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O tabagismo em uma
perspectiva biopsicossocial:
panorama atual e
intervenes interdisciplinares
Carolina Ribeiro Seabra*
Hila Martins Campos Faria**
Fabiane Rossi dos Santos***
RESUMO
O presente artigo busca, por meio de reviso bibliogrfica, compreender o
tabagismo e mostrar a eficcia das possveis intervenes a partir da tica da
interdisciplinaridade. Para tanto, inicialmente foi apresentado o tabagismo de
forma histrica, relacionando-o s questes de sade pblica. Posteriormente,
foram enfatizados os aspectos biopsicossociais envolvidos na dependncia,
de modo a fornecer subsdios investigao sobre a pertinncia de uma
abordagem mais completa atravs da interdisciplinaridade. Diante de tais
consideraes, foram expostas as possibilidades de interveno no tabagismo,
relacionando-as interveno interdisciplinar e enfatizando a importncia de
um profissional nesse contexto. Assim, a insero do psiclogo na equipe de
sade envolvida no combate ao tabagismo de grande importncia para que
sejam abordadas as questes subjetivas que mantm a dependncia droga.
O estudo deste tema de grande relevncia, uma vez que a abordagem
biopsicossocial pode ser um importante recurso tanto na preveno como
no tratamento do tabagismo, hoje considerado um srio fator de risco para
a sade da populao.
Palavras-chave: Tabagismo. Interdisciplinaridade. Sade Pblica. Psicologia.
ABSTRACT
This article seeks to understand the smoking and the possible interventions from
the perspective of interdisciplinarity. Was studied through a literature
1 INTRODUO
Durante muitos anos o tabagismo foi visto como um smbolo
relacionado a status e independncia na sociedade, principalmente das
mulheres. Atualmente, causas diversas fazem o indivduo fumar e permanecer
no seu vcio, mesmo quando compreendem todos os males que o cigarro
acomete. O hbito de fumar pode ser considerado uma forma de obter
segurana e evidncia de auto-afirmao, fatores essenciais existncia das
pessoas. Assim, jovens, o principal alvo da indstria tabgica, comeam a
fumar como forma de rebeldia, visando ter independncia, ou at mesmo
por reproduo, com o intuito de incluso no grupo. (CARVALHO, 2000)
A doena responde hoje por aproximadamente 5 milhes de mortes
anuais, sendo 40% a 45% de todas as mortes por cncer, 90% das mortes
de cncer de pulmo, 75% das mortes por Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica (DPOC), 35% das mortes por doenas cardiovasculares, alm das
aposentadorias precoces, e outros motivos de afastamento do trabalho,
o que acarreta um impacto econmico, ou seja, uma perda global de
aproximadamente 2 bilhes de dlares por ano. (BRASIL, 2001)
O hbito tabgico considerado uma patologia complexa que
acomete vrios campos na vida do indivduo. Portanto sua abordagem requer
a interao de vrios saberes que se interagem e se potencializam, visando
abranger toda sua complexidade. (PRESMAN; CARNEIRO; GIGLIOTTI,
2005)
Dessa forma, para ampliar a abrangncia dos aspectos relacionados
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2 DO TABACO AO TABAGISMO
Durante alguns sculos, o tabaco foi difundido como dotado de
potencialidades medicinais, capaz de curar doenas, tais como reumatismo,
doenas do fgado e intestino e at mesmo bronquite. (BRASIL, 2001).
Com o passar do tempo, o fumo foi conquistando espao cada vez
maior. O comportamento de fumar era uma representao social positiva e
reforadora do vcio, sinnimo de liberdade, elegncia e sucesso. Ao longo
dos anos e com a modernizao dos meios de comunicao, a propaganda
tornou-se mais intensa e com o maior acesso de toda populao. (CARVALHO,
2000)
A partir da constatao de que a fumaa do cigarro composta por
mais de 4 mil propriedades qumicas txicas, dentre as quais se encontra
a nicotina, substncia responsvel pela consolidao da dependncia, o
tabagismo passou ento a ser considerado doena, segundo a Classificao
Internacional das Doenas (F 17.2), nomeada de Transtorno mental e de
comportamento decorrente do uso de tabaco sndrome da dependncia
(CLASSIFICAO..., 2001, p. 69-70). Segundo Carvalho (2000) a
dependncia caracterizada como a necessidade compulsiva do uso da
droga, sendo considerado um processo complexo que envolve uma srie
de fatores relacionados farmacologia, personalidade, comportamento e
aspectos culturais e sociais.
A sndrome de dependncia decorre do desenvolvimento de um
conjunto de fenmenos comportamentais, fisiolgicos e cognitivos, atrelado
a um desejo incessante de consumir a droga novamente, mesmo sabendo de
suas consequncias ao bem estar das pessoas do seu convvio, bem como
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PSICOLOGIA
3 TABAGISMO PASSIVO
O tabagismo passivo definido pela inalao de fumaa de substncias
derivadas do tabaco, por indivduos que no fumam, atravs da disperso
homognea pelo ar, levando os fumantes a inalar a mesma concentrao de
substncias txicas.
