das de ausencia al trabajo del personal hospitalario con respecto
al total de das disponibles del recurso humano e
Nmero de das hombre disponibles, es la suma de aquellos que el hospital tiene

programados, para llevar a cabo sus actividades durante un determinado perodo.
Puede calcularse por servicios o para todo el hospital.
Nmero de das ausencia del personal, es la suma de los das de inasistencia del
personal durante un perodo, en los cuales estaba programado cumplir con actividades
hospitalarias.
26
N de das ausencia del personal del hospital o del

servicio en un perodo
x 100
N de das hombre disponible s del hospital o del
servicio en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento; Reporte de Control
de Asistencia
21. RAZON PERSONAL ADMINISTRATIVO/PERSONAL ASISTENCIAL
El hospital es una entidad cuyo fin es proporcionar servicios de salud a la poblacin,

por lo tanto la composicin de sus recursos humanos debe ser equilibrada, es decir,
no debe existir una sobrecarga administrativa. Este indicador identifica la relacin
entre el personal dedicado a la actividad administrativa respecto al personal que
cumple actividades de tipo asistencial.
Personal asistencial, se refiere a los diversos tipos de trabajadores del hospital,

cuyas competencias tcnicas estn dirigidas a la atencin directa o indirecta de los
pacientes, en el sentido de la prevencin, curacin o rehabilitacin de daos a la
salud.
Personal administrativo, se refiere a todos aquellos trabajadores del hospital, cuyas

competencias tcnicas estn dirigidas al manejo econmico de la institucin, del
personal y/o al apoyo logstico. Tambin incluye a asesora legal, relaciones pblicas,
planificacin y otros similares.
N de personal administra tivo en un perodo

N de personal asistencia l en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento
22. PORCENTAJE DE REMUNERACIONES POR HORAS EXTRAORDINARIAS
Este indicador relaciona el pago del personal por horas extraordinarias con el total de
lo pagado como remuneraciones. De manera indirecta puede orientar a la necesidad
de contar con ms recursos humanos siempre y cuando el costo efectividad sea
favorable.
Presupuesto ejecutado en remuneraciones, es el que corresponde al pago del
personal por el trabajo realizado en la jornada normal de trabajo. Las guardias del
personal asistencial estn consideradas dentro de esta definicin.
27
Presupuesto ejecutado por pago de horas extraordinarias, es el que corresponde

al pago de las horas que determinado personal cumple fuera de la jornada normal de
trabajo. Este pago se denomina racionamiento.
Presupuest o ejecutado por pago de horas extraordia rias

en un perodo
x 100
Presupuest o ejecutado en remuneraci ones en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Planilla de Remuneraciones; Planilla de Racionamiento; Presupuesto
Aprobado de Personal
23. DISTRIBUCION DEL PRESUPUESTO
Sirve para conocer la distribucin porcentual del presupuesto del hospital.
Presupuesto total por partida, es el monto asignado, por toda fuente, destinado para
cada rubro en que est divido el presupuesto. Segn el inters que se tenga en
conocer la distribucin del presupuesto, puede reemplazarse el numerador por la
partida correspondiente.
Presupuesto total asignado, considera el monto total asignado al hospital, es decir,

el que proviene del tesoro pblico (RO: recursos ordinarios) y de los ingresos propios
(RDR: recursos directamente recaudados). En este caso, se incluye las pensiones de
los trabajadores.
Presupuest o total por partida

x 100
Presupuest o total asignado
Perodo: mensual
Registro: Presupuesto Aprobado
24. DISTRIBUCION DE INGRESOS PROPIOS POR SERVICIOS
Sirve para conocer los servicios que, en orden de importancia, proporcionan mayores
ingresos al hospital.
Conocer la distribucin de los ingresos propios y relacionarlos con los costos de los
servicios, permite identificar aquellas reas que resultan ser ms rentables para el
hospital.
28
Ingresos propios por servicios, se refieren al dinero obtenido por la venta de

servicios del hospital, desagregado por cada uno de ellos, es decir, consulta externa,
hospitalizacin, emergencia, exmenes de laboratorio, de anatoma patolgica, de
Ingresos propios por servicios en un perodo

x 100
Ingresos propios del hospital en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Ingresos
Responsable: Jefe de la Oficina de Economa
25. PORCENTAJE DE PEDIDOS ATENDIDOS
Este indicador refleja el grado de atencin de los requerimientos. Muestra el

porcentaje de pedidos que han sido atendidos por el rea de logstica, en comparacin
con el total de los solicitados por cada una o por el conjunto de reas funcionales del
hospital.
Los resultados de este indicador permitirn adecuar los pedidos para la reposicin de
stocks en funcin de las necesidades reales, y modificar las polticas de inventario en
relacin a las variaciones del consumo. El anlisis debe considerar tambin el tiempo
que se tarda en la atencin de los pedidos.
La falta de atencin de los pedidos puede deberse a demoras burocrticas,

agotamiento de stock del producto en el almacn, falta de financiamiento o debido a
que lo solicitado no figura en el plan anual de adquisiciones.
Nmero de pedidos, se refiere a la cantidad de requerimientos solicitados por los

servicios u oficinas (equipos, materiales o insumos), a la Oficina de Logstica del
hospital.
Nmero de pedidos atendidos, son aquellos requerimientos que han sido remitidos
al servicio u oficina que los solicita.
N de pedidos atendidos en un perodo

x 100
N de pedidos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Consolidacin de Requerimientos; Ordenes de Compra
Responsable: Jefe de la Oficina de Logstica
29
26. TIEMPO DE REPOSICION DEL STOCK DE PRODUCTOS CRITICOS
Sirve para evaluar la capacidad de gestin del rea de logstica, ya que permite
conocer el grado de abastecimiento de los productos crticos en existencia. Mide el
tiempo que demora volver a poner a disposicin de los usuarios un producto
determinado, desde que se agot su stock.
Para calcular este tiempo es necesario registrar la fecha en que la existencia de un

tem llega a cero y la fecha en que vuelve a estar disponible. El tiempo de reposicin
debe calcularse para cada producto.
El tiempo de reposicin y el promedio de consumo de productos crticos permiten

contar con un mnimo de unidades de dichos productos, necesarios para evitar que se
agoten. El hospital deber determinar la lista de productos crticos a monitorear, es
decir aquellos cuya existencia es indispensable para la atencin de los usuarios.
Por otro lado, la cantidad de productos crticos y otros mnimos necesarios para el
funcionamiento del hospital, constituyen el stock de seguridad, el cual debe ser
valorado para determinar el importe mximo que debe destinar el hospital en mantener
esa cantidad imprescindible de productos.
Perodo: mensual
Registro: Notas de Entrada de Almacn; Pedidos Comprobantes de Salida (PECOSA)
Responsable: Jefe de Almacn
30
III. EPIDEMIOLOGIA
27. Existencia de anlisis de la situacin de salud del rea de

influencia
28. Existencia de anlisis del perfil epidemiolgico de la demanda
atendida
29. Porcentaje de brotes intrahospitalarios identificados -
investigados
30. Cobertura de notificacin de los servicios hospitalarios
31. Porcentaje de notificacin oportuna de la Oficina de
32. Tasa de accidentes del personal hospitalario relacionados con

la bio-seguridad
33. Porcentaje de pacientes con diagnstico confirmado de
enfermedades de notificacin obligatoria
34. Porcentaje de tanques de agua contaminados
III. EPIDEMIOLOGIA
Es el servicio responsable de la vigilancia permanente de la situacin de salud en el
rea de influencia del hospital, as como de la dinmica de los servicios hospitalarios.
31
Asesora en la toma de decisiones para el control y solucin de los problemas

detectados.
27. EXISTENCIA DE ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL AREA DE

INFLUENCIA
Este indicador permite saber si se han realizado estudios o aproximaciones

diagnsticas, acerca de la situacin de salud de la poblacin del rea de influencia del
hospital. La evaluacin de este indicador debe incluir la calidad y oportunidad
alcanzada en su elaboracin. Refleja el nivel de coordinacin d
epidemiologa con instancias superiores con las que debiera realizar dichos estudios.
Este tipo de estudios, y por lo tanto la aplicacin de este indicador, slo es posible en
aquellos hospitales que han definido su mbito de atencin y que ade
responsabilidad de dirigir la salud pblica de su rea de influencia. Existen
restricciones para realizar un anlisis de la situacin de salud cuando se trata de
hospitales de referencia o institutos, los cuales limitan sus funciones a acciones
reparativas, recuperativas y rehabilitadoras (prevencin secundaria y terciaria).
El anlisis de la situacin de salud (ASIS), es una metodologa que permite

identificar, analizar e interpretar problemas y necesidades relacionadas con el proceso
salud enfermedad a fin de expresarla en la toma de decisiones oportunas y
coherentes.
Los pasos secuenciales para la elaboracin del ASIS deben ser: identificacin de
fuentes de datos, recoleccin de datos, procesamiento de datos, anlisis e
e la informacin y la elaboracin de un plan de salud.
Todo anlisis de la situacin de salud debe contener los siguientes componentes:

aspectos generales, situacin demogrfica y socioeconmica, perfil epidemiolgico,
servicios de salud y respuesta social organizada.
El anlisis de la situacin de salud debe ser requisito indispensable para identificar

inequidades, establecer prioridades, fundamentar la planificacin y focalizar la
atencin, fortaleciendo as la capacidad de gestin del hospital. Este in
ser medido constatando la existencia o ausencia del mismo y evaluando la
consistencia de su contenido.
Perodo: anual
Registro: formato de Informe ASIS
Responsable: Equipo multidisciplinario de la Oficina de Epidemiologa del Hospital
Estndar: 1 informe / ao
28. EXISTENCIA DE ANALISIS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA DEMANDA

ATENDIDA
Sirve para conocer si se han realizado estudios sobre la demanda atendida de cada
servicio del hospital. La evaluacin de este indicador debe incluir la calidad y
oportunidad alcanzada en su elaboracin.
Permite establecer no slo el cumplimiento de dicha actividad como parte de la funcin

del rea de epidemiologa, sino que adems refleja el grado de integracin con el
equipo de gestin, al que deben ser alcanzados los resultados de dichos estudios, con
el fin de realizar los ajustes necesarios para mejorar la atencin. El rea de
32
epidemiologa debe ofrecer al equipo de gestin del hospital, informacin de calidad,

analizada e interpretada, til para tomar decisiones.
Anlisis del perfil epidemiolgico de la demanda atendida, es la metodologa

utilizada para conocer e interpretar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad,
de la poblacin que se atiende en los diversos servicios del hospital. Debe ser
realizada con una periodicidad que permita establecer las tendencias de la demanda
por enfermedades a travs del tiempo, de tal manera que sirva para definir estrategias
de atencin y hacer un uso racional, equitativo y eficiente de los recursos.
Para aplicar este indicador de evaluacin, debe haberse definido previamente los
servicios y los aspectos de la demanda que en ellos hay que estudiar y analizar, para
as poder medir el grado en que se realiza esta actividad. Este indicador deber ser
medido constatando la existencia o ausencia del mismo y evaluando la consistencia de
su contenido.
Perodo: anual
Registro: formato de Perfil Epidemiolgico
Responsable: Equipo multidisciplinario de la Oficina de Epidemiologa del Hospital
Estndar: 1 informe / ao
29. PORCENTAJE DE BROTES INTRAHOSPITALARIOS IDENTIFICADOS -

INVESTIGADOS
Sirve para evaluar la respuesta del rea de epidemiologa, frente a brotes epidmicos
intrahospitalarios3.
Nmero de brotes intrahospitalarios identificados - investigados, es el total de

aquellos que han sido detectados, establecido su origen y causas, y para los cuales se
ha emitido un conjunto de recomendaciones para su control.
Nmero de brotes identificados, es el total de aquellos que han ocurrido, pero que
no necesariamente han sido investigados ni controlados.
N de brotes intrahospi talarios identifica dos - investigad os en un perodo

x 100
N de brotes identifica dos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Ficha Epidemiolgica
Responsable: Mdico epidemilogo Enfermera epidemiloga
Estndar: 100%
30. COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
3
No se ha considerado el control de brotes como indicador de evaluacin ya que este no depende
exclusivamente del rea de epidemiologa.
33
Este indicador refleja la operatividad del sistema de vigilancia epidemiolgica. La

evaluacin sobre este aspecto, debe ser complementada con informacin acerca del
grado de cumplimiento de la notificacin oportuna a instancias superiores.
La vigilancia epidemiolgica, est conformada por un conjunto de acciones que

permiten realizar la observacin oportuna sistemtica de los problemas de salud y a
partir de ella, definir las actividades que se requieren para su prevencin y/o control.
La cobertura de notificacin, es la proporcin de servicios del hospital que cumplen

peridicamente con emitir un informe donde figuran los casos de enfermedades de
notificacin obligatoria segn las normas establecidas, del total de servicios que
debieran hacerlo.
N de servicios que notifican segn el perodo establecid o

x 100
N de servicios que deben notificar en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Reporte de Casos; Ficha Epidemiolgica
Estndar: 100% (25 servicios)
31. PORCENTAJE DE NOTIFICACION OPORTUNA DE LA OFICINA DE

EPIDEMIOLOGIA
Este indicador sirve para evaluar si la Oficina de Epidemiologa del Hospital, cumple
con emitir su informe a la Oficina General de Epidemiologa (OGE) del Ministerio de
Salud, tal como establecen las normas, de manera que los eventos relacionados con
las enfermedades de notificacin obligatoria puedan incluirse en la estadstica
nacional.
La notificacin oportuna, se refiere a que los datos de casos y/o defunciones deben
informarse a intervalos regulares y dentro de los plazos establecidos, es decir, antes
de los das martes de cada semana. Aunque no se presenten casos, se debe realizar
lo que se denomina notificacin negativa, lo cual garantiza que la vigilancia se est
llevando a cabo. La notificacin oportuna se constata por el cargo de entrega a la OGE
en la fecha correspondiente.
N de notificaci ones oportunas a la OGE al mes

x 100
4
Perodo: mensual
Registro: formato de Notificacin Epidemiolgica Semanal
34
Responsable: Jefe de la Oficina de Epidemiologa

Estndar: 100%
32. TASA DE ACCIDENTES DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADOS

CON LA BIO-SEGURIDAD
Mide la proporcin del trabajadores de salud del hospital expuestos a factores de

riesgo biolgico. Permite evaluar indirectamente el cumplimiento de las normas y
protocolos de bio-seguridad. Es particularmente til cuando se desagrega por servicios
y personal, ya que segn las intervenciones que realizan, existen diferentes
probabilidades de ocurrencia de accidentes de este tipo.
Nmero de accidentes de trabajo relacionados con la bio-seguridad, es el total de

aquellos relacionados a la ocurrencia de eventos con objetos punzo-cortantes,
cortantes y contacto con fluidos corporales, del personal que labora en los diferentes
servicios de hospitalizacin.
N de accidentes de trabajo relacionad os con la bio - seguridad
(segn servicio y tipo de trabajado r) ocurridos en un perodo

x 100
N de trabajado res segn tipo en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Ficha Epidemiolgica de Accidentes de Trabajo
33. PORCENTAJE DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO DE

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA
Establece la proporcin de pacientes cuyo diagnstico se confirma en el servicio de

epidemiologa. Por un lado, mide la produccin de esta actividad; y por otro, evala la
certeza del diagnstico inicial realizado por los profesionales de los diferentes
servicios, quienes derivan pacientes sospechosos de padecer enfermedades de
notificacin obligatoria, al servicio de epidemiologa donde a travs del laboratorio, se
confirma el diagnstico.
N de pacientes derivados de otros servicios con diagnstic o confirmado
de enfermedad e de notificaci n obligatori o en un perodo

x 100
N de pacientes derivados de otros servicios en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Pacientes Atendidos
Responsable: Enfermera epidemiloga
34. PORCENTAJE DE TANQUES DE AGUA CONTAMINADOS

35
Este indicador sirve para vigilar el grado de proteccin del agua de las cisternas del
hospital, desde el punto de vista fsico - qumico y bacteriolgico. Es til para tomar las
medidas de saneamiento adecuadas para disminuir o eliminar la concentracin de
agentes patgenos y por ende reducir el riesgo para los consumidores.
Tanque o cisterna con cloro residual > 0.6 mg/l., se refiere a todos aquellos que
luego de medir la concentracin de dicho elemento presentan este valor, el cual
corresponde a agua contaminada.
N de tanques con cloro residual > de 0.6

x 100
N de tanques
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Saneamiento Ambiental
Responsable: Tcnico de saneamiento ambiental
Estndar: Ningn tanque contaminado (0%)
36
IV. CONSULTA EXTERNA
35. Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o

especialidad
36. Nmero de atendidos en el establecimiento - nmero de
atendidos en el servicio o especialidad
37. Porcentaje de pacientes nuevos del establecimiento
Porcentaje de pacientes nuevos del servicio o especialidad
38. Porcentaje de pacientes nuevos no atendidos
39. Promedio de das de espera para la ate
40. Promedio de minutos de espera para el inicio de la atencin
41. Porcentaje de cumplimiento de citas
42. Concentracin de atenciones del establecimiento -
concentracin de atenciones por servicio o especialidad
43. Productividad hora mdico productividad hora mdico por
servicio o especialidad
44. Tasa de atenciones especializadas
45. Promedio diario de atenciones
46. Promedio de recetas por atencin
47. Promedio de exmenes de laboratorio por atencin
48. Promedio de exmenes radiolgicos por atencin
49. Promedio de exmenes ecogrficos por atencin
50. Razn consultas externas / egresos
51. Trabajos odontolgicos por sesin
52. Nmero de atendidos en el servicio de odontologa
53. Concentracin de sesiones odontolgicas
54. Productividad hora odontlogo

37
Es el rea funcional dedicada a satisfacer las demandas de salud de los usuarios

mediante actividades de atencin ambulatoria en consultorios.
35. NUMERO DE ATENCIONES NUMERO DE ATENCIONES POR SERVICIO O

ESPECIALIDAD
Atencin mdica o consulta mdica, es la actividad mdica que comprende un

conjunto de acciones dirigidas a formular el diagnstico, el tratamiento y el pronstico
del estado de salud de una persona que acude como paciente ambulatorio4 al hospital.
Nmero de atenciones mdicas, es el resultado de sumar las atenciones realizadas

en los consultorios de medicina general y en las dems especialidades mdico-
quirrgicas.
Atencin no mdica, es aquella realizada por profesionales y tcnicos de la salud en

los ambientes de consulta externa, que corresponden a odontologa, obstetricia,
psicologa, enfermera y nutricin. Nmero de atenciones no mdicas, es el
resultado de sumar las atenciones realizadas en los consultorios de las especialidades
no mdicas.
En ningn caso, las actividades preventivo promocionales de los programas, debern

considerarse como atenciones, ni las que corresponden a procedimientos
Cuando se utiliza el trmino Atenciones en general, se refiere a la suma de las

mdicas y no mdicas. Esta definicin es vlida tanto para el establecimiento como
para los servicios y especialidades.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: profesional de salud asistencial
36. NUMERO DE ATENDIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO - NUMERO DE

ATENDIDOS EN EL SERVICIO O ESPECIALIDAD
Atendido, consultante o paciente ambulatorio, es aquel que acude a un consultorio

externo del hospital donde recibe atencin mdica o no mdica por una causa
Es necesario establecer la diferencia entre atendidos en el establecimiento y

atendidos en el servicio o especialidad; pero antes conviene definir los siguientes
trminos:
Paciente nuevo, es el que acude por primera vez en su vida al hospital, a un

servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn el caso.
Paciente reingresante, es el que acude al hospital, a un servicio o a una

especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn el caso, por primera vez en
el ao calendario, pero que acudi en aos anteriores.
Paciente continuador, es el que acude por segunda o ms veces al hospital, a un

servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn sea el
4
Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimientonmero de atendidos en el servicio o
especialidad (paciente ambulatorio).
38
Nmero de atendidos en el establecimiento, se refiere a los pacientes nuevos y

reingresantes al hospital, que recibieron atencin mdica y no mdica, caso en el que
nicamente se consigna la visita al establecimiento, sin considerar el nmero de los
servicios o especialidades donde se atendieron. Para el clculo de la
atenciones al establecimiento5, se considera slo a los atendidos que recibieron
atencin mdica.
Nmero de atendidos en el servicio o especialidad, se relaciona con los pacientes

nuevos y reingresantes a uno o ms servicios o especialidades de consulta externa
mdica o no mdica. El nmero de atendidos en el establecimiento puede ser igual,
pero nunca mayor al nmero de atendidos en los servicios o especialidades, tomando
en cuenta que en una visita al hospital, un paciente puede acudir a mas de un servicio
o especialidad. Esta variable sirve para determinar el indicador de concentracin al
servicio o especialidad6.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: profesional de salud asistencial
37. PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS DEL ESTABLECIMIENTO

PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS DEL SERVICIO O ESPECIALIDAD
Este indicador sirve para conocer la proporcin de pacientes atendidos7 que acuden al
hospital por primera vez en su vida. Es til para establecer la tendencia de la demanda
basada en la necesidad y preferencia de los usuarios, por el hospital en general y por
los servicios o especialidades en particular.
N de pacientes nuevos del establecim iento,
servicio o especialid as en un perodo

x 100
N de pacientes atendidos en el establecim iento,
servicio o especialid ad en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes
Responsable: Tcnico de estadstica
38. PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS NO ATENDIDOS
Este indicador establece la magnitud de la demanda no atendida de pacientes nuevos

durante un perodo; es importante identificar las causas y tomar las medidas
adecuadas, para evitar la frustracin e insatisfaccin de los pacientes que por primera
vez acuden al hospital.8
Paciente nuevo no atendido, es el que acude por primera vez en su vida al hospital,
a un servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn el caso,
que por cualquier razn no logra ser atendido en el rea de consulta externa.
5
Ver indicador N 42: Concentracin de atenciones al establecimiento.
6
Ver indicador N 42: Concentracin de atenciones al servicio o especialidad.
7
Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad (pacientes nuevos).
8
especialidad (pacientes nuevos).
39
El nmero de pacientes nuevos no atendidos, resulta de restar el total de pacientes

nuevos que demandan atencin en consultorios externos durante un perodo, menos
el total de pacientes nuevos que reciben atencin en consultorios externos durante el
mismo perodo. Puede obtenerse una cifra global, aunque
servicios o especialidades en los que los pacientes no lograron atenderse.
N de pacientes nuevos no atendidos en un perodo

x 100
N de pacientes nuevos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Cuaderno de Produccin de Triaje
Responsable: Tcnico de estadstica; profesional de salud asistencial
Estndar: < 1%
39. PROMEDIO DE DIAS DE ESPERA PARA LA ATENCION
Este indicador muestra el tiempo promedio que debe esperar un paciente continuador
o reingresante, desde que solicita su cita hasta que recibe la atencin. Se puede
obtener el promedio del rea de consulta externa, pero es ms til hacerlo por
especialidades, para identificar las restricciones de atencin a la demanda que
presentan algunos de ellos, que por lo general obedecen a limitaciones de recursos.9
N total de das de espera para atencin en consulta externa
(por servicio o especialid as) en un perodo
N de pacientes citados en el mismo en el mismo perodo
Perodo: mensual
Estndar: < 7 das
40. PROMEDIO DE MINUTOS DE ESPERA PARA EL INICIO DE LA ATENCION
Este indicador muestra el tiempo promedio que debe esperar un paciente, desde la
hora asignada de su cita hasta que recibe la atencin.
Se puede obtener el promedio del rea de consulta externa, pero es ms til hacerlo
por servicios o especialidades, para identificar aquellos consultorios donde los tiempos
de espera son mayores, buscar las causas y tomar medidas correctivas.10
9
especialidad (paciente continuador y paciente reingresante).
10
Ver indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento idos en el servicio o
especialidad (paciente continuador).
40
N total de minuto de espera de los atendidos en consultori os externos
(por servicio o especialid ad) en un perodo
N de atendidos continuado res (por servicio o especialid ad)
en el mismopero do
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Pacientes; Sistema Informtico HIS
Estndar: 30 minutos
41. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE CITAS
Sirve para establecer el volumen de pacientes que no acuden a su cita programada.

Permite investigar las causas cuando se desagrega por servicios o especialidades, ya
que un alto porcentaje de desercin podra traducir deficiencias en el servicio.
N de pacientes que no acuden a s cita en la fecha indica en un perodo

X 100
N total depaciente scitados en el mismopero do
Perodo: mensual
Estndar: 10%
42. CONCENTRACION DE ATENCIONES DEL ESTABLECIMIENTO -

CONCENTRACION DE ATENCIONES POR SERVICIO O ESPECIALIDAD
La concentracin de atenciones del establecimiento, sirve para establecer el

promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que acudi al hospital
durante un perodo. Este perodo debe iniciarse a partir del primer mes del
el registro de las variables a utilizar es acumulativo. Es decir, los primeros meses del
ao, la mayora de pacientes, por definicin, son nuevos o reingresantes; luego su
nmero disminuir y durante el resto del ao aumentarn los continuadores11. Por lo
tanto, no es adecuado obtener promedios para cada mes en forma aislada, sino ms
bien para perodos de por lo menos seis meses o de un ao12.
En la frmula slo debe incluirse las atenciones mdicas y los atendidos que
recibieron atencin mdica. Se excluyen las variables no mdicas, debido a que la
cantidad de veces que se atiende cada paciente, se aprecia mejor en la dinmica de
las atenciones mdicas donde su correspondencia con los atendidos es mas
constante.
11
especialidad (atendidos nuevos, reingresantes y continuadores).
12
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones nmero de atenciones por servicio o especialidad.
41
Incluir las atenciones no mdicas y atendidos que recibieron atencin no mdica,

podra distorsionar los resultados, debido a que en los servicios que las brindan existe
mayor variabilidad en el flujo de pacientes. Sin embargo, es posible establecer la
concentracin de atenciones mdicas y no mdicas por separado, y especfica por
cada servicio o especialidad.
N de atenciones mdicas en un perodo (a partir de Enero)
N de atendido s que recibieron atencin mdica (nuevos y reingresos )
en el establecim iento en el mismo perodo
La concentracin de atenciones por servicio o especialidad, sirve para obtener el

promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que acudi a atenderse,
en algn servicio o especialidad mdica o no mdica, en un perodo determinado.
Para establecer el perodo de estudio rige el mismo concepto sealado en el prrafo
anterior.
N de atenciones en el servicio o especialid ad en un perodo

(a partir de Enero)
N de atendidos (nuevos o reingresos ) en el servicio o en la especialid ad
en el mismo perodo
Conviene aclarar que en admisin se registra slo a los pacientes atendidos en

servicios o especialidades mdicas; y en cada consultorio se registra tanto a los
pacientes de servicios o especialidades mdicas y no mdicas. Lo mismo sucede con
las atenciones. La concentracin del establecimiento traduce el promedio de
icas; mientras que la concentracin del servicio o especialidad, refleja
el promedio de atenciones mdicas y no mdicas segn el caso.
El concepto de concentracin equivale a brindar atenciones a cada individuo, por lo

tanto en el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos
y reingresantes al establecimiento, no as a los continuadores, ya que de lo contrario
se estara registrando a los mismos individuos.
Perodo: anual
Registro: Sistema Informtico HIS
Estndar: 4
43. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO POR

SERVICIO O ESPECIALIDAD
Este indicador permite evaluar la productividad del recurso mdico, al conocer el

nmero de atenciones que realiza por cada hora programada de trabajo en consultorio
42
externo13. Sin embargo, resulta ms adecuado medir el rendimiento, de tal manera que
se logre establecer el tiempo promedio que se dedica a cada paciente (y no a un grupo
de pacientes); pero existen restricciones para registrar la hora de entrada y salida de
los usuarios.
En el mismo sentido, an cuando en la mayor parte de hospitales se programa un

nmero fijo de pacientes por hora, ste debera individualizarse segn las
especialidades, ya que de acuerdo al tipo de paciente y enfermedad que presenta, el
tiempo de atencin vara.
Por otro lado, es necesario una interpretacin cuidadosa de los resultados de este
indicador, debido a que hay establecimientos, servicios o especialidades donde existe
escasa demanda, de tal manera que no es posible alcanzar una productividad
adecuada.
Horas mdico programadas, se refieren al tiempo destinado a la atencin de

pacientes, es decir, a los turnos regulares y horas extraordinarias estipuladas para la
consulta externa.
N de atenciones del hospital, servicio o especialid ad
en un perodo
N de horas mdico programada s del hospital, del servicio o especialid ad
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Estndar: 4 6 (segn servicio o especialidad)
44. TASA DE ATENCIONES ESPECIALIZADAS
Permite conocer la distribucin porcentual de la demanda atendida en consulta externa

de cada especialidad. Puede calcularse tambin la de cada subespecialidad
(numerador) en relacin al total de consultas de la especialidad (denominador)14.
N de atenciones de especialid ad en un perodo

x 100
N de atenciones de consulta externa
en el mismo perodo
Perodo: mensual
45. PROMEDIO DIARIO DE ATENCIONES
13
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad
14
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones y nmero de atenciones por servicio o especialidad.
43
Sirve para calcular la produccin diaria de atenciones realizadas en consulta externa

en un perodo. Puede calcularse para el conjunto de atenciones al establecimiento o
por cada servicio o especialidad mdico quirrgicas15.
N de atenciones del hospital, servicio o especialid ad en un perodo

N de das tiles de atencin en el mismo perodo
Perodo: mensual
46. PROMEDIO DE RECETAS POR ATENCION
Mide el nmero promedio de recetas despachadas por cada consulta mdica que se
realiza en el establecimiento16. Sirve para establecer el uso racional de los
medicamentos. Sin embargo, cuando el cumplimiento de las indicaciones se ve
restringido por la escasa capacidad econmica de los pacientes, su inter
limita a establecer las deficiencias sin que pueda asociarse a calidad de atencin.
Receta atendida o despachada, se registra como la prescripcin del mdico (u otros

profesionales de la salud autorizados), por la que se recibe a cambio uno o ms
frmacos.
N de recetas atendidas en consulta externa
en un perodo
N de atenciones en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico HIS; Mdulo Informtico de Farmacia
47. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR ATENCION
Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio por cada atencin de consulta

externa. Sus resultados permiten establecer la importancia que se otorga al laboratorio
como apoyo al diagnstico de los pacientes, por lo que est relacionado a la calidad
17
.
Exmenes o anlisis de laboratorio, se refiere a la produccin del servicio de
Patologa Clnica, el cual distribuye su produccin de exmenes bsicos (rutina) y
especiales, en cuatro reas: hematologa, bioqumica, inmunologa y microbiologa.
15
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad.
16
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad.
17
Ver indicador N 35: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad..
44
El registro de los exmenes de laboratorio se consigna en el propio servicio. No se

incluye las actividades y produccin del Banco de Sangre, las que son registradas por
separado.
N de exmenes de laboratori o indicados en

consulta externa en un perodo
Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico HIS; Mdulo Informtico de Laboratorio
Responsable: Tcnico de estadstica; Tcnico procesador del anlisis
Estndar: 4 - 8
48. PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR ATENCION
Mide el nmero de exmenes radiolgicos procedentes de las atenciones realizadas

en consultorios externos18. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos.
Nmero de exmenes radiolgicos, se refiere a todo procedimiento que signifique

un examen completo, cifra que no siempre es igual al nmero de placas, ya que en
algunos exmenes se utiliza ms de una placa radiogrfica. Por lo tanto, debe
consignarse el nmero de exmenes y no el nmero de placas.
N de exmenes radiolgi cos indicados en

Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico HIS; Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico de estadstica; Tcnico administrativo de Radiologa
Estndar: 0.25 0.33
49. PROMEDIO DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR ATENCION
Mide el nmero de exmenes ecogrficos procedentes de las atenciones realizadas en

consultorios externos19. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos.
Nmero de exmenes ecogrficos, es el resultado de sumar todos los realizados en

el rea de consulta externa del Hospital.
N de exmenes ecogrfico s indicados en
18
45
Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico HIS; Parte Diario del Servicio de Ecografa
Responsable: Tcnico de estadstica; Tcnico de enfermera
50. RAZON CONSULTAS EXTERNAS / EGRESOS
Sirve para conocer la relacin que existe entre el nmero de pacientes que se
hospitalizan y el total de pacientes que se atienden en consulta externa20 en un
determinado perodo.
N de egresos en un perodo
N de atendidos en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico HIS; Censo Diario de Estadstica
Estndar: 0.05
51. TRABAJOS ODONTOLOGICOS POR SESION
Sirve para conocer el promedio de trabajos odontolgicos que se realizan en cada
Sesin odontolgica es la atencin que brinda el odontlogo a un paciente, con fines

to y/o control, cada vez que este ltimo acude al consultorio,
cualquiera sea el nmero de trabajos odontolgicos que se practiquen.
Trabajos odontolgicos, son las actividades odontolgicas preventivas o correctivas

realizadas a los pacientes en cada sesin odontolgica. Se consideran como tales a
las intervenciones clnico quirrgicas del macizo seo facial.
N de trabajos odontolgi cos en un perodo

N de sesiones odontolgi cas en el mismo perodo
Perodo: mensual
Responsable: Odontlogo asistencial
19
20
Ver indicador N 70: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad; ver
indicador N 36: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad.
46
52. NUMERO DE ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA
Atendido, consultante o paciente ambulatorio odontolgico, es aquel nuevo o

reingresante que acude al consultorio externo de odontologa donde es sujeto de una
21
. Los atendidos pueden ser:
Paciente nuevo en odontologa, es el que acude por primera vez en su vida al

servicio de odontologa.
Paciente reingresante en odontologa, es aquel que acude al servicio de

odontologa, por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos
anteriores.
Paciente continuador en odontologa, es el que acude por segunda o ms veces

al servicio, durante el ao calendario.
Perodo: mensual
Responsable: Odontlogo asistencial
53. CONCENTRACION DE SESIONES ODONTOLOGICAS
Sirve para calcular la cantidad promedio de sesiones odontolgicas que se han

otorgado a cada paciente en el servicio de odontologa en un perodo determinado.
Este perodo debe ser anual e iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el
registro de las variables a utilizar es acumulativo22.

y reingresantes al servicio de odontologa, no as a los continuadores, ya que de lo
contrario se estara registrando a los mismos individuos23.
N de sesiones odontolgi cas en un perodo

(a partir de Enero)
N de atendidos (nuevos y reingresos ) al servicio
de odontolog a en el mismo perodo
Perodo: anual
54. PRODUCTIVIDAD HORA ODONTOLOGO
21
Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica).
22
Ver indicador N 42: Concentracin de atenciones al establecimiento - concentracin de atenciones por
servicio o especialidad.
23
Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica); ver indicador N 52:
47
Este indicador permite conocer el nmero de sesiones que realiza el odontlogo por
cada hora programada de trabajo en consultorio externo24.
Las horas odontlogo programadas, se refieren al tiempo destinado a la atencin de

pacientes, es decir, a los turnos regulares y horas extraordinarias estipuladas para la
consulta externa.
En la prctica, se registra el tiempo que transcurre entre el comienzo y el trmino de

la atencin de un grupo de pacientes asignados a la consulta externa por cada
odontlogo, ya que difcilmente se controla el tiempo que dedican a cada paciente.
N de sesiones odontolgi cas en un perodo
N de horas odontlogo programada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
24
Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica).
48
V. EMERGENCIA
55. Porcentaje de pacientes sin diagnostico registrado en el libro de

emergencia
56. Nmero de atenciones de emergencia
57. Promedio de permanencia en observacin de emergencia
58. Intervalo de sustitucin de camas en emergencia
59. Porcentaje de ocupacin de camas en emergencia
60. Porcentaje de pacientes en sala de observacin de emergencia
61. Razn atenciones en emergencia / atenciones en consulta
externa
62. Porcentaje de hospitalizados por atenciones de emergencia
63. Nmero de abortos atendidos en el hospital
64. Razn abortos incompletos complicados / abortos incompletos
no complicados
65. Promedio de exmenes de laboratorio por atencin de
emergencia
66. Promedio de exmenes radiolgicos por atencin de
emergencia
67. Nmero de traslados a otro centro asistencial
68. Tasa bruta de mortalidad en emergencia
69. Tasa neta de mortalidad en emergencia
70. Porcentaje de resucitacin cardiopulmonar con xito
49
V. EMERGENCIA
Es el rea funcional dedicada a satisfacer en forma oportuna la demanda de pacientes
que presentan lesiones o enfermedades que requieren atencin y tratamiento
inmediato.
55. PORCENTAJE DE PACIENTES SIN DIAGNOSTICO REGISTRADO EN EL

