Esquizofrenia

132 02.
PSICOLOGA CLNICA
02.04 ESQUIZOFRENIA El subtipo de esquizofrenia se diagnostica en el

DSM-IV-TR (2002) en funcin de la sintomato-
loga presente en el momento de la exploracin,
por lo que este puede cambiar con el paso del
tiempo. El DSM-IV-TR recoge los subtipos pa-
ORIENTACIONES ranoide, desorganizado, catatnico, indiferen-
ciado y residual. La CIE-10 aade a estos subti-
Tema central en el apartado de Psicologa Clni- pos la esquizofrenia simple. El DSM-5 sustituye
ca. Los aspectos relativos al estudio y compren- la evaluacin categorial del subtipo de esquizo-
sin de la esquizofrenia han sido temas nuclea- frenia por una estrategia de evaluacin dimen-
res en el desarrollo de la historia de la Psicopa- sional.
tologa desde que Emil Kraepelin en 1896 identi-
ficara el cuadro. An y a pesar de todos los es- La sintomatologa que puede aparecer es hete-
fuerzos dedicados al tema desde entonces, la rognea pudiendo llegar a estar afectadas la
compresin de las causas ltimas de los fen- prctica totalidad de las funciones y procesos
menos psicticos parece an hoy lejana. psicolgicos. Desde los aos ochenta est do-
minando la diferenciacin entre sntomas posi-
tivos (que reflejan un exceso o alteracin de las
funciones normales, los ms comunes son las
ASPECTOS ESENCIALES
alucinaciones, los delirios, la desorganizacin
del pensamiento y del lenguaje, la catatona y el
La esquizofrenia es uno de los prototipos de
comportamiento extravagante y violento) y sn-
enfermedad mental y por consiguiente de los
tomas negativos (que reflejan una disminucin
trastornos psicticos. El trastorno se define,
o prdida de las funciones normales).
segn el DSM-5 (2013) por la presencia de deli-
rios, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
La causa ltima de la esquizofrenia es a da de
comportamiento catatnico o gravemente
hoy desconocida. En la actualidad investigado-
desorganizado y/o sntomas negativos que se
res y clnicos estn de acuerdo en que para que
manifiestan de forma significativa al menos du-
se desarrolle un trastorno esquizofrnico es
rante el perodo de 1 mes (o menos tiempo si
necesaria una combinacin de factores genti-
han sido tratados convenientemente) y ha habi-
cos de predisposicin y de factores ambientales.
do alguna manifestacin del trastorno durante
al menos 6 meses. No existen sntomas patog-
En lo relativo al tratamiento psicolgico, en el
nomnicos en la definicin propuesta en DSM-5
momento actual asistimos a un desarrollo impor-
ni en CIE-10 (1992).
tante de los procedimientos psicolgicos de in-
tervencin en la esquizofrenia. Esto se refleja en
La diferencia ms notable entre ambas clasifi-
un cambio en la orientacin de la intervencin
caciones es la referida a la duracin mnima del
psicolgica, que pasa de tratar las incapacida-
trastorno: la CIE-10 exige la presencia de la
des secundarias a los sntomas a centrarse en
sintomatologa durante al menos 1 mes mien-
los propios sntomas.
tras que en DSM-5 son 6 meses.
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02. PSICOLOGA CLNICA 133
PREGUNTAS REPRESENTATIVAS
240. A partir de los resultados obtenidos en los estudios

sobre eficacia realizados sobre el tratamiento de la Esqui-
zofrenia, los tratamientos cognitivo-conductuales resultan
tiles:
1) Para tratar los sntomas negativos.

2) Para tratar los sntomas positivos.
3) En las fases agudas de la enfermedad.
4) En los pacientes hospitalizados.
5) En los pacientes con problemas ms crnicos.
PIR 07, RC 2.
207. Cul de los siguientes subtipos de esquizofrenia se

parece ms a la esquizofrenia tipo I de Crow?:
1) Desorganizada.
2) Catatnica.
3) Paranoide.
4) Indiferenciada.
5) Residual.
PIR 07, RC 3.
116. Cul de los siguientes se considera un sntoma

positivo de la esquizofrenia?:
1) El estado de nimo deprimido.

2) Las alucinaciones.
3) El aplanamiento afectivo.
4) La pobreza del lenguaje.
5) La apata.
PIR 12, RC 2 (tambin en PIR 14 120).

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134 02. PSICOLOGA CLNICA
bloquean los receptores dopaminrgicos D2 y tratamientos

02.04 ESQUIZOFRENIA psicosociales que se acomodan a los problemas o dficits
especficos de cada paciente.
1. Introduccin
2. Esquizofrenia La teraputica clnica, no solo tiene como objetivo la
2.1. Introduccin histrica disminucin de los sntomas centrales de las esquizofrenia,
2.2. Definicin y descripcin que sirven de base para su diagnstico, sino tambin la
2.3. Diagnstico diferencial mejora de los procesos bsicos no contemplados en la
2.4. Clasificacin descripcin del trastorno, como son el manejo del estrs, la
2.5. Epidemiologa rehabilitacin cognitiva, la adquisicin de habilidades so-
2.6. Curso ciales, y la modificacin del ambiente social y familiar.
2.7. Modelos explicativos
2.8. Evaluacin 2. ESQUIZOFRENIA
2.9. Tratamiento
2.1. INTRODUCCIN HISTRICA
La esquizofrenia es uno de los prototipos de enfermedad

1. INTRODUCCIN
mental y por consiguiente de los trastornos psicticos.
Desde la antigedad aparecen descripciones de casos que
La tendencia actual para definir la esquizofrenia es aban-
pudieran enclavarse en esta categora diagnstica. Pero
donar el modelo categorial psiquitrico y entender los sn-
los principales hitos histricos en la clasificacin y concep-
tomas de la esquizofrenia como fenmenos dimensiona-
tualizacin del trastorno, comienzan a partir de los ltimos
les. Los criterios diagnsticos para la esquizofrenia de las
aos del siglo XIX y los primeros del XX. En este ambiente
clasificaciones psiquitricas, basados fundamentalmente
cambiante, Emil Kraepelin en 1896 fue el primero en iden-
en la presencia de sntomas positivos, con una duracin
tificar el cuadro. Y en 1919 hizo dos agrupaciones dentro
prolongada y una repercusin funcional grave, debido a su
del grupo de las psicosis funcionales (haba otro grupo que
baja especificidad, dan lugar a un conglomerado clnico
eran las psicosis orgnicas): por un lado estableci la
muy heterogneo, que puede ser el resultado final comn
psicosis manaco-depresiva y por el otro la "dementia pra-
a diversos factores etiolgicos.
ecox" (PIR 02, 180).
Segn Vallejo Pareja (2012), los datos disponibles en

Psicosis
relacin con la esquizofrenia permiten establecer como Psicosis funcionales
orgnicas
hechos contrastados los siguientes: Manaco-
Demencia Demencia precoz
depresiva
Desde el punto de vista etiolgico, existen interacciones Etiologa Orgnica (con Orgnica (sin (Sin alteraciones
alteraciones alteraciones neuropatolgicas)
tanto de factores genticos como ambientales todava no neuropatolgicas) neuropatolgicas)
suficientemente aclaradas. Inicio Tardo Precoz Medio
Curso Deterioro Deterioro Fluctuante
Desde el punto de vista patolgico, se han descrito di- progresivo progresivo (con altibajos)
versas alteraciones cerebrales estructurales, funcionales y Emocin Inadecuada Indiferencia, Gran emotividad
inadecuacin (depresin, euforia)
neuroqumicas que parecen indicar la existencia de desre-
gulacin dopaminrgica. Tipo de Deterioro cognitivo Deterioro emocio- Posible deterioro
deterioro nal, motivacional, social y laboral
social
Sus caractersticas fenotpicas se manifiestan en forma
de varios conjuntos o dimensiones sintomticas que co- Kraepelin se centr en criterios longitudinales para la clasi-
mienzan generalmente en la juventud: sntomas psicticos ficacin del cuadro, a lo que surgieron mltiples crticas,
(alucinaciones y delirios), sntomas negativos (falta de (ej., no siempre el curso lleva a un deterioro progresivo, su
motivacin, reduccin del lenguaje espontneo y asila- comienzo no siempre es precoz), lo que invalidaba el nom-
miento social), alteraciones cognitivas (dificultades en la bre aunque no el concepto.
atencin, memoria y funciones ejecutivas), y desregulacin
afectiva.
Los tratamientos actuales no toman en consideracin su

etiologa y contemplan la combinacin de frmacos que

Emil Kraeplin (1856-1926)
Lo que hizo Kraepelin con esta clasificacin fue unificar Eugen Bleuler (1857-1939)
bajo un concepto sndromes ya descritos con anterioridad
y tan aparentemente distintos como son los tipos catatni- Bleuler consider la existencia de diferentes trastornos
co (descrito por Kahlbaum), hebefrnico (descrito por dentro de la esquizofrenia por lo que se refera a ellos
Hecker) y paranoide (descrito por Sander). Posteriormente como "el grupo de las esquizofrenias", unificando bajo
Kraepelin tuvo que elaborar los diferentes subtipos aten- un mismo nombre diferentes trastornos que se identifica-
diendo a la heterogeneidad del trastorno y en funcin de la ran por agrupaciones sindrmicas.
preponderancia de determinados sntomas.
Adems consider que el diagnstico debera basarse en
Las caractersticas principales indicadas por Kraepelin son: un estudio del estado psicopatolgico global del paciente
(ni en sntomas patognomnicos, ni en la evolucin del
Sintomatologa Inicio y curso cuadro).
(Criterio transversal) (Criterio longitudinal)
Alteraciones del pensamien- Aparicin sin causas exter- Fue estableciendo diferentes clasificaciones de los snto-
to (incoherencia, prdida asocia- nas (endgena). mas, en una bsqueda del ncleo del trastorno, para lo
tiva, delirios). Inicio a edad temprana
cual sigui distintos criterios, como sntomas primarios (los
Alteraciones de la atencin (precoz), en personas previa-
(distraibilidad) y de la concentra- mente sanas. que son producto directo de la enfermedad, ej. Alteracin
cin. Curso progresivo, deterioro de las asociaciones) y sntomas secundarios (los que son
Alteraciones emocionales tanto de las capacidades producto de la reaccin psicolgica a los sntomas prima-
(deterioro de la expresin, embo- cognitivas como de la perso-
tamiento). nalidad (demencia).
rios, ej. autismo). Pero la clasificacin principal hecha por
Negativismo (reduccin de la Bleuler fue la de sntomas fundamentales o bsicos (apa-
actividad voluntaria, descuido de recen de forma constante en la evolucin de la enferme-
la responsabilidad). dad) y accesorios (que slo aparecen en los momentos
Conductas estereotipadas.
Alteraciones de la percep- agudos de la enfermedad, adems de estar presentes en
cin (alucinaciones principal- otros trastornos).
mente en forma de voces).
Sntomas bsicos Sntomas accesorios
El siguiente autor destacado es Eugen Bleuler que en Trastornos formales del pensa- Trastornos del contenido del
1911 acu el trmino esquizofrenia (mente escindida), miento (falta de asociacin). pensamiento (delirios).
conjuntando en este nombre la idea existente en la poca Alteraciones del afecto (apla- Trastornos perceptivos
namiento). (alucinaciones).
de la existencia de una separacin en la vida psquica del Ambivalencia (indecisin Alteracin de la personali-
paciente (una especie de segregacin de la personalidad), conceptual). dad (negativismo).
y la teora psicoanaltica donde se explica el trastorno Autismo. Alteraciones en el lenguaje
Alteraciones de la voluntad y la escritura.
mediante un proceso de dislocacin que desintegra la
(abulia). Sntomas somticos.
capacidad asociativa del nio preesquizofrnico, lo que Alteraciones de la conducta. Sntomas motores (catato-
dara lugar a una mente fragmentada (PIR 03, 170). Alteraciones de la experiencia nia).
del yo (despersonalizacin).

Un tercer autor fundamental en la historia del desarrollo del SAPS (The Scale for the Assessment of Positive Sym-
concepto de esquizofrenia es Kurt Schneider, quien en ptoms) publicadas por Andreasen (en 1983 y 1984 respec-
1950 public unos criterios para el diagnstico de esquizo- tivamente) y la ms reciente PANSS (The Positive And
frenia: los sntomas de primer rango. En esta clasificacin, Negative Syndrome Scale) de Kay, Fiszbein y Opler
da un giro a lo anteriormente propuesto pues se centra en (1987).
los delirios y las alucinaciones. No establece esta clasifica-
cin porque sean los trastornos bsicos de la enfermedad, 2.2. DEFINICIN Y DESCRIPCIN
sino porque facilitan el diagnstico y la comprensin del
trastorno. La esquizofrenia es una entidad clnica especialmente
compleja que ha sufrido variaciones sustanciales en su
Criterios Diagnsticos de K. Schneider definicin a lo largo de la historia reciente de la salud men-
Sntomas de primer rango Sntomas de segundo rango tal. Para conocer qu es la esquizofrenia hoy en da se
Pensamiento audible (sono- Otros trastornos de la percep- debe hacer una mencin obligada a los criterios diagnsti-
ro). cin. cos actuales: el Manual Diagnstico y Estadstico de los
Voces que dialogan o Intuicin delirante (ideas deliran- Trastornos Mentales (DSM) de la Asociacin Americana de
discuten. tes sbitas).
Voz que comenta los pen- Perplejidad.
Psiquiatra y la Clasificacin Internacional de Enfermeda-
samientos o la conducta del Cambios depresivos/eufricos. des (CIE) de la Organizacin Mundial de la Salud.
sujeto. Empobrecimiento emocional.
Vivencias de influencia Otros.
2.2.1. Criterios diagnsticos DSM
corporal (experiencias de
pasividad corporal).
Influencia, imposicin y 2.2.1.1. Criterios diagnsticos DSM-III y DSM-III-R
robo de pensamiento.
Difusin del pensamiento.
Para el DSM, la sintomatologa esencial de la esquizofre-
Percepciones delirantes.
Cualquier experiencia de la nia consiste en la presencia de sntomas psicticos carac-
voluntad, afectos o accin tersticos durante la fase activa de la enfermedad y en un
que se viven como interferi- deterioro del nivel previo de actividad, con una duracin
das o influidas por otro.
mnima de seis meses, que puede implicar sntomas pro-
drmicos o residuales.
Schneider no consideraba los sntomas de primer orden
como requisitos indispensables para el diagnstico, pero s
Hasta la dcada de los ochenta, los criterios diagnsticos
los crea patognomnicos en ausencia de trastorno orgni-
DSM para la esquizofrenia haban sido criticados por ba-
co cerebral, considerando que la presencia de tan solo uno
sarse en definiciones caticas e inconsistentes y dar lugar
de ellos justificaba el diagnstico de esquizofrenia.
a concepciones excesivamente amplias de la esquizofre-
nia. Con la aparicin de los criterios diagnsticos DSM-III
Desde la dcada de los ochenta est dominando la dife-
(1980) y DSM-III-R (1987) la situacin mejora sustancial-
renciacin entre sntomas positivos (que reflejan un ex-
mente al proporcionar una definicin de la esquizofrenia
ceso o alteracin de las funciones normales, los ms co-
que asla claramente a un homogneo grupo de pacientes.
munes son las alucinaciones, los delirios, la desorganiza-
Para ello el DSM-III trata de estrechar el concepto de es-
cin del pensamiento y del lenguaje, la catatona y el com-
quizofrenia incluyendo elementos de las propuestas de de
portamiento extravagante y violento) (PIR 14, 120) y sn- Schneider, Bleuler y Kraepelin:
tomas negativos (que reflejan una disminucin o prdida
de las funciones normales) (PIR 12, 116). Esta distincin De todas ellas, la ms destacable es la influencia de las
viene de antiguo, pero es en los aos ochenta cuando aportaciones de Schneider ya que en el DSM-III una carac-
adquiri un gran auge a partir de los trabajos de distintos terstica fundamental de la definicin de esquizofrenia fue
autores como Wing, Crow (Tipos I y II) y Andreasen (es- la primaca de sntomas positivos, es decir, de los sn-
quizofrenia positiva, negativa, y mixta). tomas schneiderianos de primer orden, a los que se consi-
der la base de la esquizofrenia nuclear.
Existen distintas escalas que tratan de evaluar los snto-
mas esquizofrnicos y que han sido utilizadas para impul- De los sntomas fundamentales bleulerianos solamente
sar esta clasificacin. Estas escalas son el BPRS (Brief se incluye el afecto aplanado, no siendo los sntomas ne-
Psychiatric Rating Scale) realizadas por Overall y Gorham gativos suficientes para establecer el diagnstico de esqui-
(1962), las Escalas de Manchester realizadas por zofrenia.
Krawiecka, Goldberg y Vaughan (1977 y 1982), las SANS
(The Scale for the Assessment of Negative Symptoms) y

Desde la DSM-III se incluye un criterio que introduce la (sintomatologa que aparece antes de la fase activa), acti-
nocin kraepeliana de que el paciente debe mostrar algn vo y residual (sintomatologa que se mantiene despus de
tipo de deterioro en su nivel de funcionamiento. la fase activa). Se pueden considerar sntomas prodrmi-
cos o residuales cuando aparecen versiones ms atenua-
El punto ms dbil de los criterios diagnsticos DSM-III y das de los sntomas presentes en los criterios A1-A4, o si
DSM-III-R para la esquizofrenia radica en la poca impor- existen algunos sntomas equivalentes a los que se produ-
tancia que dan a la presencia de sntomas negativos o de cen en la fase activa.
dficit, y a menudo son estos sntomas los que impiden a
las personas con esquizofrenia su funcionamiento laboral, El criterio D establece la diferenciacin entre la esquizofre-
establecer relaciones interpersonales normales y en defini- nia y otros dos sndromes que comparten algunas caracte-
tiva llevar vidas productivas. rsticas: el trastorno esquizoafectivo y el trastorno del esta-
do de nimo con sntomas psicticos, y propone que para
2.2.1.2. Criterios diagnsticos DSM-IV y DSM-IV-TR el diagnstico de esquizofrenia se ha de descartar previa-
mente el diagnstico de estos dos.
Sin embargo, en el DSM-IV y el DSM-IV-TR, el nfasis en
los sntomas positivos de psicosis se atenu, haciendo De modo parecido, el criterio E excluye que los sntomas
posible que un paciente pudiera recibir el diagnstico de observados en el paciente sean debidos a los efectos
esquizofrenia sin manifestar alucinaciones, delirios o cier- directos de alguna sustancia o de otra enfermedad. Este
tas alteraciones caractersticas del contenido y curso del aspecto debe tenerse en especial consideracin sobre
pensamiento; segn se desprende del criterio A; que re- todo en pacientes diagnosticados por primera vez o que
quiere la presencia de cualesquiera dos o ms de los presentan su primer episodio, debido a la alta tasa en la
siguientes sntomas: (1) ideas delirantes; (2) alucinacio- poblacin de consumo de sustancias capaces de provocar
nes; (3) lenguaje desorganizado (por ejemplo, descarrila- sintomatologa parecida a la psictica. Del mismo modo,
miento frecuente o incoherencia); (4) comportamiento factores como un inicio atpicamente tardio pueden hacer-
catatnico o gravemente desorganizado; y (5) sntomas nos sospechar de la presencia de una enfermedad mdica
negativos (por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o o de los efectos secundarios de algn medicamento.
abulia). Se requiere que la presencia de estos sntomas se
manifieste de forma significativa durante un periodo de Por ltimo, el criterio F hace referencia a si el paciente ha
un mes (o menos, si han sido tratados convenientemente), tenido algn antecedente de trastorno generalizado del
y, adems, se ha producido alguna manifestacin del desarrollo, en cuyo caso slo se realizar el diagnstico
trastorno durante al menos seis meses. Estas alteracio- adicional de esquizofrenia si presenta ideas delirantes o
nes influyen significativamente en la vida personal, familiar, alucinaciones durante al menos un mes. Aunque la esqui-
laboral o social del paciente. zofrenia y el trastorno generalizado del desarrollo tienen
edades de inicio muy diferentes (por definicin el trastorno
Por lo tanto, el criterio A incluye cuatro sntomas positivos generalizado del desarrollo comienza en la primera infan-
y un sntoma negativo, y se establece que como mnimo cia), ambos trastornos pueden parecerse, sobre todo en el
dos de ellos tienen que estar presentes para que se cum- caso de la esquizofrenia residual. Sin embargo, la presen-
pla el criterio. Sin embargo, si las ideas delirantes se con- cia de delirios o alucinaciones no es caracterstica del
sideran extraas, o las alucinaciones consisten en una voz trastorno generalizado del desarrollo.
que comenta continuamente los pensamientos o el com-
portamiento del paciente, o si dos o ms o voces conver- 2.2.1.3. Criterios diagnsticos DSM-5
san entre s, slo se requiere este sntoma para satisfacer
este criterio. En el DSM-5, el criterio A se sigue considerando que para
el diagnstico de esquizofrenia el paciente debe presentar
Para el criterio B, la disfuncin social/laboral implica un dos o ms de los sntomas que se incluyen en el listado
deterioro notable de la actividad durante al menos una dentro de este criterio, y que cada uno de ellos debe estar
parte significativa del episodio actual. presente durante una parte significativa de un periodo de
un mes (o menos si ha sido tratado con xito). Sin embar-
El criterio C requiere la presencia de sintomatologa clara go, se introducen dos cambios respecto al DSM-IV-TR:
durante al menos seis meses, con al menos un mes de
sntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha trata- 1. La eliminacin de la especificacin de que slo se re-
do con xito), y puede incluir los periodos de sntomas quiera un sntoma de este criterio si las ideas delirantes
prodrmicos y residuales. As, para establecer la duracin son extraas, o si las alucinaciones consisten en una voz
total, hay que hacer la suma de los periodos prodrmicos que comenta continuamente los pensamientos o el com-

portamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan Tabla comparativa de los criterios diagnsticos DSM
entre ellas. para la esquizofrenia
DSM-IV-TR (APA, 2002) DSM-5 (APA, 2013)
2. La inclusin de la especificacin de que al menos uno D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
de los sntomas debe ser necesariamente las ideas deli- nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de
nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no
rantes, las alucinaciones o el lenguaje desorganizado ha habido ningn episodio depresivo mayor o manaco concurren-
(sntomas 1, 2, y 3 del listado). te con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de
alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase
activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin
En el resto de criterios diagnsticos (B, C, D, E y F) no hay
de los perodos activo y residual.
cambios significativos.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica:
El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de
Tabla comparativa de los criterios diagnsticos DSM alguna sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medica-
para la esquizofrenia mento) o de una enfermedad mdica.
DSM-IV-TR (APA, 2002) DSM-5 (APA, 2013) F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay
A. Sntomas caractersticos: A. Sntomas caractersticos: historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del
Dos (o ms) de los siguientes, Dos (o ms) de los siguientes, desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realiza-
cada uno de ellos presente cada uno de ellos presente r si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen
durante una parte significativa durante una parte significativa durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
de un perodo de 1 mes (o de un perodo de 1 mes (o Clasificacin del curso longitudinal de la esquizofrenia (los especi-
menos si ha sido tratado con menos si ha sido tratado con ficadores del curso slo pueden ser empleados despus de 1 ao
xito): xito): de duracin del trastorno):
Episodio nico, actualmente en episodio agudo
1. Ideas delirantes. 1. Ideas delirantes. Episodio nico, actualmente en remisin parcial
2. Alucinaciones. 2. Alucinaciones. Episodio nico, actualmente en remisin total
3. Lenguaje desorganizado (por 3. Lenguaje desorganizado (por Mltiples episodios, actualmente en episodio agudo
ejemplo, descarrilamiento fre- ejemplo, descarrilamiento fre- Mltiples episodios, actualmente en remisin parcial
cuente o incoherencia). cuente o incoherencia). Mltiples episodios, actualmente en remisin total
4. Comportamiento catatnico o 4. Comportamiento catatnico o Continuo
gravemente desorganizado. gravemente desorganizado. Otro patrn o no especificado
5. Sntomas negativos (por 5. Sntomas negativos (por
Especificar si:
ejemplo, aplanamiento afectivo, ejemplo, expresin emocional
Con catatonia: si se cumplen los
alogia o abulia). restringida o abulia).
criterios para el diagnstico de
catatonia asociada a otro tras-
Nota: Slo se requiere un sn- Nota: Al menos uno de los
torno mental.
toma del Criterio A si las ideas sntomas debe ser necesaria-
delirantes son extraas, o si las mente las ideas delirantes, las Especificar gravedad actual:
alucinaciones consisten en una alucinaciones o el lenguaje La gravedad es valorada me-
voz que comenta continuamen- desorganizado. diante evaluacin cuantitativa
te los pensamientos o el com- de los sntomas primarios de la
portamiento del sujeto, o si dos psicosis, incluyendo delirios,
o ms voces conversan entre alucinaciones, leguaje desorga-
ellas. nizado, comportamiento psico-
motor anormal, y sntomas
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del
negativos. Cada uno de estos
tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importan-
tres sntomas puede ser valora-
tes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersona-
do en funcin de su gravedad
les o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del
actual (la mayor gravedad en
nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la
los ltimos siete das) mediante
infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
una escala de cinco puntos
esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
desde 0 (no presente) hasta 4
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al (presente y grave).
menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 Nota: El especificador de gra-
mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha vedad no es imprescindible para
tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas pro- el diagnstico de trastorno
drmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o esquizoafectivo.
residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo
por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del
Criterio A, presentes de forma atenuada (por ejemplo, creencias Por otro lado, otra de las novedades en el diagnstico de
raras, experiencias perceptivas no habituales). esquizofrenia del DSM-5 es la eliminacin de los subti-
pos de esquizofrenia debido a su limitada estabilidad
diagnstica, su baja fiabilidad y su pobre validez.

En cambio, la Seccin III del DSM-5 incluye una aproxi- en su capacidad funcional. Adems, incorporan escalas
macin dimensional para la evaluacin de la gravedad de para la evaluacin dimensional de la depresin y la mana,
los sntomas nucleares de la esquizofrenia que pretende que pueden advertir a los clnicos de la presencia de pato-
dar cuenta de la gran heterogeneidad en cuanto al tipo de loga afectiva. La gravedad de la clnica afectiva en la
sntomas y su gravedad que presentan las personas con psicosis tiene un valor pronstico y gua el tratamiento.
trastornos psicticos. La gravedad es valorada mediante
evaluacin cuantitativa y dimensional de los sntomas Las dimensiones para la evaluacin clnica de la gravedad
primarios de la psicosis, incluyendo delirios, alucinaciones, de los sntomas psicticos son un instrumento de evaluacin
leguaje desorganizado, comportamiento psicomotor anor- compuesto por 8 tems que deben ser cumplimentados por
mal, y sntomas negativos. Tambin incluyen una escala el profesional durante la evaluacin clnica. Cada tem re-
para la evaluacin dimensional del deterioro cognitivo ya quiere que el clnico evale la gravedad de cada sntoma
que muchas personas con trastornos psicticos sufren experimentado por el paciente durante la ltima semana a
deficiencias en varios dominios cognitivos, que repercuten partir de una escala tipo Likert de 0 a 4.
Dimensiones para la evaluacin clnica de la gravedad de los sntomas psicticos (APA, 2013)
Instrucciones: Marca la presencia y gravedad de los siguientes sntomas experimentados por el paciente en los ltimos
siete das.
Dominio 0 1 2 3 4
I. Alucinaciones Ausente Dudosa (la grave- Presente, pero leve Presente y modera- Presente y grave
dad o la duracin (poca presin para da (cierta presin (grave presin
no es suficiente actuar en base a para actuar en base para actuar en
para ser considera- alucinaciones auditi- a alucinaciones base a alucinacio-
do psicosis) vas pero no muy auditivas, o preocu- nes auditivas, o
preocupado por las pado por las voces) est muy preocu-
voces) pado por las
voces)
II. Delirios Ausente Dudosa (la grave- Presente, pero leve Presente y modera- Presente y grave
dad o la duracin (cierta presin para da (cierta presin (grave presin
no es suficiente actuar en base a para actuar en base para actuar en
para ser considera- ideas delirantes pero a ideas delirantes, o base a ideas deli-
do psicosis) no muy preocupado preocupado por rantes, o est muy
por ellas) ellas) preocupado por
ellas)
III. Lenguaje Ausente Dudosa (la grave- Presente, pero leve Presente y modera- Presente y grave
desorganizado dad o la duracin (algunas dificultades da (a menudo con (discurso casi
no es suficiente para seguir el dificultades para imposible de
para considerar discurso) seguir el discurso) seguir)
desorganizacin)
IV. Comporta- Ausente Dudosa (la grave- Presente, pero leve Presente y modera- Presente y grave
miento psicomo- dad o la duracin (ocasionalmente da ( frecuente com- (comportamiento
tor anormal no es suficiente comportamiento portamiento motor motor anormal o
para considerar motor anormal o anormal o bizarro o bizarro o catatonia
comportamiento bizarro o catatonia) catatonia) casi constante)
psicomotor desor-
ganizado)
V. sntomas Ausente Dudosa disminu- Presente, pero leve Presente y modera- Presente y grave
negativos (ex- cin de la expresi- disminucin de la da disminucin de la disminucin de la
presin emocio- vidad facial, la expresividad facial, expresividad facial, expresividad fa-
nal restringida o prosodia, los gestos la prosodia, los ges- la prosodia, los cial, la prosodia,
abulia) y la iniciativa tos y la iniciativa gestos y la iniciativa los gestos y la
iniciativa

Dimensiones para la evaluacin clnica de la gravedad de los sntomas psicticos (APA, 2013)
Instrucciones: Marca la presencia y gravedad de los siguientes sntomas experimentados por el paciente en los ltimos
siete das.
Dominio 0 1 2 3 4
VI. Deterioro Ausente Dudosa (el funcio- Presente, pero leve Presente y modera- Presente y grave
cognitivo namiento cognitivo (cierta disminucin da (clara disminu- (grave disminucin
no est claramente del funcionamiento cin del funciona- del funcionamiento
fuera del rango cognitivo esperado miento cognitivo cognitivo esperado
esperado por su por su edad o esta- esperado por su por su edad o
edad o estatus tus socioeconmico) edad o estatus so- estatus socioeco-
socioeconmico) cioeconmico) nmico)
VII. Depresin Ausente Dudosa (ocasio- Presente, pero leve Presente y modera- Presente y grave
nalmente experi- (periodos frecuentes da (periodos fre- (profunda depre-
menta tristeza, en los que se siente cuentes de profunda sin o desespe-
nimo depresivo o muy triste, modera- depresin o deses- ranza a diario,
desesperanza, damente deprimido o peranza, preocupa- ideas delirantes de
afligido por haber desesperanzado, cin con culpa por culpa por haber
fallado a alguien o afligido por haber haber hecho algo hecho algo malo o
en algo pero no fallado a alguien o malo) auto-reproches
preocupado) en algo con cierta irracionales y
preocupacin) desproporcionados
a las circunstan-
cias)
VIII. Mana Ausente Dudosa (ocasio- Presente, pero leve Presente y modera- Presente y grave
nalmente nimo (periodos frecuentes da (periodos fre- (a diario nimo
elevado, expansivo con cierto nimo cuentes con nimo elevado, expansi-
o irritable o cierta elevado, expansivo o elevado, expansivo vo o irritable o
inquietud) irritable o inquieto) o irritable o inquieto) inquieto)
Por ltimo, otro cambio del DSM-5 es la inclusin de un tres o ms de los siguientes sntomas: catalepsia, flexibilidad
especificador de catatonia para la esquizofrenia y cual- crea, estupor, agitacin, mutismo, negativismo, posturas,
quier otro trastorno psictico. La catatonia se definira por manierismo, estereotipias, muecas, ecolalia o ecopraxia.

