2005 Secretaria de Estado de Sade do DF

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Os artigos so de inteira responsabilidade dos seus autores
Srie B. Textos bsicos de Sade
Tiragem: 1000 exemplares

Coordenao do Projeto
Laurez Ferreira Vilela

Adequao dos originais

Ana Lcia Corra e Castro
Laurez Ferreira Vilela
Marcelle Passarinho Mori

Edio, discusso e informaes

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL
Subsecretaria de Ateno Sade
Diretoria de Promoo e Assistncia Sade
Gerncia de Sade da Comunidade
Ncleo de Estudos e Programas para os Acidentes e Violncia
SIA Trecho 1, Lote 1730/1760, Bloco "A/B", sala 31
CEP: 71200-010, Braslia, DF
Fones: (61) 403-2480 e 403-2326
Fax: (61) 403-2362
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Enfrentando a violncia na Rede de Sade Pblica do Distrito Federal / Laurez Ferreira

Vilela (coordenadora). Braslia: Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal,
2005.
115 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)

1. Histrico da violncia 2. Tipos de violncia 3. Experincias exitosas 4. Notificao

5. Procedimentos 6. Aspectos legais. I. Braslia. Secretaria de Estado de Sade do DF.
II. Vilela, Laurez Ferreira. III. Srie.
 Sumrio

Sumrio

Apresentao ................................................................. 3
Histrico da Violncia Contra Criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Violncia na Famlia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Conceituando a Negligncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Contextualizando a Negligncia na Famlia ............................................ 16
Violncia Fsica Contra a Criana e o Adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Violncia Psicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Abuso Sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Profilaxia dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual Contra a Criana e Adolescente . . . . . . . . . . . . . 34
Profilaxia do HIV Diante de um Caso de Violncia Contra Mulher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Sndrome de Munchasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Marco Histrico da Violncia Contra a Mulher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
A Violncia Domstica na Lesgilao Brasileira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
O Envelhecimento e Seus Destinos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Violncia Institucional no Pas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Preveno da Violncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Aspectos Legais
Vara da Infncia e da Juventude do DF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Conhecendo o Fluxo de Atendimento das Crianas e dos Adolescentes Vtimas de Violncia
no DF e o de Responsabilizao dos Agressores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Preveno e Orientaao para os Crimes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Notificao - Um Passo Obrigatrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Histrico do Enfrentamento da Violncia na Rede de Sade do DF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Experincias Exitosas na Rede de Sade
Programa de Atendimento s Mulheres Vtimas de Violncia Sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Panorama do Programa Violeta - Preveno para Acidentes e Violncias da Regional Sul . . . . . . . . . 85
Projeto Margarida da Regional Norte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Programa de Atendimento ao Adolescente Vivendo uma Situao Especial de Violncia . . . . . . . . . 88
Servio de Ateno Integral a Sade do Idoso - Regional de Sade do Guar . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Anexos
Pistas para Identificar os Vrios Tipos de Violncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Rotina da Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Rotina Mdica - Unidades Bsicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Rotina Mdica - Hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Rotina do Assistente Social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Fluxograma do Atendimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Fluxograma da Ficha de Notificao de Maus Tratos/ Violncia contra Criana e Adolescente . . . . . . 109
Fluxograma da Ficha de Notificao de Violncia Contra a Mulher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Fluxograma da Ficha de Notificao de Violncia contra o Idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Pistas para identificao de vrios tipos de violncia fsica contra crianas e adolescentes . . . . . . . . 112
Ficha de Notificao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

2 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica


Apresentao
Suely F. Deslandes
A violncia afeta, de vrias formas, a
sade, o pleno desenvolvimento e a
cidadania das pessoas. Pode ser fruto de
decises referentes a polticas (econmicas,
educacionais etc), que geram desigualdades e
negam o acesso a bens, servios e dignidade.
A violncia pode ainda ocorrer no mbito das
interaes face-a-face, seja nas comunidades,
seja nas instituies. Contudo, no interior
das relaes familiares que atinge a sua maior
expresso, envolvendo a todos de forma
sistmica, ocasionando sofrimento, medo e,
no raro, isolamento.
Desde os anos 80, pelos motivos expostos
e pela crescente magnitude que representa no
quadro de morbi-mortalidade, a violncia se
torna um problema de sade pblica, ga-
nhando especial ateno as formas que
vitimizam crianas, adolescentes, mulheres e
idosos.
Este cenrio bastante conhecido no dia-
a-dia dos profissionais de sade, pois cada vez
mais chegam aos servios pessoas que foram
vitimizadas. E, apesar dos inegveis avanos
garantidos pelo Estatuto da Criana e do
Adolescente, Estatuto do Idoso e Polticas para
Mulheres, consolidados nas iniciativas de
diversas Secretarias Municipais e Estaduais de
Sade, ainda assim, muitos profissionais sen-
tem-se inseguros e sem saber como lidar com
a complexidade de tais casos.
Esta coletnea que voc tem em mos se
volta a este tipo de situao. Esta publicao
consolida uma histria muito especial, que
revela uma trajetria de compromisso com a
superao da violncia.
Desde 1997, o setor de Servio Social do
Hospital Materno Infantil de Braslia (HMIB)
percebia a necessidade de sistematizar aes
para o atendimento de crianas vtimas de vio-
lncia. Formou-se, ento, o primeiro progra-
ma de atendimento do Distrito Federal, que
despertou demais instituies a pensar aes e
buscar integrar uma rede de atendimento.
Cinco anos depois, em 2002, j havia a
necessidade de descentralizao do atendi-
Suely F. Deslandes
Sociloga e Doutora em Cincias e Pesquisadora da Fundao Oswaldo Cruz
Apresentao
mento do Hospital (agora nomeado Hospital
Regional Asa Sul), levando ao investimento
em capacitao de profissionais da rede de
sade pblica do DF. O desafio proposto foi o
de formar, diante do problema da violncia,
agentes multiplicadores para prevenir, identi-
ficar, conduzir e acompanhar crianas, ado-
lescentes e seus familiares, mulheres e idosos,
numa perspectiva multidisciplinar. Desenca-
deando a implantao dos Programas de
Preveno aos Acidentes e Violncia em dife-
rentes regionais de sade.
Durante essa capacitao foi sugerida,
pelos prprios profissionais, a publicao do
contedo das palestras, aumentando a
abrangncia de sua divulgao, permitindo o
acesso mais ampliado dessas reflexes.
Como os leitores podero verificar, os temas
apresentados tm o respaldo da experincia
profissional dos autores e de criterioso estudo
da literatura da rea. Representa a prxis de um
grupo, somando a forma de trabalhar e a de
interpretar as maneiras de superar a violncia.
Os captulos abrangem leituras histricas
da violncia, a questo da violncia na famlia
e nas demais instituies, debates sobre os
diversos tipos de violncias, os aspectos legais
a envolvidos, a profilaxia anti-retroviral para
vtimas de violncia sexual, uma oficina de
estudos de caso, a preveno e os relatos de
experincias das instituies que desenvolvem
aes no mbito do Distrito Federal.
Acreditamos que essa obra possa con-
tribuir para um maior conhecimento da
temtica da violncia, para o desenvolvimento
de sistematizao de aes, para a formao
de programas institucionais e para a consoli-
dao de uma rede de atendimento que atue
no sentido de prevenir, acolher e atender de
forma mais resolutiva, as famlias que sofrem
o problema da violncia.
Tenho a certeza que esta revista represen-
ta um passo a mais para a capacitao de
profissionais, etapa indispensvel para a con-
solidao de um verdadeiro Sistema de
Garantia de Direitos.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 3
 Histria da Violncia Contra Criana
Histria da Violncia Contra Criana
Abordagem Cultural e Conceitual do Tema
Marilucia Rocha de Almeida Picano
A questo da Violncia contra a criana e o
adolescente tem suas razes na forma como a
nossa sociedade percebe a criana e o que se
entende por o perodo da infncia. Para com-
preender necessrio resgatar um pouco da
histria. No mundo moderno percebe-se uma dis-
tino entre a vida da criana e a vida do adulto,
mas no foi sempre assim: a criana no existia
como ser pensante, individual, at o final do scu-
lo XV e durante o sculo XVI como nos relata
Philippe Aris (1981), autor francs que faz uma
anlise da histria social da criana, nos permitin-
do conhecer as concepes da infncia nas dife-
rentes pocas at os dias atuais.
Durante a Idade Mdia no existia um senti-
mento de infncia, assim como no existia o
sentimento de famlia. A criana era vista como
um adulto miniaturizado, participando da sua
vida, jogos, e at do modo de se vestir. A
descoberta da infncia teve incio, bem sutil-
mente, no sculo XIII e sua evoluo pode ser
percebida na histria da arte nos sculos XV e
XVI, mas foi a partir do sculo XVI e durante o
XVII que o seu desenvolvimento passou a ser
mais significativo.
A durao da infncia era reduzida a seu pero-
do mais frgil, enquanto o filhote do homem
ainda no conseguia bastar-se, a criana ento mal
adquiria algum desembarao, era misturada aos
adultos. De criancinha, pequena, ela se transfor-
mava imediatamente em jovem, sem passar pelas
etapas de juventude, que se tornaram essenciais
nas sociedades modernas.
A socializao da criana, em que a transmis-
so de conhecimentos e de valores no eram
asseguradas nem controladas pela sua famlia,
era feita entre os grupos de pessoas que convi-
viam juntos sem uma definio nem percepo
de famlia. Sua passagem pela famlia era muito
breve e muito insignificante para que tivesse
tempo ou razo de forar a memria e tocar a
sensibilidade.
Existia um sentimento superficial de infncia que
Aris chama de paparicao, mas era reservada s
4 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
criancinhas nos primeiros anos de vida, ela era
uma coisinha engraadinha. As pessoas se diver-
tiam com a criana pequena, como um animalzi-
nho, um macaquinho impudico. Se a criana
morresse eles ficavam um pouco desolados, mas
sabiam que logo outra criana iria substitu-la. A
criana no passava do anonimato. Se a criana
sobrevivesse, ela era ento colocada em outra casa
que no a da famlia. aqui que vamos observar
que sem ser considerada um ser individual, a
criana era morta naturalmente, sem nenhum sen-
timento de dor ou culpa.
At o final do sculo XVII, o infanticdio era to-
lerado. No se tratava de uma prtica aceita; o
infanticdio era um crime severamente punido. No
entanto, era praticado em segredo, corrente-
mente, talvez camuflado, sob a forma de um
acidente: as crianas morriam asfixiadas natural-
mente na cama dos pais, onde dormiam. No se
fazia nada para conserv-las ou para salv-las. Em
1972-73, Flanrdrim fez uma anlise desta prtica
em uma conferncia da Societ du XVII sicle, e
mostrou como a diminuio da mortalidade infan-
til observada no sculo XVIII no pode ser explica-
da por razes mdicas e higinicas: simplesmente,
as pessoas pararam de deixar morrer ou de ajudar
a morrer as crianas que no queriam conservar.
Essas prticas eram condenadas pela Igreja e pelo
Estado, mas eram acatadas por uma semi-cons-
cincia no limite da vontade e do esquecimento.
A vida da criana era considerada com a mesma
ambigidade que se considera hoje o feto, com
a diferena que o infanticdio era abafado no
silncio, enquanto o aborto hoje reinvidicado
em voz alta.
No final do sculo XVII as Parteiras, chamadas
feiticeiras brancas, recuperadas pelos poderes
pblicos teriam a misso de proteger a criana e,
os pais, melhor informados pelo clero, se tornaram
mais sensveis morte protegendo e conservando
mais seus filhos.
Foi tambm no sculo XVII, com a grande refor-
ma moral e religiosa, que surgiu a noo da
inocncia infantil, a noo de fragilidade e debili-
dade da criana.
 Histria da Violncia Contra Criana
Ela ento passa a ser reflexo da pureza
divina, por isto se comparam aos anjos, e se
colocava a educao como a maior das obri-
gaes humanas. Assim sendo, passou-se de
um infanticdio secretamente admitido a um
respeito cada vez maior e mais exigente pela
vida da criana.
Nesse perodo surge a preocupao em
retirar as crianas do meio dos adultos e a
Escola aparece como ponto central de
enclausuramento das crianas, uma forma
delas aprenderem a vida longe dos adultos.
Segundo Aris, este isolamento persiste at
os dias atuais em que a criana, assim como
as prostitutas, os leprosos e os pobres, ficam
isolados das decises na vida.
A famlia, como centro de intimidade e
de afeto, s aparece no final do sculo XV, se
desenvolvendo no sculo XVII. Isto notado
nas pinturas e retratos em que as figuras
principais eram as multides. No havia sen-
timento de intimidade, as pessoas viviam
misturadas e as casas abertas aos visitantes.
No sculo XVIII o sentimento da famlia ficou
evidente, assim como a preocupao em
preparar seus filhos para a vida. Notou-se a
partir de ento uma afetividade exacerbada.
Com a Escola, surge o disciplinamento que
acabou caracterizando o colgio moderno.
A Histria no Brasil
O disciplinamento corporal de crianas
e adolescentes uma prtica existente e
"legitimada" no Brasil desde o seu desco-
brimento. E, segundo pesquisadores (Maria
Amlia de Azevedo,1991), uma histria
que ainda precisa ser escrita. Em uma
pesquisa recente onde se fez uma anlise
dos ltimos 90 anos de histria, apenas 33
trabalhos cientficos se referem ao tema
Infncia e Violncia Domstica.
Verifica-se que no Brasil-Colnia, a criana
indgena vivia e crescia numa comunidade de
princpios e costumes muito bem definidos.
Era educada por meio de rituais da tribo. Os
rituais pedaggicos, atravs do medo, pas-
savam seus ensinamentos e preparavam a
criana para enfrentar a vida. Com medo e
muita dor a criana indgena crescia trazendo
no corpo as lies de seus ancestrais e a fora
necessria para enfrentar os perigos e a beleza
da vida. A criana sofria, no castigos corpo-
rais corretivos impostos por seus pais disci-
plinadores, mas o flagelo que ensinava o uso
e o domnio de suas foras para ser valente.
O menino filho de escravo era, na
expresso de Gilberto Freyre, o "levapan-
cadas" do menino branco. Evidenciava-se
nessas relaes o poder branco-rico-mas-
culino em Violncia Domstica Contra
Crianas e Adolescentes, cita-nos Cleide
Gramado (1999).
Entre os brancos, o medo era um dos
mais importantes recursos da educao
das crianas. Em suas vidas no faltavam
personagens terrveis e monstros violen-
tos, impondo limites s crianas. No Brasil
Imprio, a pedagogia do medo, nos conta
a sociloga, acrescida do disciplinamen-
to corporal e crueldade. Nos colgios, o
professor encarnava o senhor de escravos,
reproduzindo os vrios recursos para punir
seus alunos. Usava-se muito bem a
palmatria e a vara de marmelo para colo-
car meninos brancos na linha. At o final
do sculo XIX, a disciplina era rigorosa e
os colgios de padres eram os mais atuan-
tes nessa linha.
A pedagogia tradicional, ou seja, a
pedagogia da submisso da criana ao
adulto, chegou ao Brasil com os jesutas e
aqui encontrou terreno profcuo, repro-
duzindo-se e adaptando-se s vrias situa-
es, modificando-se sem jamais desa-
parecer. A palmada corretiva, "legitimada"
sob a alegao de que se trata de uma
interveno preventiva, saudvel, para o
prprio bem da criana e do adolescente,
persiste at os dias de hoje, segundo
Maria Amlia Azevedo (1996).
Entende-se por violncia fsica toda ao
nica ou repetida, no acidental ou inten-
cional, perpetrada por um agente agressor
adulto ou mais velho, que provoque dano
fsico criana ou adolescente. Este dano
causado por ato abusivo pode variar de
leso leve a conseqncias extremas como a
morte (Deslandes, 1994).
Violncia Domstica
A literatura atual vem dizendo que toda
ao que causa dor fsica numa criana,
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 5
 Histria da Violncia Contra Criana
desde um tapa at um espancamento fatal repre-
senta um ato contnuo de violncia.
A violncia domstica vem diminuindo seu
fluxo, pois em alguns pases, decorrente das legis-
laes como a Legislao Sueca de 1979, que traz
em seu bojo a proibio do disciplinamento cor-
poral. Como essa experincia tem obtido bons
resultados, outros pases elaboraram legislaes
peculiares como a Finlndia (1983), Dinamarca
(1985), Noruega (1987) e ustria (1989), segundo
Azevedo & Guerra (1995).
As misrias e mazelas a que esto submetidas
as nossas crianas e adolescentes no mundo atual
saltam aos olhos e se evidenciam contundentes,
tais como: desnutrio, privao de afeto, trabalho
infantil, abandono, violncia, abuso sexual,
gravidez na adolescncia, dependncia qumica e
desprezo.
A enorme freqncia e gravidade da violncia
domstica vm mobilizando, no mundo inteiro,
profissionais das diversas reas e a sociedade em
geral. No Brasil, to freqente quanto nos pases
desenvolvidos.
Entre o conhecimento do fenmeno, se da
esfera pblica ou privado da famlia, situa-se a
criana vtima dos maus-tratos e da violncia.
Assim como o infanticdio dos tempos mais
remotos relatado por Philipe Aris, existe um ver-
dadeiro pacto do silncio do qual fazem parte os
pais, os familiares, os vizinhos, profissionais de
sade, educao, justia e segurana pblica,
podemos dizer que todos ns que compomos a
sociedade atual.
Felizmente o Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA) que traz em seu bojo uma das
mais avanadas leis de proteo criana e ao
adolescente, define legalmente as normas de con-
duta aos profissionais de sade, tornando obri-
gatria a notificao de violncia e maus-tratos
(artigos, 13 e 245). portanto, obrigatrio sob
pena de lei, que seja notificado inicialmente aos
Conselhos Tutelares, toda suspeita de violncia que
o profissional de sade identificar.
Existem vrios fatores que desencadeiam a vio-
lncia contra a criana e o adolescente, ou a facili-
tam, podendo perpetuar a mesma. Mas, sem dvi-
da que o abuso do poder do mais forte o adulto
contra o mais fraco a criana o ponto fun-
damental nesta relao. Somem-se a isto outras
causas como: baixas condies sociais, baixa esco-
6 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
laridade, uso de drogas, alcoolismo, famlias deses-
truturadas emocionalmente, enfim, trata-se de um
fenmeno multifatorial. Os maus-tratos praticados
pelos prprios pais ou responsveis so extrema-
mente comuns, segundo (Newel, 1989), toda
ao que causa dor fsica numa criana, desde um
simples tapa at o espancamento fatal, representa
um s continuum de violncia. preciso dar limi-
tes, sem perder o amor!
A violncia traz em seu bojo conseqncias
muitas vezes indelveis ao psiquismo das crianas
e dos adolescentes vitimizados. Na questo fsica,
pode-se classificar em conseqncias:
Orgnicas:
Seqelas provenientes de leses abdominais,
oculares; fraturas dos membros inferiores,
superiores, e/ou do crnio, queimaduras, feri-
mentos diversos, enfim, ferimentos que
podero levar invalidez temporria ou perma-
nente, como as leses neurolgicas irreversveis.
A morte para a vtima, conhecida como Violncia
Fatal, e muitas vezes bastante subestimada em
funo das dificuldades de se detectar as reais
causas da morte.
Psicolgicas:
Sentimentos de raiva, medo do agressor.
Quadros de dificuldades escolares.
Desconfiana das outras pessoas.
Autoritarismo (a dor fsica e o abuso originados
da disciplina so os progenitores do autori-
tarismo).
Baixa auto-estima.
Comportamento agressivo.
Dificuldades de relacionamento.
Infelicidade generalizada.
A criana ou o adolescente vtimas da violncia
fsica representam uma infncia em perigo porque
estes costumam correr risco de vida em funo das
medidas disciplinares impostas ou podem apresen-
tar seqelas fsicas permanentes. Desta forma esta-
mos lidando com um fenmeno, que se no for
bem atendido, pode ter como preo a vida ou o
dano permanente.
 Histria da Violncia Contra Criana

