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Departamento de Psicologia
PSICOLGICA DO AUTISMO
NATAL (RN)
2010
2
PSICOLGICA DO AUTISMO
Natal (RN)
2010
3
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Departamento de Psicologia
Banca Examinadora
AGRADECIMENTOS
SUMRIO
_______________________________
Lista de Abreviaturas, Siglas e Codificao.................................................................................viii
Lista de Figuras...............................................................................................................................xi
Lista de Tabelas.............................................................................................................................xii
Lista de Grficos...........................................................................................................................xiii
Resumo.........................................................................................................................................vix
Abstract..........................................................................................................................................xv
Apresentao..................................................................................................................................16
1. O Transtorno do Espectro Autista..........................................................................................18
1.1. Diagnstico, Avaliao e Interveno Teraputica ...............................................................30
2. O Mtodo de Rorschach e Autismo .......................................................................................43
3. Mtodo....................................................................................................................................48
3.1. Populao/Amostra.................................................................................................................48
3.2. Instrumentos...........................................................................................................................48
3.3. Procedimentos........................................................................................................................49
4. Resultados...............................................................................................................................51
4.1. Dados Scio-Demogrficos...................................................................................................51
5. Discusso................................................................................................................................59
6. Consideraes Finais...............................................................................................................66
7. Referncias...............................................................................................................................67
8. Anexos.....................................................................................................................................72
viii
1. Teste de Sally-Ann...................................................................................................................36
xii
LISTA DE TABELAS
This study investigates the applicability of the Rorschach Method for evaluating the personality of
people with Autism Spectrum Disorder (ASD).The relevance of this study is justified by the
limited number of investigations published in the research literature concerning the use of
psychological tests used for evaluating the personality of individuals with ASD. The Rorschach
Method was chosen as an appropriate instrument considering it reveals the personalitys basic
structure, including characteristics of the affectivity, sensuality, inner life, mental resources,
psychic energy and general characteristics and intellectual state of the individual. The general
objective of this investigation consisted of verifying the applicability of the use the Rorschach
Method in the evaluation of the characteristics of people's personality with autism spectrum
disorder (ASD).The study also sought to identify perceptive factors of the personality structure of
individuals with ASD, provide contributions of the understanding of this syndrome, seeking the
establishment of possible therapeutic interventions starting from diagnostic by Rorschach Method.
In addition, this investigation aims at verifying the adequacy of using the Rorschach Method as an
instrument for evaluating the personality characteristics of individuals with ASD and its possible
use in Brazil, starting from preliminary normative results. Participants consisted of 44 youngsters
and adults, both genders with age range 14 - 39 years-old (average: 23.5 years-old) distributed in 2
groups. Group 1: composed with 22 youngsters and adults with clinical diagnosis of autism
spectrum disorder (communication impairments, social interaction deficits, restricted and
repetitive interests and activities); Group 2: composed with 22 youngsters and adults with typical
behavior. The participants were paired to gender and age, individually. The Mann-Whitney and
Wilcoxon tests were applied to evaluate statistical differences between the groups, considering
demographic and social data. The results indicate the presence of restricted interest or difficulty in
the expression of the social and affective interaction of people with ASD. However, the need of
broader normative studies concerning the use of personality evaluation instruments for people
with ASD is warranted. These investigations could help understand the psychic dynamism of this
population, offering subsidies that can be added to the current techniques of diagnosis. The
Rorschach Method is susceptible to application but it is necessary to respect the individual
limitations of these people and to establish more criterions about the spectrum.
APRESENTAO
O campo compreendido pelo termo autismo envolve de tal forma, uma ampla variedade
de descries, causas, sintomatologias e classificaes que efetivamente, requer aprofundamentos
tericos e prticos por parte dos profissionais envolvidos, com vistas promoo de avanos e
melhores prognsticos. Este aspecto justifica, na presente pesquisa, uma perspectiva geral dos
avanos at ento realizados no campo do autismo, suas causas, etiologias, sintomatologias e
intervenes.
Segundo Mercadante, Graag e Schwartzman (2006) o termo autismo refere-se a um grupo
de distrbios da socializao com incio precoce e curso crnico que causam um impacto varivel
em reas mltiplas do desenvolvimento. O autismo tambm designado como Transtornos
Invasivos do Desenvolvimento (TIDs) e Transtornos do Espectro do Autismo, constitudo por
um modelo imensamente complexo, e compreend-lo requer uma anlise em diversos nveis,
onde deve-se levar em conta, o estabelecimento da subjetividade e das relaes pessoais, a
linguagem e comunicao, o aprendizado e as capacidades adaptativas, considerando assim, o
comportamento, a cognio, a neurobiologia, a gentica, e as estreitas interaes com o meio
ambiente.
Em um panorama histrico descrito por Rapin e Tuckman (2009), o termo autismo
apresentando a partir da descrio de Bleuler (1911) que caracteriza o autismo como sendo um
sintoma da Esquizofrenia definido como uma fuga da realidade e alienao social.
Posteriormente, os referidos autores trazem as perspectivas de Kanner (1943) e Asperger (1943;
1944) que, quase simultaneamente, descrevem estas crianas como sendo incapazes de
desenvolvimento e com profundo dficit de relacionamento interpessoal. Desde a adoo do termo
Transtorno Global do Desenvolvimento utilizado para referir-se a um grupo de transtornos do
desenvolvimento, definidos pelo comportamento que compartilham a sintomatologia do autismo
clssico como descrito por Kanner classificado como transtorno autista tanto no DSM-IV (DSM-
IV; APA, 1980) quanto na Classificao Internacional de Transtornos Mentais e do
Comportamento (CID-10; WHO, 1992) passaram-se 40 anos. Ao longo dos 25 anos seguintes,
vem sendo realizadas uma ampla gama de pesquisas a fim de um melhor refinamento quanto s
caractersticas comportamentais, as causas (etiologias) e possveis intervenes junto aos
19
A razo de ambos os autores terem se utilizado do termo autismo para se referirem s crianas
por ele identificadas se explica pela tendncia ao isolamento que observaram estar presente em
todas aquelas crianas. Entretanto, devemos deixar claro que no h qualquer semelhana entre o
autismo infantil e a esquizofrenia e que a presena de autismo infantil em uma criana no a torna
particularmente suscetvel a apresentar esquizofrenia quando mais velha (Schwartzman, 2003.p.8).