2.2.2. Criterios diagnsticos CIE Criterios de la CIE-10 para el diagnstico
de la esquizofrenia (OMS,1992)
2.2.2.1. Criterios diagnsticos CIE-10 A. Presencia de alguno de los sntomas y signos que apa-
recen relacionados en la seccin 1, o al menos dos de los
Para el sistema diagnstico de la 10 revisin de la Clasifi- sntomas y signos relacionados en 2 que deberan haber
cacin internacional de enfermedades (CIE-10, OMS, estado claramente presentes la mayor parte del tiempo
1992), la sintomatologa esencial de la esquizofrenia con- durante un periodo de un mes o ms.
siste en la presencia de distorsiones fundamentales y
tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emocio- 1. Al menos uno de los siguientes:
nes, estas ltimas en forma de embotamiento o falta de (a) Eco, robo, insercin o difusin del pensamiento.
atenuacin. Asimismo se seala que suele conservarse la (b) Delirios de ser controlado, de influencia o de pasivi-
claridad de conciencia y la capacidad intelectual, aunque dad, referidas al cuerpo o los pensamientos o las ac-
con el tiempo pueden presentarse dficit cognitivos, y que ciones y percepcin delirante.
el trastorno compromete las funciones esenciales que dan (c) Alucinaciones auditivas de voces que comentan la
conducta del paciente o discuten entre ellas o voces
a la persona normal vivencia de su individualidad y dominio
que procedan de alguna parte del cuerpo.
de s misma.
(d) Delirios persistente bizarros (imposibles).
2. O al menos 2 de los siguientes sntomas:
La CIE-10 realiza una descripcin de las caractersticas
(e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad
ms importantes de la esquizofrenia, incluyendo una lista cuando se acompaan de delirios.
de fenmenos psicopatolgicos que, aunque no son pa- (f) Neologismos, bloqueos o interrupciones en el curso
tognomnicos, resultan altamente significativos para el del pensamiento, que dan lugar a incoherencia o len-
diagnstico de la esquizofrenia y que son resumidos en la guaje divagatorio.
siguiente tabla. (g) Conducta catatnica.
(h) Sntomas negativos (apata, pobreza del lenguaje,
aplanamiento o incongruencia afectiva).
B. NO si hay sntomas manacos o depresivos relevantes a
no ser que los sntomas esquizofrnicos antecedieran
claramente a los afectivos.
C. Tampoco se har el diagnstico si hay enfermedad
cerebral manifiesta o intoxicacin o abstinencia de sustan-
cias psicotropas.
Para el diagnstico de esquizofrenia se requiere que el

paciente haya presentado al menos un sntoma cualquiera
del grupo 1 o dos sntomas del grupo 2 de forma clara, la
mayor parte del tiempo y durante el periodo de un mes.
Los cuadros de duracin menor a un mes (hayan sido
tratados o no) debern ser diagnosticados en primera
instancia como trastorno psictico agudo y reclasificado
como esquizofrenia si persisten por un periodo de tiempo
ms largo. Asimismo, si el paciente presenta sntomas
depresivos o manacos relevantes slo se diagnostica
esquizofrenia en el caso de que los sntomas esquizofrni-
cos antecedieran claramente a los afectivos.
2.2.2.2. Diferencias entre CIE y DSM
Las diferencias ms importantes entre ambas clasificacio-

nes se encuentran en los criterios de disfuncin so-
cio/laboral y de duracin necesarios para el diagnstico de
esquizofrenia:

La CIE-10 no tiene en cuenta el deterioro socio/laboral ducta. Cuando atiende a sus alucinaciones puede estar
del DSM-5. absorto y preocupado y ser indiferente a su ambiente. Pue-
de reaccionar con risas, o miedo, o terror y puede sostener
El requisito para la duracin de los sntomas del DSM-5 largas conversaciones con las "voces alucinatorias".
es de seis meses, a diferencia de la CIE-10 que tan solo
requiere que se presenten signos de la alteracin durante Alucinaciones
al menos un mes. Aunque el criterio de un mes de dura-
cin de los sntomas no incluye la fase prodrmica, la CIE- Auditivas: Son las ms frecuentes entre los pacientes
10 reconoce la existencia de una fase prodrmica en la esquizofrnicos. Es frecuente que el paciente oiga voces,
esquizofrenia. ruidos o sonidos. Las alucinaciones auditivas ms comu-
nes son voces que hablan al paciente o le llaman de diver-
Adems, se pueden apreciar algunas diferencias en la sas maneras (PIR 10, 95). Generalmente experimentan
descripcin clnica del trastorno entre ambas clasificacio- estas voces como desagradables y negativas. A partir de
nes (Caballo, Salazar y Carrobles, 2011): Schneider cobraron mucha importancia las voces que
dialogan entre s, y las que comentan aspectos relaciona-
Entre los sntomas positivos, en la CIE-10 los sntomas dos con la actividad del individuo. Estas alteraciones clsi-
de primer orden de Schneider estn mejor representados, camente eran consideradas como patognomnicas y teni-
y slo se requiere uno para el diagnstico, lo cual refleja la das en cuenta de manera especial por los sistemas clasifi-
importancia diagnstica que esta clasificacin contina catorios. Pero esta dedicacin especial ha desaparecido
dando a los sntomas de primer orden de este autor. en el DSM-5.
Asimismo, la CIE-10 da ms importancia a los sntomas Visuales: El paciente ve formas o personas. El paciente
negativos, tales como la marcada apata, empobrecimien- puede ver formas o colores, pero ms frecuentemente son
to de la expresin verbal y embotamiento o incongruencia figuras complejas (como de personas). Son menos fre-
de las respuestas emocionales. El DSM-5 se limita a men- cuentes que las auditivas.
cionar la expresin emocional restringida o abulia como
ejemplos de sntomas negativos. Olfatorias y gustativas: Generalmente se caracterizan
por olores desagradables.
2.2.3. Caractersticas clnicas de la esquizofrenia
Cenestsicas: Hacen referencia a alucinaciones corpo-
No existen sntomas patognomnicos (sntoma cuya exis- rales. Pueden consistir en cambios corporales tanto de
tencia es suficiente para emitir el diagnstico) de la esqui- forma como de tamao (PIR 09, 48), el paciente puede
zofrenia, sino que el diagnstico implica la presencia de un percibir que su cuerpo est sufriendo una metamorfosis.
conjunto de manifestaciones, entre las que destacan las Tambin pueden ser sensaciones de quemadura y hormi-
psicticas, junto a la presencia de un deterioro laboral o gueos.
social que perduran durante un perodo prolongado de
tiempo. Alteraciones de la percepcin del pensamiento ("deli-
rios cenestsicos")
Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia implican
un abanico de disfunciones cognitivas y emocionales que Algunos ejemplos son la influencia, la insercin, y la irra-
incluyen la percepcin, el pensamiento inferencial, el len- diacin del pensamiento. Algunos pacientes consideran
guaje y la comunicacin, la organizacin comportamental, que su propio pensamiento ha sufrido un cambio y lo per-
la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento y ciben como extrao a s mismo, a veces consideran que
el habla, la capacidad hednica, la voluntad y la motiva- viene enviado desde el exterior (insercin del pensa-
cin, y la atencin. Dicha riqueza semiolgica la comenta- miento). Otros consideran que su pensamiento tiene la
mos a continuacin. capacidad de salir de su cabeza y esparcirse por el am-
biente, de forma que tanto l como los dems pueden
Los principales sntomas positivos asociados con la esqui- escucharlo, en ocasiones no es audible pero a pesar de
zofrenia son: ello el sujeto sigue pensando que se transmite (pensa-
miento sonoro o transmisin del pensamiento). Otros
2.2.3.1. Alteraciones de la percepcin consideran que su pensamiento puede ser ledo o conoci-
do por otras personas, algo parecido a la telepata (lectura
Las alucinaciones pueden absorber toda la atencin del o irradiacin del pensamiento). Otros consideran que su
paciente y pueden motivar en grado considerable su con- pensamiento est alterado o manipulado y que no se en-

cuentra bajo su control (influencia o control del pensa- Delirios sistematizados
miento). O que ha sido robado por otros, experimenta el
comienzo del pensamiento y siente que una fuerza extraa Tambin han recibido el nombre de pensamientos deliran-
le sustrae el pensamiento (robo del pensamiento). Estos tes secundarios, son delirios en los que ha existido un
sntomas son difcilmente clasificables pero se consideran proceso previo de elaboracin y sistematizacin. Estn
ms prximos a percepciones internas, que a puros pen- organizados bajo un sistema lgico que se caracteriza por
samientos o ideas delirantes. Este trastorno ha sido deno- coherencia, conviccin, incorregibilidad e imposibilidad. El
minado clsicamente como percepcin delirante. delirio interfiere en la vida y la conducta del paciente de
forma progresiva y sistematizada. En estos casos el proce-
Otros sntomas son la despersonalizacin y la desreali- so de elaboracin culmina en la sistematizacin de los
zacin, estos sntomas son tpicos, especialmente al prin- pensamientos delirantes primarios. En stos es posible
cipio del cuadro, y se han relacionado con los delirios ce- seguir una secuencia entre la aparicin de la idea errnea
nestsicos. En estos sntomas el sujeto vive con extraeza y la conducta del paciente.
su propia identidad (despersonalizacin) y la realidad ex-
terna (desrealizacin). Existen diferentes tipos de delirios (en funcin de su con-
tenido):
2.2.3.2. Alteraciones del contenido del pensamiento
Siendo los ms frecuentes los de perjuicio o de perse-
En las alteraciones del contenido del pensamiento tradicio- cucin en los que la persona piensa que se conspira para
nalmente se ha hablado de dos procesos independientes: la producirles algn tipo de dao o que son seguidos y es-
elaboracin y la sistematizacin. La elaboracin es el inten- piados.
to del paciente para comprender los fenmenos anormales
primarios, ya sean del contenido, de la percepcin del pen- Seguidos por los delirios de control en los que la persona
samiento, o de la percepcin sensorial. La sistematizacin tiene la total conviccin de que una fuerza externa controla
es el establecimiento de un sistema lgico desde una intui- sus pensamientos, sus conductas o sus sentimientos como
cin/pensamiento primario, que se caracteriza por coheren- si fueran una marioneta en manos de otro ente que contro-
cia, conviccin, incorregibilidad e imposibilidad. la su cuerpo y su mente (PIR 01, 76).
Intuicin delirante Los de referencia en los que la persona cree que deta-
lles, frases o hechos que acontecen se refieren a ellos o
Ha recibido diversos nombres como pensamiento delirante tienen un significado especial para ellos, por ejemplo que
primario, o representacin delirante. Es un fenmeno pre- el da est nublado es por ellos, o al entrar en una habitua-
vio a la elaboracin delirante, es decir antes de que el cin y alguien estornuda es por su llegada, o que hablan
paciente realice un primer esfuerzo para comprender di- de ellos en televisin (PIR 02, 146).
chos fenmenos primarios.
Los de grandiosidad, en los que las personas que lo
Delirios no sistematizados presentan creen tener poderes especiales, o que son un
personaje famoso, o que ha realizado un hecho extraordi-
Aparecen cuando se ha completado la elaboracin, pero nario como un descubrimiento, o un invento revolucionario.
no consigue alcanzar una sistematizacin. El paciente
tiene las experiencias anmalas primarias (intuiciones Los religiosos, en los que las creencias se basan en
delirantes, delirios cenestsicos o percepciones delirantes) aspectos religiosos como en la posesin demoniaca, o la
a las que intenta comprender mediante una elaboracin o venida de Cristo.
explicacin cognitiva. Posteriormente esa explicacin ne-
cesita una ordenacin lgica o sistematizacin que el suje- Los de culpa o pecado en los que los sujetos se mues-
to es incapaz de realizar. Por lo que slo puede referir las tran preocupados por algo que han hecho.
ideas delirantes aisladamente, pero sin estar organizadas
bajo una argumentacin lgica. Se puede manifestar a Los de celos en los que la preocupacin es porque su
travs de un relato en el que el paciente puede pasar de pareja les puede ser infiel, o les ha engaado con otra
un delirio a otro sin ningn tipo de nexo o estancarse reite- persona.
rando su idea delirante.
Los somticos que pueden centrarse en la presencia de
una enfermedad en el cuerpo o la presencia de alguna

anormalidad o que algo ha cambiado en su cuerpo lo que a 2.2.3.5. Alteraciones del lenguaje
veces se ha denominado como delirios de metamorfosis.
Incluye este apartado alteraciones en la forma y no en el
2.2.3.3. Alteraciones motoras contenido del lenguaje.
El deterioro motor est frecuentemente asociado a la es- Trastornos formales de tipo positivos
quizofrenia, ya sea como producto directo de la enferme-
dad o como efecto secundario a la ingesta de medicacin. Existen muchos trastornos del lenguaje entre los que se
La medicacin antipsictica produce un importante nmero incluyen: el descarrilamiento o fuga de ideas en la que el
de problemas psicomotores (ej. acatisia o inquietud motora paciente va pasando de una frase a otra o de un tema a
que se manifiesta por una sensacin de no poderse estar otro, el lenguaje es claro e informativo pero no presenta
quieto, discinesia que consiste en movimientos involunta- ninguna hilazn. La tangencialidad donde la respuesta del
rios de la lengua, la boca y la cara (PIR 03, 122), y otros paciente es prxima o irrelevante con la pregunta realizada.
sntomas extrapiramidales como rigidez, temblor, retardo
psicomotor, dficits en la postura y la marcha). La circunstancialidad en la que el paciente ofrece una
respuesta indirecta y le cuesta alcanzar la idea final. La
Las alteraciones psicomotoras son los sntomas que carac- incoherencia o esquizoafasia que consiste en una altera-
terizan al subtipo catatnico, aunque pueden afectar a cin en la construccin de las frases, cuya dificultad hace
todos los subtipos. Existe variedad en los sntomas motores el lenguaje incomprensible, el lenguaje puede consistir en
entre los que destacan los estados estuporosos (el paciente una ensalada de palabras sin ningn lazo de unin. La
permanece aislado del mundo externo, paralizado, y mutis- ilogicidad donde se llega a una conclusin sin seguir una
ta) (PIR 09, 51) la inhibicin o agitacin psicomotriz, la secuencia lgica, o porque se parte de premisas falsas o
catalepsia (inmovilidad en la que los pacientes son capaces por realizar inferencias falsas. Los neologismos en los
de mantener posturas inverosmiles) y que suele ir acom- que el paciente crea una palabra nueva a la que dota de
paada de la flexibilidad crea (resistencia pasiva que se significado.
opone a la flexin de las articulaciones) por lo que los pa-
cientes pueden adoptar y mantener posturas extraas, La presin del habla, el paciente habla deprisa, y lo hace
forzadas durante largos periodos de tiempo. Son tpicos con muchas palabras. El habla distrable o discurso
tambin los manierismos (o exageracin de los movimien- divergente en el que el paciente deja de hablar en medio
tos intencionales), la ecopraxia (el paciente repite movi- de su discurso y cambia de tema en funcin de algn est-
mientos que acaba de realizar otra persona), el negativismo mulo externo (PIR 02, 142). Las asociaciones fonticas o
(actitud de oposicin ante cualquier movimiento que se le resonancia en los que las palabras se eligen por su soni-
ordena) y las estereotipias motoras (movimientos repetiti- do y no por su significado dando lugar a un lenguaje muy
vos, atpicamente frecuentes y no dirigidos a metas). particular (PIR 09, 61).
2.2.3.4. Alteraciones de la sociabilidad y de la conducta En cuanto al lenguaje esquizofrnico ha habido mltiples

intentos tericos para explicarlos. Entre los que ms con-
Los pacientes esquizofrnicos pueden manifestar conduc- senso han conseguido est la aportacin de Cameron
tas extraas y extravagantes, que pueden manifestarse por (1944) que plantea conceptos como el de pensamiento
medio de la apariencia fsica (pudiendo ir vestido de forma asindtico que es aquel lenguaje que se presenta sin
desaliada y estrafalaria, adems de presentar una apa- lazos causales genuinos, y la sobreinclusin que es la
riencia personal extravagante que puede verse agravada incapacidad que presentan estos pacientes para mante-
por el descuido en el aseo). nerse en los lmites de un problema y restringir sus opera-
ciones dentro de estos lmites. Presentando tambin met-
El paciente puede realizar conductas que se escapan a los nimos y expresiones personales.
lmites establecidos por las normas sociales (desde ir ha-
blando solo por la calle hasta masturbarse en pblico), y Trastornos formales de tipo negativos (alogia) (PIR 02,
manifestar conductas agitadas o agresivas (como gritar, 184; PIR 09, 47):
discutir, insultar, llegando incluso a las agresiones fsicas),
que pueden ser repentinas. Estos sntomas se consideran Constan de varias manifestaciones como son la pobreza
como positivos (PIR 07, 82). del lenguaje (el paciente da respuestas exclusivamente a
lo que se le pregunta siendo normalmente breves, pudien-
do limitarse a una sola palabra, pero no es capaz de ofre-
cer ms informacin), la pobreza del contenido del len-

guaje (en el que el paciente s ofrece respuestas lo sufi- cando a su vez un mayor deterioro o aislamiento, o por
cientemente largas pero estn vacas de contenido por lo dejadez en el aseo y la higiene.
que el lenguaje est vaco y sin incluir ningn mensaje), el
bloqueo (en el que el paciente en medio de su discurso se Anhedonia e insociabilidad
para porque se le ha ido la idea), el aumento de la laten-
cia de respuesta (en la que el paciente tarda ms tiempo Alude a la dificultad del paciente esquizofrnico para con-
del normal en comenzar a dar una respuesta a una pre- seguir placer por medio de las actividades que realiza, y al
gunta que se le ha realizado) (PIR 01, 75; PIR 03, 171). aislamiento social al que tienden estos pacientes, que
dejan de involucrarse en actividades y relaciones interper-
2.2.3.6. Alteraciones del estado de nimo sonales. Este sntoma puede observarse por su desinters
en actividades tericamente placenteras, una disminucin
La principal alteracin que aparece en el campo de los en las actividades sexuales, una dificultad para experimen-
afectos es la pobreza, embotamiento o aplanamiento tar sensaciones de intimidad y un deterioro en sus relacio-
afectivo, que se manifiesta a travs de una disminucin de nes con familiares y amigos que pueden acabar en un total
la expresividad de emociones que puede ser observado aislamiento.
mediante la inexpresividad facial (la cara permanece inmu-
table, independientemente de los estmulos externos), Atencin
disminucin de los movimientos espontneos y gestos (el
paciente puede permanecer mucho tiempo sentado en un Tambin pueden aparecer una serie de alteraciones cogni-
mismo sitio; prescinde en gran medida de gestos o el resto tivas, entre las que destaca el tema de la atencin. Al pa-
de instrumentos propios de la comunicacin no verbal ciente le resulta difcil concentrar la atencin, y por ello
como las posturas corporales o las inflexiones vocales), comprender muchas de las cosas en las que participa (ej.
escaso contacto visual (puede estar mirando al infinito, puede no comprender una lectura, o el desarrollo de una
mirando como a travs del interlocutor o mantener la mira- interaccin social) o lo hace muy espordicamente presen-
da baja eludiendo el contacto visual). Otra de las manifes- tando grandes dificultades en sostener la atencin y reali-
taciones afectivas es la incongruencia, en la que el pa- zar tareas de vigilancia, tambin puede distraerse en me-
ciente expresa un sentimiento que resulta incongruente dio de una actividad con gran facilidad, y permanecer
con la situacin en la que aparece (como llorar ante un inatento durante una tarea.
chiste, o sonrer ante una noticia triste).
2.2.3.8. Riesgo de suicidio
Otras alteraciones tpicas son la ambivalencia, la falta de
conexin con otras personas o simpata, la sensacin de Las personas con esquizofrenia poseen un riesgo elevado
vaco o incapacidad para sentir. Y la sensacin de una de cometer actos suicidas. Aproximadamente un 20% de
angustia profunda. estos pacientes intenta suicidarse, mientras que el 5-6%
logra suicidarse (APA, 2013). En algunas ocasiones los
El afecto puede evaluarse durante la entrevista, teniendo intentos de suicido son respuesta a alucinaciones imperati-
en cuenta tanto el contacto (capacidad de adoptar una vas que ordenan hacerse dao a s mismo o a los dems.
actitud apropiada) como la sintona (capacidad de modular Aunque el riesgo de suicidio est presente tanto en hom-
esta actitud de acuerdo con los cambios). O a travs de bres y mujeres y durante todo el ciclo vital, el riesgo es
sus relaciones sociales con la familia, amigos y otras rela- especialmente elevado en hombres jvenes y con consu-
ciones (tanto desde el punto de vista del paciente, como mo de txicos comrbido.
desde el de las personas que interactan con l).
Otros factores de riesgo son tener sntomas depresivos o
2.2.3.7. Otros sntomas y signos sentimientos de desesperanza y estar en situacin de
desempleo, y el riesgo es incluso ms alto despus de un
Abulia y apata episodio psictico o tras ingreso hospitalario. Asimismo, las
personas con esquizofrenia subtipo paranoide y los esta-
Consiste en una falta de motivacin y una carencia de dos catatnicos (asociados a deterioro funcional y mala
energa para iniciar, mantener o terminar diferentes activi- evolucin posterior al alta) han sido recogidos en diversos
dades, se puede manifestar por una inactividad fsica (en estudios como factores de riesgo (PIR 11, 100).
las que el paciente puede permanecer inmvil durante
mucho tiempo), por una falta de continuidad en las tareas
cotidianas de la casa, el trabajo o la escuela, que puede
provocar el fracaso y abandono de dichas labores, provo-

2.3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 2.3.5. Trastorno generalizado del desarrollo
2.3.1. Trastorno del estado de nimo con sntomas Los trastornos generalizados del desarrollo suelen ser
psicticos diagnosticados en la niez o la infancia y es muy rara la
aparicin de la esquizofrenia en edades tan tempranas. En
Si los sntomas psicticos aparecen exclusivamente en el los trastornos generalizados no hay delirios ni alucinacio-
curso del trastorno del estado de nimo, deberemos dar el nes, pero estn ms afectadas otras reas como el lengua-
diagnstico de trastorno del estado de nimo. je, que puede no aparecer, y la afectividad.
2.3.2. Trastorno esquizofreniforme 2.3.6. Trastornos orgnicos
El trastorno esquizofreniforme es similar a la esquizofrenia Antes de realizar el diagnstico de esquizofrenia se debe

la nica diferencia es que tiene un curso inferior, y se con- descartar cualquier causa orgnica.
sidera ms benigno.
2.3.7. Trastorno esquizotpico de la personalidad
2.3.3. Trastorno esquizoafectivo
El trastorno esquizotpico de personalidad puede diferen-
Pueden ser confundidos ya que en la esquizofrenia pueden ciarse de la esquizofrenia por la presencia de sntomas
aparecer sntomas negativos (que son difcilmente distin- subumbrales que estn asociados a caractersticas esta-
guibles de los sntomas depresivos), o puede aparecer una bles de la personalidad, mientras que en la esquizofrenia
depresin postpsictica (que algunos autores relacionan existe psicosis (alucinaciones, delirios y asociaciones difu-
con la toma de conciencia del paciente de su situacin y de sas). No obstante, el trastorno esquizotpico de personali-
las consecuencias de la enfermedad). dad expresa una alta tasa de predisposicin a la psicosis
tipo esquizofrnica, por lo que los lmites entre ambos
El diagnstico diferencial se establece en funcin de la trastornos son tan estrechos que no est claro si son pr-
relacin temporal entre los diferentes episodios (del estado dromos o si constituyen un trastorno diferente con un co-
de nimo y psictico) (PIR 01, 99). Sin embargo existen mienzo previo (PIR 11, 85).
diferentes indicios que son ms tpicos de un cuadro que
del otro. Por ejemplo el paciente esquizoafectivo suele 2.4. CLASIFICACIN
tener un buen funcionamiento premrbido, suele tener un
inicio agudo y suele existir un estresor ambiental precipi- Dentro de la variedad de sndromes que presenta la esqui-
tante de la aparicin del cuadro. Los sntomas psicticos zofrenia se han realizado innumerables intentos de estruc-
en el trastorno esquizoafectivo suelen ser de breve dura- turar toda esa amalgama de posibilidades en unos pocos
cin, y no suelen existir antecedentes familiares de esqui- subtipos de esquizofrenia que hagan ms homogneas a
zofrenia, sino que los antecedentes familiares suelen ser las poblaciones que incluyan. Se ha planteado la existen-
de trastornos del estado de nimo, su resolucin suele ser cia de diferentes procesos patolgicos, y se han conside-
favorable, sin deterioro en el funcionamiento laboral o rado mltiples variables como las manifestaciones del
social. cuadro, el curso y el pronstico (PIR 01, 92).
2.3.4. Trastorno delirante Una serie de clasificaciones ha tenido en cuenta la des-

cripcin de la sintomatologa y el curso del trastorno. Esta
En la esquizofrenia aparecen mltiples alteraciones psico- estrategia ya fue planteada por Kraepelin que identific
patolgicas, afectando de forma global a la personalidad y tres subtipos: el paranoide donde predominan las ideas
el funcionamiento global del individuo, mientras que en el delirantes, el catatnico que se identifica por el predomi-
trastorno delirante la psicopatologa se centra en las alte- nio de sntomas motores, y el hebefrnico en el que pre-
raciones en el contenido del pensamiento, aunque apare- dominan los trastornos afectivos y conductuales. Y por
cen algunos otros sntomas asociados, mientras que no Bleuler que rechaza la concepcin unitaria del cuadro,
est cambiada la personalidad del individuo, que suele apuntando hacia la existencia de un grupo de psicosis
presentar un funcionamiento adecuado, y tampoco apare- etiolgicamente heterogneo, pero que presentan una
ce un deterioro cognitivo como ocurre en la esquizofrenia, caracterstica comn como es la contradiccin entre el
presentando un menor deterioro personal tanto a nivel contenido del pensamiento y las manifestaciones afectivas.
laboral como social. En la esquizofrenia los delirios suelen Bleuler mantuvo los tres tipos apuntados por Kraepelin
ser menos elaborados y estructurados, y ms extravagan- aadindoles el subtipo simple, en la que no aparecen
tes e increbles que en el trastorno delirante. sntomas positivos y que presenta una debilitacin de las

funciones psquicas, acompaado de prdida de iniciativa, deterioro, tanto cognitivo como social, por lo que su pro-
falta de voluntad, y empobrecimiento afectivo. Esta clasifi- nstico es el mejor de los diferentes tipos de esquizofrenia
cacin se mantiene hasta el DSM-IV-TR con el cambio del (PIR 07, 207).
subtipo hebefrnico por el trmino desorganizado y la
desaparicin del subtipo esquizofrenia simple. 2.4.1.2. Tipo desorganizado (anteriormente llamada
hebefrnica) (PIR 00, 29; PIR 10, 94; PIR 12, 104)
Sin embargo esta clasificacin no consigue contentar a
muchos investigadores por lo que se han propuesto otras Este tipo se caracteriza por un lenguaje y comportamiento
alternativas. Ente estas se encuentra la distincin dicot- desorganizado (de ah su nombre) adems de presentar
mica planteada por Tsuang y Winokur en 1974, quienes una afectividad aplanada o inapropiada (es decir existe una
consideran la existencia del tipo paranoide y del tipo no preponderancia de sntomas negativos). Estos sntomas
paranoide, segn domine o no una ideacin delirante pueden afectar en gran medida sus actividades cotidianas,
sistematizada. Esta distincin marcara la existencia de produciendo un gran deterioro de su vida social y laboral.
dos procesos uno paranoide y otro esquizofrnico. Las ideas delirantes y alucinaciones no suelen estar organi-
zadas sino ser fragmentarias y desorganizadas con muy
Otras categorizaciones se han apoyado en criterios evolu- escasa sistematizacin. Se produce una importante afecta-
tivos como son los relacionados con el inicio, el curso y el cin cognitiva o intelectual en ausencia de catatonia. Pre-
pronstico del trastorno, como es la planteada por Lang- sentan gran simpleza y extravagancia en su pensamiento y
feldt, quien en 1937 distingui la esquizofrenia reactiva de conducta. Habitualmente el inicio del cuadro est precedido
la esquizofrenia procesual, y la de Neale y Cromwell que por una personalidad previa empobrecida con una tenden-
establecieron la clasificacin en la dimensin agudo y cia al aislamiento social. Su inicio suele ser muy temprano
crnico. Del anlisis estadstico de las escalas de Andrea- (es el tipo que presenta un inicio ms temprano) e insidioso
sen (SANS y SAPS) se han establecido tres tipos: un sn- seguido de un curso continuo y sin remisiones significati-
drome positivo formado por alucinaciones y delirios; un vas. Su pronstico es malo (PIR 11, 82).
sndrome desorganizado formado por trastornos formales
del pensamiento, conducta extravagante y trastornos de la 2.4.1.3. Tipo catatnico
atencin; y un sndrome negativo formado por embota-
miento afectivo, alogia, abulia, apata, anhedonia e inso- La caracterstica principal consiste en una alteracin de
ciabilidad. Algunos autores le han aadido un sndrome tipo motor que puede manifestarse a travs de inmovilidad
relacional formado por dificultades para sentir intimidad y unida o no a catalepsia, flexibilidad crea, agitacin moto-
para relacionarse con otras personas. Kay y Sevy en 1990 ra, negativismo, u obediencia automtica, ambivalencia,
a partir del anlisis del PANSS elaboran un modelo pira- mutismo, y otras peculiaridades motoras como los snto-
midal formado por cuatro sndromes: el positivo, el nega- mas de ecolalia o ecopraxia (PIR 12, 88). Actualmente este
tivo, el depresivo y el de excitacin psicomotriz. trastorno es muy poco frecuente.
2.4.1. Clasificacin sintomtica (CIE-10 y DSM-IV-TR) 2.4.1.4. Tipo indiferenciado
2.4.1.1. Tipo paranoide Se caracteriza por la presencia de los criterios de esquizo-

frenia, pero no encaja en ninguno de los tipos anteriormen-
Se caracteriza por la presencia de ideas delirantes y aluci- te comentados.
naciones auditivas (PIR 00, 87), estando menos afectados
otros mbitos como el lenguaje, la afectividad o el compor- 2.4.1.5. Tipo residual
tamiento.
Se otorga esta categora a los cuadros en los que ha habi-
Frecuentemente los delirios tienen un contenido persecuto- do un episodio psictico, pero que en el momento del
rio, de perjuicio, de grandeza o referencial (PIR 06, 124). diagnstico no existen sntomas positivos, pero existen
Suelen estar bien organizados en torno a una temtica manifestaciones continuas en forma de sntomas negati-
central, y tambin es tpico que las alucinaciones guarden vos.
alguna relacin con dicha temtica central.
2.4.1.6. Tipo simple
Asociado con los sntomas positivos puede aparecer an-
siedad, ira, retraimiento y una tendencia a involucrarse en Se trata de una categora clsica que permanece nica-
discusiones. El inicio suele ser ms tardo que el de otros mente en la CIE-10 y en el anexo del DSM-IV-TR. Se ca-
tipos de esquizofrenia. Habitualmente presentan un menor racteriza por un inicio insidioso y progresivo de un compor-

tamiento extravagante, de una disminucin en el rendimien- respuesta a los neurolpticos y peor pronstico. Aparece un
to general y una incapacidad para satisfacer las demandas fuerte deterioro cognitivo y emocional, siendo un efecto de
sociales. No existe la evidencia, en ningn momento, de la una alteracin cerebral (prdida celular en estructuras del
presencia de alucinaciones o delirios. lbulo temporal y giro parahipocmpico), segn numerosas
investigaciones (PIR 05, 227; PIR 08, 213).
Por lo que este tipo se caracteriza por la presencia de
sntomas negativos sin que en ningn momento aparezca Tipo I Positiva Tipo II Negativa
un episodio psictico, que es lo que marca la diferencia Ajuste premrbido Mejor Peor
con el tipo residual. Se requiere la presencia de los snto- Proceso patolgico Neuroqumico Estructural (Prdi-
mas durante un perodo de al menos 1 ao de duracin. (Aumento de recep- da celular en es-
Su pronstico es muy malo. tores dopaminrgi- tructuras del lbulo
cos D2) temporal y giro
para-hipocmpico)
2.4.2. Clasificacin positiva/negativa (PIR 13, 194)
Inicio Agudo Insidioso
Esta distincin ya estaba en las descripciones de Kraepelin Curso Agudo (con brotes y Crnico
y Bleuler. Pero fue Hughlings Jackson quin utiliz esta remisiones)
funcin cerebral que plantea la existencia de una lesin en Sntomas Positivos (Alucina- Negativos (Apla-
el sistema nervioso. Esta idea fue posteriormente recogida caractersticos ciones, Delirios, namiento afectivo,
por diversos autores a lo largo de la historia, entre los que Trastornos positivos Pobreza del len-
del pensamiento) guaje, Prdida del
se encuentran Wing y Brown que en 1978 plantean la impulso)
existencia de dos sndromes: un primer sndrome positivo
Deterioro Ausente Presente
que se produce en los episodios agudos y est formada neuropsicolgico
por sntomas que denomina como positivos, floridos o Respuesta a los Buena Pobre
productivos; un segundo sndrome constituido, entre otros, neurolpticos
por sntomas negativos entre los que incluye la apata Pronstico Reversible Irreversible
emocional, el enlentecimiento del pensamiento y de los
movimientos, la falta de impulso, la pobreza del lenguaje, y 2.5. EPIDEMIOLOGA
el retraimiento social. Pero fue Crow quien en 1980 dio
gran relevancia a este doble sndrome en la esquizofrenia Existen muchas discrepancias en torno a la prevalencia del
a los que vino a denominar esquizofrenia tipo I y tipo II. trastorno. Segn Beck y cols. (2010), la epidemiologa de
Esta clasificacin es trascendente en cuanto que supone la la esquizofrenia ha sufrido una minirrevolucin en la ltima
primera clasificacin que atiende junto a criterios fenome- dcada. El punto de vista tradicional, segn el cual la es-
nolgicos y evolutivos, a otras variables clnicas e incluso a quizofrenia es una enfermedad universal que afecta inexo-
posibles mecanismos patofisiolgicos (que en un principio rablemente a una persona de cada cien, con independen-
plante como independientes, y posteriormente en 1985 cia de la regin geogrfica estudiada, est dando paso a
consider como semiindependientes, pudiendo coexistir una perspectiva ms matizada. Parece que la esquizofre-
ambos en un mismo paciente, es decir plantea la posibili- nia tiene una prevalencia del 0,3-0,7% (APA, 2013), que
dad de la existencia de un tipo mixto o intermedio de es- vara considerablemente de una cultura a otra (con dife-
quizofrenia). rencias de hasta cinco puntos). Se asocia el haber nacido
en un entorno urbano o residir en l a un riesgo mayor de
La esquizofrenia tipo I se caracteriza por sintomatologa desarrollar esquizofenia. Adems, los emigrantes tienen
positiva (alucinaciones, delirios, trastornos del pensamien- mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia.
to, conducta desorganizada o extraa), suele existir un
buen ajuste premrbido, un inicio agudo y un curso con Se considera que la esquizofrenia es una enfermedad
exacerbaciones y remisiones, una buena respuesta a los familiar ya que se ha demostrado a travs de estudios
neurolpticos y un mejor pronstico sin apenas deterioro epidemiolgicos que la enfermedad es ms frecuente entre
intelectual. La alteracin principalmente sera un desajuste miembros de las familias de personas con esquizofrenia
neuroqumico (incremento de receptores dopaminrgicos que entre miembros de familias que no tienen a ninguna
D2), segn numerosas investigaciones (PIR 02, 192). persona con esquizofrenia. De esta forma se ha observado
que frente al 0,3-0,7% de prevalencia vital general, la pre-
En la esquizofrenia tipo II, los sntomas tpicos son los nega- valencia vital para familiares de primer grado de personas
tivos (aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje, sntomas que padezcan esquizofrenia se eleva al 10% (PIR 14, 121).
motivacionales), con peor ajuste previo a la enfermedad, un Adems este porcentaje va aumentado conforme aumenta
inicio insidioso y un curso crnico (PIR 05, 113), una mala

la proximidad biolgica. De esta forma si la persona que 2.6. CURSO
padece el trastorno se trata de un primo el porcentaje de
prevalencia vital es del 2%, si se trata de un hermano es Su inicio y curso es variable, el inicio puede ser precoz o
del 9% si se trata de un padre es del 13%, y si lo son am- tardo, agudo o insidioso, del mismo modo, el curso puede
bos padres es del 46% (PIR 03, 87). En relacin a los ser con exaltaciones y remisiones (PIR 09, 46) o desarro-
progenitores, el aumento de la edad del padre est asocia- llarse de forma crnica (PIR 08, 62).
do con un mayor riesgo de padecer esquizofrenia, efecto
no encontrado con la edad de la madre. Su inicio suele situarse en torno al inicio de la tercera d-
cada de su vida en el caso de los hombres y al final de la
Riesgo de padecer esquizofrenia misma en las mujeres. La edad con mayor riesgo es la de
Primer grado Gemelo monocigtico 48% 15 a 55, concretamente entre los 25 y 35 aos. El inicio
Padres con 46% puede ser brusco o insidioso, pero la mayora de los pa-
esquizofrenia cientes manifiestan una fase premrbida en el cual se van
Gemelo dicigtico 17% desarrollando lentamente los distintos signos y sntomas.
Un padre con 13%
esquizofrenia Los sntomas prodrmicos afectan a gran parte de las
Hermano/a 9% reas de la persona:
Hijo 6%
Segundo grado Abuelo 5% 1. Deterioro social, aislamiento o retraimiento.
To 4% 2. Deterioro de las actividades diarias, las domsticas,
laborales o escolares.
Sobrino 2%
3. Conducta peculiar, extravagante o llamativa.
Tercer grado Primo 2%
4. Deterioro en el aseo o higiene personal.
Otros Pareja 2%
5. Alteracin de la afectividad en forma de aplanamiento.
Poblacin general 0,3-0,7%
6. Alteraciones del lenguaje en su forma o contenido.
7. Ideacin extraa o pensamiento mgico (que se escapa
Suele afectar en igual nmero a hombres y mujeres. Pero a la lgica).
no de la misma forma, as en hombres el inicio suele ser 8. Experiencias perceptivas anmalas.
ms temprano (en torno a los 15-24 aos) y su ajuste 9. Alteraciones en la motivacin.
previo a la enfermedad es peor. Mientras que en las muje-
res el inicio suele ser ms tardo (25-34 aos), su compe- Posteriormente aparece la fase activa de la enfermedad,
tencia premrbida es mejor y presentan ms frecuente- en la que se desarrollan de forma ms llamativa los snto-
mente sntomas afectivos, paranoia y alucinaciones auditi- mas positivos (principalmente delirios y alucinaciones).
vas, mientras que presentan con menos frecuencia snto- Tras superarse esta fase puede aparecer una fase de
mas negativos. recuperacin total o de manera ms comn aparece un
deterioro. Con el paso del tiempo pueden aparecer de
Caractersticas diferenciales entre hombres y mujeres nuevo nuevas fases activas y remisiones, donde el deterio-
Caractersticas Hombres Mujeres ro detrs de cada remisin es ms importante.
Edad de inicio 15-24 aos 25-34 aos
Ajuste premrbido Peor Mejor El DSM-5 distingue siete tipos de curso clnico:
Sntomas preponderantes Negativos Afectivo, Positivos
1. Episodio nico, actualmente en episodio agudo.
Los estudios epidemiolgicos han encontrado que las 2. Episodio nico, actualmente en remisin parcial.
personas que presentan esquizofrenia frecuentemente 3. Episodio nico, actualmente en remisin total.
provenan de los niveles socioeconmicos ms bajos (esta 4. Mltiples episodios, actualmente en episodio agudo.
caracterstica esta asociada a su vez con mala alimenta- 5. Mltiples episodios, actualmente en remisin parcial.
cin, limitado acceso a los recursos sanitarios), tras anali- 6. Mltiples episodios, actualmente en remisin total.
zar este dato parece que se lleg a la conclusin de que 7. Continuo.
dicha relacin se deba a que la enfermedad conduca a 8. Otro patrn no especificado.
niveles sociales ms bajos (y no al revs). Se observa una
mayor prevalencia de esquizofrenia en pases desarrolla- En la literatura se han planteado 4 tipos bsicos de cursos:
dos (hasta el triple) y que adems en stos, el curso y el
pronstico es peor. 1. Un solo episodio psictico con remisin completa y por
lo tanto sin deterioro.