Alguns estudos apontam pistas para identificao da violncia tais como:

Indicadores fsicos da Comportamento da Caractersticas da

criana/adolescente criana/adolescente Famlia

Leses fsicas como queimadu-
ras, feridas e fraturas que no
se adequam causas.
Ocultamento de leses antigas
e no explicadas.
Muito agressiva ou aptica.
Extremamente hiperativo ou
depressivo.
Assutvel ou temeroso.
Tendncias auto-destrutivas.
Teme aos pais.
Apresenta causa pouco
provvel para suas leses.
Apresenta baixo conceito de si.
Foge de casa.
Tem problema de aprendiza-
gem.
Oculta as leses da criana
ou as justifica de forma no
convincente ou contraditria.
Descreve a criana como m
ou desobediente.
Defende a disciplina severa.
Pode usar e abusar de lcool e
drogas.
Tem expectativas irreais da
criana.
Tem antecedentes de maus
tratos na famlia.

Fonte: Deslandes, S. Prevenir a Violncia: Um Desafio para Profissionais de Sade, 1994.

Propostas de atuao do profissional de sade

1. Encorajar aos pais a fornecerem as informaes, mostrando que o interesse ajudar a
criana.

2. Tomar a famlia como alvo de ateno, considerando que tanto a criana como o agressor
devem ser beneficiados nas condutas teraputicas e assistenciais.

3. Considerar que a criana s deva ser afastada de seu lar em quadros graves ou com riscos
de vida, pois a tentativa de institucionalizao dessas crianas constitui para elas mais uma
violncia. Sua internao apenas aconselhvel em casos severos, para a confirmao do
diagnstico de violncia fsica.

4. Contactar outros profissionais de outras instituies para o apoio, o atendimento e

acompanhamento dos familiares. A situao complexa e nem sempre um nico servio
dar conta do atendimento e acompanhamento.

5. O atendimento multidisciplinar exige sempre do profissional um exerccio de sensibilidade.

6. Criao e apoio aos Conselhos Tutelares para trabalharem melhor estas questes.

A descoberta ou a suspeita em torno da so menos visveis e menos percebidos

existncia do fenmeno da violncia domes-
tica contra crianas e adolescentes, repre-
senta um momento crucial na vida destas
vtimas e na dos profissionais a ela rela-
cionados. Um dos pontos chave a serem
analisados, em casos desta natureza, o da
questo do risco a ser corrido pela vtima na
companhia de seus agressores. importante
avaliar alguns pontos:
A idade da criana. Quanto mais jovem,
menor a chance de defesa, suas leses
pela comunidade.
Tipo de ferimento e gravidade do feri-
mento. Ossos fraturados, queimaduras,
fraturas cranianas, equimoses mltiplas e
severas implicam graves acessos de raiva
por parte do agressor, e falta de controle
de seus impulsos.
Observar atentamente os pais, buscan-
do identificar se existem indcios de gra-
ves distrbios de comportamento.

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 7

 Violncia na Famlia

O que precipitou a crise? Existe um problema
grave na famlia, crises freqentes?
Os pais procuram ajuda e sabem a quem recor-
rer para cuidar das crianas nos momentos da
crise?
Existe servio na comunidade ao qual eles
podem recorrer?
Finalmente entendemos que a violncia domsti-
ca perpetuada pelo modelo autoritrio em que per-
manecemos, onde as desigualdades sociais con-
tribuem para o panorama desolador que se encon-
tram nossas crianas e adolescentes, vtimas de toda
uma estrutura social e de seus prprios familiares.
Devido a isso, conclamamos a solidariedade indivi-
dual e coletiva como nos aponta Dalai Lama, em seu
livro: Uma tica Para o Novo Milnio onde faz um
apelo por uma revoluo espiritual no necessaria-
mente religiosa, em que sejam resgatadas as me-
lhores qualidades do esprito humano, tais como:
amor e compaixo, pacincia e tolerncia, capaci-
dade de perdoar, contentamento, noo de respon-
sabilidade e harmonia, que tragam felicidade tanto
para as prprias pessoas como para os outros.

Marilucia Rocha de Almeida Picano

Mdica Pediatra e Professora da Universidade de Braslia.