Embora Kanner tenha includo observaes a respeito da falta de afetividade nas famlias
das onze crianas que ele acompanhou em sua clnica, sua posio no atribua todo o quadro
apresentado pela criana ao tipo de relacionamento com os seus pais, desde o comeo de sua vida.
Entretanto, essas mesmas observaes levaram hiptese de que haveria uma ligao entre
autismo e depresso materna (Kanner & Eisenberg, 1956).
Schwartzman (2003) constatou atravs de diversos levantamentos de trabalhos
cientficos acerca da relao me-filho com grupos autistas que evidncias que possam ser
atribudas a problemas familiares como sendo responsveis pelo quadro de autismo, na verdade
revelam que, pais de crianas autistas, como grupo, no apresentam caractersticas extremas de
personalidade tais como frieza emocional, dificuldades sociais ou raiva patolgica e que tambm
no apresentam dficits especficos na forma como tratam as suas crianas. Segundo este autor a
concepo que se pode ter atualmente acerca de autismo de que trata-se de uma condio
inespecfica, caracterizada pela presena de alteraes nas reas da interao social recproca,
comunicao e comportamento, e originada por disfuno neurobiolgica presente desde os
primrdios do desenvolvimento.
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esquizofrenia, ou seja, o prejuzo da ausncia de uma teoria da mente explicaria tais manifestaes.
A conscincia deficitria dos prprios objetivos poderia levar reduo e a desorganizao da
ao, que teria sua traduo clnica na sndrome negativa e em vrios distrbios de comunicao
(Caixeta & Caixeta, p.22).
Alguns fenmenos lingsticos alm dos clssicos como o retardo, so comuns. O sujeito
autista tem clara dificuldade de emisso vocal, pois para expressar suas idias so necessrios
maiores reforos em relao ao outro. A imitao, por exemplo, facial e bucal, fundamental
para a futura comunicao. Por apresentar dificuldades na propriocepo, estes sujeitos
apresentam grandes dificuldades imitativas e, em conseqncia, dificuldades simblicas. No
processo de recepo, as dificuldades no so to grandes, pois se pressupe ser necessrio
apenas o aspecto auditivo. Porm, a repetio dos gestos, das mmicas onde necessria uma
troca afetiva com o outro, constitui uma tarefa difcil para o autista, ou seja, no h interatividade
relacional porque a emoo do outro no compreendida (Caixeta & Caixeta, 2005). Estes
autores defendem que fatores prosdicos, emocionais, semnticos e pragmticos, esto
intimamente relacionados s dificuldades de comunicao em sujeitos autistas.
Gillberg (2005) descreve quatro variantes clnicas do autismo: Transtorno autstico ou
Autismo infantil (Sndrome de Kanner); Transtorno de AspergerAutismo de Alto
Funcionamento (Sndrome de Asperger); Transtorno Desintegrativo da Infncia (Sndrome de
Heller); Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Sem Outra Especificao (PDD-NOS).
Freqentemente, estas variantes so descritas a partir da trade de deficincias nas reas social, de
comunicao e de comportamento variando num continuum, desde as formas mais graves at as
formas mais leves.
Bowler, Matthews e Gardiner (1992) descrevem dois estudos onde foi testada a
habilidade de pessoas com a sndrome de Asperger e autismo entenderem problemas do tipo:
Peter pensa que Jane pensa que..., ou seja, tomaram como base os pressupostos da teoria da
mente. Os resultados mostraram que os sujeitos com Asperger em contraste com os sujeitos
autistas, estavam aptos para resolverem problemas do tipo acima citado, ou seja, que eles
possuiriam uma teoria da mente de segunda ordem. Porm, no conseguiram explicar solues
para os problemas. Estes autores apresentaram mais dois estudos sobre a memria do adulto com
23
sndrome de Asperger. O primeiro estudo mostrou que os sujeitos com a sndrome de Asperger se
assemelhavam com adultos autistas. No segundo experimento, os dois grupos de sujeitos
mostraram um desempenho similar nas tarefas de memria.
Dahlgren e Trillingsgaard (1996) realizaram uma pesquisa com 20 crianas com a
sndrome de Asperger sem retardo e 20 crianas sem retardo com autismo. Neste estudo, no
foram encontradas diferenas estatsticas significantes entre os grupos nas tarefas da Teoria da
Mente. Este achado sugeriu que o modelo da Teoria da Mente tem suas limitaes para explicar o
autismo e que as crianas com a sndrome de Asperger no eram melhores na Teoria da Mente que
as crianas com Autismo.
Todas as teorias acerca do autismo possuem limitaes, porm todas elas deram
significativas contribuies para o entendimento do autismo. Desde as contribuies psicanalticas
que ajudaram a disseminar as caractersticas clnicas do autismo, passando tambm pelos os
avanos das teorias afetivas que deram ateno para a falha dos tericos da mente em considerar o
componente afetivo na representao de estados mentais, havendo atualmente, segundo a autora,
um aumento significativo de estudos sobre os aspectos sociais e cognitivos na rea do autismo.
Porm muito ainda h por se conhecer a cerca do tema tendo em vista as diferenas individuais ao
longo do espectro. So necessrios mais estudos que investiguem no somente as deficincias,
mas tambm as competncias sociais destes indivduos (Bosa & Callias, 2000).
Outro aspecto importante enfatizado pelas autoras, diz respeito necessidade de
reunirem-se os achados das diferentes reas relacionadas ao autismo, integrando-os, de modo
melhor entender as peculiaridades e singularidades deste fenmeno. O aparato cientfico atual
pode fornecer elementos mais consistentes para a compreenso desta sndrome.
Os principais sinais clnicos e manifestaes comportamentais evidenciados no quadro
2
dos transtornos do espectro autista descritos na Tabela 2 segundo Tuchman e Rapin (2009)
mudam com o passar do tempo podendo inclusive, haver melhoras do isolamento social. As
habilidades verbais em pessoas que adquirem a linguagem falada podem apresentar dficits no
campo da conversao, como na compreenso das sutilezas da linguagem. Ainda segundo estes
autores, cerca de um tero dos pais referem regresso precoce da linguagem e do comportamento
com mais freqncia entre 18 e 24 meses no havendo uma definio consensual para a regresso.