2. Varios episodios psicticos sin deterioro. Buen pronstico Mal Pronstico

3. Varios episodios psicticos con deterioro, pero sin que Inicio y curso Inicio agudo Inicio insidioso
este vaya aumentando en las consiguientes recuperaciones. Comienzo tardo Comienzo precoz
4. Varios episodios psicticos con deterioro, que progresi- Breve duracin Larga duracin
vamente va aumentando en las progresivas recuperaciones.
Buena adaptacin Trastorno de la
premrbida personalidad
premrbido
Caractersticas Casado Soltero
personales Clase social alta Clase social baja
Sintomatologa Confusin Agresividad/
Sntomas obsesivo-
compulsivos
Sintomatologa Sintomatologa
positiva negativa (PIR 11,
83; PIR 13, 191)
Sintomatologa Aplanamiento
Adems de estos 4 cursos bsicos se han planteado otros, afectiva afectivo
como: Antecedentes Ausencia de Antecedentes
antecedentes psiquitricos
psiquitricos
Ausencia de Antecedentes
antecedentes familiares de
familiares enfermedad
Historia familiar de Historia familiar de
trastornos del trastornos psicticos
estado de nimo
Alteraciones Funciones neurol- Deterioro neuropsi-
biolgicas gicas normales colgico
Las distintas clasificaciones incluyen dentro de las diversas TAC normal Anomalas estructu-
categoras una valoracin sobre el curso tpico de cada rales cerebrales
una de ellas. A partir de mltiples estudios se han elabora- Afectacin Historia laboral Inestabilidad laboral
socio-laboral estable
do diferentes listas sobre las caractersticas que parecen
predecir un buen y mal pronstico. Buena adaptacin Mala adaptacin
psicosexual psicosexual
Respuesta al Buena respuesta a Mala respuesta a
tratamiento los neurolpticos los neurolpticos
Subtipo Subtipo paranoide Subtipo simple o
desorganizada
Subtipo catatonia (es intermedio)
2.7. MODELOS EXPLICATIVOS
La esquizofrenia es una entidad clnica especialmente

compleja por las dificultades de establecer un diagnstico
acertado y por su carcter heterogneo. Esto ha favorecido
el desarrollo de distintas teoras que intentan explicar su
causa. En la actualidad investigadores y clnicos estn de
acuerdo en que para que se desarrolle un trastorno esqui-
zofrnico es necesaria una combinacin de factores gen-
ticos de predisposicin y de factores ambientales.

2.7.1. Hiptesis y hallazgos psicobiolgicos 2.7.2.2. Investigacin neuroqumica
2.7.1.1. Estudios genticos Hiptesis dopaminrgica
Toma como base los estudios epidemiolgicos, que indi- Es la hiptesis biolgica que cuenta con mayor apoyo y
can una mayor incidencia familiar (los familiares de pacien- sugiere que una hiperactividad de neuronas dopaminrgi-
tes esquizofrnicos tienen mayor probabilidad de padecer cas (mesolmbicas, mesocorticales o nigroestriadas) puede
esquizofrenia), y una relacin de a mayor proximidad en el estar presente, al menos, en algunas personas con esqui-
parentesco ms probabilidad de contraer la enfermedad. zofrenia, y que el incremento de dopamina (PIR 09, 49)
puede relacionarse con sntomas especficos, tales como
Si aproximadamente el 0,3-0,7% de la poblacin general los delirios y las alucinaciones (PIR 08, 257). Esta hipte-
desarrolla una esquizofrenia, este porcentaje se incremen- sis surge al observar 1) la accin de los neurolpticos
ta hasta un 10% en parientes de primer grado, llegando a bloqueando los receptores dopaminrgicos (D2) e inhi-
ser del 48% cuando se trata de gemelos monocigticos. biendo as la actividad dopaminrgica, y 2) como determi-
nados agonistas dopaminrgicos como las anfetaminas
Para discernir la importancia de las influencias genticas son capaces de producir sntomas psicticos.
y/o ambientales se han realizado estudios de gemelos y de
adopcin. Los estudios de concordancia sealan una Hoy no existe consenso sobre cul es el papel de la do-
tasa promedio de concordancia en torno al 46% en mono- pamina en la etiologa de la esquizofrenia. La falta de evi-
cigticos frente al 14% en dicigticos. dencia sobre un incremento en la actividad dopaminrgica
presinptica, llev a postular que el fenmeno responsable
Los estudios de adopcin concluyen que la prevalencia de las alteraciones dopaminrgicas poda ser un incremen-
de esquizofrenia es significativamente mayor en hijos de to (hipersensibilidad) de los receptores dopaminrgicos
madres biolgicas esquizofrnicas que en los hijos de postsinpticos (Lee y Seeman, 1980) (PIR 07, 150).
madres controles; y que si un individuo adoptado de pa-
dres biolgicos sanos vive en una familia adoptiva donde La hiptesis dopaminrgica revisada (Davis, 1991) pro-
uno de sus miembros sufre un trastorno esquizofrnico el pone que la esquizofrenia se asociara a una disregulacin
riesgo a padecer el trastorno es menor que si lo padece en la transmisin dopaminrgica que origina una hiperfun-
uno de sus padres biolgicos pero en su familia adoptiva cin en la transmisin dopaminrgica subcortical en las
nadie presenta sntomas psicticos. proyecciones mesolmbicas (que originara una sobreesti-
mulacin de receptores D2 y la aparicin de sintomatologa
En los estudios sobre marcadores genticos han encon- positiva) y una hipofuncin de las mesocorticales al cortex
trado evidencia de asociacin entre la esquizofrenia para- prefrontal (que originara una hipoestimulacin de recepto-
noide y el antgeno HLA A9 y entre el subtipo hebefrnico y res D1 y la aparicin de sintomatologa negativa y de los
el antgeno A1. Los resultados obtenidos mediante estu- dficits cognitivos).
dios de anlisis de ligamiento todava no son concluyentes.
La teora de Weinberger (1986) plantea que esta disregu-
Dichos estudios por lo tanto apuntan hacia la herencia de lacin puede ser debida a una lesin sutil y precoz en el
determinadas predisposiciones, pero actualmente todava crtex prefrontal que permanecera silenciosa hasta la
estamos lejos de saber las vas de esta transmisin. Los maduracin sexual. Esta teora implica las vas dopami-
modelos monognicos (de un nico gen) no pueden expli- nrgicas que parten del tallo cerebral (tegmentum ventral y
car el trastorno, por lo que hay que recurrir a modelos sustancia negra) y se proyectan al subcortex en el caso de
polignicos en los que se apunta una combinacin de la va mesolmbica, y a nivel del crtex en el caso de la va
genes en interaccin y determinadas variables ambientales mesocortical (que en sujetos normales cumple una funcin
prenatales y postnatales. inhibitoria, y moduladora del haz mesolmbico). Una lesin
en el cortex prefrontral destruira las aferencias dopami-
Algunos estudios confirman que aproximadamente el 60% nrgicas hacia esta zona provocando un estado de hiper-
de los pacientes esquizofrnicos carecen de historia fami- actividad crnica en los sistemas dopamnicos subcortica-
liar del trastorno, por tanto, los factores genticos no son la les (que provocara la sintomatologa positiva) (PIR 02, 50)
nica causa que condiciona su expresin clnica (Gottes- y un cortex prefrontral hipodopamnico, que sera respon-
man y Erlenmeyer-Kimling, 2001). sable de los sntomas negativos y de los dficits cognitivos.

Hiptesis noradrenrgica Esta hiptesis explica el modo en que mltiples factores

inciden sobre momentos clave de la organizacin histolgi-
Se ha encontrado una relacin entre niveles aumentados ca y estructural (migracin neuronal) del sistema nervioso
de noradrenalina en el lquido cefalorraqudeo con reca- central (PIR 02, 56; PIR 03, 86), generando lesiones obje-
das en el curso clnico por la retirada de neurolpticos y tivables que permanecen estables a lo largo de la vida de
con la gravedad de los sntomas positivos y negativos. los sujetos que padecen esquizofrenia. Estas alteraciones
no se manifestaran hasta que las estructuras implicadas
Hiptesis serotoninrgica maduran completamente y aparece una fuente de estrs o
cambios hormonales importantes.
Hay ciertos datos, como la accin de los nuevos antipsic-
ticos, que parecen apuntar la relacin de dicho neuro- Se sustenta sobre una serie de hallazgos: la observacin
transmisor con la esquizofrenia. Las hiptesis apuntan a la de pequeas malformaciones fsicas, mayores complica-
funcin trfica de la serotonina en el neurodesarrollo y al ciones obsttricas y perinatales en personas que han
efecto inhibitorio de la serotonina en la transmisin dopa- desarrollado una esquizofrenia, anomalas estructurales y
minrgica. Pero todava no existen datos que avalen una funcionales en el cerebro de pacientes con un primer brote
relacin directa. esquizofrnico y la presencia de signos de dficit premr-
bidos en el funcionamiento cognitivo, acadmico y sociola-
Hiptesis gabargica boral.
El cido gamma amino butrico (GABA) es el neurotrans- 2.7.2.4. Hiptesis inmunolgicas y vricas
misor inhibidor ms abundante del cerebro. La hiptesis es
que la disminucin de las concentraciones de GABA altera- Esta hiptesis plantea la existencia de una infeccin del
ra su modulacin inhibidora sobre las vas dopaminrgi- SNC (sistema nervioso central), producida por un virus o
cas, provocando los sntomas psicticos de la enfermedad. por la accin de una actividad celular patolgica contra el
Numerosos estudios post mortem han descubierto una tejido del SNC originada por anticuerpos. Una posible
reduccin en la actividad gabargica en la esquizofrenia. explicacin es que lo hereditario produzca un dficit en el
sistema inmunitario y que esto propicie la presencia de una
Hiptesis del glutamato enfermedad vrica que sea la responsable del trastorno.
Aunque no existen pruebas directas de que la esquizofre-
En la actualidad la hiptesis en relacin a este neuro- nia sea una enfermedad vrica, hay ciertos datos a favor
transmisor es muy prometedora. sta, asocia la esquizo- (PIR 01, 163).
frenia a la hipotransmisin glutamatrgica de los recepto-
res NMDA del glutamato (N-metil-D-aspartato). Se ha ob- Uno de los datos en que se apoya esta hiptesis es la rela-
servado que sustancias que bloquean este receptor (como cin establecida entre la estacin del nacimiento y el desa-
la fenciclidina y la quetamina) agravan la sintomatologa en rrollo de la esquizofrenia. Se ha encontrado que la mayora
sujetos con esquizofrenia y provocan la aparicin de sin- de los pacientes con esquizofrenia nacen en los meses
tomatologa psictica en sujetos normales. Por el contrario, invernales. Se ha comprobado igualmente que los virus
sustancias agonistas del glutamato muestran efectos tera- pueden causar daos cerebrales (ej. herpes simple, gripe);
puticos asociados a medicacin antipsictica. de hecho algunos estudios apuntan hacia la gripe como un
factor que contribuye en la patognesis de la esquizofrenia,
Hiptesis de los neuropptidos especialmente en el sexto mes de gestacin.
Se ha estudiado la relacin de determinados pptidos Otro dato hace referencia a las similitudes ente la esquizo-
como la colecistoquinina (CCK), la neurotensina (NT) y la frenia y la esclerosis mltiple, enfermedad que tambin se
somatostanina en relacin con la accin de la dopamina. sospecha que es una enfermedad autoinmune provocada
por un virus.
2.7.2.3. Neurodesarrollo
2.7.2.5. Alteraciones cerebrales
Muchos de los factores que se han asociado al riesgo de
padecer esquizofrenia inciden en los procesos tempranos En la esquizofrenia es posible observar en muchos pacien-
del neurodesarrollo (durante el periodo pre y perinatal de la tes ciertas alteraciones neurofisiolgicas que inducen a
vida) y en ellos se fundamenta la hiptesis del neurodesa- pensar en la existencia de una alteracin neurolgica.
rrollo.

Entre estos signos encontramos la catatonia, las discine- mao de las neuronas piramidales del hipocampo (Arnol-
sias, la alteracin en la frecuencia de parpadeo, el mante- det al., 1995; Zaidel et al., 1997) (PIR 08, 213).
nimiento de la mirada fija y la evitacin de la mirada a los
ojos, la ausencia del reflejo de parpadeo en respuesta a La densidad celular est disminuida en todas las reas
una palmadita en la frente, episodios de desvo de los ojos, del hipocampo (Jeste y Lohr, 1989).
movimientos espasmdicos en los ojos (PIR 07, 152),
pobre seguimiento visual de un objeto que sigue un movi- La densidad neuronal es mayor en el crtex prefrontal
miento uniforme, incapacidad para mover los ojos sin mo- dorsolateral; si bien el nmero total de neuronas parece no
ver la cabeza, reaccin pupilar dbil a la luz, frecuentes estar alterado (Pakkenberg, 1993), lo que indicara un
elevaciones de las cejas. menor grosor cortical.
Alteraciones estructurales El nmero de neuronas y clulas gliales en el ncleo tal-

mico mediodorsal y ncleo accumbens est reducido (Pak-
Se han encontrado diversas alteraciones estructurales en kenberg, 1990; Danos et al., 1998; Popken et al., 2000).
el cerebro de algunos subtipos de pacientes esquizofrni-
cos. La principal de estas alteraciones es la dilatacin En general, los autores se decantan, por una mayor afec-
ventricular (tercer ventrculo y ventrculos laterales) que tacin del hemisferio izquierdo.
se ha relacionado con la sintomatologa negativa y con
dficit cognitivos (PIR 07, 151; PIR 08, 64; PIR 09, 50), Alteraciones funcionales
pudiendo ser un marcador del tipo II.
La hipofrontalidad (una disminucin relativa del flujo san-
Tambin se han encontrado pruebas de atrofia cortical guneo cerebral o de otro indicador de la actividad neural)
(dilatacin de los surcos corticales y menor volumen de contina siendo el hallazgo ms frecuente (PIR 02, 186;
sustancia gris y blanca) en diferentes lugares del cerebro PIR 08, 212). Ms especficamente se ha encontrado un
(principalmente lbulo temporal y frontal); adems de atro- menor incremento del flujo sanguneo cerebral en el crtex
fia cerebelar, asimetra hemisfrica invertida y disminucin prefrontal dorsolateral durante la realizacin de tareas
de radiodensidad del tejido en diversas zonas cerebrales. sensibles al funcionamiento de esta rea (Wisconsin Card
Sorting Test), lo que se ha relacionado con los sntomas
No hay acuerdo sobre si la disfuncin aparente del tejido negativos. Esta hipofrontalidad, evidenciada tambin en
cerebral se debe a un proceso focal ms difuso. Cuando tareas de memoria con tcnicas de neuroimagen de mayor
se analiza por zonas, se ha observado de manera ms resolucin (PET y RMf) se han interpretado como una
sistemtica la reduccin del volumen del lbulo tempo- menor capacidad para generar estrategias de codificacin
ral, afectndose con menos frecuencia el volumen el lbu- profunda de la informacin.
lo frontal.
Algunos resultados relacionan la presencia de sntomas
Existen evidencias de una reduccin sistemtica del volu- positivos con asimetras en el lbulo temporal.
men de las estructuras temporales mediales (hipocampo,
amgdala y cortex entorrinal) as como del giro temporal y La mayora de los ltimos estudios sugieren anormalidades
del planum temporale. Una disminucin del volumen tal- que afectan a los circuitos cortico-subcorticales. Sealar
mico se ha observado tambin en individuos que padecen que algunos estudios encuentran disfunciones de los gan-
esquizofrenia y en sus familiares de primer grado no afec- glios basales y del sistema lmbico (disminucin metablica
tados, aunque hay pocos estudios al respecto. de la amgdala en tareas emocionales).
Otros hallazgos importantes respecto al estudio del hipo- Alteraciones electrofisiolgicas

campo y la esquizofrenia son los siguientes:
En el estudio del EEG se han encontrado ms alteraciones
Existe una reduccin en la capa granulosa de la circun- en los lbulos frontal y temporal del hemisferio izquierdo.
volucin dentada de la formacin hipocmpica (Jakob y Se ha encontrado una disminucin y desorganizacin de la
Beckman, 1989; Arnold et al., 1991). actividad alfa, y un incremento de la actividad lenta (es
decir, las ondas theta y delta).
Se observa una desorganizacin de las clulas piramida-
les en regiones anterior y medial del hipocampo (Altshuler
et al., 1987; Conrad et al., 1991); as como un menor ta-

Alteraciones neuropsicolgicas Pero tambin se ha encontrado, en CPT muy difciles, que

los resultados de los familiares de primer grado de pacien-
Kraepelin utiliz el trmino dementia praecox porque con- tes esquizofrnicos son casi tan malos como los de los
sideraba el deterioro intelectual una de las caractersticas propios pacientes siendo peores que los de los otros gru-
ms distintivas de la esquizofrenia. Para Bleuler el defecto pos de control. Asimismo, se ha observado que personas
psicolgico que originaba el resto de manifestaciones era con personalidad esquizotpica presentan dficits en su
la ruptura de los procesos asociativos, que impeda a los funcionamiento en las tareas del CPT pero sin llegar a ser
afectados organizar e interrelacionar pensamientos aisla- tan intensos como los presentados por los pacientes es-
dos y excluir pensamientos irrelevantes. Pero la escasez quizofrnicos.
de procedimientos adecuados contribuyeron a entender las
esquizofrenias como trastornos funcionales y no orgnicos. Se han apuntado mltiples alteraciones cognitivas en los
esquizofrnicos. As McGhie y Chapman sugirieron una
Actualmente los dficits neuropsicolgicos constituyen un disminucin de las funciones selectivas e inhibitorias de la
hallazgo sistemtico tanto en grupos de individuos que atencin. En tareas de atencin selectiva, es decir cuando
presentan esquizofrenia como en individuos con un primer el sujeto ha de dirigir la atencin a determinados estmulos
episodio psictico, en remisin clnica o incluso en familia- prescindiendo de otros estmulos distractores (como ocurre
res de primer grado no afectados. Por este motivo se cree en las tareas de escucha dictica) los pacientes esquizo-
que los dficits neuropsicolgicos reflejan caractersticas frnicos presentan un rendimiento mucho peor que los
fundamentales de la enfermedad y posiblemente revelan sujetos normales, especialmente cuando los estmulos
los factores de vulnerabilidad de la misma. Estos dficits distractores son auditivos.
se relacionan con dficits del cortex frontal, frontotemporal
izquierdo y de estructuras subcorticales. Otra tcnica bastante investigada es la de los potenciales
evocados. El ms tratado es el P300, que se considera
En general presentan un rendimiento pobre en casi todos como indicador de la respuesta de orientacin o de asig-
los tests. Aunque el funcionamiento es muy variable de nacin de recursos atencionales y aparece cuando se
unos pacientes a otros la mayora presenta dficits neuro- procesa informacin relevante. Se ha observado que en
psicolgicos severos. esquizofrnicos la respuesta P300 est atenuada. Tambin
se ha relacionado un aumento de la P300 a nivel auditivo
Con las pruebas psicomtricas de inteligencia se encontr con una mejora clnica.
un menor rendimiento intelectual de los pacientes esquizo-
frnicos que sujetos normales y sujetos con otros trastor- En cuanto a la atencin destaca el planteamiento de Sha-
nos mentales. Siendo ms evidente el dficit en las prue- kow que plantea su teora del "set segmental" en la que
bas verbales que en las manipulativas. Se ha demostrado parte de los estudios de tiempo de reaccin en los que
este dficit a nivel premrbido, pero tambin se ha encon- se observa que estos pacientes son ms lentos y no mejo-
trado un deterioro intelectual con la evolucin de la enfer- ran de los intervalos preparatorios (IP) (PIR 09, 65). Estos
medad. perodos mejoran el rendimiento en los sujetos normales si
son regulares y no si son irregulares, mientras que los
En cuanto a pruebas neuropsicolgicas, se ha encontrado esquizofrnicos no mejoraban su rendimiento en ningn
que los pacientes esquizofrnicos rinden peor ante tareas caso (excepto con IP muy breves).
que demandan la participacin de los lbulos frontales
(como el Wisconsin Card Sort) (PIR 08, 212). Broadbent (1971) diferencia dos tipos de procesos aten-
cionales: el filtrado, que acta sobre las caractersticas
Como indicador de la capacidad general de procesamiento fsicas del estmulo ; y el pigeon-holing, que es un sesgo
de la informacin se han empleado tareas de atencin hacia determinadas categoras de respuesta que permite
sostenida (vigilancia) como es el Test de Ejecucin Con- aprovechar la redundancia estimular, permitiendo que las
tinua (Continuous Performance Test, CPT). Los resultados expectativas influyan en la percepcin de los estmulos.
con el CPT muestran que los pacientes esquizofrnicos en
fase aguda tienen un peor rendimiento que los sujetos de Hemsley plantea que los esquizofrnicos no logran realizar
los grupos de control (personas sin patologa mental, y tales sesgos de respuesta y por ello no consiguen sacar
personas con otros trastornos mentales) tanto en CPT provecho de las situaciones de redundancia temporal y
fciles como difciles. Los pacientes esquizofrnicos en espacial o de la existencia de un patrn estimular para
remisin presentan un peor rendimiento que los otros gru- reducir la informacin que ha de ser procesada. Lo que
pos en CPT difciles, no as en los fciles. segn Maher produce un fallo en la focalizacin de la
atencin (PIR 05, 229).

En general se ha observado que presentan un mayor dete- nizan los estmulos comnmente relacionados con otros
rioro en las tareas que requieren una gran cantidad de (PIR 00, 34).
procesamiento. Lo que parece indicar la existencia de una
reduccin en la capacidad de procesamiento disponible, Por ltimo destacar el modelo integrador sobre la esquizo-
pero esto puede ser fruto de diversos factores. Una de las frenia, paradigma desarrollado por Hamsley (1993) en un
posibles hiptesis es la existencia de una menor reserva intento de sintetizar todos los hallazgos de los supuestos
de recursos cognitivos o una alteracin en la funcin de dficit cognitivos de la esquizofrenia: utilizando tareas
control que distribuye mal los recursos. procedentes de la teora del aprendizaje animal, como son
la inhibicin latente y el efecto de bloqueo de Kaming,
Otros, como Uta Frith, consideran que el defecto cognitivo Hemsley (1994) postula que la alteracin bsica de la
bsico de la esquizofrenia es la presencia de un fallo en el esquizofrenia consiste en una influencia reducida de las
procesamiento automtico por el que tales procesos se regularidades de la experiencia pasada sobre la percep-
hacen de forma consciente con lo que no se consigue cin actual. Esto ocasiona: a) un input sensorial ambiguo,
expandir la capacidad cognitiva, que es lo que consiguen no estructurado, con intrusin en la consciencia de material
los procesos automticos en los sujetos normales. inesperado, b) una consciencia aumentada de estmulos
irrelevantes, y c) una habilidad reducida para utilizar la
Tambin se ha propuesto que el problema radica en la redundancia y el modelado del input en tareas cognitivas.
dificultad para seleccionar la informacin relevante de la La alteracin bsica en la esquizofrenia se producira en el
irrelevante, dedicando un tiempo extra a estmulos irrele- sistema comparador del hipocampo (Hemsley 1994) por
vantes, tanto internos como externos. una alteracin estructural del hipocampo y estructuras
temporales mediales relacionadas. Los esquizofrnicos
El fallo en la automaticidad (que permite que las experien- fracasan en la utilizacin de la redundancia y en el mode-
cias previas acten en paralelo con los estmulos actuales) lado del input sensorial para reducir las demandas de
dificultara la integracin de ambas informaciones. Se procesamiento de la informacin, presentando alteraciones
puede acceder a las informaciones previas pero de forma cognitivas similares a las del grupo de las demencias fron-
controlada, secuencial, mediante un esfuerzo cognitivo y to-subcorticales. El deficiente acceso a la informacin
no de manera automtica, por lo que el sujeto no puede almacenada en la memoria producira, en ltimo trmino,
tener un acceso tan rpido para determinar la importancia un mal procesamiento de la informacin en el que se satu-
de la informacin sensorial. ra el sistema de procesamiento atencional.
En esta misma lnea, los estudiosos en el tema sealan la 2.7.2. Teoras psicodinmicas
existencia en las personas con esquizofrenia de intrusio-
nes en la conciencia de material que generalmente acta Desde el punto de vista psicodinmico se han planteado
de forma automtica y que interfiere en la ejecucin. dos modelos para explicar el padecer psictico. El primero
alude a una incapacidad cognitiva del nio que le impedira
En cuanto a la memoria presentan mayor tasa de olvido e internalizar sus experiencias con la madre, llevndole a
interferencias en la memoria a corto plazo. En cuanto a la una inestabilidad que se hara patente en determinados
memoria a largo plazo muestran un buen rendimiento en el momentos evolutivos. Las manifestaciones clnicas seran
reconocimiento, pero no as en el recuerdo que presenta producto de un intento del paciente en recuperar sus rela-
un deterioro, especialmente si se introducen distractores. ciones objetales. El segundo modelo alude a un conflicto
Esto parece deberse a su incapacidad para organizar el intrapsquico ms intenso que el neurtico y que requiere
material o que no utilizan de forma espontnea estrategias defensas ms primitivas como la negacin y la proyeccin
de memoria, porque cuando se les incita a organizar el que a veces suponen una ruptura con la realidad.
material tanto en la codificacin como en la recuperacin
su rendimiento mejora (PIR 00, 41). Sigmund Freud plantea una fijacin o regresin a la etapa
autoertica impidiendo la transferencia. Melanie Klein
Cutting ha apuntado que en la esquizofrenia los sujetos se considera que se trata de un resultado patolgico de la
concentran en el detalle y no en los aspectos globales posicin esquizoparanoide, en la que el nio al no ser
(holsticos) o el tema central que organiza la estimulacin capaz de introyectar los objetos buenos, permanece an-
(PIR 00, 30). Segn Knight esto podra deberse a que los gustiado por el temor a ser invadido y destruido por los
esquizofrnicos presentaran un dficit en la formacin de objetos persecutorios.
un esquema perceptual. Magaro plantea que los esquizo-
frnicos no mantienen una organizacin conceptual fuerte Algunos autores como el caso de Fromm y Reichmann en
ni una estrategia de procesamiento serial y tampoco orga- 1948, acuan el trmino de "madre esquizofrengena",

como ampliacin de la teora del doble vnculo de la escue- han identificado en las familias con un miembro diagnosti-
la de Palo Alto, caracterizada por ser una madre dominan- cado de esquizofrenia.
te al mismo tiempo que manifiesta una tremenda inseguri-
dad agresiva y rechazante. Describiendo al padre como La Emocin Expresada (EE), concepto planteado por
incapaz, pasivo o indiferente. Brown, Monck, Carstairs y Wing en 1962, hace referen-
cia a determinados aspectos de la conducta emocional que
2.7.3. Teoras sistmicas dentro del ncleo familiar se manifiestan hacia sus miem-
bros enfermos.
A partir de los aos cincuenta en Estados Unidos, y pro-
ducto de la desinstitucionalizacin psiquitrica se desarro- El ndice o nivel de Emocin Expresada de la familia se
llan nuevas formas de acercarse a la conceptualizacin y obtiene principalmente a partir de los componentes de
el tratamiento de la esquizofrenia. Se desarrollan progra- Criticismo, Hostilidad y Sobreimplicacin Emocional, que
mas comunitarios y se publican los ya clsicos trabajos han mostrado el mayor valor predictivo en relacin a la
realizados por el grupo de Palo Alto, (Bateson, Jackson, recada, sobre todo en esquizofrenia (PIR 11, 250).
Haley, Weakland) que plantea, en 1956, que el esquizo-
frnico no ha aprendido a discriminar entre varios modos El constructo est formado por cinco elementos:
de comunicacin. Este grupo, encabezado por Gregory
Bateson, y Donald Jackson, plantea que el esquizofrnico 1. Criticismo: Son los comentarios crticos que los miem-
queda atrapado entre varios niveles de comunicacin, bros de la familia hacen del comportamiento del paciente.
producto del uso de mensajes de "doble vnculo". Estos
mensajes se caracterizan por: ser mensajes contradictorios 2. Hostilidad: Es ms generalizado que el criticismo, y se
en los que uno niega al otro, y ser realizados dentro de una refiere a la impresin negativa generalizada o rechazo
relacin intensa, que el paciente no puede evitar, ni co- manifiesto del paciente como persona, y no exclusivamen-
mentar. te de su comportamiento.
Generalmente son los padres y especialmente la madre, 3. Sobreimplicacin: Respuesta emocional exagerada de
quienes participan significativamente de dichos tipos de sobreproteccin, que conduce a un excesivo control sobre
relaciones comunicativas. Los enfoques sistmicos en sus la conducta del paciente. Est formada por exceso de
primeras formulaciones consideraban a la familia como dramatizacin de los incidentes, sobreproteccin, intrusin,
responsable del inicio y del mantenimiento del trastorno. y distress emocional.
Pero progresivamente los planteamientos han ido cam-
biando ocupndose actualmente de estudiar en qu mo- 4. Calor: Incluye manifestacin de empata, comprensin,
mento y de qu manera la familia puede actuar como fac- afecto e inters hacia el paciente.
tor protector o como estresor en el curso y desarrollo de la
enfermedad. 5. Comentarios positivos: Variable formada por expre-
siones de aprobacin, valoracin o aprecio del paciente o
Las investigaciones por lo tanto se han centrado en los de su conducta.
patrones de comunicacin que se establecen entre el sujeto
que tiene el diagnstico de esquizofrenia (paciente identifi- Se concluye que la convivencia con familiares con alta EE
cado) y sus familiares ms prximos (padres y/o cnyuge). est relacionada con mayores tasas de recadas (PIR 04,
162). Aunque dicha relacin est mediatizada por factores
Dentro de estos patrones de comunicacin destacan dos como el sexo, la edad, y por la existencia de factores pro-
constructos que han recibido especial atencin como son la tectores como la toma de la medicacin, y un contacto con
Comunicacin Desviada (CD) y la Emocin Expresada (EE). estos familiares inferior a las 35 horas semanales. La
Emocin Expresada se evala a travs de una entrevista
La Comunicacin Desviada fue planteada por Singer y semiestructurada, la Camberwell Family Interview (CFI).
Wynne en 1965. Este fenmeno se caracteriza porque el
receptor es incapaz de hacerse una idea clara de los men- 2.7.4. Modelo de vulnerabilidad-estrs
sajes, a partir de las expresiones del emisor. El hecho
parece ser fruto de un problema para compartir un contex- Este modelo es el predominante actualmente. Fue iniciado
to comunicativo comn en el que se da el intercambio de por J. Zubin y B. Spring en 1977, con varios desarrollos
mensajes. Apareciendo por lo tanto conductas de comuni- posteriores, y una reformulacin tambin en varios pasos
cacin fragmentadas, ininteligibles, ambiguas, vagas, tan- realizada por Nuechterlein y Dawson (1984). Este modelo
genciales y carentes de significacin que son las que se tiene como supuesto bsico que para producirse el tras-

