ARTIGO ARTICLE 61

Uma experincia educacional de incentivo ao

aleitamento materno e estimulao do beb,
para mes de nvel scio-econmico baixo:
estudo preliminar 1

An education experience for promoting

breast-feeding and infant stimulation by
low-income women: a preliminary study 1

Victoria Garcia-Montrone 2

Jlio C. de Rose 3

1 Artigo baseado Resumo Este estudo efetuou uma avaliao preliminar da eficcia de um programa educacio-
na dissertao de Mestrado
nal de estmulo ao aleitamento materno, que inclui a introduo simultnea de tcnicas de esti-
da primeira autora,
apresentada ao Programa de mulao do beb. O programa, elaborado por Garcia-Montrone (1992), foi aplicado a um grupo
Ps-Graduao em Educao de mes de nvel scio-econmico baixo (grupo experimental). Tal programa foi avaliado atra-
Especial da Universidade
vs de sesses de observao direta da interao me-criana e entrevistas com as mes at seis
Federal de So Carlos.
2 Programa de Ps-Graduao meses aps o nascimento do beb, comparando-se os resultados com os de um grupo-controle
em Educao, Centro de com caractersticas similares de idade, nvel educacional e experincia prvia em amamentao.
Educao e Cincias Humanas,
Cada grupo continha inicialmente dez dades, havendo um abandono em cada grupo durante o
Universidade Federal de So
Carlos. estudo. Os resultados mostraram que 55% das mes do grupo experimental ainda amamenta-
C.P. 676, So Carlos, SP vam seus filhos aos seis meses, contra apenas 22% daquelas do grupo-controle. Em relao es-
13565-905, Brasil.
3 Departamento de Psicologia, timulao do beb, o grupo experimental mostrou uma freqncia significativamente maior de
Universidade Federal de episdios de estimulao que o grupo-controle. Os autores concluem que factvel incluir simul-
So Carlos taneamente aleitamento materno e estimulao do beb num programa educacional para mu-
C.P. 676, So Carlos, SP
13565-905, Brasil.
lheres de nvel scio-econmico baixo e que a aplicao deste programa pode contribuir para re-
duzir o risco de desnutrio e retardo do desenvolvimento do beb.
Palavras-chave Aleitamento Materno; Educao em Sade; Sade da Criana

Abstract This study included a preliminary analysis of the effectiveness of an educational pro-
gram on breast-feeding and infant stimulation techniques. The program, developed by Garcia-
Montrone (1992), was applied to a group of mothers (experimental group) of low socio-economic
status. The program was evaluated by direct observation of mother-infant interaction and inter-
views with the mothers up to six months after childbirth. Results were compared with a control
group of women matched for age, educational level, and previous experience with breast-feed-
ing. Each group began with 10 mother-infant dyads, and there was one withdrawal in each
group over the course of the study. 55% of the mothers in the experimental group were still
breast-feeding six months after childbirth, compared to 22% in the control group. The experi-
mental group also showed a significantly higher frequency of stimulation of the infant, both
during and after breast-feeding. The authors conclude that it is feasible to combine breast-feed-
ing and infant stimulation instruction in an educational program for women of low socio-eco-
nomic status and that the use of this program can help reduce risk factors both for malnutrition
and developmental retardation.
Key words Breast Feeding; Health Education; Childrens Health