24
Para Schwartzman (2003) assim como para Rapin e Tuckman (2009), medida que o
indivduo com autismo fica mais velho observa-se tambm mudanas no quadro clnico destes
sujeitos sendo que, problemas emocionais j pr-existentes do lugar a novos prejuzos. Em
sujeitos com a Sndrome de Asperger, por exemplo, o autor constata que so comuns os quadros
depressivos na adolescncia.
A partir dos critrios constantes no DSM-IV, pode-se resumir que o grupo "Prejuzo
qualitativo nas interaes sociais", inclui prejuzos no uso de formas no-verbais de comunicao
25
Segundo Rapin e Tukman (2009), os estudos sobre a prevalncia dos TEA tm usado
como mtodo mais abrangente de descoberta de casos o Exame da Populao Total, usando
escolas, programas de interveno inicial e/ou clnicas peditricas para crianas saudveis. Vrios
mtodos de confirmao de casos tm sido empregados em estudos com base em populaes, um
deles consiste na avaliao clnica da criana. Estes autores avaliam que a reviso feita por um
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clnico especialista depende da qualidade dos registros e tambm dos profissionais que ocupam os
servios. Para a confirmao de casos tambm so utilizados instrumentos de referncia como, por
exemplo, o Childhood Autism Rating Scale (CARS); (Schopler et al. 1998), o ADOS-G (Lord et
al. 2000) e ADI-R (Lord et al.1994).
Rapin e Tuckman (2009) defendem que de suma importncia que os sistemas de sade
e vigilncia que fazem uso destes instrumentos, realizem pesquisas de validao dos mesmos
visando uma melhor confiabilidade. No Brasil, o Childhood Autism Rating Scale (CARS);
(Schopler et al. 1998) j encontra-se validado por Pereira et al. (2007). Atravs de um estudo
transversal com crianas e adolescentes na cidade de Porto Alegre-RS, estes pesquisadores
constataram a validade e confiabilidade deste instrumento para a avaliao de gravidade do
autismo no Brasil.
minuto em relao ao que est ocorrendo em seu ambiente. Porm, essas tendncias de emoo
ainda no foram estudadas sistematicamente. Os autores observaram que alguns tipos de ansiedade
no so frequentes no autismo e que sintomas de transtornos de ansiedade j foram considerados
por alguns clnicos e pesquisadores como se fossem aspectos do autismo, ao invs de
caractersticas comrbidas. No entanto, ansiedade comprometedora no um aspecto
determinante de autismo (Leyfer et al. 2006).
O estudo tambm mostrou que a Fobia Especfica o transtorno do DSM-IV mais
comum em crianas com autismo; 44% das crianas pesquisadas apresentaram o transtorno e mais
de 10% das crianas tinham fobia de sons altos. Todavia necessrio analisar a possvel influncia
de sensibilidade anormal em algumas crianas com autismo. Embora crianas com autismo se
sintam incomodadas com aspectos no sociais de situaes sociais como, por exemplo, o barulho,
elas tm baixas taxas de ansiedade comprometedora. Quanto ao transtorno de ansiedade de
separao, 12% das crianas com autismo apresentaram os critrios de sintomas para este
diagnstico. Essa taxa assemelha-se a de outros estudos (Leyfer et al. 2006). Quanto ao Transtorno
de ansiedade generalizada, das 109 crianas da amostra, a seo do TAG da entrevista foi
realizada com apenas 41 e, apenas uma dessas crianas apresentou os critrios de diagnstico
segundo o DSM-IV. Algumas crianas apresentaram ansiedade acerca de diversas coisas, mas
normalmente no variava ao longo do tempo, aparentando estar mais relacionado a traos do que
estados. Nesta amostra, o transtorno obsessivo compulsivo estava presente em 37% das crianas
atingindo assim os critrios do DSM-IV para TOC. Quanto s taxas para TDAH, 55% das crianas
com autismo apresentaram resultados significativamente comprometedores e outras 24% quase
atingiram os critrios para o diagnstico do mesmo. Dois teros das crianas que receberam de
fato o diagnstico apresentavam o tipo desatento e 23% o tipo combinado. Os dados deste estudo e
de outros sugerem que sndromes de TDAH so comuns, mas no so fenmenos universais no
autismo.
Quanto a freqncia do Transtorno opositivo desafiador (TOD), segundo os critrios
DSM-IV, somente 7% das crianas teve diagnstico do mesmo. Observou-se que muitas crianas
com autismo sequer compreendem os conceitos de maldade, vingana e intencionalidade (Leyfer
et al. 2006).
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Um dado importante a ser considerado que nenhuma das crianas pesquisadas foi
diagnosticada com esquizofrenia ou transtorno psictico ou de pnico. O ACI pode ter falhado em
detectar esses transtornos. Alm disso, a amostra pequena, e assim como na populao geral,
dentre crianas com autismo, a prevalncia desses transtornos baixa. A fidedignidade e validade
do ACI foram determinadas somente para trs diagnsticos do DSM-IV e somente em crianas
com autismo com alto desempenho. Os autores concluem que necessria uma maior avaliao de
validade e fidedignidade acerca dos transtornos do DSM-IV em diversas idades, QIs e habilidades
verbais nos espectros encontrados no autismo (Leyfer et al. 2006).
No Brasil, Teixeira & Silva (2006) realizaram um estudo de caso de uma comorbidade
entre a sndrome de Asperger e o transtorno obsessivo-compulsivo. Estes autores afirmam que esta
associao tem sido amplamente descrita na literatura mdica e que o tratamento utilizado para o
transtorno obsessivo-compulsivo em crianas e adolescentes baseia-se na farmacoterapia,
associado psicoterapia cognitiva comportamental.