torno es necesario la existencia de una vulnerabilidad, que
puede ser activada por diversos estresores precipitando la
aparicin del trastorno. La vulnerabilidad interacta con el
estrs, as las personas con mayor vulnerabilidad necesita-
ran menos dosis de estrs para que se precipite la enfer-
medad.
El modelo considera que ninguno de los dos factores (vul-

nerabilidad y estrs) es suficiente por separado para pro-
ducir un episodio esquizofrnico. Lo que es permanente en
el sujeto es la vulnerabilidad a la enfermedad, no la propia
esquizofrenia. Por lo que slo una parte de las personas
predispuestas acaban desarrollando a lo largo de su vida
la enfermedad.
La vulnerabilidad (ditesis) o predisposicin que tiene una

persona a padecer un trastorno es un rasgo dimensional,
La interaccin de los factores de vulnerabilidad y los estre-
relativamente estable y duradero, que se mantiene estable
sores est mediada por unos factores protectores o me-
independientemente del estado clnico del sujeto (PIR 04,
diadores que afectan al impacto tanto disminuyndolo
151). Se considera que es el resultado tanto de factores
como aumentndolo. Estos moduladores pueden ser per-
genticos como de propensin adquirida. Los marcadores
sonales (competencia social, estrategias de afrontamiento,
de vulnerabilidad deben reunir, segn Spring, tres eviden-
caractersticas cognitivas y de personalidad) y ambientales
cias: 1) que las anormalidades estn presentes y sean
(ambiente familiar, apoyo social).
antes del inicio del trastorno y en las distintas fases del
mismo; 2) que dichas anormalidades se encuentren en
Esta interaccin puede desembocar en estados interme-
parientes biolgicos de primer grado; 3) y en individuos
dios transitorios (sobrecarga en capacidad de procesa-
con trastornos del espectro esquizofrnico (por ejemplo, el
miento, hiperactivacin autonmica tnica y procesamiento
trastorno esquizofreniforme y los trastorno esquizotpico y
deficiente de estmulos sociales) que conducen a un fraca-
esquizoide de la personalidad).
so adaptativo y a los sntomas prodrmicos y estos llevan
a los sntomas esquizofrnicos (positivos y negativos).
Existen diversos factores que los datos apuntan a que
puedan ser considerados como marcadores de vulnera-
2.8. EVALUACIN
bilidad para la esquizofrenia, entre estos se encuentran: a)
una capacidad reducida en el procesamiento de la infor-
En la evaluacin de este trastorno se ha de cuidar espe-
macin; b) hiperreactividad autonmica ante estmulos
cialmente la relacin con el paciente, dadas las dificultades
aversivos; c) dficits crnicos en la competencia social y
que presentan en relacin con los contactos sociales.
en estrategias de afrontamiento.
En la recogida de datos se trabaja para obtener los diferen-
Por su parte los estresores son acontecimientos que exi-
tes sntomas que afectan a la persona y en qu medida lo
gen al individuo una adaptacin. Los estresores ambienta-
hacen, tambin es importante identificar cules son los
les se han clasificado en agudos o crnicos. Dentro de los
sntomas prodrmicos ya que su identificacin puede pre-
agudos se engloban los acontecimientos vitales estresan-
venir la aparicin de un brote psictico o al menos una
tes (life events); dentro de los crnicos se engloban las
intervencin rpida sobre dicho episodio.
demandas ambientales que no cambian y ante las que hay
una falta de ajuste del sujeto en su capacidad de respues-
El funcionamiento de esta persona en los diferentes mbi-
ta. Dentro de estos ltimos se engloba la emocin expre-
tos en los que se desenvuelva (cognitivo, familiar, social,
sada. Los ms estudiados son un clima familiar crtico o
laboral, acadmico, etc.) tanto para poder identificar si
con sobreimplicacin emocional, un ambiente social con
existen problemas en algunas reas como para observar si
sobrestimulacin.
no existen y los recursos con que cuenta el sujeto, de igual
forma es importante conocer el nivel de funcionamiento
previo al desencadenamiento del trastorno, ya que nos
permitir conocer el llamado techo teraputico ya que se
supone que ese ser el nivel mximo que podemos conse-

guir con el tratamiento, y nos facilitar el establecimiento CIDI. Entrevista diagnstica compuesta internacional.
de objetivos. SCAN. Cuestionario para la evaluacin clnica en neuro-
psiquiatra (OMS).
Tambin se han de evaluar los estresores que afectan al SADS. Escala para trastornos afectivos y esquizofrenia,
individuo y las circunstancias que le colocan en una situa- basada en los Research Diagnostic Criteria (Endicott y
cin de especial tensin, as como las habilidades y estra- cols.) (PIR 04, 24).
tegias con las que cuenta y utiliza para hacer frente a di- SCID. Entrevista clnica estructurada para DSM-III-R
chos momentos de tensin. (Spitzer y cols.).
Los tratamientos que se estn llevando a cabo o se han 2.9. TRATAMIENTO

realizado. Es muy importante considerar la medicacin que
est tomando pues puede influir en nuestra evaluacin. La medicacin antipsictica ha sido el principal tratamiento
de eleccin para los trastornos psicticos; sin embargo se
Otro aspecto importante es la red de apoyos con la que ha comprobado que la farmacoterapia, como tratamiento
cuenta la persona afectada. Formada tanto por personas nico, produce slo mejoras muy limitadas en los snto-
como por instituciones que pueden aportar y recibir de la mas negativos, en las funciones cognitivas, en el funcio-
persona afectada determinados recursos emocionales, namiento social y en la calidad de vida de los pacientes.
informativos y materiales. Generalmente el elemento prin- Segn Vallejo Pareja (2012), a pesar de los importantes
cipal de esta red de apoyos, adems de ser la principal avances experimentados en este campo, los meta-anlisis
fuente de tensin, es la familia por lo que hay que evaluar realizados indican que, despus de un siglo de interven-
diferentes aspectos en ella. ciones mdicas de diverso tipo, la evolucin de la esquizo-
frenia no ha mejorado significativamente; estimndose que
Tambin hay que evaluar el entorno en el que se desen- el 50% de los pacientes con esquizofrenia presenta una
vuelve la persona, el ambiente social donde se desenvuel- mala evolucin (en estudios de seguimiento de 5 aos), y
ve, tanto al nivel de recursos sociales existentes (ej. Dis- que el 75% tiene una adhesin irregular al tratamiento
positivos sanitarios, medios de transporte, recursos aca- farmacolgico, entre otras razones por sus efectos secun-
dmicos, deportivos, de ocio), como de las exigencias y darios (PIR 13, 145). Por ello, se constata la conveniencia
demandas que sta hace a la persona. de aplicar otros tratamientos adems de la medicacin y
los cuidados tradicionales. Por estas razones, se ha subra-
Es importante evaluar los hbitos de salud de la persona, yado la necesidad de incluir terapias psicosociales com-
tanto de alimentacin, sueo, como de higiene, y de cuida- plementarias a la farmacoterapia, con el fin de aliviar los
dos del vestido y la vivienda. Y el consumo de distintas sntomas y mejorar la adaptacin del paciente a los mis-
sustancias legales como caf, bebidas de cola, tabaco, mos, mejorar el cumplimiento teraputico, el funcionamien-
alcohol, psicofrmacos (ej. ansiolticos, antidepresivos) y to social y la calidad de vida, y promover en el paciente
de manera especial el consumo de drogas ilegales ya sean una vida independiente.
estimulantes (anfetaminas, cocana), como sedantes o de
otro tipo. Los tratamientos psicosociales basados en la evidencia
cientfica se han desarrollado en dos direcciones: interven-
Un elemento a considerar es el grado de conciencia de ciones en el nivel de organizacin de los servicios y de la
enfermedad, ya que de ella va a depender en un alto grado asistencia, e intervenciones en el nivel psicolgico y psico-
la adherencia y el seguimiento del tratamiento. social. Al primer grupo pertenece la rehabilitacin psicoso-
cial y el tratamiento asertivo comunitario, mientras que los
Existen mltiples escalas para evaluar la esquizofrenia, tratamientos psicolgicos que gozan de un apoyo experi-
entre las que destacan las siguientes: mental ms fuerte, son la psicoeducacin y terapia familiar,
la terapia cognitivo-conductual, y el entrenamiento en habi-
BPRS (Overall y Gorham). lidades sociales. La adaptacin de las terapias psicolgi-
PANSS. Escala del sndrome posiitvo y negativo (Kay). cas a las psicosis ha cobrado fuerza en las dos ltimas
SANS. Escala para la evaluacin de sntomas negativos dcadas y la eficacia de dichas intervenciones ha sido
(Andreasen). objeto de incorporacin en las principales guas de prctica
SAPS. Escala para la evaluacin de sntomas positivos clnica internacionales y nacionales para el tratamiento de
(Andreasen). la esquizofrenia (PIR 13, 143).
PSE. Entrevista estructurada que examina el estado
mental actual (Wing y cols.).
PSS. Inventario de estado psiquitrico (Spitzer).

National Royal Australian
American Asociacin Canadian
Institute for and New Zealand Servei Catal
Psychiatric Espaola de Psychiatric
Clinical College of de la Salut
Association Neuropsiquiatra Association
Excellence Psychiatrists (2003)
(2004) (2009) (2005)
(2008) (2005)
Fase aguda Establecer alianza Exploracin fenome- Evaluacin inicial y Arte-terapia Psicoeducacin Informacin al
con pacientes y nolgica e histrica relacin teraputico grupal o individual para pacientes y paciente y a su
familia Formulacin psico- Manejo de casos Iniciar terapia sus familias familia sobre su
Prevencin del lgica individual Informacin al cognitiva indivi- Intervencin enfermedad
dao Psicoeducacin paciente y familia dual de sntomas familiar Reduccin de
Reduccin de la familiar Abordaje de crisis positivos Terapia cognitiva niveles de estrs
sobre- Programa actividades e impacto familiar Iniciar interven- para sntomas y sobre-
estimulacin Alianza con la cin familiar positivos, insight, estimulacin
Estructuracin del familia Tratamiento implicacin en el Entorno estruc-
amiente Planear decarga asertivo comuni- tratamiento turado y de baja
Comunicacin tario para reca- Monitorizar y tratar exigencia
simple das frecuentes, riesgo de suicidio funcional
Apoyo tolerante escaso engan-
Informacin che y personas
Talleres de super- sin hogar
vivencia familiar
Fase de Reduccin del Psicoeducacin Intervencin familiar Intervencin Intervencin Abordaje fami-
estabi- estrs Manejo de estrs Actividades estruc- familiar familiar liar: informacin
lizacin Adaptacin a la Reconstruccin turadas Terapia cognitiva Terapia cognitiva y estrategias de
comunidad identidad Terapia cognitiva para sntomas para sntomas afrontamiento
Terapia de apoyo Resolucin de sntomas positivos, insight, positivos, implica- Autocontrol de
Psicoeducacin Problemas positivos implicacin en el cin en el trata- medicacin, de
del paciente y su Reestructuracin Tratamiento psico- tratamiento y miento y comorbi- sntomas y
familia cognitiva lgico de comorbi- comorbilidades lidades habilidades
Prevencin de lidades:, drogas, Arte-terapia Manejo de caso sociales bsicas
recadas depresin Tratamiento para recuperacin Psicoterapia
Fomento de espe- Reintegracin asertivo comuni- laboral, estilo de grupal: habilida-
ranza y progreso laboral, educativa tario para reca- vida, discapacidad des sociales
Inicio de rehabili- das frecuentes, social y estresores Terapia cogniti-
tacin no exigen- escaso engan- ambientales vo-conductual
te, de bajo tono che y personas Tratamiento aser-
sin hogar tivo comunitario
Fase estable Entrenamiento en Prevencin de Intervencin familiar Terapia cognitiva Intervencin Psicoterapia
habilidades socia- recadas Prevencin de para sntomas multifamiliar indivisual de
les y de vida diaria Tcnicas cognitivas: recadas positivos, insight, Terapia cognitiva apoyo centrada
Empleo con apoyo estilo socrtico, Entrenamiento en implicacin en el para sntomas en la realidad
Terapia cognitiva Desafo verbal y habilidades socia- tratamiento y positivos, insight, Psicoterapia
Manejo de estrs pruebas de realidad, les y de vida diaria comorbilidades implicacin en el grupal
Intervencin Generacin Compensar disfun- Intervenciones tratamiento y Habilidades
familiar alternativas ciones cognitivas familiares comorbilidades sociales
Tratamiento aser- Estrategias Manejo de estrs y Arte-terapia Manejo de caso Rehabilitacin
tivo comunitario afrontamiento prevencin de Empleo con para recuperacin cognitiva en
Autorreflexin recadas apoyo laboral, estilo de entorno social
Autoaceptacin Rehabilitacin Tratamiento vida, discpacidad Intervencin
laboral asertivo comuni- social y estresores familiar Apoyo
tario para reca- ambientales laboral
das frecuentes, Prevencin de
escaso engan- recadas
che y personas Tratamiento aser-
sin hogar tivo comunitario
Segn Vallejo Pareja (2012), en la utilizacin de las tera- 3. Ser compatibles con modelos biolgicos de vulnerabi-
pias psicolgicas en la esquizofrenia, es necesario tomar lidad.
en consideracin los siguientes principios generales; las 4. Ser pragmticas (en tiempo e intensidad).
terapias deben: 5. Acomodarse a las necesidades de los pacientes y las
familias.
1. Formar parte de un tratamiento multi-modal. 6. Secuenciarse, de acuerdo con las necesidades cam-
2. Basarse en modelos tericos contrastables. biantes, segn la fase del trastorno.

2.9.1. Intervenciones en el nivel de organizacin de Potenciar la integracin social dentro de la comuni-

los servicios y de la asistencia dad, apoyando y fomentando un funcionamiento lo ms
autnomo, integrado e independiente posible as como el
2.9.1.1. Rehabilitacin psicosocial desempeo de roles sociales valiosos y normalizados (PIR
12, 187).
El tratamiento de la esquizofrenia ha sufrido grandes cam-
bios en los ltimos aos. El principal cambio, la Reforma Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que
psiquitrica o proceso de desinstitucionalizacin, se produ- cada persona necesita para asegurar su mantenimiento en
jo en Estados Unidos en los aos 60 y 70, y en Espaa a la comunidad del modo ms autnomo y normalizado que
lo largo de los aos 80. Dicho proceso supuso un cambio sea posible en cada caso.
en los modos de atencin en salud mental, pasando de un
modelo exclusivamente hospitalario a un modelo comunita- Posibilitar la rehabilitacin laboral y apoyar a la inser-
rio, trabajando con la persona en su propio entorno. Ante- cin en el mercado de trabajo. Los procedimientos de em-
riormente a estos pacientes se les ingresaba en manico- pleo protegido para la rehabilitacin laboral son uno de los
mios con estancias de muy prolongada duracin, que en tratamientos psicosociales que cuentan con apoyo experi-
muchos casos supona un encierro de por vida. mental de su eficacia en la esquizofrenia (PIR 11, 166).
Pero el cambio de modelo de atencin supone un amplo Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicoso-
mbito de actuacin, no basta con sacar a los pacientes de cial, marginacin e institucionalizacin.
los hospitales psiquitricos y atenderlos de manera ambu-
latoria. Si no que supone una manera totalmente diferente Asesorar y apoyar a las familias de los enfermos men-
de conceptualizar el trastorno en sus diferentes vertientes tales crnicos de modo que puedan ser ms competentes
biolgicas, psicolgicas y sociales. No es suficiente con en el manejo de los problemas que se les plantean e incidir
eliminar los sntomas al paciente, sino que hay que trabajar positivamente en el proceso de rehabilitacin y ajuste
para mejorar su rehabilitacin (mejora en su funciona- social de sus familiares con problemas psiquitricos.
miento) y en su reinsercin (integracin) en la sociedad.
2.9.1.2. Tratamiento asertivo comunitario
Otra de las innovaciones del modelo es que requiere la
intervencin de un equipo interdisciplinario. El saber El Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC), aplicado hoy en
mdico no puede dar cuenta de toda la complejidad del da en muchos pases, surgi a principios de los aos 60 en
trastorno y de su intervencin. Una forma ms adecuada Estados Unidos, consolidndose entre 1970-1980 por Ar-
de acercarse al problema consiste en el desarrollo de nold Marx, Leonard Stein y Mary Ann Test, del Instituto de
equipos formados por distintos profesionales que integren Salud Mental de Mendota (Wisconsin), y posteriormente
sus diferentes conocimientos. extendindose al resto del mundo. Este programa posee
una serie de caractersticas bien definidas (equipos multi-
Es en este marco comunitario donde surge la rehabilitacin disciplinares, trabajo compartido, servicios continuos, acer-
psicosocial que se fundamenta en el modelo de vulnerabi- camiento asertivo, etc.) y su principal objetivo se focaliz en
lidad-estrs. La rehabilitacin consiste en un proceso indi- dos aspectos: que el paciente no perdiera el contacto con
vidualizado donde se trabaja para la adaptacin de la per- los servicios comunitarios de salud mental, y lograr una
sona con esquizofrenia en la sociedad, por lo que se traba- reduccin de las tasas y duracin de los ingresos hospitala-
ja por una parte con esa persona potenciando sus habili- rios (y consecuentemente sus costes). En Espaa, los
dades y competencias, y por otra parte se trabaja con el pioneros han sido los creadores de "El TAC Avils" iniciado
entorno para que disponga de los apoyos necesarios. por Enrique Peuelas en las dcada de los 90.
Este proceso de ayuda y apoyo que supone la rehabilita- El TAC es uno de los modelos de Programas de segui-
cin psicosocial incluye los siguientes objetivos (Caama- miento y cuidado de personas en la comunidad, sin la
res y cols., 2008): necesidad de estar ingresadas en un hospital, mediante un
equipo de profesionales que atienden a la persona y a la
Favorecer la adquisicin o recuperacin del conjunto de familia en su domicilio y en el mismo entorno social.
destrezas, habilidades y competencias necesarias para
el funcionamiento en la comunidad en las mejores condi- El concepto Tratamiento Asertivo Comunitario se puede
ciones de normalizacin y calidad de vida que sea posible. desglosar como:

TRATAMIENTO = Vehculo hacia la Recuperacin. 5) El lugar de atencin es la comunidad (la calle, domicilio,
ASERTIVO = Inters activo en la vinculacin y manteni- cafetera, trabajo, gimnasio...), intervenciones "in vivo, y el
miento de la alianza teraputica. trabajo de despacho slo se plantea para la planificacin y
COMUNITARIO = Trabajo en la comunidad con servicios coordinacin del equipo. Esto permite intervenir pensando
sanitarios y/o normalizados. Intervencin in vivo (sobre el no slo en la Persona, sino en la persona como ser social,
terreno). trabajando con el sistema social natural, en el desarrollo de
su entorno ms prximo as como en el entorno laboral,
Segn Hernndez Monsalve (2011), el TAC consiste en familiar, etc.
"proporcionar atencin comunitaria integral y continua a
personas con un trastorno mental grave, para alcanzar el 6) Los tratamientos y servicios de apoyo son individualiza-
mximo nivel de integracin social, calidad de vida y rela- dos y personalizados, enfocados a la cobertura de las
ciones interpersonales, evitando as las consecuencias del necesidades y deseos de la persona, con implicacin acti-
estigma; rechazo, marginacin y exclusin social que tradi- va de la misma; su foco de atencin principal no es tanto el
cionalmente se han sealado como mximos factores de control de la sintomatologa, sino el desarrollar al mximo
riesgo asociados a las recadas y al sufrimiento aadido en los puntos fuertes, las capacidades y cualidades ms con-
las vidas de estas personas". servadas de cada persona.
Los 10 principios que proporcionan fidelidad al TAC y que 7) La cartera de servicios y tratamientos es exhaustiva y
lo diferencia del resto de servicios de Salud Mental, son: flexible, se enfatiza el apoyo prctico en la solucin de
problemas de la vida diaria, utilizando recursos normaliza-
1) Servicio especfico para las personas que padecen dos en la medida de lo posible; las personas con enferme-
trastorno mental grave. dades mentales tienen necesidades ms globales que las
propias de su enfermedad y deben utilizar los mismos
2) Cuidado sin interrupciones, por un equipo multi- recursos que el resto de personas.
interdisciplinar que asume y comparte la responsabilidad
en el tratamiento de las personas al completo (no de un 8) Existe una cobertura de 24 horas.
solo coordinador de cuidados), existiendo un referente o
tutor que lidera el Plan Teraputico Individualizado(PTI), y 9) Enfoque y seguimiento asertivo: requiere intervenciones
que mantiene informado al resto del Equipo, Servicios rpidas, estrecho seguimiento de la Persona en el engan-
Comunitarios y familias, mediante reuniones frecuentes. che y mantenimiento del contacto frecuente garantizando
cuidados, implicndole y responsabilizndole de su trata-
Continuidad de la dotacin; los miembros del equipo traba- miento, pero dispuestos a asegurar su cumplimiento e ir en
jan con cada persona de una manera regular e intensiva. Si su busca cuando exista riesgo de abandono o descompen-
un miembro del equipo toma vacaciones o se va del trabajo, sacin.
los servicios que la persona est recibiendo no se interrum-
pen y no es necesario comenzar otra vez desde el principio 10) El programa est disponible por tiempo indefinido e
con alguien que es nuevo. Siempre hay miembros del equi- ilimitado. Mientras que los pacientes progresan hacia la
po que conocen a cada Persona y que pueden continuar la meta de la Recuperacin, el equipo tiene menos contacto
misma labor si un miembro se retira del equipo. pero continan estando disponibles si aparece una necesi-
dad de apoyo adicional.
3) Este equipo proporciona todos los cuidados de forma
integrada e intensiva, en vez de derivar a las Personas a 2.9.2. Psicofarmacologa
otros programas.
El tratamiento de eleccin desde el punto de vista psico-
Los servicios que se proporcionan son provedos en la farmacolgico son los neurolpticos (o antipsicticos).
comunidad, lo que significa que los servicios se proveen en Tienen su efecto principal en los sntomas positivos,
las casas de las Personas, donde ellos trabajan, y en otros teniendo un menor efecto sobre los negativos (los cuales
lugares de la comunidad donde los problemas ocurren o pueden verse perjudicados por los efectos secundarios de
donde se necesita el apoyo. la medicacin) y produciendo tambin un efecto sedante.
Asimismo, el tratamiento farmacolgico antipsictico, al
4) Las ratios Usuario-Profesional son bajas, idealmente ayudar a la remisin de la sintomatologa psictica, posibili-
10/1. ta posteriores intervenciones cognitivo-conductuales y
aumenta la posibilidad de obtener efectos positivos con la
terapia psicolgica (PIR 12, 151).

La aparicin de la clorpromacina en la dcada de los nuada del producto activo durante un tiempo relativamente
cincuenta supuso un hito histrico en el tratamiento de la largo entre dos y cuatro semanas.
esquizofrenia, a partir de ese momento han aparecido un
gran nmero de neurolpticos. Su actividad antipsictica El tratamiento antipsictico generalmente debe completar-
parece deberse a su capacidad para bloquear los recepto- se con antiparkinsonianos (que tratan de aliviar los efectos
res dopaminrgicos. Dado que su accin se produce prin- secundarios de la medicacin antipsictica) y normalmente
cipalmente sobre ideas delirantes, alucinaciones, la desor- tambin pueden aadirse ansiolticos y antidepresivos.
ganizacin del pensamiento, la ansiedad o la confusin
son especialmente tiles en los brotes agudos o las exa- Los principales efectos secundarios son somnolencia,
cerbaciones del cuadro. quejndose los pacientes de estar adormilados o sedados.
De los posibles sntomas extrapiramidales musculares
Aunque en dos o tres semanas puede reducirse amplia- destacan: las distonas, que son contracciones de un
mente la sintomatologa, se recomienda esperar hasta seis grupo muscular y que suele afectar a la cara, el cuello o el
semanas para observar la eficacia del frmaco. No es tronco; el parkinsonismo, es decir, los mismos sntomas
inusual que un paciente no responda a un neurolptico y si motores que aparecen en la enfermedad de Parkinson
lo haga ante otro, existiendo una gran variabilidad indivi- como son temblor, rigidez muscular, acinesia, acatisia o
dual tanto en su eficacia antipsictica como en la presencia inquietud motriz que se vive por el paciente como una
de sntomas secundarios. imposibilidad para estarse quieto sin sentir una tendencia a
moverse; discinesia tarda (PIR 06, 86) que consisten en
Pasada la fase aguda (PIR 10, 198) se va reduciendo movimientos involuntarios y repetitivos de la musculatura
paulatinamente la dosis del frmaco conforme vayan dis- de la cara especialmente de la boca. Tambin son habitua-
minuyendo los sntomas, hasta llegar a un tratamiento de les aumento de peso, signos autonmicos como seque-
mantenimiento, ya que se ha demostrado que los neuro- dad de la boca, mareos, vmitos, estreimiento, retencin
lpticos se relacionan con un menor nmero de recadas. urinaria, visin borrosa, hipotensin, dificultades eyaculato-
Se aconseja mantener los neurolpticos por tiempo indefi- rias; y trastornos hormonales (amenorrea y galactorrea).
nido ya que incluso en remisiones prolongadas la retirada
del neurolptico se ha relacionado con recadas. Se puede dar tambin una disminucin del umbral convul-
sivo, un efecto antiemtico (sobre todo a dosis bajas) y
Los neurolpticos han evolucionando rpidamente, enca- efectos cardacos (anomalas electrofisiolgicas cardacas
minndose a mejorar su accin sobre los sntomas positi- como el alargamiento de la onda T).
vos, y sobretodo para reducir los efectos secundarios de la
medicacin y para mejorar los sntomas negativos. Cerca del 10-20% de los pacientes responde poco o nada
a los antipsicticos convencionales. Se ha demostrado que
Existen dos tipos de neurolpticos: los tpicos (clorproma- estos pacientes pueden beneficiarse de la clozapina, pero
cina, otras fenotiazinas y butirofenonas) (PIR 02, 51) y los su uso est limitado por sus efectos secundarios, como el
atpicos (clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, riesgo de agranulocitosis, marcado incremento de peso y
aripripazol y paliperidona). Los neurolpticos tpicos cambios metablicos en muchos pacientes (PIR 13, 146).
producen efectos adversos relacionados con bloqueos
dopaminrgicos a nivel nigroestriatal (efectos extrapira-
midales), tuberoinfundibular (galactorrea y amenorrea) y
con su accin sobre otros neurotransmisores. Los neuro-
lpticos atpicos actan a nivel mesolmbico-mesocortical,
pero no a nivel nigroestriatal, por lo que tienen menos
efectos secundarios. Su accin antipsictica se asocia
tambin con su actuacin a nivel serotoninrgico. Se afir-
ma que tienen un mayor efecto sobre los sntomas negati-
vos y, a nivel general, son ms recomendables que los
tpicos.
Frecuentemente por comodidad y para asegurar la toma

debido a la poca conciencia de enfermedad y la baja adhe-
rencia al tratamiento que presentan muchos pacientes se
recurre a los neurolpticos depot, preparados en una
inyeccin intramuscular que permiten una liberacin conti-

Principales neurolpticos (PIR 14, 190): dos en la recuperacin de dficits) a intervenciones psico-
teraputicas.
Nombre
Grupo qumico Nombre genrico
comercial Los principales avances en las estrategias de tratamiento
Alifticas Clorpromacina Largactil se basan en el modelo de vulnerabilidad-estrs, dando
Levomepromacina Sinogan lugar a la aparicin de distintos formatos de intervencin
Triflupromacina Siquil que persiguen un doble objetivo: desarrollar y fortalecer
Piperacnicas Fufenacina Modecate los factores que permiten una ptima proteccin de la
Perfenacina Decentan persona (y que incluyen el tratamiento farmacolgico para
Tioproperacina Majeptil
reducir la vulnerabilidad biolgica subyacente, las habilida-
des personales de afrontamiento y de autoeficacia, la ca-
Trifluoperacina Eskacine
pacidad cognitiva de procesamiento y el apoyo familiar y/o
Piperidnicas Tioridacina Meleril
social) por un lado, y, la disminucin o eliminacin de los
Pipotiacina Piportil-Lonseren
estresores ambientales por otro (Birchwood, Hallet y
Properiacina Nemactil Preston, 1989; Wykes, Tarrier y Lewis, 1998).
Butirofenonas Haloperidol Haloperidol
Trifluperidol Triperidol Los tratamientos psicolgicos que han demostrado ser
Difenibutilpiperidinas Pimocide Orap eficaces para una mejor recuperacin de la esquizofre-
Tioxantenos Flupentixol Fluanxol nia se concretan en los siguientes 4 grupos:
Tioxantenos Navane
Zuclopentixol Cisordinol 2.9.3.1. Intervenciones familiares psicoeducativas
Anlogos de las fenotiacinas
En general, estos modelos psicoeducativos-conductuales
Dibenzoxacepinas Clotiapina Etumina
no configuran un grupo homogneo de intervencin y ma-
Dibenzodiacepinas Clozapina Leponex
nifiestan una considerable variacin en la importancia
Dienobenzodiacepinas Olanzapina Zyprexa
concedida a los ingredientes de tratamiento y al grado de
Quetiapina Seroquel
estructuracin del proceso. Lam (1991) resumi en los
Indoles Molindona Moban siguientes los elementos comunes y esenciales:
Benzamidas Sulpiride Dogmatil
Derivados del Risperidona Risperdal a) Aproximacin positiva y relacin de trabajo genuina
Benzisoxazol Paliperidona Invega, Xeplion entre los familiares y los profesionales de salud mental.
Aripiprazol Abilify b) Proporcionar estructura y estabilidad mediante contac-
Ziprasidona Zeldox tos regulares y estables.
Alcaloides de Rawolfia Reserpina Serpasol c) Centrarse en el aqu y ahora.
d) Utilizacin de conceptos familiares (estableciendo lmi-
Asenapina Sycrest
tes interpersonales e intergeneracionales claros, promo-
viendo la separacin e independencia del hijo, etc.).
Adems de la psicofarmacologa existen otros tratamientos
e) Reestructuracin cognitiva.
biolgicos para la esquizofrenia, como es la terapia elec-
f) Aproximacin conductual (bajo una estructura de solu-
troconvulsiva (TEC, electroshock) que se recomienda para cin de problemas en los temas a tratar).
los casos resistentes ante otros tipos de intervenciones, g) Mejorar la comunicacin.
especialmente en los cuadros catatnicos o con sntomas
afectivos resistentes. Vallejo Pareja (2012) resume algunas de los ingredientes
comunes que deben combinar las intervenciones familiares
2.9.3. Tratamientos psicolgicos eficaces en la esqui- segn las principales gua de consenso y expertos:
zofrenia
a) Compromiso de la familia en el proceso de tratamiento,
En el momento actual asistimos a un desarrollo importante dentro de una atmosfera sin culpa.
de los procedimientos psicolgicos de intervencin en la b) Educacin sobre la esquizofrenia, en torno al modelo de
esquizofrenia. Esto se refleja en un cambio en la orienta- vulnerabilidad-estrs, teoras etiolgicas y recomendacio-
cin de la intervencin psicolgica, que pasa de tratar las nes para enfrentarse con el trastorno.
incapacidades secundarias de los sntomas a centrarse en c) Entrenamiento en comunicacin.
los propios sntomas (Birchwood, 1999), es decir, pasa de d) Entrenamiento en solucin de problemas.
centrarse en abordajes meramente rehabilitadores (centra-

e) Intervencin en crisis, entrenamiento en deteccin de Etapas de la terapia familiar conductual (Caballo, 2002)
seales tempranas de recada e intervencin en los mo- Evaluacin Se llevan a cabo valoraciones de cada
mentos de mximo estrs, implicando a los miembros de la miembro individual de la familia as como de
familia cuando son evidentes los signos de incipiente agu- la familia como una unidad. Adems de las
evaluaciones individuales, el terapeuta
dizacin. observa las interacciones reales entre los
miembros de la familia para evaluar sus
Los objetivos de la intervencin familiar conductual consis- habilidades de comunicacin. Es tambin
til para la familia participar en una evalua-
ten en reducir el estrs de todos los miembros de la familia
cin de solucin de problemas. Esta eva-
y mejorar la capacidad de la misma para vigilar el curso de luacin puede llevarse a cabo haciendo que
la enfermedad. Estos objetivos se logran en la terapia la familia trabaje en solucionar un problema
conductual familiar por medio de una combinacin de edu- durante un perodo de 10-15 minutos, mien-
tras el clnico se sienta y observa.
cacin, entrenamiento en comunicacin y habilidades de
solucin de problemas. Psicoeducacin Normalmente se llevan a cabo 3-4 sesiones
psicoeducativas. Estas sesiones cubren
generalmente informacin sobre el tras-
La terapia familiar conductual se aplica a familias individua- torno, la medicacin y el modelo de vulne-
les a lo largo de periodos de tiempo prolongados, pero rabilidad-estrs de la esquizofrenia. Al final
de las sesiones educativas, los miembros
limitados. Las sesiones normalmente duran una hora, e
de la familia desarrollan un plan para la
incluyen al paciente y a los familiares. Tiene ciertas venta- prevencin de recadas con el fin de res-
jas llevar a cabo en el domicilio familiar, al menos algunas ponder a las primeras seales de aviso de
sesiones. stas proporcionan informacin vlida sobre el dichas recadas.
entorno natural en el que los pacientes y los familiares Entrenamiento en Las habilidades de comunicacin se ense-
habilidades de an enfatizando el empleo de expresiones
viven o interactan, y probablemente disminuirn la cance-
comunicacin en primera persona, producindose mani-
lacin de citas con el terapeuta al facilitar la asistencia a festaciones verbales claras de los senti-
las sesiones de los miembros de la familia. mientos y haciendo referencias a conductas
especficas. Debido a los deterioros cogniti-
vos caractersticos de la esquizofrenia, se
Una participacin temprana, por ejemplo, poco tiempo insiste en la importancia de hacer la comu-
despus del primer o segundo brote, puede tener la venta- nicacin breve y directa. Habitualmente se
ja de proporcionar la informacin y las habilidades necesa- ensean hasta 6 diferentes habilidades de
rias a los miembros de la familia antes de que se frustren y comunicacin a lo largo de 4-8 sesiones,
incluyendo: la expresin de sentimientos
se quemen al intentar controlar la enfermedad. Un mo- positivos, la expresin de sentimientos
mento adecuado para empezar la intervencin familiar es negativos, hacer peticiones positivas, la
poco despus de una exacerbacin aguda que requiere escucha activa, el compromiso y la nego-
ciacin, y el solicitar un tiempo fuera. Lo
hospitalizacin. Con frecuencia, los familiares y los pacien-
mismo que en el entrenamiento habilidades
tes estn motivados, despus de una recada, a participar sociales, cada habilidad se descompone en
en un programa que tenga el objetivo de reducir recadas varios pasos que son el centro de entrena-
posteriores y mejorar el funcionamiento y la independencia miento.
El objetivo del entrenamiento en habilidades
del paciente. de comunicacin consiste en disminuir las
interacciones tensas y negativas entre los
miembros de la familia, sustituyndolas por
habilidades sociales constructivas y ms
especficas conductualmente. Los terapeu-
tas no deberan pasar a la siguiente fase del
entrenamiento en solucin de problemas
hasta que los miembros de la familia de-
muestren alguna mejora de la competencia.
Una suposicin bsica de la terapia familiar
conductual es que las familias no sern
capaces de participar en una satisfactoria
solucin de problemas si son incapaces de
discutir los problemas con un afecto negati-
vo mnimo.

