Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 8, No.

1, 2015

Ciruga Periapical en Incisivos Inferiores

Evelyn Ortiz Alpzar (1)

Marcelo Cruz Monge, DDS (2)

(1)
Estudiante de tercer ao de carrera Licenciatura en Odontologa, Universidad Latino Americana de Ciencia y Tecnologa ULACIT.

(2)
Dr. en Ciruga Dental, Licenciada en Odontologa, Universidad Latina de Costa Rica. Profesor de la Universidad Latino Americana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT). Especialista en
Endodoncia

Fecha de Recibido: 18 de enero de 2015

Fecha de Aceptacin: 20 de agosto 2015

Resumen: El presente artculo demuestra una remocin quirrgica en un caso clnico que involucra los cuatro
incisivos inferiores. Este procedimiento consiste en la amputacin del pice del diente para eliminar proceso
infeccioso que se localiza a su alrededor. El xito que ha tenido en las ltimas dcadas la ciruga periapical ha sido
gracias a los avances cientficos y tcnicos que ha beneficiado a las piezas dentales que se les realiza este
procedimiento debido al fracaso endodntico.

Palabras Claves: Apicectoma, fracaso endodontico, lesin periapical, sobreobturacin.

Abstract: This article demonstrates a surgical removal case involving four lower incisors. This procedure involves
amputation of the apex of a tooth to remove an infectious process that is located around it. The success in recent
decades with periapical surgery has been a result of scientific and technical progress in the field which has
benefited teeth that need this procedure due to endodontic failure.

Keywords: Apicectomy, endodontic failure, periapical lesion, overfilling.

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Introduccin

En la actualidad la ciruga periapical se ha convertido en una herramienta importante para

preservar aquellas piezas dentales que presentan patologa periapical como signo del fracaso de
la endodoncia, y en las cuales un retratamiento no es posible de realizar. Esto se da gracias a los
avances en el diagnstico y la tcnica quirrgica en la ciruga periapical en la cual hay tomar
muy en cuenta la cercana con las estructuras anatmicas para no comprometer el xito del
tratamiento (Gmez y cols, 2011). El propsito de este trabajo es presentar paso a paso una
ciruga periapical realizada en los cuatro incisivos inferiores, adems de los cuidados y
precauciones que se deben seguir antes, durante y despus del procedimiento. Resaltar la
importancia de esta tcnica quirrgica que en un pasado fue desterrada debido a la aparicin de
los implantes dentales, ya que los cirujanos orales vean como una opcin ms rentable extraer
la pieza y posteriormente rehabilitar con un implante dental osteointegrado. A finales de la
dcada de los noventas la apicectoma vuelve a resurgir al mostrar una drstica mejora en sus
resultados (Garca y cols, 2006).

Revisin bibliogrfica

La precisin diagnstica en lesiones periapicales va de la mano con una adecuada

anamnesis, la descripcin del dolor que nos da el paciente, adems de los signos clnicos y
radiogrficos que observemos (Iqbal, Kim y Yoon, 2007).

En el caso de las lesiones periapicales, con frecuencia son asintomticas y se detectan

mediante radiografas de control, como una lesin radiolcida adyacente al pice, o por la
presencia de una fstula. El dolor suele ser ligero o inexistente, puede presentar movilidad y
dolor moderado a la percusin y a la palpacin (Catedra Endodoncia I, 2012).

Realizar correctamente todas las fases del tratamiento endodntico es indispensable para
asegurar el xito del mismo. El correcto diagnstico, la adecuada instrumentacin, irrigacin
son importantes pero destaca entre ellos la fase de obturacin donde tanto la tcnica como los
materiales que se utilicen influyen en los resultados posteriores (Adad y Cols, 2007).

En algunos de los tratamientos endodnticos puede presentarse la sobreobturacin la cual

es llevar el material obturador ms all de la constriccin apical. Cuando se presenta una
sobreobturacin, la literatura menciona que se debe tener muy en cuenta:

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Presencia de dolor e inflamacin.

Evidencia de destruccin del tejido.
Evidencia radiogrfica de reparacin o disminucin de la rarefaccin entre los 6 y los 24
meses.
Funcionabilidad de la pieza.

Ya que el plan de tratamiento depender de estos signos y sntomas, ya sea:

retratamiento, apicectoma, extraccin de la pieza (Gluskin, 2009).

La apicectoma consiste en eliminar uno o dos milmetros del pice de la pieza y esta se
puede indicar cuando debe eliminarse una porcin de la raz no obturada hasta el nivel donde el
material de obturacin del conducto est ntegro, o cuando debe realizarse como un paso ms en
la preparacin para la retro obturacin. Este procedimiento se realiza con fresas redondas, pero
se considera que las de fisura son ms eficientes. El corte se hace con un ngulo de 45 que
permita el examen de la superficie que fue cortada, descubrir otros conductos, reducir
marginalmente la relacin corona-raz y proveer una superficie plana para la retro obturacin
(Gmez y cols, 2011).