Violncia na Famlia
Liana Fortunato Costa
Maria Aparecida Penso

nicialmente gostaramos de traar uma viso
I interdisciplinar da violncia na famlia, apontan-
do aspectos socio-histricos da organizao familiar.
A evoluo nos modelos
familiares
Aris (1986) nos conta que o primeiro esboo de
uma organizao familiar surgiu no que foi chama-
do de Estado Social Primitivo, no qual a humanidade
vivia em tribos onde cada mulher pertencia a todos
os homens da tribo, semelhante a uma horda de ani-
mais. Desse estado de promiscuidade surgiram
ento organizaes familiares com um mnimo de
regras, ordenando a vida em comum. Os principais
tipos de famlias conhecidas so:
A famlia consangnea constitua-se como
todos sendo maridos e mulheres entre si. No h
mais nenhum vestgio dessa organizao. A famlia
punaluana se organizou em uma comunidade
recproca de maridos e mulheres no seio de um
determinado crculo familiar, onde estavam exclu-
dos os irmos carnais, isto , as mulheres eram
comuns a grupo estrito de homens, sendo exclu-
dos os irmos dos homens. Ainda existem vestgios
desta organizao na sia. A famlia sindismica
constituiu-se em um homem que vivia com vrias
mulheres, ele era infiel mas exigia fidelidade da
mulher. Os filhos pertenciam s mulheres. H vest-
gios ainda desta organizao na frica e sia.
com a famlia monogmica que tem incio um sen-
timento de posse, quando o homem possui a mu-
lher, os bens e precisa definir seus verdadeiros fi-
lhos por causa da herana. Essa famlia surge com
o incio da civilizao, e ainda nos organizamos
baseados nesse modelo.
Com relao aos filhos, a construo histrica
da famlia se deu num primeiro momento, com a
criana sendo conservada na casa ao lado dos pais
at 7/8 anos, quando passava a morar em casas
mais abastadas, fazendo servios domsticos, mas
tambm aprendendo boas maneiras com famlias
mais educadas. Isto ocorreu at o sculo XV, por
volta de 1450. A profisso era aprendida na prti-
ca, na casa para onde a criana se mudava. As cri-
anas eram consideradas adultos pequenos, e
conviviam apenas com adultos. As relaes na
famlia eram mais morais e sociais do que senti-
mentais.

8 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Violncia na Famlia
A escola surge como uma preocupao
sentimental dos pais para com os filhos
quando passam a no querer deix-los mais
com outras famlias. A partir da a famlia
passou a ser considerada um grupo de pes-
soas que possuam vnculos afetivos. Isso
ocorreu entre os sculos XV e XVII. A vida se
desenrolava sempre dentro do grupo onde
se nascia, no havendo vida privada, profis-
sional ou social. As habitaes eram cons-
trudas com um s cmodo. Os deveres do
bom pai eram: controlar sua mulher, bem
educar seus filhos, governar bem seus
empregados.
A famlia moderna (sc. XVIII, de 1700 at
hoje) que apresenta valores como privaci-
dade e organizao envolvendo um subgrupo
isolado, como de pais ou de filhos. O sentido
comum de famlia (tal como o conhecemos
hoje) que traz o sentimento de pertenci-
mento ao lar, casamento tardio, precocidade
do trabalho, problemas habitacionais e a
tradio de escolarizao para a criana.
importante tambm que agreguemos
uma leitura sistmica da famlia, vendo-a
como um sistema dentro de outros sistemas
e contendo outros sistemas tambm
(Minuchin, 1982; Andolfi, 1981). Com isso
estamos querendo enfatizar que, nessa pers-
pectiva, a violncia se d na relao. Outro
aspecto que faz parte de uma perspectiva
sistmica que a famlia precisa ser com-
preendida em seu contexto de insero, isto
, com relao ao local e cultura aonde se
encontram. Desse modo a cidade, o bairro,
a comunidade podem incrementar a violn-
cia intrafamiliar.
Portanto, a famlia a matriz de desen-
volvimento psicossocial de seus membros.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 9
 Violncia na Famlia
Caractersticas do
Sistema Familiar
A estrutura da famlia a de um sistema socio-
cultural aberto, em transformao, passando por
estgios de desenvolvimento que requerem cons-
tante adaptao. Este sistema est sempre mudan-
do e sempre conservando os padres interacionais
exigindo adaptabilidade. Todo sistema familiar pos-
sui um conjunto de regras implcitas que regulam o
seu funcionamento, tanto dentro da famlia como
desta com o mundo exterior. Este conjunto de
regras chamado fronteiras. A existncia de fron-
teiras invisveis marca o surgimento de sub-sistemas,
como pai e me, marido e mulher, irmo e irmo,
me e filhos, etc. A fronteira extra-familiar fornece
proteo para o mundo exterior. A estrutura da
famlia pode ser aberta, quando h mais troca de
energia com o exterior, ou mais fechada, quando
conserva mais sua energia interna. O poder est pre-
sente dentro da famlia e identificado naqueles
que manejam o grupo de forma explcita ou sutil. A
hierarquia a organizao de poder conhecida, isto
, tal como aparece nos jogos relacionais. A per-
cepo da realidade familiar o grau de congrun-
cia entre o que a famlia , e o que ela pensa que .
Afetividade a presena de humor, de sentimentos
expressos e da possibilidade de conflitos tambm
serem expressos.
Em toda famlia convive, simultaneamente, um
sentido de pertencer e um sentido de existir sepa-
rado, de ser nico. O sentido de pertencimento
fornece o sentimento de pertencimento a um
grupo especfico. O sentido de existncia individual
regula a individuao na famlia que ocorre atravs
da tolerncia e encorajamento para a autonomia
de seus membros. A individuao a permisso
para expresso de sentimentos, pensamentos e
valores individuais. a habilidade de ouvir e
respeitar os outros membros.
A violncia
no Sistema Familiar
A violncia na famlia precisa ser compreendida a
partir de diferentes perspectivas. A perspectiva
histrica extremamente importante, pois toda
famlia se constitui num tempo histrico no qual os
conflitos violentos so resolvidos com os recursos e
valores desse tempo. Nesse sentido entram os meios
de comunicao e negociao presentes, e sua
influncia sobre as emoes (Prado, 1985).
10 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Existe ainda uma outra perspectiva poltica, que diz
respeito s polticas adotadas pelas naes e conse-
qente influncia sobre a poltica interna praticada na
famlia. Estamos falando de uma forma social de con-
vivncia, que se insere sutilmente nas relaes fami-
liares, que tambm so relaes sociais.
E h ainda a perspectiva familiar, que talvez seja
a dimenso que ns possamos mais intervir.
Estamos chamando de perspectiva familiar um
olhar para esse grupo, de modo que possamos
perceber que os valores, regras, e outros aspectos,
so transmitidos horizontalmente, envolvendo a
aprendizagem no tempo de uma gerao, e verti-
calmente, aonde as aprendizagens envolvem vrias
geraes. Estamos falando tambm de que, na
famlia, estamos expostos, o tempo todo, a um sis-
tema de comunicao que se faz presente na
forma de educar e de transmitir mensagens.
atravs desse sistema de comunicao que se faz a
transmisso de delegaes. Delegaes so
"ordens" passadas sutilmente, de gerao a ge-
rao, e percebidas como impossveis de no
serem cumpridas (Prieur, 1999; Boszormenyi-Nagy,
1983).
O trabalho com violncia intrafamiliar requer a
compreenso destas trs perspectivas comple-
mentares e no excludentes. Uma perspectiva
histrica que analise as diferentes formas de reso-
luo de conflitos violentos adotadas por cada
poca; uma perspectiva poltica, que d nfase a
programas de preveno; e uma perspectiva com-
preensiva, que enfatize uma ao em direo
intimidade da famlia ou da pessoa. Ao longo da
histria, a famlia sempre foi um espao de pro-
teo. Nossa proposta de reconhecer que a
famlia pode se constituir num espao de perigo,
mas que devemos atuar para que seja um espao
de proteo para crianas e adolescentes.
Como grupo primrio, a famlia o grupo de
origem de todos os outros, de todas as institui-
es. o primeiro grupo a que cada pessoa per-
tence. O sentimento de pertencer a uma famlia
traz para o indivduo: proteo, segurana, bem
estar, conforto.
A famlia tambm o ncleo de socializao,
um espao de continncia para a ansiedade, para
as emoes e para as experincias. Um contexto de
aprendizagem, onde se d a experimentao de
regras e limites, o treino dos papis sociais. A
famlia possui funes sociais, ou seja, um compro-
misso com a sociedade maior e funes internas,
um compromisso interno com os seus membros.

Uma primeira funo a funo repro -
dutiva , que se presta aos dois contextos:
tem como propsitos perpetuar a
sociedade, em um mbito mais amplo, e
dar prosseguimento sua prpria existn-
cia, em uma perspectiva mais particular.
Outra funo a econmica : a famlia o
ncleo social responsvel por seus mem-
bros. Espera-se que ela promova sua for-
mao moral, educao, proteo, ali-
mentao e satisfao das necessidades
bsicas. A funo da identificao social
viabiliza o processo de filiao, impor-
tante para o desenvolvimento do senti-
mento de pertencer, que torna o sujeito
algum identificado e diferenciado, um
indivduo reconhecido. E finalmente, a
famlia tem a funo de socializao dos
seus membros, que inicia no momento
em que nascem e se perpetua durante
todo o seu desenvolvimento. Geralmente
essa funo dividida com outras institui-
es significativas como escola, institui-
es religiosas entre outras, inclusive o
ambiente profissional. importante nos
determos um pouco para apontarmos a
famlia como contexto de Risco X contex -
to de Proteo.
Contexto de Proteo
Amparo, acolhimento, Identificao Social,
Socializao.
Flexibilidade.
Papis sociais definidos.
Expresso do afeto positivo, carinho, proteo.
Subsistncia: satisfao das necessidades bsicas.
As famlias que maltratam e/ou abusam
oferecem a possibilidade de observarmos
jogos relacionais especficos (Cirillo & Di
Blasio, 1991). Nas famlias que maltratam h
dois grupos de jogos: os que desembocam
em um sintoma psiquitrico do filho e os que
desencadeiam o comportamento de maltra-
to. Existe ainda um "ciclo repetitivo do abuso",
ou seja, as crianas expostas a maus-tratos
tendem a repetir esse padro, sendo os
agentes do abuso quando se tornam adultos.
No primeiro grupo de famlias, mais que
maltrato, est presente o descuido com os fi-
lhos, fruto de uma incapacidade do genitor
de fazer frente ao dever de criar e de cuidar
Violncia na Famlia
Como espao de proteo ela oferece
proteo e cuidados, educa, socializa e sus-
tenta os seus membros. Tambm os nutre de
afeto, carinho e amor. D continncia para
os erros e acertos dos seus componentes,
ampara, orienta, perdoa. o smbolo de li-
gaes eternas, de presena constante, de
perenidade.
Porm, muitas vezes se apresenta como
contexto de risco. Em algumas situaes,
esto presentes, no seio familiar, fatores de
risco que comprometem o desenvolvimento
psicossocial dos seus membros. A existncia
de violncia, de abandono, de desorganiza-
o familiar, de abuso ou de dificuldades
financeiras, que trazem obstculos sub-
sistncia das pessoas, indica a necessidade
de ateno especial.
Apresentamos a seguir um quadro,
procurando diferenciar o que compreen-
demos como fatores de risco e de proteo.
Esse quadro traa, de forma sinttica, as
diferenas existentes entre as duas condies
no tocante ao afeto, organizao do jogo
relacional, expresso das emoes e dos
papis e organizao socioeconmica.
Famlia
Contexto de Risco
Abandono.
Rigidez.
Desorganizao familiar.
Abuso, violncia.
Dificuldades financeiras.
da prole. Essa incapacidade geralmente
uma mensagem dirigida ao outro genitor:
maltrata a criana por raiva do companheiro.
Alm de fatores de ordem individual, tais
como experincia anterior de abuso, perso-
nalidade imatura dominada pelo impulso,
estrutura criminosa etc; existem elementos
socioculturais, como o elevado nvel de
estresse relacionado com a marginalidade
social, com a desocupao, com a falta de
moradia ou com a superpopulao em mora-
dias inadequadas, com a misria e com a
pobreza cultural que limita o recurso da ver-
balizao na resoluo dos conflitos.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 11
 Violncia na Famlia
O segundo grupo de famlias aquele onde
ocorre o maltrato. Trataremos a seguir dos jogos
que ocorrem nestas famlias, procurando explicar o
ciclo da violncia contra crianas e adolescentes.
Dividiremos este grupo em dois subgrupos: aquele
onde ocorre a violncia fsica contra os filhos e
aquele onde ocorre a violncia sexual. Nas famlias
onde ocorre a violncia fsica, o conflito conjugal
explode de modo violento e manifesto. As coalises
familiares so claras, explicitadas de maneira clara e
provocativa, at que seja desencadeada a violncia
de um dos pais contra um filho que esteja em "ter-
ritrio" contrrio. Coaliso um tipo de jogo rela-
cional especfico (como por exemplo, a seduo)
que jogado por dois familiares, e do qual
ningum mais participa.
Existe uma seqncia clara de comportamentos
que vo se sucedendo, que caracteriza o maltrato
fsico: primeiro o casal explode em conflito, em
seguida h a inclinao dos filhos em direo a um
dos pais, desse modo tem incio uma coalizo ativa
do filho com esse pai/me, e por fim h uma
instrumentalizao das respostas emotivas da cri-
ana, ou seja, a criana comea a tomar o partido
do pai/me de forma explcita, desencadeando a
violncia do outro cnjuge.
Explicando melhor, a famlia em que acontecer
o maltrato sobre um filho apresenta, em uma
primeira etapa, um conflito conjugal explcito, ca-
racterizado pela oposio constante e sistemtica
de um membro do casal ao outro. Esse conflito
perdura pela expectativa que cada um tem de
poder modificar o outro. Nessa primeira fase a cri-
ana um simples espectador do conflito, mesmo
que expresse o seu desagrado por intermdio de
espordicas reaes de ansiedade e irritabilidade.
Na segunda etapa, medida que perdura o confli-
to, os filhos so empurrados a entrar no campo de
batalha e a tomar o partido de um dos pais.
Geralmente as crianas se aliam ao genitor que
parece ser a vtima, fragilizado e injustiado. O
filho quer levar alento ao pai/me, e o genitor acei-
ta e estimula essa inverso de papis. Esboa-se
uma relao caracterizada por uma coalizo entre
membros de duas geraes distintas (genitor e
filho) contra um terceiro (cnjuge).
Na terceira etapa, o filho que havia se aproxi-
mado mais de um dos pais, comea a dirigir a sua
hostilidade ao outro. Nos momentos de conflito ele
no mais apenas um espectador, mas expressa
abertamente as suas prprias emoes. Na quarta
etapa o jogo familiar se torna mais complexo, j
que a criana assume a posio de instigadora ativa
12 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
do maltrato. As reaes da criana no so com-
preendidas pelo casal como uma resposta ao con-
flito conjugal, mas como um sinal de rebelio,
indisciplina e desobedincia. Dessa forma, a criana
castigada e o seu comportamento usado pelos
pais para acusarem-se mutuamente de incapaci-
dade e incompetncia.
A criana acaba por perceber o jogo em que se
envolveu, sente-se trada e volta-se contra os dois
pais, indistintamente, tornando-se, ao mesmo
tempo, vtima e instigadora da violncia.
Nas famlias onde ocorre a violncia sexual con-
tra crianas, a dinmica familiar nestas situaes
(Furniss, 1993) apresenta fronteiras intergera-
cionais rompidas em certas reas do funcionamen-
to familiar e permanecem intactas em outras. H
inverso da hierarquia familiar entre pais e filhos, o
que desorientador para a criana. Em termos de
dependncia emocional, o pai geralmente est em
um nvel de imaturidade semelhante ao da criana.
H uma confuso entre conflitos nos nveis emo-
cional e sexual: a criana busca um cuidado emo-
cional e recebe uma reposta sexual. A criana
cresce com essa confuso e, mais tarde, na sua vida
adulta, pode apresentar comportamento sexualiza-
do quando na verdade quer um cuidado emo-
cional. O casal fica incapacitado de admitir os seus
problemas sexuais, a confuso entre eles e os pro-
blemas emocionais produz solo frtil para a
manuteno do abuso sexual da criana por longo
tempo dentro da famlia.
A criana, em um processo secundrio que con-
tinua mantendo o abuso, fica prisioneira do
pai/me, por temer as suas ameaas fsicas ou emo-
cionais. Os sentimentos de culpa de ambos, e o
medo da punio impedem a revelao por parte
de qualquer um deles. Ao mesmo tempo, os senti-
mentos de culpa e de rejeio permeiam a relao
entre me e filha, impedindo uma real aproximao
entre elas. Como pano de fundo, estabelece-se o
segredo, unido toda confuso hierrquica e de
papis existentes na famlia.
Reflexes sobre a formao do
profissional que trabalha com
violncia intrafamiliar
Um outro aspecto to importante quanto o co-
nhecimento terico e prtico sobre o assunto a
conscientizao, por parte do trabalhador nessa
 Violncia na Famlia