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 12(1):61-68, jan-mar, 1996

62 GARCIA-MONTRONE, V. & ROSE, J. C.
Introduo
Tanto o aleitamento materno quanto a estimu-
lao adequada do beb constituem fatores
fundamentais para o desenvolvimento nutri-
cional, motor, cognitivo e psicossocial das
crianas, principalmente nos primeiros meses
de vida.
O declnio acentuado no aleitamento ma-
terno, ocorrido sobretudo no mundo ociden-
tal, depois da Primeira Guerra Mundial, consti-
tui um problema srio, por suas graves conse-
qncias para a sade (morbidade, desnutri-
o e mortalidade infantil). Este declnio na
amamentao se evidencia tanto no que se refe-
re a um nmero cada vez menor de mes dis-
postas a amamentar, quanto ao incio, cada vez
mais precoce, do desmame. No Brasil, os ndi-
ces de amamentao eram considerados bons
at a dcada de 60, constatando-se um sens-
vel declnio na prtica e na durao do aleita-
mento materno na dcada seguinte, seguindo
a tendncia internacional (Tudisco et al.; 1984,
Vinha & Scochi, 1989). Um estudo realizado no
sul do Brasil revelou que, em 1940, 98% dos be-
bs se alimentavam quase que exclusivamente
no peito, enquanto que, em 1974, este valor atin-
gia apenas 76%. Alm disto, a porcentagem de
mes que amamentavam seus filhos aos seis
meses diminuiu de 60% para 12% (Rodrguez-
Garcia & Schaefer, 1991).
A lactncia natural constitui a melhor opo
do lactante menor de seis meses, pela sua su-
perioridade nutricional, defesa imunolgica e
ausncia de agresso fsico-qumica (Hardy et
al., 1982, 1987; Juez, 1989; Vinha, 1988). Por es-
te motivo, o desmame precoce, especialmente
quando associado a condies de misria e in-
salubridade, aumenta a morbi-mortalidade
das crianas. Verificou-se que, quanto menor o
tempo de amamentao, maior a incidncia
de hospitalizaes, de desnutrio e de morta-
lidade infantil (Miura, 1978; Victora et al.,
1989). Vrios estudos concluram que estes fa-
tores, especificamente nas classes scio-eco-
nmicas mais baixas, so decorrentes de ali-
mentao inadequada e baixo nvel de sanea-
mento ambiental, e ressaltam a importncia da
promoo do aleitamento materno nesta po-
pulao de risco (e.g., Gulla & Benech, 1984;
Martins Filho, 1985).
As pesquisas apontam que os principais fa-
tores de desmame precoce podem ser classifi-
cados em dificuldades circunstanciais (mami-
los achatados, fissuras, etc.) e em dificuldades
culturais. Entre estas ltimas, podemos citar: a
transformao ocorrida na estrutura familiar,
sobretudo nas sociedades urbanas; os diversos
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 12(1):61-68, jan-mar, 1996
papis desempenhados pela mulher na socie-
dade moderna; a apresentao das mamas co-
mo smbolo sexual, contribuindo, juntamente
com outros hbitos sociais, para que as mulhe-
res no gostem de amamentar em pblico; a
propaganda de produtos lcteos para alimen-
tao de bebs e a perda da tradicional trans-
misso de me para filha da experincia em
amamentao (Issler, 1987). Podem ser acres-
centados a estes fatores, prticas dos servios
de maternidade, como a demora em levar o be-
b ao seio aps o nascimento, a sedao do re-
cm-nascido em funo do excesso de aneste-
sia materna e a administrao de chs, gua
glicosada ou alimento complementar (Moura
& Santoro, 1980).
Diante destas dificuldades, necessrio
propor estratgias centradas no aspecto edu-
cativo, abrangendo tanto a difuso de informa-
es a respeito da importncia e das vantagens
do aleitamento materno, como tambm a ins-
truo das mes a respeito da forma correta de
amamentar, das tcnicas especficas para supe-
rar as dificuldades circunstanciais que podem
ocorrer principalmente no incio da amamen-
tao e das tcnicas especiais para compatibili-
zar a amamentao com os outros papis de-
sempenhados pela mulher dentro da sociedade.
Muitos programas bem-sucedidos de in-
centivo ao aleitamento materno tm sido de-
senvolvidos nos ltimos anos, no sentido de
esclarecer sobre a importncia do aleitamento
e ensinar como faz-lo (Granzoto et al., 1992;
Hardy et al., 1982, 1987; Siqueira et al., 1994; Vi-
nha, 1988). O sucesso destes programas mostra
que as populaes-alvo respondem favoravel-
mente a uma interveno educacional.
Nosso estudo, alm da instruo sobre alei-
tamento materno, introduziu simultaneamen-
te o ensino de tcnicas de estimulao do be-
b, na situao de aleitamento, considerando
que muitos autores destacam a importncia da
estimulao para as crianas, sobretudo aque-
las pertencentes a grupos de risco (Brazelton,
1981; Sameroff & Fiese, 1990; Windholz, 1988).
Estes estudos destacam o impacto dos progra-
mas de estimulao na preveno do atraso no
desenvolvimento destas crianas. Estes progra-
mas de estimulao devem ser aplicados o
mais cedo possvel para maximizar sua efic-
cia. Seus benefcios consistiriam basicamente
em ganhos no desenvolvimento cognitivo, de
linguagem, motor e scio-emocional. Neste
sentido, a O. P. S. (1988) afirma que a falta de
estimulao numa criana sadia pode limitar
seu desenvolvimento.
A me o principal agente de estimulao
do beb, j que ela que tem contatos mais
 INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO 63