Apesar da sndrome de Asperger ser classificada atualmente como um subtipo isolado
dentro dos transtornos invasivos do desenvolvimento, diversos autores continuam a acreditar que
os pacientes formam um grupo com caractersticas autsticas, entretanto com alto nvel intelectual
e de funcionabilidade. Posteriormente, o DSM-IV, o DSM-IV-TR e a Classificao Internacional
de Doenas, em sua 10 edio, classificaram a sndrome de Asperger como uma categoria
nosolgica. Portanto, apesar de apresentar sintomatologia que a difere do transtorno autista
clssico, maiores estudos devem ser conduzidos e realizados a fim de esclarecer em qual
classificao deve estar presente a sndrome. O tratamento atualmente preconizado para a
sndrome de Asperger baseado principalmente no trabalho em habilidades sociais, devido ao
grande dficit de socializao apresentado por esses pacientes. A iniciao aos esportes coletivos,
o aconselhamento familiar e o treinamento vocacional durante a adolescncia tambm devem ser
realizados, alm do tratamento das comorbidades psiquitricas, quando presentes (Teixeira &
Silva, 2006).
30
1
Fonte: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm.Capturado em 20 de junho de 2010.
32
Para uma melhor adequao da avaliao psicolgica Silva e Mulick (2009) referem os
seguintes instrumentos: Mullen Scales of Early Learning (Escalas de Aprendizado no Incio da
Vida, de Mullen (Mullen, 1995) e Bayley Scales of Infant and Toddler Development (3rd ed.),
Bayley-III (Escalas do Desenvolvimento Infantil, de Bayley [3a ed.]), (Bayley, 2006). Estes dois
instrumentos so administrados para crianas mais novas avaliando-a em diferentes reas do
desenvolvimento, como processamento de informaes visuais, habilidades motoras refinadas e
grosseiras e linguagem expressiva e receptiva. Para crianas a partir dos quatro anos de idade os
autores indicam testes de inteligncia como o Stanford-Binet (5th ed.) (Stanford-Binet [5a ed.],
Roid, 2003) ou o Wechsler Intelligence Scale for Children (4th ed.) WISC-IV (Escala de
Inteligncia para Crianas de Wechsler [4a ed.]), (Wechsler, 2003), os quais oferecem uma
avaliao do funcionamento cognitivo geral da criana. O uso de testes no-verbais, como o
Leiter Reviewed Leiter-R (Leiter Revisado, Roid & Miller, 2002) recomendando para as
crianas autistas que apresentam dificuldades com a compreenso e o uso da linguagem verbal,
uma vez que as instrues so fornecidas atravs de gestos e mmicas e as respostas no
envolvem nenhum uso de linguagem.
Para mensurao das habilidades adaptativas da criana, como atuao independente em
reas diversas, incluindo habilidades fsicas, comunicativas, sociais, de cuidados pessoais,
domsticas, comunitrias e vocacionais (Atividades de Vida Diria), Silva & Mulick (2009)
referem o uso de instrumentos em formato de entrevistas ou de questionrios para os pais ou
responsveis pela criana. Como exemplo tem-se: o Scales of Independent Behavior Revised
SIB-R (Escalas de Comportamento Independente, Bruininks, Woodcock, Weatherman, & Hill,
1996) e o Vineland Adaptive Behavior Scales (2nd ed.) (Escalas de Comportamento Adaptativo de
Vineland [2a ed.]), Sparrow, Cicchetti, & Balla, 2005).
No Brasil, A AMA Associao de Pais e Amigos do Autista, instituio especializada
no diagnstico, interveno e tratamento de pessoas com autismo, destaca os principais
instrumentos utilizados na avaliao do autismo: 2
2
Fonte: http://www.ama.org.br/html/apre_arti.php?cod=75. Capturado em 04 de maio de 2010.
33
3
Fonte: http://www.asperger-advice.com/sally-and-anne.html . Capturado em 10 de junho de 2010.
36
Figura 1
Vale ressaltar que conforme descrito no captulo 1, o Childhood Autism Rating Scale
(CARS) (Schopler et.al.1998) foi validado por Pereira, et al. (2007). Estes pesquisadores
constataram que, dentre os vrios instrumentos utilizados em outros pases, somente a Escala de
Avaliao de Traos Autsticos ATA, desenvolvida em Barcelona por Ballabriga e colaboradores
em 1994 ( Ballabriga et.al. 1994) foi traduzida e validada para uso no Brasil em 1999(Assumpo
et al. 1999). Deste modo, torna-se evidente a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas
no campo da avaliao do autismo no Brasil.
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Silva e Mulick (2009) constatam atravs de suas pesquisas que, em muitas partes do
Brasil h uma imensa carncia de diretrizes nas prticas diagnsticas do autismo. A pesquisa por
eles realizada acerca da avaliao do autismo traz tona, um questionamento sobre as prticas
atuais no Brasil:
Interveno Teraputica
Segundo Gadia, Tuckman e Rotta (2004), a interveno com sujeitos autistas requer um
atendimento multidisciplinar, sendo essencial trabalhar com uma equipe de educadores e
psiclogos bem treinados em anlise comportamental funcional e em tcnicas de mudana de
comportamento. O tratamento envolve programas educacionais, terapias de linguagem e
comunicao e tcnicas de mudana de comportamento. Para estes autores, os problemas de
comportamento so o principal motivo de preocupao por parte dos profissionais, pois
representam as dificuldades que mais interferem na integrao de adolescentes e adultos na
comunidade e de crianas autistas dentro da famlia e da escola.
Aps tomar conhecimento de um diagnstico de transtorno invasivo do desenvolvimento,
as famlias geralmente se perguntam sobre qual tipo de interveno a mais efetiva. Aps reviso
da literatura sobre as diferentes intervenes que tm sido utilizadas no tratamento do autismo,
Bosa (2006), concluiu que poucas intervenes tiveram embasamento emprico e que estudos
metodologicamente bem controlados realizados at ento so muito raros, no existindo inclusive,
uma abordagem que seja totalmente eficaz para todas as crianas, em todas as etapas da vida. Por
outro lado, a importncia da identificao e interveno precoce do autismo e seu relacionamento
com o desenvolvimento subsequente um ponto de consenso em toda a literatura. Outro aspecto
de fundamental importncia a necessidade de se trabalhar com toda a famlia e no somente com
o indivduo com transtorno invasivo do desenvolvimento (Bosa, 2006).