temtica, de sua implicao pessoal com o a responsabilidade dos trabalhadores na

tema. Implicao pessoal significa a vivncia
ou a experincia da violncia na prpria vida.
Porque essa implicao e as defesas utilizadas
para a sobrevivncia podem sobrepujar a
viso da violncia como um dano para o
outro. Da a importncia da qualificao
especfica dos trabalhadores na rea de vio-
lncia.
manuteno das medidas de proteo s cri-
anas e adolescentes, nos artigos 70 e 73.
E finalmente apontar o que vrios traba-
lhos atualmente mostram: a posio da
Justia como uma instncia que participa do
processo de significao do ato violento
(Santos, 2002).

Estamos falando de uma formao teri-

ca, tcnica, poltica e de uma qualificao
pessoal, atravs de oficinas, vivncias intros-
pectivas para que cada um possa perceber
como significa a violncia na sua existncia.
H ainda uma necessidade atual de se
ampliar a dimenso de participao, com a
possibilidade de construo de uma rede
institucional, envolvendo todas aquelas
instncias e instituies que participam de
movimento poltico ou interventivo na rea
da violncia.
A criao dessa rede tem como objetivos:
Evitar a dissonncia cognitiva existente
entre a concepo de violncia constituda
teoricamente e a prpria vivncia com o
tema.
Potencializar as aes intra e interinstitu-
cionais.
Formar uma rede de apoio terico e afeti-
vo para os trabalhadores nas instituies.
Maximizar as aes, por meio de uma melhor
compreenso das vocaes existentes entre
os componentes da rede de instituies.
Oferecer apoio entre os trabalhadores da
rede, de modo a estarem atentos ao esgo-
tamento psquico e emocional to comum
naqueles que lidam com esse tema.
Por fim, gostaramos de lembrar que o
Estatuto da Criana e do Adolescente indica
Referncias
ANDOLFI, M. (1981) A Terapia Familiar.
Lisboa: Vega.
ARIS, P. (1986) Histria Social da Criana e
da Famlia. Rio de Janeiro: Guanabara, 2 ed.
BOSZORMENYI-NAGY, I. & SPARK, G. M. (1983).
Lealtades invisibles. Buenos Aires: Amorrortu.
CIRILLO, S. & DI BLASIO, P. (1991). Nios
maltratados. Diagnstico y terapia familiar.
Buenos Aires: Paids.
FURNISS, T. (1993). Abuso sexual da criana.
Uma abordagem multidisciplinar. Porto
Alegre: Artes Mdicas.
MINUCHIN, S. (1982) Famlias. Funcionamento
& Tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas.
PRADO, D. (1985) O que Famlia. So
Paulo: Abril Cultural/Brasiliense.
PRIEUR, B. (org.) (1999). As heranas fami-
liares. Lisboa: Climepsi.
SANTOS, V. A. (2002). Famlia e violncia se-
xual contra crianas: o papel da justia na
construo e reconstruo de significados.
Dissertao de Mestrado. Braslia: Univer-
sidade de Braslia.

Liana Fortunato Costa

Psicloga, Terapeuta Familiar, Psicodramatista, Doutora em Psicologia Clnica pela
Universidade de So Paulo, Professora da Universidade Catlica de Braslia e
Pesquisadora Associada da Universidade de Braslia

Maria Aparecida Penso

Psicloga, Terapeuta Familiar, Doutora em Psicologia Clnica pela
Universidade de Braslia e Professora da Universidade Catlica de Braslia

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 13

 Conceituando a Negligncia
Conceituando a Negligncia
Tereza Cristina Formiga Cardoso
Introduo
N denehquumaalqucreiar nfoarmoau daedonleegscliegntnecisae,rdisocbrijmetoi-
nao, explorao, violncia, crueldade e opresso,
punido na forma da lei qualquer atentado, por
ao ou omisso, aos seus direitos fundamentais".
Assim preconiza o artigo 5 do ECA - Estatuto da
Criana e do Adolescente.
No entanto, a realidade muito diferente. De
acordo com dados do Ministrio da Sade, violn-
cia e acidentes constituem o fator mais importante
de mortalidade no Brasil, na faixa etria de 5 a 19
anos (59%). As agresses ocupam o primeiro lugar
nas estatsticas, sendo responsveis por 40% do
total de bitos. A maioria dos estudos aponta que
grande parte dos casos de violncia ocorre dentro
do ambiente domstico, sendo os mais comuns as
agresses fsicas, abuso sexual, a negligncia e os
maus-tratos psicolgicos.
Os profissionais de sade tm um importante
papel na preveno e no atendimento dos casos de
negligncia, pois participam ativamente no acom-
panhamento da vida de seus pacientes e podem
contribuir para ajudar a famlia quanto preveno,
sendo muitas vezes referncia de apoio e confiana.
Segundo o ECA, os profissionais so obrigados
a notificar os maus-tratos cometidos contra cri-
anas e adolescentes. Para que o Estatuto seja
cumprido, preciso sensibilizar e conscientizar os
profissionais da rea para o problema; treinar
sobre como atender s vtimas de violncia doms-
tica; disponibilizar informao e capacitao para
o diagnstico e a interveno; promover medidas
preventivas e aperfeioar o sistema de informao
sobre o perfil de mortalidade por violncia.
No DF, nos ltimos anos, tem se observado no
atendimento s crianas nas unidades de pediatria
e emergncias dos hospitais, que o nmero de aci-
dentes com medicao, quedas e queimaduras
aumentou. Muitos desses acidentes ocorrem por
negligncia dos pais. Outros acontecem por falta
de condies da famlia para dar s crianas, uma
vida com qualidade. Estudiosos da violncia
chamam essa falta de estrutura e condies de
Violncia Estrutural.
14 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Apresentamos neste trabalho o conceito de
negligncia, os indicadores dessa violncia, os
cuidados que a famlia deve ter, o que diz a Lei e
como fazer uma denncia.
Conceito
Segundo o dicionrio Aurlio, Negligncia :
"desleixo, descuido, desateno, menosprezo,
preguia, indolncia".
Para Viviane Guerra, a negligncia se configu-
ra quando os pais (ou responsveis) falham em
termos de alimentar, de vestir adequadamente
seus filhos. Quando tal falha no o resultado
das condies sociais de vida dos pais, aspecto
este to relevante em uma realidade como a
brasileira. Evidentemente, se uma criana est
mal alimentada porque os pais no conseguem
obter recursos financeiros para o fazer ade-
quadamente, o caso no ser considerado como
negligncia. Entretanto, se todo o dinheiro con-
seguido e que seria, por exemplo, para alimen-
tao da prole, desviado para o consumo de
bebidas alcolicas, ento poderia se configurar um
cuidado negligente.
Negligncia um ato de omisso do respons-
vel pela criana ou adolescente em prover necessi-
dades bsicas para o seu desenvolvimento. Fruto da
omisso e/ou despreparo dos pais ou responsveis
de crianas. Ex: alimentao, vesturio, sade, edu-
cao amor, descuido, acidentes previsveis etc.
Formas pelas quais se pode
reconhecer a negligncia
Para se identificar a negligncia importante
que familiares e profissionais, principalmente da
sade e educao, conheam as formas de ne-
gligncia. Eis alguns indicadores: processo de
desenvolvimento de crescimento retardado; nveis
variados de desnutrio; problemas de personali-
dade dos pais como apatia, impulsividade; enfer-
midades freqentes, tanto graves quanto brandas,
indo desde problemas nos ouvidos, garganta, pul-
mes, trax, trato gastro-intestinal, at disfunes
 Conceituando a Negligncia
neurolgicas. Estas crianas tm doenas
crnicas e latentes, muitas delas no eviden-
ciando porm risco de vida.
O que fazer
Notificar (dever do profissional, segundo
o ECA).
O ECA tem uma formulao muito clara
sobre o papel do setor sade tratando-o
como esfera pblica de proteo que recebe
incumbncias: a de identificar, notificar a
situao, buscar formas (parcerias) para pro-
teger a vtima e dar apoio famlia.
Interveno
H autores que relatam uma interveno
voltada prioritariamente para a vtima e seus
familiares.Com este enfoque so buscadas
aes que atinjam vrios aspectos do fun-
cionamento da vida familiar o que inclui: a
situao financeira da famlia; a qualidade
da habitao; as condies de sade e os
cuidados mdicos; o relacionamento entre o
casal e deste com a criana; as habilidades
dos pais em termos dos cuidados com os fi-
lhos e para utilizao de recursos comu-
nitrios. Os servios oferecidos vo desde
terapias (familiar, individual), grupos onde os
pais podem desenvolver habilidades, grupos
de auto-ajuda para aumentar o contato
social e oferecer aos pais condies de
cuidar melhor dos seus filhos.
A sociedade brasileira, atravs de um
conjunto de mobilizaes sociais, estudos e
denncias nos meios de comunicao social,
conseguiu incluir, na Constituio Federal
(1988) o artigo que garante a proteo inte-
gral criana e ao adolescente. Em 1990 foi
constitudo o ECA.
Eis alguns artigos que interessam aos profis-
sionais de sade. Temos uma responsabili-
dade muito grande na questo da defesa da
criana e do adolescente. Quando ns faze-
mos a notificao e os encaminhamentos
Tereza Cristina Formiga Cardoso
Assistente Social, Terapeuta de Famlia, Especialista em Violncia Domstica
Contra Crianas e Adolescentes e Ps- graduada em Educao Sexual.
corretos, estamos cumprindo com o nosso
papel de proteger a criana e o adolescente.
Art. 245 do ECA
"Deixar o mdico, professor, ou respons-
vel por estabelecimento de ateno sade e
de ensino fundamental, pr-escola ou cre-
che, de comunicar autoridade competente
os casos de que tenha conhecimento, envol-
vendo suspeita ou confirmao de maus-
tratos contra crianas ou adolescentes.
Pena - multa de 3 a 20 salrios de refe-
rncia, aplicando-se o dobro em caso de
reincidncia".
A obrigatoriedade da notificao est
assegurada tambm pelo Conselho Federal de
Medicina e por alguns Conselhos Regionais.
Concluso
Quanto ao fenmeno da negligncia
observa-se que, freqentemente, se culpa a
mulher como principal responsvel pela
ocorrncia do problema. Essa questo tem
um fundo social. medida que as mulheres
assumem um trabalho remunerado fora do
lar, no lhes so dadas condies para con-
ciliar as tarefas domsticas e o cuidado com
os filhos A oferta de recursos para crianas
restrita, muitos no so gratuitos. Como
decorrncia disso, muitas crianas so dei-
xadas sozinhas no lar, trancadas. Devido a
essas situaes, o profissional de sade tem
uma certa dificuldade em discernir quando
existe a inteno por parte dos pais ou se
ocorreu apenas um acidente devido s
precrias condies sociais da famlia. Por
isso, h que se fazer uma anlise criteriosa
da situao para se identificar a negligncia
em relao a criana e ao adolescente.
No entanto, independente da situao
social da famlia e da culpabilidade dos pais
pelos cuidados da criana, necessrio que
se notifique e que se tome deciso a favor
da proteo da criana que est sofrendo
maus-tratos.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 15
 Contextualizando a Negligncia na Famlia

