Odontol.

Sanmarquina 2008; 11(2):78-82

ODONTOLOGA SANMARQUINA
ISSN: 1560-9111

cAso co
Artculo lnico
riginAl

Rehabilitacin con coronas

completas de metal-cermica Lourdes Lara Tllez1
Jess Ochoa Tataje1
y prtesis parciales removibles Jorge Gaitn Velsquez1
Marcos Herrera Cisneros1
convencionales 1
Docentes del Departamento Acadmico de
Estomatologa Rehabilitadora, Facultad de
Rehabilitation with full of metal-ceramic crowns and conventional removable Odontologa de la UNMSM. Lima, Per.
par- tial prosthesis
Correspondencia:
Resumen Lourdes Teresa Lara
El tratamiento se realiz en un paciente de sexo femenino de 67 aos, con buen estado de salud Tllez
general, portadora de prtesis removible superior incmoda para sus funciones fisiolgica y esttica. Direccin: Calle Las Camelias 174, 2 piso,
Al examen presenta PPR (prtesis parcial removible) superior de marcado desgaste incisal y oclusal, San Isidro, Lima, Per
soporte y re- tencin deficiente, disminucin de la DVO (dimensin vertical oclusal), prdida de Telfonos: 222-0942/ 422-6739/263-5594
contorno facial, edentulismo superior clase II modificacin 2 de Kennedy, rebordes conservados, E-mail: loulatel@hotmail.com
presencia de piezas 1.7,
1.3 y 2.3; edentulismo parcial inferior clase III modificacin 1, sin aditamento protsico, rebordes
muy reabsorbidos, presencia de piezas 3.8, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 y 4.8.
Se restaur la DVO confeccionando coronas metal cermica con islas de metal para los apoyos
oclusales y brazos recprocos en los pilares de las piezas 1.7, 3.8 y 4.5. ; y de placas linguales sobre los Palabras clave: Prtesis parcial removible (PPR),
cngulos de la piezas 1.3 y 2.3., de la PPR superior e inferior respectivamente. Se construye la conector mayor combinado (placa palatina ante-
morfologa oclusal dndole over jet y over bite, desoclusin canina y proteccin mutua, con cspides rior y barra palatina posterior), dimensin
de 30. Estticamente se procedi a restablecer el contorno vestibular superior perdido, con la lnea de verti- cal oclusal (DVO), dimensin vertical
la sonrisa especfica. postural (DVP), espacio libre (EL).

Abstract
The treatment was performed in a female patient 67 years old, with good health status, who came
wearing an uncomfortable, for their physiological and aesthetics functions, removable partial dental
prosthesis. At initial examination the patients shows an upper removable partial dentures with a
great incisal and occlusal wear, poor support and retention, with loss of vertical occlusal dimension,
loss of facial contour, Class II Kennedy 2 edentulism, with preserved alveolar ridge and f 1.7 1.3
and 2.3 as the only present teeth. In the lower arch There was partial edentulism Class III modification
1t, without actual denture with very reabsorbed alveolar ridge, with 3.8, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2,
4.3, 4.4, 4.5 and 4.8 as the actual teeth
It was restored VOD by making metal ceramic crowns islands with metal supports and occlusal
recipro- cal arms for 1.7, 3.8 and 4.5 abutments. It was made a lingual plate on 1.3 and 2.3, in the Keywords: Removible Partial prosthesis (RPP),
upper and lower removable partial dental prosthesis. We shall now proceed to restore occlusal major combined conector, vertical oclusal
morphology giving over bite and over jet, cuspid guidance and protective occlusion . dimension (VOD ), vertical postural dimension
Aesthetically, It was restored upper vestibular contour loss with specific line (DPV), free space (FE).
smile.