Crianas autistas que apresentam um grande dficit de habilidade de comunicao verbal
requerem alguma forma de comunicao alternativa. Nesses casos, alguns sistemas de sinais tm
39
sido utilizados. A escolha adequada do sistema ir depender das habilidades da criana e do grau
de comprometimento. Tais sistemas parecem exigir menos habilidades cognitivas, lingusticas ou
de memria, j que as figuras ou fotos refletem as necessidades individuais. O PECS (Picture
Exchange Communication System) um dos sistemas amplamente utilizado facilitando tanto a
comunicao quanto a compreenso, quando se estabelece a associao entre as atividades e os
smbolos (Quill, 1997).
Nunes (2008) aps realizar uma pesquisa de reviso de 56 estudos publicados nos ltimos
27 anos acerca da utilizao da comunicao alternativa concluiu que o mais importante , talvez,
o fato que os investigadores e clnicos deixaram de ver a comunicao como sinnimo da fala.
Houve uma ampliao do foco de interveno onde novos programas se utilizam de linguagens
no verbais como estratgias grfico-visuais.
engaje em imitao com inverso de papis. A criana precisa, portanto, ser capaz de compreender
as intenes do outro com relao sua prpria ateno, estabelecendo assim, a ateno
compartilhada. Pesquisadores constataram que o distrbio da ateno compartilhada tem sido
considerado um dos principais indicadores do autismo, possibilitando diferenciar crianas autistas
de crianas com outros tipos de transtornos do desenvolvimento (Carpenter & Tomasello, 2000).
O Mtodo Relation Play4 consiste numa srie de movimentos criados por Vernica
Sherborne na Inglaterra. Vernica Sherborne, em 1943 e 1944, trabalhou com o coregrafo Rudolf
4
Fonte: http://www.appda-lisboa.org.pt/federacao/files/fi_Maio.pdf . Capturado em 15 de junho de 2010.
41
Laban, estudou dana e comeou a ensinar a terapia dos movimentos desenvolvendo a partir de
ento, os movimentos chamados Movimentos Sherborne ou Relation Play (o jogo das relaes).
Este mtodo, de uma maneira geral, visa promover o desenvolvimento da criana tendo como base
a teoria dos movimentos de Rudolf Laban. So movimentos livres, no cho e no espao, onde
todos so bem sucedidos sua maneira. Estes movimentos aplicam-se a todas as pessoas, com ou
sem distrbios de desenvolvimento, na faixa etria de 3 a 80 anos.
A Integrao sensorial outro tipo de interveno utilizada nos transtornos do espectro
do autismo sendo definido como o processo neurolgico que organiza as sensaes e torna
possvel utilizar o corpo de forma efetiva no meio ambiente. O crebro dever selecionar,
promover, inibir, comparar e associar a informao sensorial num padro flexvel e
constantemente modificado, ou seja, os aspectos espaciais e temporais dos inputs das diferentes
modalidades de estmulos so interpretados, integrados e unificados (Ayres, 1989).
Em 1987 Ivar Lovaas, da University of California, Los Angeles (UCLA) publicou um
estudo que consistiu na aplicao de um programa teraputico, denominado ABA(Anlise de
Comportamento Aplicada) baseado em 40 anos de pesquisa. Ivar Lovaas um perito de renome
mundial no tema autismo que dedicou a sua carreira para a melhoria de vida de crianas com
autismo e de suas famlias. Este tratamento envolve o ensino intensivo e individualizado das
habilidades necessrias para que a criana possa adquirir independncia e a melhor qualidade de
vida possvel. Neste tratamento treinam-se tambm as AVDs. O objetivo, em longo prazo, ajudar
o indivduo a desenvolver competncias que lhe permitam tornar-se independente nas diferentes
reas de ocupao.
5
Fonte:http://www.scerts.com/index.php?option=com_content&view=article&id=2&Itemid=2. Capturado em 04 de
maio de 2010.
42
Segundo Vaz (1997), o Mtodo de Rorschach tornou-se mais conhecido como a Tcnica
de Rorschach. Tal mtodo passou a ser usado como instrumento de pesquisa e adaptado a
tratamentos estatsticos graas s pesquisas de Margareth Hertz, Samuel Beck e Bruno Klopfer
que dedicaram a este mtodo grande empenho na quantificao dos dados. Embora seja um
instrumento projetivo que segue sistemas quantitativos no levantamento dos dados, tambm
permite ao examinador avaliar, de modo global, os elementos psicodinmicos do sujeito. Desse
modo pode auxiliar no diagnstico de pacientes com problemas de interferncia neurolgica e
com perturbao ou desvio de conduta, permitindo avaliar a organizao bsica da estrutura da
personalidade, incluindo caractersticas da afetividade, sensualidade, vida interior, recursos
mentais, energia psquica e traos gerais e particulares do estado intelectual do sujeito. Vaz (1997)
observa que o Rorschach vem adquirindo, desde 1934, importante relevncia como teste projetivo,
seja na seleo de pessoal, no estudo do diagnstico diferencial ou na clnica. Alm disso, sua
validade frequentemente testada por profissionais com enfoque especialmente quantitativo onde:
3. MTODO
3.1. Populao/Amostra
3.2. Instrumentos
b) Aplicao da Tcnica do Desenho Livre. Este procedimento foi utilizado como uma
das formas de introduo e condies de aplicao do Psicodiagnstico de Rorschach,
de modo a estabelecer o rapport antes da apresentao das Lminas. Contudo, os
dados obtidos atravs desta tcnica no sero utilizados no presente estudo, estando
disponveis para futuras investigaes
c) Ficha para levantamento dos dados scio-demogrficos (anexo C).
d) Entrevista semi dirigida com orientador educacional e/ou teraputico dos participantes
do grupo com TEA a fim de obter maiores dados qualitativos (anexo D).
