Asuransi kesehatan dan manage care

Ciri sebuah pelayanan kesehatan :

1. Uncertainly (ketidakpastian) bisa kejadian dan juga biaya

Resiok sakit bisa dikelola dengan cara dikendalikan menghindari risk faktor, atau
bisa dengan risk financing yang bisa berupa tabungan (risk retention) atau transfer
melalui asuransi

Risk
control
asuransi
Pengelolaan
resiko
Risk
transfer
Risk
financing

Risk
retention
2. Asymetris information/knowledge (tidak ada keseimbangan pengetahuan
antara dokter dan pasien)
Supply induced demand (dokter yang memutuskan dan mempengaruhi
kebutuhan dari pasien)
Asuransi berperan sebagai penyeimbang informasi, contohnya
pembayaran inasibigis bpjs
3. Externality (dampak bagi yang tidak mengkonsumsi)
Bagi yang tidak mengkonsumsi akan berdampak buruk bagi kesehatan

makro Mekanisme
pembiayaan
asurans
i
mikro

Mekanisme pembiayaan kesehtaab

Tax based financing (dibiayai dari pajak) semua dibiayai oleh Negara >
NHS, Inggris, Malaysia, hongkong, kanada
Social helath insurance > jepang, korea, Thailand, Indonesia
 Privat health insurance > USA
Community based helath insurance > Africa
Medical save accounts (dengan sistem tabungan) > singapura

Asuransi itu suatu transfer resiok dg membayar premi/iuran, dengan jaminan

mendapatkan kompensasi berupa benefit/paket, jika terjadi kerugian tertentu akibat
suatu resiko
Dalam mekanisme asuransu ada dua elemen pokok yaitu risk transfer dan sharing
of loses
Prinsip asuransi
1. Risk transfer> risk pooling (perangkuman resiko)
2. Law of the large number (Hukum bilangan besar)
3. Premi dan pertanggungan (payment dan indemnity)
4. Ketidakpastian dirubah menjadi pasti
5. Equity (egaliter dan libertarian) egaliter itu membayar iuran sesuai
kemampuannya TAPI PELAYANAN YANG DIDAPATKAN SESUAI dengan
kebutuhannya. Libertarian (keadilan yang berdasarkan kebebasan)
pembayaran iuran sesuai dengan kebutuhan dan benefitnya juga bisa lebih
besar, premi besar yang didapatkan juga besar
Consep dari healt insurance
1. People are risk averse
Memberikan jaminan bahwa dengan membayar dalam jumlah yang sedikit
secara teratur akan mengcover pengeluaran yang besar jika terjadi kerugian
2. Two basic functions
Memberikan kepastian terhadap ketersediaan pelayanan yang efektif jika
dibutuhkan
Melindungi secara efektif aset dan pendapatan keluarga dari mahalnya biaya
pelayanan kesehtaan
Mekanisme