Contextualizando a
Negligncia na Famlia
Laurez Ferreira Vilela

Apresentao bons cuidadores, caso contrrio nem percebem

sua inadequao enquanto protetores.

O s Programas de Preveno a Acidentes e

Violncia PAV e Vigilncia Epidemiolgica da
SES/DF e da Rede de Sade do DF, registraram, no
ano de 2004, a negligncia como causadora do
maior nmero de notificaes de violncia domsti-
ca contra crianas e adolescentes nas Regionais de
Sade totalizando 140 casos. Destes, a maioria por
asfixia (inalao de contedo gstrico, afogamento,
obstruo das vias areas por alimentos, presena de
corpo estranho em vias superiores); intoxicao ex-
gena (por medicamentos, material de limpeza e rati-
cida "chumbinho"); alm dos atropelamentos. A
segunda causa mais comum a Violncia Sexual,
com 91 casos notificados.
Esse tema assume carter polmico por permear
uma conjuno de fatores culturais, sociais,
econmicos e psicolgicos, diariamente confronta-
dos por profissionais de diversas reas que, por pri-
mazia de seu trabalho, tm oportunidade de inter-
veno no universo familiar.
Nosso propsito, portanto, sensibilizar para
identificar e "desnaturalizar" a negligncia, enca-
rando-a como uma das facetas da violncia,
podendo trazer conseqncias profundas pes-
soa em desenvolvimento.
Alguns profissionais no notificam a neglign-
cia por diversos fatores: ora minimizam a situa-
o, ora tm receio da famlia perder o ptrio
poder, ora confundem com experincias de sua
infncia. Na realidade, a nfase no punitiva. A
notificao tem o objetivo de articular e ampliar a
rede de proteo criana, apoio/orientao a
seus familiares.
Outro aspecto discernir negligncia de
Violncia Estrutural.
Violncia Estrutural a dificuldade dos respon-
sveis em suprir as necessidades bsicas de sua
famlia, conseqncia da estrutura socioeconmica e
da distribuio injusta de renda no pas. Ex: pobreza,
fome, causando a desnutrio, crianas cuidadas por
menores, pois os pais trabalham, falta de creches,
ausncia de polticas pblicas, dentre outras.
necessrio intervir para proteger e garantir os
direitos da criana e do adolescente, de forma a
possibilitar o seu desenvolvimento sob condies
de liberdade e dignidade, evitando que pessoas
fiquem refns de um processo histrico cujo dano
percebido, muitas vezes, tardiamente.
Em caso de NEGLIGNCIA, dever do profissional
notificar ao Conselho Tutelar da moradia da criana ou
adolescente, o qual ir monitorar de perto a famlia
para que esta mude seu padro de comportamento.
Em caso de Violncia Estrutural, deve-se noti-
ficar ao Conselho Tutelar e/ou Vara da Infncia e
Juventude para que o Estado garanta sua sobre-
vivncia conforme preconiza o Artigo 227 da
Constituio Brasileira1. necessrio reivindicar
direitos para que eles sejam cumpridos.
Interromper o ciclo de violncia e possibilitar
famlia a perspectiva de mudana de comporta-
mento so desafios para o profissional da sade?
Com certeza, pois competncia e compromisso
so imprescindveis no exerccio de sua profisso.

Destaca-se que nem sempre existe intencionali- No tocante capacitao tcnica, deve-se prio-
dade nas situaes de negligncia. Na maioria das rizar a identificao da negligncia e buscar
vezes, os responsveis seguem seu prprio referen- estratgias de preveno, tendo por norteador a
cial; se foram bem cuidados na infncia, sero afetividade nas relaes.

1
" dever da famlia, da sociedade e do Estatuto garantir criana e ao adolescente, com prioridade absoluta, o direito vida,
sade, alimentao, educao, lazer, profissionalizao, cultura, dignidade , respeito, liberdade e a convivncia familiar e comu-
nitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, violncia, crueldade e opresso." Artigo 227 da
Constituio Brasileira, 05 de outubro de 1988

16 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Contextualizando a Negligncia na Famlia

Formas de Negligncia: temente fora de casa, em festas popu-

A negligncia se manifesta em diferentes
situaes e contextos tais como:
No campo da sade: identifica-se como
formas de negligncia: vacinas em atraso,
doenas crnicas no tratadas, longos
perodos sem atendimento mdico,
extravio constante da carteira de sade,
desnutrio etc.
Na rea da educao: excesso de faltas
escolares, criana/adolescente fora da es-
cola, no acompanhamento ao andamen-
to escolar etc.
Desleixo da famlia com a criana: aparn-
cia descuidada e suja, ausncia de docu-
mentos; com o domicilio: fezes e urina
pela casa, ou ainda, lixo ao redor desta.
Falta de superviso dos responsveis: crianas
pequenas sozinhas em casa ou constan-
lares, em casa de vizinhos, nas ruas, em
abandono, vestimentas e alimentao
inadequadas.
Acidentes previsveis como quedas (da
cama, bero, janelas, escadas, banheira);
asfixias (por objetos pequenos, brinquedos,
travesseiros, fio de telefone, saco plstico,
pedaos grandes de alimentos, cordo de
chupeta e outros); intoxicaes (por medica-
mentos, material de limpeza, veneno de
rato, cosmticos, bebida alcolica, dentre
outros); queimaduras (no forno quente,
tomada, ferro de passar, velas, fsforos,
panelas, lquidos quentes, lcool e exposio
excessiva o sol); afogamentos (em piscinas,
lagos, praias, banheiras, baldes e vasos sa-
nitrios) e atropelamentos.
Outras formas de negligncia so deixar a
criana sem cinto de segurana, a per-
missividade, privao de contatos sociais,
dentre outras.

Compreendendo a negligncia
Principais causas de negligncia
A negligncia causada por uma conjuno de fatores culturais, sociais, econmicos e psicolgicos:
Dificuldades da famlia em utilizar a rede informal e as instituies de sua comunidade.
Adulto com dependncia emocional.
Trauma de infncia dos pais.
Famlias monoparentais.
Troca constante de parceiros.
Desconhecimento dos pais quanto s necessidades infantis e os diferentes estgios de desenvolvi-
mento da criana.
Paternidade oriunda da falta de planejamento familiar, gravidez precoce ou indesejada.
Socializao deficitria das atividades familiares.
Apatia, impulsividade, autoritarismo dos pais.
Estresse do(s) cuidador(es).
Falta de informaes bsicas.
Papis deficitrios ou invertidos na famlia.

Caractersticas da criana/adolescente negligenciado

Desnutrio.
Fome e fadiga constante.
Higiene precria (aparncia descuidada e suja).
Roupas inapropriadas para o clima.
Constantemente sem superviso, especialmente em atividades perigosas (ocorrendo acidentes
domsticos freqentes).
No recebe ateno para problemas fsicos ou remdios.
Problemas fsicos.
Necessidades no atendidas.
Abandono.

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 17

 Contextualizando a Negligncia na Famlia

Caractersticas da famlia
Histria de negligncia quando criana.
Abuso de drogas e lcool.
Mantm a casa catica.
Evidncia de apatia ou desesperana.
Doena mental ou inteligncia diminuda.
Famlia passiva, no parece se preocupar com a situao da criana/adolescente.
Baixa auto-estima.
Apresenta severo desleixo com a higiene e aparncia.

Conseqncias da negligncia
Processo de desenvolvimento e de crescimento retardado.
Problemas na conduta.
Privao cultural.
Sentimentos de rejeio e baixa auto-estima.
Desnutrio (nveis variados de desnutrio).
Depresso.
Timidez, dificuldades para fazer amigos.
Risco de acidentes.
Quando adultas dificuldades nos relacionamentos (dificuldades para dar e receber amor).
Deficincias cognitivas ou neurolgicas (disfunes neurolgicas).
Acidentes domsticos.
Doenas psicossomticas.

Quadro adaptado da cartilha Centro "Crescer Sem Violncia" - Compreendendo a Negligncia na Famlia.

Geralmente os profissionais de sade culpam a A articulao com instituies como escolas,

me pela Negligncia. Isso evidencia as relaes de
gnero em uma sociedade patriarcal, onde os
cuidados com os filhos uma tarefa materna. De
acordo com Azevedo & Guerra (1998), "esta teoria
postula que a me a nica capaz de ocupar-se do
beb, porque est biologicamente determinada
para isso... legitima-se, assim a excluso do pai e se
refora a simbiose me-filho"
necessrio ressaltar que a famlia respons-
vel pela proteo de seus filhos,sendo imprescind-
vel a participao do pai no planejamento familiar,
pr natal, sustento e educao dos filhos.
Espao Estratgico
para Interveno
Os Centros de Sade, Postos de Sade e
Famlia Saudvel, compem um espao educati-
vo junto s crianas e seus familiares especial-
mente nas reas de sade, higiene, noes de
cidadania. Neste cenrio deve-se buscar a me-
lhoria dos programas de atendimento integral
populao.
creches, assistncia e outras, torna-se imprescind-
vel para resolutividade das situaes de negligncia
bem como atuaes preventivas. A interveno pre-
coce em casos de violncia contra crianas e ado-
lescentes envolve trabalho multiprofissional, sendo
a alternativa mais vivel para a reverso do quadro
ou situao de negligncia uma ao educativa,
comprometida e continuada, que visa mudana de
padres de relacionamentos da famlia.
Um Caso de negligncia
Uma criana com 5 anos de idade, sexo mas-
culino, deu entrada no Pronto Socorro Infantil trazi-
do pela me com queixa de dor na regio anal.
Ao exame foi constatado na regio perianal
hiperemia e fissura.
A me trabalha fora e deixa a criana com a vi-
zinha que tem dois filhos: um de 11 anos e outro
de 14 anos.
Esta a segunda vez que a criana vem ao Pronto
Socorro Infantil em menos de 45 dias. A primeira vez
foi trazido pela prima de 17 anos, pois ele havia
ingerido comprimidos que a me usa para dormir.

