RESUME PASIEN BEDAH ANAK

NOMOR 933175
REGISTER
NOMOR CM 2017342865
OPD
MRS 1-2-2017

Foto pasien :

NAMA PASIEN UMUR/TGL NAMA ORANG ALAMAT

LAHIR TUA TINGGAL
Azalea Putri 3-3-2015/P Ny. Herni Novita Jl. D.I Panjaitan
No HP :

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Benjolan pada dada kiri

Riwayat penyakit :
dialami sejak 1 bulan smrs.
Membesar (+) Nyeri (-), Demam (-)
Riwayat penyakit yang sama (+)
Riwayat operasi +/- 6 minggu yang lalu

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum :
CM
BB 11 kg

HR : 100 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,5C
Kepala leher :
An (-) ikterik (-)
UUB baik
Head : Anemis (-), Ikterus (-)

Toraks: Inspeksi : Simetris (+), Massa (+), Hiperemis (-), punctat (-), scar
post op (+)
Auskultasi : Ves (-)/(-) Rh (-)/(-) Wh (-)/(-)
Palapasi : Stem fremitus, Massa ukuran 2 cm, fluktuasi (-),
Nyeri (+), konsistensi padat
lunak, batas tidak tegas
Perkusi : Sonor

Abdomen:
Inspeksi : Soefl (+) distended (-), venectasi (-)
Auskultasi : BU (+) n
Perkusi : Tympanic
Palpasi : Soefl

Genitalia eksterna : T.A.K

Ekstremitas : T.A.K

Diagnosis kerja : Cysta Branchial + post debridement

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
Hb : 11,5
Ht : 33,5
Leuko : 10.730
RADIOLOGIS

RENCANA TINDAK LANJUT

Eksisi
FOLLOW UP
Rawat Luka
IVFD D5 NS 1050 cc/ 24 jam
Inj. Paracetamol 150 mg/8 jam
Inj Cefotaxime 300 mg/8 jam