ASUHAN NUTRISI PEDIATRIK

TM Thaib
Sub Bagian Tumbuh Kembang Anak dan Pediatri Sosial
Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK-Unsyiah/RS Dr. Zainoel Abidin
Langkah-langkah Asuhan Nutrisi Pediatrik

Penilaian

Pemantauan Kalori

Jenis Cara
Makanan Pemberian
Langkah-langkah melakukan Asuhan Nutrisi Pediatrik
 1. Penentuan Status Gizi Anak

Berdasarkan berat badan (BB) menurut panjang

badan (PB) atau tinggi badan (TB) (BB/PB atau
BB/TB)
Grafik pertumbuhan yang digunakan sebagai
acuan adalah grafik WHO 2006 untuk anak <
5 tahun dan grafik CDC 2000 untuk anak
lebih dari 5 tahun
 2. Penentuan Kebutuhan Kalori pada Anak

1. Kondisi sakit kritis (critical illness)

2. Kondisi tidak sakit kritis (non critical illness)
a) Gizi baik/kurang
b) Obesitas
 3. Penentuan cara Pemberian

Nutrisi melalui oral atau enteral merupakan pilihan

utama, parenteral digunakan pada situasi tertentu
Kontraindikasi nutrisi melalui saluran cerna: obstruksi,
perdarahan dan tidak berfungsinya saluran cerna
Nutrisi enteral jangka pendek : nasogastrik, naso-
duodenal atau nasojejunal
Nutrisi enteral jangka panjang : gastrostomi atau
jejunostomi
Nutrisi parenteral jangka pendek (< 14 hari) digunakan
akses perifer, sedangkan jangka panjang harus
menggunakan akses sentral
 4. Penentuan jenis makanan
Makanan per-oral, disesuaikan dengan usia dan
kemampuan oromotor pasien :
0-6 bulan : ASI dan/Formula
6-12 bulan : ASI/Formula+MP-ASI
1-2 tahun : Makanan Keluarga+ASI dan atau
susu sapi segar
> 2 tahun : Makanan keluarga
Jenis makanan enteral disesuaikan dengan fungsi GI :
Polimerik, fungsi GI normal : formula standar
dan formula padat kalori
Oligomerik (Elemental) : glukosa polimer, protein
terhidrolisat, trigliserida rantai sedang
Modular, terbuat dari makronutrien tunggal
Pemberian parenteral, jenis sesuai dengan usia,
perhitungan dan jalur akses vena
 5. Pemantauan dan evaluasi

Pemantauan meliputi : penerimaan makanan, toleransi

(reaksi simpang makanan)
Reaksi simpang enteral : mual/muntah, konstipasi dan
diare
Reaksi simpang parenteral : reaksi infeksi, metabolik dan
mekanis
Pemantauan efektivitas berupa monitoring pertumbuhan
Pada pasien rawat inap evaluasi/monitoring dilakukan
setiap hari
Pada pasien rawat jalan evaluasi/monitoring dilakukan
sesuai kebutuhan
 Penentuan Status Gizi menurut kriteria
Waterloo, WHO 2006 dan CDC 2000

BB/TB BB/TB IMT

Status Gizi (% median) WHO 2006 CDC 2000

Obesitas > 120 > +3 > P95

Overweight > 110 > +2 s/d +3 SD P85-P95

Normal > 90 +2 s/d -2 SD

Gizi Kurang 70 - 90 < - 2 SD s/d - 3 SD

Gizi Buruk < 70 < - 3 SD

 Algoritma Penggunaan Grafik Pertumbuhan
Pada Gizi lebih/Obesitas
Tentukan Usia Pasien