freqentes com ele. O ato de amamentar pro- do que trs meses de experincia em amamen-
picia contato direto entre a me e o beb, cons- tar seus filhos. As 26 restantes foram divididas
tituindo-se numa oportunidade de interao em dois grupos, aleatorizando-se as partici-
que favorece o estabelecimento de vnculos pantes quanto s variveis idade, escolaridade
afetivos, os quais so indispensveis para o de- e experincia, ou no, em amamentao.
senvolvimento afetivo-emocional e social ao A Tabela 1 resume os dados utilizados na
longo de toda a infncia (Bowlby, 1976; Rodri- aleatorizao dos grupos experimental e con-
guez-Garcia & Schaefer, 1991). Mais ainda, o trole. Na varivel idade foram considerados
ato de amamentar se constitui numa boa opor- trs grupos, incluindo mes com: (1) 14 a 18
tunidade para aplicar tcnicas de estimulao anos, (2) 19 a 34 anos e (3) 35 anos ou mais. A
que venham favorecer o desenvolvimento inte- mdia de idade das mes foi aproximadamen-
gral do beb. Durante a amamentao, a me te 23 (s=6,5) e 24 (s=7,5) anos, para os grupos
pode, entre outras coisas, olhar, acariciar e experimental e controle, respectivamente. No
conversar com seu beb, em repetidas oportu- que se refere escolaridade, consideramos
nidades todos os dias. No entanto, cabe ressal- duas categorias: escolaridade baixa e alta, com,
tar que nem sempre a me est preparada para respectivamente, 76,9% e 23,1% das mes, em
realizar estas atividades ou sabe de sua impor- ambos os grupos. Na categoria escolaridade
tncia para o desenvolvimento de seu beb. baixa, esto as mes que no completaram a 4a
O objetivo desta pesquisa foi avaliar a efi- srie (incluindo as analfabetas), enquanto que,
ccia de um programa educacional abrangen- na de escolaridade alta, esto aquelas que con-
do simultaneamente aleitamento materno e cluram a 4 a srie ou mais. Na varivel expe-
estimulao do beb. A avaliao da eficcia do rincia em amamentao tambm foram con-
programa envolveu, alm de entrevistas com as sideradas duas categorias: as mes sem qual-
mes, observaes diretas no domiclio das quer experincia e aquelas com alguma expe-
participantes, durante seis meses aps o nasci- rincia anterior, desde que no superior a trs
mento do beb. O programa educacional foi meses (as mes com experincia superior a trs
destinado a uma populao de nvel scio-eco- meses em amamentao no foram includas
nmico baixo, considerada de risco devido na pesquisa). Tanto no grupo experimental co-
incidncia de fatores que contribuem para a mo no grupo-controle, 53,8% das mes j pos-
morbi-mortalidade infantil ou atraso no de- suam alguma experincia anterior em ama-
senvolvimento. mentar.
O programa educacional, elaborado por
Garcia-Montrone (1992), foi aplicado ao grupo
Metodologia experimental, composto por doze mes (hou-
ve uma desistncia), em cinco sesses de, apro-
Esta pesquisa utilizou um delineamento expe- ximadamente, uma hora cada, num ritmo de
rimental de comparao de grupos, sendo um uma sesso por semana. Tais encontros foram
experimental e o outro de controle. Para a com- realizados num posto de sade da cidade. Ne-
posio dos grupos, foram identificados os dois les, procuramos ensinar os conhecimentos e
postos de sade com maior nmero de consul-
tas pr-natais em uma cidade de porte mdio
do interior do Estado de So Paulo. Todas as Tabela 1
gestantes, com 17 a 29 semanas de gravidez,
agendadas nestes postos foram convidadas a Distribuio de sujeitos nos grupos experimental e controle quanto s variveis de

participar da pesquisa. De um total de 40 con- aleatorizao.