LIBRO DE EMERGENCIA
Este indicador permite conocer indirectamente la organizacin del rea de

emergencia, al medir la proporcin de pacientes atendidos cuyos diagnsticos no
figuran en el libro de registro.
Es importante detectar esta situacin ya que puede tener consecuencias mdico

legales, particularmente cuando se trata de pacientes ambulatorios de dicho servicio,
quienes fueron enviados a su casa y fallecieron por no haberse detectado la gravedad
de su estado.
Por otro lado, si la falta de diagnsticos registrados es muy alta, puede ocasionar
distorsiones o impedir la elaboracin del perfil epidemiolgico de la emergencia.
El nmero de pacientes registrados o no registrados en el libro de emergencia puede

contrastarse al compararlos con el nmero de tickets expedidos para la atencin en
dicho servicio.
N de pacientes del libro de emergencia sin diagnstic o

registrado en un perodo
X 100
N de pacientes del libro de emergencia
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Libro de Atenciones de Emergencia
Responsable: Mdico Residente de 1er ao de cada especialidad
Estndar: Ningn paciente sin diagnstico (0%)
56. NUMERO DE ATENCIONES DE EMERGENCIA
Atencin de emergencia, es el conjunto de actividades integrales dirigidas a un

paciente que acude al servicio de emergencia del hospital, quien se encuentra en
riesgo de morir o de perder una parte importante de su organismo.
Las atenciones de emergencia se realizan en una unidad especializada del hospital, la

cual debe contar con los recursos necesarios para eliminar o disminuir, de manera
inmediata, las posibilidades de muerte de los pacientes que acuden a este servicio.
Nmero de atenciones de emergencia, es el producto de sumar todas las realizadas

en dicho servicio en un determinado perodo.
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Emergencia
50
57. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN OBSERVACION DE EMERGENCIA
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
servicio de emergencia. Tericamente una cama de emergencia no debera estar
ocupada ms de 24 horas, caso en el cual este indicador no tendra utilidad25. Sin
embargo, en la mayora de hospitales los tiempos de permanencia sobrepasan ese
perodo. Esa situacin puede obedecer a deficiencias tcnicas o a la falta de camas
disponibles en los servicios de hospitalizacin.
Egreso de emergencia, es la salida de un paciente de dicha unidad luego de haber

ocupado una cama de observacin, al cual se le ha brindado los servicios del hospital
y para quien se ha llevado una historia clnica durante su estancia. En este caso, el
egreso puede ser por alta (alta mdica, alta voluntaria, fuga, traslado a otro centro
asistencial), por defuncin o por transferencia al rea de hospitalizacin. El
egresos de emergencia, es el resultado de sumar los egresos de dicho servicio.
Das estancia de emergencia, es el nmero de das que un paciente ha permanecido

en una cama de observacin. Los das estancia slo se deben contar cuando el
paciente ha egresado o ha sido transferido a un servicio de hospitalizacin. Por lo
tanto, en el momento de hacer el clculo del , no se cuenta
a los pacientes que an permanecen ocupando una cama en el ambiente de
Para determinar el nmero de das estancia se cuenta el da de ingreso y se excluye el

del egreso. Los pacientes que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como
un da estancia.
N de das estancia de los egresados (vivos o fallecidos )
de emergencia en un perodo
N de egresos (vivos o fallecidos ) de emergencia en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Censo Diario de Estadstica - Mdulo Informtico de Emergencia
58. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN EMERGENCIA
Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente
y el ingreso de otro a la misma cama26, en el servicio de emergencia.
Nmero de das cama disponibles en emergencia, es el nmero total de camas

habilitadas para dicho servicio, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para su
atencin, que pueden prestar servicio durante las 24 horas del da. Si la cantidad diaria
de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das cama disponibles se
obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das de dicho perodo; si la
cantidad diaria de camas vara, deber sumarse todos los das el nmero de camas de
observacin de emergencia, situacin que puede presentarse debido a que en
determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por desinfec
reparacin u otra causa.
25
Este mismo concepto es aplicable para el indicador intervalo de sustitucin de cama en emergencia.
26
Ver indicador N 57: Promedio de permanencia en observacin de emergencia (egreso de emergencia).
51
Paciente da en emergencia, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece

los das en que las camas de emergencia se encuentran ocupadas (una cama
ocupada genera un paciente da).
Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama
se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama
prepare una historia clnica; mientras que para pacientes internados por ms de un da
y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
paciente-da adicional.
El nmero de pacientes da en emergencia del mes se obtienen sumando todos los

censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo de la
enfermera asistencial del servicio y se realiza a las 12 de la noche de cada da.
N de das cama disponible s en emergencia N de pacientes da en emergencia en un perodo
N de egresos (vivos o fallecidos ) de emergencia en el mismo perodo
Perodo: mensual
59. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN EMERGENCIA
Este indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de camas en un perodo

determinado. Establece la relacin que existe entre pacientes que ingresan y la
capacidad real de las camas de observacin de emergencia. La forma ms exacta y
til para su obtencin, es a travs del censo diario27.
Mediante este indicador es posible establecer planes para la utilizacin mxima de las
camas de emergencia; conocer si la utilizacin de las camas es excesiva o
insuficiente; mantener la proporcin ptima de ocupacin; y adaptar las instalaciones a
las necesidades del servicio.
N de pacientes da en emergencia en un perodo

x 100
N de das cama disponible s de emergencia en el mismo perodo
Perodo: mensual
27
Ver indicador N 58: Intervalo de sustitucin de camas en emergencia (censo diario).
52
60. PORCENTAJE DE PACIENTES EN SALA DE OBSERVACION DE

EMERGENCIA
Sirve para conocer la proporcin del total de pacientes que acuden al servicio de
emergencia, que pasan a la sala de observacin y por lo tanto ocupan una cama28.
Nmero de pacientes que pasan a la sala de observacin, son aquellos que

presentan cuadros clnicos que no pueden ser resueltos de manera ambulatoria en el
servicio de emergencia, o quienes deben permanecer en dichos ambientes para
aclarar el diagnstico, o se encuentran en espera para ser hospitalizados.
N de pacientes que pasan a sala de observaci n de emergencia en un perodo

x 100
N de atenciones de emergencia en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Observacin de Emergencia; Mdulo Informtico de
Emergencia
Responsable: Enfermera asistencial; Tcnico de estadstica
61. RAZON ATENCIONES EN EMERGENCIA / ATENCIONES EN CONSULTA

EXTERNA
Sirve para conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia29en

relacin a las atenciones de consulta externa en un perodo30.
N de atenciones en emergencia en un perodo
N de atenciones o consultas externas en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Emergencia; Sistema Informtico HIS
62. PORCENTAJE DE HOSPITALIZADOS POR ATENCIONES DE EMERGENCIA
Permite conocer aproximadamente, la proporcin de pacientes atendidos en

emergencia31que son hospitalizados en total o por servicios o especialidades.
En el denominador de la frmula de este indicador se consigna el nmero de

atenciones de emergencia, y no el nmero de pacientes atendidos en ese servicio.
28
Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.
29
30
31
53
Por la dinmica particular del servicio de emergencia, no es usual llevar una historia
clnica de los pacientes, quienes son registrados en el libro de emergencia sin
considerar si son nuevos, reingresantes o continuadores. Lo ms frecuente es que los
pacientes sean vistos una sola vez en este servicio, pero como no siempre es as, la
cifra de atendidos no coincide exactamente con la cifra de atenciones, razn por la
cual el resultado es aproximado y no exacto
N de pacientes hospitaliz ados por emergencia en un perodo

x 100
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Pacientes Crnicos; Sistema Informtico de Hospitalizacin
(HOSCAR); Mdulo Informtico de Emergencia
63. NUMERO DE ABORTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
Permite conocer la cantidad de abortos que son atendidos en el servicio de

emergencia, lo que representa parte de su produccin.
Nmero de abortos, es el total de las terminaciones del embarazo por cualquier

medio, antes que el feto est lo suficientemente desarrollado para sobrevivir, es decir,
hasta antes de las 20 semanas de gestacin o con un peso menor a 500 gr.
Perodo: mensual
Registro: Libro de Atenciones de Emergencia; Libro de Sala de Operaciones de
Emergencia
Responsable: Mdico Residente de 1er ao de cada especialidad; Mdico asistente
64. RAZON ABORTOS INCOMPLETOS COMPLICADOS / ABORTOS

INCOMPLETOS NO COMPLICADOS
Permite identificar los recursos necesarios para las intervenciones relacionados con
los abortos complicados y no complicados.
Aborto incompleto complicado, es aquel que presenta signos de infeccin,

hemorragia severa, signos de inestabilidad hemodinmica y signos de maniobras
abortivas. El Aborto incompleto no complicado, es aquel que slo presenta signos
de sangrado leve o moderado.
N de abortos incompleto s complicado s en un perodo
N de abortos incompleto s no complicado s en el mismo perodo

54
Perodo: mensual
Registro: Libro de Atenciones de Emergencia; Libro de Sala de Operaciones de
Emergencia
Responsable: Mdico Residente de 1er ao de cada especialidad; Mdico asistente
65. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR ATENCION DE

EMERGENCIA
Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio32 por cada atencin de

emergencia33. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos. Sus resultados
permiten establecer la importancia que se otorga al laboratorio como apoyo al
diagnstico de los pacientes, por lo que est relacionado a la calidad de la atencin
N de exmenes de laboratori o atendidos en emergencia en un perodo
N de atenciones de emergencia del mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio; Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Coordinador del rea de Informtica del Laboratorio; Tcnico de
66. PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR ATENCION DE

EMERGENCIA
Mide el nmero de exmenes radiolgicos34 efectuados en cada atencin de

emergencia35. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos.
N de exmenes radiolgic os atendidos en emergencia en un perodo
N de atenciones de emergencia del mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa; Mdulo Informtico de Emergencia
Responsable: Tcnico de radiologa; Tcnico de estadstica
32
Ver indicador N 47: Promedio de exmenes de laboratorio por atencin (exmenes o anlisis de
laboratorio).
33
34
Ver indicador N 48: Promedio de exmenes radiolgicos por atencin (nmero de exmenes
35
55
67. NUMERO DE TRASLADOS A OTRO CENTRO ASISTENCIAL
Este indicador sirve para establecer la capacidad resolutiva del servicio de

emergencia, en relacin al tipo de patologa que se atiende, y tambin para establecer
las causas por las que el paciente es trasladado. Esta informacin permite identificar
las medidas correctivas que deben llevarse a cabo para mejorar el servicio.
Traslado o transferencia externa, se refiere al envo de un paciente a otro centro

hospitalario con el fin de continuar su atencin. No debe confundirse con transferencia
interna, que est relacionada con el movimiento intrahospitalario de un paciente.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Admisin de Pacientes
Responsable: Enfermera asistencial
68. TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN EMERGENCIA
Sirve para obtener una apreciacin global de la situacin de mortalidad de los

pacientes de emergencia, sin que se pueda discriminar las causas relacionadas con el
estado de salud de los pacientes de las asociadas a la calidad de los servicios de
salud.
Tasa bruta de mortalidad en emergencia, es la proporcin de fallecidos en dicho

servicio respecto al total de atenciones realizadas durante un mismo perodo, sin
considerar si las muertes ocurrieron antes o despus de las 48 horas de ingresado el
paciente.
N de defuncione s en emergencia en un perodo

x 100
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Admisin de Pacientes; Mdulo Informtico de Emergencia
69. TASA NETA DE MORTALIDAD EN EMERGENCIA
Sirve para evaluar la calidad de la atencin que se brinda a los pacientes en

emergencia, ya que se presume que las muertes estn asociadas a la atencin del
servicio.
La evaluacin sobre calidad debe profundizarse clasificando a los pacientes segn la
gravedad de los casos, ya que muchos de ellos acuden en situaciones difciles de
revertir.
Tasa neta de mortalidad en emergencia, es la proporcin de fallecidos en

emergencia despus de las 48 horas de su admisin, respecto al total de atenciones36
en ese servicio durante un mismo perodo. El resultado de la frmula es un estimado y
no una cifra exacta debido a que en el denominador se consignan las atenciones y no
los atendidos.
36
56
Defuncin o muerte en emergencia, se refiere a todo paciente que fallece mientras

se encuentra en el servicio de emergencia. Se registran por separado de las que
ocurren en pacientes internados37.
N de fallecidos en emergencia despus de 48 horas de su admisin en un perodo

x 100
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Admisin de Pacientes; Mdulo Informtico de Emergencia
70. PORCENTAJE DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR CON EXITO
Permite tener una aproximacin sobre la capacidad tcnica de los profesionales que
atienden en el servicio de emergencia, y de la disponibilidad de los equipos adecuados
para la resucitacin cardio-pulmonar.
Reanimacin cardiopulmonar, es un procedimiento bsico de emergencia para

mantener la vida de un paciente, que comprende respiracin artificial, masaje
cardaco manual externo, uso de frmacos y/o instrumentos. Est indicado en casos
de paro cardaco para establecer la circulacin y ventilacin eficaces a fin de evitar la
versible del cerebro como consecuencia de la anoxia.
N de procedimie ntos de reanimaci n cardiopulm onar
realizados con xito en emergencia en un perodo

x 100
N de paros cardiacos en emergencia en quienes se realiz procedimie ntos
de reanimaci n cardiopulm onar en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Paro Cardiopulmonar
Responsable: Enfermera Jefa de la Unidad
37
Ver indicador N 85: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria).
57
VI. HOSPITALIZACION
71. Promedio diario de camas hospitalarias

72. Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o
especialidad
73. Promedio de permanencia promedio de permanencia por
servicio o especialidad
74. Intervalo de sustitucin de camas
75. Porcentaje de ocupacin de camas porcentaje de ocupacin
de camas por servicios o especialidades
76. Rendimiento cama rendimiento cama por servicio o
especialidad
77. Porcentaje de distribucin de camas
78. Promedio diario de ingresos
79. Promedio diario de egresos
80. Tasa de interconsulta en hospitalizados
81. Promedio de exmenes de laboratorio por paciente da
82. Promedio de exmenes radiolgicos por paciente da
83. Porcentaje de infecciones intrahospitalarias
84. Tasa de recadas
85. Tasa bruta de mortalidad hospitalaria
86. Tasa neta de mortalidad hospitalaria
87. Tasa de letalidad hospitalaria
88. Porcentaje de necropsias de pacientes hospitalizados
58
VI. HOSPITALIZACION
Es la unidad organizada y dirigida adecuadamente para prestar los servicios y
cuidados que precisan los pacientes que requieren ser internados por ms de 24 horas
71. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS HOSPITALARIAS
Este indicador permite conocer las variaciones del nmero de camas disponibles
durante un perodo. El rango de fluctuacin no debe ser amplio, es decir, la cantidad
de camas disponibles debe mantenerse mas o menos constante.
Camas hospitalarias, es el nmero de camas disponibles para pacientes internos, ya

sean ocupadas o vacantes. Las cunas e incubadoras que albergan a recin nacidos en
riesgo o con procesos patolgicos son consideradas camas hospitalarias. Sin
embargo, las cunas para recin nacidos sanos, as como las camas de la unidad de
cuidados intensivos o intermedios, y las camas de observacin de emergencia, no son
registradas como camas hospitalarias para efectos estadsticos.
El trmino cama hospitalaria no se refiere solamente al lecho del paciente

hospitalizado, que posee caractersticas mecnicas especiales adaptadas a esa
funcin, sino que constituye un elemento dinmico donde intervienen todos los
recursos con que cuenta el hospital para atender a sus pacientes, desde la capacidad
mdica de atender hasta el ltimo componente material necesario. Por lo tanto, las
camas hospitalarias deben guardar relacin con la capacidad de los servicios del
como de apoyo administrativo.
N de camas diarias disponible s de un perodo

N de das del mismo perodo
Conviene aclarar algunos trminos relacionados con las camas hospitalarias, para
evitar errores al momento de operativizar este indicador:
Capacidad mxima de camas (de planeamiento o arquitectnicas), es el mayor

nmero terico de camas para hospitalizacin de pacientes, que pueden ser
habilitadas en el rea diseada para ese fin, se encuentren o no instaladas. Esta
capacidad mxima debe respetar los requerimientos fundamentales de espacio
(6m2 x cama). Generalmente el nmero de camas arquitectnicas es mayor al
nmero de camas disponibles, excepto cuando el hospital utiliza su capacidad
mxima de camas, caso en el cual ambas variables coinciden.
Camas para catstrofes, son aquellas que se agregan a la capacidad mxima por
mayor demanda de internacin de pacientes debido a catstrofes colectivas.
Deben contabilizarse slo los das en que estn instaladas y en uso. Su existencia
en bodegas o depsitos slo sirve como un dato patrimonial.
59
Camas presupuestadas, es el nmero de camas hospitalarias para las cuales se

ha elaborado y aprobado un presupuesto. La cantidad de camas presupuestadas
debe estar basada en estimaciones anuales de la demanda potencial de cada
hospital. Las camas presupuestadas pueden no coincidir con las camas
arquitectnicas o con las camas disponibles.
Camas disponibles o tiles, son las camas habilitadas en los diferentes servicios
del establecimiento en condiciones de uso para la atencin de los pacientes
hospitalizados, se encuentren o no ocupadas. No deben contarse las camas que
estn fuera de servicio por mantenimiento o por insuficiente personal.
El nmero de camas disponibles por lo tanto, es igual a la suma del nmero de

camas ocupadas ms el nmero de camas desocupadas (pero preparadas para ser
inmediatamente ocupadas por un paciente), nmero que puede variar diariamente.
Para obtener el nmero de camas diarias disponibles de un perodo debe sumarse da
a da esta variable. La informacin sobre el nmero de camas disponibles se obtiene
del censo diario38.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad
72. NUMERO DE EGRESOS NUMERO DE EGRESOS POR SERVICIO O

ESPECIALIDAD
Egreso hospitalario, es la salida de un paciente del establecimiento luego de haber

estado hospitalizado, al cual se le ha brindado los servicios del hospital y para quien
se ha llevado una historia clnica durante su estancia. El egreso puede ser por alta
(alta mdica, alta voluntaria, fuga, transferencia a otro centro asistencial) o por
defuncin.
Nmero de egresos, es el resultado de sumar los egresos de todos los servicios de

hospitalizacin, incluyendo los pacientes vivos y fallecidos.
Egreso por servicio o especialidad, obedece al mismo concepto descrito en el

primer prrafo, pero especfico segn el servicio o especialidad donde fue atendido el
paciente. Por lo tanto, el nmero de egresos por servicio o especialidad, es el
resultado de sumar los egresos por separado de cada uno de ellos.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de estadstica
73. PROMEDIO DE PERMANENCIA O ESTADIA PROMEDIO DE PERMANENCIA

POR SERVICIO O ESPECIALIDAD (duracin del egreso)
hospital e indirectamente la calidad de los servicios, ya que tiempos excesivos de
hospitalizacin pueden reflejar, entre otras causas, deficiencias tcnicas.
38
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (censo diario).
60
Establece el promedio de das de asistencia que recibe cada paciente hospitalizado en

un perodo de tiempo. Los das de internamiento varan segn las patologas y las
especialidades, por lo que este indicador tiene poca utilidad cuando se quiere medir el
promedio de permanencia del conjunto de hospitalizados. Su utilidad real est en el
clculo por servicios o especialidades.
N de das estancia de los egresados

(vivos o fallecidos ) en un perodo
N de egresos (vivos o fallecidos ) en el mismo perodo
Das estancia, es el nmero de das que un paciente ha permanecido hospitalizado.

Si un paciente estuvo hospitalizado en la misma oportunidad en dos o ms servicios,
las estancias se deben registrar en el ltimo servicio de donde egres. No se
consignan en este rubro los das de hospitalizacin de los pacientes de la Unidad de
Cuidados Intensivos o Intermedios, ni de los de emergencia39. Tampoco los das
estancia de los pacientes de cunas e incubadoras de los recin nacidos sanos.
Los das estancia slo se deben contar cuando el paciente ha egresado (a diferencia
de los pacientes da, que se registran diariamente)40. Por lo tanto, en el momento de
hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los pacientes que an
permanecen hospitalizados.

del egreso. Los pacientes que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como
un da estancia.
N de das estancia de los egresa dos (vivos o fallecidos )

del servicio o especialid a en un perodo
N de egresos (vivos o fallecidos ) del mismo servicio
Una estancia prolongada, ms all de lo aceptable, puede deberse a: inadecuado

diagnstico o tratamiento, pacientes en estudio, pacientes recibiendo servicios de
fisioterapia, rehabilitacin o radioterapia, ineficiencia de los servicios de apoyo
(radiologa, laboratorio, etc.), problemas de organizacin en el trabajo mdico y/o
tardanzas en el suministro de medicamentos a la sala.
Perodo: mensual
Estndar: 4.5 5.5 das
39
Ver indicador N 72: Nmero de egresos o de egresos por servicio o especialidad.
40
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).
61
74. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS (Intervalo de giro o de reocupacin)
y el ingreso de otro a la misma cama41.
N de das cama disponible s N de pacientes da de un perodo

N de egresos en el mismo perodo
Nmero de das cama disponibles, es el total de camas habilitadas para

hospitalizacin, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para su atencin, que
pueden prestar servicio durante las 24 horas del da. Usualmen
a las camas de los servicios de hospitalizacin (incluyendo a las cunas e incubadoras
para nios en riesgo y con procesos patolgicos). No se deben incluir en este rubro,
las camas de la unidad de cuidados intensivos o intermedios, de emergencia y las
cunas para recin nacidos sanos, que son registradas por separado.
Si la cantidad diaria de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das

cama disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das de
dicho perodo; si la cantidad diaria de camas vara, deber sumarse todos los das el
nmero de camas de hospitalizacin, situacin que se presenta con frecuencia debido
a que en determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por
reparacin u otra causa.
Paciente da, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece los das en que las
camas del hospital se encuentran ocupadas (una cama ocupada genera un paciente
da).
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama y se
prepare una historia clnica; mientras que para pacientes hospi
da y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
Nmero de pacientes da del mes, es el resultado de sumar todos los censados

durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo del personal de
estadstica y se realiza a las 8.00 de la maana de cada da. Se consideran las
mismas exclusiones descritas para determinar el nmero de das camas disponibles.
Como los pacientes que ingresan y egresan el mismo da no pueden ser consignados
en el censo diario (como paciente da), se puede utilizar el siguiente procedimiento
para obtener el nmero de pacientes da:
(N de pacientes censados) + (ingresos del da) - (egresos del da) + (N de

pacientes egresados que ingresaron el mismo da).
41
Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
62
Perodo: mensual
Estndar: 2 das
75. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS PORCENTAJE DE OCUPACION

DE CAMAS POR SERVICIOS O ESPECIALIDADES

determinado. Establece la relacin que existe entre pacientes que ingresan y la
capacidad real de las camas de un hospital, servicio o sala. La forma ms exacta y til
para su obtencin, es a travs del censo diario42.
Mediante este indicador es posible establecer planes para la utilizacin mxima de las
camas del hospital; conocer los servicios donde la utilizacin de las camas es excesiva
o insuficiente; mantener la proporcin ptima de ocupacin; mejorar la distribucin de
las camas entre los distintos servicios y adaptar las instalaciones a las necesidades
del hospital.
N de pacientes da de un perodo
x 100
N de das cama disponible s en el mismo perodo
El porcentaje de ocupacin se modifica en relacin al tamao del hospital: en un

hospital de pocas camas un ingreso lo eleva considerablemente, mientras que en uno
de muchas camas apenas lo modifica. Es por eso que es conveniente calcular los
porcentajes de ocupacin para cada servicio o especialidad43.
N de pacientes da del servicio o especialid ad en un perodo

x 100
N de das cama disponible s del servicio o especialid ad
en el mismo perodo
Los principales factores que alteran el porcentaje de ocupacin son: ingresos

innecesarios, nmero insuficiente o excesivo de camas, recuperacin lenta por
tratamientos inadecuados, y/o por demora en las altas por razones sociales o
administrativas.
Perodo: mensual
Estndar: 75 80 %
42
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (censo diario).
43
Ver indicador N 74: Intervalo de sustitucin de camas (das cama disponibles y Paciente da).
63
76. RENDIMIENTO CAMA RENDIMIENTO CAMA POR SERVICIO O

ESPECIALIDAD (Indice de rotacin, coeficiente de renovacin, giro de camas,
promedio de egresos por cama)
Sirve para mostrar el nmero de enfermos tratados en cada cama hospitalaria, es

decir, los egresos que dicha cama ha producido durante un perodo44. Puede usarse
en forma general para todo el hospital o para un servicio o especialidad.
N de egresos de un perodo
N de camas disponible s promedio en el mismo perodo
Este indicador est influenciado por el promedio de estada y por el intervalo de

ento inversamente proporcional a estos. Es decir, a
menor estada e intervalo de sustitucin, mayor rendimiento45. Por lo tanto, resulta ms
til establecer la relacin entre estos indicadores que considerarlos en forma aislada.
N de egresos del servicio o especialid ad en un perodo

N de camas disponible s promedio del servicio o especialid ad
en el mismo perodo
Perodo: mensual
77. PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE CAMAS
Sirve para conocer la distribucin de camas hospitalarias entre los servicios o

especialidades, respecto al total de las camas disponibles del hospital. Proporciona
informacin sobre la distribucin de la oferta de camas disponibles, lo que no siempre
coincide con la demanda46. Es conveniente relacionar los resultados de este indicador
con el perodo de permanencia, intervalo de sustitucin y porcentaje de ocupacin de
camas, los cuales indican la presin de la demanda, para lograr una mejor apreciacin
sobre el uso eficiente del recurso cama.
N de camas disponible s por servicio o especialid ad

x 100
N de camas disponible s del hospital
44
45
Ver indicador N 73: Promedio de permanencia promedio de permanencia por servicio o especialidad;
ver indicador N 74: intervalo de sustitucin de camas.
46
Ver indicador N 71: Promedio diario de camas hospitalarias (camas disponibles).
64
Perodo: mensual
78. PROMEDIO DIARIO DE INGRESOS
Determina el flujo de ingresos por da durante un perodo determinado. Este indicador

es de mayor utilidad cuando se relaciona con el promedio de egresos por da en el
47
, ya que da una idea del movimiento diario de pacientes.
Ingreso o admisin al hospital, es la aceptacin formal de la hospitalizacin de un

paciente por parte de la persona debidamente autorizada del hospital. El ingreso
implica la atencin mdica del paciente mientras permanezca en la condicin de
hospitalizado, la ocupacin de una cama y el mantenimiento de una historia clnica
Para registrar los ingresos debe tenerse en cuenta lo siguiente:
Slo debe contabilizarse un ingreso por cada paciente durante el perodo que se
encuentre hospitalizado. Un paciente que sale de alta y es nuevamente internado
por el mismo proceso constituye un nuevo ingreso.
En el caso que un paciente hospitalizado sea trasladado a otro servicio distinto al

que ingres, debe considerarse como una transferencia y no como un segundo
ingreso.
Los nios nacidos en el hospital no se contabilizan como ingresos, son registrados

por separado del movimiento de ingresos del hospital.
Los pacientes hospitalizados, al inicio de un nuevo ao, deben contabilizarse como

existencia de enfermos internados en el ao anterior al que se comienza y no
como nuevos ingresos.
N de ingresos en un perodo
N de das del perodo
Perodo: mensual
79. PROMEDIO DIARIO DE EGRESOS
Determina el flujo de egresos48 por da durante un perodo determinado. Este indicador

es de mayor utilidad cuando se relaciona con el promedio de ingresos por da en el
49
, ya que da una idea del movimiento diario de pacientes.
47
Ver indicador N 79: Promedio diario de egresos.
48
49
Ver indicador N 78: Promedio diario de ingresos.
65
N de egresos en un perodo
N de das del perodo
Perodo: mensual
80. TASA DE INTERCONSULTA EN HOSPITALIZADOS
Permite apreciar la interrelacin entre los profesionales de las diversas especialidades,

respecto al trabajo de equipo, para una atencin integral de los pacientes
hospitalizados50.
La interconsulta mdica, es la respuesta a la solicitud que realiza el mdico tratante,

de parte de otro mdico de diferente especialidad, quien ha intervenido para definir un
eguir una terapia determinada en un paciente. Se
caracteriza por la revisin de la historia clnica, el examen del paciente, y la
elaboracin respectiva de un informe escrito, firmado por el mdico consultado.
N de int erconsulta s solicitada s por servicio en un perodo

x 100
N de egresos del servicio en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Interconsultas
Responsable: Mdico solicitante de la interconsulta
81. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR PACIENTE DIA
Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio51 por cada paciente da52. Sirve
para establecer el uso adecuado de los recursos y valorar la importancia que se otorga
al laboratorio como apoyo al diagnstico. Sin embargo, cuando el cumplimiento de las
indicaciones se ve restringido por la escasa capacidad econmica de los pacientes, su
interpretacin se limita a establecer las deficiencias sin que pueda asociarse a calidad
de atencin.
N de exmenes de laboratori o atendidos en hospitaliz acin

en un perodo
N de pacientes da del mismo perodo
50
51
Ver indicador N 47: Promedio de exmenes de laboratorio por atencin (exmenes o anlisis de
laboratorio).
52
66
Perodo: mensual
Registro: Mdulo Informtico de Laboratorio; Cuaderno de Enfermera; Sistema
Informtico de Hospitalizacin (HOSCAR)
Responsable: Tcnico procesador del anlisis; Enfermera Jefa de Unidad; Tcnico de
82. PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR PACIENTE DIA
Mide el nmero de exmenes radiolgicos53 efectuados en cada paciente da54. Sirve

para establecer el uso adecuado de los recursos. Puede clasificarse por
especialidades.
N de exmenes radiolgic os atendidos en hospitaliz acin

en un perodo
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa; Cuaderno de Enfermera; Sistema Informtico de
Responsable: Tcnico administrativo de radiologa; Enfermera Jefa de Unidad;
83. PORCENTAJE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Sirve para evaluar la calidad de la atencin hospitalaria.
Infeccin intrahospitalaria, es un proceso infeccioso adquirido por un paciente luego

de 48 horas de permanecer en el hospital y que no portaba a su ingreso. Incluye
infecciones que se manifiestan hasta 30 das despus del alta y excluye las que se
encuentran presentes o en incubacin al momento del ingreso.
N de pacientes con infeccione s intrahospi talarias

en un perodo
x 100
Este indicador puede aplicarse de manera global o especfica para cada una de las
complicaciones que se presenten en el hospital o en los servicios o especialidades.
Perodo: mensual
Registro: formato de Infecciones Intrahospitalarias
Responsable: Comit de Infecciones Intrahospitalarias
Estndar: < 7%
53
Ver indicador N 48: Promedio de exmenes radiolgicos por atencin (nmero de exmenes
54
67
84. TASA DE RECAIDAS
Sirve para evaluar la pertinencia de la indicacin del alta55 de los pacientes

egresados56, acorde con la evolucin del cuadro clnico. Est relacionado con la
Recada, es la presencia de un segundo evento de la misma enfermedad o episodio

clnico, producido por un agente causal o condicin no resuelta del paciente durante su
estada en el hospital, lo que genera un nuevo internamiento o ingreso57.
N de recaidas del hospital, del servicio o especialid ad

en un perodo
x 100
N de egresos del hospital, servicio o especialid ad
en el mismo perodo
No incluye las recadas que se presentan en el paciente hospitalizado. Solamente se

consignan para efecto de la aplicacin de este indicador, las recadas que originan una
nueva hospitalizacin. Actualmente los hospitales no cuentan con un sistema regular
que registre el nmero de pacientes con recadas.
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Diagnsticos; Historias Clnicas
85. TASA BRUTA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA (Mortalidad hospitalaria

general)

pacientes hospitalizados, sin que se pueda discriminar las causas relacionadas con el
estado de salud del paciente de las asociadas a la calidad de los servicios de salud.
Tasa bruta de mortalidad hospitalaria, es la proporcin de fallecidos en el hospital

respecto al total de egresos durante un mismo perodo58, sin considerar si las muertes
ocurrieron antes o despus de las 48 horas de ingresado el paciente.
N de egresos por defuncin hospitalar ia

en un perodo
x 100
Defuncin o muerte hospitalaria, se refiere a todo paciente que fallece mientras est
internado en el hospital. Hay que tener las siguientes consideraciones:
55
Ver indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. (alta).
56
57
58
68
Las muertes ocurridas en los servicios de emergencia o durante el traslado en

ambulancia, antes de la admisin efectiva, no se contabilizan como defunciones
hospitalarias, estas deben ser registradas por separado.
Las muertes fetales y de nacidos muertos no se consideran como defunciones

pues no se consignan como ingresos59, aunque deben ser registrados en formatos
especiales.
Las defunciones se deben clasificar segn el perodo transcurrido entre el

momento del ingreso y el momento del fallecimiento del paciente (antes o despus
de 48 horas).
Perodo: anual
Registro: Certificado de Defuncin
86. TASA NETA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA (Mortalidad hospitalaria ajustada,

mortalidad institucional)
Sirve para evaluar la calidad de atencin que se brinda a los pacientes hospitalizados,
permitiendo un mayor nivel de precisin que la tasa de mortalidad bruta, ya que se
presume que las muertes ocurridas estn asociadas con la atencin hospitalaria.
Puede aplicarse en general o a los servicios o especialidades.
Tasa neta de mortalidad hospitalaria, es la proporcin de fallecidos en el hospital

respecto al total de egresos durante un mismo perodo60, considerando slo las
muertes que ocurrieron despus de las 48 horas de ingresado el paciente.
N de egresos por defuncin despus de 48 horas de admisin

al hospital , servicio o especialid ad en un perodo
x 100
N de egresos del hospital, servicio o especialid ad
en el mismo perodo
Perodo: anual
87. TASA DE LETALIDAD HOSPITALARIA
Mide el riesgo de morir en el hospital por una enfermedad dada61. Este indicador est
relacionado con la calidad de la atencin.
N defuncione s por enfermedad especfica

en un perodo
x 100
N de casos nuevos de la enfermedad admitidos
en el mismo perodo
59
60
Ver indicador N 85: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria); ver
indicador N 72: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. (egresos).
61
Ver indicador N 85: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria).
69
Caso nuevo, se refiere a la admisin de un paciente por primera vez en el ao

calendario, por una causa o enfermedad determinada. Un mismo paciente podr ser
un caso nuevo en ms de una oportunidad, si durante el mismo ao fue hospitalizado
por diferente causa o enfermedad. En el caso que un mismo paciente presente el
mismo diagnstico en el curso del ao, se considerar un caso nuevo, si entre ambos
eventos media un lapso que no corresponde a la evolucin de la enfermedad.
En consecuencia, durante un ao calendario, un paciente podr ser un caso nuevo

tantas veces como enfermedades diferentes haya tenido, incluso podra clasificarse
como caso nuevo por el mismo diagnstico.
Perodo: anual
88. PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
Mide la proporcin de necropsias realizadas sobre el total de fallecidos en el hospital.