Etapas de la terapia familiar conductual (Caballo, 2002) rehospitalizaciones de los pacientes, as como en su
Entrenamiento Normalmente esta es la fase ms larga del rentabilidad econmica para las instituciones sanitarias
en solucin de programa, se suelen emplear entre 5 y 15 (PIR 12, 149; PIR 13, 144; PIR 14, 166).
problemas sesiones al entrenamiento en solucin de
problemas, pero incluso se pueden dedicar
ms sesiones si es necesario. El objetivo
Adems, la eficacia se ha demostrado en entornos clnicos
principal de dicho entrenamiento consiste asistenciales naturales y en distintas realidades culturales
en ensear a la familia las habilidades (Dixon et al, 2000). Existe acuerdo en considerar siempre a
necesarias para resolver los problemas y la familia como un agente teraputico en el proceso, y no
alcanzar los objetivos sin la ayuda del tera-
peuta. La meta de este plan es reducir la
tanto como pacientes.
dependencia del terapeuta y preparar a la
familia para el final de la terapia. La prctica totalidad de estudios de evaluacin se han
El entrenamiento en solucin de problemas realizado con intervenciones familiares de pacientes con
implica los siguientes pasos:
1. Definir el problema a la satisfaccin de
varios aos de historia de la enfermedad, siendo escasas
todos. las intervenciones en los primeros episodios. El momento
2. Generar una lista de posibles soluciones clnico de la aplicacin es una cuestin todava en estudio,
al problema. y de gran inters por el actual desarrollo de modalidades
3. Evaluar las ventajas e inconvenientes de
cada solucin.
de intervencin temprana en psicosis. No obstante, la fase
4. Escoger la mejor solucin de las posibles. inicial de la enfermedad tiene una serie de caractersticas
5. Formular un plan para llevar a cabo la que la diferencia de las etapas posteriores y puede requerir
solucin seleccionada. un tratamiento especfico, con objetivos clnicos distintos y
6. Repasar en un momento posterior los
progresos realizados para solucionar el
una adaptacin de los formatos de intervencin existentes
problema. (McGorry, 1995).
Se ensea a los miembros a elegir un jefe
que dirige a la familia a travs de los distin- Un meta-anlisis realizado por Pitschel-Walz, leucht,
tos pasos de la solucin de problemas. Se
puede elegir tambin un secretario cuya Buml, Kissling y Engel (2001) sobre una seleccin de 25
responsabilidad consiste en registrar las investigaciones metodolgicamente solventes arroj los
decisiones alcanzadas. Se estimula a los siguientes resultados sobre cinco comparaciones bsicas:
miembros de la familia a que establezcan
una reunin semanal, en donde se puede
discutir sobre los problemas y vrselas con a) Intervenciones familiares + tratamiento farmacolgico
ellos, y donde se puede repasar el progreso Vs. tratamiento farmacolgico estndar: El tamao de los
hecho con problemas anteriores. efectos teraputicos claramente confirma que un trata-
Problemas Algunas familias no necesitan de ms inter- miento que incluye intervencin familiar es ms eficaz que
especiales vencin una vez finalizada la solucin de el tratamiento mdico estndar. El efecto favorable de la
problemas. Sin embargo, otras familias
pueden enfrentarse a dificultades que no
intervencin guarda relacin directa con la duracin del
han respondido al enfoque de solucin de programa.
problemas. Para esas familias, puede ser
adecuada la ltima fase de la terapia fami- b) Intervencin familiar Vs. intervencin con los pacientes:
liar conductual. En esta fase final del trata-
miento, el terapeuta puede emplear una
El tamao global de los efectos teraputicos demuestra
amplia variedad de estrategias cognitivo- que son equivalentes durante el primer ao de seguimien-
conductuales para ayudar a las familias a to, pero parecen algo superiores las intervenciones con
afrontar problemas persistentes. Ejemplos pacientes cuando se miden los efectos en el segundo y
de problemas especiales que pueden abor-
darse en esta fase incluyen el estableci-
tercer ao de seguimiento.
miento de una economa de fichas para
mejorar la higiene del paciente, el ensear c) Intervencin familiar + intervencin con los pacientes Vs.
estrategias de relajacin para reducir la intervencin exclusivamente con los pacientes: No se
tensin, el contrato conductual para la
conducta suicida, el entrenamiento de
apreciaron diferencias significativas entre ambas condicio-
padres para los problemas de educacin de nes de intervencin.
los hijos y programas de acontecimientos
agradables para la depresin. d) Intervencin intensivas o amplias Vs. intervencin bre-
ves: Las intervenciones intensivas o amplias producen
Resultados efectos teraputicos significativamente superiores. Se
concluye que la conveniencia de intervenciones a largo
Combinadas con medicacin antipsictica han probado ser plazo, con una duracin ptima en torno a dos aos, con
eficaces en la reduccin de la carga y de la emocin ex- apoyo posterior permanente a cierta distancia, de modo
presada, en la sintomatologa clnica, en las recadas y

que la familia pueda tener siempre accesible el recurso anlisis realizado por Pilling y cols. (2002) y citado en M.
asistencial. Prez y cols. (2010), se constat, que despus de uno o
dos aos de comienzo del tratamiento, las intervenciones
Respecto a las modalidades de intervencin preferentes se unifamiliares fueron superiores a las multifamiliares en la
encuentran resultados controvertidos cuando se comparan reduccin de recadas y en la evolucin clnica.
las modalidades de intervencin unifamiliares vs. las inter-
venciones multifamiliares. Algunos estudios informan de Podemos incluir dentro de este tipo de intervenciones los
que ambas modalidades son igualmente eficaces (M, P- siguientes programas:
rez y cols., 2010) o que las intervenciones multifamiliares
producen mejores resultados que los unifamiliares (Vallejo Paquete de intervenciones sociofamiliares de Leff.
Pareja, 2012), especialmente por los beneficios sobre la Modelo psicoeducativo de Anderson.
socializacin, la extensin de las redes de apoyo natural Intervenciones cognitivo- conductuales de Tarrier.
de las familias y su menor costo. No obstante, en el multi- Terapia familiar conductual de Falloon.
Componentes de los principales programas de intervencin familiar (Adaptado de M. Prez y cols., 2010)
Paquete de Intervenciones
Modelo
Modelo
intervenciones cognitivo- Terapia familiar

psicoeducativo
sociofamiliares conductuales conductual de Falloon
de Anderson
de Leff de Tarrier
Reducir la emocin Reducir la vulnerabilidad Identificar y eliminar los Desarrollar habilidades,
expresada del paciente a estmulos componentes de la con tcnicas altamente
internos y externos emocin expresada estructuradas
Aumentar las redes
Objetivos
sociales de la familia Evitar el riesgo de re- Incrementar el nivel

cadas funcionamiento del pa-
Reducir las expectati- ciente
vas no realistas
Identificar las necesida-
Mejorar la comunica- des y planificar cmo
cin satisfacerlas
Programa educativo Conexin con familias Programa educativo Evaluacin de la unidad
familiar
Grupos interfamiliares Taller psicoeducativo Manejo de estrs y las
respuestas de afronta- Educacin sobre la enfer-
Fases del tratamiento
Sesiones unifamiliares Reintegracin a la so- miento medad

ciedad
Establecimiento de Entrenamiento en comuni-
Rehabilitacin social y metas cacin
profesional
Entrenamiento en solucin
Etapa final de desen- de problemas
ganche
Estrategias conductuales
especficas
2.9.3.2. Entrenamiento en Habilidades Sociales el frgil equilibrio o vulnerabilidad subyacente (Liberman,

Massel, Mosk y Wong, 1985).
El entrenamiento en habilidades sociales es una tcnica
central para remediar el pobre funcionamiento social que Se ha encontrado continuamente que los pacientes con
presentan muchas personas con esquizofrenia, para po- esquizofrenia tienen una escasa competencia social. Las
tenciar sus recursos individuales de afrontamiento y la red habilidades sociales se definen como el comportamiento
de apoyo social, con el fin de atenuar o eliminar los estre- necesario para las interacciones sociales eficaces. Las
sores ambientales y personales que pueden desestabilizar habilidades sociales suelen dividirse en cinco categoras

amplias: habilidades sociales no verbales, caractersticas nas de su entorno y a los que realizan el tratamiento. Lue-
paralingsticas, contenido verbal, equilibrio interactivo y go, cuando se han identificado reas problema especficas,
habilidades de percepcin social. se poder llevar a cabo una evaluacin conductual ms
detalladas.
Categoras que configuran las habilidades sociales
(Caballo, 2002) La estrategia ms prctica para llevar a cabo una evalua-
Habilidades Adecuacin de la Transmiten informacin ms precisa de las habilidades sociales es por medio
sociales no expresin facial, cin sobre el afecto y
de la representacin de papeles o ensayo conductual.
verbales empleo de los ges- su implicacin en la
tos, de la postura y interaccin. Las representaciones de papeles son interacciones socia-
del contacto ocular. les simuladas en la que el paciente interacta con un ayu-
Caractersticas Cualidades de la voz, dante del terapeuta durante una situacin interpersonal
paralingsticas incluyendo el volu- breve diseada para evaluar un rea especfica de las
men, el timbre, el
habilidades sociales. Las representaciones de papeles
tono, la velocidad del
habla y las inflexio- suelen ser cortas, de tres a diez intercambios, y se cons-
nes vocales. truyen de modo que se parezcan a situaciones reales con
Contenido Eleccin de palabras Es independiente de la las que frecuentemente se encuentra el paciente. A ste se
verbal y construccin de manera en la que se le pide que muestre cmo se las arreglara con esa situa-
frases. dicen las palabras.
cin en la vida real. Los pacientes participan en varias
Equilibrio Se refiere a cmo se Los pacientes con representaciones de papeles de cada situacin problema
interactivo entrelazan las res- esquizofrenia suelen
puestas durante una presentar un equilibrio
con el fin de evaluar los dficits consistentes de las habili-
interaccin o a su interactivo deficiente, dades. La evaluacin ms fiable de la habilidad social
latencia, y tambin a indicado por proble- puede conseguirse cuando dichas representaciones se
la cantidad de habla mas como una lenta graban en vdeo o en audio y luego se evalan segn los
del paciente en com- latencia de respuesta
paracin con su o un habla mnima, componentes de las habilidades sociales.
compaero de inter- que transmite a la otra
accin. persona una falta de Aunque la principal estrategia para ensear las habilidades
implicacin en la
sociales incluye el modelado, el ensayo de conducta, la
conversacin y no es
recompensante (PIR retroalimentacin y la representacin de papeles adicional,
14, 164). se pueden utilizar tambin otros procedimientos. Por ejem-
Habilidades de Se refieren a las Puesto que el deterio- plo, el aleccionamiento (coaching) (proporcionar ayudas
percepcin habilidades implica- ro de la atencin es verbales) y la instigacin (prompting) (proporcionar seales
social das en la percepcin frecuente en las per-
con la mano) durante la representacin de papeles puede
del significado de las sonas con esquizofre-
comunicaciones nia y pude ser espe- ayudar a los pacientes a mejorar su actuacin (PIR 14, 102).
interpersonales. cialmente grave entre
Suponen la capaci- los pacientes con Debido a que a muchos de los sujetos con trastornos psi-
dad para darse cuen- sntomas negativos,
ta e interpretar ade- muchos de ellos re-
cticos sufren de estados que remiten y reaparecen de
cuadamente lo que a querirn de un entre- forma crnica, el entrenamiento en habilidades sociales
menudo constituyen namiento prolongado debera estar disponible de forma continua, ya que los
sutiles seales inter- para que aprendan a objetivos y las competencias de un individuo se desarrollan
personales. atender a seales
interpersonales rele- y cambian con el paso del tiempo. Del mismo modo, que
vantes. Se ha encon- es necesario el tratamiento farmacolgico de mantenimien-
trado tambin que los to para el control a largo plazo de los sntomas, as tam-
esquizofrnicos sufren
bin el entrenamiento en habilidades sociales debera de
de un deterioro mayor
en habilidades de estar disponible bajo forma de sesiones de apoyo (booster
percepcin de la sesions) o de mantenimiento.
expresin facial, espe-
cialmente en el rea
de la discriminacin y
En resumen, los resultados disponibles sobre los efectos
reconocimiento de las del entrenamiento en habilidades sociales fueron formula-
emociones. dos por Liberman (1994) de la siguiente manera:
Hay una serie de estrategias disponibles para que el clni- 1) Las personas con esquizofrenia pueden aprender una
co evale dficits especficos de habilidades sociales. Es amplia variedad de habilidades instrumentales y afiliativas
mejor ir de lo general a lo especfico, planteando, en primer en situaciones especficas de entrenamiento.
lugar, preguntas a los pacientes, a otras personas cerca-

2) Se pueden esperar moderadas generalizaciones (que se Programa de Habilidades Sociales de para vivir independiente
potencia con la prctica en el contexto natural y el refuer- (Liberman, 2002)
zo), si bien, la generalizacin es menor con habilidades de Mdulos del programa (PIR 13, 148)
relaciones sociales ms complejas. 1. Mdulo de manejo de la Se ensea cmo emplear la medi-
medicacin cacin antipsictica.
2. Mdulo de auto-manejo Se ensea cmo monitorizar y
3) Cuando se les estimula a utilizar dichas habilidades en
de los sntomas afrontar los sntomas.
el contexto natural, y adems se les refuerza por ello, la
3. Mdulo de reintegracin Se trabaja la adaptacin e implica-
generalizacin se potencia. en la comunidad cin en el plan de tratamiento des-
pus de una hospitalizacin.
4) Las habilidades son aprendidas con dificultad o incom- 4. Mdulo de ocio y tiempo Se aborda el desarrollo de activida-
pletas por los pacientes que tienen sintomatologa florida y libre des de ocio para el tiempo libre.
son altamente distrables. 5. Mdulo de habilidades Se ensea cmo desenvolverse en
bsicas de conversacin conversaciones breves y amistosas.
5) Los pacientes informan consistentemente de disminu- 6. Mdulo de manejo de Se trabaja la prevencin de recadas
abuso de sustancias en el consumo de drogas o alcohol,
cin de la ansiedad social despus del entrenamiento. promoviendo un estilo de vida salu-
dable sin consumo de txicos.
6) La duracin de las habilidades adquiridas depende de la 7. Mdulo de habilidades Se aborda cmo mantener un
duracin del entrenamiento, y la retencin es poco proba- fundamentales para el funcionamiento laboral adecuado y
ble que ocurra si el entrenamiento es inferior a dos o tres trabajo satisfactorio.
meses con dos sesiones por semana. 8. Mdulo de relaciones Ensea cmo desarrollar una red
interpersonales ntimas social relaciones cercanas e ntimas.
9. Habilidades sociales: Se trata de un programa comple-
7) El entrenamiento en habilidades sociales, cuando se
la ruta hacia la eficacia mentario al mdulo de relaciones
realiza entre tres meses y un ao y se integra con otros personal interpersonales ntimas. Sirve como
servicios necesarios (por ejemplo medicacin), reduce las seguimiento del programa anterior y
recadas y mejora el funcionamiento social. trata de proporcionar recursos
personales a los usuarios para
ayudarles a resolver sus problemas
Uno de los principales problemas de esta tcnica es la especficos en situaciones interper-
generalizacin. Liberman (2002) dise un procedimiento sonales complejas.
para paliar este problema, llamado IVAST (In vivo ampli- Actividades de aprendizaje en las reas de habilidad
fied skills training), el cual ofrece un papel activo a la de cada mdulo
persona basada en una orientacin formal desde la solu- 1. Introduccin El entrenador introduce el tema y
las habilidades que lo componen y
cin de problemas. El trabajo experimental del autor parece motiva a los usuarios a participar.
validar este procedimiento para favorecer la generalizacin,
2. Vdeo y preguntas/ Los usuarios visionan escenas
as como para mejorar el ajuste del funcionamiento social respuestas incluidas en el DVD demostrando el
del paciente en sus principales roles sociales e instrumenta- uso de las habilidades, con una
les y en su calidad de vida total (Glynn et al, 2002). revisin de preguntas y respuestas.
3. Role-play Los participantes practican las
habilidades demostradas en las
El programa de Liberman se compone de un conjunto de escenas del vdeo.
mdulos estandarizados para el tratamiento de dficit de
4. Manejo de recursos Los participantes identifican los
habilidades sociales, que incluye mbitos deficitarios como recursos necesarios para llevar a
el auto-manejo (de los sntomas, de la medicacin y del cabo las habilidades, as como los
consumo de txicos), el regreso a la comunidad, la vivien- mtodos para obtener esos recursos.
da, el trabajo y el ocio. Los formatos de intervencin inclu- 5. Problemas de la Los participantes aprenden a gene-
ejecucin rar alternativas y a considerar los
yen terapia grupal, terapia individual, ejercicios in vivo y pros y los contras de cada alternati-
tareas para casa. va para solucionar los problemas
asociados con la utilizacin de la
habilidad.
6. Ejercicios en vivo Los participantes ensayan las habi-
lidades y el entrenador les propor-
ciona un apoyo limitado, cuando
stos desarrollan las habilidades en
situaciones de la vida real.
7. Tareas para casa Los participantes utilizan las habili-
dades por su cuenta fuera del
grupo, en la vida cotidiana.

Resultados En ambos casos, los procesos implicados en las creen-
cias delirantes se consideran similares a los del pensa-
Actualmente existen resultados contradictorios acerca de miento normal, diferencindose de las creencias no deli-
la eficacia de los programas de habilidades sociales en la rantes slo cuantitativamente en un espectro de grado de
esquizofrenia. La Gua de tratamientos psicolgicos efica- resistencia a la modificacin por evidencias y sucesos
ces de M. Prez y cols. (2010) considera a los programas desconfirmatorios. As, mientras el contenido representa
de habilidades sociales como una intervencin eficaz en el las experiencias a las que la persona tiene que dar sentido,
tratamiento de la esquizofrenia, basndose en datos de la forma representa las posibles distorsiones, sesgos o
metaanlisis como el realizado por Pfammater, Junghan y limitaciones en los modos en los que la persona ha sido
Brenner (2006) sobre 86 estudios contralados, en el que se capaz de dar sentido a esas experiencias (Fowler, Garety y
encuentra un efecto amplio, homogneo y duradero en la Kuipers, 1998).
adquisicin de habilidades sociales. Del mismo modo, la
American Psychiatric Association (2004) afirma que las El modelo cognitivo conceptualiza las voces como pensa-
habilidades sociales pueden tener un efecto positivo sobre mientos automticos externalizados. Como tal, el conteni-
el funcionamiento social, aunque no parecen efectivas para do de las voces son esencialmente pensamientos del flujo
reducir los sntomas negativos o prevenir las recadas y las de la consciencia que saltan para ser experimentadas
incluye como una prctica indicada para tratar el deterioro como voces de origen externo. El paciente desarrollar
funcional y desarrollar actividades de la vida diaria. una serie de creencias no delirantes (por ejemplo, me
ingresarn) y delirantes sobre el origen, el significado y el
Sin embargo, otras referencias bibliogrficas apuntan en poder de las voces, creencias que, a su vez, contribuyen
otra direccin. Por ejemplo, Tungpunkon y Nicol (2008) directamente al malestar que se experimenta. Adems,
concluyen que el entrenamiento en habilidades para la vida tambin tienen importancia las respuestas conductuales a
diaria que son valiosas para personas con trastornos men- la actividad de las voces: las pautas de evitacin y/o las
tales graves son sumamente limitadas y parecen no pro- conductas de seguridad pueden exacerbar o atenuar el
porcionarles beneficios. El National Institute for Clinical malestar asociado a las voces.
Excellence (2008) concluye que no existe evidencia de
mejora clnica, no encontrando resultados positivos signifi- Si bien la eliminacin definitiva de la actividad de voces
cativos, por lo que no se recomienda su utilizacin, como puede no ser un objetivo alcanzable con algunos pacien-
tratamiento especfico de rutina, en las personas con es- tes, el objetivo principal de la terapia cognitiva es reducir la
quizofrenia. experiencia de malestar asociada a las voces y mejorar su
calidad de vida. Segn Beck (2010), el malestar que resul-
2.9.3.3. Tratamientos cognitivo-conductuales para los ta de la experiencia de las voces se puede reducir con
delirios y las alucinaciones cuatro objetivos de tratamiento interrelacionados: 1) reducir
el malestar asociado al contenido de las voces; 2) reducir
Estos tratamientos estn dirigidos fundamentalmente a los el malestar asociado a las creencias no delirantes de las
sntomas positivos de la enfermedad. Se han utilizado voces; 3) reducir el malestar asociado a las creencias
tcnicas operantes, parada del pensamiento, procedimien- delirantes acerca de las voces, y 4) reducir el malestar
tos distractores o de supresin verbal como escuchar m- asociado a las creencias autoevaluativas subyacentes
sica o contar mentalmente, autoobservacin, terapia aver- asociadas con las voces.
siva, llevar auriculares, etc. Los modos de accin de estas
intervenciones se pueden dividir en 3 grupos: Para ello, ms all del empleo de mtodos de distraccin,
los planteamientos de la terapia cognitiva se enfocan en
a) Tcnicas que promueven la distraccin de las voces. reducir su malestar emocional asociado a la actividad de
b) Tcnicas que promueven la focalizacin de las voces. las voces ayudando al paciente a cuestionar las creencias
c) Tcnicas que persiguen la reduccin de la ansiedad. sobre la omnipotencia, la malevolencia, la benevolencia y
la obediencia, respecto a las voces (PIR 14, 162).
La terapia cognitivo-conductual se ha interesado tanto por
la forma como por el contenido de las ideas delirantes. Existen distintos formatos de intervencin, pero todos
Se asume que los delirios pueden tener un origen: comparten una serie de etapas y componentes que Garety,
Fowler y Kuipers (2000) definen del siguiente modo:
a) Motivacional: intentos de la persona de dar sentido a
las experiencias previas anormales. a) Enganche y evaluacin, apareciendo la relacin tera-
b) Defectual: derivndose de la interpretacin distorsiona- putica como determinante para el xito de la terapia.
da de la realidad.

b) Desarrollar estrategias de afrontamiento cognitivo- e) Trabajar con el afecto y las autoevaluaciones nega-
conductuales, con el fin de reducir la frecuencia, intensi- tivas derivadas de la experiencia de la psicosis.
dad y duracin de los sntomas psicticos y sus conse-
cuencias emocionales. f) Manejar el riesgo de recada y la incapacidad social,
a travs del conocimiento de las caractersticas personales
c) Desarrollar una nueva comprensin de la experien- de vulnerabilidad.
cia de la psicosis, que facilite el desarrollo de repertorios
conductuales que ayuden a manejar la enfermedad, pre- Podemos incluir entre los tratamientos cognitivo conduc-
venir recadas y mejorar el funcionamiento general. tuales aplicados a la esquizofrenia los siguientes:
d) Trabajar sobre los delirios y las alucinaciones, los Terapia cognitiva para delirios, voces y paranoia
sntomas positivos se pueden abordar directamente desde (Chadwick, Birchwood y Trower, 1996). Se trata de un
una estrategia socrtica y a travs de tcnicas psicolgicas tratamiento basado en la modificacin de creencias utili-
de potenciacin de afrontamiento (identificacin de sesgos zando principalmente el desafo verbal y la prueba de
y creencias, desafo verbal, reformulacin etc.). realidad (PIR 10, 201).
Terapia conductual (Kingdon y Turkington, 1994). El nentes se usan tcnicas estndar de la terapia cognitivo-
objetivo del tratamiento es la modificacin de creencias conductual (reatribucin, anlisis de evidencias, generar
centrndose en la normalizacin de la experiencia psicti- explicaciones alternativas, desafo de cogniciones err-
ca. Bsicamente emplea los mismos procedimientos que neas, relajacin, manejo de ansiedad, planes de actividad
los de la terapia cognitiva de Chadwick pero con la diferen- y tareas para casa).
cia que agrega la estrategia de normalizacin racional.
Esto consiste bsicamente en desestigmatizar los snto- Terapia cognitivo conductual para la psicosis (Fo-
mas y dejarlos abiertos a argumentos racionales. Para ello wler, Garety y Kuipers, 1995). El objetivo del tratamiento
se identifican los eventos estresantes previos a la aparicin es la modificacin de creencias en pacientes que sufren
de la psicosis y en base a ellos se explica la enfermedad sntomas psicticos persistentes, reduciendo el malestar y
de manera no estigmatizada. Respecto al resto de compo- las perturbaciones emocionales. Combina dos componen-

tes mencionados la terapia cognitiva de Chadwick, aa- El procedimiento teraputico propuesto por los autores se
diendo el aprendizaje de estrategias de afrontamiento desarroll en 20 sesiones, pero no se ha investigado si el
(empleando tambin tcnicas conductuales como la relaja- resultado depende directamente del nmero de sesiones.
cin o los programas de actividad) y la prevencin de re-
cadas. Adems de todo esto incorpora un componente Terapia de potenciacin de estrategias de afronta-
que consiste en el desarrollo de una conceptuacin, miento (Tarrier, 1993) CSE, Coping Strategy Enhace-
compartida por paciente y terapeuta sobre los sntomas. ment. Este procedimiento de intervencin cuenta con los
siguientes pasos:
Estrategias de afrontamiento para alucinaciones y
delirios (Yusupoff y Tarrier, 1996, 1998). Se trata de 1. Evaluacin de los sntomas, sus antecedentes y
ensear a los pacientes estrategia para afrontar sus aluci- consecuentes y las estrategias de afrontamiento.
naciones o delirios. Incluye tcnicas cognitivas, conductua- 2. Aprender a identificar y monitorizar los sntomas psi-
les y fisiolgicas. cticos.
3. Seleccin de un sntoma y de las estrategias de
Terapia de focalizacin (Bentall, Haddock y Slade, afrontamiento.
1994). Esta terapia se dirige a la focalizacin en las carac- 4. Instruccin y prctica de las estrategias de afronta-
tersticas fsicas y emocionales de las alucinaciones auditi- miento (dos o ms estrategias por sntoma).
vas persistentes (PIR 11, 150). Bentall, Haddock y Slade 5. Generalizacin de las estrategias a otros problemas
(1994) predicen que las tcnicas distractoras, aun siendo y anticipacin de posibles dificultades.
tiles para algunos pacientes, slo producen efectos transi-
torios al no dirigirse al problema central del sesgo cognitivo A su vez, las estrategias que incluye esta modalidad de
implicado (atribuir sucesos autogenerados a una fuente intervencin se pueden agrupar en 4 categoras:
externa). Han diseado un procedimiento de intervencin
en tres fases que tiene como objetivo reducir la frecuencia 1. Estrategias cognitivas: Autoinstrucciones y distrac-
de las voces y el malestar asociado mediante la gradual cin de la atencin.
reatribucin de las voces a uno mismo (PIR 14, 165): 2. Estrategias conductuales: Incremento del nivel de
actividad y reduccin de la actividad social.
a) Solicitar que el paciente dirija la atencin a la forma y 3. Estrategias sensoriales: Modificar el input sensorial.
caractersticas fsicas de las voces, como el nmero, 4. Estrategias fisiolgicas: Relajacin y respiracin.
la intensidad o volumen, tono, acento, aparente sexo y
localizacin en el espacio y las someta a discusin en Desde esta aproximacin, pacientes con sntomas positi-
terapia. vos continuos se esfuerzan, desde un marco de colabora-
cin, en trabajar por la reduccin de los sntomas psicti-
b) Una vez que el paciente logra sentirse cmodo aten- cos y de las perturbaciones emocionales asociadas pero
diendo a las caractersticas fsicas de las voces, se le no incluye entre las estrategias de de intervencin la modi-
solicita que preste atencin a su contenido (que suele ficacin de creencias disfuncionales como otras terapias
reflejar sus preocupaciones y ansiedades). Al mismo cognitivo-conductuales (PIR 12, 146).
tiempo, se le pide que atienda y registre sus voces en-
tre sesiones, como tarea para casa. Terapia de cumplimiento (Kemp et al., 1997). Se trata
de una terapia diferente al resto, debido a que su aplica-
c) Posteriormente, debe atender a sus creencias y cin es ms corta y se realiza en unidades de agudos.
pensamientos respecto a las voces; para ello se le Tiene como objetivo el cumplimiento farmacolgico y au-
estimula a registrar los sucesos que anteceden a las mentar el nivel de insight.
voces, las voces mismas, as como los pensamientos y
sentimientos que les siguen, tanto durante las sesiones Resultados
como tarea para casa. Ello conduce a la formulacin de
un significado y funcin de las voces que es compartido En general, los hallazgos ms consistentes indican be-
entre el terapeuta y el paciente y que sirve de base pa- neficios significativos en:
ra la intervencin en sesiones posteriores. Dicha formu-
lacin se basa generalmente en la aceptacin de que 1) La reduccin de la gravedad y cantidad de los sntomas
las voces son autogeneradas, en un contexto que su- psicticos, fundamentalmente los positivos (PIR 07, 240),
pone reconocerse a uno mismo afectado por un tras- aunque tambin de los negativos (especficamente la an-
torno mental. hedonia).