Introduccin su problema bucal, de manera 1. Planificar multidisciplinariamente el tratamiento

El examen clnico secuencial, riguroso y
detallado, complementado con los
ex- menes auxiliares requeridos, es
impres- cindible para lograr que no
se pierda ningn detalle que en su
momento va ser determinante para la
planificacin del tratamiento.1-3
El requerimiento de rehabilitacin pro-
tsica hace que el profesional obtenga
alternativas de tratamiento, para que el
paciente pueda escoger el adecuado se-
gn su necesidad, y economa.4-7
La rehabilitacin protsica con coronas
individuales de metal cermica
combina- da con PPR superior e
inferior con base metlica, provee al
paciente la solucin a
eficiente tanto funcional como integral del paciente.
esttica.3,5,6,8,9
La disminucin de la DVO es comn
en los pacientes que han sufrido
prdida de piezas dentales, originando
migraciones y desgastes contribuyendo a
la maloclusin, adicionado con prtesis
de larga data, des- adaptadas, la mayora
sin antagonista, ha- ciendo ms complejo
el problema.4,6,10-12
El xito ser el resultado de la
conjuncin de lo que el profesional
ofrece al paciente, y la motivacin
lograda en el paciente para la
conservacin de sus prtesis y tejidos
remanentes a travs del tiempo.1,6,12,13-16
Objetivos del tratamiento

78
2. Mejorar la salud bucal del recepcin de mediante restauraciones
paciente mediante tratamiento las prtesis individuales de metal cermica,
periodontal. parciales y placas linguales integradas a
removibles. las prtesis parciales removibles.
3. Realizar el tratamiento operatorio
y endodncico. 5. Devolver la 6. Devolver la fisiologa bucal.
dimensin
4. Colocar restauraciones fijas indivi- 7. Devolver la esttica de la zona
vertical
duales en las piezas con ves- tibular anterior.
oclusal
inclinacio- nes moderadas para la