Usia 0-5 tahun Usia > 5-18 tahun

Gunakan grafik Gunakan grafik

BB/TB WHO 2006 BB/TB CDC 2000

Z score > +1 BB/TB > 110 %

Usia < 2 tahun Usia 2-5 tahun

Grafik IMT Grafik IMT Grafik IMT

WHO 2006 CDC 2000 CDC 2000
 2. Penentuan Kebutuhan Kalori pada Anak (1)
1. Kondisi Sakit Kritis (Critical illness) :
Tentukan kebutuhan basal : REE (Resting Energy
expenditure)
Tentukan faktor aktivitas dan faktor stres
Dihitung kebutuhan kalori total

Kebutuhan Kalori = REE x faktor aktivitas x faktor stres

Tentukan kebutuhan protein pasien (sesuai dengan RDA)

Tentukan faktor aktivitas dan faktor stres
Dihitung kebutuhan protein total

Kebutuhan protein = RDA x faktor aktivitas x faktor stres

Committee in Dietary Allowances, Food and Nutrition Board, National Research Council.
Recommended Dietary Allowances, 10th ed. National Academy Press, Washington, DC, 1989
Holliday segar
 A, perempuan,
Umur : 4 tahun
BB : 15 kg
PB : 100 cm
Diagnosa : Sepsis

REE : Schofield
16,97 x Wt + 1,618 x Ht + 371,2
= (16,97x15)+(1,618x100)+371,2
= 787,55

Low active+sepsis, requirements :

787,55 x 1,16 x (1,4-1,5)
= (1279-1370) kalori
 A, perempuan,
Umur : 4 tahun
BB : 15 kg
PB : 100 cm
Diagnosa : Sepsis

Low active+sepsis: protein requirements :

15 x 1,1 x 1,16 x (1,4-1,5)
= (27 29) gram
Kebutuhan cairan
{1000 + 50 (15-10)}
= 1250 cc
 2. Penentuan Kebutuhan Kalori pada Anak (2)

2. Kondisi tidak sakit kritis (non critical ill) :

Kebutuhan energi = RDA menurut usia tinggi (height age)* x BB ideal

* Usia tinggi ialah usia bila tinggi badan anak merupakan P50 pada grafik

Pada keadaan gizi buruk kebutuhan kalori dapat dihitung :

a. Tatalaksana Gizi Buruk menurut WHO, atau
b. Berdasarkan perhitungan :

RDA menurut usia tinggi (height age) x BB ideal

Pemberian kalori awal sebesar 50-75 % dari target

 2. Penentuan Kebutuhan Kalori pada Anak (3)

2. Obesitas :

Target Pemberian Kalori adalah :

RDA menurut usia tinggi (height age) x BB ideal

Pemberian kalori dikurangi secara bertahap sampai

tercapai target
Tatalaksana tidak akan berhasil tanpa disertai dengan
peningkatan aktifitas fisik
 CARA MENGGUNAKAN GRAFIK PERTUMBUHAN WHO

Tentukan umur, panjang badan (anak di bawah 2 tahun)/tinggi

badan (anak di atas 2 tahun), berat badan.
Tentukan angka yang berada pada garis horisontal / mendatar
pada kurva. Garis horisontal pada beberapa kurva
pertumbuhan WHO menggambarkan umur dan panjang /
tinggi badan.
Tentukan angka yang berada pada garis vertikal/lurus pada
kurva. Garis vertikal pada kurva pertumbuhan WHO
menggambarkan panjang/berat badan, umur, dan BMI.
Hubungkan angka pada garis horisontal dengan angka pada
garis vertikal hingga mendapat titik temu (plotted point). Titik
temu ini merupakan gambaran perkembangan anak
berdasarkan kurva pertumbuhan WHO
 CARA MENGINTERPRETASIKAN KURVA PERTUMBUHAN WHO

1. Garis 0 pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan

median, atau rata-rata
2. Garis yang lain dinamakan garis z-score. Pada kurva
pertumbuhan WHO garis ini diberi angka positif (1, 2, 3)
atau negatif (-1, -2, -3). Titik temu yang berada jauh dari
garis median menggambarkan masalah pertumbuhan.
3. Titik temu yang berada antara garis z-score -2 dan -3
diartikan di bawah -2.
4. Titik temu yang berada antara garis z-score 2 dan 3
diartikan di atas 2.
5. Untuk menginterpretasikan arti titik temu ini pada kurva
pertumbuhan WHO dapat menggunakan tabel berikut ini.
 2% 2%