18 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Violncia Fsica Contra a Criana e o Adolescente

Este caso foi encaminhado ao IML para importante repassar dados corretos:
exame de corpo de delito, para a Delegacia nome, idade, nome dos pais ou responsveis,
Especial de Proteo Criana e ao endereo completo e detalhes da situao de
Adolescente e para o Conselho Tutelar negligncia ou de outra forma de violncia.

Este caso evidencia uma negligncia seve-

ra que desencadeou um abuso sexual (aten-
tado violento ao pudor) e intoxicao por
ingesto de medicao.
As famlias precisam ter noo do perigo,
por isso a importncia da preveno (secun-
dria), ou seja, orientao/educao familiar
e a notificao dos casos para acompa-
nhamento e monitoramento das mesmas,j
que a negligncia possibilita desdobramen-
tos para danos maiores.
Portanto, para se reverter o quadro de
negligncia, necessrio re-significar o con-
ceito de proteo na dinmica familiar.
Como proceder - Notificar para proteger
obrigatrio preencher a ficha Notificao
de Acidentes e Violncia e encaminhar ao
Programa de Acidentes e Violncia de sua
Regional (PAV) ou Servio Social; posterior-
mente, encaminhar ao Conselho Tutelar,
conforme artigo 13 e 245 do ECA.
Referncias bibliogrficas
ASSIS, Simone Gonalves de. Crescer sem
violncia: um desafio para profissionais de
educao. FIOCRUZ, RJ, 1994.
AZEVEDO, M. A & GUERRA, V.N.A. A sn-
drome do pequeno poder. So Paulo, Iglu,
1989.
Centro Crescer Sem Violncia Compreen-
dendo a Negligncia na Famlia. Florianpo-
lis, 1999.
DESLANDES, Suely Ferreira. Prevenir a
Violncia: um desafio para profissionais de
sade, FIOCRUZ, RJ, 1994.
Information Kit for your community action
compaing. Virginia Coalition for Child abuse
prevention Month, 1996, USA
SILVA, Lygia Maria Pereira da. Violncia
domstica contra crianas e adolescentes.
EDUPE, Recife, 2002.

Laurez Ferreira Vilela

Assistente Social, especialista em Violncia Domstica Contra Crianas e
Adolescentes, Ps-graduada em Educao Sexual e Terapeuta Familiar.

Violncia Fsica Contra

a Criana e o Adolescente
Eneida M. Fontes
Mrcia M. Fernandes de Lima Lira

Apresentao a primeira causa em crianas e adolescentes

acima de 5 anos (Guia de Orientao aos

A violncia contra a criana e o adoles-

cente um problema de Sade Publica
mundial e vem ganhando a ateno dos
Profissionais de Sade).

No DF no temos dados estatsticos reais

profissionais de sade em nosso Pas, parti- sobre a violncia domstica. No Hospital
cularmente no Distrito Federal. A Violncia, Regional da Asa Sul HRAS, onde existe o
junto com os acidentes, constitui a segunda Programa de Proteo Criana Vtima de
causa de morte em crianas de 0 a 5 anos e Violncia Domstica, esse tipo de violncia

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 19

 Violncia Fsica Contra a Criana e o Adolescente
causa freqente de atendimentos ambulatoriais
e/ou emergenciais, bem como de internaes de
crianas de 0 a 12 anos. De janeiro/1997 a
maio/2001, foram atendidas 515 crianas vti-
mas de violncia, destas, 12 morreram. As
mortes dessas crianas foram provocadas por
ingesto de medicamentos, agrotxicos, bebidas
alcolicas, afogamento e queimaduras. Esses
bitos poderiam ter sido evitados se houvesse
uma atuao prvia por parte de uma equipe
multidisciplinar.
Em relao ao tipo de violncia, atendemos cri-
anas e adolescentes vtimas de negligncia, de vio-
lncia psicolgica, sexual e fsica. A violncia fsica no
a de maior incidncia mas , em geral, a que mais
aparece e, por isto, a mais propagada e mais co-
nhecida. Talvez por deixar marcas visveis sociedade.
Devemos lembrar que a violncia fsica, alm da
dor e marcas no corpo, deixa marcas psicolgicas
graves. Raramente a vtima sofre um tipo isolado
de agresso. A violncia contra qualquer ser
humano um fato grave e considerado mais
cruel quando acomete crianas indefesas. H o
relato de sua existncia h vrios sculos.
Entretanto no havia uma conscientizao a
respeito dos males decorrentes dessa prtica.
Dr. Henry Kump em 1962 descreveu A Sindrome
da Criana Espancada e a partir de ento, houve
um interesse cientifico crescente sobre o tema.
H um aumento significativo quanto ao nme-
ro de atendimentos a crianas e adolescentes viti-
mas de violncia nos servios de sade em todo o
mundo. Na nossa realidade, tambm observamos
um crescimento semelhante com uma grande
demanda ambulatorial e emergencial.
Nos USA, 25% dos atendimentos mdicos em
pediatria, so ocasionados por violncia domstica.
Em 62% dos lares ocorre violncia criana
(Monterrey et Al ). No Brasil, estudo feito pela
Universidade de So Paulo, de 1996 a 2000, consta-
tou 33704 casos de violncia domstica notificados
e, que 80% dos pais batem nos filhos (Azevedo, 1997).
Diante dessa realidade conclumos que os
servios e profissionais de sade necessitam estar
preparados para atuarem na preveno, no diag-
nostico e na conduo da violncia praticada con-
tra crianas e adolescentes.
Faremos algumas abordagens sobre o tema
com o objetivo de transmitir conceitos bsicos,
20 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
experincias, aprimorar o conhecimento dos tipos
de violncia e das leses resultantes da mesma,
distinguir os traumas acidentais dos intencionais e
auxiliar a dissipar o medo dos profissionais em
relatar e notificar os casos de violncia, tratar e,
principalmente, atuar na sua preveno.
Conceito
Violncia fsica so atos praticados com uso da
fora fsica, infligidos criana ou adolescente de
forma intencional, no acidental, praticados por
pais ou responsveis com o objetivo de ferir, lesar
ou destruir a vtima, podendo deixar ou no mar-
cas (Deslandes,S).
Causas da violncia fsica
Culturais A violncia praticada como forma
educativa.
Patolgicas Os agressores so portadores de
patologias psiquitricas
Sociais O desemprego, a falta de apoio como
inexistncia de creches, escolas, atendimento
mdico funcionam como fatores predisponentes
para a violncia." Os pais apanham da vida e os fi-
lhos apanham dos pais"
Ciclo da violncia Os adultos que sofreram
violncia quando crianas tm maior probabili-
dade de se tornarem agressores.
Indicadores da violncia fsica
No so especficos. Em geral os pais ou
responsveis levam a criana ao Servio de Sade
devido a outra queixa. A leso fsica, apresentada
pela criana, um achado observado ao exame
fsico que, na maioria das vezes, justificada como
causada por queda ou outro trauma acidental. No
entanto, observamos que o relato no justifica o
tipo de leso ou a gravidade da mesma.
Devemos estar atentos aos indicadores indire-
tos, que esto presentes no comportamento da
famlia e ou da criana/adolescente.
Na famlia
Em geral ocultam as leses. Retardam a ida da
criana ao servio de sade. Fazem relato de situa-
es acidentais incompatveis com a idade e capaci-
dade da criana. Imputam a causa das leses a out-
ras pessoas ou como conseqncia de situaes
acidentais incompatveis com a idade e capacidade
da criana em praticar tal ao. A explicao no
justifica a injria produzida. Apresentam reao
desproporcional ao quadro apresentado pela
 Violncia Fsica Contra a Criana e o Adolescente

criana e confirmam a adoo de mtodos Histria de tentativas de suicdio. Relato de

educativos e de punies severas. fuga de casa.

Na criana/adolescente Mas o que consideramos como leso?

Tm relato de sofrer acidentes freqentes.
Apresentam-se assustadas, demonstram ter Leso corporal toda e qualquer ofensa
medo dos pais e apresentam baixa auto-esti- normalidade funcional, seja do ponto de
ma. Tm dificuldades de aprendizagem. vista anatmico ou fisiolgico.

Agentes causadores de leses so os instrumentos que as produzem

Instrumento Leso
Contundente Ferida contusa
Cortante Ferida incisa
Perfurante Ferida punctria
Corto-contundente Ferida corto-contusa
Prfuro-contundente Ferida prfuro- contusa
Prfuro-cortante Ferida prfuro-incisa
As leses contusas apresentam-se sob as seguintes formas:
Rubefao Edema traumtico
Bossa serosangunea Hematoma
Equimose Ferida contusa
Feridas contusas
importante fazer uma avaliao na idade das leses para correlacion-las suspeita.

As equimoses podem ser avaliadas e estadiadas atravs de suas evolues cromticas:

Cor Tempo de evoluo
Negra, vermelha, violcea 1a 3 dias
Azulada 4 a 6 dias
Esverdeada 7 a 12 dias
Amarelada 13 a 21 dias
Desaparece aps 22 dias
As leses mais freqentemente observadas so:
Na Pele: escoriaes, equimoses, queimaduras
Nos ossos: fraturas que podem ser nicas, mltiplas, antigas ou recentes, de idade
diferentes, e situam-se, na grande maioria, nos ossos longos.

Diagnstico da estabelecer um bom dilogo e adquirir a

confiana da famlia/ criana. No devemos
violncia fsica pr julgar e nem condenar ningum.

difcil. Em geral as pessoas negam quando Exame fsico

interrogadas e, como j descrito anteriormen-
te, no h sinais especficos. Por isso impor-
tante a realizao de uma pesquisa correta.
Anamnese
a base para o diagnstico. Para obter-
mos uma boa anamnese devemos procurar
Deve ser completo e detalhado.
Verificar tipo e idade das leses.
Locais do corpo mais acometidos. Des-
crever os tipos das leses existentes na
pele como hiperemia, escoriaes, equi-
moses, queimaduras e outros ferimentos.

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 21

 Violncia Fsica Contra a Criana e o Adolescente
Observar que as leses podem ter a marca do
agente usado (cintos, fivelas, ferro).
importante saber fazer o diagnstico diferen-
cial entre as leses infligidas com as leses decor-
rentes de traumas acidentais, doenas, infeces,
leses auto-ininfligidas e manchas naturais.
Diferenciar impetigo de queimadura de cigarro
Hematomas e ou equimoses provocadas por
patologias ou manchas congnitas.
Nos casos de fraturas, lembrar que nos casos
de violncia fsica os ossos longos so os mais
acometidos principalmente nas diafises. So fre-
qentes as fraturas de costelas ou de clavcula em
crianas menores de 2 anos. As fraturas podem ser
lineares e em espiral, na dependncia da direo
do impacto.
Sempre lembrar de afastar causas de fraturas
espontneas como as observadas em crianas por-
tadoras de determinadas patologias como por
exemplo a Osteognese Imperfeita.
SNC
As alteraes mais freqentemente observadas
so as Hemorragias do Sistema Nervoso Central
provocadas por traumatismos e tambm presente
na sndrome do beb sacudido, que ocorre sem
fratura.
Nos casos de Traumatismo Crnio Enceflico
(TCE), em geral, a criana estava bem e chega ao
servio de sade em coma, com ou sem convul-
ses. Nestes casos deve ser solicitado Tomografia
Computadorizada (CT) do crnio.
rgos intra abdominais
A leso predominante de duodeno, jejuno e
rupturas de rgos macios como bao e fgado. O
paciente apresenta quadro de abdmen agudo.
Aparelho genital
Muitas crianas e adolescentes vtimas de vio-
lncia sexual no tm queixas especificas, mas tm
sinais indiretos:
Infees urinrias repetidas.
Dor ou inchao na regio genital.
Leses e sangramento na regio genital.
Dificuldade de caminhar.
Falta de controle esfincteriano.
DST/ AIDS
Gravidez
Estupro.
22 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Sempre fazer diagnstico diferencial dos tipos
de hmem: complacente, anular, bilabiado.
As conseqncias da violncia fsica so sempre
graves.
Para a criana
Dficit no crescimento, retardo no desenvolvi-
mento, distrbios psicolgicos e psiquitricos,
comportamento anti-social, delinqncia. Tornar
um adulto violento perpetuando o ciclo da violn-
cia e a morte precoce.
Para a famlia
Desestruturao familiar, perda do vinculo afe-
tivo, perda de referncia e apoio.
Para a sociedade
Aumento da criminalidade, aumento da prosti-
tuio, aumento da violncia, menos adultos
capazes, maior custo com sade e segurana.
Preveno
o fator mais importante na mudana da
gnese e perpetuao da violncia e o nico meio
capaz de diminuir a ascenso da mesma.
O Pediatra e todos os demais profissionais da
sade tm uma posio estratgica na preveno
da violncia domstica. Para a atuao efetiva
destes profissionais necessrio que eles consi-
derem a violncia domstica um problema rele-
vante e prevalente que precisa ser combatido.
A sua atuao pode abranger vrias frentes
Na identificao das famlias de risco. Na atu-
ao no pr-natal, no parto, no puerprio imediato,
na puericultura. Nas consultas de rotinas da criana
e do adolescente. Em palestras junto comunidade.
Na notificao dos casos suspeitos ou confirmados
aos Conselhos Tutelares, atuando como advogados
de seus pacientes indefesos.
A Preveno tambm inclui a adoo de medi-
das de carter social como:
Investimento na melhoria de vida das pessoas.
Ampliao de redes de servios assistenciais
especficos.
Viabilizao de profissionais de Psicologia e
Servio Social nas Unidades de Sade.
Maior acesso a creches, escolas e servios de
sade.
Instituies adequadas guarda destas crian-
as.
 Violncia Fsica Contra a Criana e o Adolescente