78

8. Motivar y educar al paciente para
la conservacin correcta de sus pr-
tesis y tejidos remanentes, al igual
que para que asista puntualmente a
sus controles peridicos.
Caso clnico
Paciente de sexo femenino de 67 aos
de edad, con antecedente de extracciones
den- tales por caries y enfermedad
periodontal. Acude a la consulta por
incomodidad al masticar e
inconformidad con la esttica, porta
PPR superior en malas condiciones, sin
prtesis inferior (Figs 1, 2A y B).
Al examen se observa presencia de
pie- zas 1.7, 1.3 y 2.3 en la arcada
superior (Fig. 3); y las piezas 3.8, 3.4,
3.3, 3.2,
3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 y 4.8, en la
arcada inferior (Fig. 4). Pieza 1.7
me- sializada y vestibularizada, con
faceta de desgaste en la vertiente
distal de la cspide mesiopalatina, en
3.8 y 4.8 mesio-lingualizadas
moderadamente, pieza 4.5
severamente inclinada hacia lingual.
Presencia de lesiones no cario-
sas en zona crvico vestibular de 3.4, y
4.4; y 4.5, presencia de cavidad
cariosa de 2do grado en oclusal de 1.7.
Al examen de la oclusin se observa
contacto en retrusiva entre piezas 1.7 y
3.8 produciendo deslizamiento hacia el
lado izquierdo hasta llegar a la
mxima intercuspidacin.
Al movimiento de lateralidad
izquierda se observa interferencia en
lado de ba- lance a nivel de pieza 1.7
vs. pieza 4.8. A la palpacin
muscular refiere dolor en el
pterigoideo externo derecho. No
presenta ruidos articulares.
Se observa prdida de la DVO, mos-
trando pseudoprotrusin mandibular
(bis a bis), retenedor antiesttico en
canino sup., abfraccin de dientes
infe- riores. (Fig. 1). Deformidad de
la lnea de la sonrisa, plano oclusal
distorsiona- do, ausencia de prtesis
inferior, (Figs.
2 A y B) lingualizacin de molares
inf., apiamiento de dientes antero
inferior, frenillo lingual de insercin
alta, pro- duciendo dificultad para el
diseo del conector mayor inferior
(Fig. 4).
Con respecto al registro de la
dimensin vertical (DVP-DVO), se
encontr que el es- pacio libre (EL) era
muy amplio (entre 7 y 8 mm,)
demostrando la prdida de DVO.
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Rehabilitacin con coronas completas de metal- cermica y prtesis parciales removibles convencionales
salud general, lcida y orientada en el 12. Control semanal.
tiempo, espacio y persona; sin riesgo al
tratamiento estomatolgico. 13. Control mensual.
Del estado de salud odontoestomatol- 14. Control trimestral.
gico: Paciente con: 15. Control semestral.
Dientes con abfraccin, caries dental y
malposicin. Procedimientos clnicos
Pieza 4.5 severamente inclinada hacia
Se inicia el tratamiento consentido con
lingual. la fase 1 y 2 del plan establecido,
Gingivitis generalizada. educa- cin para el aseo de la prtesis
que vena portando, profilaxis para
Oclusin alterada. combatir la gingivitis moderada que
Edntula parcial superior clase II mo- presentaba.
dificacin 2 de Kennedy e inferior Siguiente cita: toma modelos de estu-
clase III modificacin 1 de Kennedy. dio y registros, para el montaje en ASA
Frenillo lingual de insercin alta. (Fig. 5). Usando placas base y rodetes
de oclusin y contorno superior e in-
Rebordes residuales inferiores ferior, se registr en relacin
reabsor- cntrica, para aumentar la DVO
bidos y superiores conservados. disminuida, elaborando un nuevo
esquema oclusal.
Plan de tratamiento Operatoria en 1.7 oclusal con resina
compuesta, endodoncia en pieza 4.5
Paciente sin riesgo al tratamiento debido a la posible exposicin pul-
esto- matolgico, plan de tratamiento: par durante la preparacin biosttica,
es decir, durante la elaboracin de los
Diagnstico
1. Fisioterapia oral, enseanza de tcnica de cepillado y uso
del hilo dental. Enseanza higiene de la prtesis inicial
D como modelo.
general
Profilaxia oral.
P 2.
femenino Operatoria dental con resina com- puesta de la pieza 1.7
3. de
aos por caries dental, ya que sera posteriormente tallada para
con corona; y de las piezas
buen 3.4, 4.4 y 4.5 por abfraccin.
Endodoncia por necesidad protsi- ca de la pieza 4.5.
Espigo mun prefabricado met- lico en la pieza 4.5.
4.
Eliminacin de interferencia oclu- sal de la pieza 1.7 y 4.8.
5. Confeccin de coronas provisionales acrlicas en las piezas
dentales talla- das y rebase con acrlico de la prte- sis parcial
removible inicial para uso provisional, segn diseo
6. protsico.
Confeccin de coronas de metal porcelana con islas de
7. metal para conectores y apoyos en las piezas
1.7, 3.8, 4.5 y 4.8, cambiando la direccin axial de la
corona segn diseo protsico preliminar.
Confeccin de prtesis parcial re- movible superior e
inferior.
8.
Instalacin de los aditamentos pro- tsicos.
Reforzamiento de la enseanza de la tcnica de cepillado y uso
de hilo den- tal, adems del aseo de las prtesis.
9.
10.
11.
79
planos gua. Preparacin, cementado t que los dientes mediante la simple frmula:
del espigo metlico prefabricado, con o involucrados, DVO+EL=DVP.
el mun de resina orientado segn m tendran una
Donde DVO es la dimensin vertical
el diseo; gracias a la inclinacin a nueva posicin
oclusal; EL es el espacio libre; y DVP
natural de la corona de las piezas n axial coronaria
es la dimensin vertical postural.
inferiores ha- cia lingual, permitiendo d dada su mala
este cambio de angulacin coronaria o posicin en el Siendo en la paciente la DVP de 79 mm
sin producir esfuerzos perjudiciales. arco. y el EL debiera ser entre 2 y 4mm, la
Seguidamente se realiz la eliminacin e DVO debiera fluctuar entre 75 Y 77
La cantidad
de las interfe- rencias y contactos n mm, pero la paciente tiene 73 mm,
en milmetros
prematuros. entonces existe una disminucin de DVO
a aumentar de
c entre 2 a 4 mm.
Paralelizado, diseo definitivo, se de- la dimensin
u
termina la cantidad a aumentar de la vertical
e
DVO, confeccin de provisionales oclusal se de- Diseo
n
(Fig. termin
t
6), para proceder a la preparacin de Previo paralelizado, se procedi al an-
a
las piezas para restauraciones lisis de los modelos de estudio, y se
completas de metal porcelana, con-

