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Introduccin
Como vimos en el artculo previo nuestro pas est experimentando una transicin epidemiolgica con
aumento de la poblacin de adultos mayores, lo cual ir incrementando la prevalencia de cncer y por lo
tanto la demanda de cuidados paliativos.
Si bien el nivel secundario se lleva la mayor carga de atencin, cada da son ms los pacientes que
deben ser atendidos en el nivel primario.
La fisiopatologa del ste dolor es compleja ya que participan mltiples mecanismos, por esto es
necesario realizar una buena evaluacin del dolor previo al tratamiento.
Una vez realizado ste proceso es necesario manejarlo adecuadamente, para lo cual proponemos los
principios bsicos del manejo del dolor oncolgico.
En este artculo no entraremos en detalle de cada escaln de la OMS, pero si revisaremos dos aspectos
del manejo que a veces nos presentan dificultades, tales como el uso de opiceos, el manejo de la crisis
de dolor y el sndrome neurotxico.
1. Uso de Opiceos
Vas de administracin
Se debe considerar la va oral hasta donde sea posible y cuando no, la va subcutnea es la eleccin
tanto para la administracin de frmacos como para la hidratacin de un paciente. Es la va parenteral
utilizada en un 70% de los pacientes oncolgicos en fase terminal. Se considera eficaz en el 80% de los
casos. Es de fcil manejo, incluso por la familia del paciente, no presenta riesgos de TVP y su absorcin
es predecible a menos que exista edema o hipoperfusin. Los frmacos que se pueden utilizar por esta
va son: morfina, metadona, tramadol, fentanilo, buprenorfina y coadyuvantes como el haloperidol o la
metoclopramida.
3 Peldao OMS: Dosis inicio con Morfina 5 mg c/ 4h vo y 3 a 5 mg sc, Codena 5mg sc; Metadona
1mg vo , sc o im: dosis inicial: 5-10 mg/6-8 h (segura en pacintes con dao heptico crnico o dao
renal, es de uso de especialista debido a sus niveles plasmticos errticos y riesgo de acumularse).
2. Crisis de Dolor
Estas deben ser tratadas con opiceos de liberacin inmediata, calculadas en un 10% de la dosis total
todas las veces que el paciente necesite.
Cuando los requerimientos de dosis de rescate superan 3 ocasiones en un da, es indicacin de ajuste
de la dosis total, que se calcula de la siguiente forma:
En el caso de la morfina el aumento total es entre 20 y 30% del total usado en las ltimas 24 hrs
(considerando los rescates).
La nueva dosis de rescate es el 5 a 20% de la dosis total calculada, administrndose cada 1 hora
prn.
La principal razn para rotar los opiceos es la aparicin del Sndrome Neurotxico. Otras razones son
la pobre respuesta analgsica y requerimientos de dosis muy altas de algn opiceo que hagan
imposible su administracin.
Las manifestaciones clnicas del Sndrome Neurotxico por opiceos son:
o Alucinaciones
o Confusin o delirio
o Dificultad respiratoria
o Nauseas intratables
o Mioclonas.
1- Hidratacin parenteral
2- Rotacin opiceo
3- Manejar factores metablicos agravantes: IRC, DHC, adulto mayor, deshidratacin
4- Tratar sntomas
Conclusiones
La evidencia disponible sobre las distintas alternativas teraputicas en el dolor oncolgico es escasa y
de calidad limitada, explicado en gran parte por el contexto que implica a estos pacientes y los aspectos
ticos. Principalmente la informacin que se maneja proviene de distintas guas clnicas elaboradas
en otros pases.
A pesar de lo anterior es importante mantenerse actualizado en el manejo del dolor oncolgico ya que
cada da la APS recibe ms de stos pacientes.
Bibliografa
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