2) En la mejora del cumplimiento del tratamiento farmaco- dificultades en un nivel pueden perjudicar el funcionamien-
lgico. to en otros niveles, y que los diferentes niveles tienen una
3) En la disminucin del nmero de recadas y de sntomas organizacin jerrquica entre s. La IPT, terapia psico-
residuales. lgica integrada (Hodel y Brenner, 1994), es un progra-
4) En las recadas. ma de intervencin grupal, de orientacin conductual que
5) En la disminucin del tiempo de estancia en la unidad consta de 5 de subprogramas ordenados jerrquicamente
de agudos. (PIR 14, 167).
Sin embargo, en opinin de Perona y Cuevas (1999) Subprogramas de la Terapia Psicolgica Integrada
estos trabajos no demuestran con claridad la superioridad Foco de Tcnicas de
Subprogramas
de estos tratamientos sobre otras estrategias psicolgicas, intervencin intervencin
su eficacia sobre los sntomas negativos es dbil, son Diferenciacin cogni- Habilidades de Ejercicios con
comparativamente menos eficaces con las alucinaciones, tiva (PIR 12, 150) atencin tarjetas.
Formacin de Sistemas concep-
no demuestra que su efecto provenga de su actuacin conceptos tuales verbales
especfica sobre las creencias disfuncionales y an faltan (jerarquas concep-
estudios que indiquen cual de las modalidades de terapia tuales, definiciones
de palabras, pala-
es la mejor.
bras con diferentes
significados segn el
La mayora de los procedimientos de intervencin son contexto, etc.).
largos, teniendo una duracin aproximada de 20 sesiones Estrategias de
bsqueda.
(siendo la tendencia habitual a ampliar el perodo de
Percepcin social Anlisis de estmu- Recogida de in-
tratamiento, salvo la denominada terapia de cumplimien-
los sociales formacin y descrip-
to (Hayward, Kemp y David, 2000). Esta modalidad se cin de la situacin.
aplica durante un breve perodo de tiempo mientras que el Interpretacin y
paciente est en la fase aguda, se desarrolla entre 4 y 6 discusin.
Asignacin de un
sesiones. El objetivo prioritario es conseguir una ptima
ttulo.
adherencia al tratamiento farmacolgico, y secundariamen-
Comunicacin verbal Habilidades de Repeticin literal
te al desarrollo de un adecuado nivel de insight. El resto de conversacin de frases.
intervenciones tiene como objetivos prioritarios reducir la Repeticin de
angustia y la interferencia con el funcionamiento normal frases anlogas.
Interrogantes.
producidos por la sintomatologa psictica, reducir el tras-
Conversacin
torno emocional y promover en la persona una compren- sobre tema de ac-
sin de la psicosis que permita su participacin activa en la tualidad.
regulacin del riesgo de recada y de la incapacidad social Conversacin libre.
que muchas veces genera la esquizofrenia. Habilidades sociales Competencia en Elaboracin cogni-
habilidades sociales tiva.
Ejecucin de juego
Hasta el momento, las intervenciones se han dirigido de role-playing.
mayoritariamente a la fase estable o residual del tras- Solucin de proble- Aplicacin de Identificacin y
torno esquizofrnico, siendo las intervenciones en la fase mas interpersonales estrategias de anlisis del problema.
aguda muy escasas y con resultados pobres y solucin de pro- Procesamiento
blemas interperso- cognitivo del pro-
ontradichorios (PIR 11, 208). Recientemente se estn
nales blema.
desarrollando una nueva generacin de tcnicas dirigidas Generacin de
a los primeros episodios de la enfermedad, de las cuales opciones de res-
es precisa mayor investigacin. puesta.
Evaluacin de
soluciones alternati-
2.9.3.4. Paquetes integrados multimodales vas.
Traspaso de la
Brenner ha desarrollado el que se conoce como modelo solucin escogida a
situaciones de la
de penetracin para explicar la conducta esquizofrnica y vida real.
fundamentar despus la intervencin sobre la misma.
Parte del supuesto que la persona con esquizofrenia
Se parte del trabajo en niveles inferiores, de manera que a
muestra deficiencias en diferentes niveles de organizacin
medida que avanza la terapia aumentan asimismo las
de la conducta (nivel atencional-perceptivo, nivel cognitivo,
exigencias sobre los pacientes.
nivel microsocial y nivel macrosocial), y asume que las

Se estn desarrollando nuevos subprogramas a partir del de esta intervencin se ajusta al siguiente perfil: paciente
IPT. Andrs et al (2001) los clasifican en 3 grandes grupos: entre 18 y 40 aos, sin consumo continuado de drogas (s
se incluye el consumidor espordico), que convive con su
1) EMT: entrenamiento en manejo de emociones. familia y que sta se implica activamente en el tratamiento,
2) WAF: programa de entrenamiento en habilidades de o bien, no lo obstaculiza.
ocio, de vivienda y laborales.
3) Programa de tratamiento orientado al afrontamiento. La IPT se ha convertido, ms que en un formato cerrado
de terapia, en una matriz de la que surgen nuevas formas
La aplicacin de la IPT refleja mejora tanto en funciones de afrontar la esquizofrenia y que van incorporando de
cognitivas como en sociales (siendo mayor el impacto de modo continuo los avances cientficos que se van suce-
la misma cuando estos logros se refuerzan en el ambiente diendo para paliar los mltiples deterioros y discapacida-
externo). El perfil del paciente que ms se ha beneficiado des que genera.
Eficaz Probable- En fase

mente eficaz experimental
Farmacoterapia
Entrenamiento en HHSS
(Liberman, Massel, Mosk y Wong, 1985)
Paquetes integrados multimodales
IPT (Hodel y Brenner, 1994)
Intervenciones familiares psicoeducativas
Paquete de intervenciones sociofamiliares de Leff (1992)
Modelo psicoeducativo de Anderson (1986)
Intervenciones cognitivo conductuales de Tarrier (1992)
Terapia familiar conductual de Falloon (1985)
Terapia de Terapia cognitiva de Chadwick,
modificacin de Birchwood y Trower (1996)
creencias
TCC de Kingdon y Turkington (1994)
aplicadas a los
sntomas TCC para la psicosis de Fowler, Garetey y
TCC positivos Kuipers (1995)
(delirios y
Terapia de potenciacin de las estrategias de afrontamiento
alucinaciones)
CSE (Tarrier, 1996)
Terapia de focalizacin
(Bentall, Haddock y Slade, 1994)
2.9.3.5. Rehabilitacin cognitiva 2) Aprendizaje de estrategias compensatorias para organi-

zar la informacin (por ejemplo, categorizacin) o facilitar
El funcionamiento cognitivo es una dimensin independien- la memorizacin (por ejemplo, cajas contadoras de medi-
te de las otras dimensiones positiva y negativa, que estn cacin, notas adhesivas, etc.).
presentes en la esquizofrenia, y juega un papel determi-
nante para el ajuste psicosocial, vinculndose de manera 3) Aprendizaje de tcnicas didcticas y conductuales (por
correcta y permanente con el funcionamiento social, ocu- ejemplo, instrucciones, refuerzo positivo y no cometer
pacional, laboral, llegando a ser un potente predictor de la errores, o descomposicin de metas en tareas concretas y
rehabilitacin. Los programas de rehabilitacin cognitiva secuenciadas en las que se va avanzando progresivamen-
generalmente se basan en la utilizacin de alguna de las te y a base de prctica repetida).
siguientes estrategias:
Los dos principales procedimientos teraputicos de rehabi-
1) Repeticin de ejercicios de tareas cognitivas realizados litacin cognitiva son:
con papel y lpiz o con medios informticos.
Terapia de Remediacin Cognitiva (Cognitive Reme-
diation Therapy, CRT) (Wykes y Reeder, 2005). La CRT se

ha diseado para corregir y mejorar los dficits en las en las funciones cognitivas y en el funcionamiento, pero se
funciones ejecutivas, la memoria y la atencin. Los objeti- van atenuando en la sintomatologa durante el seguimiento.
vos principales son: aumentar la capacidad y la eficiencia
de las funciones cognitivas, ensear esquemas cognitivos Terapia de Potenciacin Cognitiva (Cognitive Enhan-
variados y tranferibles para guiar la accin, mejorar la cement Therapy, CET) (Hogarty y Flesher, 1999). Se apli-
metacognicin y aumentar la motivacin. ca a pacientes clnicamente estables con limitaciones
sociales y laborales, y combina trabajo en grupos estructu-
Se aplica en 40 sesiones de una hora de duracin, con una rados o individualmente con ejercicios en el ordenador. Su
frecuencia de tres sesiones por semana. Las tareas se objetivo es aumentar la resistencia mental, desarrollar un
presentan graduadas por orden de dificultad y el procedi- procesamiento de informacin activo y la resolucin espon-
miento de terapia se desarrolla a lo largo de 5 fases: tnea de desafos sociales imprevistos, para lo que pone
su foco en potenciar la toma de perspectiva a los dems, la
1) Compromiso: se anima al paciente a plantear sus me- valoracin del contexto social y otros componentes de la
tas y se le ensea a reconocer sus debilidades y fortalezas cognicin social a travs de ejercicios experimentales.
cognitivas y a entender la relacin de stas con su funcio-
namiento general. Se inicia la terapia con entrenamiento cognitivo, en 75
sesiones durante seis meses, en las que hacen tareas de
2) Provisin de estructura y desempeo regular: se ordenador para potenciar la memoria, la atencin y la solu-
compensan los deterioros cognitivos del paciente y se cin de problemas, y a continuacin se trabaja en grupo la
asegura un alto grado de xito en las tareas para lo cual el cognicin social, aprendiendo a ponerse en lugar de los
terapeuta utiliza instrucciones y modelado conductual y dems, a interpretar las claves contextuales no verbales, a
trabaja con tareas de alta carga de memoria implcita. manejar emociones y a valorar adecuadamente el contexto
social, a lo largo de unas 55 sesiones. Los ejercicios se
3) Enseanza y refuerzo del uso de estrategias cogniti- basan en situaciones reales de la vida del paciente y se
vas y de conocimiento metacognitivo: primero mode- organizan por niveles en los que el paciente va ocupando
lando el paciente la actividad de manera manifiesta y abier- roles de observador a protagonista y donde sus objetivos
ta (por ejemplo, regulando un proceso de atencin a travs cognitivos son mltiples.
de una actividad con lneas de puntos), a continuacin
repitindola de manera abierta, y finalmente llevndola a En un estudio controlado con paciente ambulatorios con
cabo de manera encubierta. esquizofrenia, se compararon los efectos de la CET con
una terapia de apoyo enriquecida, que incluy psicoeduca-
4) Asuncin de la estructura y desempeo regular por el cin, manejo de estrs, y solucin de problemas. Los resul-
paciente: pasando a ser responsabilidad suya general un tados mostraron superioridad de la CET en las variables de
rango de posibles estrategias, iniciar la decisin de cul neurocognicin, velocidad de procesamiento, estilo cogniti-
utilizar, de llevarla a cabo, y monitorizar su uso y resultados. vo, cognicin social y adaptacin social, mantenindose
las mejoras en un seguimiento de dos aos. No se obser-
5) Trasladando las nuevas habilidades cognitivas y varon diferencias en la sintomatologa (Hogarty y cols.,
metacognitivas a los ambientes de la vida cotidiana: se 2004). Ms recientemente, en un estudio con pacientes de
trata de incrementar la autonoma del paciente en el con- primer episodio psictico los autores han comprobado que
trol de su conducta y ambiente, con la incorporacin de la CET tiene efectos neuroprotectores en la preservacin
otros miembros del equipo para reforzar el aprendizaje e del volumen de materia gris en diversas estructuras cere-
incrementar el apoyo social. brales (Eack y cols., 2010).
A lo largo de este proceso, se utiliza una amplia variedad En resumen, las terapias de rehabilitacin cognitiva orien-
de tcnicas, como el modelado, condicionamiento operan- tadas a facilitar el recuerdo y las habilidades de solucin
te, instrucciones explcitas, cuestionamiento socrtico, no de problemas tienen mayor efecto sobre el funcionamiento
comisin de errores, la prctica multimodal, y el andamiaje. que los programas que slo se centran en la prctica y en
la instruccin; se potencian sus efectos sobre el funciona-
Un reciente meta-anlisis de los propios autores (Wykes, miento social y ocupacional cuando se combinan con otras
Huddy, Cellard, McGurk y Czobor, 2011) refiere la utilidad medidas rehabilitadoras, y particularmente con aquellos del
de la CRT especialmente cuando se emplea durante fase tipo de entrenamiento laboral y/o de empleo con apoyo; y
clnica estable y en combinacin con otros procedimientos sus efectos sobre el funcionamiento cognitivo son bastante
de rehabilitacin. Los efectos se muestran ms duraderos similares en todos los estudios, a pesar de las diferencias
en la duracin y mtodos de entrenamiento de los diferen-

tes programas, en el escenario de la rehabilitacin (ambu- cohol, de derivados de cannabis, de otras sustancias psi-
latorio, hospitalario) y en la edad de los pacientes. No coactivas y de los cambios en las circunstancias habituales
obstante, la eficacia de este tipo de intervenciones an se de la vida cotidiana.
encuentra en entredicho y es contradictoria, sealndose
efectos beneficiosos de tamao pequeo a mediano sobre 4. Crear una alianza, entre usuarios, familiares y profesio-
la atencin, el funcionamiento ejecutivo, la memoria y la nales orientada a disminuir los resentimientos y culpas, a
cognicin social, y con pequea transferencia de estos alcanzar metas a corto plazo y a establecer estrategias de
efectos al funcionamiento social y a la psicopatologa ge- afrontamiento en las crisis dado el carcter recidivante,
neral (McGourk, Twamley, Sitzer, McHugo y Mueser, 2007; en muchos casos, que adquiere el curso de los trastornos
NICE, 2008). La diferencia en el tamao del efecto de las esquizofrnicos.
terapias de rehabilitacin cognitiva puede deberse a su
heterogeneidad, ya que algunas se centran el prctica 5. Identificar y potenciar recursos en los afectados y sus
masiva de funciones cognitivas, mientras que otras tam- familias para el desarrollo de actividades de la vida diaria.
bin aaden la enseanza de estrategias. Fomentar en ellos la conciencia y control de sntomas
positivos y negativos, as como de otros comportamientos
2.9.3.6. Psicoeducacin para personas vulnerables a la disfuncionales.
esquizofrenia
6. Proporcionar a los participantes un ambiente de ense-
La psicoeducacin es un aprendizaje experiencial acerca anza y apoyo sociafectivo continuado, prolongado en
de s mismo, del proceso o trastorno que se padece y la el tiempo, de modo que favorezca la generalizacin de los
mejor forma de afrontar las consecuencias de dicho tras- losgros a la vida cotidiana del paciente y su familia.
torno. Barter (1984) define la psicoeducacin como el uso
de tcnicas, mtodos y enfoques educativos cuyo objetivo 7. Provocar en las personas afectadas y en sus familias la
es la superacin de los efectos discapacitantes de la en- superacin del aislamiento y estigma que lleva consigo
fermedad mental o el constituir un complemento al trata- la esquizofrenia.
miento del enfermo mental. Goldman (1988) la define
como la educacin o entrenamiento de una persona, con 8. Ofrecer a pacientes y familiares esperanzas realistas
un trastorno psiquitrico, en varias reas, sirviendo para basadas en los logros de la investigacin acerca de la
alcanzar metas de tratamiento y rehabilitacin; por ejem- esquizofrenia.
plo, aumentar la aceptacin de la propia persona de su
enfermedad, promover su cooperacin activa con el trata- Adems de las intervenciones psicoeducativas dirigidas a
miento y la rehabilitacin, y aumentar sus habilidades de familiares de personas que padecen trastornos esquizofr-
afrontamiento de forma que compensen las deficiencias nicos y que se han descrito en el apartado de terapia fami-
causadas por el trastorno psiquitrico. liar conductual, tambin se han desarrollado programas
psicoeducativos dirigidos a la propia persona afectada. Por
Entre los objetivos de la intervencin psicoeducativa para ejemplo, Caballo (2002) describe un programa de psi-
personas vulnerables a la esquizofrenia destacan (Caballo, coeducacin estructurado elaborado por Rebolledo y Loba-
2002): to a partir de dos lneas de desarrollo: 1) educacin para la
salud, y 2) desarrollo emocional y afectivo. Ha sido desa-
1. Proporcionar a los participantes una informacin actua- rrollado para ser aplicado a lo largo de un curso de octubre
lizada y comprensible acerca de la esquizofrenia, enfati- a junio, dividido en tres trimestres. Para cada trimestre se
zando la relacin entre vulnerabilidad biolgica y psicoso- programan 20-30 sesiones, con una frecuencia de 4 por
cial de origen an desconocido, y la susceptibilidad del semana, alternndose las sesiones dedicadas a la educa-
paciente al estrs y a la sobreestimulacin. cin para la salud con las de desarrollo emocional. Cada
trimestre se encuentra organizado alrededor de un objetivo
2. Ensear a los participantes a discriminar los sntomas global comn: el primero es la conciencia corporal y el
de la enfermedad y los sntomas prodrmicos; a valorar la autocuidado; el segundo, la conciencie de vulnerabilidad y
medicacin antipsictica como un factor de proteccin. A la autoestima; y el tercero, la adherencia al tratamiento y el
reconocer los efectos secundarios de esta medicacin y autocontrol. Este programa de psicoeducacin fue evalua-
a saber informar de ellos a los profesionales. do en un diseo con grupo control y sus resultados mostra-
ron que los beneficios ms evidentes, a un ao de segui-
3. Incrementar en los participantes la comprensin y habi- miento, fueron la disminucin de la tasa de ingresos en
lidad de afrontamiento del estrs ambiental, considern- unidades de agudos, la toma de medicacin de forma
dolo como un factor de riesgo, junto al consumo de al-

autnoma y la mayor asistencia a las consultas en salud equipo multiprofesional, porque son operativas y pueden
mental. adaptarse a diferentes grupos segn la edad, intereses o
cultura.
2.9.3.7. Terapia personal de Hogarty
La terapia personal de Hogarty se plantea como un intento

de dar respuesta a las necesidades ms globales (y no slo
a la remisin de los sntomas) de las personas con esquizo-
frenia (por supuesto de estabilizacin clnica, pero tambin
de alcanzar unas metas vitales y de gestionar y dominar su
propia enfermedad; esto es, de lograr la recuperacin social
y vital). Frente a las terapias de orientacin psicodinmica
ms globalizadoras, que no han demostrado su utilidad en
Resumiendo, los aspectos ms importantes del enfoque el campo de la psicosis con metodologa cientfica acepta-
psicoeducativo seran los siguientes: da, Hogarty ha llevado tres estudios controlados a largo
plazo (3 aos) en los que se aprecia una reduccin signifi-
1. Ofrecer una nueva perspectiva al difcil problema de cativa de la tasa de recadas y del ajuste social, frente a la
vivir con esquizofrenia. Mientras las tcnicas teraputi- terapia de apoyo sola o la terapia familiar sola.
cas no alcanzan todava un nivel de eficacia que garantice
una plena y total recuperacin del proceso esquizofrnico, La terapia personal parte de que se cumplan tres prerre-
la psicoeducacin ofrece una alternativa vlida para afec- quisitos fundamentales: a) la integracin de un tratamiento
tados y sus familias. psicofarmacolgico racional y del tratamiento psicosocial;
b) la necesidad de abordar tanto el apoyo psicolgico co-
2. La psicoeducacin es un enfoque que reconoce el dere- mo el material, ya que sin las necesidades bsicas del
cho de las familias y los afectados a conocer la realidad paciente (alojamiento, comida, vestido, seguridad, etc.) no
de los conocimientos cientficos actuales sobre el pro- estn cubiertas, la probabilidad de que aparezca una re-
blema y a utilizar este conocimiento en su beneficio, con el cada es ms alta, y c) el establecimiento de una relacin
propsito de elevar su calidad de vida y afrontar en mejo- teraputica basada en la colaboracin. La terapia personal,
res condiciones las dificultades de la vida cotidiana. adems de ser una psicoterapia individual (puede contener
tambin alguna actividad de psicoterapia grupal), incluye la
3. El enfoque psicoeducativo trata de dignificar a la perso- integracin con la farmacoterapia y, a su vez, tiene un
na afectada de esquizofrenia, considerndola un sujeto de componen de gestin de la cobertura de sus necesidades
derecho, autnomo y con capacidad para dirigir su vida. bsicas. Tiene una duracin de 2-3 aos y se distinguen
Ante los episodios psicticos se adopta un criterio prot- tres fases:
sico, en vez de un juicio de inhabilitacin. Es decir, se
piensa cul es la mejor forma en que se puede ayudar a la 1. Fase bsica o de estabilizacin, que generalmente dura
persona discapacitada para que ejerza sus roles sociales a de 6 a 9 meses tras el episodio psictico, con sesiones
pesar de sus minusvalas (PIR 14, 163). semanales de 15 a 45 minutos (segn la capacidad del
paciente de concentrarse y tolerar el debate), que pueden
4. Las actividades pscioeducativas utilizan mtodos muy acompaarse de sesiones grupales (de 8 a 10 pacientes)
variados. Los fracasos deben atribuirse siempre al psicoeducativas.
mtodo utilizado y no a la psicopatologa o a los deterio-
ros. Todas las personas afectadas pueden aprender y 2. Fase intermedia, o de prevencin de recadas, que suele
organizar su comportamiento en funcin de metas de au- prolongarse de los 9 a los 12 meses, con sesiones sema-
tocuidado si sabemos proporcionarles la informacin a nales o quincenales, y cuyo objetivo fundamental es des-
travs de los medios adecuados a su comprensin y les cubrir tanto los sntomas prodrmicos, como los desenca-
procuramos el ambiente con seales idneas y la estimu- denantes de sus recadas, y adquirir las estrategias nece-
lacin modulada de acuerdo a su vulnerabilidad. sarias para afrontarlas.
5. Las actividades de psicoeduacin, por su enfoque gru- 3. Fase avanzada, o de recuperacin social y vocacional,
pal, son un recurso adecuado para su utilizacin en servi- que se prolonga hasta la finalizacin de la terapia, con
cios de atencin en salud mental, tanto ambulatorios como sesiones quincenales, y que se centra en la reasuncin de
hospitalarios, porque pueden ser desarrolladas por un roles activos a nivel social y vocacional.

Los componentes principales de la terapia son: En la siguiente tabla se recogen los objetivos y focos de
las tres fases, as como las actividades principales que se
La psicoeducacin. realizan en cada uno de ellas.
El afrontamiento interno.
El entrenamiento en habilidades sociales.
La reasuncin de responsabilidad.
La bsqueda de metas sociales y vocacionales.
Ob-
Fa- Reasuncin de Entrenamiento en Afrontamiento Metas sociales y
jeti- Psicoeducacin
se responsabilidad habilidades sociales interno vocacionales
vo
Naturaleza y descrip- Reasuncin progresi- Estructuracin de Asociacin entre Revisin de expe-

Estabilizacin: remisin de sntomas
cin de la esquizofrenia va de tareas de cuidado roles estrs percibido y sus riencias previas
Sntomas subjetivos y personal Modificacin de las consecuencias en sociales y vocacio-
manifestaciones exter- Establecimiento de conductas especficas forma de prdromos nales
nas rutinas con estas tareas que provocan un Definicin propia del Desencadenantes
Relacin entre estrs en el hogar feedback negativo estrs de estrs en estos
Bsica
y prdromos Potenciar la Identificacin de contextos

Importancia de la interaccin positiva con contextos interpersona-
medicacin y de los las personas significati- les y de eventos vitales
tratamientos psicosocia- vas del entorno con papel desencade-
les nante
(Puede realizarse en Estrategias autopro-
grupos de 8-10 pacien- tectoras que utiliza y
tes) que identifica
Descripcin de snto- Metas interpersonales Entrenamiento en Evolucin de los Pruebas de ensa-
mas de los prdromos y dentro del hogar habilidades de percep- sntomas que preceden yo y error
Prevencin de recadas
los desencadenantes cin social a los prdromos Fortalezas y debi-

Descripcin de posi- Entrenamiento en Identificacin de sus lidades del paciente
Intermedia
bles estrategias de respuestas asertivas propios sntomas en este campo

control (relajacin, Entrenamiento en
respiracin) estrategias de autopro-
Discapacidades teccin: relajacin
(Puede realizarse en simple
grupos de 8-10 pacien- Respiracin
tes)
Dficit que pueden Reasuncin de las Entrenamiento en Consideracin reflexi- Desarrollo de
Recuperacin social
influir en sus metas funciones sociales y habilidades de relacin va sobre los desenca- oportunidades de
vocacionales vocacionales social y vocacional en la denantes y los prdro- desempeo social y
Avanzada
Descripcin de posi- Trabajo con pacientes vida comunitaria mos vocacional en vivo
bles estrategias de motivados y desmotiva- Entrenamiento en
control (relajacin dos estrategias autoprotecto-
progresiva, imaginacin ras: relajacin progresi-
guiada, resolucin de va, imaginacin guiada
conflictos)
2.9.3.8. Tratamiento del abuso de sustancias psicoac- tes esquizofrnicos y que intente abordar los problemas
tivas cuando surjan.
Cuando se ha descubierto el abuso de sustancias, la inter-
Debido a la elevada prevalencia de trastornos por consu- vencin clnica necesita guiarse entendiendo que la recu-
mo de sustancias psicoactivas en los pacientes con esqui- peracin de un trastorno por consumo de sustancias psi-
zofrenia y los efectos clnicos negativos de este exceso, es coactivas progresa a lo largo de una serie de etapas. El
necesario que el terapeuta mantenga un buen indicador identificar la etapa de tratamiento de un paciente es el
del abuso de estas sustancias cuando trabaje con pacien- primer paso para seleccionar intervenciones clnicas dise-

adas para guiar al individuo a progresar a la siguiente Etapas de recuperacin para un consumo de
etapa de la recuperacin. sustancias psicoactivas (Caballo, 2002)
Tratamiento El tratamiento activo se refiere a la etapa en la
activo que los sujetos aceptan el objetivo de reducir
Etapas de recuperacin para un consumo de
su consumo de sustancias o de llegar a la
sustancias psicoactivas (Caballo, 2002)
abstinencia total.
Compromiso En esta etapa de recuperacin, el paciente Existen tres factores de motivacin que contri-
est consumiendo activamente drogas o al- buyen a la vulnerabilidad de los pacientes con
cohol y no se encuentra implicado en una esquizofrenia al abuso de sustancias:
relacin de ayuda profesional. El objetivo de 1. Consumo de sustancias como va para
esta etapa consiste en implicar al paciente en automedicar los sntomas molestos. El abuso
una relacin con el clnico (el centro de aten- de sustancias que es secundario a la autome-
cin de esta relacin no es reducir la conducta dicacin de los sntomas se puede reducir si se
de consumo de sustancias en esta etapa del desarrollan estrategias de afrontamiento alter-
tratamiento). nativas para el control de los sntomas proble-
Con el fin de establecer una relacin con un mticos (por ejemplo, a un paciente que bebe
paciente, los terapeutas tienen a menudo que en exceso debido a alucinaciones auditivas
hacer un trabajo asertivo en el entorno comuni- persistentes se le podran ensear estrategias
tario del paciente. Ayudar a los sujetos a evitar para afrontar con ms eficacia estas alucina-
o manejar las crisis, sirve a menudo como una ciones).
base inicial para la relacin teraputica. El 2. Abuso de sustancias en un contexto social
objetivo principal del clnico consiste en mos- (satisfaccin de necesidades de contacto y
trar al paciente que puede serle til y supone el aceptacin social). Los motivos sociales del
inicio de la alianza teraputica. abuso pueden abordarse por medio del entre-
Persuasin Una vez establecida la relacin teraputica, namiento en habilidades sociales.
los objetivos del clnico son dos: persuadir al 3. Consumo de sustancias como va cmoda
paciente de que el abuso de sustancias consti- de buscar placer. En este caso el consumo
tuye un problema y trabajar para reducir este puede reducirse enseando a los pacientes
abuso. habilidades alternativas o haciendo que parti-
Se puede emplear un amplio rango de diferen- cipen en actividades de ocio.
tes tcnicas psicoeducativas y cognitivo- Prevencin en En esta etapa el individuo ha conseguido la
conductuales en esta etapa. Se evita el enfren- recadas abstinencia y el esfuerzo se dirige a reducir la
tamiento, pero es importante la persistencia. vulnerabilidad a las recadas apoyando las
Se proporciona psicoeducacin sobre los habilidades del paciente a partir de 3 compo-
efectos del consumo sobre los sntomas de la nentes:
esquizofrenia, como el hecho de que su abuso 1. Ayudar a los pacientes a mantener un ele-
puede provocar recadas y rehospitalizaciones. vado nivel de conciencia de su vulnerabili-
Adems de la psicoeduacin, pueden ser tiles dad a las recadas de su trastorno psictico
tcnicas motivacionales de entrevista para por consumo de sustancias.
persuadir a los pacientes a que aborden su 2. Incluir informacin sobre aquellas situacio-
conducta de consumo. La entrevista motiva- nes asociadas con las recadas en el pasa-
cional se refiere a estrategias para ayudar a do, sobre los primeros indicios de una recada
los pacientes a entender la discrepancia entre y un plan especfico para responder a esas
sus objetivos personales y el consumo de seales de aviso.
txicos. Las habilidades de escucha emptica, 3. Centrar los esfuerzos en alcanzar objetivos
el tratar de comprender las percepciones del interpesonales y desarrollar competencias que
sujeto, el vrselas con la resistencia y el explo- mejoren la calidad de vida (mejora de habili-
rar los objetivos personales a largo plazo, dades interpersonales, capacidad para contro-
juegan un importante papel para ayudar a los lar el estrs, habilidades para el ocio, salud y
pacientes a considerar los efectos de su con- forma fsica, etc.).
ducta de consumo.
Aunque el objetivo principal de esta etapa es
animar al individuo a empezar a trabajar para 2.9.3.9. Intervenciones psicolgicas preventivas en la
reducir el consumo de sustancias, es importan- esquizofrenia
te tambin establecer una alianza de trabajo
con otros miembros de la red social del
sujeto. Los familiares del paciente a menudo La mayora de los pacientes con esquizofrenia experimen-
no reconocen los efectos negativos del abuso tan un periodo prodrmico duradero de sntomas no espe-
de sustancias. Establecer una relacin de cficos y deterioro funcional creciente antes de la completa
trabajo con los miembros de la familia permite
emergencia de los sntomas psicticos positivos ms diag-
al clnico empezar a abordar aspectos de dicho
abuso que pueden contribuir a la conducta del nosticables. La deteccin de personas en esta fase pro-
paciente. drmica y la intervencin temprana en trastornos psicti-
cos ha generado recientemente un elevado inters.

Se han publicado varios trabajos que intentan evaluar la tiles, y hasta imprescindibles en la fase prodrmica del
viabilidad y eficacia de realizar intervenciones preventivas trastorno y son un ingrediente esencial en los programas
en personas en una fase prodrmica. Uno de los primeros de intervencin temprana, pero son poco eficaces en las
ensayos centrados en este tipo de poblacin fue el de fases agudas y complementarios a la medicacin en fases
McGorry et al. (2002). Estos autores compararon dos tipos de estabilizacin sintomtica, siendo en la actualidad un
de intervenciones preventivas en pacientes con riesgo emergente mbito de aplicacin teraputica.
elevado de padecer psicosis:
Se puede concluir (Liberman, 2002) que un adecuado
Intervencin basada en las necesidades. Los pacientes tratamiento ha de ser multimodal, integral, ligado a las
asignados a este grupo reciban terapia de apoyo focaliza- fases de la enfermedad, continuo, coordinado, colaborador
da principalmente en sus necesidades y centrada en cues- y orientado al paciente.
tiones como las relaciones sociales y los temas vocaciona-
les y familiares. Los terapeutas tambin realizan rol de
manejo de casos, proporcionando asistencia con el aloja-
miento, la educacin o el empleo, y la educacin familiar y
apoyo. Los pacientes de este grupo no reciban medica-
cin antipsictica.
Intervencin especfica preventiva. Los pacientes asig-

nados a este grupo reciban el mismo tratamiento que el
grupo anterior junto con medicacin antipsictica y terapia
cognitivo-conductual.
Los resultados de este estudio mostraron que la farmaco-

terapia especfica y la psicoterapia cognitivo-conductual
reducan el riesgo de una transicin temprana a la psicosis
en jvenes de riesgo elevado, en comparacin con la tera-
pia de apoyo y el manejo de casos. Posteriormente, otros
estudios han hallado resultados similares (Morrison et al.,
2004; Addington et al., 2011). Estos trabajos proporcionan
evidencia preliminar de lo apropiado de las intervenciones
psicolgicas de tratamiento de gente joven con alto riesgo
clnico. Sin embargo, la intervencin con este tipo de po-
blacin en la fase prodrmica provoca cierta preocupacin
acerca del riesgo de que estas personas sean expuestas a
tratamientos innecesarios y potencialmente perjudiciales,
por lo que existe cierta controversia sobre el uso de la
medicacin antipsictica. Por el contrario, el uso de la
terapia cognitiva en este tipo de poblacin est mejor con-
siderada y algunos autores sugieren que la intervencin
psicolgica especfica es una alternativa efectiva y acepta-
ble a la medicacin antipsictica, especialmente como
primer tratamiento para pacientes con riesgo elevado de
desarrollar psicosis (Ricarte et al., 2014).
2.9.3.10. Conclusiones
La eficacia de los paquetes integrados ha quedado bien

establecida, sin embargo, puede considerarse ms dbil el
efecto derivado de la aplicacin exclusiva de terapias fami-
liares psicoeducativas.
Los tratamientos cognitivo-conductuales para los sn-

tomas positivos (alucinaciones y delirios) resultan muy

ESQUEMA DE CONTENIDOS
HISTORIA
KRAEPELIN BLEULER SCHNEIDER

Psicosis orgnicas: Demencia Consider que era un grupo de Sntomas de primer rango (patog-
Psicosis funcionales: trastornos nomnicos):
Demencia precoz (etiologa orgnica) Pensamiento sonoro
Manaco-depresiva Propuso el trmino esquizofre- Voces que dialogan
nia Voz que comenta la conducta
Define la esquizofrenia en funcin del cur- del sujeto
so: Atenda al estado clnico glo- Vivencias de influencia
Inicio: precoz bal (AAAA) (4 aes): Difusin del pensamiento
Curso: deterioro progresivo Falta de Asociacin Percepciones delirantes
Afecto aplanado
Clasificacin: Ambivalencia Sntomas de segundo rango:
Paranoide Autismo Alucinaciones visuales
Hebefrenia (actualmente desorganiza- Intuicin delirante
da) Clasificacin: Perplejidad
Catatonia Paranoide Cambios depresivos/eufricos
Hebefrenia (actualmente Empobrecimiento emocional
Paranoia: ni alucinaciones ni deterioro desorganizada)
Parafrenia: alucinaciones sin deterioro Catatonia
Demencia paranoide: alucinaciones y dete- + Simple
rioro

DEFINICIN
A. La presencia de sntomas psicticos (durante al menos 1 mes).