Odontol. Sanmarquina 2009; 12(2):78-82 79

Lourdes Teresa Lara Tllez et al.
cluy hacer el diseo de la
ARCADA SUPERIOR (Fig. 9).
t Eje de insercin: nico.
t Conector mayor combinado: una
placa palatina anterior y una
barra palatina posterior.
t Retenedores directos: tipo barra en
I en los caninos, con placa
palati- na para aumento de la
dimensin vertical y placa
proximal mesial y distal a cada
pieza. Retenedor tipo Acker en la
pieza 1.7 sobre una corona
metal cermica elaborada para la
recepcin de la PPR.
t Y en la ARCADA INFERIOR:
(Fig. 10).
t Eje de insercin: nico.
t Conector mayor: placa lingual, de-
bido a la posicin alta del
frenillo lingual, debindose
remodelar las piezas anteriores
inferiores para eli- minar las
interferencias durante el
asentamiento de la PPR. (Fig. 7).
t Retenedores directos: en las piezas
3.8 Acker sobre la corona metal
ce- rmica preparada; pieza 3.4
tipo ba- rra en I, debido a la
brecha edntula larga, para que
funcionara como rompe fuerzas;
pieza 4.5 Acker so- bre corona
metal cermica; y pie- za 4.8
Acker modificado, con dos
apoyos oclusales en mesial y
distal, para adicionar la altura
dental.
Preparacin biosttica y confeccin de
provisionales
La preparacin de los dientes se realiz
to- mando en cuenta el eje de insercin
de la futura PPR tanto superior como
inferior.
Confeccin de coronas provisionales
acrlicas de curado rpido,
adecundose tanto al eje de insercin
y alturas segn encerado diagnstico
previo, como al retenedor de la PPR
inicial rebasada que actu como
prtesis provisional.
Impresiones
Las impresiones definitivas se realizan
con silicona de condensacin, tcnica
del hilo retractor para la elaboracin
de las coronas de metal porcelana; se
procedi al montaje en ASA y se
remiti al labora- torio con las
respectivas indicaciones.
Una vez probadas y ajustadas las
coro- nas de metal cermica, se
80
colocaron en los lechos en las piezas caninos superiores, premolares
pilares y se procedi inferiores y remodelado de la zona antero inferior para
a la toma de im- facilitar la adaptacin de la placa lingual, diseo que, por
presin de arrastre tener el frenillo lingual de inser- cin alta, fue el ms
con silicona de adecuado (Fig. 7).
con- densacin y
cubetas Prueba de la estructura metlica
individuales (Fig. Prueba de la estructura metlica supe- rior e inferior, con
8 A y B), previa las coronas asentadas. Se seleccion el color de dientes y
preparacin se adapt en las bases metlicas, los rodetes de cera para la
biosttica de la toma final de registro y articulado en ASA; se debi
boca, es decir considerar muy exactamente el contorno vestibular para dar
preparaciones de la esttica deseada, incluyendo la sobremordida horizontal y
los vertical.
La siguiente cita consisti en la prueba de dientes en cera,
ajuste oclusal y esttico, una vez aprobado tambin por el
pacien- te, se procedi a ordenar el acrilizado.
Instalacin de las prtesis
En la cita de instalacin se consider: Asentamiento
exacto de las coronas y
PPR armonizando exactamente cada una de ellas,
exactitud del color, armo- na del contorno vestibular,
ajuste oclu- sal, tanto en posicin cntrica como en
movimientos excntricos, esttica ade- cuada.(Figs. 9 y
10).