vidadas, 31 aceitaram participar e foram infor-

madas de que poderiam, conforme distribui- experimental controle
o a ser feita posteriormente, participar de
Primigesta 5 5
um curso sobre aleitamento materno e estimu-
Multpara 8 8
lao do beb, ministrado no posto de sade,
Idade 1 (14 a 18) 3 3
ou de um curso sobre cuidados gerais com o
Idade 2 (19 a 34) 9 9
beb, ministrado de forma individual no domi-
Idade 3 (35 ou mais) 1 1
clio. Nesta ocasio, as mes tambm foram in-
Escolaridade baixa 10 10
formadas de que seriam observadas periodica-
Escolaridade alta 3 3
mente no domiclio at o beb completar seis
Sem experincia anterior em amamentao 6 6
meses.
Com experincia anterior em amamentao 7 7
Para a composio final dos grupos, foram
eliminadas cinco gestantes que tinham mais

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 12(1):61-68, jan-mar, 1996

64 GARCIA-MONTRONE, V. & ROSE, J. C.
habilidades necessrios para atingir os objeti-
vos do programa educacional, a saber, (1) ama-
mentar o beb exclusivamente no seio at no
mnimo seis meses aps o parto, utilizando os
conhecimentos e tcnicas aprendidas no pro-
grama de ensino e (2) estimular adequadamen-
te o beb, ou seja, emitir os comportamentos
recomendados para estimular o beb e respon-
der s iniciativas apresentadas por ele, na si-
tuao de aleitamento.
Cada sesso para aplicao do programa
era composta das seguintes fases: (A) reviso
da sesso anterior, para verificar a fixao dos
conhecimentos adquiridos. Nesta fase, se fos-
sem percebidas dificuldades, a professora (a
primeira autora deste trabalho) comeava pela
reapresentao e/ou demonstrao do aspecto
em questo. A fase (B) consistia numa exposi-
o da professora, apresentando tambm uma
seqncia de diapositivos. Na fase (C), as mes
recebiam um folheto com exerccios e/ou ex-
plicaes, o qual era lido integralmente por
uma das participantes. A fase (D) consistia na
demonstrao dos exerccios ou tcnicas, com
base no folheto distribudo. Para estas de-
monstraes, foi utilizado, quando necessrio,
um modelo de mamas, chamado seio-cobaia
(Campestrini, 1987). Na fase (E), cada me rea-
lizava os exerccios no seio-cobaia. Depois
que cada participante fazia o exerccio, ela re-
cebia feedback a respeito de sua execuo. A
professora, em geral, deixava primeiro que as
colegas comentassem sobre o exerccio realiza-
do pela participante, e, em seguida, quando
necessrio, fazia seus prprios comentrios.
Ela tambm incentivava as participantes a rea-
lizarem os exerccios em casa, nos prprios
seios, com o auxlio do folheto. A fase (F), a l-
tima, consistia em uma discusso em grupo so-
bre os pontos importantes da sesso e sobre a
experincia prvia das mes a respeito dos t-
picos apresentados. O objetivo desta fase era
verificar se as mes tinham adquirido os co-
nhecimentos tratados na sesso.
As participantes do grupo de controle rece-
beram orientaes sobre cuidados gerais com
o beb logo aps o nascimento do mesmo. Es-
tas orientaes foram dadas no domiclio, em