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6 COMORBIDADES PSIQUITRICAS
Segundo Rondina, Botelho e Gorayeb (2002) a correlao entre
as comorbidades psiquitricas e o fumo se apresenta de forma efetiva,
confirmando que tal consumo se faz mais presente em pacientes psiquitricos
que na populao em geral.
A relao existente entre o consumo de tabaco e a depresso
pode ser vista de diferentes formas. Sugere-se que o tabagismo auxilia
na automedicao de sintomas relacionados ao humor, bem como em
sentimentos de tristeza e angstia. Outra forma com as quais os sintomas
depressivos podem estar relacionados com o consumo a alterao dos
sistemas neuroqumicos associados regulao de humor pela ingesto
da nicotina. Existem evidncias de que o tabaco e a depresso influem-se
mutuamente, alm dos outros fatores biopsicossociais contriburem para a
expresso de ambos. (RONDINA; BOTELHO; GORAYEB, 2002).
A ocorrncia da depresso em fumantes constatada principalmente
quando pacientes procuram o tratamento para deixar o vcio. Foram realizadas
investigaes no intuito de estabelecer uma relao causal, traduzidas em trs
hipteses. A primeira apontava que alteraes funcionais, desencadeantes
da depresso, eram resultado da dependncia. Outra hiptese dizia que
pacientes com sintomas depressivos procurariam na nicotina o alvio dos
sintomas. E a terceira hiptese alegava que ambas no seriam doenas
relacionadas, mas provocadas por um fator que as predispe. Os autores no
concluem a relao causal com tais hipteses, o que nos leva a inferir que
todas elas podem ocorrer, em maior ou menor grau, de acordo com a histria
de cada paciente (Malbergier; Oliveira Jr., 2005).
Malbergier e Oliveira Jr. (2005) constataram que cerca de 80%
dos esquizofrnicos so fumantes e, comparado populao em geral, a
incidncia cerca de trs vezes maior. Ressaltam que o tabagismo nessa
populao tem maior gravidade quando associado idade jovem, incio
precoce dos sintomas, maior nmero de hospitalizaes e de utilizao da
medicao.
Pacientes com essa patologia relatam que fumar traz uma sensao de
relaxamento propiciando a reduo da ansiedade, dos sintomas psiquitricos,
do sofrimento psicolgico e dos efeitos colaterais da medicao antipsictica.
A atenuao desses efeitos desagradveis funciona ainda como reforadora
do vcio. (RONDINA; BOTELHO; GORAYEB, 2002).
Outro transtorno que aponta uma correlao inversamente
proporcional com a dependncia o TOC (transtorno obsessivo-compulsivo),
cuja prevalncia menor que na populao em geral. Indivduos com esse
transtorno apresentam atividade metablica acentuada no Crtex frontal,
contrastando com esquizofrnicos nos quais a atividade reduzida nessa
regio cerebral. Vale ressaltar que obsessivo-compulsivos apresentam
sintomas de preocupao exagerada, alto senso de responsabilidade, falta de
espontaneidade e rituais de cuidado e limpeza, caractersticas muitas vezes
de menor importncia aos tabagistas. (RONDINA; BOTELHO; GORAYEB,
2002).
Munaretti e Terra (2007) realizaram uma pesquisa com pacientes
psiquitricos, na qual foi constatado que os transtornos de ansiedade tm
uma frequncia elevada entre pacientes ambulatoriais (75%), sendo os mais
recorrentes a fobia especfica e o transtorno de ansiedade generalizada.
Dentre os transtornos de ansiedade citados estavam: Fobia especfica,
ansiedade generalizada, agorafobia, fobia social, transtorno de estresse ps-
traumtico e ansiedade induzida por substncia, transtornos de pnico e
obsessivo-compulsivo e o transtorno de ansiedade produzido por condio
mdica geral. No que diz respeito s comorbidades entre os entrevistados
39,28% apresentavam um transtorno de ansiedade, 23,81% possuam
caractersticas de dois transtornos de ansiedade, 10,71% para trs e 1,19%
para quatro transtornos de ansiedade. Do total desses pacientes 46,03%
eram tabagistas.
Ainda com relao aos sintomas de ansiedade, Malbergier e Oliveira
Jr. (2005) ressaltam que o uso da nicotina uma prtica considerada til nas
crises de pnico pela percepo dos efeitos sedativos da droga. Outro dado
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7 POSSIBILIDADES DE INTERVENO
O processo de cessao do tabagismo pode ser realizado
individualmente ou em grupo, por remdios e/ou por interveno psicossocial
no-medicamentosa. (PRESMAN, CARNEIRO, GIGLIOTTI, 2005).
O tratamento individual realizado por profissionais de diversas reas
da sade, proporcionando maior ateno s suas singularidades e dificuldades
do fumante. Pode ser realizado de forma breve (abordagem breve), por meio
do aconselhamento profissional nos ambulatrios e enfermarias de hospitais
e ainda consultrios privados, bem como pode realizar-se de maneira
prolongada (abordagem intensiva) atravs de sesses que visam trabalhar
tanto as questes individuais que envolvem o hbito, quanto a alterao
de comportamento, promovendo a mudana no estilo de vida do indivduo
(VIEGAS, 2006).