3.3. Procedimentos
Anlise Estatstica
4. RESULTADOS
Tabela 4: Distribuio da amostra por idade e sexo do grupo com TEA e do grupo de Contraste
Idade Freqncia ( n bruto) Sexo
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 1 Grupo 2
14 anos 3 3 M M
15 anos 1 1 M M
16 anos 2 2 M M
17 anos 2 1 M M
20 anos 1 1 M M
22 anos 1 1 M M
23 anos 1 2 F M (1) F(1)
24 anos 2 1 M M
25 anos 1 1 M M
26 anos - 2 M M
27 anos 1 1 M M
29 anos 1 1 M M
30 anos 3 2 M(2)F(1) M (1) F (1)
31 anos 1 1 M M
38 anos 1 1 M M
39 anos 1 1 F F
Total de Participantes 22 22 - -
52
O espao em branco (S) tem sido apresentado pela maioria dos autores como
oposicionismo. Aps inmeras pesquisas acerca do espao em branco, Vaz (1997) atribui a esta
varivel um indicador de ansiedade situacional. A mdia dos participantes com TEA, nesta
varivel, foi significativamente inferior a mdia apresentada pelo grupo de contraste. O grupo 1
obteve mdia 15,68 e o grupo 2 apresentou mdia de 29,32.
Analisando a varivel F+ (forma bem definida) conforme Tabela 6, percebe-se que o
grupo 1 ( participantes com TEA) apresentou ndices menores em relao ao grupo de contraste.
Relacionando as variveis F+ e soma dos F ((F+, F-, F) constata-se que em ambas, a mdia
obtida do grupo 1 ( participantes com TEA) inferior ao grupo de contraste.
Tabela 6:Mdia e soma das mdias da varivel F+ e mdia e soma das mdias da varivel Soma de F ((F+, F-, F).
Varivel do Rorschach Grupo Mdia Soma das mdias Sig.Asintt. (bilateral)
Tabela 7: Mdia e soma das mdias das variveis: Reao nos Cartes Cromticos, Resposta aos Cartes VIII,
IX, X e Resposta no Carto X.
Varivel do Rorschach Grupo Mdia Soma das mdias Sig.Asintt. (bilateral)
Outros achados:
Eita Bexiga! A nica coisa que estou vendo na parte superior um rosto. Os olhos amarelos, a boca
LXv
azul, as tmporas verdes e um formato diferente. Inqurito: Aqui os Olhos (D10) a boca (D13) e as
sobrancelhas (D7) Estranho!
L VI^ Vixi ! (silncio) Meu raciocnio t lento... No! De novo? Pode virar? Sim! ^ Parece com o animal
do filme Avat... Aberto! Pescoo, tipo um bigode. Inqurito: Tipo ele andando de costas (G).
5. DISCUSSO
transtornos juntamente com sua preciso torna-se imperioso. O reconhecimento de que certos
comportamentos possivelmente so devidos presena de um transtorno psiquitrico comrbido
necessrio para a realizao de intervenes adequadas (Leyfer et.al. 2006).
Em consonncia com os autores Schwartzman (2003), Gillberg (2005), Rapin e Tukman
(2009) e (Silva & Mulick, 2009) o transtorno do espectro autista considerado moderadamente
como um conjunto heterogneo de sndromes clnicas, tendo em comum a trade de
comprometimentos na interao social recproca, comunicao verbal e no verbal e,
comportamentos repetitivos e estereotipados, variando num continuum, desde as formas mais
graves at as formas mais leves. O conjunto de critrios comportamentais operacionalizados
oferece um grau satisfatrio de consenso nos diagnsticos abrangendo as reas das interaes
sociais, da linguagem, comunicao e imaginao e, por ltimo, a rea da flexibilidade
comportamental. No Brasil, h carncia de diretrizes nas prticas diagnsticas do autismo sendo
necessria a elaborao de modelos norteadores mais eficientes e adequados tanto no que se refere
s prticas diagnsticas, quanto a implementao de sistemas de apoio e interveno para os
indivduos com autismo e suas famlias.
Segundo Bosa (2006), os profissionais envolvidos no processo de diagnstico precisam
ser capazes de obter as informaes necessrias, de forma criteriosa, visando esclarecer se os
sintomas apresentados refletem adequadamente um quadro de autismo. Para esta autora a
importncia da identificao e interveno precoce do autismo e seu relacionamento com o
desenvolvimento subseqente, aliado a prticas onde se trabalhe com toda a famlia e no somente
com o indivduo, um ponto de consenso em toda a literatura. Nas instituies pesquisadas
evidenciaram-se trabalhos espordicos junto s famlias. Atravs de reunies quinzenais, seus
profissionais (psiclogos, fonaudilogos, assistentes sociais e orientadores) realizam atividades
scio-educativas como passeios, encontros, datas comemorativas, entre outros. Tambm
averiguado nestas reunies, o comportamento dos sujeitos junto as suas famlias, amigos,
comunidade e nas escolas regulares.
61
participantes com TEA quando comparados as mdias obtidas do grupo de contraste. Segundo
Vaz (1997) a varivel F+ pode aparecer em ndices muito baixos em pessoas psicticas,
deficientes mentais, ou altamente ansiosas. Rorschach (1922) atribuiu forma F+ a uma estrita
relao com a inteligncia, porm a fadiga, o cansao e outros elementos intrnsecos ou
extrnsecos podero influir nos resultados desta varivel. O valor intelectivo atribudo a varivel F
+ no faz referncia apenas ao aspecto quantitativo. Dois protocolos com o mesmo nmero de F,
por exemplo, tero diferentes interpretaes em funo da qualidade das respostas (Adrados,
1985). A forma de m qualidade (F-) definida como respostas de forma confusa ou vaga e/ou
forma combinada com fenmenos especiais comprometedores como contaminao, confabulao,
idia de auto-referncia idia de referncia e Respostas de posio, pode ser um indicativo de
transtornos neurticos e transtornos esquizofrnicos (Vaz, 1997).
Klopfer (1962) afirma que uma porcentagem de F elevado, pode ocorrer nos protocolos
de pessoas rgidas, severas, estruturalmente reprimidas e repressivas. J um protocolo com baixa
porcentagem de F mais comum ocorrer em casos de pobreza intelectual.