Cementado de coronas metal cermi- cas, instalacin de
las PPR superior e inferior. (Figs.11 y 12).
Se dio al paciente instrucciones por escri- to acerca de la
conservacin y aseo de las prtesis y de sus tejidos
remanentes. Se cit a la semana, luego al mes, a los tres
meses, y finalmente a cada seis meses.
Resultados
En la rehabilitacin de casos clnicos como el presentado, la
prtesis combinada se convierte en una solucin adecuada
por su ejecucin relativamente sencilla con resul- tados
duraderos en el tiempo, adems de no ser un tratamiento
riesgoso para la salud ni oneroso econmicamente.
En el aspecto de fisiologa mandibular se cumple con
todos los parmetros ne- cesarios para establecer y
mantener una adecuada funcin del sistema estoma-
togntico.
En el sentido esttico, tambin cumpli- mos consiguiendo
uniformidad de carac- tersticas entre los dientes artificiales
fijos y removibles con los naturales; adems los materiales
odontolgicos posibilitan una transicin de estructuras sin
que se perciba con facilidad el cambio.
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El trabajo tambin tiene efectos extra-
orales cuando la paciente atena las
lneas de ex- presin mostrando una
facies mejorada.
Discusin
Las prtesis combinadas: fija y
removi- ble resulta ser una alternativa
valedera en aquellos pacientes que no
puedan por di- versos motivos, acceder
a prtesis sofisti- cadas o tratamientos
con implantes.2,6-9
Tratamientos de conductos en dien-
tes muy inclinados puede ser indicada
siempre y cuando el tratamiento
prot- sico lo justifique ampliamente,
evitan- do as una brecha amplia y/o
extremos libres, que dificulten la
retencin, so- porte y estabilidad.1,2,7-11
El diseo de retenedores a barra del
tipo I en dientes anteriores, no se aparta
de la esttica, ms an en pacientes con
labios largos, pues habiendo brechas
edntulas amplias, sera imposible otro
tipo de re- tenedor directo
extracoronario que nive- le su eficiencia
funcional.2-,5,8,9,13,15
80
El aumento de la Los resultados nos permiten hacer las
DV se logra con siguientes conclusiones:
co- ronas coladas,
apoyos oclusales y t La prtesis parcial removible es una
placas linguales alternativa para el tratamiento del
colocadas edntulo parcial.
armoniosamente t La atencin a los detalles en todas las
para lograr etapas del tratamiento (puede) asegura
excelente oclusin una rehabilitacin protsica exitosa.
acorde con la
t Es ventajoso combinar restauraciones
fisiologa del
in- dividuales de cobertura total tipo
paciente.12,14,16
metal cermica, con prtesis parcial
removible, cuando existen migraciones
C y malposi- ciones moderadas de los
o pilares.
n t Se logra restaurar la DVO disminui-
c da con prtesis combinadas fija y re-
l movible.
u
s t Se consigue el funcionamiento ar-
i monioso y fisiolgico de las prtesis
combinadas.
o
n t Es necesario educar al paciente sobre
e la importancia de un buen manteni-
s miento de los elementos protsicos y
de las estructuras bucales residuales.
t Se puede atenuar las lneas de
expre- sin faciales con
rehabilitaciones ora-
Odontol. Sanmarquina 2009; 12(2):78-82
 Rehabilitacin con coronas completas de metal- cermica y prtesis parciales removibles convencionales