uma sesso de aproximadamente 1 hora, e in-
cluram cuidados higinicos, curativos do coto
umbilical e vacinas. As orientaes a estas
mes no incluram alimentao e estimulao sendo o primeiro deles numa das trs sesses
do beb. As participantes de ambos os grupos
foram orientadas a continuar com o atendi-
mento de rotina oferecido no posto de sade
mais prximo de sua residncia.
A coleta de dados visando avaliao do
programa educacional foi realizada no domic-
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 12(1):61-68, jan-mar, 1996
lio das mes, por observadoras independentes.
As observadoras eram todas estudantes de ps-
graduao, que concordaram em colaborar
com a pesquisa. A primeira autora discutiu
com elas os objetivos da pesquisa e a necessida-
de de que desconhecessem o grupo a que per-
tenciam as mes observadas. As observadoras
foram solicitadas a no conversar sobre o as-
sunto com as mes e informar pesquisadora
se eventualmente uma das mes mencionasse
espontaneamente o curso que havia recebido.
Em uma nica ocasio, uma das observadoras
comunicou que havia sido informada esponta-
neamente pela me sobre o curso de que havia
participado. Neste caso, foi providenciada a
troca da observadora para aquela me.
O treinamento das observadoras foi reali-
zado individualmente, em postos de sade da
cidade, atravs da observao de mes no-
pertencentes aos grupos do estudo, amamen-
tando seus filhos. Considerava-se que a obser-
vadora estava treinada quando o seu registro
de observao atingia um ndice de fidedigni-
dade point by point de no mnimo 90%. Nesta
ocasio, as observadoras recebiam endereos
das mes e cronograma das observaes e en-
trevistas que deveriam realizar.
A avaliao consistiu em oito sesses de
observao e entrevistas, realizadas aos sete,
quinze e trinta dias de vida do beb e depois
uma vez por ms. O registro de observao re-
feria-se a comportamentos previamente defi-
nidos de interao me-criana e foram colhi-
dos em dois momentos: durante o ato de alei-
tamento, seja este no seio ou na mamadeira, e
logo aps o aleitamento, at que o beb fosse
colocado no bero ou que houvesse interrup-
o da interao com a me. O tempo mximo
de observao foi de trinta minutos. Adotou-se
a tcnica de registro de ocorrncias de catego-
rias de comportamento por unidade de tempo
(30 segundos). As categorias definidas neste
trabalho esto apresentadas na Tabela 2.
A entrevista, contendo oito questes, cole-
tava dados sobre o tipo de aleitamento, sobre o
estado de sade geral do beb e, em caso de
desmame, sobre o motivo deste (quando, por
que e quem indicou). Esta entrevista era reali-
zada logo aps o registro de observao.
Foram realizados trs registros de fidedigni-
dade para cada me participante do estudo,
iniciais, e os restantes na quinta e oitava ses-
ses, respectivamente. Nestas sesses, foram fei-
tos registros independentes por duas observa-
doras. O ndice de fidedignidade foi calculado
point by point utilizando a relao: nc/(nc+nd) *
100, onde nc e nd indicam o nmero de concor-