0,5 % 0,5 %
95 %
Penilaian pertumbuhan berdasarkan Z score

Normal
Normal
 SOAL :

A, perempuan, umur : 1 tahun 25 hari

BB : 6900 gram
PB : 67,8 cm

1. Bagaimana Status Gizi Anak ?

2. Berapa kebutuhan kalori dan protein berdasarkan
RDA ?
 9 kg

BB/U : < -2 SD

A, 1 tahun 25 hari, perempuan

BB : 6900 gram BB/U = 6,9/9 (76,7 %)
PB : 67,8 cm
74,5 cm

HA

TB/U : < -2 SD

8 bln

A, 1 tahun, 25 hari; perempuan TB/U = 67,8/74.5 (91 %)

BB : 6900 gram
PB : 67,8 cm HA sesuai umur 8 bln
Bbi : 7,9 kg

BB/PB : 1 SD s/d 2 SD

A, 1 tahun, 25 hari; perempuan

BB : 6900 gram BB/BBi = 6,9/7,9 (87,3 %)
PB : 67,8 cm
Penilaian pertumbuhan berdasarkan z score
 STATUS NUTRISI DAN KEBUTUHAN KALORI

Kebutuhan Kalori, wanita umur 8 bulan : 79-82 kalori/kg BB

Jumlah Kalori yang dibutuhkan adalah :
(79-82) kalori x 7,9 = 624-648 kalori
Jumlah protein yang dibutuhkan adalah :
(79-82) x0,08 x 7,9 = 13 gram
4
 Nama : Siti
Umur : 7 tahun
Kelamin : Wanita
BB : 18 kg
TB : 110 cm

BB/U : 18/23 = 78 % (< p3)

TB/U : 110/122 = 90 % (< p3)
Malnutrisi ??
122 cm

HA
Perawakan pendek ??
110 cm

Status Gizi :
BB skrg/BB ideal
18 kg/19 kg = 95 %
GIZI BAIK
23 kg
19 kg=BBi
18 kg

HA : 5 tahun 2 bulan
5 th 2 bln
STATUS NUTRISI DAN KEBUTUHAN KALORI

HA : 5 thn 2 bl

Kebutuhan Kalori, Wanita umur 5 tahun 2 bulan :

62-77 kalori/kg BB
Jumlah Kalori yang dibutuhkan adalah :
(62-77) kalori x 19 = 1178 - 1463 kalori
 Jumlah protein yang dibutuhkan :
(62-77) x0,08 x 19 = (24-29) gram
4

Kebutuhan cairan yang dibutuhkan:

1000 + (9 x 50) = 1450 cc
 Nama : Ainun
Umur : 8 tahun
Kelamin : Wanita
BB : 40 kg
TB : 115 cm

BB/U : 35/29 = 120 % (> p90)

127 cm TB/U : 115/127 = 90 % (< p3)
115 cm

Status Gizi :
BB skrg/BB ideal
35 kg/20 kg = 150 %
35 kg OBESITAS
29 kg

20 kg=BBi

HA : 5 tahun 7 bulan
STATUS NUTRISI DAN KEBUTUHAN KALORI

HA : 5 thn 8 bl

Kebutuhan Kalori, Wanita umur 5 tahun 2 bulan :

62-77 kalori/kg BB
Jumlah Kalori yang dibutuhkan adalah :
(62-77) kalori x 20 = 1200 - 1540 kalori
Jumlah protein yang dibutuhkan adalah :
(62-77) x 0,08 x 20 = (25-31) gram
4

Kebutuhan cairan yang dibutuhkan:

1000 + (10 x 50) = 1500 cc cc