Programas de apoio aos agressores. Devemos adotar a postura de:

Conselhos Tutelares atuantes.
Acesso fcil e gil s Instituies Jurdicas.
necessrio que as Faculdades de
Medicina, de Enfermagem, de Servio Social,
de Psicologia, entre outras, formem profis-
sionais com a viso de que somos respon-
sveis pelo atendimento global do paciente.
Que devemos trabalhar junto s famlias pro-
movendo conhecimento de modelos educa-
tivos, com a alternativa de impor limites, de
conhecer o desenvolvimento das crianas, de
aceitar os filhos como eles so e respeitar as
suas limitaes quando existirem.
Thomas Gordon, escreveu que " neces-
srio conscientizar as famlias de que o casti-
go e o abuso no so disciplinas. O castigo fsi-
co no educa. O castigo causa dor, o abuso
destri o ser. O castigo, o abuso e dio formam
um trio destrutivo". "O amor e a disciplina tra-
balham juntos e constri bons homens".
Notificao
O Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA) Art. 13 - Fala que dever da equipe de
sade notificar os casos suspeitos ou confir-
mados de violncia. No entanto, um grande
nmero de profissionais , arraigados, tm o
conceito de que este um problema de
mbito familiar, que deve ser respeitado e
resolvido por ele, sem considerar que, na
maioria das vezes, no ambiente familiar
que acontecem as agresses. H tambm o
medo de alguns profissionais de se
envolverem em questes jurdicas e policiais.
Devemos considerar que a notificao um
instrumento de proteo criana
Educador-Colaborador-Advogado das crian-
as e adolescentes.
Devemos lembrar que "as geraes futuras
nos julgaro pela maneira como tratamos
nossas crianas" (Boletim UNICEF-1996)
Referncias
Autores e Agentes e Associados a Maus-tratos
contra Criana e Adolescentes: Proteo e pre-
veno: guia de orientao aos profissionais
de Sade/ ABRAPIA-Petrpolis, RJ, 1997
AZEVEDO, M.A. GUERRA, V.N. Infncia e
Violncia Domstica - LACRI - Laboratrio de
Estudos da Criana - 1997
Brasil. Estatuto da Criana e do Adolescente
- ECA. Braslia : Ministrio da Sade, 1990
Brasil. Boletim UNICEF, 1991
Brasil. Violncia Intrafamiliar. Orientaes
para a prtica em servio. Cadernos de
Ateno Bsica n 8, Ministrio da
Sade,2002
Brasil. Manual de Orientao aos profission-
ais - Sociedade Brasileira de Pediatria. 2001
Clnicas Peditricas da Amrica do Norte -
Abuso da Criana. Vol 4/1990
JONES, D. N. Understanding Child Abuse.
1982

Devemos lembrar que: a Constituio, o Orientao para profissionais de sade no

ECA e os Direitos Universais da Criana atendimento criana e ao adolescente vti-
dizem que toda criana tem o direito de ser ma de maus-tratos - Secretaria de Sade do
amada, protegida e feliz. Distrito Federal - Braslia, 1998

Eneida M. Fontes
Pediatra, Especialista em violncia domstica pelo LACRI-IP-USP e Mdica do IML-DF
Mrcia M. Fernandes de Lima Lira
Pediatra, Especialista em violncia domstica pelo LACRI-IP-USP, Mdica da UTI-HRAS
e membro do Programa de Preveno para Acidentes e Violncias do HRAS-DF

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 23

 Violncia Psicolgica
Violncia Psicolgica
Marcelle Passarinho
P oder, discriminao, rejeio, cobranas,
punies exageradas, desrespeito, autoritaris-
mo, depreciao e mesmo o excesso de liberdade,
por vezes mascarada pela teatralidade, culpa e
jogo psquico. Todas so formas de violncia psi-
colgica.
Na humanidade, na cultura, elas existem e sem-
pre existiram, esto presentificadas o tempo todo.
Assim, caracteriza-se a violncia psicolgica como
parte integrante da cultura, que apesar de difcil
distino e conceitualizao, freqente.
Portanto, um problema universal que atinge
milhares de pessoas; crianas, mulheres e homens.
No costuma obedecer nenhum nvel social,
econmico, religioso ou cultural.
Mas o que a violncia psicolgica? a ao
ou omisso destinada a prejudicar ou controlar as
aes, comportamentos, crenas e decises de
outras pessoas, por meio de intimidao, rejeio,
depreciao, discriminao, manipulao, ameaa
direta ou indireta, humilhao, vrias formas de
presso psicolgica, isolamento, desrespeito e
punies exageradas ou qualquer outra conduta
que implique prejuzo e danos sade psquica, ao
desenvolvimento fsico, sexual e social.
Trata-se de uma circunstncia em que uma pes-
soa impe seu poder sobre outra, atravs de meios
persuasivos e coativos visando, mesmo que de
maneira inconsciente, destruio do outro. Assim,
entendida como um processo e no um ato isola-
do como, por exemplo, uma agresso fsica.
Desta maneira, a violncia psicolgica ou
agresso emocional, s vezes to ou mais preju-
dicial que a fsica, j que permeia, e por vezes
acompanha, todos os outros abusos ou violncias.
a forma de abuso mais difcil de ser identifi-
cada, apesar de extremamente freqente, pois no
deixa marca visvel no corpo. No entanto, emo-
cionalmente, causa cicatrizes profundas.
Comumente, ocorre de forma silenciosa e dis-
simulada, sendo camuflada pela sutileza das
relaes familiares e pelos relacionamentos inter-
pessoais que causam sofrimento e conduz esses
sujeitos a uma repetio dessa violncia, j que
24 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
estudos mostram que agressores, normalmente
vivenciaram situaes de violncia quando criana.
Apesar de camuflada, existem outras maneiras de
identificar a violncia psicolgica, tais como: alte-
rao no comportamento do sujeito; manifestaes
de doenas alrgicas, auto-imunes e psicossomti-
cas; obesidade; distrbios do sono; dificuldades
comportamentais; ou mesmo tentativa de suicdio.
A violncia psicolgica ocorre em todos os tipos
de relacionamentos, invocando diferentes espaos
scio-institucionais como a famlia, relaes inter-
pessoais, empresas ou instituies.
Na famlia, a violncia se d de maneira perver-
sa no relacionamento entre pais e filhos, entre os
casais, entre os irmos e entre avs e netos.
Contra a criana, apresenta-se sob variadas
maneiras, principalmente atravs de uma interfe-
rncia negativa do adulto, utilizando-a para
atender as suas prprias necessidades.
Cobranas, punies exageradas, rejeio,
depreciao, comparao entre irmos, discrimi-
nao e desrespeito comprometem o desenvolvi-
mento psquico, fsico e sexual da criana, a
sociabilidade da vtima, proporcionando um
padro de comportamento destrutivo e um
baixo conceito de si prpria.
Conseqentemente, como supracitado, muitas
crianas desenvolvem medo, pnico, depresso e
distrbios psicossomticos. Pois convivem num
estado constante de pavor. Uma criana ou ado-
lescente vtima de violncia psicolgica, talvez seja
a que mais sofra; por se ver impedida de se rela-
cionar com quem deseja ou de brincar livremente
porque os mais fortes e intolerantes lhe impem
tal sofrimento.
A violncia psicolgica praticada pelo cnjuge ou
parceira pode trazer graves conseqncias para a
sade fsica e mental, tanto das mulheres quanto
dos homens. Esta se d pela ameaa de agresso
fsica e impedimento quanto a: trabalhar fora, ter
amizades, telefonar, conversar com outras pessoas.
A mulher ou o homem ser acusado de ter amantes,
alm de agressividade verbal como discusses,
brigas, gritos, indiferena e humilhao. Ou a mobi-
lizao emocional do outro para satisfazer a neces-