Tabela 2
Descrio das categorias de interao me criana Porcentagem de mes amamentando nos grupos experimental e controle.
estabelecidas para observao.
Categorias
1) me olha o beb
A me olha em direo ao rosto do beb, fixando o
olhar durante 3 segundos.
2) beb olha para a me
O beb olha em direo ao rosto da me, fixando o
olhar durante 3 segundos.
3) me sorri para o beb
A me sorri, tendo o seu rosto em direo ao do beb.
4) beb sorri para a me
O beb sorri, tendo o rosto em direo ao da me.
5) me acaricia o beb
A me toca partes do corpo do beb (mo, rosto, etc)
de uma forma suave, movimentos de vai e vem.
6) beb reage carcia da me
O beb acaricia a me, movimenta-se, sorri, olha em
direo face da me, logo aps a carcia dela.
7) me conversa com o beb
A me fala, emite sons, canta, tendo seu rosto em
direo ao do beb.
8) beb emite sons
O beb emite sons fixando o olhar no rosto da me.
dncias e de discordncias registradas, respec-
tivamente. A mdia de fidedignidade obtida foi
de 96,07%, com variaes entre 84,3% a 100%
para o grupo experimental, e de 96,09%, com
variaes entre 92% a 100% para o grupo-con-
trole. Apenas uma vez foi registrado um ndice
de fidedignidade inferior a 90%, tendo este n-
dice ocorrido na primeira avaliao de fidedig-
nidade feita com uma das observadoras. Esta
observadora foi retreinada em seguida, e os n-
dices subseqentes passaram a ser similares
aos das demais observadoras.
Resultados
Das treze participantes selecionadas para o
grupo experimental, uma desistiu antes do in-
cio da aplicao do programa e uma desistiu
antes do incio das avaliaes. Outra partici-
pante deste grupo foi eliminada da amostra
porque teve parto prematuro. A fase de avalia-
o foi iniciada com 10 participantes, tendo
uma delas desistido aps a sexta sesso. O gru-
po-controle teve duas desistncias antes do
incio das avaliaes e uma participante elimi-
nada da amostra devido a parto prematuro.
Outra participante desistiu aps a segunda ses-
so de avaliao.
INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO 65
Tabela 3
Idade do beb experimental controle
7 dias 100% (n=10) 90% (n=10)
15 dias 100% (n=10) 80% (n=10)
1 ms 100% (n=10) 55% (n=9)
2 meses 90% (n=10) 44% (n=9)
3 meses 90% (n=10) 44% (n=9)
4 meses 80% (n=10) 44% (n=9)
5 meses 66% (n=9) 22% (n=9)
6 meses 55% (n=9) 22% (n=9)
Os resultados ( Tabela 3) mostraram que
100% das mes do grupo experimental estavam
amamentando no primeiro ms de vida do be-
b e 55% continuavam amamentando os filhos
aos seis meses. No grupo-controle, apenas
22,2% continuavam amamentando no quinto e
sexto ms de idade do beb. Estes resultados
indicam que no grupo experimental o desma-
me foi menor e ocorreu tardiamente em rela-
o ao grupo-controle.
No que se refere estimulao do beb, as
figuras 1 e 2 mostram a mdia do total de ocor-
rncias das categorias de estimulao, obser-
vadas durante e aps o aleitamento, em funo
da idade do beb, para ambos os grupos, expe-
rimental e controle. Foram considerados ape-
nas os registros com dados de pelo menos cin-
co dades. Por este motivo, a Figura 2 no apre-
senta os dados do grupo experimental no ter-
ceiro registro (primeiro ms de idade do beb),
uma vez que a maioria dos bebs dormiu du-
rante a amamentao. Nesta anlise no foram
includas as freqncias das categorias 1, 6 e 8.
A categoria 1 foi excluda porque apresentou
um valor constante e idntico para ambos os
grupos, e as categorias 6 e 8 foram excludas
por terem um nmero muito baixo de ocorrn-
cias.
Tanto durante quanto aps o aleitamento,
notvel a diferena entre o grupo experimental
e o grupo-controle, aps o terceiro registro de
observao, ou seja, quando o beb estava com
mais de um ms de idade. Foi realizada uma
Anlise de Varincia, em modelo linear geral
(Neter & Wasserman, 1974), que mostrou que a
diferena entre as mdias foi significativa a um