les adecuadas, sin necesidad de recu- 6. Clnicas Odontolgicas de Nor- 12. Cadalfach GE. Manual clni-
rrir a tratamientos teamrica, Reconstruccin Bucal co de prtesis Fija Espaa: Edit.
plsticos. completa: Fija y removible Mc Harcourt Brace 1997
Graw-Hill. 1987. 13.
Graber G. Atlas de prtesis parcial.
Referencias bibliogrficas 7. Pegoraro LF. Prtesis Fija 2 ed. Salvat Editores; 1993.
Edit.
1. Henderson, D. Prtesis Artes Mdicas Latinoamrica, 1 14. Miller, E. Prtesis parcial
Parcial edicin, Sao Paulo 2001. removible. Mxico, D.F: Editorial
Removible segn Mc 8. Interameri- cana; 1975.
Cracken Edit. Mundi S.A.I.C. y Loza Fernndez, D. Prtesis par-
F. 1985 cial removible. Caracas: 15. Kaiser, F. PPR en el laboratorio. 2
Editorial Actualidades Mdico ed. Curitiba: Editora Maio; 2002.
2. Loza, D. Valverde R. Diseo Odontolgi- cas Latinoamrica;
de prtesis parcial removible Edit. 9. 16. Ivoclar Vivadent AG en
1992. colaboraci- n con el Prof. Dr.
Ri- pano, 2 007.
Rendn Yudice, R. Prtesis Pfister (rea de trabajo
3. Mallat Desplats, E. Prtesis par- cial removible: conceptos microbiologa oral), Prof. Dr.
parcial removible, Edit. actuales, atlas de diseo Welter (rea de trabajo
Harcourt Brace de Espaa. 1 10. Editorial Paname- ricana, 2007 materiales dentales) y Dra. Hinz
impresin 1998. (rea de traba- jo prtesis clnica)
Mezzomo E. Rehabilitacin
4. Garca Michelsen JL. Diseo de 11. oral para el clnico Edit. Amolca de la Universidad Jena/Alemania.
Prtesis Parcial Removible Edit. Una gua prctica para cuidar su
2003.
Amolca, 2005 prtesis 2005
Koth D L. Malone W. F. P.,
5. Kratochvil, J. Prtesis parcial re- TYL-
movible. 1ra ed. editorial Intera- MANS Teora y prctica en Fecha de recepcin: 23 de junio 2009
mericana; 1989. pros- todoncia fija 8 ed. Edit.
Actua- lidades Mdico Fecha de aprobacin: 5 de enero 2010
Odontolgicas Latinoamrica, C.
A., 1994
Secuencia del caso clnico

Fig. 2B
Fig. 2A
Fig. 1. Vista frontal inicial con PPR en Fig. 2. A y B. Vista lateral derecha e izquierda con la PPR superior inicial desadaptada.
uso.

Fig. 4. Vista oclusal inferior, con piezas 3.8, 4.5 y 4.8 lingualizadas
Fig. 3. Vista oclusal superior ntese la vestibular-
y mesializadas, ntese tambin la insercin alta del frenillo lingual y
izacin de la pieza 1.7 y la profundidad de la
el apiamiento de los incisivos anterior.
bveda palatina.

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 Fig. 5. Montaje de modelos de estudio en ASA. Fig. 6. Provisional de acrlico adaptado a la PPR provisional.

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Lourdes Teresa Lara Tllez et al.

Fig. 7. Debido al apiamiento del sector antero inferior, fue necesario el remodelado de las piezas dentales, como parte de la
preparacin biomecnica.

A B

Fig. 8. Impresin de arrastre para la confeccin de las estructuras metlicas de las PPR A. superior y B.
Inferior.

Fig. 9. Vista oclusal de la arcada superior con prtesis instaladas. Fig. 10. Vista oclusal de la arcada
inferior.

A B
Fig. 11-12. Caso terminado, obsrvese la recuperacin de la dimensin vertical A. Postural, B. Oclusal; y la armona en
la esttica.
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