Se necesitan dos de los cinco caractersticos:
1. Delirios
2. Alucinaciones.
3. Habla desorganizada (con frecuencia descarrilamiento o incohe-
rencia).
4. Comportamiento exageradamente desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos, es decir, afecto plano, alogia o abulia.
B. Alguna manifestacin del trastorno (al menos durante 6 meses)
El criterio anterior no es necesario en la CIE-10
C. Deterioro de la vida cotidiana
El criterio anterior no es necesario en la CIE-10
D. No existen sntomas patognomnicos
F. No tiene etiologa orgnica
SUBTIPOS(DSM-IV-TR/CIE-10)
Desorganizada Simple (CIE-10)

Paranoide Catatnica Indiferenciada
(Hebefrnica, CIE-10) DSM-IV-TR (Apendice B)
Ideas delirantes o Lenguaje desorganizado Inmovilidad motriz o Cumple el criterio A de Presencia de sntomas
alucinaciones auditivas Comportamiento estupor esquizofrenia pero no negativos
frecuentes desorganizado Actividad motriz excesiva cumple los criterios de los Por lo menos un ao
No importante lenguaje Afectividad aplanada o Negativismo extremo tipos paranoide, A diferencia del tipo
desorganizado, inapropiada Movimientos voluntarios desorganizado o catatnico residual, en la simple
comportamiento peculiares nunca ha habido sntomas
desorganizado, afecto Ecolalia o ecopraxia positivos
plano o inapropiado o
comportamiento catatnico
Es el tipo ms frecuente. Afectividad superficial e Obediencia automtica y Residual Desarrollo insidioso y

Ideas delirantes estables, a inadecuada (ej. risa perseveracin Ausencia de sntomas progresivo
menudo paranoides y/o superficial), Ambivalencia positivos Comportamiento
alucinaciones Personalidad premrbida Actualmente poco Manifestaciones continuas extravagante sin cumplir
principalmente auditivas pobre frecuente en pases de alteracin (sntomas con las demandas sociales,
El comienzo tiende a ser Inicio muy temprano e desarrollados negativos o 2 o ms bajo rendimiento
tardo insidioso (la ms temprana) Pronstico medio (entre el sntomas del Criterio A de
Menor deterioro Rpida aparicin de paranoide y el esquizofrenia aunque de
Mejor pronstico sntomas negativos, y mal desorganizado forma atenuada
pronstico
Curso continuo y sin
remisiones

02.04 Esquizofrenia CONVOCATORIA 1994 4) 45%.

5) Ninguno.
152/--PS/1994. Qu trastorno sensoper-
CONVOCATORIA 1993 ceptivo es ms tpico en la esquizofrenia?: 157/--PS/1994. Cul de estas afirmacio-
nes es FALSA respecto a la tipologa de
144/--PS/1993. Cules son las caracters- 1) Auditivo. Crow de la esquizofrenia?:
ticas ms importantes de la esquizofrenia 2) Visual.
positiva o tipo I?: 3) Gustativo. 1) Es una clasificacin dicotmica.
4) Olfativo. 2) Integra variables neuroanatmicas.
1) Presencia de delirios, alucinaciones y 5) Somatosensorial. 3) En el sndrome tipo II predominan los
trastornos formales del pensamiento. sntomas negativos.
2) Prdidas y/o restricciones de funcio- 153/--PS/1994. Cul de estas afirmacio- 4) Se public por primera vez en 1914.
nes psicolgicas. nes se ajusta mejor al concepto de esqui- 5) Admite la existencia de casos mixtos.
3) Inicio temprano y pronstico desfavo- zofrenia del Manual diagnstico y estadsti-
rable. co de los trastornos mentales, 3 edicin 193/--PS/1994. Con qu sistema de cate-
4) Sntomas debidos a un estrecha- revisada (DSM III-R)?: gorizacin de la interaccin familiar ha
miento atencional, con la consiguien- estudiado el equipo de Wynne el origen de
te restriccin en la amplitud del 1) Es un trastorno grave con sntomas los trastornos del pensamiento en la esqui-
muestreo. psicticos patognomnicos. zofrenia?:
5) Mal ajuste premrbido. 2) Es un trastorno no agudo con snto-
mas psicticos manifiestos. 1) Estilo Afectivo.
145/--PS/1993. Los estudios sobre diferen- 3) Es un trastorno agudo, sin sntomas 2) Tareas Familiares.
cias con respecto al sexo en la esquizofre- psicticos manifiestos. 3) Emociones Expresadas.
nia ponen de manifiesto que: 4) Es un trastorno no agudo, sin snto- 4) Transacciones Descalificadoras.
mas psicticos manifiestos. 5) Comunicacin Desviada.
1) Hay una mayor incidencia en hombres. 5) Es un trastorno amplio, tanto agudo
2) Hay una tendencia a un comienzo como crnico, que abarca sntomas CONVOCATORIA 1995
ms temprano en hombres. psicticos manifiestos y latentes.
3) No existen diferencias entre hombres 022/--PS/1995. Qu tipo de alucinaciones
y mujeres. 154/--PS/1994. A quin de los siguientes se encuentran con ms frecuencia en la
4) Hay una mayor incidencia en mujeres. autores otorgara la paternidad del concep- esquizofrenia?:
5) Hay una tendencia a un comienzo to de esquizofrenia?:
ms temprano en mujeres. 1) Visuales.
1) I. Pavlov. 2) Auditivas.
146/--PS/1993. Cul de los siguientes NO 2) S. Freud. 3) Gustativas.
sera un sntoma de primer rango de esqui- 3) E. Bleuler. 4) Tctiles.
zofrenia segn K. Schneider?: 4) K. Schneider. 5) Somticas.
5) T. Crow.
1) Or voces que dialogan entre si. 042/--PS/1995. Con respecto a la esquizo-
2) Or voces que acompaan con co- 155/--PS/1994. Cul de estas aseveracio- frenia tipo I de Crow:
mentarios los actos propios. nes respecto al dficit cognitivo esquizofr-
3) Robo del pensamiento. nico es FALSA?: 1) Tiene buena respuesta al tratamiento
4) Eco del pensamiento. antipsictico.
5) Alucinaciones visuales. 1) Algunos esquizofrnicos tienen tras- 2) El dficit neuropsicolgico es mayor
tornos de la atencin en las fases ac- que en la tipo II.
147/--PS/1993. Qu subtipo de esquizo- tivas. 3) El embotamiento afectivo es un sn-
frenia suele presentar un inicio en una edad 2) Se han encontrado trastornos del toma que est siempre presente.
ms temprana?: equilibrio hemisfrico en la esquizo- 4) Se la supone relacionada con una
frenia. reduccin de los receptores dopami-
1) Catatnico. 3) La prueba CPT (Test de ejecucin nrgicos D2.
2) Desorganizado o hebefrnico. continua o Continuous Performance 5) Tiene peor pronstico que la tipo II.
3) Paranoide. Test) ha sido la ms utilizada para
4) Indiferenciado. detectar los dficit de atencin soste- 043/--PS/1995. En relacin a los subtipos
5) Esquizofreniforme. nida. de esquizofrenia que afirmacin es FALSA:
4) Los esquizofrnicos tienen trastornos
148/--PS/1993. Quin propuso el trmino de atencin en las fases de remisin. 1) Kraepelin propuso la categorizacin
esquizofrenia para designar a este tras- 5) Los familiares de esquizofrnicos no de la esquizofrenia en paranoide, ca-
torno?: presentan trastornos cognitivos. tatnica y hebefrnica.
2) Bleuler clasific la esquizofrenia en
1) K. Schneider. 156/--PS/1994. Cul es el riesgo gentico paranoide, simple, catatnica y hebe-
2) E. Kraepelin. aproximado de padecer esquizofrenia que frnica.
3) E. Bleuler. tienen los hijos de un progenitor esquizo- 3) En el DSM-III-R se considera que la
4) K. Jaspers. frnico?: esquizofrenia puede ser de tipo cata-
5) S. Freud. tnico, paranoide, desorganizada, in-
1) 10-15%. diferenciada y residual.
2) 20-30%. 4) La tipificacin de la esquizofrenia en
3) 0,3-0,8%. tipo I y tipo II ha sido propuesta por
Crow.

5) Winokur considera que la esquizofre- 1) Una esquizofrenia tipo I (sintomatolo- 3) El autismo.

nia puede ser reactiva o procesual. ga positiva). 4) La perplejidad.
2) Una esquizofrenia tipo II (sintomato- 5) La incapacidad para crear amigos.
044/--PS/1995. Con respecto a la esquizo- loga negativa).
frenia: 3) La fase prodrmica de la esquizofrenia. 194/--PS/1996. Cul es el tratamiento
4) Una esquizofrenia residual. farmacolgico de eleccin en el enfermo
1) Predomina en las clases sociales 5) Una esquizofrenia con sintomatologa esquizofrnico?:
ms elevadas. negativa mixta.
2) La edad de inicio en la mujer es ms 1) Los inhibidores de la recaptacin de
tarda que en el hombre. CONVOCATORIA 1996 serotonina.
3) Los hijos de un progenitor esquizo- 2) Las sales de litio.
frnico triplican la posibilidad de pa- 146/--PS/1996. Cul de los siguientes 3) Los neurolpticos.
decer la enfermedad en comparacin puede ser un factor de buen pronstico en 4) Los IMAOS (inhibidores de la mono-
con la poblacin general. el enfermo esquizofrnico?: aminooxidasa).
4) Los esquizofrnicos tienden a nacer 1) Antecedentes de maladaptacin so- 5) Los antidepresivos tricclicos.
en las estaciones ms clidas del ao. cial previamente al inicio de la enfer-
5) Entre las causas de esquizofrenia se medad. 195/--PS/1996. Cul es el tratamiento de
ha barajado la hiptesis de una infec- 2) Ser hombre. eleccin en el enfermo esquizofrnico?:
cin bacteriana del sistema nervioso 3) Estado civil de separado.
central. 4) Padecer una esquizofrenia Tipo II de 1) Tratamiento farmacolgico.
Crow. 2) Terapia psicoanaltica.
045/--PS/1995. El dficit neuropsicolgico 5) Historia familiar de trastorno afectivo. 3) Terapia de conducta y terapia psico-
del paciente esquizofrnico se ha relaciona- social.
do, fundamentalmente, con una disfuncin: 147/--PS/1996. Es caracterstico de la 4) Tratamiento farmacolgico y terapia
esquizofrenia catatnica: psicosocial.
1) Temporal derecha. 5) Tratamiento farmacolgico y terapia
2) Fronto temporal izquierda. 1) La discinesia tarda. psicoanaltica.
3) Parietal bilateral. 2) La ecopraxia.
4) Parietal izquierda. 3) La parapleja. 196/--PS/1996. La intervencin sistmica
5) Fronto temporal bilateral. 4) La ausencia de manierismos. en el enfermo esquizofrnico est espe-
5) El lenguaje desorganizado. cialmente indicada cuando:
046/--PS/1995. Con respecto a los snto-
mas que se pueden presentar en la esqui- 148/--PS/1996. El modelo de vulnerabili- 1) Convive con una familia con alta ex-
zofrenia catatnica, sealar qu afirmacin dad para la enfermedad esquizofrnica: presividad emocional.
es FALSA: 2) Hay una intolerancia a la medicacin
1) Resta importancia al papel del estrs antipsictico.
1) Ambivalencia. en el desarrollo de la enfermedad. 3) El paciente est ingresado.
2) Ecolalia. 2) Afirma que los esquizofrnicos que 4) Hay antecedentes de esquizofrenia
3) Presin del habla. viven en familia con baja expresivi- en el rbol familiar.
4) Flexibilidad crea. dad emocional sufren ms recadas. 5) Presenta una esquizofrenia de tipo
5) Obediencia automtica. 3) Subraya el papel exclusivo de la ge- catatnico.
ntica en el origen de la enfermedad.
047/--PS/1995. La alteracin bioqumica 4) Concede una importancia secundaria 204/--PS/1996. La hiptesis del doble
que frecuentemente se relaciona con la a la capacidad de adaptacin de las vinculo sobre el tipo de relacin caracters-
esquizofrenia es: personas. ticas de los cuadros psicticos fue formula-
5) Afirma que puede precipitarse un da por:
1) Un exceso de dopamina. episodio esquizofrnico en una per-
2) Un dficit de dopamina. sona predispuesta cuando hay un 1) Bateson.
3) Un exceso de fenotiacina. fracaso adaptativo. 2) Selvini.
4) Un dficit de fenotiacina. 3) Salkovkis.
5) Las psicosis funcionales no presen- 149/--PS/1996. Cul de los siguientes es 4) Barlow.
tan alteraciones bioqumicas. un sntoma de primer rango de la esquizo- 5) Erikson.
frenia segn K. Schneider?:
117/--PS/1995. La teora sobre la esquizo- CONVOCATORIA 1997
frenia llamada doble vinculo es obra de: 1) La pobreza del pensamiento.
2) La sonorizacin del pensamiento. 130/--PS/1997. Cul de los siguientes es
1) Bateson, Jackson, Haley y Weakland. 3) La ruptura del pensamiento. un sntoma de primer rango de la esquizo-
2) Selvini y Minuchin. 4) La influencia del pensamiento. frenia segn K. Schneider?:
3) Freud y Adler. 5) La pobreza del contenido del pensa-
4) Skinner. miento. 1) La pobreza del pensamiento.
5) Es annima. 2) La irradiacin del pensamiento.
150/--PS/1996. Cul de los siguientes es 3) La ruptura del pensamiento.
254/--PS/1995. Segn el modelo neuropsi- un signo indicativo del embotamiento 4) La escisin del pensamiento.
colgico, cuando un esquizofrnico tiene un afectivo que padecen algunos esquizofr- 5) La pobreza del contenido del pensa-
buen ajuste premrbido, buen pronstico y nicos?: miento.
buena respuesta al tratamiento farmacol-
gico, estamos ante: 1) La alogia.
2) La ausencia de expresin facial.

131/--PS/1997. Cul de las siguientes 3) Una hiperactividad dopaminrgica 217/--PS/1997. El doble vnculo se refie-
afirmaciones sobre los subtipos de esquizo- subcortical y frontal responsable res- re a:
frenia es FALSA?: pectivamente de la dicotoma negati-
va/positiva. 1) Un tipo de carcter patolgico.
1) Kraepelin propuso tres categoras: 4) Una hiperactividad dopaminrgica 2) Una comunicacin interactiva.
paranoide, hebefrnica y catatnica. subcortical responsable de la sinto- 3) Una forma especfica de comunica-
2) Tsuang y Winokur establecen la dico- matologa positiva e hipoactividad cin entre la madre y el hijo, el cul
toma paranoide/no paranoide. frontal responsable de los sntomas queda atrapado en ella.
3) Bleuler aadi a la clasificacin de negativos. 4) Las relaciones familiares confusio-
Kraepelin el subtipo simple. 5) Una hipoactividad dopaminrgica nales.
4) Crow distingui los tipos I y II. subcortical que provoca los sntomas 5) Un conflicto de pareja.
5) La simple ha sido sustituida en la cla- positivos e hiperactividad frontal res-
sificacin actual de la APA por el tipo ponsable de los sntomas negativos. 252/--PS/1997. De los siguientes trastor-
desorganizado. nos, cules son los menos frecuentes en
135/--PS/1997. Segn la CIE 10, los tras- la esquizofrenia?:
132/--PS/1997. El ncleo de la teora de tornos esquizofrnicos se caracterizan por:
Frith sobre el procesamiento de la informa- 1) Ideas delirantes.
cin en la esquizofrenia es: 1) Distorsiones de la percepcin, del 2) Alucinaciones auditivas.
pensamiento y de emociones, siendo 3) Alucinaciones visuales.
1) El defecto cognitivo bsico (...) es frecuentes las alucinaciones. 4) Dficit cognitivo.
una consciencia de los procesos au- 2) Episodios reiterados de alteracin del 5) Pensamiento mgico, prelgico.
tomticos que normalmente se llevan estado de nimo, que en ocasiones
a cabo por debajo del nivel de conse pueden presentar acompaados CONVOCATORIA 1998
ciencia. de ideas delirantes.
2) Los esquizofrnicos presentan un 3) Alteraciones de la conciencia, con un 148/--PS/1998. Cuando nos referimos a un
dficit parietooccipital especfico del estado de nimo distmico. tipo de esquizofrenia con predominio de la
hemisferio derecho que provoca co- 4) Actitudes y comportamientos faltos sintomatologa defectual y tendencia a la
mo sntoma patognomnico la falta de armona y excesiva preocupacin cronicidad en relacin con cambios estructu-
de reconocimiento de la expresin por conspiraciones, sin fundamento rales del cerebro, nos estamos refiriendo a:
facial. en el entorno inmediato.
3) Los esquizofrnicos muestran un fra- 5) Ansiedad generalizada y persistente, 1) Esquizofrenias resistentes.
caso en la focalizacin de la atencin acompaada de alucinaciones. 2) Esquizofrenias Tipo I de Crow.
de fases tardas para responder a la 3) Esquizofrenias Tipo II de Crow.
redundancia estimular. 136/--PS/1997. Segn la CIE 10, la esqui- 4) Trastornos esquizoafectivos.
4) Se sugiere la existencia de un fraca- zofrenia paranoide es la ms frecuente y el 5) Trastornos esquizofreniformes.
so del procesamiento verbal proce- cuadro clnico se caracteriza por:
dimental en la esquizofrenia que pro- 149/--PS/1998. Cul de estas afirmacio-
voca la falta de consciencia de los 1) Alucinaciones visuales y auditivas, nes se corresponden con el modelo de
procesos automticos. trastornos afectivos y negativismo. vulnerabilidad de Zubin y Spring?:
5) Los esquizofrnicos mantienen una 2) Delirio de persecucin, estupor o ex-
organizacin conceptual fuerte que citacin y negativismo. 1) Considera la vulnerabilidad como
conlleva una estrategia de procesa- 3) Presencia de sntomas esquizofrni- sntoma nuclear de la esquizofrenia.
miento serial (...) tampoco organizan cos negativos, rumiaciones obsesivas 2) Formula la no relacin entre estrs y
los estmulos comnmente relaciona- y alucinaciones visuales y auditivas esquizofrenia.
dos con otros. intensas. 3) Es bsicamente igual a la teora del
4) Marcada alteracin del humor acom- "doble vnculo".
133/--PS/1997. La esquizofrenia tipo I se paada de irritabilidad, ideas deliran- 4) Recoge sus datos de las aportacio-
caracteriza entre otras cosas por: tes de persecucin y trastornos del nes de la Fenomenologa.
lenguaje. 5) Asigna un papel al estrs en la apari-
1) La presencia de alucinaciones, deli- 5) Ideas delirantes de persecucin, vo- cin de la enfermedad.
rios y trastornos del pensamiento. ces alucinatorias y alucinaciones olfa-
2) La presencia de aplanamiento afecti- torias, gustativas o sensoriales. 152/--PS/1998. En el diagnstico del tras-
vo, pobreza del lenguaje y prdida de torno esquizofrnico:
impulso o motivacin al actuar. 137/--PS/1997. Seale la respuesta CO-
3) Una mala respuesta al tratamiento. RRECTA respecto a la distincin de esqui- 1) Es imprescindible la presencia de
4) La irreversibilidad relativa de los sn- zofrenia tipo II de Crow: trastornos perceptivos como las alu-
tomas. cinaciones.
5) Un pronstico negativo. 1) Son sntomas caractersticos el apla- 2) Si bien las ideas delirantes son un
namiento y la pobreza del lenguaje. sntoma frecuente en ciertos subtipos
134/--PS/1997. En la teora dopaminrgica 2) La respuesta a los antipsicticos sue- de esquizofrenia, no son un criterio
de la esquizofrenia se supone: le ser buena. imprescindible para su diagnstico en
3) Su pronstico es mejor que en el tipo I. el DSM-IV.
1) Un dficit dopaminrgico cerebral 4) Se supone un incremento de los re- 3) Las ideas delirantes extraas, como
global. ceptores dopaminrgicos D2. por ejemplo las incluidas en los sn-
2) La existencia de alteraciones, funda- 5) El dficit neuropsicolgico es habi- tomas de primer rango de K. Schnei-
mentalmente en los receptores DI de tualmente inexistente. der, son patognomnicas de la es-
la dopamina. quizofrenia.

4) En el DSM-IV el diagnstico de "tipo 1) Aplanamiento afectivo. 1) Tipo desorganizado.

indiferenciado" est reservado a los 2) Alogia. 2) Tipo indiferenciado.
casos con predominio claro de sn- 3) Trastornos del pensamiento. 3) Tipo paranoide.
tomas negativos. 4) Abulia. 4) Tipo catatnico.
5) Si se cumple el criterio de ideas deli- 5) Trastornos motores. 5) Tipo residual.
rantes, el DSM-IV otorga al sujeto el
diagnstico de Trastorno esquizofr- 103/--PS/1999. La esquizofrenia hebefrni- 030/--PS/2000. Entre las caractersticas
nico, Tipo II. ca se caracteriza por: que definen la naturaleza del deterioro
cognitivo de los esquizofrnicos, est la
256/--PS/1998. Seale cul de estos siste- 1) Su inicio insidioso y la sistematiza- siguiente:
mas NO encaja en la definicin de snto- cin/presin del delirio.
mas negativos de la esquizofrenia: 2) Su inicio agudo y la absurdidad del 1) Los esquizofrnicos se concentran en
comportamiento del paciente. el detalle, en detrimento del tema o
1) Alogia. 3) La afectividad pueril y la escasa sis- asunto central.
2) Abulia. tematizacin delirante. 2) Estos pacientes dedican la misma
3) Elacin. 4) La presencia de ideacin delirante. capacidad de procesamiento a los
4) Embotamiento afectivo. 5) Un buen pronstico. estmulos internos que a los externos
5) Anhedonia. irrelevantes.
104/--PS/1999. Cmo se denomina el 3) Los esquizofrnicos mantienen una
CONVOCATORIA 1999 delirio en el que el paciente cree que sus organizacin conceptual fuerte.
sentimientos o acciones estn controlados 4) Los esquizofrnicos son capaces de
098/--PS/1999. De las alteraciones estruc- por una fuerza exterior?: utilizar estrategias de procesamiento
turales que se citan a continuacin (detec- en serie.
tadas por TAC craneal), hay una que NO 1) Delirio de control. 5) Los esquizofrnicos reducen tanto la
se ha visto en la esquizofrenia. Selela: 2) Irradiacin o lectura del pensamiento. redundancia estimular que pierden de
3) Insercin del pensamiento. vista el contexto en el que se produce
1) Dilatacin ventricular (tercer ventrcu- 4) Robo del pensamiento. la informacin a procesar.
lo y ventrculos laterales). 5) Pensamiento saltgrado.
2) Atrofia parietal. 034/--PS/2000. Acerca de la naturaleza del
3) Atrofia cerebelar. 222/--PS/1999. Uno de los trastornos for- deterioro cognitivo de los esquizofrnicos,
4) Asimetra hemisfrica invertida. males del pensamiento que es categoriza- podemos hacer todas las afirmaciones
5) Atrofia cortical. do como trastorno de tipo "positivo" es: siguientes, menos una. Indique cul:
100/--PS/1999. En el contexto de los desa- 1) Incoherencia. 1) Se produce una consciencia de los

rrollos actuales del modelo de vulnerabili- 2) Bloqueo. procesos automticos que normal-
dad, se concibe como marcador estable: 3) Pobreza del contenido del habla. mente se llevan a acabo de modo in-
4) Alogia. consciente.
1) Aquella alteracin que est presente 5) Neopragmatismos. 2) El procesamiento automtico fracasa
y se mantiene estable con indepen- porque la actividad se da a nivel de
dencia de la evolucin o del estado 229/--PS/1999. Se denomina discinesia a: procesamiento secuencial consciente
clnico actual. controlado.
2) Aquella alteracin que est presente 1) Gestos aparatosos acompaados de 3) Los esquizofrnicos se concentran en
de continuo y es sensible al estado palabras soeces. el detalle.
clnico del paciente. 2) Movimientos involuntarios y extraos 4) Se ha postulado un fracaso en la fo-
3) Aquellas caractersticas que estn bucolinguales. calizacin de la atencin para res-
presentes durante el episodio o crisis 3) Espasmos musculares. ponder a la redundancia estimular.
y desaparecen con sta. 4) Movimientos convulsivos de las ex- 5) Se cree que los esquizofrnicos man-
4) Los prdromos de un episodio activo tremidades. tienen una organizacin conceptual
del trastorno. 5) Ninguna de las anteriores. fuerte y usan estrategias de proce-
5) Ninguna de las anteriores es correcta. samiento en serie.
230/--PS/1999. El mantenimiento de postu-
101/--PS/1999. Son sntomas negativos ras forzadas, antigravitatorias, sin que el 041/--PS/2000. Se ha constatado que los
comnmente asociados a la esquizofrenia: individuo intente recuperar la postura origi- esquizofrnicos mejoran su rendimiento en
nal, se conoce como: tareas que ponen a prueba la memoria
1) La apata, la pobreza afectiva y la cuando:
ilogicidad. 1) Hipocinesia.
2) La anhedonia, la alogia y la abulia. 2) Ecopraxia. 1) Se les induce a organizar el material
3) La apata, la insociabilidad y la dis- 3) Flexibilidad crea. a recordar, tanto en la codificacin
tractibilidad. 4) Acinesia psquica. del mismo como en su recuperacin.
4) La incoherencia del pensamiento y 5) Signo neurolgico menor. 2) Se les deja libertad para organizar el
lenguaje. material a recordar, especialmente en
5) Ninguno de los anteriores. CONVOCATORIA 2000 la fase de codificacin.
3) Se les proporcionan intervalos prepa-
102/--PS/1999. Los sntomas caractersti- 029/--PS/2000. Entre los tipos de esquizo- ratorios largos y regulares para la
cos de la esquizofrenia tipo I, segn la frenia que contempla el sistema de la preparacin de la respuesta.
tipologa propuesta por Crow (1980, 1985, clasificacin de la APA (DSM-IV), cul de 4) Se les induce a fijar el foco atencional
1987), son las alucinaciones, delirios y: ellos se corresponde con el propuesto por en las sensaciones interoceptivas du-
Kraepelin y Bleuler como tipo hebefrnico?: rante la fase de aprendizaje.

5) Se manipula la memoria implcita en 2) No, si aparecen los sntomas depre- o idea y cambia el tema en respuesta a
la codificacin del material a recor- sivos nicamente en el curso del tras- estmulos inmediatos?:
dar, y la explcita en la fase de recu- torno psictico.
peracin del mismo. 3) S en todos los casos. 1) Discurso divergente.
4) S, si se incluyen las fases residuales. 2) Pobreza del habla.
087/--PS/2000. La esquizofrenia caracteri- 5) Queda sujeto al criterio del clnico. 3) Tangencialidad.
zada por la preocupacin por una o ms 4) Descarrilamiento.
ideas delirantes o alucinaciones auditivas 163/--PS/2001. De las siguientes alternati- 5) Incoherencia.
frecuentes corresponde al tipo: vas que se refieren a la etiopatogenia de la
esquizofrenia cul es la alternativa VER- 146/--PS/2002. Qu trastorno del pensa-
1) Paranoide. DADERA?: miento presenta un paciente que cree que
2) Delirante. todos los polticos del pas se ocupan
3) Catatnico. 1) La esquizofrenia es un trastorno del diariamente de hablar sobre l y que a
4) Desorganizado. desarrollo cerebral (migracin neu- travs de sus intervenciones en TV le
5) Esquizofreniforme. ronal). envan rdenes que debe cumplir?:
2) No se ha podido demostrar ninguna
CONVOCATORIA 2001 alteracin morfolgica del desarrollo 1) Delirio de persecucin.
cerebral en la esquizofrenia. 2) Eco del pensamiento.
075/--PS/2001. Cuando un paciente pro- 3) No hay pruebas para el origen vrico 3) Idea delirante nihilista.
porciona respuestas con mayor duracin de de la esquizofrenia. 4) Idea delirante de referencia.
lo adecuado teniendo en cuenta la informa- 4) Hay ms esquizofrnicos nacidos en 5) Idea delirante de control.
cin que proporciona y utiliza un lenguaje verano.
vago, repetitivo y estereotipado, presenta 5) Todas las esquizofrenias tienen una 180/--PS/2002. Dentro de la historia con-
un trastorno del pensamiento denominado: etiopatogenia hereditaria. ceptual de los trminos que actualmente
hacen referencia a trastornos del estado de
1) Alogia. CONVOCATORIA 2002 nimo. Qu aportacin se le atribuye a
2) Esquizoafasia. Kraepelin?:
3) Fuga de ideas. 050/--PS/2002. Por qu un frmaco neu-
4) Resonancias. rolptico solamente funciona contra los 1) Fue el primero en realizar la distin-
5) Circunstancialidad. sntomas positivos?: cin entre trastornos Bipolar I y Bipo-
lar II.
076/--PS/2001. Qu alteracin padece 1) Porque dichos sntomas se asocian a 2) El trmino mana aparece por pri-
una persona que cree que sus pensamien- hiperactividad neuronal dopaminrgica. mera vez en sus escritos.
tos no son suyos sino que se los ha intro- 2) Porque dichos sntomas se asocian a 3) Utiliz el trmino mana para des-
ducido en la mente una fuerza exterior e hipoactividad neuronal dopaminrgica. cribir a pacientes con estados deli-
irresistible?: 3) Porque dichos sntomas se asocian a rantes psicticos.
un cambio estructural del cerebro. 4) Diferenci la demencia precoz (lla-
1) Idea obsesiva. 4) Porque dichos sntomas se asocian mada esquizofrenia poco despus
2) Idea delirante de negacin. a hiperactividad neuronal noradre- por Bleuler) de la enfermedad ma-
3) Fuga de ideas. nrgica. naco-depresiva).
4) Idea delirante de control. 5) Porque dichos sntomas se asocian a 5) Fue el primero en separar los trastor-
5) Eco del pensamiento. cambios en el eje del cortisol. nos afectivos en bipolar (personas
con trastornos manaco-depresivos o
092/--PS/2001. Los subtipos de esquizofre- 051/--PS/2002. Qu es la butirofenona?: circulares) y monopolar (personas
nia deben quedar definidos, segn el DSM- con historias slo de depresin o slo
IV, por: 1) Es un antipsictico. de mana).
2) Es un antidepresivo.
1) Los algoritmos tipificados en el diag- 3) Es un antagonista de los receptores 184/--PS/2002. Cul de los siguientes es
nstico de esquizofrenia. glutamatrgicos. un sntoma negativo de la esquizofrenia?:
2) La sintomatologa predominante del 4) Es un antagonista de los receptores
cuadro clnico que motiva la evalua- 5HT. 1) Alucinaciones.
cin o ingresos ms recientes, pu- 5) Es una benzodiacepina. 2) Alogia.
diendo cambiar con el tiempo. 3) Delirio somtico.
3) Las implicaciones pronosticas. 056/--PS/2002. La investigacin reciente 4) Tangencialidad.
4) Las implicaciones teraputicas. avala que la etiopatogenia de la esquizo- 5) Comportamiento agresivo y agitado.
5) La desaparicin o el incumplimiento frenia est asociada a:
de los criterios para la fase activa de 186/--PS/2002. Qu alteracin cerebral
la esquizofrenia. 1) Mutacin del cromosoma 5 en el te- corresponde a una alteracin funcional en
ro materno. la esquizofrenia?:
099/--PS/2001. Si aparecen sntomas 2) Una madre hiperprotectora.
depresivos en el curso de un trastorno 3) Un trastorno del desarrollo cerebral 1) Atrofia cerebelar.
psictico crnico, ha de establecerse un (migracin neuronal). 2) Asimetra hemisfrica invertida.
diagnstico independiente de trastorno 4) Maltrato infantil. 3) Hipofrontalidad.
distmico?: 5) Una etiopatogenia hereditaria. 4) Incremento de la actividad lenta.
5) Dficits asociados al crtex frontal.
1) No, si aparecen con anterioridad al 142/--PS/2002. Cmo se denomina al
trastorno psictico. trastorno del pensamiento en el que el
paciente se detiene en medio de una frase

192/--PS/2002. Crow (1980) seal que los CONVOCATORIA 2004 1) La baja emocin expresada de las
sntomas positivos de la esquizofrenia familias es una de las principales
podran estar relacionados con: 024/--PS/2004. La entrevista clnica para la causas del desarrollo de la esquizo-
evaluacin de trastornos afectivos y esqui- frenia.
1) Hiperactividad cerebral. zofrenia (SADS) es una entrevista: 2) La emocin expresada de los familia-
2) Estrechamiento de los ventrculos. res correlaciona negativamente con
3) Cambios estructurales en el cerebro y 1) Estandarizada, basada en los Re- el nmero de trastornos psicolgicos
prdida celular en el lbulo temporal. search Diagnostic Criteria. comrbidos de los pacientes esquizo-
4) Incremento de los receptores dopa- 2) No estandarizada, basada en los cri- frnicos.
minrgicos. terios diag-nsticos del DSM-IV. 3) Los pacientes esquizofrnicos perte-
5) rea ventricular ms grande. 3) Estandarizada, basada en los crite- necientes a familias con elevada
rios diagnsticos de DSM-IV. emocin expresada presentan mayor
CONVOCATORIA 2003 4) No estandarizada, basada en los cri- riesgo de recadas.
terios diag-nsticos de la Clasifica- 4) La elevada emocin expresada de
086/--PS/2003. La etiologa de la esquizo- cin francesa de los trastornos men- los familiares es un factor potencia-
frenia consiste fundamentalmente en: tales. dor de los beneficios teraputicos en
5) Estandarizada, basada en los crite- la esquizofrenia.
1) Una alteracin del desarrollo cerebral rios diagnsticos de la CIE-10. 5) Los familiares con elevada emocin
por una mala migracin neuronal. expresada muestran una tendencia a
2) Lesiones traumticas. 151/--PS/2004. En el modelo de ditesis- fomentar en exceso la autonoma del
3) Un proceso degenerativo al estilo de estrs de psicopatologa, a qu se refiere paciente esquizofrnico.
las demencias. la ditesis?:
4) Problemas adictivos. CONVOCATORIA 2005
5) Factores de crianza. 1) A una predisposicin determinada a
padecer un trastorno. 113/--PS/2005. En cul de estos trastor-
087/--PS/2003. La tasa de concordancia 2) A los sucesos traumticos que so- nos las alteraciones del lenguaje son rever-
para la esquizofrenia en gemelos monoci- brepasan la capacidad de afronta- sibles?:
gticos es de: miento de la persona.
3) Al desequilibrio bioqumico necesario 1) Esquizofrenia tipo II.
1) Un 60%. y suficiente para el desarrollo de un 2) Mana.
2) Un 100%. trastorno. 3) Enfermedad de Alzheimer.
3) Un 45%. 4) A las consecuencias negativas pro- 4) Enfermedad de Pick.
4) Un 10%. vocadas por un trastorno. 5) Enfermedad de Korsakoff.
5) Un 1%. 5) A las relaciones familiares conflictivas
que actan como precipitantes de un 227/--PS/2005. Segn la tipologa de Crow
122/--PS/2003. Qu trastorno psicomotor trastorno. para la esquizofrenia, cul de las caracte-
consiste en movimientos involuntarios de la rsticas siguientes es propia del Tipo II?:
lengua, boca y cara?: 161/--PS/2004. Indica la afirmacin CO-
RRECTA sobre la esquizofrenia y los tras- 1) Los trastornos del pensamiento.
1) Esterotipia. tornos psicticos, segn el DSM-IV-TR: 2) Buena respuesta a los neurolpticos.
2) Manierismo. 3) Aumento de los receptores dopami-
3) Discinesia. 1) El trastorno psictico breve tiene una nrgicos.
4) Apraxia. duracin de al menos 1 mes pero in- 4) Ausencia de movimientos involunta-
5) Espasmo. ferior a 6 meses, con retorno parcial rios.
al nivel premrbido de actividad. 5) Cambios estructurales cerebrales,
170/--PS/2003. Qu autor acu el tr- 2) Una de las caractersticas de buen incluyendo prdida celular.
mino "esquizofrenia" subrayando que la pronstico del trastorno esquizofreni-
caracterstica esencial de este trastorno era forme es el inicio de sntomas psic- 229/--PS/2005. La constatacin de un
la fragmentacin de los nexos asociativos ticos acusados dentro de las prime- fracaso en la focalizacin de la atencin
en los procesos de pensamiento?: ras 4 semanas del primer cambio im- para facilitar la respuesta a la redundancia
portante en el comportamiento o en estimular, representa una deficiencia de
1) Bleuler. la actividad habitual. procesamiento que se ha relacionado con
2) Crow. 3) Los sntomas caractersticos de la la presencia de un trastorno:
3) Schneider. esquizofrenia tipo desorganizado
4) Andreasen. son la catalepsia, la ecopraxia y el 1) Obsesivo-compulsivo.
5) Kraepelin. mutismo. 2) De ansiedad generalizada.
4) En el trastorno esquizoafectivo hay 3) Bipolar, tipo II.
171/--PS/2003. Qu sntoma asociado a ideas delirantes o alucinaciones du- 4) Bipolar, tipo I.
la esquizofrenia alude a la pobreza del rante al menos 1 semana en ausen- 5) Esquizofrnico.
lenguaje y del contenido del lenguaje?: cia de sntomas afectivos acusados.
5) En el trastorno delirante las ideas CONVOCATORIA 2006
1) Anhedonia. delirantes son extraas.
2) Abulia. 086/--PS/2006. Un efecto secundario de los
3) Agnosia. 162/--PS/2004. Indica el enunciado CO- tratamientos farmacolgicos actuales de la
4) Alogia. RRECTO sobre el estilo de interaccin de esquizofrenia con antipsicticos es:
5) Apata. las familias de pacientes esquizofrnicos:
1) La exacerbacin de las prdidas de
memoria.