nvel menor que 0,1%.
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 12(1):61-68, jan-mar, 1996
66 GARCIA-MONTRONE, V. & ROSE, J. C.
Figuras
1) Mdia de ocorrncias das vrias categorias de estimulao observadas durante dos no grupo-controle refletem que as mes
o aleitamento para os grupos experimental e controle (dados normalizados para
1 minuto de observao).
2) Mdia de ocorrncias das vrias categorias de estimulao, observadas aps o ta orientao precisa ser contnua durante todo
aleitamento, para os grupos experimental e controle (dados normalizados para
1 minuto de observao).
Discusso
Tendo em vista o reduzido nmero de dades
em cada grupo (nove ao final do estudo), os re-
sultados devem ser tomados com cautela. Os
resultados de amamentao indicam que as
mes do grupo experimental responderam fa-
voravelmente ao programa educacional visan-
do a incentivar a prtica do aleitamento mater-
no. Neste programa as mes aprenderam a im-
portncia que o aleitamento materno repre-
senta para o crescimento de seu filho, assim
como a maneira correta de amamentar. Este
estudo indica que programas educacionais que
fornecem instrues de fcil aplicao apre- veno ser mais eficiente quando mais cedo
sentam resultados significativos. Neste senti-
do, podemos dizer que as mes do grupo expe-
rimental executaram as tcnicas e os conheci-
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 12(1):61-68, jan-mar, 1996
mentos adquiridos durante a aplicao do pro-
grama. Por outra parte, os resultados observa-
que no recebem uma orientao especfica
mostram uma forte tendncia ao desmame
precoce. Nossos resultados de amamentao
so comparveis aos obtidos em outros estu-
dos de aleitamento materno (e.g., Gulla & Be-
nech, 1984; Hardy et al., 1982; Martinic et al.,
1985; Monteiro et al., 1987; Rea & Cukier, 1988).
Em relao aos motivos alegados pelas
mes para introduo de mamadeira, os mais
mencionados foram: pouco leite e o leite se-
cou, sendo que este ltimo no apareceu no
grupo experimental. Observando que os des-
mames aconteceram bem mais cedo no grupo-
controle do que no grupo experimental, pode-
mos dizer que a orientao durante o pr-natal
efetiva. Os dados indicam, no entanto, que es-
o perodo de amamentao, porque nos desma-
mes entre quatro e seis meses que aconteceram
no grupo experimental, as mes alegaram o pri-
meiro dos motivos mencionados acima. Por ou-
tro lado, as respostas das entrevistas mostraram
ser a indicao do pediatra a principal respon-
svel pela introduo de mamadeira, tanto no
grupo experimental (com 71,4%) como no gru-
po-controle (com 55,6%). Neste sentido, estu-
dos anteriores j apontaram que os profissio-
nais na rea da sade no so preparados ade-
quadamente para dar apoio e instruo s mes
que amamentam (Issler, 1987; Moura & Santo-
ro, 1980; Tudisco et al., 1984).
No que se refere estimulao do beb, os
resultados refletem que as mes do grupo ex-
perimental utilizaram efetivamente as tcnicas
ensinadas no programa educacional. Os pro-
gramas de estimulao precoce aplicados para
populaes de risco mostram que possvel
obter resultados significativos no desenvolvi-
mento destes bebs (Montenegro et al., 1977;
Oliveira, 1979, 1982). Este ltimo autor acres-
centa que um nvel pobre de estimulao rece-
bido por crianas de famlias de baixo nvel s-
cio-econmico melhor preditor de risco para
desnutrio severa do que o grau de pobreza
em si mesmo. Vrios outros autores (e.g., Af-
fleck et al., 1982; Casto & Mastropieri, 1986; Sa-
meroff & Fiese, 1990) chamaram a ateno
tambm para os benefcios que os programas
de interveno precoce trazem tanto para
crianas de alto risco como para aquelas por-
tadoras de deficincias, sendo que esta inter-
ela for aplicada. Em particular, Casto e Mastro-
pieri (1986), em sua meta-anlise sobre a efic-
cia destes programas, destacam que estes be-