Este ndice permite un mejor conocimiento del nivel tcnic
cuantitativa del trabajo del servicio de anatoma patolgica. Se incluyen como
defunciones, las ocurridas a partir de las 28 semanas de vida intrauterina.
N de fallecidos en hospitaliz acin en quienes se realiz

autopsia en un perodo
x 1000
N de fallecidos en hospitaliz acin en el mismo perodo
Perodo: anual
Estndar: 10%
70
VII. CENTRO QUIRURGICO
89. Nmero de intervenciones quirrgicas

intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad
90. Nmero de pacientes operados
91. Aprovechamiento de salas de operaciones
92. Grado de cumplimiento de las operaciones programadas
93. Rendimiento quirfano
94. Porcentaje de intervenciones quirrgicas suspendidas
95. Nmero de intervenciones quirrgicas pendientes
96. Promedio de das preoperatorios
97. Porcentaje de infecciones post quirrgicas
98. Porcentaje de complicaciones intraoperatorias
99. Porcentaje de complicaciones post operatorias
100. Porcentaje de complicaciones anestsicas
101. Porcentaje de complicaciones en recuperacin
102. Porcentaje de discrepancias entre diagnostico pre y post
quirrgico
103. Tasa de mortalidad en el Centro Quirrgico
71

Es el rea funcional que cuenta con un conjunto de recursos fsicos, humanos y
tecnolgicos, organizados para la prestacin segura, eficaz, eficiente y con calidad de
los cuidados pre operatorios, anestsicos, quirrgicos y post operatorios a los
pacientes.
89. NUMERO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS NUMERO DE

INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR SERVICIO O ESPECIALIDAD
Nmero de intervenciones quirrgicas, es el resultado de sumar las operaciones

programadas o electivas y de emergencia, as como las llamadas ,y
todas aquellas que se lleven a cabo en el centro quirrgico. Por lo tanto no se incluyen
las intervenciones realizadas en los consultorios externos de ciruga y en los tpicos
(ciruga ambulatoria).
Nmero de intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad, es el producto

de sumar las operaciones por separado, de cada uno de los servicios o especialidades
quirrgicas.
Perodo: mensual
Registro: Reporte Operatorio
Responsable: Cirujano
90. NUMERO DE PACIENTES OPERADOS
Paciente operado, es aquel en quien se ha practicado una o ms intervenciones

quirrgicas en el centro quirrgico del hospital. El nmero de pacientes operados es
producto de sumar todas las personas operadas en los servicios, aunque puede
desagregarse por cada uno de ellos.
Perodo: mensual
Responsable: Cirujano
91. APROVECHAMIENTO DE SALAS DE OPERACIONES
Sirve para medir el grado real de utilizacin de la capacidad instalada del centro
Horas quirrgicas efectivas o de uso de sala quirrgica, es la suma del tiempo

real, de utilizacin de sala de operaciones por cada intervencin quirrgica, el cual se
contabiliza desde el ingreso del paciente hasta su salida de la sala quirrgica.
Horas quirrgicas disponibles, es el tiempo que puede utilizarse para las

intervenciones quirrgicas, valor que est condicionado por la cantidad de salas de
operaciones del hospital. Se obtiene de sumar el nmero de quirfanos para
operaciones electivas multiplicado por 12 horas, y el nmero de quirfanos para
operaciones de emergencia multiplicado por 24 horas.
N de horas quirrgica s efectivas en un perodo

x 100
N de horas quirrgica s disponible s en el mismo perodo
72
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Quirfano
Responsable: Enfermera circulante
92. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS OPERACIONES PROGRAMADAS
Este indicador establece el porcentaje de intervenciones quirrgicas realizadas

respecto a las programadas, es decir, mide el grado de cumplimiento de la
programacin de operaciones electivas. Por lo tanto, no se deben incluir las
intervenciones de emergencia.
Nmero de intervenciones quirrgicas programadas ejecutadas, es el resultado

de sumar las programadas que han sido llevadas a cabo, incluyendo las llamadas
cirugas de da y todas aquellas que utilicen el centro quirrgico, excluyendo las de
emergencia.
Nmero de intervenciones quirrgicas programadas, es el resultado de sumar las

que fueron programadas en los turnos quirrgicos regulares y extraordinarios.
N de intervenci ones quirrgica s programada s ejecutadas en un perodo

x 100
N de intervenci ones quirrgica s programada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Programacin Diaria; formato de Operaciones Suspendidas
Responsable: Secretaria
93. RENDIMIENTO QUIROFANO
Este indicador sirve para conocer el promedio de intervenciones quirrgicas que se

realizan en cada sala del centro quirrgico62. Permite identificar el grado de uso de las
salas quirrgicas. Puede calcularse el promedio, por separado, de las salas de
emergencia y de las destinadas para operaciones electivas.
N de intervenci ones quirrgica s en un perodo
N de salas de operacione s utilizadas en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Quirfano
Responsable: Enfermera circulante
62
Ver indicador N 89: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
73
94. PORCENTAJE DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS SUSPENDIDAS
Mide la proporcin de intervenciones quirrgicas programadas que fueron suspendidas

respecto al total de las programadas. Se puede calcular por servicios o especialidades.
Permite identificar problemas en los procesos relacionados con las intervenciones
quirrgicas63.
Intervenciones quirrgicas suspendidas, son aquellas que habiendo estado

programadas no se han llevado a cabo por causas relacionadas al personal, al
establecimiento o al paciente.
N de intervenci ones quirrgica s suspendida s en un perodo

x 100
N de intervenci ones quirrgica s programada s
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Programacin Diaria; formato de Operaciones Suspendidas
95. NUMERO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS PENDIENTES
Mide la cantidad de pacientes que se encuentran en lista de espera para ser

intervenidos quirrgicamente en cada servicio o especialidad. Permite tener una idea
de la presin de la demanda que existe sobre el centro quirrgico.
La lista de espera de pacientes para hospitalizacin en ciruga, se elabora en los

consultorios de las especialidades mdico quirrgicas.
Para una interpretacin correcta de la demanda insatisfecha, que permita racionalizar

el uso de los quirfanos, es necesario considerar su disponibilidad segn los tipos de
operaciones especializadas al que estn destinados, por lo que no todas sufren el
mismo grado de presin.
Perodo: mensual
Registro: Listado de Operaciones Pendientes
Responsable: Jefe del Servicio de Ciruga
96. PROMEDIO DE DIAS PREOPERATORIOS
Este indicador sirve para medir la utilizacin eficiente de las camas hospitalarias de los
servicios quirrgicos. Permite conocer los das cama disponibles mal utilizados por
pacientes en espera de una intervencin quirrgica. El perodo preoperatorio de
utilizacin de camas debe ser el menor posible y debe estar en relacin a la capacidad
instalada del centro quirrgico, para evitar que las camas sean ocupadas
innecesariamente. Para mayor especificidad, este promedio puede calcularse por
servicios o especialidades.
63
Ver indicador N 92: Grado de cumplimiento de operaciones programadas (intervenciones quirrgicas
programadas).
74
Das preoperatorios, son aquellos durante los cuales permanece hospitalizado un

paciente, previos a la intervencin quirrgica. El nmero de das preoperatorios, es
la suma de los das de espera de todos los pacientes operados en un perodo.
N de das preoperato rios de pacientes operados

N de pacientes operados en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Pacientes por Servicio
97. PORCENTAJE DE INFECCIONES POST QUIRURGICAS
Sirve para evaluar las condiciones de asepsia en que se realizan las intervenciones
quirrgicas en las salas de operaciones, durante un perodo (personal, infraestructura,
instrumentos, etc.).
Infecciones postoperatorias, son aquellas que se producen como consecuencia de

la intervencin quirrgica64. Por lo tanto, se debe tener cuidado en no incluir a los
pacientes con focos infecciosos previos a la operacin.
N de infeccione s post operatoria s en un perodo

x 100
N de intervenci ones quirrgica s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Infecciones Post Quirrgicas
98. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS (transoperatorias)
Refleja la magnitud de las complicaciones que se presentan durante el acto quirrgico.

No se incluyen en el clculo las complicaciones originadas por la administracin de los
Complicacin intraoperatoria, es un evento no deseado que se produce y se hace

evidente durante la intervencin quirrgica, el cual puede estar relacionado a las
condiciones propias del paciente o a los profesionales de salud que participan,
dejando o no secuelas en el intervenido65.
64
65
75
N de complicaci ones intraopera torias en un perodo

x 100
N de operacione s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Responsable: Jefe del Centro Quirrgico
99. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
Sirve para establecer la proporcin de complicaciones que se presentan luego de

haber concluido al acto quirrgico. No se incluyen en el clculo las complicaciones
originadas por la administracin de la anestesia o por procedimientos en la sala de
recuperacin.
Complicacin postoperatoria, es un evento no deseado que puede originarse o no

durante el acto quirrgico, pero que se hace evidente luego de concluido este. Puede
o no dejar secuelas en el paciente66.
N de complicaci ones post operatoria s en un perodo

x 100
N de operacione s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Complicaciones Post Operatorias
100. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ANESTESICAS
Mide la proporcin de complicaciones asociadas a la administracin de la anestesia

durante el acto quirrgico. No se incluyen las complicaciones relacionadas propias de
la tcnica quirrgica.
Complicacin anestsica, es un evento no deseado que se produce y se hace

evidente durante o despus de la intervencin quirrgica, el cual est directamente
relacionado con la administracin anestsica, ya sea por la dosis o tiempo de
exposicin, las reacciones adversas a esa sustancia o la idiosincracia del paciente.
Puede o no dejar secuelas en el intervenido.
66
76
N de complicaci ones debidas a anestesia

x 100
N de pacientes que recibieron
anestesia en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Complicaciones Anestsicas; Hoja de Informe de Anestesia
101. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES EN RECUPERACION
Refleja la proporcin de complicaciones que se presentan durante la estada del

paciente en la sala de recuperacin.
Complicacin en recuperacin, es un evento no deseado que se produce y se hace

evidente durante la permanencia del paciente operado en la sala de recuperacin
postanestsica, el cual puede estar relacionado a las condiciones propias del paciente,
a procedimientos mdicos o cuidados de enfermera durante su estancia en el servicio,
dejando o no secuelas en el intervenido. Se excluyen las causas asociadas al acto
quirrgico y a la administracin de anestesia.
N de complicaci ones en recuperaci n durante un perodo

x 100
N de pacientes en recuperaci n en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Complicaciones en Recuperacin
Responsable: Jefe del Servicio de Recuperacin Anestsica
102. PORCENTAJE DE DISCREPANCIAS ENTRE DIAGNOSTICO PRE Y POST

QUIRURGICO
Permite evaluar la calidad diagnstica del servicio de ciruga, al establecer la

proporcin de casos de diagnsticos errneos67. Este indicador puede utilizarse de
manera permanente o en un estudio transversal como parte de una auditora mdica.
Para poder aplicar este indicador, es necesario revisar los informes operatorios donde
figuran tanto el diagnstico pre operatorio como el post operatorio y los hallazgos de la
intervencin quirrgica.
Discrepancias entre el diagnstico pre y post quirrgico, se refiere a aquella

situacin en que ambos tipos de diagnsticos no coinciden.
67
77
N de discrepanc ias entre el diagnstic o

pre y post operatorio en un perodo
x 100
N de casos operados en el mismo perodo
Perodo: mensual
103. TASA DE MORTALIDAD EN EL CENTRO QUIRURGICO
Este indicador permite evaluar la calidad de la atencin en el Centro Quirrgico.

Establece la proporcin de fallecidos en este servicio por diversas causas. Incluye a
los pacientes fallecidos en sala de operaciones y de recuperacin, as como a los
fallecidos por administracin anestsica.
Muerte o defuncin en el Centro Quirrgico, es la que se produce ya sea por el

acto operatorio y sus complicaciones posteriores, o por la administracin de anestesia
y sus complicaciones posteriores.
N de defuncione s en el Centro Quirrgico en un perodo

x 10000
N de pacientes operados en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: Reporte de Mortalidad en Centro Quirrgico
78
VIII. ESTERILIZACIN CENTRAL
104. Nmero de paquetes esterilizados

105. Porcentaje de paquetes utilizados segn mtodo utilizado
106. Porcentaje de cumplimiento de solicitudes de esterilizacin en
24 horas, segn mtodo utilizado
107. Porcentaje de solicitudes de esterilizacin atendidas por
servicios
79
VIII. ESTERILIZACION CENTRAL

Es el servicio responsable de la limpieza, preparacin, desinfeccin, almacenamiento,
control y provisin de ropa, equipos y materiales mdico-quirrgicos para el uso de los
servicios.
104. NUMERO DE PAQUETES ESTERILIZADOS
Este indicador muestra la produccin del servicio y es til adems, para racionalizar
los materiales a utilizar en los mtodos de esterilizacin. Para llevar a cabo los
procedimientos de esterilizacin de materiales, se organizan en paquetes los cuales
son clasificados por tamaos. El nmero de paquetes esterilizados, es la suma de
estos durante un perodo.
Esterilizacin, es el proceso que permite eliminar completamente de los objetos, todo

microorganismo: bacterias, virus, hongos y parsitos, incluidas las endosporas
bacterianas; es el mtodo ms seguro para procesar los instrumentos que entran en
contacto con el torrente sanguneo, con el tejido por debajo de la piel o con otros
Perodo: mensual
Registro: formato de Entrada y Salida de Material Estril
Responsable: Tcnica de enfermera
105. PORCENTAJE DE PAQUETES ESTERILIZADOS SEGN METODO UTILIZADO
Este indicador sirve para programar los recursos y distribuirlos racionalmente de

acuerdo a la demanda de los diversos mtodos de esterilizacin.
Se utilizan los siguientes mtodos: autoclave, esterilizacin a gas a base de xido de

etileno, esterilizacin a base de perxido de hidrgeno, esterilizacin a calor seco
(actualmente de uso restringido).
N de paquetes esteriliza dos segn mtodo en un perodo

x 100
N de paquetes esteriliza dos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Paquetes Esterilizados por Mtodo
106. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE SOLICITUDES DE ESTERILIZACIN

EN 24 HORAS, SEGN METODO UTILIZADO
Este indicador sirve para evaluar la efectividad del servicio. Permite investigar las
causas que impiden cumplir con las metas de esterilizacin, dirigidas al uso de cada
80
N de paquetes esteriliza dos segn mtodo en un perodo

x 100
N de paquetes recibidos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Estndar: 100%
107. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ESTERILIZACION ATENDIDAS POR

SERVICIOS
Determina la proporcin de rdenes de esterilizacin que se realizan en relacin a los

que se solicitan. Refleja la capacidad instalada, la capacidad de respuesta y la
disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio.
N de rdenes de esteriliza cin realizadas en un perodo

x 100
N de rdenes de esteriliza cin solicitada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Estndar: 100%
81
IX. CENTRO OBSTETRICO
108. Nmero de partos hospitalarios

109. Porcentaje de partos atendidos
110. Porcentaje de partos complicados
111. Tasa de cesreas
112. Porcentaje de cesreas primarias
113. Razn cesreas primarias/cesreas repetidas
114. Rendimiento de salas de partos
115. Tasa de mortalidad intra parto
116. Tasa de mortalidad post parto inmediato
117. Porcentaje extensin de episiotoma: laceracin de cuarto
grado
82

Es el rea funcional dedicada a la atencin de la mujer gestante durante el trabajo de
parto, parto y puerperio inmediato y a la atencin del recin nacido.
108. NUMERO DE PARTOS HOSPITALARIOS
Parto, es la expulsin o extraccin por medios manuales, instrumentales o quirrgicos,

l o abdominal, de un feto de 500 gr. o ms de peso (o de 20
semanas o ms de gestacin), vivo o muerto. El concepto de parto incluye la expulsin
o extraccin de la placenta. Para fines estadsticos la gestacin de ms de un producto
cuenta segn el nmero de partos.
Nmero de partos hospitalarios o partos atendidos, es el producto de sumar todos

los ocurridos en el hospital durante un perodo. Se incluyen los partos por cesrea los
cuales deben ser registrados adems como tales (cesreas) por separado para
operativizar indicadores especficos.
Perodo: mensual
Registro: Libro de Sala de Partos
Responsable: Mdico residente
109. PORCENTAJE DE PARTOS ATENDIDOS
Mide la proporcin de pacientes que habiendo recibido atencin prenatal durante su

embarazo, acuden al hospital parea la atencin del parto.
N de partos atendidos en gestantes controlada s en el hospital en un perodo

x 100
N de gestantes controlada s en el hospital en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Libro de Sala de Partos; Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Mdico residente; Jefe del Servicio
110. PORCENTAJE DE PARTOS COMPLICADOS
Permite conocer la proporcin de partos complicados en relacin al total de partos

ocurridos en el hospital68. Dependiendo de la causa de la complicacin, es posible que
este indicador sea til para apreciar la relacin entre complicaciones y atencin
prenatal.
Nmero de partos complicados o distsicos, es la suma de aquellos que se

caracterizan por una progresin anormalmente lenta del parto, y son la consecuencia
de anomalas distintas que pueden presentarse en forma aislada o en combinacin.
n relacionadas con alteraciones de los mecanismos de expulsin
(insuficiente contractilidad uterina y/o de los msculos voluntarios), con defectos en la
posicin, presentacin o desarrollo del feto, y/ con situaciones anormales del canal
del parto que suponen un obstculo para el descenso del feto.
68
Ver indicador N 108: Nmero de partos hospitalarios.
83
N de partos complicado s en un perodo

x 100
N de partos atendidos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Jefe del Servicio
111. TASA DE CESAREAS
Establece la cantidad de cesreas que se realizan en relacin al total de partos

atendidos en el hospital durante un perodo69.
Nmero de operaciones cesreas o partos por cesrea, son los partos del feto
realizados a travs de incisiones de la pared abdominal (laparotoma) y de la pared
uterina (histerotoma). Esta definicin incluye a las cesreas primarias y repetidas,
pero no la extraccin del feto desde la cavidad uterina en caso de rotura del tero o de
embarazo abdominal.
N de cesreas realizadas en un perodo

x 100
Perodo: mensual
112. PORCENTAJE DE CESAREAS PRIMARIAS
Este indicador sirve para comparar, en diferentes perodos, la variacin de la

proporcin de pacientes, que son sometidas a operacin cesrea por primera vez en
relacin al total de partos realizados en el hospital70.
Nmero de cesreas primarias, son aquellas que corresponden a la primera

operacin cesrea efectuada a una paciente. Las subsiguientes son referidas como
cesreas secundarias, terciarias, etc., o simplemente como operacin cesrea
iterativa.
N de cesreas primarias en un perodo

x 100
69
70
84
Perodo: mensual
113. RAZON CESAREAS PRIMARIAS/CESAREAS ITERATIVAS
Sirve para establecer la relacin existente entre las cesreas primarias y las repetidas.
Esta relacin permite determinar si el nmero de interven
en una buena indicacin mdica o en la presin de la demanda por la capacidad
resolutiva del hospital71.
N de cesreas primarias en un perodo

N de cesreas repetidas en el mismo perodo
Perodo: mensual
114. RENDIMIENTO DE SALA DE PARTOS
Este indicador sirve para conocer la cantidad de partos que se realizan por cada
sala72. Es til para determinar las necesidades de contar con ms salas de partos o
identificar capacidad instalada ociosa.
N de partos atendidos en un perodo

N de salas de partos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Libro de Sala de Partos; : Hoja de Estadstica Mensual
Responsable: Mdico residente; Jefe del Servicio
115. TASA DE MORTALIDAD INTRA PARTO
Sirve para obtener una apreciacin sobre las muertes ocurridas e imputadas a la
atencin del parto, respecto al total de partos realizados73.
71
Ver indicador N 112: Porcentaje de cesreas primarias (cesreas primarias y repetidas).
72
73
85
N de defuncione s maternas durante el parto en un perodo

x 100
Perodo: anual
Registro: Sistema Informtico del Comit Materno Perinatal
116. TASA DE MORTALIDAD POST PARTO INMEDIATO
Permite conocer la magnitud de las muertes maternas asociadas a complicaciones

propias del parto inmediato. Puede reflejar adems, limitaciones en los cuidados de las
purperas de parte del personal asistencial74 y/o ausencia de un adecuado control
prenatal.
Es frecuente que el servicio de emergencia de hospitales con alta capacidad

resolutiva, reciba pacientes derivadas de otros establecimientos con complicaciones
graves mdicas u obsttricas. En este caso, se debe consignar la muerte materna
como ocurrida en el hospital; pero su interpretacin vara, ya que es probable que las
condiciones en que llegan las pacientes, sea el factor ms importante de su muerte,
muchas veces inevitable a pesar de la competencia tcnica y la tecnologa con que se
cuenta.
Nmero de defunciones maternas en el post parto inmediato, se refiere a aquellas

que ocurren antes de las dos horas que siguen al alumbramiento. Este perodo es
considerado como crtico debido a que existe mayor probabilidad de que se presenten
hemorragias puerperales por hipotona uterina.
N de defuncione s materna en el post parto inmediato

en un perodo
x 100
Perodo: anual
Registro: Sistema Informtico del Comit Materno Perinatal
117. PORCENTAJE EXTENSION DE EPISIOTOMIA: LACERACION DE CUARTO

GRADO
Permite apreciar la calidad tcnica del procedimiento de episiotoma en las pacientes

durante la atencin del parto.
74
86
Episiotoma, en sentido estricto, es la incisin de la regin pudenda, mientras que la

perineotoma es la incisin del perineo. Sin embargo, en el lenguaje corriente estos
dos trminos se utilizan como sinnimos. La incisin puede hacerse e
(episiotoma mediana) o iniciarse en esta y dirigirse lateralmente y hacia abajo
separndose del recto (episiotoma mediolateral). El es la
suma de todas las realizadas en un perodo.
Laceracin de cuarto grado, se extiende a travs de la piel, membrana mucosa y

cuerpo perineal, y afecta el esfnter anal y mucosa rectal dejando descubierta la luz del
recto. El nmero de laceraciones de cuarto grado, resulta de sumar todas las
ocurridas en un perodo.
N de laceracion es de IV grado en un perodo

x 100
N de episiotom as en el mismo perodo
Perodo: mensual
87
X. NEONATOLOGIA
118. Nmero de egresos de neonatologa

119. Promedio de permanencia en neonatologa
120. Intervalo de sustitucin de incubadoras en reas crticas de
121. Porcentaje de ocupacin de incubadoras en reas crticas del

servicio de neonatologa
122. Porcentaje de sepsis neonatal
123. Porcentaje de complicaciones no infecciosas en neonatologa
124. Porcentaje de prematuridad
125. Tasa de mortalidad perinatal hospitalaria
126. Tasa de mortalidad perinatal hospitalaria especfica por peso
127. Tasa de mortalidad neonatal precoz
128. Tasa de mortalidad neonatal precoz especfica por peso
129. Tasa de mortalidad neonatal tarda en prematuros de muy
bajo peso
130. Porcentaje de mortalidad por grupos de peso
131. Porcentaje de malformaciones complejas incompatibles con la
vida
132. Mortalidad por edad al fallecer en el servicio de neonatologa
133. Indice del recin nacidos con depresin respiratoria al minuto
134. Indice del recin nacidos con depresin respiratoria a los
cinco minutos
135. Porcentaje de transferencias
88
X. NEONATOLOGIA
Es el rea funcional dedicada a la atencin del recin nacido que requiere cuidados
constantes y especializados de personal mdico y de enfermera.
118. NUMERO DE EGRESOS DE NEONATOLOGIA
Egreso en neonatologa, es la salida de un neonato del servicio de neonatologa

luego de haber estado hospitalizado, al cual se le ha brindado los servicios del hospital
y para quien se ha llevado una historia clnica durante su estancia. Los egresos
pueden ser por alta o por defuncin.
El nmero de egresos en neonatologa, resulta de sumar los egresos de dicho

servicio, incluyendo los pacientes vivos y fallecidos en un perodo determinado.
Perodo: mensual
Registro: Libro de Enfermera
Responsable: Enfermera Jefa de la Unidad
119. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN NEONATOLOGIA
servicio de neonatologa e indirectamente la eficiencia de los servicios.
Establece el promedio de das de asistencia que recibe cada neonato en un perodo

de tiempo75, en cada una de las reas de hospitalizacin del servicio: UCI,
Intermedios, Infectados, Alojamiento Conjunto y de Alto Riesgo.
Das estancia en neonatologa, es el nmero de das que un recin nacido ha

permanecido hospitalizado en el servicio de neonatologa.
Los das estancia slo se deben contar cuando el neonato ha egresado (a diferencia
de los pacientes da en neonatologa, que se registran diariamente)76. Por lo tanto, en
el momento de hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los
neonatos que an permanecen hospitalizados en el servicio.

del egreso. Los neonatos que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como
N de das estancia de los neonatos egresados
(segn rea) en un perodo
N de egresos (segn rea) en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Fichas de Estadstica de Neonatologa
Responsable: Tcnica de estadstica
75
Ver indicador N 118: Nmero de egresos en neonatologa.
76
Ver indicador N 120: Intervalo de sustitucin de incubadoras en reas crticas del servicio de
neonatologa (paciente da en neonatologa).
89
120. INTERVALO DE SUSTITUCION DE INCUBADORAS EN AREAS CRITICAS DEL

SERVICIO DE NEONATOLOGIA
Mide el tiempo que permanece una incubadora desocupada entre el egreso de un

neonato y el ingreso de otro a la misma incubadora, en alguna de la siguientes reas
crticas: UCI, Intermedios e Infectados.
N de incubadora s disponible s N de pacientes da de un perodo
Nmero de das incubadora disponibles en neonatologa, es el nmero total de

incubadoras habilitadas para internamiento en dicha rea, ocupadas o vacantes,
dotadas de personal para su atencin, que pueden prestar servicio durante las 24
Si la cantidad diaria de incubadoras es la misma durante un perodo, el nmero de

incubadora disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de incubadoras
Paciente da en neonatologa, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece

los das en que las incubadoras de neonatologa se encuentran ocupadas (una
incubadora ocupada genera un paciente da).
Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una

incubadora se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un neonato ingresa y egresa
el mismo da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una
incubadora y se prepare una historia clnica; mientras que para neonatos
hospitalizados por ms de un da y otro perodo menor de 24 horas, no debe
registrarse este ltimo como unidad paciente-da adicional.
El nmero de pacientes da en neonatologa del mes se obtienen sumando todos

los censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo del
ealiza a las 8.00 de la maana de cada da.
Perodo: mensual
121. PORCENTAJE DE OCUPACION DE INCUBADORAS EN AREAS CRITICAS

DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
Sirve para establecer el grado de utilizacin de incubadoras en las siguientes reas

crticas del servicio de neonatologa: UCI, Intermedios e Infectados, durante un
perodo determinado. Establece la relacin que existe entre neonatos que ingresan y
la capacidad real de las incubadoras del servicio de neonatologa. La forma ms
exacta y til para su obtencin, es a travs del censo diario77.
77
Ver indicador N 120: Intervalo de sustitucin de incubadoras en reas crticas del servicio de
neonatologa (pacientes da en neonatologa, das incubadoras disponibles y censo diario).
90
N de pacientes da en neonatolog a en un perodo

x 100
N de das incubadora s disponible s en neonatolog a en
el mismo perodo
Perodo: mensual
122. PORCENTAJE DE SEPSIS NEONATAL
El porcentaje de sepsis neonatal tarda sirve para evaluar la calidad de la atencin en

el servicio de neonatologa, no as el porcentaje de sepsis neonatal temprana, ya que
generalmente es la condicin en que se recibe a neonatos derivados de otros
establecimientos78.
Sepsis neonatal, es un cuadro clnico que se caracteriza por signos sistmicos de

infeccin y hemocultivo positivo. La sepsis clnica se caracteriza por factores de riesgo
y signos sistmicos de infeccin sin hemocultivo positivo. Puede haber sepsis neonatal
temprana (antes de las 72 horas) y sepsis neonatal tarda (despus de 72 horas). El
nmero de neonatos hospitalizados con sepsis, es el resultado de sumar todos los
casos definidos como tales durante un perodo.
N de neonatos hospitaliz ados con sepsis en un perodo

x 100
N de neonatos hospitaliz ados con sepsis neonatal tarda
en un perodo
x 100
Perodo: mensual
Registro: Base de Datos del Servicio de Neonatologa
Responsable: Mdico asistente del Servicio
123. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS EN

NEONATOLOGIA
Sirve para evaluar la calidad de la atencin en el servicio de neonatologa79.

78
79
91
Complicacin no infecciosa en neonatologa, es la produccin de un dao no

relacionado con un agente infeccioso, adquirido en un neonato hospitalizado, despus
de 48 horas de su hospitalizacin y antes de cumplirse 72 horas de su egreso. Se
incluyen en este rubro cadas, escaras, reacciones medicamentosas y lesiones
debidas a procedimientos diagnsticos y de tratamiento.
El nmero de neonatos con complicaciones intrahospitalarias no infecciosas, es

el resultado de sumar todos los casos definidos como tales durante un perodo.
N de neonatos con complicaci ones intrahospi talarias
no infecciosa s en un perodo
x 100
Perodo: mensual
124. PORCENTAJE DE PREMATURIDAD
Permite identificar las necesidades en el servicio de neonatologa, en trminos de

personal, equipamiento y tecnologa.
El nmero de prematuros, es el resultado de sumar a los neonatos nacidos antes de

las 37 semanas de gestacin en un perodo determinado.
N de prematuros nacidos en un perodo

x 100
Perodo: mensual
125. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITALARIA
Permite conocer el nmero de muertes perinatales (desde la 22 semana completa de

gestacin hasta los 7 das completos despus del nacimiento).
Nmero de muertes fetales, es la suma de las muertes del producto del embarazo
producidas a partir de la 22 semana de gestacin.
Nmero de muertes neonatales precoces, es la suma de las muertes del producto

del embarazo ocurridas entre su nacimiento y los 7 primeros das de vida.
92
N de egresos por muerte fetal + N de egresos por muerte neonatal precoz
ocurrida en el hospital en un perodo

x 1000
N de recin nacidos vivos + N de muertes fetales en el hospital mismo perodo
Perodo: mensual
126. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITALARIA ESPECIFICA POR PESO
Permite conocer el nmero de muertes perinatales (desde la 22 semana completa de

gestacin hasta los 7 das completos despus del nacimiento), en fetos o recin
nacidos con peso mayor de 1,000 gr.
N de egresos por muerte fetal > de 1000 gr. + N de egresos por muerte
neonatal precoz > de 1000 gr. ocurridas en el hospital en un perodo

x 1000
N de recin nacidos vivos + N de muertes fetales en el hospital mismo perodo
Perodo: mensual
127. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ (TMNP)
Permite evaluar la calidad de la atencin brindada al recin nacido y la capacidad del

servicio de resolver oportunamente las afecciones potencialmente mortales en esa
edad. Establece la proporcin de fallecidos menores de 7 das en relacin al total de
nacidos vivos en el hospital durante un perodo.
Nacido vivo, es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre,

independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de la co
que despus de estar fuera del cuerpo materno respira o manifiesta cualquier otra
seal de vida como palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o
movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha
cortado o no el cordn umbilical y est desprendida o no la placenta.
N de neonatos fallecidos menores de 7 das en el hospital en un perodo

x 1000
N total de nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo
93
Perodo: mensual
128. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ ESPECIFICA POR PESO

(TMNEP)
Permite evaluar la capacidad del servicio de resolver oportunamente las afecciones

potencialmente mortales del perodo neonatal precoz en recin nacidos mayores de un
kilo de peso. En ese sentido resulta ms sensible que la TMNP, ya que se excluye a
los neonatos con pesos menores a 1000 grs. debido a las escasas posibilidades que
tienen de sobrevivir.
N de nacidos vivos fallecidos menores de 7 das con
peso de 1000 gr. o ms en un perodo

x 100 0
N total de nacidos vivos en el hospital con peso de 1000 gr. o ms
en el mismo perodo
Perodo: mensual
129. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL TARDIA EN PREMATUROS DE MUY

BAJO PESO
Este indicador sirve para evaluar la eficacia en el manejo de prematuros con peso
menor de 1,500 gr., una vez superada la etapa neonatal precoz.
N de prematuros nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das
con peso < de 1500 gr. en un perodo

x 100 0
N total de prematuros nacidos vivos con peso < de 1500 gr.
que permanecen en el hospital en el mismo perodo
Perodo: mensual
130. PORCENTAJE DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE PESO EN EL SERVICIO

DE NEONATOLOGIA
Este indicador permite evaluar la mortalidad neonatal, considerando los aspectos

relacionados a las condiciones del paciente segn su peso, y no slo las asociadas a
la capacidad resolutiva del servicio. Existe mayor riesgo de muerte neonatal mientras
menor peso tenga el paciente.
Los grupos de peso se clasifican en la siguiente distribucin de frecuencia:

94
- 500 - 749 gr.

- 750 - 999 gr.
- 1000 - 1299 gr.
- 1250 - 1499 gr.
- 1500 - 2499 gr.
- 2500 - 3999 gr.
- 4000 gr. o ms
N de nacidos vivos fallecidos con peso X en un perodo

x 100
N total de nacidos vivos en el hospital con peso X en el mismo perodo
Perodo: mensual
131. PORCENTAJE DE MALFORMACIONES COMPLEJAS INCOMPATIBLES CON

LA VIDA
Este indicador muestra el porcentaje de recin nacidos en el hospital, que presentan

malformaciones complejas incompatibles con la vida, tales como: anencefalia,
agenesia renal bilateral, hipoplasia pulmonar, malformaciones cardacas complejas y
otras80.
N de recin nacidos con malformaci ones incompatib les con la vida en un perodo
x 100
N de recin nacidos vivos en el mismo perodo
Perodo: mensual
132. MORTALIDAD POR EDAD AL FALLECER EN EL SERVICIO DE

NEONATOLOGIA
Este indicador permite evaluar la eficiencia del servicio de neonatologa en el manejo

del recin nacido. Evala la idoneidad del proceso integral en el manejo del neonato,
ya que en l participan un conjunto de recursos humanos, fsicos y de equipamiento.
Los grupos de edad se clasifican en la siguiente distribucin de frecuencia:
80
Si este tipo de casos no se consideraran en el clculo de la tasa de mortalidad neonatal precoz, sta
resultados estaran en relacin slo a causas de muerte evitables.
95
- Menores de 1 hora
- De 1 hora - < de 24 horas
- De 1-6 das
- De 7-27 das
- De 28 das a ms
En el grupo mayores de 28 das se consideraran a los prematuros de bajo peso y muy

bajo peso, que permanecen en el servicio durante ese perodo (a pesar de que ya no
son considerados neonatos).
N de nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das segn grupo de edad X en un perodo

x 100
N total de nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das en el hospital en el mismo perodo
Perodo: mensual
133. INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN RESPIRATORIA AL MINUTO
Este indicador muestra el porcentaje de recin nacidos en el hospital que presentan

depresin respiratoria al minuto de nacer (calificacin de Apgar menor o igual a 6 al
minuto), lo cual est asociado a mayor morbilidad y mortalidad. Evala las condiciones
en que el servicio de neonatologa recibe al neonato.
N de recin nacidos con apgar al minuto menor o igual a 6 en un perodo

x 100
Perodo: mensual
134. INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN RESPIRATORIA A LOS CINCO

MINUTOS
Este indicador muestra el porcentaje de recin nacidos en el hospital que presentan

depresin respiratoria a los cinco minutos del nacimiento (calificacin de Apgar menor
o igual a 6 al minuto a los cinco minutos), lo cual est asociado a mayor morbilidad y
mortalidad y tiene valor pronstico. Evala la eficacia de la reanimacin del recin
nacido.
N de recin nacidos con apgar a los cinco minutos menor o igual a 6 en un perodo
x 100
96
Perodo: mensual
135. PORCENTAJE DE TRANSFERENCIAS
Este indicador evala la capacidad resolutiva del servicio.
N de recin nacidos transferi dos en un perodo

x 100
Perodo: mensual
97
XI. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

GENERALES
136. Nmero de egresos en UCIG

137. Nmero de interconsultas a UCIG
138. Promedio de permanencia en UCIG
139. Intervalo de sustitucin de camas en UCIG
140. Porcentaje de ocupacin de camas en UCIG
141. Rendimiento cama en UCIG
142. Porcentaje de utilizacin de ventiladores
143. Porcentaje de traslados de pacientes de UCIG
144. Tasa de mortalidad bruta en UCIG
145. Tasa de mortalidad neta en UCIG
146. Tasa de admisin a UCIG
147. Promedio de procedimientos por mdico
148. Promedio de evaluaciones por mdico
149. Promedio de severidad de enfermedad
150. Promedio de dependencia asistencial
151. Porcentaje de reingresos precoces a UCIG
152. Porcentaje de infecciones intrahospitalarias en UCIG
153. Porcentaje de reintubacin precoz
154. Porcentaje de autoextubacin
155. Porcentaje de neumotrax producidos por cateterismo
156. Porcentaje de neumotrax producidos por barotrauma
157. Porcentaje de lceras por presin en pacientes de UCIG
158. Porcentaje de necropsias en pacientes de UCIG
98
XI. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES (UCIG)

