EDITORIAL
A radiografia de trax e a DPOC
Chest radiography and COPD
Bruno Hochhegger 1, Klaus L. Irion 2
O enfisema pulmonar e a bronquite crnica so referidos em
conjunto sob o acrnimo DPOC(14). Estima-se que doena pul-
monar obstrutiva crnica (DPOC) afete aproximadamente de 6%
a 15,8% da populao com idade superior a 40 anos, generali-
zando-se para populao brasileira os dados obtidos no estudo
PLATINO, em So Paulo(5). A DPOC a quinta maior causa de in-
ternamento no sistema pblico de sade do Brasil, em maiores
de 40 anos, com 196.698 internaes por ano, e gastos aproxima-
dos de 72 milhes de reais(15).
O processo inflamatrio crnico relacionado DPOC pode
produzir alteraes que vo desde os brnquios (bronquite cr-
nica), bronquolos (bronquiolite obstrutiva) e parnquima pulmo-
nar (enfisema pulmonar). Estas alteraes anatomopatolgicas, cau-
sadas principalmente pelo tabagismo, encontram-se em propor-
es variveis em cada indivduo afetado pela doena, tendo cor-
relao com as manifestaes clnicas apresentadas. Os extremos
destas alteraes so o enfisema pulmonar (dano predominante
no parnquima pulmonar) e a bronquite crnica (dano principal-
mente bronco-bronquiolar)(15).
A correlao entre a anatomia patolgica e a radiologia no
estudo de enfisema deriva do conceito que o excesso de radio-
transparncia na radiologia resulta de um aumento do volume
de ar em relao quantidade de tecidos pulmonares e sangue
que os feixes de raios X encontram em seu trajeto(14,69).
O rendimento da avaliao da DPOC pelo estudo radiolgico
simples bastante limitado, no havendo anormalidade na radio-
grafia se no existir aprisionamento de ar(14,1012). Nestes casos,
a principal alterao a reduo da vasculatura, o que somente
perceptvel muito tardiamente na histria natural da doena, alm
de ser um critrio de extrema subjetividade.
Quando h aprisionamento de ar, os critrios mais seguros
so: 1. diafragma rebaixado ou retificado, abaixo do sexto espao
1. Professor de Radiologia da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto
Alegre, Mdico Radiologista Torcico do Pavilho Pereira Filho e do Centro de
Imagem Molecular da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC/
RS), Porto Alegre, RS. Brasil. E-mail: brunohochhegger@gmail.com.
2. Consultant Radiologist of Liverpool Heart and Chest Hospital, Liverpool, United
Kingdom.
Radiol Bras. 2013 Nov/Dez;46(6):VVI
0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
intercostal, anterior, na inspirao mxima; 2. aumento do espao
claro retroesternal (maior que 3 cm), persistncia do aumento do
espao claro retroesternal na expirao; 3. corao alongado e
verticalizado, com o dimetro transverso, na sua maior extenso,
inferior a 11,5 cm, permanecendo afilado mesmo com aumento
do ventrculo direito; 4. a presena de bolhas inferida pela iden-
tificao de rea de maior radiotransparncia, avascular, podendo
ou no estar delimitada por fina linha branca(14,1012).
O grande problema clnico destes achados radiogrficos a
inespecificidade deles. Dentro do diagnstico diferencial dos acha-
dos de hiperinsuflao pulmonar, o aumento de cmaras direitas
do corao, com reduo da vasculatura intrassegmentar, pode
tambm ser identificado em hipertenso arterial pulmonar sem
enfisema. Outro importante cenrio clnico so os pacientes com
asma grave que apresentam todos estes achados radiogrficos e
no tm DPOC. Outrossim, estes critrios, alm de inespecficos,
quando presentes, so pouco sensveis, tendo como exemplo as
bolhas que s estaro presentes em cerca de um tero dos casos
avanados (14,1012).
Em relao apresentao radiolgica e ao prognstico, h
estudo de sobrevida realizado por Simon et al.(10,11), em que 53%
dos pacientes com bronquite crnica e enfisema diagnosticveis
na radiografia de trax estavam mortos em 5 anos, e 70% em 10
anos (1012).
Com base nos dados apresentados, a tomografia computado-
rizada (TC) tomou importncia na avaliao por imagem da DPOC.
Vrios estudos tm sido dedicados deteco, correlao com a
anatomia patolgica e quantificao da DPOC(69,1319). Apesar
de a DPOC demonstrar uma variabilidade importante em relao
tcnica, a TC ainda apresenta importante vantagem em relao aos
testes funcionais e aos demais mtodos de imagem(14,69,1318).
Tendo em vista esses estudos, o ltimo consenso brasileiro
de DPOC relata que na DPOC deve-se solicitar, rotineiramente, uma
radiografia simples de trax nas posies posteroanterior e perfil,
no para definio da doena, mas para afastar outras doenas
pulmonares(20).
Nesta edio da Radiologia Brasileira os leitores encon-
traro um interessante artigo de Marcos et al.(21). O estudo avalia
V
quantitativamente as radiografias torcicas de indivduos com e
sem DPOC e verifica se dados obtidos da imagem radiogrfica
podem classificar o indivduo como tendo ou no DPOC. A con-
cluso deste estudo de que as variveis que permitem uma maior
discriminao entre estes dois grupos so relacionadas ao ms-
culo diafragmtico. Entretanto, apesar de estes sinais serem pos-
sivelmente teis na diferenciao de pacientes com e sem DPOC,
deve-se incluir no diagnstico diferencial destes achados uma
grande variedade de doenas, que vo desde asma at hiperten-
so pulmonar. Deve-se tambm se conscientizar a comunidade
acadmica da incapacidade de se diferenciar, pela radiografia de
trax, as mais diversas formas de hiperinsuflao pulmonar vistas
na DPOC. Tambm deve ser ressaltado que os dados deste estudo
tm a grande vantagem de tornar a avaliao dos achados de
hiperinsuflao pulmonar quantitativos, o que ainda pouco di-
fundido na radiografia convencional, e deve ser usado para dimi-
nuir a variao na interpretao.
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