Este procedimiento consiste en colocar un material de obturacin en la preparacin

radicular para conseguir un buen sellado, las preparaciones deben realizarse con un grado
variado de bisel, que va a permitir una visin directa a la apertura apical para facilitar el trabajo
del cirujano oral. Adems se emplean las puntas ultrasnicas para generar una cavidad retrgada
ms profunda que favorece en forma definitiva el sellado apical final.

En el pasado se utilizaban materiales de obturacin como: Cavit, xido de Zinc y

Eugenol, Amalgama de plata, entre otros, sin embargo estos fueron suplantados por el Trixido
de Mineral Agregado, que es el material obturador por excelencia en este tipo de casos, debido a
sus caractersticas de biocompatibilidad e impermeabilidad, adems de promover el crecimiento
del hueso y del cemento radcular (Gmez y cols, 2011).

Una vez que se cumpli con el objetivo deseado, antes de proceder a realizar la sutura es
aconsejable examinar el sitio quirrgico radiogrficamente. Es recomendable adems de la
sutura utilizar otros mtodos no tan populares como grapas, adhesivos de tejidos o bandas

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adhesivas en situaciones seleccionadas. La seda de tres ceros es el material ms utilizado. El

tipo de sutura depender de la incisin, habilidad del operador, material de sutura y sitio de la
intervencin, el nudo de cirujano es el ms fuerte, y la forma ms eficiente de terminar una
sutura (Santiago, sf) .

Posterior a la ciruga se recomienda un control radiogrfico postoperatorio cada tres

meses durante un ao, y el tiempo promedio para valorar si se puede realizar una restauracin
protsica fija en la pieza tratada es de seis meses posterior a la ciruga.

Reporte del caso clnico

Paciente AFC, sexo masculino, 60 aos, hipertenso, medicado con 50 mg diarios de

atenolol, se presenta a la consulta de la Clnica Integral ULACIT, por motivos de rehabilitacin
protsica fija en las piezas 4.2, 4.1, 3.1, 3.2. Se tom una radiografa periapical para evaluar las
piezas que seran pilares y se encontr una lesin radiolcida a nivel periapical de las cuatro
piezas, indicando un fracaso de las endodoncias que se le realizaron hace dos aos. Las piezas
dentales se observaban sobre obturadas, con los aditamentos intra radiculares mal posicionados.

Imagen 1. Radiografa para valorar piezas antes de la restauracin protsica.

Fuente: Elaboracin propia

Se realiza la interconsulta con el especialista en Endodoncia y este sugiere que debe

realizarse apicectoma en las piezas involucradas en la lesin, ya que no es posible realizar
retratamiento.

Se programa la ciruga y se realizan los siguientes pasos: inicialmente se coloc 4

carpules de anestesia al 3% para cuidar la condicin de Hipertensin del paciente. Se realiz un

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colgajo mucoperistico rectangular de canino a canino.

Imagen 2. Inicio del colgajo mucoperistico rectangular.

Fuente: Elaboracin Propia

Imagen 3. Colgajo mucoperistico rectangular listo.

Fuente: Elaboracin Propia.

Se realiz la amputacin del pice con pieza de baja velocidad y fresas redondas y de
fisura y se irrig constantemente con suero fisiolgico. Y se procede a limpiar tanto con broca
como con cuchareta para remover las lesiones periapicales existentes.

Imagen 4. Limpieza de las lesiones periapicales.

Fuente: Elaboracin Propia.

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Posteriormente se sutur con seda negra 000 a lo largo de la extensin de la incisin con
la tcnica de punto simple.

Imagen 5. Colgajo suturado.

Fuente: Elaboracin Propia.

Se realiza una radiografa de verificacin en la cual se observa la apicectoma realizada

en las cuatro piezas para fomentar el sanado posterior.

Imagen 6. Radiografa final.

Fuente: Elaboracin Propia

Se procede a medicar al paciente con antibitico Azitromicina VO 500mg y

antiinflamatorio Arcoxia VO 120 mg, ambos cada 24 horas por 5 das y Enantyum IM 50 mg
durante dos das.

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Conclusiones

1. La ciruga periapical es uno de los beneficios que ofrece la odontologa en las piezas con
fracaso en el tratamiento de conducto, ya que gracias a las mejoras en la tcnica permite
preservar el diente en boca, y hacer posible una rehabilitacin protsica.

2. Es indispensable el adecuado diagnstico y dar seguimiento despus ciruga tanto

clnica como radiogrfica cada tres meses durante un ao para verificar el xito del
procedimiento.

3. Es importante recalcar que no todos los casos que presentan sobre obturacin son
candidatos a la apicectoma, se debe valorar minuciosamente los signos y sntomas que presenta
el paciente.

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Bibliografa

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8. Santiago, J. Ciruga en Endodoncia disponible en:

http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/cirugia4.html#Arens (Referencia en internet)

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