Es el rea funcional destinada a la atencin de pacientes en estado crtico, que
requieren procedimientos diagnsticos y teraputicos intensivos, monitoreo invasivo y
soporte de rganos, para lo cual cuenta con tecnologa especializada y personal
entrenado.
136. NUMERO DE EGRESOS EN UCIG
Egreso en UCIG, es la salida de un paciente de dicha rea luego de haber estado

hospitalizado, al cual se le ha brindado los servicios del hospital y para quien se ha
llevado una historia clnica durante su estancia. Los egresos en UCIG pueden ser por
alta, transferencia a otro servicio, traslado a otro hospital o por defuncin.
Nmero de egresos en UCIG, es el resultado de sumar los egresos de dicho servicio,

incluyendo los pacientes vivos y fallecidos en un perodo determinado.
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia
Responsable: Mdico de guardia; Enfermera Jefa de la Unidad
137. NUMERO DE INTERCONSULTAS A UCIG
Nmero de interconsultas a UCIG, es la suma de todas aquellas que se demandan a

dicha rea. En frecuente que algunos pacientes de los servicios de hospitalizacin y
emergencia requieran ser evaluados por mdicos de la UCIG. Los intensivistas que
responden a la interconsulta deben evaluar a dichos pacientes y dejar por escrito su
impresin diagnstica, sus indicaciones y recomendaciones. Esta actividad debe ser
registrada como parte de la produccin del servicio.
Es importante registrar los diagnsticos que demandan mayor cantidad de

interconsultas por servicios, para una adecuada programacin.
Perodo: mensual
Responsable: Mdico de guardia
138. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN UCIG
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas en UCIG
e indirectamente la calidad de los servicios, ya que tiempos excesivos de
81
hospitalizacin pueden reflejar, entre otras causas, deficie .
Establece el promedio de das de asistencia que recibe cada paciente en un perodo

de tiempo. Los das de internamiento varan segn las patologas.
Das estancia en UCIG, es el nmero de das que un paciente ha permanecido

hospitalizado en dicha unidad. Los das estancia slo se deben contar cuando el
paciente ha egresado (a diferencia de los pacientes da en UCIG, que se registran
diariamente)82. Por lo tanto, en el momento de hacer el clculo del
estancia en UCIG, no se cuenta a los pacientes que an permanecen hospitalizados
en el servicio.
81
Ver indicador N 136: Nmero de egresos en UCIG.
82
Ver indicador N 139: Intervalo de sustitucin de camas en UCIG (paciente da en UCIG).
99
Para determinar el nmero de das estancia en UCIG se cuenta el da de ingreso y se

excluye el del egreso. Los pacientes que ingresan y egresan el mismo da se
contabilizan como un da estancia.
N de das estancia de los pacientes egresados de UCIG
(vivos o fallecidos ) en un perodo
N de egresos de UCIG (vivos o fallecidos ) en el mismo perodo
Perodo: mensual
Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica
139. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN UCIG
y el ingreso de otro a la misma cama83.
N de das cama disponible s de UCIG N de pacientes da de UCIG en un perodo
N de egresos de UCIG en el mismo perodo
Nmero de das cama disponibles en UCIG, es el nmero total de camas habilitadas

para internamiento en dicha unidad, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para
su atencin, que pueden prestar servicio durante las 24 horas del da.
Si la cantidad diaria de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das

cama disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das de
dicho perodo; si la cantidad diaria de camas vara, deber
nmero de camas de hospitalizacin, situacin que se presenta con frecuencia debido
a que en determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por
desinfeccin, reparacin u otra causa.
Paciente da en UCIG, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece los das

en que las camas de este servicio se encuentran ocupadas (una cama ocupada
genera un paciente da).
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama y se
prepare una historia clnica; mientras que para pacientes hospitalizados por ms de un
r de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
83
100
El nmero de pacientes da en UCIG del mes se obtienen sumando todos los

censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo de
enfermeras y se realiza a las 12 de la noche de cada da.
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte de Guardia; Libro de Admisin
Responsable: Mdico encargado del rea de estadstica; Enfermera Jefa de la Unidad
140. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN UCIG

determinado. Establece la relacin que existe entre los pacientes que ingresan y la
capacidad real de las camas de la UCIG. La forma ms exacta y til para su obtencin,
censo diario84.
N de pacientes da en UCIG en un perodo

x 100
N de das cama disponible s en UCIG en el mismo perodo
Perodo: mensual
141. RENDIMIENTO CAMA EN UCIG (Indice de rotacin, coeficiente de renovaci

giro de camas, promedio de egresos por cama)
Sirve para mostrar el nmero de enfermos tratados en cada cama hospitalaria, es

decir, los egresos que dicha cama ha producido durante un perodo85.
Este indicador est influenciado por el promedio de estada y por el intervalo de

sustitucin, siendo el rendimiento inversamente proporcional a estos. Es decir, a
menor estada e intervalo de sustitucin, mayor rendimiento86. Por lo tanto, resulta ms
til establecer la relacin entre estos indicadores que considerarlos en forma aislada.
N de egresos de UCIG en un perodo
N de camas disponible s promedio de UCIG
en el mismo perodo
Perodo: mensual
84
Ver indicador N 139: Intervalo de sustitucin de camas en UCIG (pacientes da en UCIG, das cama
disponibles en UCIG y censo diario).
85
86
Ver indicador N 138: Promedio de permanencia en UCIG; ver indicador N 139: intervalo de
sustitucin de camas.
101
142. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE VENTILADORES
Sirve para establecer el grado de utilizacin de los ventiladores de la UCIG. La

diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin, permite
establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de ventiladores, es el tiempo que cada ventilador

mecnico est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de ventiladores, es el tiempo de

funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.
N de horas diarias de utilizaci n de ventilador es en un perodo

x 100
N de horas disponible s de utilizaci n de ventilador es en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Procedimientos
Responsable: Enfermera de guardia
143. PORCENTAJE DE TRASLADOS DE PACIENTES DE UCIG
Este indicador sirve para establecer la capacidad resolutiva de la UCIG, en relacin al

tipo de patologa que tiene capacidad para atender87, y tambin para establecer las
causas por las que el paciente es trasladado, las que podran estar relacionadas con la
el equipamiento o el recurso humano que se requiere. Esta informacin
permite identificar las medidas correctivas que deben llevarse a cabo para mejorar el
servicio.
Nmero de traslados, se refiere al total de pacientes que son enviados a otro centro
hospitalario con el fin de continuar su atencin. No debe confundirse con transferencia,
que est relacionada con el movimiento intrahospitalario de un paciente.
N de egresos de UCIG por traslado segn causa a otro hospital en un perodo

x 100
Perodo: mensual
87
Ver indicador N 136: Nmero de egresos de UCIG.
102
144. TASA DE MORTALIDAD BRUTA EN UCIG

pacientes de UCIG, sin que se pueda discriminar las causas relacionadas con el
estado de salud de los pacientes de las asociadas a la calidad de los servicios de
salud88.
Tasa bruta de mortalidad en UCIG, es la proporcin de fallecidos en dicho servicio

respecto al total de egresos durante un mismo perodo, sin considerar si las muertes
ocurrieron antes o despus de las 48 horas de ingresado el paciente.
N de defuncione s en UCIG en un perodo

x 100
Perodo: mensual
Registro: Libro de Admisin
145. TASA DE MORTALIDAD NETA EN UCIG
Sirve para evaluar la calidad de atencin que se brinda a los pacientes de UCI,
permitiendo un mayor nivel de precisin que la tasa de mortalidad bruta, ya que se
presume que las muertes ocurridas estn asociadas con la atencin hospitalaria.
La evaluacin sobre calidad debe profundizarse clasificando a los pacientes segn la

gravedad de los casos, ya que muchos de ellos acuden en situaciones difciles de
revertir.
Tasa neta de mortalidad en UCI, es la proporcin de fallecidos en dicho servicio

respecto al total de egresos en UCI durante un mismo perodo89, considerando slo las
muertes que ocurrieron despus de las 48 horas de ingresado el paciente.
N de fallecidos en UCIG despus de 48 horas de su admisin
en un perodo
x 100
N de egresos en UCIG en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Libro de Admisin
88
89
Ver indicador N 136: Nmero de egresos de UCIG.
103
146. TASA DE ADMISION A LA UCIG
Este indicador establece la proporcin de pacientes que ingresan a la UCIG como

resultado de una Interconsulta. Permite identificar los diversos motivos por los cuales
no son admitidos (estado de gravedad, condicin del paciente, falta de camas o
equipos, etc.). 90
N de ingresos a UCIG en un perodo

x 100
N de interconsu ltas a UCIG en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Reporte Diario
147. PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR MEDICO
Este indicador sirve para establecer el nmero promedio de procedimientos propios de

la especialidad, que son realizados por cada mdico del servicio.
Nmero de procedimientos realizados por intensivistas de UCIG, es el total de los

que se efectan en el hospital, tanto en el propio servicio como en todos aquellos
donde se solicitan. Se consignan los procedimientos ejecutados durante las horas
regulares de trabajo y los que corresponden a las guardias de cada mdico. Se
consideran los siguientes: insercin de catteres, intubaciones, reanimacin
cardiopulmonar (RCP), insercin de lnea arterial y traqueotomas.
N de procedimie ntos realizados por intensivis tas de UCIG en un perodo
N de intensivis tas de UCIG en el mismo perodo
Perodo: mensual
148. PROMEDIO DE EVALUACIONES POR MEDICO
Este indicador sirve para establecer el nmero promedio de evaluaciones clnicas que
realiza cada mdico intensivista que labora en el servicio.
Nmero de evaluaciones realizadas por intensivistas de UCIG, es el total de las

que se efectan en el hospital, tanto en el propio servicio como en todos aquellos
donde se solicitan (interconsultas). Se consignan las evaluaciones ejecutados durante
las horas regulares de trabajo y las que corresponden a las guardias de cada mdico.
90
Ver indicador N 137: Nmero de interconsultas de UCIG.
104
En la frmula de clculo no figura el nmero de pacientes, si no el nmero de

evaluaciones, ya que un paciente puede ser sujetos de evaluaciones repetidas.
N de evaluacion es realizadas por intensivis tas de UCIG en un perodo
N de intensivis tas de UCIG en el mismo perodo
Perodo: mensual
149. PROMEDIO DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD
Este indicador es til para lograr una apreciacin de estado de gravedad promedio de
los pacientes internados en UCIG durante un perodo. Se utiliza como parmetro el
sistema APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation). Este es un
mtodo para la evaluacin de pacientes crticos, en los cuales se cuantifica 12
variables fisiolgicas, la edad, y la existencia de enfermedad crnica.
Debe existir correspondencia de los valores de este indicador con la tasa de

mortalidad en el mismo perodo.
valoresde APACHE de los pacientes internados en UCIG en un perodo

x 100
N de pacientes de UCIG en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja APACHE
150. PROMEDIO DE DEPENDENCIA ASISTENCIAL
Este indicador sirve para evaluar el grado de demanda asistencial (especialmente la

relacin enfermera/paciente) y tecnolgica (equipos/paciente) que exigen los pacientes
segn su gravedad. Se utiliza como parmetro el sistema TISS (Therapeutic
Intervention Score System).
valores deTISS de los pacientes internados en UCIG en un perodo

x 100
105
Perodo: mensual
Registro: Hoja TISS
151. PORCENTAJE DE REINGRESOS PRECOCES A UCIG
Sirve para evaluar la pertinencia del alta, transferencia o tratamiento de los pacientes
egresados de UCIG91, acorde al cuadro clnico que presentaron.
Nmero de reingresos precoces, es el total de pacientes que son hospitalizados en

la UCIG por segunda vez dentro de las siguientes 48 horas despus de su egreso, por
el mismo evento por el que fueron internados la primera vez (o por las complicaciones
de este).
N de reingresos precoces de pacientes de UCIG en un perodo

x 100
Perodo: mensual
152. PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN UCIG
Sirve para evaluar la calidad de la atencin hospitalaria92.
Nmero de infecciones intrahospitalarias en UCIG, es el total de pacientes con

procesos infecciosos adquiridos durante su estada en la UCIG. Incluye infecciones
que se manifiestan despus del alta y excluye las que se encuentran presentes o en
incubacin al momento del ingreso.
N de pacientes con infeccione s intrahospi talarias en UCIG
en un perodo
x 100
Perodo: mensual
Registro: Historia Clnica (Hoja de Problemas)
153. PORCENTAJE DE REINTUBACION PRECOZ
Este indicador sirve para evaluar la calidad tcnica de la atencin en UCIG, respecto a
la correcta aplicacin de los criterios establecidos para realizar la extubacin. Es decir,
permite establecer si la decisin de retirar el tubo endotraqueal en un paciente fue
oportuna.
91
Ver indicador N 136: Nmero de egresos de UCI.
92
106
N de Pacientes reintubado s dentro de las 48 horas
despus de la extubacin en un perodo

x 100
N de pacientes extubados en el mismo perodo
Perodo: mensual
154. PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION
Mide la calidad de del personal de UCIG respecto a la atencin de pacientes

intubados, en quienes es necesario mantener la posicin correcta del tubo
endotraqueal, ya que de lo contrario se pone en riesgo su vida.
Nmero de pacientes intubados, es el total de aquellos a quienes se les ha colocado

un tubo endotraqueal para permitir una va area permeable.
Nmero de pacientes con autoextubacin, es el total de aquellos en quienes se

produce el retiro parcial o total del tubo endotraqueal que les ha sido colocado, como
consecuencia de la movilizacin o fijacin inadecuada.
N de pacientes que se autoextuba ron en un perodo

X 100
N de pacientes intubados en el mismo perodo
Perodo: mensual
155. PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDOS POR CATETERISMO
Este indicador evala la calidad de la atencin en UCIG, respecto a la insercin de
Nmero de pacientes con neumotrax producidos por CVC, es la suma de todos

aquellos que, debido a la colocacin de un catter venoso central, presentan un
cuadro de neumotrax. No se consideran el neumotrax que se origina como parte de
la evolucin de una enfermedad.
Nmero de pacientes con CVC, es el total de aquellos que tienen colocado algn tipo
de catter venoso central.
107
N de pacientes con neumotorax producidos por CVC en un perodo

x1 00
Numero de pacientes con CVC en el mismo perodo
Perodo: mensual
156. PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDOS POR BAROTRAUMA
Este indicador evala la calidad de la atencin en UCIG, respecto al manejo de
Nmero de pacientes con neumotrax producidos por barotrauma, es la suma de

todos aquellos que, debido a la presin ejercida por un ventilador mecnico, presentan
un cuadro de neumotrax. No se consideran el neumotrax que se origina como parte
de la evolucin de una enfermedad.
Nmero de pacientes con ventilacin mecnica, es el total de aquellos que se

encuentran conectados a un ventilador mecnico.
N de pacientes con neumotorax producidos por barotrauma en un perodo

x1 00
Numero de pacientes con ventilaci n mecanica en el mismo perodo
Perodo: mensual
157. PORCENTAJE DE ULCERAS POR PRESIN EN PACIENTES DE UCIG
Mide la calidad de la intervencin del personal de UCIG, respecto a la adecuada

aplicacin de las medidas generales de atencin a los pacientes, para evitar la
formacin de lceras por presin.
Paciente con lceras de presin, es aquel que durante su internamiento presenta

piel esfacelada, debido a su escasa movilizacin. Contribuyen a su formacin la
presin, la tensin, la friccin y la humedad. No se deben considerar a los pacientes
que ingresan con este tipo de lceras ya formadas o con evidentes zonas de presin.
N de pacientes hospitaliz ados con lceras depresin en un perodo

X 100
108
Perodo: mensual
158. PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES DE UCIG
Mide la proporcin de necropsias realizadas sobre el total de fallecidos en el la UCIG.

Este ndice permite un mejor conocimiento del nivel tcnico del se
N de fallecidos en hospitaliz acin en quienes se realiz

autopsia en un perodo
x 1000
N de fallecidos en hospitaliz acin en el mismo perodo
Perodo: mensual
109
XII. REHABILITACION
159. Nmero de atenciones en rehabilitacin

160. Nmero de atendidos en rehabilitacin
161. Nmero de interconsultas a rehabilitacin
162. Promedio de atenciones por atendidos en rehabilitacin
163. Porcentaje de atenciones por servicio o especialidad
164. Porcentaje de atenciones segn tipo de rehabilitacin
165. Porcentaje de utilizacin de equipos
166. Porcentaje de pacientes de alta integrados
110
XII. REHABILITACION
Es el rea funcional encargada de restaurar a su nivel mximo las potencialidades
fsicas, mentales y sociales de pacientes con discapacidades.
159. NUMERO DE ATENCIONES EN REHABILITACION
Atencin en rehabilitacin, es la actividad que comprende un conjunto de acciones

dirigidas a formular el diagnstico, el tratamiento y el pronstico del estado de
discapacidad de un paciente que acude al servicio de rehabilitacin. Mide la
produccin del servicio.
Nmero de atenciones en rehabilitacin, es el resultado de sumar las atenciones

realizadas en los consultorios de rehabilitacin del hospital. Incluye a pacientes que
provienen de la consulta externa y de los servicios de hospitalizacin.
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS DIS
Responsable: Mdico asistente
160. NUMERO DE ATENDIDOS EN REHABILITACION
Atendido en rehabilitacin, es aquel que acude a un consultorio de rehabilitacin del

hospital donde recibe atencin por una causa especfica.
Paciente nuevo en rehabilitacin, es el que acude por primera vez en su vida al

servicio de rehabilitacin.
Paciente reingresante en rehabilitacin, es el que acude al servicio de

rehabilitacin por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos
anteriores.
Paciente continuador en rehabilitacin, es el que acude por segunda o ms

veces al servicio de rehabilitacin durante el ao calendario.
El nmero de atendidos en el servicio de rehabilitacin, es la suma de los

pacientes nuevos y reingresantes a dicho servicio, ya sea que provengan de consulta
externa o de hospitalizacin.
Perodo: mensual
161. NUMERO DE INTERCONSULTAS A REHABILITACION
Nmero de interconsultas a rehabilitacin, es la suma de todas aquellas que se

demandan en dicha unidad. En frecuente que algunos pacientes de otros servicios
requieran ser evaluados por mdicos especializados en rehabilitacin. Los
profesionales que responden a la interconsulta deben evaluar a dichos pacientes y
dejar por escrito su impresin diagnstica, sus indicaciones y recomendaciones. Esta
actividad debe ser registrada como parte de la produccin del servicio.
Perodo: mensual
111
162. PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDOS EN REHABILITACION
Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en
el servicio de rehabilitacin, en un perodo determinado93. En el denominador de la
frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y reingresantes al servicio, no
as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara registrando a los mismos
individuos.
N de atenciones en consultori os de rehabilita cin en un perodo
N de atendidos en consultori os de rehabilita cin en el mismo perodo
Perodo: mensual
163. PORCENTAJE DE ATENCIONES POR SERVICIO O ESPECIALIDAD
Este indicador muestra la distribucin porcentual de las atenciones de rehabilitacin

segn los servicios o especialidades de donde proceden los pacientes. Es importante
porque permite orientar y canalizar los recursos del servicio de acuerdo a las
necesidades especficas segn los tipos de patologa. Existen algunas especialidades
que demandan terapia rehabilitadora con mayor frecuencia como traumatologa,
geriatra, neurologa y neurociruga94.
N de atenciones en rehabilita cin por servicio o especialid ad
solicitant e en un perodo
x 100
N de atenciones en rehabilita cin en el mismo perodo
Perodo: mensual
164. PORCENTAJE DE ATENCIONES SEGN TIPO DE REHABILITACION
Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda

atendida de los diversos tipos de rehabilitacin que brinda el servicio95.
Nmero de atenciones en rehabilitacin segn tipo, es la suma por separado de

cada tipo de atencin que brinda el servicio de rehabilitacin: terapias con agentes
fsicos, ejercicios teraputicos, gimnasio, terapia ocupacional, terapia de lenguaje.
93
Ver indicador N 159: Nmero de atenciones en rehabilitacin; ver indicador N 152: Nmero de
94
Ver indicador N 159: Nmero de atenciones en rehabilitacin; ver indicador N 152: Nmero de
95
Ver indicador N 159: Nmero de atenciones en rehabilitacin.
112
N de atenciones en rehabilita cin segn tipo en un perodo

x 100
N de atenciones en rehabilita cin en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Tipos de Tratamiento
Responsable: Tcnico de rehabilitacin
165. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS
Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de

rehabilitacin. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de
utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo

del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas disponible s de utilizaci n del equipo en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Ficha de Monitoreo de Uso, Operacin y Conservacin de Equipos
Responsable: Tcnico de rehabilitacin
166. PORCENTAJE DE PACIENTES DE ALTA INTEGRADOS
Sirve para evaluar la calidad de la atencin del servicio de rehabilitacin.
Nmero de pacientes integrados, es el total de aquellos dados de alta e integrados a

la sociedad (escuela o trabajo) como resultado del tratamiento recibido.
N de pacientes integrados en un perodo

X 100
N de pacientes atendidos en el mismo perodo
Perodo: mensual
113
XIII. PATOLOGA CLINICA
167. Nmero de exmenes de laboratorio

168. Porcentaje de exmenes de laboratorio por servicio
169. Porcentaje de exmenes de laboratorio segn tipo
170. Porcentaje de exmenes de laboratorio extramuro
171. Porcentaje de solicitudes de exmenes de laboratorio por
servicio atendidas
172. Porcentaje de exmenes no informados en el tiempo previsto,
por servicio
173. Rendimiento hora laboratorista
174. Porcentaje de exmenes de laboratorio sin resultado por error
tcnico
114
XIII. PATOLOGIA CLINICA

Es el rea funcional encargada de realizar estudios analticos adecuados para las
determinaciones bioqumicas, microbiolgicas, inmunolgicas y hematolgicas,
garantizando su calidad y oportunidad.
167. NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO
Nmero de exmenes de laboratorio, es el resultado de sumar todos los realizados

en el laboratorio de patologa clnica del hospital en un perodo dado. Este indicador
servicio, adems de ser til para programar y asignar los
recursos cuando se clasifican los exmenes segn tipo.
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Laboratorio
Responsable: Tcnico procesador del anlisis
168. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO POR SERVICIO
Mide la distribucin de la demanda atendida de exmenes de laboratorio96 de cada

servicio solicitante del hospital, es decir de hospitalizacin, consulta externa y
emergencia durante un perodo. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible
orientar la programacin y asignacin de los recursos del servicio de patologa clnica.
N de exmenes de laboratori o realizados por indicacin del servicio de

consulta externa (u hospitaliz acin o emergencia ) en un perodo
x 100
N de exmenes de laboratori o realizados en el servicio de patologa
clnica en el mismo perodo
Perodo: mensual
Responsable: Coordinador del rea de informtica del Laboratorio
169. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SEGN TIPO
Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda de

los diversos tipos de exmenes de laboratorio que brinda el servicio97, para orientar la
programacin y asignacin de recursos.
Nmero de exmenes de laboratorio segn tipo, es la suma por separado de cada

tipo de exmenes que produce el servicio: bioqumica, microbiologa, inmunologa o
N de exmenes de laboratori o realizados segn tipo (bioqumica , microbiolo ga,
inmunolog a o hematolog a) en un perodo

x 100
N de exmenes de laboratori o realizados en el mismo perodo
96
Ver indicador N 167: Nmero de exmenes de laboratorio.
97
115
Perodo: mensual
170. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO EXTRAMURO
Este indicador sirve para establecer la proporcin de exmenes de laboratorio que

corresponde a pacientes sin Historia Clnica derivados de otras instituciones
(convenios) y a quienes acuden al hospital por cuenta propia con las indicaciones de
otros profesionales. Refleja por un lado, el grado de conocimiento de pacientes,
profesionales e instituciones respecto al servicio de laboratorio que ofrece el Hospital;
y por otro, la calidad percibida por los usuarios.
N de exmenes de laboratori o realizados extramuro en un perodo

x 100
Perodo: mensual
171. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES DE LABORATORIO POR

SERVICIO ATENDIDAS
Determina el porcentaje de exmenes de laboratorio98 que se realizan en relacin a los

que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada, la capacidad de
respuesta y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este
servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con los
exmenes indicados por el mdico.
N de exmenes de laboratori o realizados en consulta externa,

hospitaliz acin o emergencia en un perodo
x 100
N de exmenes de laboratori o solicitado s en consulta externa,
hospitaliz acin o emergencia en el mismo perodo
Perodo: semestral
98
116
172. PORCENTAJE DE EXAMENES NO INFORMADOS EN EL TIEMPO PREVISTO,

POR SERVICIO
Permite establecer la capacidad de respuesta y la oportunidad de entrega de los

resultados del servicio de patologa clnica. Dado que las prioridades son distintas en
los servicios de emergencia, hospitalizacin y consulta externa, los clculos deben
realizarse separadamente segn el servicio que solicita los exmenes99.
Para el clculo de este indicador se debe contabilizar los exmenes que despus de
haber sido realizados, no se informaron en el tiempo previsto, el cual est determinado
para cada tipo de examen.
N de exmenes de labotorio no informados en el tiempo previsto de emergencia ,
hospitaliz acin o consulta externa en un perodo

x 100
N de exmenes de laboratori o realizados de emergencia , hospitaliz acin
o consulta externa en el mismo perodo
Perodo: mensual
173. RENDIMIENTO HORA LABORATORISTA
Permite conocer el nmero de anlisis clnicos que se realizan por cada hora efectiva
de trabajo en el laboratorio. Puede utilizarse para medir el rendimiento individual, el de
un grupo de laboratoristas (tcnicos y/o mdicos), o el promedio de rendimiento del
conjunto del personal. Es ms til cuando se realizan los clculos por tipos de
examen: hematologa, bioqumica, microbiologa e inmunologa100.
Horas laboratorista efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en la

produccin de anlisis de laboratorio.
N de exmenes de laboratori o realizados de hematolog a, bioqumica ,

microbiolo ga o inmunolog a en un perodo
N de horas laboratori sta efectivas en hematolog a, bioqumica ,
microbiolo ga o inmunolog a en el mismo perodo
Perodo: mensual
Responsable: Jefe del Servicio de Laboratorio
99
100
117
174. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SIN RESULTADO POR

ERROR TECNICO
Este indicador muestra la proporcin de exmenes de laboratorio sin resultado debido

a errores tcnicos del personal del servicio de patologa clnica. Mide indirectamente la
calidad tcnica de los profesionales y el uso eficiente de los recursos.
Nmero de exmenes de laboratorio sin resultado por error tcnico, es el total de

aquellos que han sido procesados o no, en los que por deficiencias en la toma de
muestra o en la ejecucin de algn procedimiento, no se logra resultados.
N de exmenes de laboratori o sin resultado por error tcnico en un perodo

x 100
Perodo: mensual
118
XIV. BANCO DE SANGRE
175. Nmero de paquetes globulares

176. Porcentaje de unidades tamizadas
177. Porcentaje de postulantes reactivos
178. Porcentaje de unidades transfundidas
179. Porcentaje de solicitudes de urgencia atendidas
180. Porcentaje de solicitudes atendidas
181. Porcentaje de uso apropiado de unidades fraccionadas
119

Es el rea funcional dedicada a la atencin de donantes y receptores de sangre, as
como de la realizacin de las pruebas de compatibilidad, despistaje de enfermedades
en los donantes y otras, garantizando la obtencin, procesamiento, almacenamiento y
suministro de sangre segura, oportuna y de uso racional.
175. NUMERO DE PAQUETES GLOBULARES
Este indicador es til para conocer la produccin del servicio, ya que la elaboracin de
la fraccin paquete globular, constituye la actividad principal del Banco de Sangre.
Nmero de paquetes globulares, es la suma de todos aquellos procesados en el

Banco de Sangre. Paquete globular, es la fraccin del concentrado de hemates
proveniente de la sangre total.
Nota: Otras fracciones que se obtienen de la sangre total son el plasma fresco
congelado y las plaquetas. Sin embargo, cuando no se cuenta con una mquina de
afresis, que produce plaquetas en unidades de mayor cantidad que la obtenida de
una sola sangre total, la unidad de produccin principal sigue siendo el paquete
globular.
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Fraccionamiento
Responsable: Tcnico del rea de fraccionamiento
Estndar: 99.5%
176. PORCENTAJE DE UNIDADES TAMIZADAS
Este es un indicador de sangre segura, es decir, permite evaluar el riesgo de

reacciones postransfusionales, de tal manera que se garantice la calidad de la sangre.
La norma internacional de la OMS- OPS, exige las 7 pruebas obligatorias para el

tamizaje de sangre: VIH(sida); HTLV I-II (oncovirus o retrovirus); Antgeno Australiano
(hepatitis B); Anticore (hepatitis B); Anti-VHC (hepatitis C); Deteccin de infeccin por
Tripanosoma cruzi (enfermedad de Chagas); Deteccin de infeccin de Treponema
Unidad tamizada, se refiere a la sangre que ha sido sometida a las 7 pruebas de

laboratorio segn norma internacional. Una unidad de sangre total que es tamizada
parcialmente, no se considera sangre segura y por lo tanto no se incluye en el conteo
de unidades tamizadas.
Unidad recolectada, se refiere a aquellas que corresponden al nmero de postulantes

que llegaron a donar sangre.
N de unidades tamizadas segn enfermedad tipo en un perodo

x 100
N de unidades recolectad as en el mismo perodo
120
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Tamizaje Inmunoserolgico; Libro de Donantes
Responsable: Tcnico del rea de tamizaje inmunoserolgico; Tcnico del rea de
Estndar: 100%
177. PORCENTAJE DE POSTULANTES REACTIVOS
Este indicador epidemiolgico estima el riesgo de infeccin anual, mide la magnitud

del problema y es til para fines de programacin, en el sentido de no incluir a los
grupos sociales de alto riesgo (p.e. presos, trabajadoras sexuales, homosexuales,
etc.).
Postulantes reactivos, se refiere a todos aquellos que despus de realizar los

exmenes serolgicos de las enfermedades normadas internacionalmente, sus
resultados indican la posibilidad de portar una determinada enfermedad.
Postulante, es toda persona que se presenta al Banco de sangre con la intencin de

donar sangre. Si pasa las pruebas de tamizaje clnico, hematolgico y serolgico se
convierte en donante.
N de postulante s reactivos segn enfermedad tipo en un perodo

x 100
N de postulante s en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Tamizaje Inmunoserolgico
Responsable: Tcnico del rea de tamizaje inmunoserolgico
Estndar: 8%
178. PORCENTAJE DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS
Este indicador sirve para determinar si la sangre o sus componentes cubrieron la

demanda y necesidades en forma oportuna.
Unidad transfundida, es una fraccin de la sangre total que ha sido administrada a

un determinado paciente. Se incluyen paquete globular, plasma, plaquetas y
crioprecipitados.
Donante apto, es aquel que se somete a las pruebas internacionales con resultados
satisfactorios y por lo tanto, est en condiciones de ser transfundida su sangre. No
confundir con donante inmediato que es aquel que dona y luego se tamiza, en este
caso, si la sangre es reactiva se elimina (campaas).
N de unidades transfund idas segn fraccin en un perodo

x 100
N de donantes aptos en el mismo perodo
121
Perodo: trimestral
Registro: Cuaderno de Egresos (Libro de Transfusiones)
Responsable: Tcnico del rea de pruebas de compatibilidad, almacenamiento y
despacho
179. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE URGENCIA ATENDIDAS
Evala la capacidad del Banco de sangre de atender en forma oportuna las solicitudes
de urgencia. Esta en relacin a la cobertura y a la disponibilidad.
Solicitudes de urgencia, son aquellas que se requieren una respuesta inmediata de

sangre o algn componente.
Solicitudes de urgencia atendida, son aquellas que se entregan al momento de la

solicitud, sin realizar prueba de compatibilidad inmediatamente.
N de solicitude s de urgencia atendidas en un perodo

x 100
N de solicitude s de urgencia en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno Pruebas de Compatibilidad, Almacenamiento y Despacho
despacho
Estndar: 99.8%
180. PORCENTAJE DE SOLICITUDES ATENDIDAS
Evala la capacidad del servicio de responder con efectividad a las solicitudes de

entrega de sangre. Est relacionado con la cobertura que alcanza respecto a los
servicios del hospital.
Solicitudes, se refiere al conjunto de pedidos provenientes de todos los servicios

(incluyendo urgencias).
Solicitudes atendida, se refiere a aquellas unidades o componentes que se entregan

por la indicacin respectiva.
N de solicitude s atendidas en un perodo

x 100
N de solicitude s en el mismo perodo
Perodo: mensual
despacho
Estndar: 90%
122
181. PORCENTAJE DE USO APROPIADO DE UNIDADES FRACCIONADAS
Este indicador refleja, al mismo tiempo que la produccin del servicio, el uso racional
y la calidad de la sangre que se ofrece.
Unidad fraccionada segn tipo, es el componente de la sangre total que

corresponde a paquete globular, plasma, plaquetas, o crioprecipitados que luego de un
proceso constituyen por s mismos una unidad.
Unidad tamizada apta, es la que proviene de un donante apto.
N de unidades fraccionad as transfund idas en un perodo

x 100
N de unidades tamizadas aptas en el mismo perodo
Perodo: trimestral
despacho
Estndar: 100%
123
XV. ANATOMIA PATOLOGICA
182. Nmero de exmenes de anatoma patolgica

183. Porcentaje de exmenes anatomo - patolgicos segn tipo
184. Tasa de necropsias
124

Es el rea funcional encargada de realizar exmenes cito e histopatolgicos de fluidos
y secreciones orgnicas; biopsias de rganos, tejidos y especmenes quirrgicos;
necropsias para confirmar, esclarecer o definir diagnsticos garantizando la calidad y
oportunidad de los informes.
182. NUMERO DE EXAMENES DE ANATOMIA PATOLOGICA
Este indicador permite evaluar la produccin del servicio de Anatoma Patolgica,

cuyos resultados estn en funcin de la demanda y de la provisin adecuada de
recursos. Adems, es til para programar y asignar los recursos segn el tipo de
Nmero de exmenes de anatoma patologa, es el resultado de sumar todos los

procedimientos realizados en dicha rea del hospital. Se incluyen los exmenes de
histopatologa (biopsias, piezas quirrgicas y biopsias por congelacin), de citologa
(cervico-vaginal y otros aspirados) y necropsias.
Perodo: mensual
Registro: formato Estadstico de Produccin del Servicio
Responsable: Tcnico administrativo del Servicio
183. PORCENTAJE DE EXAMENES ANATOMO-PATOLOGICOS SEGN TIPO

atendida de los diversos tipos de exmenes de anatoma patolgica que brinda el
l para orientar la programacin y el uso eficiente de los recursos.
Nmero de exmenes de anatoma patolgica segn tipo, es la suma por separado

de cada tipo de exmenes que produce el servicio: citologa, biopsias, exmenes
de piezas quirrgicas y necropsias.
N de exmenes de anatoma patolgica segn tipo en un perodo

x 100
N de exmenes de anatoma patolgica en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato Estadstico de Produccin del Servicio
Responsable: Tcnico administrativo del Servicio
184. TASA DE NECROPSIAS
Permite apreciar indirectamente la calidad diagnstica que brinda el establecimiento,

ya que las autopsias ofrecen un valioso conocimiento no slo al que las realiza sino a
los mdicos que trataron al paciente en vida. Adems, sirve de base para la
realizacin de conversatorios clnico patolgicos que benefician a un conjunto de
mdicos, y si se trata de un hospital docente, tambin a los estudiantes de medicina.
Esclarece las causas de muerte y complicaciones, constituyendo un insumo para las
auditoras mdicas.
125
Tasa de necropsias, es la proporcin de necropsias realizadas por el servicio de

anatoma patolgica, respecto al total de muertes ocurridas en el hospital.
Necropsia de Hospital, es el examen postmortem, efectuado por un anatomopatlogo

del hospital. Se realiza a los pacientes fallecidos con un internamiento mayor de 24
horas, a solicitud del mdico tratante o jefe del servicio, previa autorizacin del familiar
ms cercano. El informe debe registrarse en la historia clnica del paciente y en el
servicio de anatoma patolgica, donde se conservan las muestras de tejido
seleccionadas hasta su procesamiento e informe final.
N de necropsias realizadas en pacientes fallecidos

en el hospital en un perodo
x 100
N de defuncione s ocurridas en el hospital en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: Cuaderno de Necropsias; formato de Mortalidad Hospitalaria
Responsable: Mdico Asistente; Tcnico de estadstica
126
XVI. IMAGENES
185. Nmero de exmenes radiolgicos

186. Porcentaje de exmenes radiolgicos por servicio
187. Porcentaje de exmenes radiolgicos segn tipo
188. Porcentaje de solicitudes de exmenes radiolgicos por
servicio atendidas
189. Promedio de placas radiolgicas por tipo de examen
190. Porcentaje de placas no tiles para el diagnstico
191. Nmero de pacientes con preparacin inadecuada para el
examen radiolgico
192. Porcentaje de reacciones adversas
193. Productividad hora radilogo
194. Porcentaje de utilizacin de equipos de radio
195. Nmero de exmenes ecogrficos
196. Porcentaje de exmenes ecogrficos por servicio
197. Porcentaje de exmenes ecogrficos segn tipo
198. Porcentaje de solicitudes de exmenes ecogrficos por
servicio atendidas
199. Productividad hora ecografista
200. Porcentaje de utilizacin de ecgrafos
127
XVI. IMAGENES
Es el rea dedicada a la realizacin, procesamiento e interpretacin de los estudios
realizados por mtodos de radiacin y/o ultrasonido, organizada y dirigida de manera
apropiada para garantizar la calidad y oportunidad de sus resultados.
RADIOLOGIA
185. NUMERO DE EXAMENES RADIOLOGICOS
Nmero de exmenes radiolgicos, es el resultado de sumar todos los realizados en

dicha rea del hospital. Este indicador muestra la produccin del servicio en un
ms de ser til para programar y asignar los recursos cuando se clasifican
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa
Responsable: Tcnico administrativo
186. PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR SERVICIOS
Mide la distribucin de la demanda atendida de exmenes radiolgicos101 de cada

servicio solicitante del hospital, es decir de hospitalizacin, consulta externa,
emergencia y centro quirrgico. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible
orientar la programacin y asignacin de los recursos del servicio de radiologa.
N de exmenes radiolgic os efectuados por indicacin del servicio de consulta externa
(hospitali zacin, emergencia o centro quirrgico ) en un perodo

x 100
N de exmenes radiolgic os efectuados en sel servicio de radiologa
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Orden de Pedido; Parte Diario de Radiologa
187. PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS SEGN TIPO

atendida de los diversos tipos de exmenes de radiologa que brinda el servicio102, lo
que es til para orientar la programacin de los recursos.
Nmero de exmenes radiolgicos segn tipo, es la suma por separado de cada

tipo de exmenes que produce el servicio: radiografas seas, arteriografas,
aortografas, flebografas, cavografas, portografas indirectas, uretrocistografas,
dacriocistografas, sialografas, histerosalpingografas, etc.
101
Ver indicador N 185: Nmero de exmenes radiolgicos.
102
128
N de exmenes radiolgic os segn tipo en un perodo

x 100
N de exmenes radiolgic os en el mismo perodo
Perodo: mensual
188. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR

SERVICIO ATENDIDAS
Determina el porcentaje de exmenes radiolgicos que se realizan en relacin a los

servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con las
indicaciones del mdico103.
N de exmenes radiolgic os realizados por indicacin de consulta externa,
hospitaliz acin, emergencia o centro quirrgico en un perodo

x 100
N de exmenes radiolgic os solicitado s en consulta externa,
hospitaliz acin, emergencia o centro quirrgico en el mismo perodo
Perodo: mensual
189. PROMEDIO DE PLACAS RADIOLOGICAS POR TIPO DE EXAMEN
Permite conocer el nmero de placas radiolgicas utilizadas, en promedio, por cada

examen realizado104. Como el nmero de placas vara segn el tipo de examen, es
conveniente agruparlos para realizar los clculos. Mide indirectamente el uso eficiente
de los recursos.
Placa radiolgica, es una plancha, lmina o pelcula radiolgica que se obtiene como
resultado de un estudio radiolgico en el que se ha utilizado o no medios de contraste.
N de placas utilizadas para exmenes radiolgic os segn tipo en un perodo

N de exmenes radiolgic os efectuados segn tipo en el mismo perodo
103
104
129
Perodo: mensual
190. PORCENTAJE DE PLACAS NO UTILES PARA EL DIAGNOSTICO
Determina la proporcin de placas radiolgicas que no son tiles para el diagnstico

por falta de claridad en la imagen. Si el resultado de este indicador es alto, debe
investigarse las causas para mejorar la eficacia y eficiencia del servicio.
Placa radiolgica no til para el diagnstico, es aquella que ha sido utilizada para
realizar un examen radiolgico en un paciente, pero ofrece una imagen defectuosa
debido a una inadecuada exposicin a los rayos X, deficiencias tcnicas del personal,
defectos de procesamiento o del equipo de radiologa.
N de placas radiolgic as no tiles para el

diagnstic o en un perodo
x 100
N de placas radiolgic as utilizadas
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Control de Uso de Placas; Parte Diario de Radiologa
191. NUMERO DE PACIENTES CON PREPARACION INADECUADA PARA EL

