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PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVO

SESIN 1-2

Evaluacin:

- Evaluar el problema que se presenta

- Tratar de describir todos los sntomas
- Evaluar la presencia de obsesiones y compulsiones
- Evaluar las conductas de evitacin
- Evaluar las consecuencias temidas
- Evaluar los disparadores internos y externos de la ansiedad obsesiva
- Evaluar las dificultades que se presentan en lo laboral, educacional o en lo social
- Evaluar los apoyos con que cuenta en la familia o en su ambiente
- Ver si cabe un diagnstico de TOC
- Administrar batera de evaluacin
- Evaluar la posibilidad de factores co-mrbidos.
- Evaluar el uso de alcohol o sustancias

Socializacin para el tratamiento.-

- Informar diagnstico y dar informacin sobre TOC

- Informar sobre opciones de tratamiento
- Ofrecer material informativo

Tareas para la casa

- Tratar que el C escriba sus objetivos para con la terapia

- Asignar material para que lea
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SESION 3-4

Evaluacin

- Evaluar las tareas para la casa

- Readministrar inventarios de auto reporte para evaluar estado de nimo.
- Revisar todas las situaciones de Obsesin, compulsin y de evitacin.
- Evaluar la motivacin para el tratamiento

Socializacin para el tratamiento

- Tratar de construir motivacin

- Describir la conceptualizacin Cognitivo conductual del TOC y describir el
tratamiento
- Educar al C acerca de la bsqueda de resultados
- Obtener compromiso por parte del C para continuar el tratamiento
- Educar a la familia acerca del diagnstico y su rol en el tratamiento, si es que se
lo considera apropiado

Intervenciones cognitivas

- Presentar el modelo cognitivo

- Identificar PA, ansiedad obsesional, compulsiones o urgencia a ritualizar, y
situaciones o momentos disparadores
- Evaluar PA (Pensamientos Automticos)

Tareas para ala casa

- Hacer que el C haga una lista de las ventajas y desventajas de hacer trtamiento
- Hacer que lleve una lista con todas las obsesiones y rituales
- Dar material para auto ayuda
- Hacer que comience a registrar los PA, sentimientos y conductas
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SESION 5-6

Evaluacin

- Evaluar las tareas apara ala casa

- Readministrar los cuestionarios de auto-reporte para evaluar estado de nimo y
progreso

Intervenciones cognitivas

- Educar al C acerca de los pensamientos intrusivos como fenmeno normal

- Evaluar la validez de los PA
- Modificar PA, supuestos disfuncionales acerca de peligros, desafiar al
pensamiento mgico
- Identificar y modificar sobre-responsabilidad
- Ayudar al C a disear experimentos conductuales (evitar o no evitar
pensamientos y resultados de atreverse a moverse; tratar de influenciar por
medio de pensar a los eventos)

Intervenciones conductuales

- Ayudar al C a comenzar a construir jerarquas de obsesiones y situaciones

evitadas u otros estmulos

Tareas para ala casa

- Hacer que el C contine modificando PA y supuestos

- Hacer que siga llevando un registro de rituales y obsesiones
- Hacer que el C conduzca experimentos conductuales
- Asignar prctica respecto a los rituales
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SESIONES 7-10

Evaluacin

- Como en sesin 5-6

Intervenciones Cognitivas

- Continuar modificando PA, supuestos disfuncionales y esquemas personales de

responsabilidad, auto-culpa y vulnerabilidad al dao.
- Continuar ayudando al C a disear experimentos conductuales

Intervenciones conductuales

- Ayudar al C a completar jerarquas de exposicin

- Planificar las primeras sesiones de exposicin
- Llevar a cabo la exposicin, partiendo de los tems iniciales en la jerarqua
elaborada acerca de obsesiones y situaciones evitadas u otros estmulos
(imaginario o en vivo)
Nota: hay que destacar que las sesiones iniciales de exposicin, especialmente las
imaginarias, deben ser de al menos 90 minutos para que se pueda llegar a la
habituacin. Puede ser aconsejable, despus de la primera sesin de exposicin,
programar una sesin ms tarde, en la semana, de unos 50 minutos, para controlar y
monitorear cualquier problema que aparezca con tareas apara la casa
- Ensear a posponer, lentificar, y cambiar las repeticiones
- Ayudar al C a bloquear todos los rituales (abstinencia o cercano a abstenerse a
realizarlo), o bloquear los rituales asociados con los tems de la exposicin ( O si
no utilizar otras formas de graduar la prevencin de respuesta).

Tareas para la casa

- Hacer que el C contine modificando los PA (no durante la exposicin)

- Asignar una cuota de repeticin diaria de la exposicin
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- Hacer que los C lleven registro de rituales basados en el plan de prevencin de

respuestas.

SESIONES 11-16

Evaluacin

- Como en las sesiones 5-6

Intervenciones cognitivas

- Examinar y desafiar cualquier pensamiento relacionado a la evitacin de la

exposicin
- Examinar y desafiar cualquier pensamiento relacionado con recada en los
rituales
- Ayudar al C a evaluar ventajas y desventajas de los rituales
- Continuar modificando supuestos y esquemas de peligro, responsabilidad o
algunos similares.

Intervenciones Conductuales

- Completar la exposicin a los tems ms altos en la jerarqua de obsesin y

situaciones evitadas u otros estmulos
- Monitorear la continuacin de la ejecucin de conductas seguras o de cualquier
evitacin de las tareas de exposicin
- Asegurarse e incluir exposicin tanto en vivo como imaginaria a menos que sea
contraindicado
- Continuar ayudando al C a bloquear rituales
- Examinar recadas en prevencin de respuestas
- Utilizar estrategias de modificacin de conducta para aumentar la confianza con
la prevencin de respuestas

Tareas para la casa

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- Hacer que siga registrando una lista de obsesiones y rituales

- Proponer al C que registre los PA en las recadas
- Asignar repeticin diaria de exposiciones
- Hacer que el C contine modificando los PA , supuesto y esquemas
disfuncionales.

SESION 17-20
(Puede ser programada una sesin cada dos semanas o una mensual)

Evaluacin

- Como en sesiones 5-6

- Evaluar logro de objetivos para determinar si el tratamiento va avanzando
- Evaluar el progreso que haya podido lograrse en identificar y modificar
pensamientos
- Evaluar y tratar de manejar cualquier sntoma residual
- Evaluar problemas de vida relacionados al TOC o al mejoramiento del C.

Intervenciones Cognitivas

- Continuar con los desafos cognitivos a los esquemas de peligro, de

responsabilidad, u otros similares
- Tratar de lograr que el C que el C aplique habilidades cognitivas a los estresares
de la vida cotidiana

Intervenciones conductuales

- Asegurarse que la exposicin a los tems ms altos en la escala jerrquica sea

lograda
- Asegurarse que los miedos obsesivos estn disminuyendo
- Ayudar al C a bloquear todos los rituales
- Monitorear cualquier recada
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Prevencin de recadas

- Educar al C acerca de la probabilidad de sntomas residuales y el uso de las

recadas como una oportunidad para practicar las habilidades aprendidas
- Evaluar posibles futuros estresares
- Revisar habilidades de manejo de situaciones y desarrollar estrategias para
posible futuros estresares
- Analizar posibles problemas cotidianos actuales en su vida
- Lograr que el C realice una lista de habilidades aprendidas en terapia
- Alentar al C para que pida otras sesiones si le es necesario

Tareas para la casa.

- Lograr que el C se auto-asigne tareas de exposicin

- Alentarlo a que contine practicando las habilidades aprendidas.

Arturo Piracs
2013