nefcios consistiriam basicamente em ganhos
no desenvolvimento cognitivo, de linguagem,
motor e scio-emocional.
Neste estudo no foi feita uma avaliao
sistemtica do desenvolvimento dos bebs,
mas observaes informais mostraram dife-
renas claras entre os bebs dos grupos experi-
mental e controle. De modo geral, as observa-
es indicaram que os bebs do grupo experi-
mental apresentaram um desenvolvimento su-
perior ao do grupo-controle em termos de vi-
vacidade, balbuceio e agilidade, confirmando
assim as previses com base na literatura. Es-
tas observaes foram tambm corroboradas
por comentrios das prprias mes, como por
exemplo: meu beb est muito esperto e dife-
rente de meus filhos anteriores (me do grupo
experimental) e, por outro lado, meu beb
muito calmo, fica tranqilo o tempo todo no
bero, no d trabalho (me do grupo-contro- mes, que no se limitavam a assistir passiva-
le). Comentrios como este foram freqentes
nas mes do grupo-controle. Isto sugere que
estas mes no estimulavam seus bebs por
falta de conhecimento sobre a importncia
deste fator, e no se davam conta do atraso no
desenvolvimento dos bebs e as suas implica-
es, chegando a considerar positiva a falta
de desenvolvimento do beb por implicar me-
nos trabalho.
Investigamos tambm a existncia de uma
possvel correlao entre o aleitamento mater-
no e o nmero mdio de ocorrncias de esti-
mulao. Fazendo um cruzamento entre estes
dados verificamos que h um nmero maior de
ocorrncias de estimulao entre as mes que
amamentavam seus filhos, em relao s que
no os amamentavam (aproximadamente o
dobro para as primeiras). Porm, ao fazer uma
comparao entre os grupos, e considerando
somente as mes amamentando, encontramos
uma grande diferena no nmero mdio de
ocorrncias de estimulao entre os grupos,
sendo esta 2,5 e 4,8 vezes maior para o grupo
experimental do que para o grupo-controle, no
stimo e oitavo registros, respectivamente. Em
resumo, constatamos que: (1) as mes que ama-
mentam estimulam mais seus bebs do que as
mes que no amamentam, independente-
mente do grupo a que pertencem; e (2) as mes
que receberam orientaes e conhecimentos
sobre a importncia da interao me-criana ser considerados ainda preliminares, mas indi-
efetivamente aplicaram as tcnicas de estimu-
lao ensinadas.
Desta maneira, nossos resultados eviden-
ciam a importncia de um programa de esti-
mulao que enfatiza a interao me-criana morbi-mortalidade e desnutrio quanto para
para o desenvolvimento de bebs numa popu-
lao considerada de risco.
INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO 67
A eficcia apresentada pelo programa edu-
cacional pode ser atribuda a vrios motivos:
1) formulao do programa educativo, com
objetivos claros e com uma decomposio em
objetivos intermedirios, a fim de garantir a
aprendizagem gradual dos conhecimentos e
habilidades necessrios tanto para aleitamen-
to materno quanto para estimulao do beb.
2) A uma metodologia com unidades de ensi-
no, onde no se avanava para uma nova uni-
dade enquanto no se verificasse a aquisio
dos conhecimentos da unidade anterior.
3) preparao prtica das mes para utilizar
as tcnicas e superar as possveis dificuldades
que podem surgir durante o aleitamento ma-
terno. Na aplicao do programa educacional
foi fundamental a utilizao de recursos audio-
visuais e do modelo prtico (seio cobaia), e
tambm a participao ativa por parte das
mente s exposies, mas faziam intervenes
a qualquer momento, relacionando o que esta-
va sendo exposto com suas prprias experin-
cias.
4) s oportunidades que todas as participan-
tes tiveram para realizar os exerccios na pre-
sena das colegas e da professora. Cada uma
teve oportunidade de receber feedback das co-
legas e tambm de dar feedback sobre a execu-
o dos exerccios por parte delas.
5) freqncia de feedback positivo dado pela
professora, quando da realizao adequada
dos exerccios. Alm disso,ela fazia coment-
rios e correes quando necessrio.
Uma diferena fundamental entre este pro-
grama educacional e outros descritos na litera-
tura que, em geral, estes lidam exclusivamen-
te com aleitamento materno ou com estimula-
o do beb. O programa estudado nesta pes-
quisa trabalhou juntamente estes dois fatores,
de tal modo que as mes podiam aproveitar a
situao de aleitamento para estimular o beb.
A avaliao da orientao educacional forneci-
da s participantes foi feita atravs de observa-
o direta, tanto do aleitamento quanto dos
comportamentos de estimulao ensinados.
Como as observaes foram realizadas perio-
dicamente por um tempo relativamente longo,
o trabalho foi realizado com uma amostra pe-
quena. Por este motivo, os resultados devem
cam que a instruo conjunta sobre aleitamen-
to materno e estimulao, para uma populao
de baixa renda, vivel e pode contribuir para
a diminuio dos fatores de risco tanto para
atraso no desenvolvimento do beb.
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 12(1):61-68, jan-mar, 1996
68 GARCIA-MONTRONE, V. & ROSE, J. C.
Agradecimentos
Agradecemos ao Prof. Dr. Nivaldo Nale pela contri-
buio na elaborao do programa de ensino, e aos
Profs. Benedito Galvo Benze e Lael Almeida de Oli-
veira, que colaboraram na anlise estatstica dos re-
sultados deste trabalho. A primeira autora contou
com bolsa de mestrado, e o segundo autor com bolsa
de pesquisa, concedidas pelo CNPq.
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