EXAMEN RADIOLOGICO
Este indicador estima la proporcin de pacientes que no se han preparado

adecuadamente para el examen radiolgico, lo que podra originar una nueva prueba
causando un uso ineficiente de los recursos e insatisfaccin del usuario.
Nmero de pacientes con preparacin inadecuada para examen radiolgico, se

refiere al registro de aquellos que incumplieron con las indicaciones recibidas para la
realizacin de determinado examen radiolgico, sea por negligencia del propio
paciente, por su falta de entendimiento o por limitada comunicacin del mdico o
personal de citas. El resultado de la preparacin inadecuada del paciente, trae como
consecuencia interferencias en las imgenes radiolgicas que ocasionan dificultades
para realizar o interpretar una prueba.
Perodo: mensual
Registro: formato de Suspensin de Exmenes Radiolgicos
192. PORCENTAJE DE REACCIONES ADVERSAS
Este indicador muestra la proporcin de pacientes que presentan reacciones adversas

a cualquiera de las sustancias utilizadas para pruebas radiolgicas, frente al total de
pacientes que las recibieron. Estas reacciones adversas pueden ser de tipo alrgico,
shock anafilctico, hipotensin arterial, etc.
130
N de pacientes con reacciones adversas a sustancias

de contraste en un perodo
x 100
N de pacientes en quienes se utiliz sustancias
de contraste en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Ocurrencia de Reacciones Adversas
Responsable: Enfermera del Servicio de Radiologa
193. PRODUCTIVIDAD HORA RADIOLOGO
Permite conocer el nmero de exmenes radiolgicos que se realizan por cada hora
programada de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir la productividad
individual, el de un grupo de radilogos (tcnicos y/o mdicos), o el promedio de
rendimiento del conjunto del personal105.
Horas personal de radiologa programadas, se refieren a los turnos de trabajo que

se utiliza en la produccin de radiografas.
N de exmenes radiolgic os informados en un perodo
N de horas personal de radiologa programada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario de Radiologa; Hoja HIS
194. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS DE RADIOLOGIA

radiologa. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin,
permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo

del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de

N de horas utilizadas por equipos de radiologa en un perodo

x 100
N de horas disponible s de utilizaci n del equipos de radiologa en el mismo perodo
105
131
Perodo: mensual
Responsable: Tcnico de radiologa
ECOGRAFIA
195. NUMERO DE EXAMENES ECOGRAFICOS
Nmero de exmenes ecogrficos, es el resultado de sumar todos los realizadas en

el rea correspondiente del hospital. Este indicador muestra la produccin del servicio,
adems de ser til para programar y asignar los recursos.
Perodo: mensual
Registro: Parte Diario
Responsable: Tcnico de enfermera
196. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR SERVICIO
Mide la distribucin de la demanda atendida de exmenes ecogrficos de cada

servicio solicitante del hospital, es decir de hospitalizacin, consulta externa y
emergencia. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible orientar la
programacin y asignacin de los recursos del servicio de radiologa.
Ecografa, es un sistema de representacin de las estructuras internas del organismo

mediante la reflexin de sonido de alta frecuencia. Es til en diversas situaciones,
especialmente para el diagnstico de anomalas fetales, tiempo de gestacin, clculos,
N de exmenes ecogrfico s efectuados por indicacin del servicio de

consulta externa (u hospitaliz acin o emergencia ) en un perodo
x 100
N de exmenes ecogrfico s efectuados en el servicio de ecografa
en el mismo perodo
Perodo: mensual
197. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS SEGN TIPO

los diversos tipos de exmenes ecogrficos que brinda el servicio. Es til para orientar
la programacin y asignacin de los recursos.
Nmero de exmenes ecogrficos segn tipo, es la suma por separado de cada

tipo de exmenes que produce el servicio: exmenes convencionales (abdomen
superior, inferior o ginecolgicos, renal - vesical, obsttricos, ecocardiografas,
endovaginales, endorectales) y otros exmenes ecogrficos (tiroides, mamas,
132
N de exmenes ecogrfico s segn tipo en un perodo

x 100
N de exmenes ecogrfico s en el mismo perodo
Perodo: mensual
198. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR

SERVICIOS ATENDIDAS
Determina el porcentaje de exmenes ecogrficos que se realizan en relacin a los

servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con las
N de exmenes ecogrfico s realizados por indicacin de consulta externa,

hospitaliz acin o emergencia en un perodo
x 100
N de exmene ecogrfico s solicitado s en consulta externa, hospitaliz acin
o emergencia en el mismo perodo
Perodo: mensual
199. PRODUCTIVIDAD HORA ECOGRAFISTA
Permite conocer el nmero de exmenes ecogrficos que se realizan por cada hora
programada de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir la productividad
individual, la de un grupo de mdicos radilogos ecografistas106.
Horas ecografista programadas, se refieren a los turnos de trabajo que se utilizan en

la produccin de ecografas.
N de exmenes ecogrfico s realizados en un perodo
N de horas ecografist a programada s en el mismo perodo
106
Ver indicador N 195: Nmero de exmenes ecogrficos.
133
Perodo: mensual
200. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE ECOGRAFOS

ecografa. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin,
permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos de ecografa, se refiere al tiempo que

cada equipo del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias
de funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos de ecografa, es el tiempo

de funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
N de horas utilizadas por equipos de ecografa en un perodo

x 100
N de horas disponible s de utilizaci n del equipos de ecografa en el mismo perodo
Perodo: mensual
134
XVII. RADIOTERAPIA
201. Nmero de atenciones en radioterapia

202. Nmero de atendidos en radioterapia
203. Promedio de atenciones por atendido en radioterapia
204. Porcentaje de atenciones de radioterapia segn procedencia
205. Porcentaje de solicitudes de radioterapia atendidas
135
XVII. RADIOTERAPIA
Es el rea funcional dedicada a las diversas aplicaciones de las radiaciones,
garantizando la adecuacin y calidad de las mismas.
201. NUMERO DE ATENCIONES EN RADIOTERAPIA
Atencin en radioterapia, es la actividad que comprende un conjunto de

procedimientos dirigidos al tratamiento de algunas enfermedades no neoplsicas
susceptibles de recibir radioterapia y de neoplasias de aquellos pacientes que acuden
a dicho servicio.
El nmero de atenciones en radioterapia, resulta de sumar las atenciones

realizadas en los ambientes de radioterapia del hospital. Representa la produccin del
servicio.
Perodo: mensual
Registro: Historia Clnica; Cuaderno de Atencin Diaria
Responsable: Mdico radioterapista; Tcnico de radioterapia
202. NUMERO DE ATENDIDOS EN RADIOTERAPIA
Atendido en radioterapia, es aquel que acude a un ambiente del servicio de

radioterapia del hospital donde recibe atencin especializada de la misma.
Paciente nuevo en radioterapia, es el que acude por primera vez en su vida al

servicio de radioterapia.
Paciente reingresante en radioterapia, es el que acude al servicio de

radioterapia por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos
anteriores.
Paciente continuador en radioterapia, es el que acude por segunda o ms veces

al servicio de radioterapia durante el ao calendario.
El nmero de atendidos en el servicio de radioterapia, se relaciona con los

pacientes nuevos y reingresantes a dicho servicio
Perodo: mensual
Registro: Informe de Atendidos
Responsable: Mdico radioterapista
203. PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDO EN RADIOTERAPIA
el servicio de radioterapia, en un perodo determinado107.
107
Ver indicador N 201: Nmero de atenciones en radioterapia; ver indicador N 202: Nmero de
atendidos en radioterapia.
136
N de atenciones en radioterap ia en un perodo

N de atendidos en radioterap ia en el mismo perodo
En el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y

reingresantes al servicio, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara
registrando a los mismos individuos.
Perodo: anual
Registro: Historia Clnica; Cuaderno de Atencin Diaria
Responsable: Mdico radioterapista; Tcnico de radioterapia
204. PORCENTAJE DE ATENCIONES DE RADIOTERAPIA SEGN PROCEDENCIA
Mide la distribucin de la demanda atendida de radioterapia de pacientes del Hospital

y de aquellos que acuden al servicio por indicacin de otros profesionales o
instituciones. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible programar y
asignar los recursos del servicio de radioterapia108.
Radioterapia, es el tratamiento de enfermedades previamente determinadas que son

susceptibles de recibir rayos X o gamma, que disminuyendo la tasa de mitosis o
alterando la sntesis de ADN, detienen la proliferacin celular en la mayora de casos.
N de atenciones de radioterap ia efectuadas segn indicacin
(intrahosp italaria o extrahospi talaria) en un perodo

x 100
N de atenciones de radioterap ia efectuadas en el servicio
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Atencin Diaria
Responsable: Tcnico de radioterapia
205. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ATENCIONES DE RADIOTERAPIA

ATENDIDAS
Determina el porcentaje de atenciones de radioterapia que se realizan en relacin a

los que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada y la disponibilidad del
conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio; y por otro, la
disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con las indicaciones del
109
. Adems, permite establecer el grado de informacin que se tiene acerca del
tipo de radioterapia que se brinda.
108
Ver indicador N 201: Nmero de atenciones en radioterapia.
109
Ver indicador N 201: Nmero de atenciones en radioterapia.
137
N de atenciones de radioterap ia realizados en un perodo

x 100
N de atenciones de radioterap ia solicitado s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Solicitudes de Atencin
138
XVIII. MEDICINA NUCLEAR
206. Nmero de atenciones en medicina nuclear

207. Nmero de atendidos en medicina nuclear
208. Promedio de atenciones por atendido en medicina nuclear
209. Porcentaje de atenciones de medicina nuclear segn
procedencia
210. Porcentaje de atenciones de medicina nuclear segn tipo
211. Porcentaje de utilizacin de cmara gamma
139

Es el rea funcional dedicada a las diversas aplicaciones diagnsticas y teraputicas
de los radioistopos, garantizando calidad de las mismas.
206. NUMERO DE ATENCIONES O ESTUDIOS EN MEDICINA NUCLEAR
Atencin en medicina nuclear, es la actividad que comprende un conjunto de

procedimientos dirigidos al diagnstico y tratamiento de enfermedades por medio de la
utilizacin de radioistopos, de aquellos pacientes que acuden a dicho servicio. Los
procedimientos o estudios diagnsticos comprenden gammagrafas y captacin de
yodo radiactivo.
El nmero de atenciones en medicina nuclear, resulta de sumar las atenciones

realizadas en los ambientes de medicina nuclear del hospital.
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico del Servicio
207. NUMERO DE ATENDIDOS EN MEDICINA NUCLEAR
Atendido en medicina nuclear, es aquel que acude a un ambiente del servicio de

medicina nuclear del hospital donde recibe atencin con fines diagnsticos y
Paciente nuevo en medicina nuclear, es el que acude por primera vez en su vida
al servicio de medicina nuclear.
Paciente reingresante en medicina nuclear, es el que acude al servicio de

medicina nuclear por primera vez en el ao calendario, pero que ac
anteriores.
Paciente continuador en medicina nuclear, es el que acude por segunda o ms

veces al servicio de medicina nuclear durante el ao calendario. Estos pacientes
son poco frecuentes ya que los controles se realizan luego de uno o dos aos.
El nmero de atendidos en el servicio de medicina nuclear, se relaciona con los

pacientes nuevos y reingresantes a dicho servicio
Perodo: mensual
208. PROMEDIO DE ATENCIONES O ESTUDIOS POR ATENDIDO EN MEDICINA

NUCLEAR
el servicio de medicina nuclear, en un perodo determinado110.
110
Ver indicador N 206: Nmero de atenciones en medicina nuclear; ver indicador N 207: Nmero de
atendidos en medicina nuclear.
140
N de atenciones en medicina nuclear en un perodo

N de atendidos en medicina nuclear en el mismo perodo
En el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y

reingresantes al servicio, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara
registrando a los mismos individuos.
Perodo: mensual
209. PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR

SEGN PROCEDENCIA
Mide la distribucin de la demanda atendida de medicina nuclear de pacientes del

Hospital y de aquellos que acuden al servicio por indicacin de otros profesionales o
instituciones. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible programar y
asignar los recursos del servicio111.
Atencin en medicina nuclear, en el campo diagnstico, es la aplicacin de un

frmaco radioactivo que se administra al paciente como trazador para diferenciar
estructuras anatmicas o funciones bioqumicas o fisiolgicas normales y anormales;
en el campo teraputico, es la administracin de un frmaco radiactivo para el control
temporal o definitivo de enfermedades o sus sntomas.
N de atenciones de medicina nuclear efectuadas segn indicacin
(intrahosp italaria o extrahospi talaria) en un perodo

x 100
N de atenciones de medicina nuclear efectuadas en el servicio
en el mismo perodo
Perodo: mensual
210. PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR

SEGN TIPO

los diversos tipos de estudios que brinda el servicio, las cuales estn en relacin a las
diversas patologas de los pacientes112. Est dirigido a evaluar las necesidades del
servicio segn el tiempo empleado para cada tipo de estudio.
111
Ver indicador N 206: Nmero de atenciones de medicina nuclear.
112
Ver indicador N 206: Nmero de atenciones en medicina nuclear.
141
Nmero de atenciones de medicina nuclear segn tipo, es la suma por separado

de cada tipo de estudio de medicina nuclear: morfolgico funcional, funcional y
tomogrfico de cada uno de los rganos o sistemas por separado, as como de los
tratamientos efectuados.
N de atenciones de medicina nuclear segn tipo en un perodo

x 100
N de atenciones de medicina nuclear en el mismo perodo
Perodo: mensual
211. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE CAMARA GAMMA

medicina nuclear. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de
utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de cmara gamma, se refiere al tiempo que este

equipo est en operacin. Se obtiene del registro computarizado automtico.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de cmara gamma, es el tiempo de

funcionamiento estandarizado o normado para este equipo.
N de horas utilizadas por por la cmara gamma en un perodo

x 100
N de horas disponible s de utilizaci n de la cmara gamma en el mismo perodo
Perodo: mensual
142
XIX. ENFERMERIA
212. Porcentaje de diagnsticos de enfermera registrados

213. Calidad del registro de enfermera
214. Porcentaje de autoextubacin
215. Porcentaje de flebitis
216. Porcentaje de ulceras por presin
217. Porcentaje de obstruccin del tubo endotraqueal
218. Porcentaje de eritema de piel por uso de paal
219. Promedio de procedimientos especiales suspendidos en
hospitalizacin
220. Porcentaje de onfalitis en el servicio de neonatologa
143
XIX. ENFERMERIA
Es el rea funcional dedicada a prestar cuidados directos al paciente ambulatorio y
hospitalizado del establecimiento proyectando sus acciones a la familia y comunidad.
212. PORCENTAJE DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REGISTRADOS
Este indicador sirve para establecer el grado de cumplimiento del llenado de la hoja de
registro correspondiente, donde debe figurar el diagnstico de enfermera.
Diagnstico de enfermera, es la interpretacin de los problemas y necesidades del

paciente basada en una valoracin (subjetiva y objetiva), que permite planear la
intervencin de enfermera. Este diagnstico, realizado por la enfermera a cargo, debe
consignarse en la hoja de registro de enfermera, contenida en las historias clnicas
de los pacientes hospitalizados. Los diagnsticos de enfermera deben elaborarse
tomando como referencia el sistema de clasificacin de
de Diagnsticos de Enfermera (NANDA), adaptado a las caractersticas particulares
del Hospital.
N de H.C. de pacientes hospitaliz ados con diagnstic os de enfermera
consignado s en su hoja de registro en un perodo

X 100
N de H.C. de pacientes hospitaliz ados en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: Formato por Auditora de Enfermera
Responsable: Jefa de la Unidad
213. CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIA
Sirve para medir la calidad de los registros de enfermera. Esta medicin se debe
basar en la existencia de un plan de atencin de enfermera estructurado segn las
normas establecidas en el SOAPIE.
SOAPIE,. Es un mtodo sistemtico para el registro e interpretacin de los problemas

y necesidades del paciente, as como las acciones y observaciones, garantizando la
continuidad y seguridad en su atencin (S: datos subjetivos; O: datos objetivos; A:
anlisis o diagnstico; P: plan de accin; I: intervencin; E: evaluacin).
N de registros de enfermera de las H.C. de pacientes hospitaliz ados,
que aplican el SOAPIE en un perodo

X 100
N de hojas de registro de enfermera de las H.C.
de pacientes hospitaliz ados en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: Formato por Auditora de Enfermera
144
214. PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION
Mide la calidad de la atencin de enfermera en pacientes intubados, en quienes es

necesario mantener la posicin correcta del tubo endotraqueal, ya que de lo contrario
se pone en riesgo su vida.
Nmero de pacientes intubados, es el total de aquellos a quienes se les ha colocado

un tubo endotraqueal para permitir una va area permeable.
Nmero de pacientes con autoextubacin, es el total de aquellos en quienes se

produce el retiro parcial o total del tubo endotraqueal que les ha sido colocado, como
consecuencia de la movilizacin o fijacin inadecuada.
N de pacientes que se autoextuba ron en un perodo

X 100
N de pacientes intubados en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Complicaciones de Enfermera
215. PORCENTAJE DE FLEBITIS
Mide la calidad de la intervencin de enfermera respecto a la correcta aplicacin de

catteres venosos perifricos, en pacientes hospitalizados.
Paciente con flebitis, es aquel que presenta inflamacin de una vena relacionada con
irritacin qumica y mecnica, caracterizada por una regin enrojecida y tibia en torno
N de pacientes hospitaliz ados con flebitis en un perodo

X 100
N de pacientes hospitaliz ados con cateter venoso periferico en el mismo perodo
Perodo: mensual
Responsable: Jefa de Unidad
216. PORCENTAJE DE ULCERAS POR PRESIN
Mide la calidad de la intervencin de enfermera respecto a la adecuada movilizacin

de los pacientes hospitalizados, que presentan limitaciones de la movilidad, para evitar
la formacin de lceras por presin.
145
Paciente con lceras de presin, es aquel que durante su internamiento presenta

piel esfacelada, debido a su escasa movilizacin. Contribuyen a su formacin la
presin, la tensin, la friccin y la humedad. No se deben considerar a los pacientes
que ingresan con este tipo de lceras ya formadas o con evidentes zonas de presin.
Paciente con movilizacin limitada, es aquel con grado de dependencia II y III (II: 3
a 5 horas de atencin directa de enfermera; III: 6 a 8 horas de atencin directa de
N de pacientes hospitaliz ados con lceras depresin en un perodo

X 100
N de pacientes hospitaliz ados con movilizaci n limitada en el mismo perodo
Perodo: mensual
217. PORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
Sirve para medir la calidad de la intervencin de enfermera, respecto al

mantenimiento de la permeabilidad de tubos endotraqueales en pacientes
hospitalizados.
Paciente con obstruccin deL tubo endotraqueal, complicacin grave de posibles

consecuencias mortales, en donde la luz del tubo se obstruye en forma parcial o total,
debido a inadecuada aspiracin y deficiente humedificacin del oxgeno, dificultando la
respiracin del paciente, pudiendo llegar a la asfixia.
N de pacientes hospitaliz ados con obstrucci n de tubo endotraque al en un perodo

X 100
N de pacientes hospitaliz ados con tubo endoaqueal en el mismo perodo
Perodo: mensual
218. PORCENTAJE DE ERITEMA DE PIEL POR USO DE PAAL
Sirve para medir la calidad de la intervencin de enfermera en el cambio oportuno de

paales en los pacientes que lo necesitan (neonatos, adultos graves y gerontos).
Paciente con eritema de paal, es aquel que presenta una lesin cutnea producida
por el contacto prolongado entre la piel y una combinacin de orina y heces con sus
146
sustancias qumicas irritantes, como la urea y enzimas intestinales, caracterizada por

enrojecimiento y engrosamiento de la piel de la regin perineal.
N de pacientes hospitaliz ados con eritema de paal en un perodo

X 100
N de pacientes hospitaliz ados que utilizan paal en el servicio en el mismo perodo
Perodo: mensual
219. PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS ESPECIALES SUSPENDIDOS EN

HOSPITALIZACION
Mide la eficacia del trabajo de enfermera respecto a la preparacin de los pacientes

hospitalizados que requieren procedimientos especiales. Establece el promedio de
este tipo de procedimientos que son suspendidos por inadecuada preparacin del
paciente. Es til para tomar la medidas correctivas y as evitar la demora innecesaria
en el diagnstico, que repercute en la mayor estancia hospitalaria.
Procedimientos especiales suspendidos, son aquellos que estando programados

no se pueden realizar por la mala preparacin del paciente. Dentro de estos
procedimientos se considera: endoscopa digestiva, laparoscopa, biopsia renal,
colonoscopa, placa de columna sacra, urografa, radiografa de colon a doble
contraste, radiografa de abdomen simple, pancreatocolangioretrgrada endoscpica,
proctosigmoidoscopa.
N de procedimie ntos especiales suspendido s
por inadecuada prepacin en un perodo

X 100
N depaciente s hospitaliz ados programado s para
procedimie ntos especiales en el mismo perodo
Perodo: mensual
220. PORCENTAJE DE ONFALITIS EN EL SERVICIO DE NEONATOL0GIA
Permite evaluar la calidad de la atencin de enfermera respecto al cuida

nacido. Es til para tomar medidas correctivas y evitar estancias prolongadas por
complicaciones.
Recin nacido con onfalitis, es aquel que presenta una infeccin del cordn
umbilical, caracterizado por enrojecimiento y edema de la piel alrededor del ombligo,
seguida de secrecin sanguinolenta o purulenta. Esta infeccin puede prevenirse con
la higiene adecuada, la cual est a cargo del personal de enfermera.
147
N de recin nacidos con onfalitis en un perodo

X 100
N de recin nacidos en neonatolog a en el mismo perodo
Perodo: mensual
148
XX. FARMACIA
221. Nmero de frmacos o medicamentos atendidos

222. Porcentaje de medicamentos atendidos
223. Distribucin del consumo de medicamentos por servicio
224. Porcentaje de medicamentos no atendidos
225. Porcentaje de devoluciones por error de dispensacin
226. Existencia en stock de medicamentos indispensables para la
reanimacin cardiorrespiratoria bsica
149
XX. FARMACIA
Es el rea funcional encargada de suministrar a los servicios de hospitalizacin,
ambulatorios y otros, los medicamentos y productos afines.
221. NUMERO DE FARMACOS O MEDICAMENTOS ATENDIDOS
En los hospitales del Ministerio de Salud las recetas constituyen un documento donde
se listan los medicamentos, la cantidad y sus indicaciones.
El nmero de medicamentos atendidos, resulta de sumar todos aquellos que han

sido prescritos y despachados por la farmacia del hospital. Representa la produccin
del servicio y permiten calcular el rendimiento de la farmacia.
Adicionalmente, es conveniente registrar los medicamentos solicitados que no fueron

atendidos, para su reposicin en el petitorio farmacolgico.
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Farmacia
222. PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS ATENDIDOS
Determina el porcentaje de medicamentos atendidos en relacin a los que se solicitan.

Mide la capacidad de la farmacia para satisfacer las necesidades de los usuarios en lo
que a productos farmacuticos se refiere (disponibilidad); y al mismo tiempo, las
posibilidades de los pacientes (poder adquisitivo) de cumplir con su tratamiento. Puede
calcularse en general o por cada servicio solicitante.
N de medicament os atendidos en consulta externa, hospitaliz acin
o emergencia en un perodo
x 100
N de medicament os prescritos en consulta externa, hospitaliz acin
o emergencia en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Farmacia; formato de Recetas Atendidas
Responsable: Tcnico administrativo; Jefe de Servicio
223. DISTRIBUCION DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS POR SERVICIO
Este indicador permite establecer la demanda atendida de productos farmacuticos

por cada servicio solicitante. Es til para establecer los puntos donde se generan los
gastos de mayor cuanta en medicamentos.
N de medicament os atendidos por servicio en un perodo

x 100
N de medicament os atendidos en farmacia en el mismo perodo
150
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Farmacia; formato de Recetas Atendidas
224. PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS NO ATENDIDOS
Este indicador permite conocer la proporcin de medicamentos que no son atendidos,

debido a un suministro deficitario o por estar excluidos del petitorio. El control y
registro de estos frmacos es muy importante para su reposicin o su incl
petitorio, previo anlisis y aprobacin del Comit Farmacolgico.
El medicamento no atendido es aquel prescrito por el mdico u otro personal de

salud autorizado, que el usuario no logra obtener en la farmacia del hospital. Puede
deberse a desconocimiento del petitorio por el prescriptor, a la falta de inclusin de
medicamentos necesarios en el petitorio, o a la falta de stock.
Medicamento prescrito presentado en la farmacia, es aquel que es indicado por los

profesionales de salud, el cual puede o no ser atendido en la farmacia del hospital.
N de medicament os no atendidos en un perodo

x 100
N de medicament os prescritos presentado s en la
farmacia del hospital en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Cumplimiento de Prescripcin; Sistema Informtico de Farmacia
Responsable: Jefe de Servicio
225. PORCENTAJE DE DEVOLUCIONES POR ERROR DE DISPENSACION
Este indicador permite conocer la calidad de atencin de las prescripciones que

realizan los servicios. Permite determinar el porcentaje de error presentado en la
atencin de la orden mdica, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
ipcin, facturacin manual o informatizada, descargo de
anaqueles y entrega final.
N de facturas devueltas por error en la dispensaci n en un perodo

x 100
N total de facturas atendidas el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Devoluciones; Sistema Informtico de Farmacia
Responsable: Jefe de Servicio; Tcnico administrativo
151
226. EXISTENCIA EN STOCK DE MEDICAMENTOS INDISPENSABLES PARA LA

REANIMACION CARDIORESPIRATORIA BASICA
Este indicador permite conocer la eficiencia en la reposicin de los medicamentos

considerados indispensables para la reanimacin cardiorespiratoria bsica, los cuales
deben estar siempre disponibles, ya que su falta puede poner en riesgo la vida de los
pacientes que los necesitan.
Los medicamentos cuya existencia debe registrarse diariamente son adrenalina,

atropina y lidocana (sin preservante y sin epinefrina).
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Farmacia; Kardex Computarizado
152
XXI. TRABAJO SOCIAL
227. Porcentaje de distribucin de las actividades de trabajo social

segn tipo
228. Porcentaje de visitas, entrevistas, gestiones y reuniones
ejecutadas en relacin a lo programado
229. Porcentaje de pacientes exonerados de pago
230. Porcentaje de pacientes en extrema pobreza
153
XXI. TRABAJO SOCIAL

Es el rea funcional encargada del estudio, diagnstico, tratamiento e investigacin de
los factores sociales que favorecen o interfieren en la salud de la persona, familia y
comunidad.
227. PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE LAS ACTIVIDADES DE TRABAJO

SOCIAL SEGN TIPO
Este indicador permite conocer la distribucin de actividades que son realizadas por el
personal que se desempea en el rea de trabajo social, y por lo tanto, elaborar una
mejor programacin de los recursos humanos y posteriormente evaluar su
rendimiento.
Nmero de actividades de trabajo social segn tipo, es la suma por separado de

cada tipo de actividad desarrollada en esta unidad. Las actividades que se realizan
son las siguientes: visitas domiciliarias, entrevistas, gestiones y reuniones.
N de actividade s de trabajo social realizadas segn tipo en un perodo

x 100
N de actividade s de trabajo social en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Trabajadora Social
228. PORCENTAJE DE VISITAS, ENTREVISTAS, GESTIONES Y REUNIONES

EJECUTADAS EN RELACION A LO PROGRAMADO
Este indicador determina cmo se vienen cumpliendo las actividades de esta rea con
respecto a lo programado. Puede ser calculado por cada una de las actividades que se
realizan en este servicio. Muestra el grado de avance o cumplimiento de las metas
programadas durante un perodo113.
Entrevista, es una tcnica de comunicacin verbal y de observacin que busca

obtener informacin veraz del caso de estudio, ya sea del paciente o de sus familiares.
Visita domiciliaria, es una actividad extramural que consiste en el desplazamiento de

la trabajadora social al domicilio del usuario, con el fin de conocer su situacin familiar
(verificar in situ aspectos socioeconmicos y la relacin entre sus miembros y su
entorno).
Gestiones, son todas aquellas acciones orientadas a solucionar determinado

problema de los usuarios, lo que implica coordinaciones con otros servicios del
hospital u otras instituciones.
Reuniones, son las que se realizan con la familia del paciente en un caso; y con
grupos de pacientes con enfermedades comunes en otros caso (grupos de ayuda
mutua).
113
Ver indicador N 227: Porcentaje de distribucin de las actividades de trabajo social segn tipo
(nmero de actividades se trabajo social segn tipo).
154
N de actividade s de trabajo social segn tipo ejecutadas

en un perodo
x 100
N de actividade s de trabajo social segn tipo programada s
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
229. PORCENTAJE DE PACIENTES EXONERADOS DE PAGO
Indica la proporcin de pacientes que acudieron a la unidad de trabajo social, que

fueron exonerados del pago total o parcial por los servicios recibidos en un
determinado perodo, en las diferentes unidades funcionales del hospital.
Nmero de pacientes exonerados del pago total, es la suma de todos aquellos que
reciben apoyo econmico del hospital, correspondiente al 100% de los costos de su
icios donde fue atendido.
Nmero de pacientes exonerados del pago parcial, es el total de aquellos que

reciben apoyo econmico del hospital, correspondiente a un determinado porcentaje
(menor al 100%) de los costos de su atencin en los diferentes servicios donde fue
atendido.
N de pacientes exonerados del pago total
(o parcial)en un perodo
x 100
N de pacientes que solicitaro n exoneraci n del pago total
(o parcial)en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
230. PORCENTAJE DE PACIENTES EN EXTREMA POBREZA
Este indicador permite conocer la proporcin de pacientes en la condicin de extrema

pobreza que acuden al hospital y que requieren sea subsidiada su atencin.
Nmero de pacientes en extrema pobreza, es la suma de aquellos que acuden a

atenderse al hospital pero no tienen posibilidades de pagar los servicios que solicitan.
Su situacin debe ser verificada por los trabajadores sociales del centro asistencial,
quienes deben constatar la incapacidad del paciente y su familia para satisfacer sus
necesidades bsicas.
155
N de pacientes en extrema pobreza en un perodo

x 100
N de pacientes en el mism o perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
156
XXII. NUTRICION Y DIETETICA
231. Nmero de raciones atendidas

232. Nmero de dietas especiales
233. Nmero de frmulas lcteas
234. Nmero de frmulas enterales
235. Nmero de raciones para el personal
236. Porcentaje de raciones segn tipo
237. Porcentaje de quejas y reclamos de los usuarios por la
alimentacin recibida
238. Nmero de consultas nutricionales
157

Es el rea funcional dedicada a la preparacin y dispensa de regmenes dietticos,
garantizando su calidad y oportunidad.
231. NUMERO DE RACIONES ATENDIDAS
Este indicador muestra la produccin del servicio de nutricin y diettica en trminos

de raciones atendidas para los pacientes que se encuentran hospitalizados. Este rubro
incluye desayuno, almuerzo y cena de los pacientes, pero no la del personal. Para
efectos de clculo se consignan los diferentes tipos de dieta que produce el servicio, a
excepcin de las frmulas lcteas que se registran por separado. El nmero de
raciones atendidas se puede contrastar con el nmero de pacientes da con el fin de
determinar la eficiencia del servicio.
Perodo: mensual
Registro: formato de Estadstica Mensual de Raciones Atendidas
232. NUMERO DE DIETAS ESPECIALES
Este indicador muestra el nmero de dietas especiales diarias que el servicio produce,
es decir, aquellas relacionadas con determinadas patologas (diabetes, sndrome
nefrtico, post operados, etc.). No se incluye en este rubro las dietas normales,
les, etc.), con las cuales puede establecerse comparaciones
porcentuales.
Perodo: mensual
233. NUMERO DE FORMULAS LACTEAS
Este indicador muestra la produccin del servicio de nutricin y diettica en trminos

de frmulas lcteas para los pacientes de neonatologa y pediatra. Estas se miden en
nmero de biberones, de los cuales varios pueden ser consumidos por un solo
paciente. En el anlisis debe considerarse la justificacin de la indicacin de frmulas
lcteas, debido a la importancia que tiene la promocin de la lactancia materna.
Perodo: mensual
234. NUMERO DE FORMULAS ENTERALES
Son preparados alimenticios licuados para brindar apoyo nutricional a pacientes con
problemas de desnutricin o neurolgicos que requieren este tipo de alimentacin ya
sea por va oral (ponches, jugos o sopas licuadas) o a travs de sonda nasogstrica
(no se consideran como dietas especiales). Mide parte de la produccin del servicio.
Perodo: mensual
158
235. NUMERO DE RACIONES PARA EL PERSONAL
Incluye desayuno, almuerzo y cena para el personal de guardia que labora en el

hospital, y almuerzo para el personal en general. Se debe registrar por separado de
otros tipos de raciones que son destinadas a los pacientes.
Perodo: mensual
236. PORCENTAJE DE RACIONES ATENDIDAS SEGN TIPO
Este indicador permite establecer las relaciones porcentuales entre los distintos tipos
de dietas que produce el servicio (dietas normales, dietas especiales, frmulas lcteas,
frmulas enterales, raciones para el personal)
N de raciones atendidas segn tipo en un perodo

x 100
N de raciones atendidas en el msmo perodo
Perodo: mensual
237. PORCENTAJE DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS USUARIOS POR LA

ALIMENTACION RECIBIDA
Segn la patologa por la cual estn hospitalizados, los pacientes reciben dietas
especficas prescritas por el mdico, o en su defecto alimentacin normal, por las
cuales pueden estar disconformes. El conocer el porcentaje de pacientes que no estn
de acuerdo con la alimentacin respecto al total de egresos permite tener
conocimiento acerca del grado de satisfaccin de los usuarios.
Para operativizar este indicador es necesario contar con mecanismos para recoger las
quejas de los pacientes (buzones, encuestas, etc.). Tambin debe incluirse al personal
del hospital en la evaluacin del servicio que reciben.
N de quejas por alimentaci n en un perodo

x 100
Perodo: bimensual
Registro: buzn de quejas; formato de Encuestas (pacientes personal)
159
238. NUMERO DE CONSULTAS NUTRICIONALES
El personal de la unidad de nutricin resuelve consultas nutricionales para el rea de

consulta externa recuperativa o de programas preventivo promocionales. Adems, es
frecuente que se requiera su participacin en los servic
contribuir en las indicaciones del rgimen diettico de los pacientes. Estas actividades
deben ser registradas como un indicador de produccin del servicio de nutricin y
diettica (consultas y consejera).
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Responsable: Lic. nutricionista
160
XXIII. REGISTROS MEDICOS Y

ESTADISTICOS
239. Porcentaje de auditoras mdicas en casos de complicaciones

graves y fallecidos
240. Tasa de cumplimiento de entrega de historias clnicas
241. Porcentaje de egresos por servicio
242. Porcentaje de pacientes citados
243. Porcentaje de citas adicionales
161
XXIII. REGISTROS MEDICOS Y ESTADISTICOS

Es el rea funcional encargada de la organizacin, provisin, manejo, utilizacin y
conservacin de los registros de atencin mdica, as como de la recoleccin,
procesamiento y anlisis de los datos estadsticos, garantizando la calidad y
oportunidad de los mismos.
239. PORCENTAJE DE AUDITORIAS MEDICAS EN CASOS DE COMPLICACIONES

GRAVES Y DE FALLECIDOS
Permite conocer la proporcin de pacientes con complicaciones mdicas, cuyas

historias clnicas han sido auditadas, y por lo tanto evaluar la calidad tcnica de los
profesionales de salud del hospital. Las auditoras tienen como finalidad generar
instancias educativas en un proceso enseanza-aprendizaje, en beneficio de futuros
pacientes. La auditora mdica debe ser realizada en todos los casos con
complicaciones o fallecidos del hospital.
Nmero de auditoras mdicas, es el total de aquellas realizadas en el hospital

durante un perodo. La auditora mdica se refiere a la evaluacin de la calidad de la
atencin mdica en todos sus aspectos mediante el anlisis de la documentacin
N de auditoras mdicas de complicaci ones graves en un perodo

x 100
N de casos de complicaci ones graves en el mism o perodo
N de auditoras mdicas de fallecidos en un perodo

x 100
N de casos de fallecidos en el mism o perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Complicaciones Graves y Fallecidos
Responsable: Comit de Muertes y Complicaciones
240. TASA DE INCUMPLIMIENTO DE ENTREGA DE HISTORIAS CLINICAS
Mide la eficiencia de los procedimientos de archivo y del trabajo del personal de

registros mdicos, respecto a la localizacin y entrega oportuna de las historias
clnicas para la atencin de los pacientes. Para realizar los clculos de este indicador,
debe registrarse diariamente el nmero de historias clnicas que por diversos motivos
no fueron identificadas.
N de historias clnicas no localizada s en un perodo

X 100
N de historias clnicas solicitada s durante el mismo perodo
162
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Produccin Porcentual del Archivo
Responsable: Tcnico de Archivo
241. PORCENTAJE DE EGRESOS POR SERVICIO
Permite conocer la distribucin de los pacientes de hospitalizacin en los diversos

servicios o especialidades. Identifica los servicios de mayor demanda en
hospitalizacin, lo que sirve para adecuar la oferta. Complementariamente, esta
informacin debe correlacionarse con los diagnsticos para poder elaborar las
estrategias administrativas, asistenciales y financieras frente a determinada demanda.
N de egresos por servicio en un perodo

X 100
Perodo: mensual
Registro: formato de Ingresos y Egresos
Responsable: Tcnico de Admisin de hospitalizacin
242. PORCENTAJE DE PACIENTES CITADOS
Para la atencin posterior de los pacientes se suele otorgar citas, las cuales ocupan
turnos para das subsiguientes. En muchos casos los pacientes citados copan los
turnos de atencin por varios das y/o meses limitando la atencin de otros pacientes.
El anlisis de los resultados de este indicador permite hacer ajustes en la organizacin
de las citas.
N de citas del servicio o especialid ad en un perodo