Fazendo um comparativo entre as abordagens, percebe-se que
a intensiva considerada uma interveno mais eficaz pela sua ateno
destinada aos vrios aspectos envolvidos na dependncia, de maneira mais
integral, porm poucos fumantes so atingidos por essa forma de tratamento,
ocasionando menor impacto social. J a abordagem breve, mesmo com um
pequeno percentual de sucesso, promove alto impacto social por acometer
um nmero maior de fumantes, visto que simples e pode ser realizada por
qualquer profissional capacitado e em qualquer momento da assistncia
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PSICOLOGIA
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O teste de Fargestrm composto por seis perguntas com a funo de verificar o
grau de dependncia do indivduo atravs de questes relacionadas ao hbito de fumar
(BRASIL, 2001).
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8 A INTERDISCIPLINARIDADE E O TRATAMENTO
A complexidade da sociedade e da cultura, dada a proliferao do
conhecimento, que se encontra cada vez mais fragmentado, exige uma anlise
mais integrada e completa. Assim, a compreenso de um fenmeno social
requer que todas as dimenses envolvidas sejam levadas em considerao.
(VILELA; MENDES, 2003)
O conceito de interdisciplinaridade ainda no possui sentido nico,
podendo apresentar algumas divergncias na literatura. Segundo Vilela e
Mendes (2003), o fenmeno da interdisciplinarizao se apresenta como
resposta teraputica fragmentao do saber, caracterizando-se pela troca
intensiva entre os especialistas e pelo alto grau de integrao das disciplinas
no interior de um projeto de pesquisa. Substitui a concepo fragmentria
pela concepo unitria do ser humano.
Portella (1995 apud NUNES, 2002) ressalta que a interdisciplinaridade
no se coloca como uma destruio de limites considerando limite como
uma fronteira rgida mas sim, a valorizao da linha divisria como enlace e
cumplicidade produtivos, exigindo um esforo de desterritorializao.
O projeto interdisciplinar se desenvolve a partir da sensibilidade,
envolvendo questionamentos sobre a pertinncia das intervenes de cada
disciplina, sendo chamado a construir um novo tipo de questionamento sobre
o saber acerca do humano. Trata-se de constatar um esforo de aproximar,
comparar, relacionar e integrar os saberes.
Uma pesquisa randomizada com pacientes portadores de doena
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), participantes de um programa
interdisciplinar de reabilitao pulmonar, foi realizada por Godoy et al
(2005) com o objetivo de analisar os efeitos da psicoterapia sobre os
sintomas comportamentais e emocionais, relacionando-os qualidade de
vida e capacidade de realizao de exerccio fsico. No referido estudo,
foram comparados trs grupos de pacientes, sendo que o primeiro grupo
(19 pacientes) recebeu atendimento integral acompanhamento mdico,
fsico e psicolgico; o segundo (16 pacientes) recebeu o mesmo, porm
sem o acompanhamento fsico; e o terceiro grupo (14 pacientes) no
teve assistncia psicolgica. Percebeu-se que os pacientes dos trs grupos
obtiveram reduo da ansiedade, mas sendo significativamente reduzidas
somente nos grupos submetidos psicoterapia. A partir dos resultados,
concluiu-se que a reabilitao pulmonar nos pacientes portadores de DPOC
deve ser abordada atravs de um programa interdisciplinar, abarcando o
diagnstico, o tratamento farmacolgico e fsico, bem como ressaltando a
importncia do acompanhamento psicolgico visando atender s demandas
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PSICOLOGIA
9 CONSIDERAES FINAIS
O hbito de fumar vem sendo amplamente criticado na atualidade por
ser um comportamento rejeitado socialmente pelos males causados sade
e por trazer consigo diversas comorbidades. A abordagem teraputica dessa
doena complexa e demanda que alguns fatores biopsicossociais sejam
identificados por equipe interdisciplinar para todas as questes envolvidas
serem tratadas. As caractersticas da personalidade e do meio, alm das
fsicas e qumicas, so fatores importantes no desenvolvimento e controle
do tabagismo.
Foi observado que existem poucas pesquisas relacionadas eficcia
da interdisciplinaridade no tratamento do tabagismo. Diante disso, este
estudo teve por objetivo ampliar a discusso do tema, bem como propiciar o
interesse acadmico por novas pesquisas. O estudo importante no s para
a abordagem do consumo tabgico, mas tambm para ressaltar a abordagem
integral proporcionada pelo trabalho em equipe na ateno sade.
Portanto, a equipe interdisciplinar permite identificar e abordar os
aspectos biopsicossociais em toda a sua complexidade de acordo com a
demanda apresentada. A presena do psiclogo na equipe permite um olhar
para alm do corpo fsico, o que possibilita o desenvolvimento de recursos
individuais para enfrentamento e cessao do tabagismo.
REFERNCIAS