Os resultados obtidos apresentaram um nmero significativo de resposta F- associadas a
fenmenos especiais, porm os dados comparativos tornam-se limitados dada a escassez de
estudos normativos com grupos de indivduos com TEA quanto s caractersticas de personalidade
e o uso de testes projetivos, especialmente o Rorschach. Uma das pesquisas encontradas na
literatura internacional e referida no captulo trs, realizada por Ghaziuddin e Tsai (1995) foram
comparados 12 sujeitos com AS (Sndrome de Asperger) com 8 sujeitos com HFA ( autismo de
alto desempenho). Os resultados alcanados revelaram que os sujeitos com AS apresentaram
escores mais convencionais quanto auto-imagem, organizao de pensamento e contedos
primrios que o grupo de HFA, sugerindo que os sujeitos com AS poderiam ter vidas internas
mais complexas, envolvendo fantasias elaboradas. Porm, na avaliao global do Teste de
Rorschach no foram achados variveis estruturais para diferenciar os dois grupos. Tais dados so
insuficientes para serem relacionados tendo em vista a amostra ora pesquisada, ou seja, trata-se de
um grupo heterogneo quanto a hiptese diagnstica onde as especificaes fornecidas pelas
instituies no so precisas variando entre autismo, autismo clssico, autismo leve e Sndrome de
Asperger.
63
apresentasse resultados normativos referentes a esta varivel. A anlise ora apresentada baseia-se
em dados constantes na literatura cientfica.
Os resultados para a varivel respostas de cor acromtica demonstram que o grupo de
participantes com TEA apresentou uma mdia inferior em relao ao grupo de contraste podendo
ser um indicativo de dificuldades em lidar com os estmulos externos que possam despertar
reaes afetivas. Para Vaz (1997) as cores acromticas FC, CF e C, podem expressar depresso
como trao de personalidade e no apenas reaes depressivas transitrias. Ressalta-se que, para
uma melhor confirmao deste aspecto, necessria uma anlise qualitativa mais apurada, como
tambm, maiores dados normativos acerca desta varivel em indivduos com TEA e o uso do
Rorschach.
A anlise qualitativa dos protocolos possibilitou identificar a presena de alguns
fenmenos especiais: choque de reao; expresso inho; acentuao da simetria; contaminao;
choque de estupefao; confabulao; perseverao ordinria e; linguajar requintado. Ressalta-se
que a presena destes fenmenos ocorreu em 50% dos protocolos dos participantes com TEA. Os
resultados apresentados a partir de uma anlise quantitativa revelam que, a grande maioria dos
participantes do grupo com TEA apresentou dificuldades em fazer a seleo dos cartes.
Considerando que na aplicao funciona predominante o inconsciente, nesta fase, o sistema
consciente pode inferir no modo como a pessoa elabora as dificuldades que se apresentam (Vaz,
1997).
Nesse contexto, quanto ao objetivo de verificar as caractersticas de personalidade de
sujeitos com TEA por meio do Rorschach, pode-se afirmar que este instrumento pode vir a
fornecer subsdios quanto dinmica do psiquismo de sujeitos com TEA sendo passvel de
aplicao. Para isso, so necessrias aes que propicie o diagnstico precoce e intervenes
teraputicas mais eficazes de modo a se estabelecer com maior clareza, s diferenas
comportamentais existentes dentro do espectro a partir de critrios mais precisos e profissionais
bem preparados para lidar com uma sndrome to complexa e singular. Ressalta-se tambm a
necessidade de estudos normativos acerca da dinmica do funcionamento psquico de sujeitos com
TEA que venham contribuir para o entendimento e acompanhamento desses sujeitos. A escassez
de pesquisas realizadas neste campo impe limites para a avaliao de caractersticas de
65
personalidade e as possveis contribuies que um diagnstico mais preciso pode oferecer. Por
outro lado, marcadamente presente, na prtica cotidiana dos profissionais que utilizam o mtodo
de Rorschach, a existncia de padres referenciais de produo nessa tcnica projetiva, que podem
propiciar a adequada anlise dos desempenhos dos grupos de indivduos a ele submetidos, em suas
diferentes formas de aplicao (Pasian, 2002).
Contudo, em se tratando de um trabalho cujo objetivo era identificar as caractersticas de
personalidade de sujeitos com TEA, preciso cautela na anlise dos resultados acerca desses
fatores. Por isso, no se permite uma avaliao do grupo pesquisado apenas com base nas
informaes obtidas atravs da tcnica de Rorschach. Para alm de uma avaliao psicolgica por
meio de um teste poder existir uma interpretao geral com enfoque psicodinmico acerca dos
dados coletados, sendo necessrio levar em conta outras variveis (Vaz 1997).
Owen-DeSchryver et al. (2008) estudaram os efeitos da incluso em crianas com
autismo a partir da interao social. Neste estudo foi pareado um grupo de crianas com
desenvolvimento tpico instrudas em sesses de treinamento com um grupo de crianas com
autismo, na hora do lanche, objetivando o aumento das interaes sociais entre os pares. Os dados
coletados demonstraram aumento das iniciaes interativas tanto dos pares treinados quanto das
crianas com autismo. Percebe-se, sobretudo na rea da psicologia, a carncia de estudos
relacionados avaliao psicolgica, focando a interao social e a caracterizao das possveis
potencialidades interativas de sujeitos com TEA.
Os resultados preliminares do presente estudo apontam para interesse restrito ou
dificuldade na expresso da interao scio-afetivas dos sujeitos com TEA. Ressalta-se, porm, a
necessidade de maiores estudos normativos acerca da avaliao de caractersticas de personalidade
de sujeitos com autismo visando uma melhor compreenso do dinamismo psquico desses sujeitos,
de modo a fornecer subsdios que possam somar-se as tcnicas diagnsticas j existentes.
66
6. CONSIDERAES FINAIS
7 - REFERNCIAS
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World Health Organization WHO (1993). Classificao das doenas mentais da CID 10. Porto
Alegre: Artes Mdicas.
72
8- ANEXOS
ANEXO A
Em qualquer momento, se voc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa,
voc ter direito a indenizao.
Voc ficar com uma cpia deste Termo e toda a dvida que voc tiver a respeito desta pesquisa,
poder perguntar diretamente para Maria Helena de Oliveira, no endereo: UFRN -Campus
Universitrio Lagoa Nova Departamento de Ps- graduao ou pelo telefone 3215 3590
ramal 230.