X 100
N de atenciones del servicio o especialid ad el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Sistema Informtico de Consulta Externa
Responsable: Tcnico de Admisin
243. PORCENTAJE DE CITAS ADICIONALES
Este indicador mide la proporcin del total de citas otorgadas que corresponde a las
citas adicionales, es decir a las que estando programadas, se hacen efectivas
diariamente en beneficio de los pacientes.
Nmero de citas mdicas programadas para consulta, es el nmero de citas

previstas para un determinado da. No incluye citas adicionales.
Nmero de citas adicionales, es el nmero de citas emitidas en el da a los pacientes

que no alcanzaron una cita, previa autorizacin del mdico.
163
Nmero de citas otorgadas, son las citas emitidas a los pacientes ms las citas
adicionales.
N de citas adicionale s en un perodo

X 100
N de citas otorgadas durante el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Citas Otorgadas
Responsable: Conserje de consulta externa
164
XXIV. LAVANDERIA
244. Porcentaje de ropa lavada por servicios

245. Porcentaje de reposicin de ropa
246. Porcentaje de utilizacin de mquinas lavadoras
247. Porcentaje de utilizacin de mquinas secadoras
165
XXIV. LAVANDERIA
Es el rea funcional encargada de abastecer de ropa a los diferentes servicios del
hospital, asegurando su limpieza, buenas condiciones de uso y oportunidad en su
dotacin.
244. PORCENTAJE DE ROPA LAVADA POR SERVICIOS
Indica la distribucin porcentual de la demanda de ropa para lavado de los diferentes

N de kilos de ropa recibida por servicio en un perodo

x 100
N de kilos de ropa recibida en la lavandera en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Control Diario de Pesado de Ropa Sucia; formato de Volumen de
Ropa lavada por Servicio
Responsable: Coordinador de la Planta de lavado; Jefa de la Unidad de Lavandera
245. PORCENTAJE DE REPOSICION DE ROPA
Por el deterioro de la ropa hospitalaria sta debe ser repuesta. Este indicador mide el
porcentaje de ropa que es repuesta respecto al total de ropa deteriorada (solicitudes
de reposicin) en un determinado perodo, por la Unidad de Costura del hospital.
N de unidades de ropa repuesta en un perodo

x 100
N de unidades de ropa deteriorad a en el mismo perodo
Perodo: semestral
Registro: formato de Reposicin de Ropa Ropa de Baja
Responsable: Jefa de la Unidad de Costura
246. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE MAQUINAS LAVADORAS
Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de las mquinas

lavadoras. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin,
permite establecer la capacidad instalada ociosa. Tambin permite establecer si existe
uso excesivo de dichos equipos.
Nmero de horas de utilizacin de mquinas lavadoras, es el tiempo total que este

tipo de equipos se encuentran en operacin. Se obtiene sumando las horas diarias de
funcionamiento de cada uno y multiplicando el resultado por el perodo de estudio.
166
Nmero de horas disponibles de utilizacin de mquinas lavadoras, es el tiempo

N de horas de utilizaci n de mquinas lavadoras en un perodo

x 100
N de horas disponible s de utilizaci n de mquinas lavadoras en el mismo perodo
Perodo: semestral
Registro: formato de Control de Horas de Funcionamiento de Mquinas
Responsable: Coordinador de la planta de lavado
247. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE MAQUINAS SECADORAS
Sirve para establecer el grado de utilizacin de las mquinas secadoras. Determina si

su uso es adecuado, as como si son subutilizadas o sobreutilizadas.
Nmero de horas de utilizacin de mquinas secadoras, es el tiempo total que

este tipo de equipos se encuentran en operacin. Se obtiene sumando las horas
diarias de funcionamiento de cada uno y multiplicando el resultado por el perodo de
estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de mquinas secadoras, es el tiempo

N de horas de utilizaci n de mquinas secadoras en un perodo

x 100
N de horas disponible s de utilizaci n de mquinas secadoras en el mismo perodo
Perodo: semestral
Registro: formato de Control de Horas de Funcionamiento de Mquinas
Responsable: Coordinador de la planta de lavado
167
XXV. MANTENIMIENTO Y TRANSPORTE
248. Porcentaje de mantenimiento de equipos, mobiliario e

infraestructura
249. Porcentaje de ordenes de mantenimiento no atendidas
250. Porcentaje de equipos no operativos
251. Consumo de petrleo y similares
252. Consumo de gasolina por ambulancia
253. Consumo de gasolina por servicio de transporte (no
ambulancias)
254. Porcentaje de ordenes de salida no atendidas
XXV. MANTENIMIENTO Y TRANSPORTE

Es el rea funcional encargada de la conservacin de la infraestructura, del cuidado de
las instalaciones, de los equipos y mobiliario (y su fabricacin), y de los medios de
168
transporte del hospital, garantizando su utilizacin en forma oportuna y condiciones
MANTENIMIENTO
248. PORCENTAJE DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS, MOBILIARIO E

INFRAESTRUCTURA
Los equipos electromdicos, el mobiliario y la planta fsica del hospital, deben tener
mantenimiento preventivo o correctivo, ya sea para evitar que estos se malogren o
deterioren. Este indicador muestra que porcentaje de estos elementos han recibido
realizado mantenimiento de tipo correctivo y preventivo.
Para calcular la proporcin de los equipos a los que se les ha realizado mantenimiento
preventivo se utiliza la siguiente frmula
N de equipos con mantenimie nto preventivo en un perodo

x 100
N de equipos sujetos a mantenimie nto en el mismo perodo
Para el caso de aquellos equipos a los cuales se les ha realizado mantenimiento

correctivo se utiliza la siguiente frmula:
N de equipos con mantenimie nto correctivo en un perodo

x 100
N de equipos sujetos a mantenimie nto en el mismo perodo
Este indicador, como los que a continuacin se presentan, deber ser aplicado para
cada uno de los talleres de mantenimiento: albailera, carpintera, casa de fuerza,
electricidad, electromdico, gasfitera, mecnica, pintura, tapicera y tratamiento de
agua.
Perodo: trimestral
Registro: Sistema Informtico de la Unidad
Responsable: Digitador
249. PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO NO ATENDIDAS
Las diferentes unidades funcionales de un hospital para que se realice un

mantenimiento correctivo de sus equipos e instalaciones solicitan al rea de
169
mantenimiento, a travs de rdenes de trabajo que realicen el requerimiento

respectivo. En muchos casos estas rdenes de trabajo no son atendidas. Refleja la
capacidad instalada y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la
oferta de este servicio y la capacidad de respuesta oportuna de esta rea.
N de ordenes de mantenimie nto no atendidas en un perodo

x 100
N de ordenes de mantenimie nto solicitada s en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: Orden de Trabajo de Mantenimiento
Responsable: Solicitante de cada servicio
250. PORCENTAJE DE EQUIPOS NO OPERATIVOS
Los equipos biomdicos pueden fallar por mltiples causas, entre ellas la falta de
mantenimiento, su uso excesivo o inadecuado, o caer en desuso por obsolescencia
tecnolgica. Este indicador muestra que porcentaje de los equipos existentes se
encuentran no operativos y por lo tanto sirve de base para su reposicin. El anlisis de
resultados debe considerar el tiempo que los equipos se hallan no operativos dentro
del perodo de estudio.
N de equipos biomdicos no operativos en un perodo

x 100
N de equipos biomdicos en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: formato de Equipos Biomdicos por Servicio
Responsable: Jefe de la Unidad
TRANSPORTE
251. CONSUMO DE PETROLEO Y SIMILARES
Este indicador muestra el consumo de petrleo y similares (kerosene, bencina, tinner,

etc.) en un determinado perodo, para cumplir con los requerimientos de los diferentes
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Consumo de Combustible
252. CONSUMO DE GASOLINA POR AMBULANCIA
Este indicador muestra el promedio de galones de gasolina consumida por ambulancia

en un determinado perodo.
170
N de galones de gasolina consumidos correpondientes

a ambulancia s en un perodo
N de ambulancia s operativas en el mismo perodo
Perodo: mensual
253. CONSUMO DE GASOLINA POR SERVICIO DE TRANSPORTE (NO

AMBULANCIAS)
Este indicador permite conocer el promedio de gasolina consumida por los diversos
vehculos del hospital (excluyendo las ambulancias) en un determinado perodo.
Perodo: mensual
254. PORCENTAJE DE ORDENES DE SALIDA NO ATENDIDAS
La disponibilidad de vehculos pueden variar por diversas causas, entre ellas su falta
de operatividad por deficiencias en el mantenimiento, su uso excesivo o inadecuado, o
debido al nmero insuficiente de unidades. Este indicador mide el porcentaje de
ordenes de salida no atendidas en relacin al total de rdenes recibidas. Indica la
eficiencia y la oportunidad del servicio.
N de ordenes de salida no atendidas en un perodo

x 100
N de ordenes de salida solicitada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Memorando de Salida; formato de Ordenes de Salida (autorizacin)
Responsable: Solicitante; Jefe de la Unidad
171
XXVI. LIMPIEZA
255. Porcentaje de consultorios externos y ambientes de

hospitalizacin baldeados lustrados por semana
256. Porcentaje de utilizacin de mquinas industriales de baldeo
lustrado
257. Productividad hora personal de limpieza
258. Porcentaje de ausentismo laboral de trabajadores de limpieza
XXVI. LIMPIEZA
Es el rea funcional encargada de la remocin, recoleccin y disposicin final de
residuos y basuras, manteniendo adecuadas condiciones higinicas en los ambientes
del hospital; adems cuida de las reas verdes.
172
255. PORCENTAJE DE CONSULTORIOS EXTERNOS Y AMBIENTES DE

HOSPITALIZACIN BALDEADOS LUSTRADOS POR SEMANA
Este indicador mide parte de la produccin de la Unidad de Limpieza. Es til para

evaluar su capacidad operativa, ya que a travs del porcentaje de ambientes que han
sido baldeados y lustrados, se puede detectar si cumple con el aseo de los
consultorios externos y reas de hospitalizacin.
Se ha tomado como referencia perodos semanales para obtener resultados de este

indicador, ya que en este lapso de tiempo lo mnimo que se puede esperar es que los
ambientes sealados hayan sido aseados adecuadamente. Si esto no se cumple, es
probable que se deba al insuficiente nmero de trabajadores, de mquinas y/o a
problemas de organizacin del personal.
Sin embargo, es posible que en trminos de rendimiento, el nmero de mquinas sea

suficiente; pero si los horarios de atencin de la consulta externa son los mismos que
los del personal, a ste le queda poco tiempo para eje
puede hacerlo antes de que se inicie la atencin o cuando ya no hay pacientes. En
esta situacin, si no existen brigadas de limpieza nocturnas, la cantidad de mquinas
puede resultar insuficiente en trminos del escaso tiempo que son utilizadas. En este
caso, sera necesario contar con un mayor nmero de mquinas, de manera tal que
funcionando simultneamente, pudieran cubrir el rea de atencin ambulatoria.
Lo mismo puede suceder con el rea de hospitalizacin, donde la visi

horas de la visita familiar a los pacientes y las horas de descanso de los enfermos,
constituyen restricciones que determinan el horario de limpieza.
N de consultori os externos + N de ambientes de hospitaliz acin
baldeados - lustrados por semana

x 100
N de consultori os externos + N de ambientes de hospitaliz acin
Perodo: semanal
Registro: formato de Programacin y Ejecucin de Limpieza
Responsable: Jefe de la Unidad de Limpieza
256. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE MQUINAS INDUSTRIALES DE BALDEO

LUSTRADO
Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de las mquinas

industriales de baldeado - lustrado. La diferencia entre la mxima capacidad instalada
y el grado de utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa. Tambin
permite establecer si existe uso excesivo de dichos equipos.
Nmero de horas de utilizacin de mquinas industriales de baldeado - lustrado,
es el tiempo total que este tipo de equipos se encuentran en operacin. Se obtiene
sumando las horas diarias de funcionamiento de cada uno y multiplicando el resultado
por el perodo de estudio.
173
Nmero de horas disponibles de utilizacin de mquinas industriales de

baldeado - lustrado, es el tiempo de funcionamiento estandarizado o normado para
que cada equipo, que se encuentre operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le
corresponde.
N de horas de utilizaci n de mquinas industrial es
de baldeado - lustrado en un perodo

x 100
N de horas disponible s de utilizaci n de mquinas industrial es
de baldeado - lustrado en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Programacin y Ejecucin de Limpieza
257. PRODUCTIVIDAD HORA PERSONAL DE LIMPIEZA
Permite conocer el promedio de metros cuadrados aseados, por cada hora

programada de trabajo del personal de limpieza. Puede utilizarse tambin para medir
la productividad individual o el de un grupo de trabajadores en particular. Es til para
calcular los requerimientos de personal.
Horas personal de limpieza programadas, se refieren a los turnos de trabajo que se

utilizan para la limpieza. No se consideran las horas dedicadas a otras actividades ni
las de alimentacin.
Nmero de metros cuadrados aseados, se refiere a la medida de la superficie que

ha sido limpiada en un perodo. Se toma el metro cuadrado plano como referencia,
pero supone la limpieza de paredes, mobiliario, equipos y todo aquello que est
incluido en ese espacio.
N de metros cuadrados aseados en un perodo
N de horas personal de limpieza programada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Control de Limpieza por Servicios; formato de Programacin de
Turnos, Guardias y Horarios de la Unidad de Limpieza
258. PORCENTAJE DE AUSENTISMO LABORAL DEL PERSONAL DE LIMPIEZA
Permite hacer inferencias sobre el clima laboral (condiciones de trabajo) y sobre la

aplicacin de normas administrativas en el manejo del personal de limpieza. Es
importante investigar las causas o factores asociados a su ausentismo. Determina el
174
total de das de ausencia al trabajo del personal de limpieza con respecto al total de
das disponibles de este recurso humano en el mismo perodo.
Nmero de das personal de limpieza disponible, es la suma de aquellos que la

Unidad de Limpieza tiene programados, para llevar a cabo sus actividades durante un
determinado perodo.
Nmero de das ausencia del personal de limpieza, es la suma de los das de

inasistencia de dicho personal durante un perodo, en el cual estaba programado
cumplir con actividades.
N de das ausencia personal del limpieza en un perodo

x 100
N de das personal de limpieza disponible s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: formato de Programacin de Turnos, Guardias y Horarios de la Unidad de
Limpieza
175
XXVII. SEGURIDAD
259. Porcentaje de extintores con fecha de uso vigente

260. Porcentaje de robos y prdidas en el establecimiento
261. Nmero de simulacros de evacuacin peridicos
XXVII. SEGURIDAD
Es el rea funcional responsable de la preservacin del patrimonio, la proteccin de
los trabajadores y usuarios de los riesgos que pueden afectar su integridad fsica.
259. PORCENTAJE DE EXTINTORES CON FECHA DE USO VIGENTE
Este indicador mide la proporcin de extintores de incendios que presentan fecha de

uso vigente, lo cual garantiza su disponibilidad operativa para casos de siniestros.
176
Sirve para evaluar el cumplimiento de las normas de seguridad que debe respetar el
hospital.
N de extintores con fecha de uso vigente en un perodo

x 100
N de extintores en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Memorando de Cambio de Extintores
260. PORCENTAJE DE PERDIDAS Y ROBOS EN EL ESTABLECIMIENTO
Este indicador permite conocer la dimensin de los bienes o perdidos que

forman parte del patrimonio del hospital. Es la base para valorizar el monto de las
prdidas.
Nmero de bienes, es el total de aquellos que se encuentran inventariados y

registrados como patrimonio del establecimiento.
Nmero de bienes no habidos, es el total de aquellos que forman parte del inventario
del hospital que han sido sustrados o perdidos.
N de bienes no habidos en un perodo

x 100
N de bienes en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Archivo de Ocurrencias; Informe Mensual de Ocurrencias
Responsable: Coordinador de Turno; Jefe de la Unidad
261. NUMERO DE SIMULACROS DE EVACUACION PERIODICOS
Sirve para constatar las medidas preventivas de seguridad, a travs de la cantidad de

simulacros de evacuacin realizados en un perodo. Deben contrastarse con el
nmero de simulacros programados.
Es importante debido a que el personal del hospital debe estar preparado para
responder adecuadamente frente a la eventualidad de un desastre (terremotos,
incendios, inundaciones, etc.).
Perodo: anual
Registro: Memorando de simulacros de evacuaciones
Responsable: Direccin general
Estndar: 3 simulacros al ao
177
178
INDICADORES DE SERVICIOS
MEDICOS ESPECIALIZADOS
179
I. CARDIOLOGIA
262. Porcentaje de exmenes ecocardiogrficos por atendido en

consulta externa de cardiologa
263. Porcentaje de pruebas de esfuerzo por atendido en consulta
externa de cardiologa
264. Porcentaje de exmenes Holter por atendido en consulta
externa de cardiologa
265. Porcentaje de exmenes MAPA ( monitoreo ambulatorio de
n arterial) por atendido en consulta externa de
cardiologa.
266. Productividad hora mdico ecocardiografa.
267. Productividad hora mdico prueba de esfuerzo
268. Productividad hora mdico Holter
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
262. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOCARDIOGRAFICOS POR ATENDIDO EN
CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGIA
Este indicador permite conocer el porcentaje de exmenes ecocardiogrficos que se

han realizado, en relacin al total de pacientes ambulatorios atendidos durante un
e cardiologa. Es til para organizar el servicio, ya que
indirectamente mide su produccin, y para estimar los recursos necesarios
involucrados en la oferta de este tipo de examen.
180
Ecocardiografa, estudio de imagenologa de ayuda diagnstica para valorar la

funcin y estructura del corazn.
N de ecocardiog rafas realizadas por la especialid ad en un perodo

x 100
N de atendidos (nuevos y reingresan tes) en consultori o externo
de cardiolog a en el mismo perodo
Periodo: trimestral
Registro: Hoja HIS
263. PORCENTAJE DE PRUEBAS DE ESFUERZO POR ATENDIDO EN CONSULTA

EXTERNA DE CARDIOLOGA
Establece el porcentaje de pruebas de esfuerzo que se han realizado, en relacin al

total de pacientes atendidos en consultorios de cardiologa durante un perodo. Sirve
para organizar el servicio, ya que indirectamente mide la produccin de esta actividad,
y para estimar los recursos que se necesitan para ofertar este tipo de examen.
Prueba de esfuerzo, evaluacin cardiolgico de la respuesta miocrdica al ejercicio

para detectar cardiopata isqumica.
N de pruebas de esfuerzo realizadas por la especialid ad en un perodo

x 100
Perodo: Trimestral
Registro: Hoja HIS
264. PORCENTAJE DE EXAMENES HOLTER POR ATENDIDO EN CONSULTA

EXTERNA DE CARDIOLOGA
Establece el porcentaje de exmenes Holter llevados al cabo, respecto al conjunto de

los atendidos en consultorios de cardiologa durante un perodo. Como en los casos
organizar el servicio y para calcular los registros necesarios
para realizar este examen.
Holter, evaluacin electromiogrfica continua para valorar arritmias y/o isquemia

181
N de exmenes Holter realizados por la especialid ad en un perodo

x 100
Perodo: trimestral
Registro: Hoja HIS
265. PORCENTAJE DE EXAMENES MAPA ( MONITOREO AMBULATORIO DE LA

PRESION ARTERIAL) POR ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE
CARDIOLOGA.
Establece el porcentaje de exmenes de Monitoreo Ambulatorio de la Presin Arterial

realizados de los atendidos en consultorios de cardiologa durante un perodo. Es til
para medir el alcance de esta actividad en la poblacin a la cual est dirigida.
N de exmenes MAPA realizados por la especialid ad en un perodo

x 100
Perodo: trimestral
Registro: Hoja HIS
266. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ECOCARDIOGRAFIA
este indicador permite conocer el promedio de ecografas realizadas por cada hora de
trabajo programada para esta actividad en el Laboratorio de Cardiologa. Puede
utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de especialistas. Es
til para calcular los requerimientos de personal.
Horas mdico ecocardiografista programada, se refiere a los turnos de trabajo que

se utilizan para esta actividad.
N de ecocardiog rafas realizadas por la especialid ad en un perodo
N de horas mdico ecocardiog rafista programada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
182
267. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO HOLTER
Este indicador permite conocer el promedio de pruebas de esfuerzo realizadas por

cada hora de trabajo programada para esta actividad en el laboratorio de Cardiologa.
Puede utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de
especialistas. Es til para calcular los requerimientos del personal.
N de pruebas de esfuerzo realizadas por la especialid ad en un perodo
N de horas mdico pruebas de esfuerzo programada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
268. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO HOLTER
Este indicador permite conocer el promedio de Holter realizados por cada hora de
trabajo programada para esta actividad en el Laboratorio de Cardiologa. Puede
utilizarse para medir la productividad individual o la de un grupo de especialistas. Es
til para calcular los requerimientos de personal.
N de Holter realizados por la especialid ad en un perodo
N de horas mdico Holter programada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
183
II. DERMATOLOGIA
269. Promedio de procedimientos por mdico.

270. Rendimiento de la sala de procedimientos.
271. Porcentaje de procedimientos suspendidos.
272. Rendimiento hora mdico dermatlogo.
273. Promedio de minutos por atencin en pacientes
SERVICIO DE DERMATOLOGIA
269. PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR DERMATOLOGO
Este indicador sirve para conocer la produccin de procedimientos dermatolgicos y al

mismo tiempo, para organizar el uso de recursos relacionados con este tipo de
examen. Establece el nmero promedio de procedimientos propios de la especialidad,
que son realizados por cada mdico del servicio.
Nmero de procedimientos realizados por dermatlogo, es el total de los que se

efectan en el hospital, tanto en el propio servicio como en todos aquellos donde se
184
solicitan. Se consignan los procedimientos ejecutados durante las horas regulares de

trabajo.
Se consideran los siguientes: aplicacin de nieve carbnica, biopsia de piel y/o tejido
del subcutneo, destruccin de lesiones de la piel con electrocauterio, ablacin de
uas, extirpacin de lesin local o glandular de la piel, extirpacin de tumor de tejido
celular subcutneo y lipomas, infiltraciones y crioterapia.
N de procedimie ntos realizados por dermatlog os en un perodo
N de dermatlog os del servicio en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
270. RENDIMIENTO DE SALAS DE PROCEDIMIENTOS DERMATOLGICOS
Este indicador sirve para conocer el promedio de procedimientos dermatolgicos que

se realizan en cada sala del Servicio. Permite identificar el grado de uso de las salas
de procedimientos.
N de procedimie ntos dermatolg icos en un perodo
N de salas de procedimie ntos utilizadas en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
271. PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS DERMATOLGICOS SUSPENDIDOS
Mide la proporcin de procedimientos dermatolgicos programados que fueron

suspendidas respecto al total de programados. Permite identificar problemas en los
procesos relacionados con dichas intervenciones
Procedimientos dermatolgicos suspendidos, son aquellos que habiendo estado
programados no se han llevado a cabo por causas relacionadas al personal, al
N de procedimie ntos dermatolg icos suspendido s en un perodo

x 100
N de procedimie ntos dermatolg icos programado s en el mismo perodo
185
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Citas de Procedimientos
Responsable: Tcnica de enfermera del Servicio.
272. RENDIMIENTO HORA MEDICO DERMATOLOGO
Este indicador permite conocer el nmero de atenciones que realiza el dermatlogo

por cada hora efectiva de trabajo en consultorio externo. Puede realizarse para
establecer el rendimiento mdico individual o el promedio de rendimiento del conjunto
de mdicos de consulta externa.
Si a pesar de cumplir los horario programados para la atencin, los resultados de este
indicador se encuentran por encima del estndar, es probable que el servicio este
recibiendo una llamada excesiva de pacientes (porque acuden espontneamente a
atenderse o debido al flujo importante de pacientes derivados de otras
especialidades). En este caso, es indispensable mejorar la organizacin de los
recursos para poder brindar a los usuarios el tiempo adecuado para su atencin.
Horas mdico dermatlogo efectivas, se refieren al tiempo que realmente utilizan

los especialistas del servicio en la atencin de pacientes, al cual no necesariamente es
igual al nmero de horas asignadas a esta actividad, ya que muchos profesionales
dedican parte de su tiempo a otras distintas a la consulta externa.
Si se registra el tiempo que transcurre en el comienzo y el termino de la atencin de un

grupo de pacientes por cada mdico tratante, es decir, los turnos de atencin, se
la productividad. Para medir el rendimiento es necesario registrar el
tiempo que dedica el mdico a cada paciente.
En el numerador de la frmula se consignar el nmero total de atenciones del

servicio. Y, en el denominador, la suma de las horas mdico de
la consulta externa. Si se quiere medir el rendimiento mdico individual se tomar la
cifra de atenciones por cada uno de los profesionales y las correspondientes horas
mdico efectivas.
N de atenciones dermatolg icas en un perodo
N de horas dermatlog o efectivas en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS; formato de Tiempo de Atencin
Responsable: Tcnica de enfermera del Servicio
Estndar: 4 pacientes por hora
273.PROMEDIO DE MINUTOS POR ATENCIN EN PACIENTES
Sirve para estimar el promedio de tiempo en minutos, que se dedica en la atencin de

cada paciente que acude al Servicio de Dermatologa.
186
N de horas mdico efectivas de atencin de pacientes en un perodo

x 100
N de atenciones de pacientes dermatolg icos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Responsable: Mdico asistente; Tcnica de enfermera
187
III. ENDOCRINOLOGIA
274. Nmero de exmenes del laboratorio de endocrinologa

275. Porcentaje de exmenes de laboratorio visados
276. Nmero de procedimientos de endocrinologa
277. Productividad hora mdico por procedimiento
278. Porcentaje de procedimientos segn tipo
279. Nmero de sesiones educativas del Programa de Educacin
Bsica para el Paciente Diabtico
280. Nmero de pacientes atendidos en Programa de Educacin
Bsica para el Paciente Diabtico
281. Porcentaje de pacientes que cumplen el ciclo bsico del
Programa de Educacin Bsica para el Paciente Di
282. Porcentaje de captacin de pacientes diabticos al PEBADIM
283. Nmero de mdulos educativos del Programa de Obesidad
284. Nmero de talleres conductuales del Programa de Obesidad
285. Nmero de talleres de actividad fsica del Programa de
Obesidad
286. Porcentaje de pacientes nuevos en talleres del programa de
Obesidad.
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
274. NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO DE ENDOCRINOLOGIA
Nmero de exmenes de laboratorio de endocrinologa, es el resultado de sumar

todos los realizados en dicho laboratorio especializado. Se consideran las
determinaciones de hormonas, glicemia, colesterol y triglicridos. Este indicador
muestra la produccin del laboratorio, adems de ser til para programar y asignar los
recursos cuando se clasifican los exm
Perodo: mensual
188
Registro: Cuaderno de Ensayo

Responsable: Tcnico de laboratorio
275. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO VISADOS
Este indicador mide el control de calidad de los exmenes hormonales realizados en el

laboratorio. Consiste en la revisin por el mdico endocrinlogo de cada resultado
emitido por el laboratorio, para establecer la coherencia tcnica y detectar errores de
N de resultados de exmenes hormales visados en un perodo
N de exmenes hormonales realizados en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Control de Exmenes Visados
Estndar: 100%
276. NUMERO DE PROCEDIMIENTOS DE ENDOCRINOLOGIA
Nmero de procedimientos de endocrinologa, es el resultado de sumar todos los

realizados en el servicio. Se consideran las pruebas de sensibilidad a la insulina, las
pruebas de reserva pituitaria con insulina, las biopsias de tiroides con aguja fina, las
curaciones de pies diabticos y los procedimientos podolgicos. Muestra la produccin
del servicio respecto a este tipo de actividades, adems de ser til para programar y
asignar los recursos cuando se clasifican los procedimientos segn tipo.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Procedimientos
Responsable: Enfermera Jefe de la Unidad
277. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO POR PROCEDIMIENTOS
Este indicador permite conocer el promedio de procedimientos realizados por cada

hora de trabajo programada para esta actividad en el Servicio de Endocrinologa.
Puede utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de mdicos de
especialistas. Es til para calcular los requerimientos de personal.
Horas mdico por procedimientos programadas, se refieren a los turnos de trabajo

que se utilizan para esta actividad. Se incluye todos los procedimientos que se realizan
en el Servicio.
N de procedimie ntos realizados en un perodo
N de horas mdico procedimie nto programada s en el mismo perodo

189
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Programacin de Actividades Mdicas
Responsable: Jefe del Servicio de Endocrinologa
278. PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS SEGN TIPO
Este indicador permite contar con informacin para la distribucin de la demanda de

los diversos tipos de procedimiento que brinda el servicio.
Nmero de procedimientos segn tipo, es la suma por separado de cada uno de los
tipos de procedimientos que ofrece el servicio.
N de procedimie ntos realizados segn tipo en un perodo

x 100
N de procedimie ntos realizados en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Procedimientos
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad
279. NUMERO DE SESIONES EDUCATIVAS DEL PROGRAMA DE EDUCACIN

BASICA PARA EL PACIENTE DIABTICO (PEBADIM)
Nmero de sesiones educativas del PEBADIM, es el resultado de sumar todas las

realizadas en dicho programa. Constituye un conjunto de acciones dirigidas a educar,
entrenar y motivar para el cambio de estilos de vida al paciente diabtico, bsicas para
su tratamiento. Este indicador muestra la produccin del servicio respecto a este tipo
de actividades, adems de ser til para programar y asignar los recursos.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas
280. NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL PROGRAMA DE EDUCACIN

BASICA PARA EL PACIENTE DIABTICO (PEBADIM)
Nmero de pacientes atendidos en el PEBADIM, es el total de pacientes diabticos

que acuden por primera vez a recibir alguna sesin educativa.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas; Cuaderno de Asistentes
281. PORCENTJE DE PACIENTES QUE CUMPLEN EL CICLO EDUCATIVO DEL

PROGRAMA DE EDUCACIN BASICA PARA EL PACIENTE DIABETICO
190
Ciclo educativo del PEBADIM, consta de 3 sesiones de 90 minutos cada una, donde
se imparte contenidos educativos a los pacientes diabticos.
N de pacientes diabticos nuevos que cumplen el ciclo educativo
del PEBADIM en un perodo

x 100
N de pacientes diabticos nuevos en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas; Cuaderno de Asistentes
282. PORCENTAJE DE CAPTACIN DE PACIENTES DIABTICOS AL PEBADIM
Este indicador mide la captacin de pacientes diabticos al programa, diagnosticados

en el total de servicios del Hospital.
N de pacientes diabticos nuevos que acuden al PEBADIM en un perodo

x 100
N de pacientes diabticos nuevos del Hospital en el mismo perodo
Perodo: semestral
Registro: Cuaderno de Sesiones Educativas; Cuaderno de Asistentes, Sistema
Informacin HIS
Responsable: Enfermera jefe de la Unidad; Jefe de la Unidad de Estadstica
283. NUMERO DE MODULOS EDUCATIVOS DEL PROGRAMA DE OBESIDAD
Nmero de mdulos educativos, es el resultado de sumar todos los realizados en

dicho Programa. Cada mdulo consta de 2 sesiones, dirigidas al cambio de estilos de
vida de pacientes con obesidad. Este indicador muestra la produccin del servicio
respecto a este tipo de actividades, adems de ser til para programar y asignar los
recursos.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Programa de Obesidad
284. NUMERO DE TALLERES CONDUCTUALES DEL PROGRAMA DE OBESIDAD
Nmero de talleres conductuales, es el resultado de sumar todos los realizados en

dicho Programa. Cada taller consta de 14 sesiones dirigidas a problemas especficos
de pacientes con obesidad.
Perodo: mensual
191
285. NUMERO DE TALLERES DE ACTIVIDAD FSICA DEL PROGRAMA DE

OBESIDAD
Nmero de talleres de actividad fsica, es el resultado de sumar todos los realizados

en dicho Programa. Estos talleres estn dirigidas a disminuir el peso de pacientes con
obesidad.
Perodo: mensual
286. PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS EN TALLERES DEL PROGRAMA DE

OBESIDAD
Este indicador mide la capacitacin de pacientes obesos a los diversos talleres que
brinda el programa.
N de pacientes nuevos que acuden a talleres del Programa de Obesidad en un perodo

x 100
N de pacientes que acuden a los talleres del Programa de Obesidad en el mismo perodo
Perodo: mensual
192
IV. GASTROENTEROLOGIA
287. Rendimiento de la sala de procedimientos endoscpicos

288. Porcentaje de procedimientos endoscpicos suspendidos
289. Porcentaje de utilizacin de endoscopios segn modelo
290. Porcentaje de rdenes de mantenimiento de endoscopios
atendidas
291. Promedio de endoscopas por mdico
292. Productividad hora mdico endoscopista
293. Porcentaje de complicaciones por endoscopa
294. Porcentaje de quejas y reclamos de los usuarios por la
atencin recibida.
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA
287. RENDIMIENTO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS
Este indicador sirve para conocer el promedio de procedimientos que se realizan en

cada sala de endoscopa. Permite identificar el grado de uso de las salas de
procedimientos. Se consideran los siguientes:
Endoscopa Digestiva Alta

Diagnstica : Esofagogastroduodenoscopa
Teraputica: Polipectoma
Dilataciones esofgicas
193
Escleroterapia de varices esofagogastricas

Endoligadura de varices esofgicas
Inyectoterapia en hemorragias digestiva.
Endoscopa Digestiva Baja

Diagnstica : Proctosigmoidoscopa
Sigmoidoscopa
Colonoscopa
Teraputica: Polipectoma
Ligadura hemorroidal
Biliopancritica
Diagnstica : Pancreatocolangiografa endoscpica retrgrada
Teraputica : Papiloesfinterotoma
Drenaje biliar interno (instalacin de prtesis)
Drenaje biliar externo (nasobiliar)
Laparoscopa
Diagnstica : Biopsia heptica y peritoneal
N de procedimie ntos endoscpic os en un perodo
N de salas deprocedim ientos endoscpic os utilizadas en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja de HIS
Responsable: Mdico Asistente
288. PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS SUSPENDIDOS
Mide la proporcin de procedimientos endoscpicos que fueron suspendidas respecto

al total de los programados. Permite identificar problemas en los procesos
relacionados con dichas suspensiones.
Procedimientos endscopicos suspendidos, son aquellos que habiendo estado

programados no se han llevado a cabo por causas relacionadas al personal, al
N de procedimie ntos endoscpic os suspendido s en un perodo

x 100
N de procedimie ntos endoscpic os programado s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Enfermera
Responsable: Enfermera de sala de procedimientos
194
289. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE ENDOSCOPIOS SEGN MODELO
Sirve para establecer el grado de utilizacin de los diversos endoscopios con que
cuenta el servicio. Es til para establecer medidas de mantenimiento y reposicin,
relacionadas con las especificaciones tcnicas segn el tipo de endoscopio. Adems
permite evaluar el cuidado que se tiene en el manejo de estos equipos.
N de endoscopa s realizadas segn modelo de endoscopio en un perodo

x 100
N de endoscopio s utilizados del mismo modelo en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Reporte de Enfermera
Responsable: Enfermera de sala de procedimientos
290. PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO ATENDIDAS
Determina la proporcin de ordenes de mantenimiento de endoscopios que se realizan

en relacin a las que se solicitan. Refleja las condiciones en que se utilizan dichos
equipos.
N de solicitude s de mantenimie nto de endoscopo s atendidas en un perodo

x 100
N de solicitude s de mantenimie nto de endoscopio s en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: Memorando de Jefatura
Responsable: Jefe de Servicio
291. PROMEDIO DE ENDOSCOPIAS POR MEDICO
Este indicador sirve para conocer la produccin de endoscopas y al mismo tiempo,

para organizar el uso de recursos relacionados con este tipo de examen. Establece el
nmero promedio de endoscopas que son realizadas por cada mdico del servicio.
Nmero de endoscopas realizadas por mdico, es el total de las que se efectan

en el Servicio de Gastroenterologa. Se consignan los procedimientos ejecutados
durante las horas regulares de trabajo.
195
N de endoscpa s realizadas por mdico en un perodo
N de mdicos del servicio en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
292. PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ENDOSCOPISTA
Este indicador permite conocer el promedio de endoscopas realizadas por cada hora
de trabajo programada para esta actividad en la sala de procedimientos. Puede
utilizarse para medir la productividad individual o el de un grupo de especialistas.
Horas mdico endoscopista programadas, se refieren al tiempo correspondiente a

los turnos previstos para realizar endoscopas.
N de endoscpa s realizadas en un perodo
N de horas mdico endoscopis ta programada s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja HIS
Estndar: 3-4 por hora
293. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POR ENDOSCOPIAS
Sirve para evaluar la calidad de la atencin en endoscopa digestiva. Este indicador

puede aplicarse de manera general o especfica para cada una de las complicaciones
que se presentan. Se consideran las causadas por reacciones adversas a
medicamentos o por el mismo procedimiento (hemorragias y perforacin del tubo
digestivo).
N de pacientes con complicaci ones por endoscopa en un perodo

x 100
N de pacientes atendidos sometidos a endoscopa en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: Cuaderno de Informes Endoscpicos ; Cuadernos de Reporte de Enfermera
196
Responsable: Mdico asistente; Enfermera de sala de procedimientos.
294. NUMERO DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS USUARIOS POR LA ATENCION

RECIBIDA
Sirve para evaluar la satisfaccin de los pacientes en quienes se realiza endoscopas.