2) La aparicin de disquinesia tarda. 151/--PS/2007. Un hallazgo consistente en 064/--PS/2008. Cul es la alteracin
3) Una mayor proclividad a la adiccin a diversos estudios neuromorfolgicos he- estructural que se ha encontrado en el
drogas. chos en pacientes esquizofrnicos es que cerebro de los esquizofrnicos con snto-
4) El aumento de las obsesiones. en ellos: mas negativos?:
5) Una mayor incidencia de problemas
de ansiedad. 1) La amgdala es ms grande. 1) Dilatacin ventricular.
2) Muestran un hipocampo de mayor 2) Agenesia del cuerpo calloso.
124/--PS/2006. El subtipo paranoide de la tamao. 3) Hipertrofia cerebelar.
esquizofrenia se caracteriza por la presen- 3) Tienen los ventrculos laterales ms 4) Atrofia del hipocampo.
cia, entre otros sntomas, de los siguientes: grandes. 5) Asimetra del planum temporal de-
4) La vermis cerebelosa est significati- recho.
1) Lenguaje y comportamiento desorga- vamente aumentada.
nizados y afecto plano o inapropiado. 5) Su cuerpo calloso est ms reducido 212/--PS/2008. Respecto a la posible
2) Actividad motora excesiva sin finali- en toda su extensin. funcin de la corteza cerebral en la esqui-
dad, delirios y alucinaciones. zofrenia, diversos estudios sugieren que:
3) Negativismo extremo, ecolalia, eco- 152/--PS/2007. Entre las caractersticas
praxia e inmovilidad motora. neuropsicolgicas de los esquizofrnicos 1) Los lbulos frontales de los sujetos
4) Afecto plano, movimientos volunta- est la de: normales son apreciablemente ma-
rios peculiares o estereotipados y yores.
anhedonia. 1) Mostrar movimientos oculares rpidos 2) La actividad cortical frontal es gene-
5) Ideas delirantes de grandeza y/o per- y espasmdicos ante estmulos visua- ralmente menor en sujetos esquizo-
secucin, y alucinaciones auditivas. les que se mueven rtmicamente. frnicos.
2) Tener deterioros auditivos. 3) La eficacia de los frmacos antipsic-
132/--PS/2006. Entre los problemas aso- 3) Percibir anormalmente la ritmicidad ticos no est relacionada con una
ciados ms frecuentemente con la esquizo- acstica. mayor actividad cortical.
frenia crnica, se encuentra: 4) Ser incapaces de seguir visualmente 4) No hay diferencias en la lateraliza-
objetos en movimiento. cin funcional de ambos hemisferios
1) La agresividad y/o prdida del control 5) Exhibir movimientos oculares sacdi- entre pacientes y sujetos normales.
de impulsos. cos muy suaves en el seguimiento de 5) El nmero de las espinas dendrticas
2) El consumo abusivo de sustancias estmulos mviles. de las clulas piramidales corticales
(medicacin no prescrita, alcohol, ta- no est afectado por la enfermedad.
baco. etc.). 207/--PS/2007. Cul de los siguientes
3) La aparicin de enfermedades fsicas. subtipos de esquizofrenia se parece ms a 213/--PS/2008. En comparacin con el
4) Las quejas y preocupaciones hipo- la esquizofrenia tipo I de Crow?: hipocampo de sujetos normales, el de los
condracas. esquizofrnicos:
5) La aparicin de delirios de dao aso- 1) Desorganizada.
ciados a la medicacin antipsictica. 2) Catatnica. 1) Tiene ms espinas dendrticas en sus
3) Paranoide. clulas piramidales.
CONVOCATORIA 2007 4) Indiferenciada. 2) Est ms agrandado.
5) Residual. 3) Muestra una desorganizacin en la
082/--PS/2007. Cul de los siguientes disposicin espacial de sus clulas
sntomas es un sntoma positivo de la 240/--PS/2007. A partir de los resultados piramidales.
esquizofrenia?: obtenidos en los estudios sobre eficacia 4) Es menos sensible a la estimulacin
realizados sobre el tratamiento de la Esqui- de los receptores metabotrpicos de
1) Abulia-apata. zofrenia, los tratamientos cognitivo-conduc- glutamato.
2) Anhedonia. tuales resultan tiles: 5) Presenta una mayor densidad de re-
3) Falta de atencin. ceptores del subtipo NMDA de glu-
4) Comportamiento extravagante. 1) Para tratar los sntomas negativos. tamato.
5) Alogia. 2) Para tratar los sntomas positivos.
3) En las fases agudas de la enfermedad. 257/--PS/2008. Cul es la principal hip-
150/--PS/2007. Una posible explicacin 4) En los pacientes hospitalizados. tesis bioqumica que se relaciona con la
sobre las causas de la esquizofrenia radica 5) En los pacientes con problemas ms esquizofrenia?:
en que se producen cambios neuroqumi- crnicos.
cos en el sistema dopaminrgico consisten- 1) Dficit de serotonina.
tes en: CONVOCATORIA 2008 2) Dficit de dopamina.
3) Dficit de acetilcolina.
1) Una disminucin en el nmero de 062/--PS/2008. En qu trastorno mental la 4) Exceso de dopamina.
receptores de la familia D4. aparicin de los sntomas se da en brotes, 5) Exceso de serotonina.
2) Un aumento en la hipersensibilidad con exacerbaciones y remisiones parciales
de los receptores postsinpticos. y cursa con un deterioro progresivo?: CONVOCATORIA 2009
3) Una disminucin en el nmero de
receptores de la familia D2. 1) Enfermedad de Alzheimer. 046/--PS/2009. En qu trastorno mental la
4) Una disminucin en la hipersensibili- 2) Paranoia. aparicin de los sntomas se da en brotes,
dad de los receptores postsinpticos. 3) Esquizofrenia. con exacerbaciones y remisiones parciales,
5) Una reduccin en el nmero de re- 4) Pseudodemencia depresiva. y cursa con un deterioro progresivo?:
ceptores de la familia D1. 5) Epilepsia del lbulo temporal.
1) Enfermedad de Alzheimer.
2 Paranoia.

3) Esquizofrenia. 4) Resonancia. dad inadecuada y un lenguaje desorgani-

4) Pseudodemencia depresiva. 5) Ilogicidad. zado, divagatorio o incoherente?:
5) Epilepsia del lbulo temporal.
065/--PS/2009. El incremento de la latencia 1) Esquizofrenia catatnica.
047/--PS/2009. Cul es el trmino con el de respuesta cuando se introducen interva- 2) Esquizofrenia desorganizada.
que nos referimos al empobrecimiento del los preparatorios facilitadores, es un dato 3) Esquizofrenia paranoide.
pensamiento y de la cognicin que ocurre habitualmente encontrado en personas con 4) Esquizofrenia residual.
frecuentemente en la esquizofrenia?: un trastorno o enfermedad: 5) Esquizofrenia simple.
1) Apata. 1) De pnico. 083/--PS/2011. Cul de los siguientes es

2) Anergia. 2) De estrs post-traumtico. un indicador de mal pronstico en el tras-
3) Ausencia mental. 3) Esquizofrnico. torno esquizofrnico?:
4) Embotamiento. 4) Bipolar.
5) Alogia. 5) De Parkinson. 1) Inicio de la enfermedad caracterizado
por la presencia de alucinaciones y
048/--PS/2009. Qu tipo de alteracin CONVOCATORIA 2010 delirios.
tiene un paciente que nos dice que su 2) Inicio de la enfermedad caracteriza-
cuerpo ha cambiado de forma y tamao?: 094/--PS/2010. Qu subtipo de esquizo- do por la presencia de sntomas ne-
frenia anteriormente denominado hebefr- gativos.
1) Idea delirante primaria. nico, se caracteriza por problemas marca- 3) Inicio agudo con factores precipitan-
2) Idea delirante de referencia. dos en el habla y en el comportamiento?: tes obvios.
3) Idea obsesiva. 4) Aparicin de sintomatologa en eda-
4) Alucinacin cenestsica. 1) Esquizofrenia paranoide. des tardas.
5) Alucinacin visual. 2) Esquizofrenia desorganizada. 5) Ausencia de complicaciones o dificul-
3) Esquizofrenia catatnica. tades perinatales.
049/--PS/2009. Cul es la principal hip- 4) Esquiofrenia indiferenciada.
tesis bioqumica que se relaciona con la 5) Esquizofrenia residual. 085/--PS/2011. Cul de los siguientes
esquizofrenia?: trastornos expresa una alta predisposicin
095/--PS/2010. En qu consisten las a la psicosis tipo esquizofrnica?:
1) Dficit de serotonina. alucinaciones auditivas ms caractersticas
2) Dficit de dopamina. y frecuentes en la esquizofrenia?: 1) Trastorno paranoide de la persona-
3) Dficit de acetilcolina. lidad.
4) Exceso de dopamina. 1) Ruidos variados. 2) Trastorno esquizotpico de la perso-
5) Exceso de serotonina. 2) Msica. nalidad.
3) Ruido blanco. 3) Trastorno lmite de la personalidad.
050/--PS/2009. Cul es la alteracin 4) Voces que hablan al paciente. 4) Trastorno histrinico de la persona-
estructural que se ha encontrado en el 5) Voces que hablan entre s. lidad.
cerebro de los esquizofrnicos con snto- 5) Ninguno de ellos.
mas negativos?: 198/--PS/2010. En qu trastorno debe
primarse en la fase aguda el tratamiento 100/--PS/2011. Son factores de riesgo de
1) Dilatacin ventricular. farmacolgico?: suicidio en la esquizofrenia todas las si-
2) Agenesia del cuerpo calloso. guientes EXCEPTO:
3) Hipertrofia cerebelar. 1) La depresin.
4) Atrofia del hipocampo. 2) El TDAH. 1) Los estados catatnicos.
5) Asimetra del planum temporal de- 3) La esquizofrenia. 2) La depresin postpsictica.
recho. 4) La dependencia de la cocana. 3) Las voces imperativas y egodistnicas.
5) El cncer. 4) La ansiedad en los primeros episodios.
051/--PS/2009. Cmo se denomina a la 5) Pertenecer al sexo masculino.
actitud de permanecer ajeno o distante del 201/--PS/2010. En desafo verbal y la
entorno, con ausencia de las funciones de prueba de realidad permite reducir: 150/--PS/2011. La denominada terapia de
relacin, paralizacin absoluta del cuerpo y focalizacin (Slade y Bentall, 1988) se
mutismo?: 1) El nmero de noches mojadas en utiliza en el tratamiento de:
enuresis.
1) Catalepsia. 2) Los ataques de pnico en el segui- 1) Los atracones en la bulimia nerviosa.
2) Estupor. miento. 2) Las alucinaciones auditivas verbales
3) Ausencia mental. 3) El insomnio en sujetos deprimidos. en la esquizofrenia.
4) Inhibicin psicomotora. 4) Las confusiones verbales en enfer- 3) El conocimiento del propio cuerpo en
5) Negativismo. mos de Alzheimer. la obesidad.
5) Las creencias delirantes en pacientes 4) El control de la respiracin en el in-
061/--PS/2009. La alteracin formal del psicticos. somnio.
pensamiento segn la cual un paciente 5) Los tics motores en el trastorno de
elabora su discurso basndose en los CONVOCATORIA 2011 dficit de atencin con hiperactividad.
sonidos de las palabras y no en lo que
significa se denomina: 082/--PS/2011. Cul de los siguientes 166/--PS/2011. Uno de los tratamientos
subtipos de esquizofrenia se caracteriza psicosociales que tiene apoyo experimental
1) Perseveracin. por tener un inicio ms precoz, comporta- de su eficacia aplicado a la esquizofrenia es:
2) Aproximaciones a palabras. miento errtico o desorganizado, afectivi-
3) Ecolalia.

1) La aplicacin del condicionamiento 4) La pobreza del lenguaje. 1) Facilitar la creacin de recursos so-
clsico para el control de los delirios. 5) La apata. ciales especficos de pacientes para
2) Los diseos de N = 1 en todos los que puedan interactuar libremente.
pacientes. 146/--PS/2012. La terapia psicolgica de 2) Crear espacios sociales, educativos y
3) Incluir a la persona en familias mlti- potenciacin de estrategias de afrontamien- de ocio para que los pacientes se rela-
ples para reducir las alucinaciones. to diseada por Tarrier se aplica fundamen- cionen, aprendan y se diviertan juntos.
4) Los procedimientos de empleo prote- talmente en la esquizofrenia y se compone 3) Entrenarles a visitar regularmente al
gido para la rehabilitacin laboral. de diferentes elementos. Seale el nico psiclogo, el psiquiatra y estar en
5) Que el paciente asuma el modelo de que NO corresponde a esa terapia: contacto con los servicios sociales.
enfermedad a lo largo de todo el tra- 4) Facilitar la mxima autonoma posible
tamiento. 1) Autoinstrucciones. del paciente en su propia comunidad.
2) Tcnicas de distraccin. 5) Facilitar que tengan un nivel alto de
208/--PS/2011. Los tratamientos cognitivo- 3) Relajacin o respiracin controlada. actividades sociales y una buena
conductuales para los sntomas positivos 4) Aumento del nmero de actividades formacin continuada.
de la esquizofrenia han mostrado su mayor diarias.
utilidad: 5) Modificacin de creencias disfuncio- CONVOCATORIA 2013
nales.
1) En la fase prodrmica del trastorno. 143/--PS/2013. Cul de los siguientes
2) En la fase aguda del trastorno. 149/--PS/2012. Combinando con la medi- tratamientos NO ha mostrado ser efectivo
3) En la fase de estabilizacin del tras- cacin antipsictica, el tratamiento psicol- en el tratamiento de la esquizofrenia?:
torno. gico que parece haber demostrado mayor
4) En la fase estable del trastorno. eficacia en la reduccin de las recadas y 1) El tratamiento asertivo comunitario.
5) En todas las fases anteriores del tras- hospitalizaciones en la esquizofrenia es: 2) Procedimientos de empleo protegido
torno. para la rehabilitacin laboral.
1) La intervencin familiar. 3) Los programas integrados de rehabi-
250/--PS/2011. Uno de los siguientes 2) La terapia de focalizacin. litacin cognitiva.
fenmenos NO se relaciona con la etiologa 3) La psicoeducacin individual. 4) La intervencin familiar psicoeducativa.
de la esquizofrenia: 4) La potenciacin de estrategias de 5) La terapia psicoanaltica de tiempo
afrontamiento. limitado.
1) Infeccin materna por gripe o rubeola 5) El entrenamiento en habilidades so-
durante el embarazo. ciales interpersonales. 144/--PS/2013. La evaluacin del construc-
2) Asfixia en el momento del parto. to de emocin expresada es especialmente
3) Hiperactividad dopaminrgica. 150/--PS/2012. El mdulo de diferenciacin significativa en el tratamiento de la esquizo-
4) Ausencia de emocin expresada fa- cognitiva de la Terapia Psicolgica Integra- frenia cuando se aplica la siguiente inter-
miliar. da (IPT) de Brenner y cols. (1992) tiene vencin:
5) Nacimiento prematuro. como foco de intervencin:
1) Cognitivo conductual de sntomas
CONVOCATORIA 2012 1) Anlisis e interpretacin de diferentes psicticos.
estmulos sociales. 2) Entrenamiento en Habilidades So-
088/--PS/2012. Cul de los siguientes 2) Habilidades de atencin y formacin ciales.
sntomas NO es caracterstico de la esqui- de conceptos. 3) Intervencin familiar.
zofrenia tipo catatnico?: 3) Competencia en habilidades de cog- 4) Rehabilitacin cognitiva.
nicin social. 5) Rehabilitacin laboral.
1) Anhedonia. 4) Deteccin y reestructuracin de es-
2) Inmovilidad motora. quemas cognitivos disfuncionales. 145/--PS/2013. En el tratamiento farmaco-
3) Movimientos estereotipados. 5) Habilidades cognitivas de autocontrol. lgico de las alucinaciones y los delirios,
4) Negativismo o mutismo. cul es la respuesta CORRECTA?:
5) Ecolalia o ecopraxia. 151/--PS/2012. El tratamiento farmacolgi-
co antipsictico en la esquizofrenia: 1) Entre un 30-50% de personas con
104/--PS/2012. De los trastornos de tipo psicosis tratadas con antipsicticos
psictico que se distinguen actualmente, 1) Predispone negativamente al pacien- continan presentando dificultades
cul de ellos se corresponde con la hebe- te respecto a la terapia cognitiva. derivadas de los sntomas clnicos.
frenia descrita por Kraepelin?: 2) Dificulta la realizacin de enganche 2) Los antipsicticos actan sobre los
teraputico. sintomas positivos de la psicosis, pe-
1) Esquizofrenia tipo catatnico. 3) Disminuye la probabilidad de obtener ro principalmente eliminan los snto-
2) Trastorno esquizoafectivo. efectos positivos con la terapia cogni- mas negativos.
3) Esquizofrenia tipo paranoide. tiva. 3) Los efectos secundarios extrapira-
4) Esquizofrenia tipo desorganizado. 4) No tiene ninguna influencia sobre el midales que provocan son intrata-
5) Trastorno delirante. efecto de la terapia cognitiva. bles.
5) Aumenta la probabilidad de obtener 4) Cuando un antipsictico no mejora
116/--PS/2012. Cul de los siguientes se efectos positivos con la terapia cogni- los sntomas, cambiar el tratamiento
considera un sntoma positivo de la esqui- tiva. no es aconsejable.
zofrenia?: 5) Es aconsejable no combinarlo con el
187/--PS/2012. El principio ms importante tratamiento psicolgico hasta que no
1) El estado de nimo deprimido. de la rehabilitacin psicosocial de pacientes hayan desaparecido los sntomas
2) Las alucinaciones. con diagnstico de esquizofrenia crnica es: psicticos.
3) El aplanamiento afectivo.

146/--PS/2013. Qu clase de frmaco es 5) Tcnicas de conciencia plena (Mind- 3) Se intenta que la persona descubra
la clozapina?: fulness). la mejor manera de realizar su vida
pero aceptando y teniendo en cuenta
1) Un ansioltico. 120/--PS/2014. Seale cul de los siguien- sus capacidades.
2) Un antidepresivo. tes es ms claramente un sntoma positivo 4) Se intenta que concentre todos sus
3) Un antipsictico. de la esquizofrenia: esfuerzos en sus puntos fuertes y
4) Una benzodiacepina. que ignore sus discapacidades.
5) Un hipntico. 1) El afecto plano o embotado. 5) Se instruye a la persona sobre el he-
2) La pobreza del lenguaje. cho de que slo podr conseguir sus
148/--PS/2013. En el mbito de la esquizo- 3) La asociabilidad. metas si toma la medicacin y hace
frenia, seale cul de los modulos de habi- 4) Las alucinaciones. psicoterapia.
lidades sociales para vivir de forma inde- 5) La bulimia.
pendiente NO forma parte del programa 164/--PS/2014. Los pacientes con esquizo-
desarrollado por Liberman y colaboradores: 121/--PS/2014. La epidemiologa de la frenia suelen presentar el llamado desequi-
esquizofrenia refleja que: librio interactivo que se expresa en la con-
1) Mdulo de reintegracin en la comu- versacin con una latencia de respuesta
nidad. 1) El 0,1% de la poblacin general pa- exagerada, habla mnima o falta de partici-
2) Mdulo de control/manejo de abuso dece dicho trastorno y que dicho por- pacin en la misma. Cul es el mtodo
de sustancias (patologa dual). centaje se incrementa en un 50% en- ms indicado para evaluar al paciente y
3) Mdulo de relaciones interpersonales tre los familiares de primer grado decidir si es conveniente realizar un entre-
e ntimas. afectados por esquizofrenia. namiento en habilidades sociales?:
4) Mdulo de ocio y tiempo libre. 2) El 1% de la poblacin general padece
5) Mdulo de manejo de crisis. dicho trastorno y que dicho porcenta- 1) Mediante escalas de inteligencia.
je se incrementa en un 10% entre los 2) Mediante tcnicas de autoinforme:
191/--PS/2013. Entre los predictores de un familiares de primer grado afectados escalas de funcionamiento social.
mal pronstico en la esquizofrenia, estn: por esquizofrenia. 3) Mediante la medicin de la actividad
3) El 3% de la poblacin general est electrodrmica y otras medidas psi-
1) Sntomas positivos y surgimiento afectada por dicho trastorno sin estar cofisiolgicas.
tardo. influenciada por familiares que lo pa- 4) Mediante el ensayo conductual en
2) No tener factores precipitantes y te- dezcan. situaciones simuladas.
ner un ajuste premrbido bueno. 4) El 5% de la poblacin general est 5) Mediante cuestionarios e inventarios
3) Surgimiento temprano y factores pre- afectada por dicho trastorno sin estar de rasgos de personalidad.
cipitantes identificables. influenciada por familiares que lo pa-
4) Estar casado y con mal sistema de dezcan. 165/--PS/2014. La terapia de focalizacin
apoyo. 5) La epidemiologa vara entre el 5% y para las alucinaciones auditivas de Betall,
5) Un ajuste premrbido malo y snto- el 10% segn culturas. Haddock y Slade (1994) utiliza diferentes
mas negativos. estrategias teraputicas Cul de las si-
162/--PS/2014. Cul es el objetivo funda- guientes opciones NO se contempla en el
194/--PS/2013. La sintomatologa negati- mental de la terapia cognitiva para las aluci- modelo de la terapia de focalizacin?:
va de la esquizofrenia parece estar cau- naciones auditivas en la esquizofrenia?:
sada por: 1) Se le pide al paciente que se fije y
1) Eliminar por completo la aparicin de describa las caractersticas fsicas de
1) La actividad excesiva de algunos cir- las alucinaciones auditivas. sus voces (por ejemplo tono, intensi-
cuitos neurales dopaminrgicos. 2) Evitar escuchar las alucinaciones y dad, localizacin).
2) La actividad excesiva de las neuro- evitar las situaciones que las provocan. 2) Se le pide al paciente que observe la
nas gabargicas. 3) Conseguir que nadie se d cuenta relacin entre el contenido de las alu-
3) La existencia de daos cerebrales. que la persona est teniendo las alucinaciones y preocupaciones actuales.
4) Tener un gen de la esquizofrenia que cinaciones. 3) Se le pide al paciente que observe la
provoque sintomatologa negativa. 4) Reducir las creencias sobre la omni- relacin entre el contenido de las alu-
5) Insuficiente actividad de las neuronas potencia, la malevolencia, la benevo- cinaciones y sus experiencias vitales.
serotoninrgicas del lbulo frontal. lencia y la obediencia, respecto a las 4) Se le pide al paciente que neutralice
voces. el contenido de sus voces centrndo-
CONVOCATORIA 2014 5) Modificar las creencias que tienen so- se en sus sensaciones fisiolgicas
bre la esquizofrenia y la medicacin. propioceptivas.
102/--PS/2014. Las principales tcnicas en 5) Se le pide que observe sus reaccio-
el Entrenamiento de Habilidades Sociales 163/--PS/2014. El uso de la psicoeducacin nes ante las voces y, en particular, a
para las personas con esquizofrenia inclu- en la esquizofrenia actualmente adopta un sus creencias sobre ellas.
yen modelado, ensayo de conducta y criterio protsico en lugar de emitir juicios
retroalimentacin. Pero, qu otras tcni- de inhabilitacin Qu meta debe fijarse la 166/--PS/2014. La evaluacin de la emo-
cas resultan recomendables?: psicoeducacin para seguir este principio?: cin expresada resulta til en el contexto
del tratamiento psicolgico de la esquizo-
1) Tcnicas de relajacin. 1) Se intenta que la persona descubra frenia. Pero de qu esfera forma parte
2) Tcnicas de discusin dirigida y la todo aquello que ya nunca podr ha- habitualmente la evaluacin de la emocin
tcnica del grupo nominal (TGN). cer debido a sus capacidades. expresada?:
3) Tcnicas de instigacin (Prompting) y 2) Se instruye a la persona a que evite
aleccionamiento (Coaching). tomar decisiones por s misma porque 1) De la evaluacin de sntomas.
4) Tcnicas de retroalimentacin biol- su trastorno le inhabilita para ello. 2) De la evaluacin del insight.
gica (Biofeedback). 3) De la evaluacin cognitiva.

4) De la evaluacin familiar. 5) El trastorno delirante tiene un inicio CONVOCATORIA 2011
5) De la evaluacin racional-emotiva. habitualmente precoz a diferencia de No hay historial de preguntas.
la esquizofrenia paranoide.
167/--PS/2014. La terapia psicolgica CONVOCATORIA 2012
integral (IPT) de Brenner y colaboradores CONVOCATORIA 1999
(1992) est formada por diferentes subpro- No hay historial de preguntas. 085/--PS/2012. Qu nombre recibe el
gramas. Cul de estos subprogramas NO trastorno caracterizado por sntomas
pertenece a dicha terapia?: CONVOCATORIA 2000 idnticos a los de la esquizofrenia pero
No hay historial de preguntas. con una duracin ms corta (no ms de
1) Diferenciacin cognitiva. seis meses)?:
2) Solucin de problemas interperso- CONVOCATORIA 2001
nales. No hay historial de preguntas. 1) Trastorno esquizoide.
3) Percepcin social. 2) Trastorno esquizotpico.
4) Habilidades sociales. CONVOCATORIA 2002 3) Trastorno esquizoafectivo.
5) Manejo y control del estrs. No hay historial de preguntas. 4) Trastorno delirante.
5) Trastorno esquizofreniforme.
190/--PS/2014. Cul de los siguientes CONVOCATORIA 2003
frmacos NO se utiliza para el tratamiento No hay historial de preguntas. 087/--PS/2012. Cules son las caracters-
de los sntomas psicticos de la esquizo- ticas principales del trastorno delirante?:
frenia?: CONVOCATORIA 2004
No hay historial de preguntas. 1) Ideas delirantes inverosmiles en au-
1) Olanzapina (Zyprexa). sencia de otros sntomas de esquizo-
2) Risperidona (Risperdal). CONVOCATORIA 2005 frenia.
3) Aripripazol (Abilify). 2) Ideas delirantes no extraas en au-
4) Clozapina (Leponex). 228/--PS/2005. Pocos das despus de sencia de otros sntomas de esquizo-
5) Venlafaxina (Dobupal, Vandral). tener su primer hijo, Ana comenz a mani- frenia.
festar creencias delirantes sobre seres 3) Ideas delirantes no extraas acom-
extraos que le enviaban mensajes agresi- paadas de sntomas positivos o ne-
02.05 Otros trastornos psicticos vos contra ella, su esposo o su hijo. Este gativos de esquizofrenia.
episodio dur quince das, durante la explo- 4) Ideas delirantes inverosmiles en au-
racin se constato la ausencia de antece- sencia de otros sntomas de la esqui-
CONVOCATORIA 1993 dentes personales de cualquier trastorno zofrenia.
No hay historial de preguntas. mental. Qu diagnostico podra estable- 5) Ideas delirantes acompaadas de un
cerse en este caso?: deterioro importante de la actividad
CONVOCATORIA 1994 psicosocial.
No hay historial de preguntas. 1) Trastorno psictico compartido.
2) Trastorno esquizoafectivo. 118/--PS/2012. Cul es la principal dife-
CONVOCATORIA 1995 3) Trastorno delirante. rencia entre la esquizofrenia y el trastorno
No hay historial de preguntas. 4) Trastorno psictico breve. esquizofreniforme?:
5) Trastorno paranoide de la persona-
CONVOCATORIA 1996 lidad. 1) El trastorno esquizofreniforme, a dife-
No hay historial de preguntas. rencia de la esquizofrenia, no presen-
CONVOCATORIA 2006 ta alucinaciones auditivas.
CONVOCATORIA 1997 No hay historial de preguntas. 2) El trastorno esquizofreniforme tiene
No hay historial de preguntas. una duracin ms breve que la es-
CONVOCATORIA 2007 quizofrenia.
CONVOCATORIA 1998 No hay historial de preguntas. 3) El trastorno esquizofreniforme se ca-
racteriza por delirios ms sistemati-
151/--PS/1998. Seale de las siguientes CONVOCATORIA 2008 zados que los propios de la esquizo-
afirmaciones sobre similitudes y diferencias No hay historial de preguntas. frenia.
entre la esquizofrenia y el trastorno deliran- 4) En el trastorno esquizofreniforme no
te, cul es CORRECTA: CONVOCATORIA 2009 hay sntomas negativos.
No hay historial de preguntas. 5) El trastorno esquizofreniforme, a dife-
1) La esquizofrenia tiene un curso dete- rencia de la esquizofrenia, es de co-
riorante mientras que la paranoia CONVOCATORIA 2010 mienzo tardo (entre los 45-50 aos).
provoca un menor deterioro laboral y
social. 092/--PS/2010. El trastorno esquizofreni- CONVOCATORIA 2013
2) En ambos trastornos se presentan forme (segn criterios DSM-IV-TR) se No hay historial de preguntas.
tpicamente los sntomas caractersti- caracteria por una presentacin sintomtica
cos de la fase activa de la psicosis equivalente a la Esquizofrenia excepto por CONVOCATORIA 2014
esquizofrnica. la duracin que debe:
3) En el trastorno delirante nunca se 118/--PS/2014. Segn las ltimas ediciones
presentan alucinaciones, lo cual es el 1) Durar al menos un mes, pero menos del DSM, para realizar un diagnstico de
punto clave para diferenciarlo de la de seis meses. trastorno psictico breve:
esquizofrenia. 2) Durar menos de un mes.
4) No hay diferencias entre ambos tras- 3) Durar ms de 6 meses. 1) Se requiere la presencia tanto de ideas
tornos en cuanto a la sistematicidad 4) Durar al menos un ao. delirantes como de alucinaciones.
de las ideas delirantes. 5) Durar menos de un mes.


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132 02.

02.04 ESQUIZOFRENIA El subtipo de esquizofrenia se diagnostica en el

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

240. A partir de los resultados obtenidos en los estudios

1) Para tratar los sntomas negativos.

207. Cul de los siguientes subtipos de esquizofrenia se

116. Cul de los siguientes se considera un sntoma

1) El estado de nimo deprimido.

PIR 12, RC 2 (tambin en PIR 14 120).

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

bloquean los receptores dopaminrgicos D2 y tratamientos

La esquizofrenia es uno de los prototipos de enfermedad

Segn Vallejo Pareja (2012), los datos disponibles en

Los tratamientos actuales no toman en consideracin su

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Emil Kraeplin (1856-1926)

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

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Para el diagnstico de esquizofrenia se requiere que el

2.2.2.2. Diferencias entre CIE y DSM

Las diferencias ms importantes entre ambas clasificacio-

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2.2.3.4. Alteraciones de la sociabilidad y de la conducta En cuanto al lenguaje esquizofrnico ha habido mltiples

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2.3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 2.3.5. Trastorno generalizado del desarrollo

2.3.2. Trastorno esquizofreniforme 2.3.6. Trastornos orgnicos

El trastorno esquizofreniforme es similar a la esquizofrenia Antes de realizar el diagnstico de esquizofrenia se debe

2.3.4. Trastorno delirante Una serie de clasificaciones ha tenido en cuenta la des-

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2.4.1. Clasificacin sintomtica (CIE-10 y DSM-IV-TR) 2.4.1.4. Tipo indiferenciado

2.4.1.1. Tipo paranoide Se caracteriza por la presencia de los criterios de esquizo-

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2. Varios episodios psicticos sin deterioro. Buen pronstico Mal Pronstico

2.7. MODELOS EXPLICATIVOS

La esquizofrenia es una entidad clnica especialmente

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2.7.1.1. Estudios genticos Hiptesis dopaminrgica

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Hiptesis noradrenrgica Esta hiptesis explica el modo en que mltiples factores

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Alteraciones estructurales El nmero de neuronas y clulas gliales en el ncleo tal-

Otros hallazgos importantes respecto al estudio del hipo- Alteraciones electrofisiolgicas

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Alteraciones neuropsicolgicas Pero tambin se ha encontrado, en CPT muy difciles, que

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El modelo considera que ninguno de los dos factores (vul-

La vulnerabilidad (ditesis) o predisposicin que tiene una

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Los tratamientos que se estn llevando a cabo o se han 2.9. TRATAMIENTO

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2.9.1. Intervenciones en el nivel de organizacin de Potenciar la integracin social dentro de la comuni-

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