Dvidas a respeito da tica dessa pesquisa podero ser questionadas ao Comit de tica em
Pesquisa da UFRN no endereo Campus Universitrio- Lagoa Nova ou pelo telefone 3215
3135.
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que compreendi os objetivos desta pesquisa, como ela ser realizada, os riscos e
benefcios envolvidos e concordo em participar voluntariamente da pesquisa
Participante da pesquisa:
Pesquisador responsvel:
________________________________________
Maria Helena de Oliveira
Endereo: UFRN Campus Universitrio Lagoa Nova Fone: 3215-3590
______________________
Comit de tica e Pesquisa
Endereo: UFRN Campus Universitrio Lagoa Nova Fone: 3215-3135
74
ANEXO B
Esclarecimentos
Este um convite para seu filho (a) participar da pesquisa Aplicabilidade do Rorschach na
Avaliao Psicolgica do Autismo que coordenada por Maria Helena de Oliveira.
A participao voluntria, o que significa que a desistncia poder ocorrer a qualquer momento,
retirando seu consentimento, sem que isso lhe traga nenhum prejuzo ou penalidade.
Essa pesquisa procura Verificar a aplicabilidade do Rorschach (enquanto instrumento de
investigao da personalidade) na avaliao psicolgica de sujeitos com autismo. Caso decida
aceitar o convite, seu filho (a) ser submetido (a) ao(s) seguinte(s) procedimentos: avaliao
psicolgica atravs de entrevista, Teste do Rorschach e Desenho livre.
Os riscos envolvidos com a participao so: mnimos e imensurveis que sero minimizados
atravs do respeito aos aspectos scio-culturais, as limitaes fsicas, psicolgicas e mentais
dos sujeitos participantes.
Seu filho (a) ter os seguintes benefcios ao participar da pesquisa: contribuir para o avano da
cincia e para o aprimoramento do diagnstico psicolgico do autismo.
Todas as informaes obtidas sero sigilosas e o nome do seu filho (a) no ser identificado em
nenhum momento. Os dados sero guardados em local seguro e a divulgao dos resultados ser
feita de forma a no identificar os voluntrios.
Se voc tiver algum gasto que seja devido participao do seu filho (a) na pesquisa, voc ser
ressarcido, caso solicite.
75
Em qualquer momento, se seu filho (a) sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta
pesquisa, ele (a) ter direito a indenizao.
Voc ficar com uma cpia deste Termo e toda a dvida que voc tiver a respeito desta pesquisa,
poder perguntar diretamente para Maria Helena de Oliveira, no endereo: UFRN -Campus
Universitrio Lagoa Nova Departamento de Ps- graduao ou pelo telefone 3215 3590
ramal 230.
Dvidas a respeito da tica dessa pesquisa podero ser questionadas ao Comit de tica em
Pesquisa da UFRN no endereo Campus Universitrio- Lagoa Nova ou pelo telefone 3215
3135.
76
Declaro que compreendi os objetivos desta pesquisa, como ela ser realizada, os riscos e
benefcios envolvidos e concordo com a participao voluntria do meu filho (a) nesta pesquisa.
Pai ou Responsvel legal:
Pesquisador responsvel:
____________________________________
Maria Helena de Oliveira
Endereo: UFRN Campus Universitrio Lagoa Nova Fone: 3215-3590
______________________
Comit de tica e Pesquisa
Endereo: UFRN Campus Universitrio Lagoa Nova Fone: 3215-3135
77
ANEXO C
FICHA DE DADOS
NOME: DATA NASCIMENTO: SEXO: ( )
Masc. ( ) Fem.
LOCAL DE NASCIMENTO
NOME DA ESCOLA: SRIE: PERODO:
ENDEREO: CIDADE: ESTADO: TELEFONE:
Endereo Residencial
RUA: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: RN
REFERNCIA: CEP:
TELEFONE RESIDENCIAL: TELEFONE CELULAR:
E-MAIL: PROFISSO:
NOME DO PAI: IDADE: ESCOLARIDADE: PROFISSO:
Nome da Me: IDADE: ESCOLARIDADE: PROFISSO:
RENDA FAMILIAR: RESIDNCIA: prpria ( ) alugada ( )
78
ANEXO D
INTERESSES ESPECIFICOS:
SEXUALIDADE:
DIAGNSTICO:
FALA:
HISTRICO ESCOLAR:
MEDICAMENTOS:
IMPRESSES:
ANEXO E
Psicograma de Caso Completo
80
DESCRIES
TR Indicadores de obsessividade, preocupao excessiva com detalhes e mincias
em prejuzo da percepo do conjunto, caracteriza um poder de anlise acurado.
G% Apresenta uso inadequado da fantasia e defensividade por meio da expresso da
percepo da realidade.
D% Demonstra falta de senso prtico, objetividade e de viso adequada da
realidade.
Dd% Demonstra indicativos da necessidade de crtica e sinal de obsessividade em
grau excessivo pela preocupao com detalhes e mincias.
S Mostra condies para defender seus pontos de vista, capacidade de fazer
crtica adequada.
G:M Se o ndice G: M for maior que essa proporo a favor de M, sinal de que o
sujeito tem capacidade, mas no ambicioso; freqente em pessoas
acomodadas, dependentes ou demasiadamente retradas.
M aracteriza-se por pouca espontaneidade, fracas condies de integrao e
criatividade.
M+% #DIV/0!
FM Demonstra que os instintos e impulsos esto sendo liberados naturalmente e
com isso apresenta iniciativa, condies para disputa e competio frente as
suas necessidades.
M:FM #DIV/0!
Fm<mF+m #DIV/0!
F% Demonstra indicadores quanto a falta de objetividade, tendncia a envolvimento
por fatores de ordem emocional ou ansiognica, com prejuizo da percepo do
cotidiano.
F+% Demonstra alterao ou prejuzo no funcionamento do pensamento lgico.
FC<CF+C #DIV/0!
Fc<cF+c #DIV/0!
FC`<CF+C IV/0!
FK<KF+K #DIV/0!
Fk<kF+k #DIV/0!
H+Hd Tem pouco interesse pelas coisas relacionadas as demais pessoas em suas
atividades e preferncias.
A+Ad 0