El servicio cuenta con un buzn para este fin.
Perodo: mensual
Registro: Buzn de Quejas
197
V. NEFROLOGA
295. Tasa de mortalidad por paciente ao riesgo en el Hospital

296. Tasa bruta de mortalidad en hemodilisis
297. Porcentaje de pacientes dializados adecuadamente
298. Nmero de hemodilisis
299. Porcentaje de utilizacin horas mquina de hemodilisis
300. Concentracin de hemodilisis
301. Nmero de interconsultas nefrolgicas
302. Nmero de interconsultas nefrolgicas de seguimiento
303. Productividad hora mdico nefrlogo por interconsulta
SERVICIO DE NEFROLOGA
295. TASA DE MORTALIDAD POR PACIENTE AO RIESGO EN EL HOSPITAL
Este indicador es til para evaluar la calidad del tratamiento de hemodilisis en los
pacientes con insuficiencia renal crnica.
Paciente ao riesgo (PAR), es el nmero de aos que un paciente est en

tratamiento en un determinado Centro de Hemodilisis. El nmero de pacientes ao
riesgo (PAR) en hemodilisis regular, es el producto de sumar los aos de
hemodilisis de cada uno de ellos y dividir el resultado entre el total de pacientes,
incluyndose slo a los que se someten a este tratamiento 3 veces por semana.
198
N de pacientes ao riesgo (PAR) fallecidos en el Centro de Dilisis del Hospital
N de pacientes ao riesgo (PAR) en hemodilis is regular en el Centro de Dilisis del Hospital
Perodo: anual
Registro: Libro de Dilisis; Libro de Mortalidad del Centro de Hemodilisis
296. TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN HEMODILISIS
Sirve para tener una visin general de la mortalidad en el Centro de Hemodilisis en

de tiempo.
N de pacientes fallecidos que se dializan en el Centro del HAL en un perodo

x 100
N de pacientes hemodializ ados en el mismo perodo
Perodo: anual
Registro: Libro de Dilisis; Libro de Mortalidad del Centro de Hemodilisis
297. PORCENTAJE DE PACIENTES DIALIZADOS ADECUADAMENTE
Establece la proporcin de pacientes cuya dilisis ha sido realizada satisfactoriamente.

Se define como tal, a aquella que alcanza un KT/V (frmula de Daugirdas) mayor de
1.2, medio tomando un examen de urea y post dilisis.
K, depuracin del filtro de hemodilisis

T, tiempo de hemodilisis
V, volumen de agua corporal
KT
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de Anlisis de Laboratorio
Estndar: 100%
298. NUMERO DE HEMODILISIS
Sirve para conocer el nmero de sesiones de hemodilisis que se realizan

mensualmente en el Centro. Permite valorar las variaciones mensuales del
procedimiento y programar los requerimientos de insumos y materiales respectivos.
Mide parte de la produccin del servicio.
199
Perodo: mensual
Registro: Libro de Dilisis
299. PORCENTAJE DE UTILIZACIN HORAS MAQUINA DE HEMODILISIS
Sirve para establecer el grado de utilizacin de las mquinas de hemodilisis con que
cuenta el Centro. Es til para establecer la capacidad instalada ociosa o, en su
defecto, la sobreutilizacin, y para tomar medidas de mantenimiento y reposicin.
N de horas mquina de hemodilis is utilizadas en un perodo

x 100
N de horas mquina de hemodilis is disponible s en el mismo perodo
Perodo: mensual
Registro: Hoja de Dilisis, formato de consolidacin de Hora Mquina Utilizada
Responsable: Enfermera asistencial; Enfermera Jefe de Unidad
300. CONCENTRACIN DE HEMODIALISIS
Este indicador sirve para obtener el promedio de hemodilisis que se han realizado a
cada paciente con diagnstico de insuficiencia renal crnica que se atendi en el
Centro de Hemodilisis del Hospital en un perodo. Permite investigar los factores de
desercin de hemodilisis si su valor est por debajo del estndar.
Hemodilisis, procedimiento por el que se retira la sangre de un paciente, la misma

que es depurada de toxinas a travs de un filtro semipermeable, completando el
procedimiento al retornar la sangre al paciente. La duracin del procedimiento varia
entre 3 a 4 horas, con una frecuencia de dos a tres veces por semana.
Paciente con insuficiencia renal crnica, es aquel que presenta prdida progresiva
e inexorable de la funcin renal (en su estadio final se denomina Terminal). En esta
circunstancia estos pacientes fallecen a menos que ingresen a un programa de dilisis
(hemodilisis, peritoneodilisis) o trasplante renal.
N de hemodilis is en pacientes con IRC en un perodo
(a partir de Enero)
N de atendidos hemodializ ados (nuevos o reingresan tes) con IRC
en el mismo perodo

Perodo: anual
Registro: Libro de Dilisis; Hoja de Dilisis.
Responsable Enfermera Jefe de Unidad; Enfermera asistencial.
Estndar : 156 hemodilisis por paciente al ao
200
301. NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLOGICAS
Es el resultado de sumar todas las realizadas por los especialistas del servicio. Sirve
para medir la produccin de este tipo de actividad. Determinar las variaciones
mensuales en el nmero de interconsultas solicitadas a nefrologa.
Perodo: mensual
Registro: Cuaderno de interconsultas
Responsable: Mdico residente; Mdico asistente.
302. NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLGICAS DE SEGUIMIENTO
Sirve para determinar las veces que el paciente es reevaluado luego de la primera
interconsulta.
Perodo: mensual
Responsable: Mdico residente; Mdico asistente
303. PRODUCTIVIDAD HORA MDICO NEFRLOGO POR INTERCONSULTA
Este indicador permite conocer el promedio de interconsultas realizadas por cada hora
de trabajo programada para esta actividad. Puede utilizarse para medir la
productividad individual o el de un grupo de especialistas. Es til para calcular los
requerimientos de personal.
Horas nefrlogo por interconsulta programadas, se refiere a los turnos de trabajo

que se utilizan para esta actividad. Se incluyen tanto las interconsultas de primera vez
como las de seguimiento.
N de interconsu ltas realizadas en un perodo
N de horas nefrlogo por interconsu lta proramadas en el mismo perodo
Perodo: mensual
Responsable: Mdico residente; Mdico asistente
201
VI. NEUMOLOGIA
304. Porcentaje de toracocentsis

305. Porcentaje de biopsias pleurales
306. Porcentaje de broncofibroscopas
SERVICIO DE NEUMOLOGIA
304. PORCENTAJE DE TORACOCENTESIS
Este indicador permite conocer la proporcin de pacientes que son sometidos al

procedimiento de toracocentsis, respecto al total de atendidos en consulta externa y
al total de atendidos en el servicio de neumologa. Este procedimiento se realiza en
pacientes con diagnstico de derrame pleural, para dilucidar la etiologa y mejorar la
disea o los sntomas respiratorios si estn presentes.
202
Toracocentsis, es una tcnica que se utiliza para el diagnstico de los procesos

pleurales, que consiste en la introduccin de una aguja en la cavidad pleural, previa
anestesia de la pared torcica, para obtener el contenido y ser analizado en el
laboratorio (citoqumico, bacteriolgico, prueba de adenosina de aminasa y
papanicolaou).
N de toracocent esis realizadas en un perodo

x 100
N de atendidos en consultori os externos en el mismo perodo
N de toracocent esis realizadas en un perodo

x 100
N de atendidos en neumologa en el mismo perodo
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
305. PORCENTAJE DE BIOPSIAS PLEURALES

procedimiento de biopsia pleural, respecto al total de atendidos en consulta externa y
al total de atendidos en el servicio de neumologa. Este procedimiento se realiza
cuando el anlisis de lquido pleural no puede establecer la etiologa de un derrame
exudativo.
Biopsia pleural, es la toma de una muestra de la pleura parietal con una aguja
especial (aguja de Abraham) para ser enviada al laboratorio de anatoma patolgica
N de biopsias pleurales realizadas en un perodo

x 100
N de biopsias pleurales realizadas en un perodo

x 100
203
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
306. PORCENTAJE DE BRONCOFIBROSCOPIAS
Permite conocer la proporcin de pacientes que son sometidos al procedimiento de

broncoscopa, respecto al total de los atendidos en consulta externa y al total de
atendidos en el servicio de neumologa. Este procedimiento sirve para examinar las
vas areas por visin directa a travs de un tubo flexible, que proporciona una imagen
de alta resolucin para detectar anomalas endobronquiales, adems de evaluar las
zonas de la periferie del pulmn.
Broncoscopa, procedimiento que consiste en la introduccin de un aparato

denominado broncofibroscopio, va rbol bronquial, previa anestesia, para la
visualizacin u observacin directa de los bronquios, aspirac
de una muestra o biopsia.
N de broncoscop as realizadas en un perodo

x 100
N de broncoscop as realizadas en un perodo

x 100
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
204
VII. NEUROLOGIA
307. Concentracin de atenciones de pacientes con epilepsia

308. Porcentaje de electroencefalogramas
309. Porcentaje de electromiografas
SERVICIO DE NEUROLOGA
307. CONCENTRACION DE ATENCIONES EN PACIENTES CON EPILEPSIA
Este indicador sirve para obtener el promedio de consultas que se han otorgado a
cada paciente con diagnstico de epilepsia que se atendi en el servicio de neurologa
Este perodo debe iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el registro de las
variables a utilizar es acumulativo. Es decir, los primeros meses del a
pacientes, por definicin, son nuevos o reingresantes, luego su nmero disminuir y
durante el resto del ao aumentarn los continuadores. Por lo tanto, no es adecuado
205
obtener promedios para cada mes en forma aislada, sino ms bien para pe
por lo menos seis meses o de un ao.
N de atenciones de pacientes con epilepsia en un perodo
(a partir de Enero)
N de atendido s (nuevos y reingresan tes) con epilepsia
en el mismo perodo

Perodo: semestral
Registro: Hoja HIS
308. PORCENTAJE DE ELECTROENCEFALOGRAMAS

procedimiento de electroencefalograma, respecto al total de los atendidos en consulta
externa y al total de atendidos en el servicio de neurologa.
N de electroenc efalograma s realizados en un perodo

x 100
N de electroenc efalograma s realizados en un perodo

x 100
N de atendidos en neurologa en el mismo perodo
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
309. PORCENTAJE DE ELECTROMIOGRAFIAS

procedimiento de electromiografa, respecto al total de los atendidos en consulta
externa y al total de atendidos en el servicio de neurologa.
N de electromio grafas realizadas en un perodo

x 100
206
N de electromio grafas realizadas en un perodo

x 100
N de atendidos en neurologa en el mismo perodo
Periodo: mensual
Registro: Hoja HIS
207
VIII. REUMATOLOGIA
310. Concentracin de atenciones de pacientes con osteoartritis

311. Concentracin de atenciones de pacientes con artritis
reumatoidea
312. Promedio de minutos por atencin en pacientes con
enfermedades difusas del tejido conectivo
313. Promedio de frmacos prescritos en pacientes con artritis
reumatoidea
314. Promedio de exmenes de laboratorio por paciente atendido
con diagnstico de osteoporosis
SERVICIO DE REUMATOLOGIA
310. CONCENTRACION DE ATENCIONES DE PACIENTES CON OSTEOARTRITIS
cada paciente con diagnstico de osteoartritis que se atendi en el servicio de
reumatologa en un perodo determinado.
Este perodo debe iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el registro de las
variables a utilizar es acumulativo. Es decir, los primeros meses del ao,
pacientes, por definicin, son nuevos o reingresantes, luego su nmero disminuir y
durante el resto del ao aumentarn los continuadores. Por lo tanto, no es adecuado
obtener promedios para cada mes en forma aislada, sino ms bien para perodos de
por lo menos seis meses o de un ao.
208
Paciente con osteoartritis, es el que presenta una enfermedad del cartlago hialino
articular, como consecuencia de un grupo heterogneo de factores mecnicos,
metablicos, congnitos, sistmicos, traumticos, infecciosos y esenciales que
provocan un transtorno del metabolismo enzimtico que se inicia en el condrocito.
N de atenciones de pacientes con osteoartri tis en un perodo
(a partir de Enero)
N de atendido s (nuevos y reingresan tes) con osteoartri tis
en el mismo perodo

Perodo: semestral
Registro: Hoja HIS
311. CONCENTRACION DE ATENCIONES DE PACIENTES CON ARTRITIS

REUMATOIDEA
cada paciente con diagnstico de artritis reumatoidea que se atendi en el servicio de
minado.
Paciente con artritis reumatoidea, es aquel que padece de una enfermedad

sistmica de etiologa desconocida, caracterizada por provocar inflamacin crnica de
las articulaciones diartrsicas, que produce destruccin progresiva con distintos
grados de deformidad e incapacidad funcional.
N de atenciones de pacientes con artritis reumatoide a en un perodo
(a partir de Enero)
N de atendido s (nuevos y reingresan tes) con artritis reumatoide a
en el mismo perodo
Perodo: semestral
Registro: Hoja HIS
209
312.PROMEDIO DE MINUTOS POR ATENCIN EN PACIENTES CON

ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO
Sirve para estimar el promedio de tiempo en minutos, que se dedica en la atencin de

cada paciente que presenta alguna de las siguientes enfermedades difusas del tejido
conectivo: vasculitis, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico, miopatas u
otras.
N de horas mdico efectivas de atencin de pacientes con enfermedad es
difusas del tejido conectivo en un perodo

x 60
N de atenciones de pacientes con enfermedad es difusas del tejido conectivo
en el mismo perodo
Perodo: mensual
Responsable: Mdico asistente; Tcnica de enfermera
313. PROMEDIO DE FRMACOS PRESCRITOS POR ATENDIDO CON ARTRITIS

REUMATOIDEA
Permite conocer el nmero promedio de medicamentos recetados a cada paciente

atendido con diagnstico de artritis reumatoidea. Sirve para establecer el uso racional
de medicamentos.
Nmero de frmacos recetados, es la suma de las prescripciones mdicas, por cada

una de las cuales se indica un solo medicamento. Cuando una receta contiene varios
frmacos, stos deben contarse individualmente para calcular el numerador de al
N de frmacos totales recetados en consulta externa en pacientes
con artritis reumatoide a en un perodo
N de atendidos con artritis reumatoide a en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: Hoja HIS; formato de frmacos Recetados a Pacientes con A.R.
314. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR PACIENTE ATENDIDO

CON DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS
Permite conocer el nmero de exmenes de laboratorio que se han realizado durante

un perodo por cada paciente con diagnstico de osteoporosis. Sirve para establecer el
uso adecuado de los recursos. Sus resultados permiten establecer la importancia que
se otorga al laboratorio como apoyo al diagnstico de los pacientes, por lo que est
relacionado a la calidad de la atencin.
210
Paciente con osteoporosis, es aquel que presenta disminucin de la masa sea y

alteracin de la microarquitectura, debilitando el hueso y exponindolo al riesgo de
fracturas.
N de exmenes de laboratori o en consulta externa de pacientes
con osteoporos is en un perodo
N de atendidos con osteoporos is en el servicio de reumatolog a
en el mismo perodo
Perodo: trimestral
Registro: Hoja HIS; formato de Exmenes de Laboratorio Indicados a Pacientes con
Osteoporosis
211
FORMULAS DE INDICADORES
212
FORMULAS DE INDICADORES
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR
I. DE ESTRUCTURA
1 ACCESIBILIDAD
Cantidad de recursos existentes segn tipo en un
Poblacin de referencia a atender en el mismo perodo
2 DISPONIBILIDAD
3 ADECUACION
Cantidad de recursos existentes segn tipo en un Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo
* ADECUACION DE VOLUMEN
Cantidad de recursos existentes segn tipo por Cantidad de recursos necesarios segn tipo por servicio o
* ADECUACION DE DISTRIBUCION servicio o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo
N de recursos existentes - N de recursos que no Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo
* ADECUACION DE OPERACIN estn funcionando segn tipo en un perodo
II. DE PROCESO
4 ACTIVIDADES
5 USO
N de actividades realizadas segn tipo por servicio o N de usuarios sujetos de la actividad segn tipo por servicio o
* INTENSIDAD DE USO especialidad en un perodo
N de usuarios sujetos de determinada act Poblacin objetivo de la misma actividad segn tipo por
tipo por servicio o especialidad en un perodo x 1000 servicio o especialidad en el mismo perodo
* EXTENSION DE USO
Cantidad de recursos utilizados segn tipo por servicio Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio o
6 UTILIZACIN o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo
Cantidad de productos alcanzados segn tipo por Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio o
7 PRODUCTIVIDAD servicio o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo
Cantidad de actividades realizadas o productos Cantidad de recursos utilizados segn tipo en el mismo
8 RENDIMIENTO alcanzados segn tipo en un perodo
9 CALIDAD
III. DE RESULTADO
N de personas que utilizan un servicio en un perodo N de personas que necesitan el mismo servicio en el mismo
10 COBERTURA x 100
11 EFICACIA Objetivo o meta alcanzada en un perodo x 100 Objetivo o meta programada en el mismo perodo
12 EFICIENCIA Costo global de un servicio en un perodo N de unidades del mismo servicio en el mismo perodo
13 EFECTIVIDAD
213
INDICADORES POR UNIDADES FUNCIONALES
I. DIRECCION
Presupuesto operativo ejecutado total o por partidas Presupuesto asignado total o por partidas por toda fuente en
PORCENTAJE DE EJECUCION PRESUPUESTAL
14 por toda fuente en un perodo x 100 el mismo perodo
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE METAS DEL PLAN N de metas del plan operativo cumplidas segn rea N de metas del plan operativo segn rea funcional en el
15 OPERATIVO funcional en un perodo x 100
PORCENTAJE DE QUEJAS DE LOS USUARIOS N de quejas de los usuarios resueltas en un perodo x
N de quejas de los usuarios en el mismo perodo
16 RESUELTAS 100
17 PORCENTAJE DE SUBSIDIO PRESUPUESTAL Recursos ordinarios en un perodo x 100 Presupuesto operativo ejecutado en el mismo perodo
18 EFICIENCIA DEL GASTO Gasto por meta programada durante un perodo Cantidad de meta obtenida el mismo perodo
II. ADMINISTRACION
N de personal total o segn tipo y servicio con N de personal de la institucin segn tipo y servicio en el
TASA DE ROTACION DE PERSONAL
19 rotacin del puesto en un perodo x 100
N de das ausencia del personal del hospital o del N de das hombre disponibles del hospital o del servicio en el
TASA DE AUSENTISMO LABORAL
20 servicio en un perodo x 100
RAZON PERSONAL ADMINISTRATIVO/ PERSONAL
N de personal administrativo en un perodo N de personal asistencial en el mismo perodo
21 ASISTENCIAL
PORCENTAJE DE REMUNERACIONES POR HORAS Presupuesto ejecutado por pago de horas Presupuesto ejecutado en remuneraciones en el mismo
22 EXTRAORDINARIAS extraordinarias en un perodo x 100 perodo
23 DISTRIBUCION DEL PRESUPUESTO Presupuesto total por partida x 100 Presupuesto total asignado
24 DISTRIBUCION DE INGRESOS PROPIOS POR SERVICIOS Ingresos propios por servicios en un perodo x 100 Ingresos propios del hospital en el mismo perodo
25 PORCENTAJE DE PEDIDOS ATENDIDOS N de pedidos atendidas en un perodo x 100 N de pedidos en el mismo perodo
TIEMPO DE REPOSICION DEL STOCK DE PRODUCTOS
26 CRITICOS
III. EPIDEMIOLOGIA
EXISTENCIA DE ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD
27 DEL AREA DE INFLUENCIA
EXISTENCIA DE ANALISIS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO
28 DE LA DEMANDA ATENDIDA
PORCENTAJE DE BROTES INTRAHOSPITALARIOS N de brotes intrahospitalarios identificados -
N de brotes identificados en el mismo perodo
29 IDENTIFICADOS - INVESTIGADOS investigados en un perodo x 100
COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS N de servicios que notifican segn el perodo
N de servicios que deben notificar en el mismo perodo
30 HOSPITALARIOS establecido x 100
PORCENTAJE DE NOTIFICACION OPORTUNA DE LA
N de notificaciones oportunas a la OGE al mes x 100 4
31 OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
N de accidentes de trabajo relacionados con la
TASA DE ACCIDENTES DEL PERSONAL HOSPITALARIO
bioseguridad (segn servicio y tipo de trabajador) N de trabajadores segn tipo en el mismo perodo
RELACIONADOS CON LA BIOSEGURIDAD
32 ocurridos en un perodo x 100
214
PORCENTAJE DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO N de pacientes derivados de otros servicios con
N de pacientes derivados de otros servicios en el mismo
CONFIRMADO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACION firmado de enfermedad de notificacin
OBLIGATORIA obligatoria en un perodo x 100
33
34 PORCENTAJE DE TANQUES DE AGUA CONTAMINADOS N de tanques con cloro residual > de 0.6 mg/l. x 100 N de tanques

NUMERO DE ATENCIONES - NUMERO DE ATENCIONES
35 POR SERVICIO O ESPECIALIDAD
NUMERO DE ATENDIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO -
NUMERO DE ATENDIDOS EN EL SERVICIO O
36 ESPECIALIDAD
PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS - PORCENTAJE N de pacientes nuevos del establecimiento, del N de pacientes atendidos en el establecimiento, servicio o
37 DE PACIENTES NUEVOS DEL SERVICIO O ESPECIALIDAD servicio o especialidad en un perodo x 100 especialidad en el mismo perodo
N de pacientes nuevos no atendidos en un perodo x
N DE PACIENTES NUEVOS NO ATENDIDOS N de pacientes nuevos en el mismo perodo
38 100
N total de das de espera para atencin en consulta
PROMEDIO DE DIAS DE ESPERA PARA LA ATENCION N de pacientes citados en el mismo perodo
39 externa (por servicio o especialidad) en un perodo
N total de minutos de espera de los atendidos en
PROMEDIO DE MINUTOS DE ESPERA PARA EL INICIO DE N de atendidos continuadores (por servicio o especialidad) en
consultorios externos (por servicio o especialidad) en
LA ATENCION el mismo perodo
40 un perodo
N de pacientes que no acuden a su cita en la fecha
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE CITAS N de pacientes citados en el mismo perodo
41 indicada en un perodo x 100
CONCENTRACION DE ATENCIONES DEL N de atenciones mdicas en un perodo (a partir de N de atendidos que recibieron atencin mdica (nuevos y
42 ESTABLECIMIENTO Enero) reingresos) en el establecimiento en el mismo perodo
CONCENTRACION DE ATENCIONES POR SERVICIO O N de atenciones en el servicio o especialidad en un N de atendidos (nuevos o reingresos) en el servicio o
ESPECIALIDAD perodo ( a partir de Enero) especialidad en el mismo perodo
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO - PRODUCTIVIDAD N de atenciones del hospital, servicio o especialidad N de horas mdico programadas del hospital, del servicio o
43 HORA MEDICO POR SERVICIO O ESPECIALIDAD especialidad en el mismo perodo
44 TASA DE ATENCIONES ESPECIALIZADAS N de atenciones de especialidad en un perodo X 100 N de atenciones de consulta externa en el mismo perodo
N de atenciones del hospital, servicio o especialidad
PROMEDIO DIARIO DE ATENCIONES N de das tiles de atencin en el mismo perodo
45
N de recetas atendidas en consulta externa en un
PROMEDIO DE RECETA POR ATENCION N de atenciones en el mismo perodo
46 perodo
PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR N de exmenes de laboratorio indicados en consulta
47 ATENCION externa en un perodo
PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR N de exmenes radiolgicos indicados en consulta
PROMEDIO DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR N de exmenes ecogrficos indicados en consulta
50 RAZON CONSULTAS EXTERNAS / EGRESOS N de egresos en un perodo N de atendidos en el mismo perodo
51 TRABAJOS ODONTOLOGICO POR SESION N de trabajos odontolgicas en un perodo N de sesiones odontolgicas en el mismo perodo
52 N DE ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA

N de sesiones odontolgicas en un perodo (a partir N de atendidos (nuevos y reingresos) al servicio en el mismo
CONCENTRACION DE SESIONES ODONTOLOGICAS
53 de Enero) do
PRODUCTIVIDAD HORA ODONTOLOGO N de sesiones odontolgicas en un perodo N de horas odontlogo programadas en el mismo perodo
54
215
V. EMERGENCIA
PORCENTAJE DE PACIENTES SIN DIAGNOSTICO N de pacientes del libro de emergencia sin
N de pacientes del libro de emergencia en el mismo perodo
55 REGISTRADO EN EL LIBRO DE EMERGENCIA diagnstico registrado en un perodo x 100
56 NUMERO DE ATENCIONES EN EMERGENCIA
PROMEDIO DE PERMANENCIA EN OBSERVACION DE N de das estancia de los egresados (vivos o N de egresos (vivos o fallecidos) de emergencia en el mismo
57 EMERGENCIA fallecidos) de emergencia en un perodo
INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN N de das cama disponibles en emergencia - N de N de egresos (vivos o fallecidos) de emergencia en el mismo
58 EMERGENCIA pacientes da en emergencia en un perodo
PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS DE N de pacientes da en emergencia en un perodo x N de das cama disponibles de emergencia en el mismo
59 EMERGENCIA 100 perodo
PORCENTAJE DE PACIENTES EN SALA DE N de pacientes que pasan a sala de observacin de
60 OBSERVACION DE EMERGENCIA emergencia en un perodo x 100
RAZON ATENCIONES EN EMERGENCIA / ATENCIONES
N de atenciones en emergencia en un perodo x 100 N de atenciones de consulta externa en el mismo perodo
61 EN CONSULTA EXTERNA
PORCENTAJE DE HOSPITALIZADOS POR ATENCIONES N de pacientes hospitalizados por emergencia en un
62 DE EMERGENCIA
NUMERO DE ABORTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL

63
RAZON ABORTOS INCOMPLETOS COMPLICADOS / N de abortos incompletos no complicados en el mismo
N de abortos incompletos complicados en un perodo
64 ABORTOS INCOMPLETOS NO COMPLICADOS perodo
PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR N de exmenes de laboratorio atendidos en
65 ATENCION DE EMERGENCIA emergencia en un perodo
PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR N de exmenes radiolgicos atendidos en
66 ATENCION DE EMERGENCIA emergencia en un perodo
67 NUMERO DE TRASLADOS A OTRO CENTRO ASISTENCIAL
68 TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN EMERGENCIA N de defunciones en emergencia en un perodo x 100 N de atenciones de emergencia en el mismo perodo
N de fallecidos en emergencia despus de 48 horas
TASA NETA DE MORTALIDAD NETA EN EMERGENCIA N de atenciones de emergencia en e
69 de su admisin en un perodo x 100
N de procedimientos de reanimacin cardiopulmonar N de paros cardacos en emergencia en quienes se realiz
PORCENTAJE DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR
realizadas con xito en emergencia en un perodo x procedimientos de reanimacin cardiopulmonar en el mismo
CON XITO
70 100
VI. HOSPITALIZACION
PROMEDIO DIARIO DE CAMAS HOSPITALARIAS N de camas diarias disponibles en un perodo N de das del mismo perodo
71
N DE EGRESOS - N DE EGRESOS POR SERVICIO O
72 ESPECIALIDAD
N de das estancia de los egresados (vivos o
PROMEDIO DE PERMANENCIA O ESTADIA N de egresos (vivos o fallecidos) en el mismo perodo
73 fallecidos) en un perodo
PROMEDIO DE PERMANENCIA POR SERVICIO O N de das estancia de los egresados (vivos o Total de egresos (vivos o fallecidos) del mismo servicio o
ESPECIALIDAD fallecidos) del servicio o especialidad en un perodo especialidad en el mismo perodo
N de das cama disponibles - N de pacientes da de
INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS N de egresos en el mismo perodo
74 un perodo
75 PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS N de pacientes da en un perodo x 100 N de das cama disponibles en el mismo perodo
216
PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS POR N de pacientes da del servicio o especialidad en un N de das cama disponibles del servicio o especialidad en el
SERVICIOS O ESPECIALIDADES perodo x 100
76 RENDIMIENTO CAMA N de egresos en un perodo N de camas disponibles promedio en ese perodo
N de egresos del servicio o especialidad en un N de camas disponibles promedio del servicio o especialidad
RENDIMIENTO CAMA POR SERVICIO O ESPECIALIDAD
en el mismo perodo
N de camas disponibles por servicio o especialidad x
PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE CAMAS N de camas disponibles del hospital
77 100
78 PROMEDIO DIARIO DE INGRESOS N de ingresos en un perodo N de das del perodo
79 PROMEDIO DIARIO DE EGRESOS N de egresos en un perodo N de das del perodo

N de interconsulta solicitadas por servicio en un
TASA DE INTERCONSULTA EN HOSPITALIZADOS N de egresos del servicio en el mismo perodo
80 perodo X 100
PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR N de exmenes de laboratorio atendidos en
N de pacientes da del mismo per
81 PACIENTE DIA hospitalizacin en un perodo
PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR N de exmenes radiolgicos atendidos en
82 PACIENTE DIA hospitalizacin en un perodo
N de pacientes con infecciones intrahospitalarias en
PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS N de egresos en el mismo perodo
83 un perodo X 100
N de recaidas del hospital, del servicio o especialidad N de egresos del hospital, servicio o especialidad en el
TASA DE RECAIDAS
84 en un perodo X 100
N de egresos por defuncin hospitalaria en un
TASA BRUTA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA N de egresos en el mismo perodo
85
N de egresos por defuncin despus de 48 horas de
N de egresos del hospital, servicio o especialidad en el
TASA NETA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA admisin al hospital, servicio o especialidad en un
86 perodo x 100
N de defunciones por enfermedad especfica en un
TASA DE LETALIDAD HOSPITALARIA N de casos nuevos de la enfermedad admitidos en el perodo
87
PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES N de fallecidos en hospitalizacin en quienes se
N de fallecidos en hospitalizacin en el mismo perodo
88 HOSPITALIZADOS realiz autopsia en un perodo x 1000

N DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS - N DE
INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR SERVICIO O
89 ESPECIALIDAD
N DE PACIENTES OPERADOS
90
91 APROVECHAMIENTO DE SALAS DE OPERACIONES N de horas quirrgicas efectivas en un perodo x 100 N de horas quirrgicas disponibles en el
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE OPERACIONES N de intervenciones quirrgicas programadas N de intervenciones quirrgicas programadas en el mismo
92 PROGRAMADAS ejecutadas en un perodo x 100
RENDIMIENTO QUIROFANO N de intervenciones quirrgicas en un perodo N de salas de operaciones utilizadas en el mismo perodo
93
PORCENTAJE DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS N de intervenciones quirurgicas suspendidas en un N de intervenciones quirrgicas programadas en el mismo
94 SUSPENDIDAS perodo
NUMERO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS
95 PENDIENTES
PROMEDIO DE DIAS PREOPERATORIOS N de das preoperatorios de pacientes operados N de pacientes operados en el mismo perodo
96
97 PORCENTAJE DE INFECCIONES POST QUIRURGICAS N de infecciones post operatorias en un perodo x 100 N de intervenciones quirrgicos en el mismo perodo
217
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES N de complicaciones intraoperatorias en un perodo x
N de operaciones en el mismo perodo
98 INTRAOPERATORIAS 100
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POST N de complicaciones post operatorias en un perodo x
N de operaciones en el mismo perodo
99 OPERATORIAS 100
100 PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ANESTESICAS N de complicaciones debidas a anestesia x 100 N de pacientes que recibieron anestesia en el mismo perodo
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES EN N de complicaciones en recuperacin durante un
N de pacientes en recuperacin en el mismo perodo
101 RECUPERACIN
PORCENTAJE DE DISCREPANCIAS ENTRE DIAGNOSTICO N de discrepancias entre el diagnstico pre y post
N de casos operados en el mismo perodo
102 PRE Y POST QUIRURGICO quirrgico en un perodo x 100
N de defunciones en el Centro Quirrgico en un
TASA DE MORTALIDAD EN EL CENTRO QUIRURGICO N de pacientes operados en el mismo perodo
103
VIII. ESTERILIZACION CENTRAL
NUMERO DE PAQUETES ESTERILIZADOS

104
PORCENTAJE DE PAQUETES ESTERILIZADOS SEGN N de paquetes esterilizados segn mtodo en un
N de paquetes esterilizados en el mismo perodo
105 METODO UTILIZADO
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE SOLICITUDES DE
N de paquetes esterilizados segn mtodo en un
106 ESTERILIZACION EN 24 HORAS, SEGN METODO N de paquetes recibidos en el mismo perodo
UTILIZADO
PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ESTERILIZACION N de ordenes de esterilizacin realizadas en un N de ordenes de esterilizacin solicitadas en el mismo
107 ATENDIDAS POR SERVICIOS
108 NUMERO DE PARTOS HOSPITALARIOS

N de partos atendidos en gestantes controladas en el N de gestantes controladas en el hospital en el mismo
PORCENTAJE DE PARTOS ATENDIDOS
109 hospital en un perodo x 100
110 PORCENTAJE DE PARTOS COMPLICADOS N de partos complicados en un perodo x 100 N de partos atendidos en el mismo perodo
TASA DE CESAREAS N de cesreas realizadas en un perodo x 100 N de partos atendidos en el mismo perodo
111
112 PORCENTAJE DE CESAREAS PRIMARIAS N de cesreas primarias en un p N de partos atendidos en el mismo perodo
INDICE CESAREAS PRIMARIAS / CESAREAS REPETIDAS N de cesreas primarias en un perodo N de cesreas repetidas en el mismo perodo
113
114 RENDIMIENTO SALA DE PARTOS N de partos atendidos en un perodo N de salas de partos en el mismo perodo
N de defunciones maternas durante el parto en un
TASA DE MORTALIDAD INTRAPARTO N de partos atendidos en el mismo perodo
115
N de defunciones maternas en el post parto inmediato
TASA DE MORTALIDAD POST PARTO INMEDIATO N de partos atendidos en el mismo perodo
116 en un perodo x 100
PORCENTAJE DE EXTENSION DE EPISIOTOMIA: N de laceraciones de cuarto grado en un perodo x
N de episiotomas realizadas en el m
117 LACERACION DE IV GRADO 100
X. NEONATOLOGIA
118 N DE EGRESOS DE NEONATOLOGIA

218
N de das estancia de los neonatos egresados (segn
119 PROMEDIO DE PERMANENCIA EN NEONATOLOGIA rea) en un perodo N de egresos (segn rea) en el mismo perodo
INTERVALO DE SUSTITUCION DE INCUBADORAS EN N de das incubadora disponibles - N de pacientes
120 AREAS CRITICAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGA da de un perodo N de egresos en el mismo perodo
PORCENTAJE DE OCUPACION DE INCUBADORAS EN N de pacientes da en neonatologa en un perodo x N de das incubadora disponibles en neonatologa en el
121 AREAS CRITICAS DEL SERVICIO DE NEONATOLOGA 100
N de neonatos hospitalizados con sepsis en un
122 PORCENTAJE DE SEPSIS NEONATAL N de egresos en el mismo perodo
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS N de neonatos con complicaciones intrahospitalarias
123 EN NEONATOLOGIA no infecciosas en un perodo x 100 N de egresos en el mismo perodo
N de prematuros en un perodo x 100 N de nacidos vivos en el mismo perodo
124 PORCENTAJE DE PREMATURIDAD
N de egresos por muerte fetal + N de egresos por
N de recin nacidos vivos + N de muertes fetales en el
muerte neonatal precoz ocurrida en el hospital en un
hospital en el mismo perodo
125 TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITALARIA perodo X 1000
N de egresos por muerte fetal > de 1000 gr. + N de
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITALARIA egresos por muerte neonatal precoz > de 1000 gr. N de recin nacidos vivos + N de muertes fetales en el
126 ESPECIFICA POR PESO Ocurridas en el hospital en un perodo x 1000 hospital en el mismo perodo
N de neonatos fallecidos menores de 7 das en el
127 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ hospital en un perodo x 1000 N de nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ ESPECIFICA N de nacidos vivos fallecidos menores de 7 das con N total de nacidos vivos en el hospital con peso de 1000 gr o
128 POR PESO peso de 1000 gr o ms en un perodo x 1000
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL TARDIA EN N de prematuros nacidosd vivos fallecidos de 7 - 28 N total de nacidos nacidos vivos en el hospital con peso de
129 PREMATUROS DE MUY BAJO PESO das con peso < de 1,500 gr en un perodo x 1000 1000 gr o ms en el mismo perodo
PORCENTAJE DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE PESO N de nacidos vivos fallecidos con peso X en un N total de nacidos vivos en el hospital con peso X en el
130 EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
PORCENTAJE DE MALFORMACIONES COMPLEJAS N de recin nacidos con malformaciones complejas

131 INCOMPATIBLES CON LA VIDA incompatibles con la vida x 100 N de recin nacidos vivos en el mismo perodo
MORTALIDAD POR EDADS AL FALLECER EN EL N de nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das segn N total de nacidos vivos fallecidos de 7
132 SERVICIO DE NEONATOLOGA grupo de edad X en un perodo x 100 hospital en el mismo perodo
INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN N de recin nacidos con apgar al minuto < o igual a 6
133 RESPIRATORIA AL MINUTO en un perodo x 100 N de recin nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo
INDICE DE RECIEN NACIDO CON DEPRESIN N de recin nacidos con apgar a los cinco minutos < o
134 RESPIRATORIA A LOS CINCO MINUTOS igual a 6 en un perodo x 100 N de recin nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo
135 PORCENTAJE DE TRANSFERENCIAS N de recin nacidos transferidos en un perodo x 100 N de recin nacidos vivos en el mismo perodo
XI. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES

136 N DE EGRESOS DE UCIG
137 N DE INTERCONSULTAS EN UCIG
N de das estancia de los pacientes egresados de N de egresos de UCIG (vivos o fallecidos) en el mismo
138 PROMEDIO DE PERMANENCIA EN UCIG UCIG (vivos o fallecidos) en un perodo perodo
N de das cama disponibles en UCIG - N de
139 INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMA EN UCIG pacientes da en UCIG de un perodo N de egresos de UCIG en el mismo perodo
140 PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN UCIG N de pacientes da en UCIG en un perodo x 100 N de das cama disponibles en UCIG en el mismo perodo
219
141 RENDIMIENTO CAMA EN UCIG N de egresos en UCIG en un perodo N de camas disponibles en UCIG en el mismo perodo
N de horas diarias de utilizacin de ventiladores en un N de horas disponibles de utilizacin de ventiladores en el
142 PORCENTAJE DE UTILIZACION DE VENTILADORES
N de egresos de UCI por traslado a otro hospital en
143 PORCENTAJE DE TRASLADOS DE PACIENTES DE UCIG un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
144 TASA DE MORTALIDAD BRUTA EN UCIG N de defunciones en UCIG en un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
N de fallecidos en UCIG despus de 48 horas de su
145 TASA DE MORTALIDAD NETA EN UCIG admisin en un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
146 TASA DE ADMISION A UCIG N de ingresos a UCIG en un perodo x 100 N de interconsultas a UCIG en el mismo perodo
N de procedimientos realizados por intensivistas de
147 PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR MEDICO UCIG en un perodo N de intensivistas de UCIG en el mismo perodo
N de evaluaciones por intensivista de UCIG en un
148 PROMEDIO DE EVALUACIONES POR MEDICO N de intensivistas de UCIG en el mismo pe
Suma de valores APACHE de los pacientes internados
149 PROMEDIO DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD en UCIG en un perodo x 100 N de pacientes de UCIG en el mismo peroodo
Suma de valores TISS de los pacientes internados en
150 PROMEDIO DE DEPENDENCIA ASISTENCIAL UCIG en un perodo x 100 N de pacientes de UCIG en el mismo peroodo
N de reingresos precoces a UCIG en un perodo x
151 PORCENTAJE DE REINGRESOS PRECOCES A UCIG 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS N de pacientes con infecciones intrahospitalarias en
152 EN UCIG UCIG en un perodo x 100 N de egresos de UCIG en el mismo perodo
N de pacientes reintubados dentro de las 48 horas
153 PORCENTAJE DE REINTUBACION PRECOZ despus de la extubacin en un perodo por 100 N de pacientes extubados en el mismo perodo
154 PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION N de pacientes que se extubaron en un perodo x 100 N de pacientes intubados en el mismo perodo
PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDO POR N de pacientes con neumotorax producidos por CVC
155 CATETERISMO en un perodo x 100 N de pacientes con CVC en el mismo perodo
PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDO POR N de pacientes con neumotorax producidos por
156 BAROTRAUMA barotrauma en un perodo x 100 N de pacientes con ventilacin mecnica en el mismo perodo
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ULCERAS POR N de pacientes hospitalizados con lceras de presin
157 PRESION en un perodo x 100 N de pacientes de UCIG en el mismo peroodo
N de fallecidos en UCIG en quienes se realiz
158 PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES DE UCIG necropsia en un perodo x 100 N de fallecidos en UCIG en el mismo perodo
XII. REHABILITACION
159 N DE ATENCIONES EN REHABILITACION

160 N DE ATENDIDOS EN REHABILITACION
161 NUMERO DE INTERCONSULTAS EN REHABILITACION

PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDO EN
162 REHABILITACION N de atenciones en rehabilitacin en un perodo N de atendidos en rehabilitacin en el mismo perodo
PORCENTAJE DE ATENCIONES POR SERVICIO O N de atenciones en rehabilitacin por servicio o
163 ESPECIALIDAD especialidad en un perodo x 100 N de atenciones en rehabilitacin en el mismo perodo
PORCENTAJE DE ATENCION SEGUN TIPO DE N de atenciones en rehabilitacin se
164 REHABILITACION N de atenciones en rehabilitacin en el mismo perodo
220
N de horas utilizadas por un equipo en un perodo x N de horas programadas de utilizacin del equipo en el
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS
165 100
N de pacientes atendidos en rehabilitacin en el mismo
PORCENTAJE DE PACIENTES DE ALTA INTEGRADOS
166 N de pacientes integrados en un perodo x 100
XIII. PATOLOGIA CLINICA
167 NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO

N de exmenes de laboratorio realizados por
POCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO POR N de exmenes de laboratorio realizados en el servicio de
indicacin del servicio de consulta externa (u
SERVICIO patologa clnica en el mismo perodo
168 hospitalizacin o emergencia) en un perodo x 100
N de exmenes de laboratorio segn tipo (bioqumica,
PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SEGN
microbiologa, inmunologa o hematologa) en un N de exmenes de laboratorio en el mismo perodo
TIPO
169
PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO N de exmenes de laboratorio realizados extramuro N de exmenes de laboratorio realizados en el mismo
170 EXTRAMURO en un perodo x 100
N de exmenes de laboratorio realizados en consulta
PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES DE N de exmenes de laboratorio solicitados en consulta
externa, hospitalizacin o emergecia en un perodo x
LABORATORIO POR SERVICIO ATENDIDAS externa, hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo
171 100
N de exmenes de laboratorio no informados antes
PORCENTAJE DE EXAMENES NO INFORMADOS ANTES N de exmenes de laboratorio realizados de emergencia,
de 24 horas de emergencia, hospitalizacin o consulta
DE 24 HORAS POR SERVICIO hospitalizacin o consulta externa en el mismo perodo
172 externa en un perodo x 100
N de exmenes de laboratorio realizados de
N de horas laboratorista efectivas en hematologa,
RENDIMIENTO HORA LABORATORISTA hematologa, bioqumica. Microbiologa o inmunologa
bioqumica, microbiologa o inmunologa en el mismo perodo
173
PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SIN N de exmenes de laboratorio sin resultados por error N de exmenes de laboratorio realizados en el mismo
174 RESULTADOS POR ERROR TECNICO tcnico en un perodo x 100
N DE PAQUETES GLOBULARES
175
N de unidades tamizadas segn enfermedad tipo en
PORCENTAJE DE UNIDADES TAMIZADAS N de unidades recolectadas en el mismo perodo
176
N de postulantes reactivos segn enfermedad tipo en
PORCENTAJE DE POSTULANTES REACTIVOS N de postulantes en el mismo perodo
177
N de unidades transfundidas segn fraccin en un
PORCENTAJE DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS N de donantes aptos en el mismo perodo
178
PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE URGENCIA N de solicitudes de urgencia atendidas en un perodo
N de solicitudes de urgencia en el mismo perodo
179 ATENDIDAS x 100
180 PORCENTAJE DE SOLICITUDES ATENDIDAS N de solicitudes atendidas en un perodo x 100 N de solicitudes en el mismo perodo
PORCENTAJE DE USO APROPIADO DE UNIDADES N de unidades fraccionadas transfundidas en un
N de unidades tamizadas aptas en el mismo perodo
181 FRACCIONADAS

182 NUMERO DE EXAMENES DE ANATOMIA PATOLOGICA
PORCENTAJE DE EXAMENES ANATOMO PATOLOGICOS N de exmenes de anatoma patolgica segn tipo en
N de exmenes de anatoma patolgica en el mismo perodo
183 SEGN TIPO
221
N de necropsias realizadas en pacientes fallecidos en N de defunciones ocurridas en el hospital en el mismo
TASA DE NECROPSIAS
184 el hospital en un perodo x 100
XVI. IMGENES
RADIOLOGIA
185 NUMERO DE EXAMENES RADIOLOGICOS
N de exmenes radiolgicos efectuados por
PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR indicacin del servicio de consulta externa (u N de exmenes radiolgicos efectuados en el servicio de
SERVICIO hospitalizacin o emergencia) en el mismo perodo x radiologa en un perodo
186 100
PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS SEGN N de exmenes radiolgicos segn tipo en un perodo
N de exmenes radiolgicos en el mismo perodo
187 TIPO X 100
N de exmenes radiolgicos realizados por indicacin
PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES N de exmenes radiolgicos solicitados en consulta externa,
de consulta externa, hospitalizacin o emergencia en
RADIOLOGICOS POR SERVICIO ATENDIDAS hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo
188
PROMEDIO DE PLACAS RADIOLOGICAS POR TIPO DE N de placas utilizadas para exmenes radiolgicos en
N de exmenes radiolgicos efectuados en el mismo perodo
189 EXAMEN
PORCENTAJE DE PLACAS NO UTILES PARA EL N de placas radiolgicas no tiles para el diagnstico
N de placas radiolgicas utilizadas en el mismo perodo
190 DIAGNOSTICO do x 100
NUMERO DE PACIENTES CON PREPARACION
INADECUADA PARA EXAMENES RADIOLOGICOS
191
N de pacientes con reacciones adversas a sustancias N de pacientes en quienes se utiliz sustancias de contraste
192 PORCENTAJE DE REACCIONES ADVERSAS de contraste en un perodo x 100 en el mismo perodo
N de exmenes de radiolgicos realizados por tipo en
PRODUCTIVIDAD HORA RADIOLOGO N de horas radilogo efectivas en el mismo perodo
193
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS DE N de horas utilizadas por un equipos de radiologa en N de horas disponibles de utilizacin de equipos de radiologa
194 RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
195 NUMERO DE EXAMENES ECOGRAFICOS
N de exmenes ecogrficos efectuados por indicacin
PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR N de exmenes ecogrficos efectuados en el servicio de
del servicio de consulta externa (u hospitalizacin o
SERVICIO radiologa en el mismo perodo
196 emergencia) en el mismo perodo X 100
PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS SEGN N de exmenes ecogrficos segn tipo en un perodo
N de exmenes ecogrficos en el mismo perodo
197 TIPO x 100
N de exmenes ecogrficos realizados por indicacin
PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES N de exmenes solicitados en consulta externa,
de consulta externa, hospitalizacin o emergencia en
ECOGRAFICOS POR SERVICIO ATENDIDAS hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo
198
199 PRODUCTIVIDAD HORA ECOGRAFISTA N de exmenes ecograficos realizadas en un perodo N de horas ecografista programadas en el mismo perodo
N de horas utilizadas por un equipo de ecografa en N de horas disponibles de utilizacin de equipos de ecografa
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE ECOGRAFOS
200 en el mismo perodo
XVII. RADIOTERAPIA
201 NUMERO DE ATENCIONES EN RADIOTERAPIA
202 NUMERO DE ATENDIDOS EN RADIOTERAPIA

PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDO EN
N de atenciones en radioterapia en un perodo N de atendidos en radioterapia en el mismo perodo
203 RADIOTERAPIA
222
N de atenciones de radioterapia efectuadas segn
PORCENTAJE DE ATENCIONES DE RADIOTERAPIA N de atenciones de radioterapia efectuadas en el servicio de
indicacin (intra o extrahospitalaria) en un
SEGN PROCEDENCIA radioterapia en el mismo perodo
204 100
PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ATENCIONES DE N de atenciones de radioterapia realizadas en un N de atenciones de radioterapia solicitadas en el mismo
205 RADIOTERAPIA ATENDIDAS perodo

NUMERO DE ATENCIONES O ESTUDIOS EN MEDICINA
206 NUCLEAR
207 NUMERO DE ATENDIDOS EN MEDICINA NUCLEAR
PROMEDIO DE ATENCIONES O ESTUDIOS POR
N de atenciones en medicina nuclear en un perodo N de atendidos en medicina nuclear en el mismo perodo
208 ATENDIDO EN MEDICINA NUCLEAR
N de atenciones de medicina nuclear efectuadas
PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE N de atenciones de medicina nuclear efectuadas por el
segn inidcacin (intra o extrahospitalaria) en un
MEDICINA NUCLEAR SEGN PROCEDENCIA servicio de medicina nuclear en el mismo perodo
209
PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE N de atenciones de medicina nuclear segn tipo en
N de atenciones de medicina nuclear en el mismo perodo
210 MEDICINA NUCLEAR SEGN TIPO
N de horas utililzadas por la cmara gamma en un N de horas disponibles de utilizacin de la cmara gamma en
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE CAMARA GAMMA
211
XIX. ENFERMERIA
N de H.C. De pacientes hospitalizados con
PORCENTAJE DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
diagnstico de enfermera consignado en su hoja de N de H. C. De pacientes hospitalizados en el mismo perodo
REGISTRADOS
212 registro en un perodo x 100
N de registros de enfermera de las H.C. De pacientes
N de hojas de registro de enfermera de las H.C. De
CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIA hospitalizados que aplican el SOAPI en un perodo x
pacientes hospitalizados en el mismo perodo
213 100
N de pacientes que se autoextubaron en un perodlo
PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION N de pacientes intubados en el mismo perodo
214 x100
N de pacientes hospitalizados con cateter venoso perifrico
PORCENTAJE DE FLEBITIS N de pacientes hospitalizados con flebitis x 100
215 en el mismo perodo
N de pacientes hospitalizados con lceras por presin N de pacientes hospitalizados con movilizacin limitada en el
PORCENTAJE DE ULCERAS POR PRESION
216 en un perodo x 100 mismo perodo
PORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL TUBO N de pacientes hospitalizados con obstruccin del N de pacientes hospitalizados con tubo endotraqueal en el
217 ENDOTRAQUEAL tubo endotraqueal en un perodo x 100
N de pacientes hospitalizados con eritema de piel por N de pacientes hospitalizados que usan paal en un perodo
PORCENTAJE DE ERITEMA DE PIEL POR USO DE PAAL
218 uso de paal en un perodo x 100 x 100
PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS ESPECIALES N de procedimientos especiales suspendidos por N de pacientes hospitalizados programados para
219 SUSPENDIDOS EN HOSPITALIZACION inadecuada preparacion en un perodo x 100 procedimientos especiales en el mismo perodo
PORCENTAJE DE ONFALITIS EN EL SERVICIO DE
N de recin nacidos con onfalitis en un perodo x 100 N de recin nacidos en neonatologa en el mismo perodo
220 NEONATOLOGIA
XX. FARMACIA
221 NUMERO DE FARMACOS ATENDIDOS

N de medicamentos atendidos en consulta externa, N de medicamentos solicitados en consulta externa,
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS ATENDIDOS
222 hospitalizacin o emergencia en un perodo x 100 hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo
223
DISTRIBUCION DEL CONSUMO MEDICAMENTOS POR N de medicamentos atendidos por servicio en un N de medicamentos atendidos en farmacia en el mismo
223 SERVICIO perodo x 100
N de medicamentos prescritos presentados en la farmacia del
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS NO ATENDIDOS N de medicamentos no atendidas en un perodo x 100
224 hospital en el mismo perodo
PORCENTAJE DE DEVOLUCIONES POR ERROR DE N de facturas devueltas por error en la dispensacin
N total de facturas atendidas en el mismo perodo
225 DISPENSACION en un perodo x 100
EXISTENCIA EN STOCK DE MEDICAMENTOS
INDISPENSABLES PARA LA REANIMACION
226 CARDIORESPIRATORIA BASICA
XXI. TRABAJO SOCIAL

PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE LAS ACTIVIDADES N de actividades de trabajo social segn tipo en un
N de actividades de trabajo social en el mismo perodo
227 DE TRABAJO SOCIAL SEGUN TIPO
PORCENTAJE DE VISITAS, ENTREVISTAS,GESTIONES Y
N de actividades de trabajo social segn tipo N de actividades de trabajo social segn tipo programadas en
REUNIONES EJECUTADAS EN RELACION A LO
ejecutadas en un perodo x 100 un perodo x 100
228 PROGRAMADO
N de pacientes exonerados del pago total en un N de pacientes que solicitaron exoneracin del pago en el
PORCENTAJE DE PACIENTES EXONERADOS DE PAGO
229
N de pacientes en extrema pobreza en un perodo x
PORCENTAJE DE PACIENTES EN EXTREMA POBREZA N de pacientes en el mismo perodo
230 100
231 NUMERO DE RACIONES ATENDIDAS
232 NUMERO DE DIETAS ESPECIALES
233 NUMERO DE FORMULAS LACTEAS
234 NUMERO DE FORMULAS ENTERALES
235 NUMERO DE RACIONES PARA EL PERSONAL

N de raciones atendidas segn tipo en un perodo x
PORCENTAJE DE RACIONES ATENDIDAS SEGN TIPO N de raciones atendidas en el mismo perodo
236 100
PORCENTAJE DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS
N de quejas por alimentacin en un perodo x 100 N de egresos en el mismo perodo
237 USUARIOS POR LA ALIMENTACION RECIBIDA
238 NUMERO DE CONSULTAS NUTRICIONALES
XXIII. REGISTROS MEDICOS Y ESTADISTICOS
PORCENTAJE DE AUDITORIAS MEDICAS EN CASOS DE N de auditoras mdicas de complicaciones graves y N de casos de complicaciones graves y fallecidos en el
239 COMPLICACIONES GRAVES Y DE FALLECIDOS fallecidos en un perodo x 100
TASA DE INCUMPLIMIENTO DE ENTREGA DE HISTORIAS N de historias clnicas no localizadas en un perodo x
N de historias clnicas solicitadas en el mismo perodo
240 CLINICAS 100
241 PORCENTAJE DE INGRESOS POR SERVICIO N de ingresos por servicio en un perodo x 100 N de ingresos en el mismo perodo
N de citas del servicio o especialidad en un perodo x N de atenciones del servicio o especialidad en el mismo
PORCENTAJE DE PACIENTES CITADOS
242 100
243 PORCENTAJE DE CITAS ADICIONALES N de citas adicionales en un perodo x 100 N de citas otrogadas durante el mismo perodo
224
XXIV. LAVANDERIA
N de kilos de ropa lavada recibida por servicio en un N de kilos de ropa recibida en la lavandera en el mismo
PORCENTAJE DE ROPA LAVADA POR SERVICIO
244
245 PORCENTAJE DE REPOSICION DE ROPA N de unidades de ropa repuesta en un perodo x 100 N de kilos de ropa deteriorada en el mismo perodo
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE MAQUINAS N de horas de utilizacin de mquinas lavadoras en N de horas disponibles de utilizacin de mquiinas lavadoras
246 LAVADORAS 100 en el mismo perodo
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE MAQUINAS N de horas de utilizacin de mquinas secadoras en N de horas disponibles de utilizacin de mquiinas secadoras
247 SECADORAS en el mismo perodo
XXV. MANTENIMIENTO
PORCENTAJE DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS,
248 MOBILIARIO E INFRAESTRUCTURA
N de equipos con mantenimiento preventivo en un
* MANTENIMIENTO PREVENTIVO N de equipos sujetos a mantenimiento en el mismo perodo
N de equipos con mantenimiento correctivo en un
* MANTENIMIENTO CORRECTIVO N de equipos sujetos a mantenimiento en el mismo perodo
PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO NO N de ordenes de mantenimiento no atendidas en un N de ordenes de mantenimiento solicitadas en el mismo
249 ATENDIDAS perodo x 100
250 PORCENTAJE DE EQUIPOS NO OPERATIVOS N de equipos no operativos en un perodo x 100 N de equipos en el mismo perodo
251 CONSUMO DE PETROLEO Y SIMILARES
N de galones de gasolina consumidos
CONSUMO DE GASOLINA POR AMBULANCIA N de ambulancias operativas en el mismo perodo
252 correspondiente a ambulancias en un perodo
CONSUMO DE GASOLINA POR TRANSPORTES
253 (EXCEPTO AMBULANCIAS)
N de ordenes de salida no atendidas en un perodo x
PORCENTAJE DE ORDENES DE SALIDA NO ATENDIDAS N de ordenes de salida solicitadas en el mismo perodo
254 100
XXVI. LIMPIEZA
PORCENTAJE DE CONSULTORIOS EXTERNOS Y N de consultorios externos + N de ambientes de
N de consultorios externos + N de ambientes de
AMBIENTES DE HOSPITALIZACION BALDEADOS - hospitalizacin baldeados - lustrados por semana x
255 LUSTRADOS POR SEMANA 100
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE MAQUINAS N de horas de utilizacin de mquinas industriales de N de horas disponibles de utilizacin de mquinas
INDUSTRIALES DE BALDEO - LUSTRADO baldeo - lustrado en un perodo x 100 industrialesa de baldeo - lustrado en el mismo perodo
256
PRODUCTIVIDAD HORA PERSONAL DE LIMPIEZA (POR N de horas personal de limpieza programadas en el mismo
N de metros cuadrados aseados en un perodo
257 METRO CUADRADO)
PORCENTAJE DE AUSENTISMO LABORAL DEL N de das ausencia del personal de limpieza en un N de das personal de limpieza disponible en el mismo
258 PERSONAL DE LIMPIEZA perodo x 100
XXVII. SEGURIDAD
PORCENTAJE DE EXTINTORES CON FECHA DE USO N de extintores con fecha de uso vigente en un
N de extintores en el mismo perodo
259 VIGENTE
PORCENTAJE DE PERDIDAS Y ROBOS EN EL N de bienes no habidos en un perodo x 100 N de bienes en el mismo perodo
260 ESTABLECIMIENTO
225
261 N DE SIMULACROS DE EVACUACION PERIODICOS
INDICADORES DE SERVICIOS MEDICOS

ESPECIALIZADOS
I. CARDIOLOGIA
PORCENTAJE DE EXAMENES ECOCARDIOGRAFICOS
N de ecocardiografas realizadas por la especialidad N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio
POR ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE
en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo
262 CARDIOLOGIA
PORCENTAJE DE PRUEBAS DE ESFUERZO POR N de pruebas de esfuerzo realizadas por la N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio
263 ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGIA especialidad en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo
PORCENTAJE DE EXAMENES HOLTER POR ATENDIDO N de exmenes Holter realizados por la especialidad N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio
EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGA en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo
264
PORCENTAJE DE EXAMENES MAPA (MONITOREO
N de exmenes MAPA realizados por la especialidad N de atendidos(nuevos y reingresantes) en consultorio
AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL) POR ATENDIDO
en un perodo x 100 externo de cardiologa en el mismo perodo
265 EN CONSULTA EXTERNA DE CARDIOLOGA
N de horas mdico ecocardiografista programadas en el
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ECOCARDIOGRAFISTA N de ecocardiografas realizadas en un perodo x 100
266 mismo perodo
N de pruebas de esfuerzo realizadas en un perodo x N de horas mdico pruebas de esfuerzo programadas en el
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO PRUEBA DE ESFUERZO
267 100
N de exmenesa Holter realizados en un perodo x
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO HOLTER N de horas mdico Holter programadas en el mismo perodo
268 100
II. DERMATOLOGA
N de procedimientos realizados por dermatlogos en
PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR MEDICO N de dermatlogos del servicio en el mismo perodo
269
270 RENDIMIENTO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS N de procedimientos dermatolgicos en un perodo N de salas de procedimientos utilizadas en el mismo perodo
PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS N de procedimientos dermatolgicos suspendidos en N de procedimientos dermatolgicos programados en el
271 DERMATROLOGICOS SUSPENDIDOS un perodo x 100
N de horas mdico dermatlogo efectivas en el mismo
RENDIMIENTO HORA MEDICO DERMATOLOGO N de atenciones dermatolgicas en un perodo
272
PROMEDIO DE MINUTOS POR ATENCUION EN N de horas mdico efectivas de atencin de pacientes N de atenciones de pacientes dermatolgjcos en el mismo
273 PACIENTES DERMATOLOGICOS en un perodo x 60
III. ENDOCRINOLOGIA
NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO DE

274 ENDOCRINOLOGIA
PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO N de resultados de exmenes hormanles visados en
N de exmenes hormonales realizados en el mismo perodo
275 VISADOS
276 NUMERO DE PROCEDIMIENTOS DE ENDOCRINOLOGIA
N de horas mdico procedimiento programadas en el mismo
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO PROCEDIMIENTO N de procedimientos realizados en un perodo
277
226
N de procedimientos realizados segn tipo en un
PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS SEGN TIPO N de procedimientos realizados en el mismo perodo
278 perodo x 100
NUMERO DE SESIONES EDUCATIVAS DEL PROGRAMA
279 DE EDUCACION BASICA PARA EL PACIENTE DIABETICO
NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL PROGRAMA
280 DE EDUCACION BASICA PARA EL PACIENTE DIABETICO
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE CUMPLEN CON EL
N de pacientes diabticos nuevos que cumplen el
CICLO BASICO DEL PROGRAMA DE EDUCACION BASICA N de pacientes diabticos nuevos en el mismo perodo
ciclo educativo del PEBADIM en un perodo x 100
281 PARA EL PACIENTE DIABETICO
PORCENTAJE DE CAPTACION DE PACIENTES N de pacientes diabticos nuevos que acuden al N de pacientes diabticos nuevos que acuden al Hospital en
282 DIABETICOS AL PEBADIIM PEBADIM en un perodo x 100 el mismo perodo
NUMERO DE MODULOS EDUCATIVOS DEL PROGRAMA
283 DE OBESIDAD
NUMERO DE TALLERES CONDUCTUALES DEL
284 PROGRAMA DE OBESIDAD
NUMERO DE TALLERES DE ACTIVIDAD FISICA DEL
285 PROGRAMA DE OBESIDAD
PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS EN TALLERES N de pacientes nuevos que acuden a talleres del N de pacientes que acuden a talleres del Programa de
286 DEL PROGRAMA DE OBESIDAD Programa de Obesidad en un perodo x 100 Obesidad en el mismo perodo
IV. GASTROENTEROLOGIA
RENDIMIENTO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS N de salas de procedimientos endoscpicos utilizados en el
N de procedimientos endoscpicos en un perodo
287 ENDOSCOPICOS
PORCENTAJE DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS N de procedimientos endoscpicos suspendidos en N de procedimientos endoscpicos programados en el mismo
288 SUSPENDIDOS un perodo x 100
PORCENTAJE DE UTILIZACION DE ENDOSCOPIOS N de endoscopas realizadas segn modelo de N de endoscopios utilizados en del mismo modelo en el
289 SEGN MODELO endoscopio en un perodo x 100 mismo perodo
PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO N de solicitudes de mantenimiento de endoscopios N de solicitudes de mantenimiento de endoscopios en el
290 ATENDIDAS atendidas en un perodo x 100
N de endoscopas realizadas por mdico en un
PROMEDIO DE ENDOSCOPIAS POR MEDICO N de mdicos del servicio en el mismo perodo
291
N de horas mdico endoscopista programadas en el mismo
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO ENDOSCOPISTA N de endoscopas realizadas en un perodo
292 perodo
N de pacientes con complicaciones por endoscopa N de pacientes atendidos sometidos a endoscopa en el
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POR ENDOSCOPIA
293 en un perodo x 100
PORCENTAJE DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS
294 USUARIOS POR LA ATENCION RECIBIDA
V. NEFROLOGIA
TASA DE MORTALIDAD POR PACIENTE AO RIESGO EN N de pacientes ao riesgo (PAR) fallecidos en el N de pacientes aos riesgo (PAR) en hemodilisis regular en
295 EL HOSPITAL Centro de Dilisis del Hospital el Centro de Dilisi del Hospital
N de pacientes fallecidos que se dializan en el Centro
TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN HEMODIALISIS N de pacientes hemodializados en el mismo perodo
296 de HAL en un perodo
PORCENTAJE DE PACIENTES DIALIZADOS
KT V
297 ADECUADAMENTE
298 NUMERO DE HEMODIALISIS
227
PORCENTAJE DE UTILIZACION HORAS MAQUINA DE N de horas mquina de hemodilisis utilizadas en un N de horas mquina de hemodilisis disponibles en el mismo
299 HEMODILISIS
N de hemodilisis en pacientes con IRC en un N de atendidos hemodializados (nuevos reingresantes) con
CONCENTRACION DE HEMODIALISIS
300 perodo (a partir de Enero) IRC en el mismo perodo
NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLOGICAS
301
NUMERO DE INTERCONSULTAS NEFROLOGICAS DE
302 SEGUIMIENTO
PRODUCTIVIDAD HORA MEDICO NEFROLOGO POR N de horas nefrlogo por interconsulta programadas en el
N de interconsultas realizadas en un perodo
303 INTERCONSULTA
VI. NEUMOLOGIA
304 PORCENTAJE DE TORACOCENTESIS N de toracocentsis realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
N de toracocentsis realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en neumologa en el mismo perodo
N de biopsias pleurales realizadas en un perodo x
PORCENTAJE DE BIOPSIAS PLEURALES N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
305 100
N de biopsias pleurales realizadas en un perodo x
100
N de broncofibroscopas realizadas en un perodo x
PORCETAJE DE BRONCOFIBROSCOPIAS N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
306 100
N de broncofibroscopas realizadas en un perodo x
N de atendidos en neumologa en el mismo per
100
VII. NEUROLOGIA
CONCENTRACION DE ATENCIONES DE PACIENTES CON N de atenciones de pacientes con epilepsia en un N de atendidos (nuevos reingresantes) con epilepsia en el
307 EPILEPSIA perodo (a partir de Enero)
N de electroencefalogramas realizados en un perodo
PORCENTAJE DE ELECTROENCEFALOGRAMA N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
308 x 100
N de electroencefalogramas realizados en un perodo
N de atendidos en neurologa en el mismo pe
x 100
309 PORCENTAJE DE ELECTROMIOGRAFIAS N de electromiografas realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en consultorios externos en el mismo perodo
N de electromiografas realizadas en un perodo x 100 N de atendidos en neurologa en el mism
VIII. REUMATOLOGIA
N de atenciones de pacientes con osteoartritis en un N de atendidos (nuevos y reingresantes) con osteoartritis en
CONCENTRACION DE PACIENTES CON OSTEOARTRITIS
310 perodo (a partir de Enero)
CONCENTRACION DE PACIENTES CON ARTRITIS N de atenciones de pacientes con artritis reumatoidea N de atendidos (nuevos y reingresantes) con artritis
311 REUMATOIDEA en un perodo (a partir de Enero) reumatoidea en el mismo perodo
N de horas mdico efectivas de atencin de pacientes
PROMEDIO DE MINUTOS POR ATENCION EN PACIENTES N de atenciones de pacientes con enfermedades difusas del
con enfermedades difusas del tejido conectivo en un
CON ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO tejido conectivo en el mismo perodo
312 perodo x 100
PROMEDIO DE FARMACOS PRESCRITOS EN PACIENTES N de frmacos recetados en consulta externa en
N de atendidos con artritis reumatoidea en el mismo
313 CON ARTRITIS REUMATOIDEA pacientes con artritis reumatoidea en un perodo
PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR N de exmenes de laboratorio en consulta externa de N de atendidos con osteoporosis en el servicio de
PACIENTE CON OSTEOPOROSIS pacientes con osteoporosis en un perodo reumatologa en el mismo perodo
314
228
REPRESENTANTES DE LOS SERVICIOS

PARTICIPANTES
229
REPRESENTANTES DE LOS SERVICIOS PARTICIPANTES
Dr. Maximiliano Crdenas Daz

Director General
Dra. Zarela Sols Vsquez

Directora Adjunta
Eco. Nilo Vargas Gil

Asesor de la Direccin
Dr. Luis Aranguena Necochea Dr. Pedro Lizarzaburu Lizarzaburu

Jefe del Departamento de Medicina Jefe del Servicio de Medicina 3-I
Dr. Luis Osnayo Delgado Dr. Juan Carrasco Escobedo

Jefe de Servicio de Medicina 1-I Jefe del Servicio de Medicina 3-II
Dr. Jorge Casas Castaeda Dr. Juan Lema Osores

Jefe del Servicio de Medicina 1-II Jefe del Servicio de Medicina 4-I
Dr. Fernando Romn Dalessio De. Jorge Gutierrez Campos

Jefe del Servicio de Medicina 2-I Jefe del Servicio de Medicina 4-II
Dr. Luis Snchez Hurtado Dra. Juana Cohaila Flores

Jefe del Servicio de Medicina 2-II Jefe del Servicio de Medicina 8-II
Dr. Alberto Llerena Paz Dr. Jorge Altamirano Bautista

Jefe del Departamento de Ciruga Jefe del Servicio de Ciruga 6-II
Dr. Lino Conroy Luna Dr. Pedro Garca Collantes

Jefe del Servicio de Ciruga 6-I Jefe del Servicio de Ciruga 6-III
Dr. Benjamn Wong Marticorena Dr. Carlos Siu Wong

Jefe de Dpto. de Anestesiologa Jefe del Servicio de Anestesiologa
Dr. Alexander Espinoza Vargas Dr. Carlos Hidalgo Quevedo

Jefe del Dpto. de Emergencia y C.I.G Jefe del Servicio de Emergencia
Dr. Csar Torres Ruiz

Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Generales
Dr. Mauro Morillo Matos Dra. Mara Isayama Okamoto

Jefe del Departamento de Pediatra Jefe del Servicio de Neonatologa
Dr. Walter Caldern Santilln Dr. Eloy Saravia Sandoval

Jefe del Servicio de Consulta Externa y Jefe del Servicio de Hospitalizacin de
Emergencia Peditrica Pediatra
Dr. Rufo Postigo Daz Dr. Javier Pinto Concha
Jefe del Dpto. de Medic. Especialidades Jefe del Servicio de Cardiologa
Dr. Aldo Ayaipoma Nicolini Dr. Abdas Hurtado Arstegui

Jefe del Servicio de Dermatologa Jefe del Servicio de Nefrologa
Dr. Jos Sols Villanueva Dra. Lucia Llosa Isenrich

Jefe del Servicio de Endocrinologa Jefe del Servicio de Hematologa Clnica
Dra. Gloria Vargas Crdenas Dr. Juan Barreto Montalvo

Jefe del Servicio de Gastroenterologa Jefe del Servicio de Neurologa
Dr. Francisco Amado Asmat Dr. Amador Vargas Guerra

Jefe del Servicio de Geriatra Jefe del Servicio de Rehabilitacin
Dr. Carlos Cornejo Luyo Dr. Flix Romero Pea

Jefe del Servicio de Neumologa Jefe del Servicio de Reumatologa
Dra. Luz Jefferson Cortz

Jefe del Dpto. de Ginecologa y Obstetricia
Dr. Javier Bacini Coln Dr. Juan Mere Del Castillo

Jefe del Servicio de Ginecologa Jefe del Servicio de Obstetricia
Dr. Carlos Vicentello Paredes

Jefe de la Oficina de Epidemiologa y Saneamiento Ambiental
Dra. Irma Carlos Soto

Jefe del Departamento de Odontoestomatologa
Dr. Jorge Casaverde Hermoza Dr. Carlos Espinoza Andrade

Jefe del Servicio de Odontologa Jefe del Servicio de Odontologa
Quirrgica Clnica
Dra. Lidia Daz Diburga

Jefe del Servicio de Psicologa
Dr. Froiln Morn Ramos

Jefe del Dpto. de Patologa Clnica
Dra. Bertha Torres Gallo Dr. Juan Urbina Vargas

Jefe del Servicio de Inmunodiagnstico Jefe del Servicio de Hematologa
Dr. Walter Wong Fong Dr. Alejandro Barbarn Arvalo

Jefe del Servicio de Microbiologa Jefe del Servicio de Banco de Sangre
Dr. Carlos Nava Carrin Dra. Gloria Bravo Muro

Jefe del Dpto. de Anatoma Patolgica Jefe del Serv. de Anatoma Patolgica
Dr. Adalid Cavero Cercedo Dr. Guillermo Valladares Heredia
Jefe del Servicio de Radiologa Jefe del Servicio de Ecografa
Dr. Miguel Cceres Loyola Dr. Julio Ormeo del Pino

Jefe del Servicio de Medicina Nuclear Asesor del Servicio de Radioterapia
Lic. Enf. Ruth Echevarra Mendoza Lic. Enf. Maria Elena Franco Cortz
Jefe del Departamento de Enfermera Sub Jefe del Servicio de Enfermera
Dr. Manuel Ige Afuso Sr. Wilfredo Navarro Mancilla

Jefe de la Oficina de Costos Jefe de la Oficina de Planificacin
Lic. T.S. Magda Lavado Tantalean

Jefe del Departamento de Servicio Social
Dr. Mximo Ramrez Chuquillanqui

Jefe del Departamento de Farmacia
Lic. Patricia Burga Coronado

Jefe de la Central de Esterilizacin
Sra. Maria Luisa Snchez Leveau

Jefe del Departamento de Nutricin y Diettica
Ing. Leoncio Terreros Inga Ing. Luis Paredes Miranda

Jefe de la Oficina de Serv. Generales Jefe de la Unidad de Mantenimiento
Sr. Csar Vsquez Snchez Sra. Avelina Zrate Daga

Jefe de la Unidad de Transporte Jefe de la Unidad de Limpieza y Jardines
Sra. Gloria Mango Cortabrazo Sr. Hugo Alvarado Huanca

Jefe de la Unidad de Lavandera Jefe de la Unidad de Vigilancia
Sra. Adela Romn Arambur

Jefe de la Unidad de Costura
Sr. Oscar Cubas Fernndez Sra. Avelina Castro Rueda

Jefe de la Oficina de Personal Jefe de la Oficina de Logstica
Sr. Pablo Daz Tello

Jefe de la Oficina de Economa
Sra. Esperanza Tanta Luna

Jefa de la Unidad de Estadstica
Lic. Enf. Olga Castaeda Vsquez

Coordinadora de la Unidad de Garanta de la Calidad
232
AGRADECIMIENTO
233
AGRADECIMIENTO
La Oficina General de Epidemiologa expresa su agradecimiento al

Garca Cabrera, por su colaboracin en la discusin del documento de trabajo
original (1998); y a las siguientes personas por su participacin en la revisin
del mismo documento:
Eco. Jos Luis Acevedo Palma
Dr. Nestor Cevallos Mendoza
Dr. Jaime Chang Neyra
Dr. Danilo Fernndez Borja
Eco. Flor Garca Grados
Dra. Cecilia Lengua Hinojoza
Dra. Doris Lituma Aguirre
Dr. Fernando Llanos Zavalaga
Dr. Juan Matzumura Kasano
Dr. Guido Merea Longa
Dr. Leonardo Rubio Bazn

234
BIBLIOGRAFIA
235
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