sidade de ateno, carinho e importncia. De
fato, todos esses abusos cometidos podem
ser to danosos para a sade de uma pessoa
quanto violncia fsica.
Outra forma de violncia emocional dis-
simulada e terrvel fazer o outro se sentir
inferior, dependente, culpado ou omisso. O
agressor com esse perfil, tem prazer quando
o outro se sente inferiorizado, diminudo e
incompetente. J as ameaas de agresso
fsica (ou de morte), bem como as crises de
quebra de utenslios, moblias e destruio
de documentos pessoais, tambm so con-
sideradas violncias emocionais, apesar de
no ter havido agresso fsica direta.
Dentro das empresas, a violncia emocional
manifesta-se atravs do relacionamento entre
chefias e subordinados e entre os colegas.
comum o uso do poder ou fora para intimidar,
excluir, implicar, humilhar, no dar ateno,
fazer pouco caso, perseguir os outros, assdio
moral e fazer terrorismo psicolgico.
Diante disso, ao sofrer a violncia psi-
colgica, tanto as crianas como os adultos,
sozinhos, no tm como se defender.
Tambm faz parte dessa violncia impor
vtima o silncio, isto , ela no pode denun-
ciar, sob pena de piorar sua condio de dis-
criminada ou porque se encontra atada na
relao com quem a agride, por dependn-
cia emocional ou material.
O agressor geralmente acusa a vtima de
ser responsvel pela agresso, a qual acaba
sofrendo de grande culpa e vergonha. A vti-
Marcelle Passarinho
Psicloga Clnica
Abuso Sexual
Maria Fernanda de Carvalho
Introduo
I niciamos nosso contato com a dura e
complexa realidade do abuso sexual de
crianas em 1996, quando ento trabalh-
Abuso Sexual
ma tambm se sente violada e trada, j que
o agressor promete que nunca mais vai
repetir este tipo de comportamento, para
depois, claro, repet-lo.
Faz-se necessrio destacar, portanto, a
importncia da violncia psicolgica sob
dois aspectos; primeiro, devido ao sofrimen-
to indescritvel que atribui s suas vtimas,
muitas vezes silenciosas; segundo, porque,
comprovadamente, a violncia psicolgica,
impede o bom desenvolvimento fsico e
mental da vtima, implicando uma destrui-
o ou anulao do outro.
O maior complicador na violncia psi-
colgica, alm da ausncia de denncia ou
dependncia da relao que, por no ser
possvel identifica-la "visivelmente" como os
outros abusos, a no ser as tentativas de
suicdio, difcil preveni-la ou evita-la.
Portanto, para erradicar a violncia psi-
colgica, preciso haver mudanas de para-
digmas, de re-significar os pensamentos e
formas de relacionamentos que no sejam
baseados no poder e anulao do outro. E
conhecer no s o desenvolvimento emo-
cional, mas tambm seus aspectos e conse-
qncias. Tais mudanas exigem tempo e
esforo, mas no so impossveis.
Referncias
www.psiqweb.med.br
www.dominiofeminino.com.br
vamos no Centro de Sade 01, em Santa
Maria - DF.
Nosso primeiro atendimento consistiu
em acolher duas meninas, irms, uma com
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 25
 Abuso Sexual
oito anos e a outra com seis, que foram abu-
sadas de diferentes formas e durante um pero-
do no inferior a 10 meses, pelo ento compa-
nheiro da me, no ano anterior ao atendimento
(1995). A me convivia maritalmente com aque-
le homem h dois anos aproximadamente. As
crianas no tinham contato com o pai biolgi-
co. A me descobriu o abuso quando voltou
inesperadamente de seu trabalho, no incio da
tarde, e flagrou seu companheiro na cama com
a filha caula (ento com 5 anos). Sua reao foi
imediata e explosiva:
" Aos gritos, safanes e pontaps expulsei
aquele monstro da minha casa!" (sic).
Passado o primeiro impacto e armando-se de
coragem, a me colheu aos poucos infor-
maes sobre os abusos perpetrados pelo com-
panheiro atravs de relatos e comentrios frag-
mentados feitos pelas meninas.
Mesmo com o afastamento do abusador,
ambas as crianas continuaram apresentando
alguns sinais e sintomas, no mnimo, pertur-
badores: a mais velha, apresentava enurese
noturna, gagueira e medo de pessoas do sexo
masculino; a mais nova apresentava hetero-
agressividade, masturbao compulsiva e eleva-
do interesse em jogos sexuais. Contudo, a me
s buscou nosso auxlio profissional aps orien-
tao e insistncia da professora da menina mais
velha.
Enquanto ouvamos o relato da me e, s vezes,
os breves comentrios da menina mais nova,
fomos invadidas por um turbilho de emoes e
sentimentos diferentes: espanto, horror, revolta,
raiva, medo, dor, compaixo, desejo de cuidar e
proteger, para citar alguns.
Aps esse primeiro atendimento onde to
dolorosa realidade esmurrou nossa face/nossa cons-
cincia em "dose-dupla" tomamos a firme
deciso de buscar compreend-la e de instrumen-
talizar-nos para melhor acolher e cuidar das cri-
anas abusadas, de suas famlias e, at mesmo, de
ns mesmas.
Devemos, portanto, quela famlia nosso
ingresso no universo catico e complexo do abuso
sexual. Mal sabamos que, aps ela, muitas outras
viriam para contribuir com nosso aprimoramento
pessoal e profissional. Com nosso mais profundo
reconhecimento, dedicamos este trabalho a todas
elas.
26 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Algumas definies
e conceituaes
O abuso sexual de crianas e adolescentes
inscreve-se no contexto mais amplo da violncia.
A violncia contra crianas e adolescentes um
fenmeno social que ocorre desde tempos remo-
tos. Viviane GUERRA (1985), Doutora e Assistente
Social da PUC/SP, pontua que "a histria da criana
tem sido tambm a histria de um mundo de vio-
lncias perpetradas contra ela na forma de
escravido, abandonos, mutilaes, filicdios e
espancamentos" (p. 21). Tal histria no se encon-
tra isolada das relaes econmicas, das relaes
de gnero, de raa e de cultura que configuram a
estrutura de uma sociedade.
Tanto quanto a violncia geral contra a criana
e o adolescente, o abuso sexual no fato recente,
raro ou isolado na histria da humanidade. E, con-
ceitualmente, o abuso est, sempre, na dependn-
cia de padres culturais e cientficos.
Na literatura especializada aparecem diversas
definies para abuso sexual. As definies mais
abrangentes incluem os elementos abaixo
descritos:
1. Natureza e proposta da atividade direta ou
indiretamente sexual.
2. Diferena de idade (ou de estgio de desen-
volvimento psicossexual) entre a vtima e o abu-
sador.
3. Relao de poder, autoridade e/ou controle
exercida pelo abusador sobre a vtima.
4. Conduta coercitiva e/ou sedutora do agente
abusador.
5. Incapacidade de compreenso ou julgamento
da situao abusiva por parte da vtima.
Simone G. ASSIS (1994), pesquisadora do
CLAVES/FIOCRUZ, descreve o abuso sexual como
"um ato ou jogo sexual, relao hetero ou homos-
sexual, cujo agressor esteja em estgio de desen-
volvimento psicossexual mais adiantado que a
criana ou o adolescente. Tem por finalidade esti-
mul-la sexualmente ou utiliz-la para obter uma
estimulao sexual." (p. 19).
E. C. GAUDERER, especialista em psiquiatria
infantil e do adolescente pelo American Board of

Child Psychiatry da Universidade de Harvard,
define abuso sexual como "a participao de
uma criana ou de um adolescente menor
em atividades sexuais que no capaz de
compreender, que so inapropriadas sua
idade e a seu desenvolvimento psicossexual,
que ocorrem por seduo ou fora e que
transgridem os preceitos sociais" (in Ribeiro,
1993, p. 66).
Do ponto de vista legal, o Cdigo Penal
Brasileiro (Brasil, 1992), no possui um
artigo destacado para a situao de abuso
sexual. No entanto, qualquer tipo de
relao sexual com criana (abaixo de 14
anos) ser sempre considerado um ato de
violncia, mesmo que no haja fora fsica
ou constrangimento. A legislao no
reconhece para o menor a capacidade de
discernimento e consentimento para ativi-
dades sexuais, impondo tutela absoluta
para esta atividade, conforme art. 224 do
Cdigo Penal que trata da chamada violn-
cia presumida.
Art. 224 - Presume-se violncia, se a vti-
ma:
No maior de 14 anos.
Alienada ou dbil mental e o agente
conhecia esta circunstncia.
No pode, por qualquer outra causa,
oferecer resistncia.
Considerando a violncia presumida, os
casos de abuso sexual na infncia so
englobados em dois delitos bem definidos:
como estupro (art. 213) e atentado violento
ao pudor (art. 214).
Diferentes atividades podem ser classifi-
cadas como violncia sexual contra a criana
e o adolescente. No livro Fundamentos e
polticas contra explorao e abuso sexual de
crianas e adolescentes (Ministrio da Justi-
a, 1997) so citadas algumas:
1. Sugestes sexuais: apresentao de tex-
tos ou imagens com contedos sexualiza-
dos; simulaes verbais; comentrios
sexualmente provocantes.
2. Assdio sexual: propostas e gestos, sem
contato direto
3. Exibicionismo: exposio de rgos geni-
tais criana.
Abuso Sexual
4. Incitao sexual: carcias, toques, mastur-
bao.
5. Relao sexual: sexo oral, anal e genital.
6. Estupro: quando a relao sexual genital
forada, sem consentimento da vtima;
7. Explorao sexual: atividades sexuais da
criana com fim comercial lucrativo.
Mediante nossa experincia profissional,
acreditamos que seria til acrescentar a essa
lista o "voyeurismo", atividade onde o abu-
sador teria prazer em observar a nudez de
crianas ou adolescentes, ou ainda, aps
induo sua, observar os comportamentos
masturbatrios ou sexualizados de crianas
ou adolescentes.
Maria Lucrcia S. Zavaschi, professora
do Depto. de Psiquiatria e Medicina
Legal/UFRS, e outros classificam o abuso se-
xual em familiar e no-familiar, ressaltando
que, aproximadamente, 80% dos abusos
so praticados por membros da famlia ou
por pessoa conhecida confivel. (in Lippi,
1990).
O abuso sexual extrafamiliar e/ou perpe-
trado por estranhos, em geral:
Vitimiza adolescentes entre 12 e 18 anos.
Consiste de uma nica ao realizada de
forma abrupta e violenta.
O agressor no exerce papel de autori-
dade ou responsabilidade frente a vtima.
A vtima encontra-se momentaneamente
desprotegida, ameaada e privada de sua
liberdade.
A violncia fsica empregada pode ser
severa e resultar em morte.
O ndice de abuso sexual perpetrado por
indivduos completamente estranhos cri-
ana e sua famlia gira em torno de 25%
dos abusos conhecidos. J a participao de
vizinhos no papel de abusadores sexuais
mais expressiva, uma vez que os mesmos
habitualmente conhecem os costumes fami-
liares e so tidos como dignos de confiana
junto a famlia, tendo maior acesso cri-
ana.
As situaes mais freqentes de abuso
sexual na infncia (ou seja, com crianas
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 27
 Abuso Sexual
menores de 12 anos) ocorrem no ambiente domi-
ciliar da criana, sendo perpetrado por um dos
pais, responsveis ou outros parentes.
A definio de abuso sexual intrafamiliar (ou
incesto) est na dependncia de dados culturais e
antropolgicos, principalmente do sistema de pa-
rentesco vigente numa dada comunidade.
Para Helio de Oliveira Santos (1991), Doutor e
Livre-Docente em Medicina na UNICAMP/SP,
relao incestuosa seria "aquela realizada por qual-
quer indivduo com diferena significativa de
idade, que tenha um longo perodo de convivncia
com a criana, geralmente exercendo papel de
poder ou responsabilidade pela mesma. Portanto,
qualquer pessoa que viva j h algum tempo na
companhia familiar e exerce autoridade frente
criana pode estar envolvida em atos incestuosos".
Cludio Cohen, Mestre e Doutor pelo Instituto
de Psicologia/USP e Membro Titular da Academia
de Medicina/USP, afirma que o incesto "pode ser
definido como um abuso sexual intrafamiliar, com
ou sem violncia explcita... os membros envolvi-
dos na relao incestuosa possuem um vnculo
familiar atravs do qual o matrimnio vedado".
(in Azevedo e Guerra, 1993).
Azevedo, Guerra e Vaiciunas (in Azevedo e
Guerra, 1993) ressaltam que a situao incestu-
osa pode ocorrer entre indivduos ligados por laos
de parentesco e consanginidade (pai, me,
irmos, tios, avs) ou por laos de afinidade ou
responsabilidade (moral e legal). Neste ltimo
caso, como perpetradores do incesto, apareceriam
as figuras do padrasto/madrasta, padrinho ou
tutor. As autoras pontuam ainda que no incesto
envolvendo um adulto e uma criana a coero se
faz presente.
Incidncia e prevalncia
do incesto
Na literatura especializada h concordncia
sobre a dificuldade em se fazer uma avaliao real
da freqncia do abuso sexual e, sobretudo, do
incesto. O abuso sexual provavelmente um dos
menos relatados e diagnosticados dentre os abu-
sos cometidos contra crianas e adolescentes.
GREEN (in Lewis,1995) cita estudo realizado
por Russel, em 1983, onde apenas 2% das mu-
lheres que sofreram abuso sexual intrafamiliar e
6% dos abusos extrafamiliares foram notificados
28 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
polcia ou a servios de proteo infncia e
adolescncia.
H, possivelmente, diversas razes para no se
denunciar os casos de abuso sexual, entre as quais,
destacamos:
1. Oposio denncia por parte dos envolvidos.
2. Medo de retaliaes do abusador contra a vti-
ma ou sua famlia.
3. Presena de gravidez resultante de estupro.
4. Sentimentos relativos a perda afetiva, ver-
gonha.
5. Exposio ao preconceito sociocultural de que a
vtima tenha estimulado o ato abusivo.
6. Medo de conflitos e/ou desagregao familiar
ps-revelao do incesto.
7. Vnculos de lealdade familiar.
8. Medo das conseqncias legais contra o abu-
sador (que, muitas vezes, uma pessoa
extremamente significativa para a criana
vitimizada).
9. Desejo de preservar a imagem dos envolvidos
(vtima, abusador e/ou sua famlia).
Joan Blanchard (in Seminrio Contra a
Explorao Sexual de Crianas e Adolescentes nas
Amricas, 1997) destaca que "tomar a firme
deciso de denunciar a violncia um ato difcil,
mas essencial. difcil porque h sempre um preo
a pagar. Qualquer vtima de uma situao de vio-
lncia pode dizer que essa deciso exige bastante
auto-estima e coragem, porque nunca se sabe qual
ser a reao do agressor." (p.73). E, acrescenta-
mos, nunca saberemos a priori quais sero as con-
seqncias objetivas e subjetivas para a criana e
sua famlia ps-revelao do incesto.
Muitos profissionais no notificam todos os
casos suspeitos ou confirmados de que tm co-
nhecimento. Algumas justificativas apontadas para
tal omisso so:
1. Medo de represlias por parte do agente abu-
sador.
2. No desejo de se envolver judicialmente.

3. Medo do sensacionalismo da mdia sobre
o tema.
4. Pacto de silncio do profissional com a
famlia.
5. Questes morais e culturais, pois tal situa-
o envolve temas tabus e, por vezes,
assustadores ao prprio profissional.
6. Desconhecimento da conduta a ser
tomada perante tal situao.
7. Isolamento profissional.
8. Srios obstculos para uma troca efetiva
de informaes e um trabalho conjunto
entre as diferentes reas de conhecimen-
to e interveno (Sade, Segurana,
Servio Social, Educao, Justia e ou-
tros), ou seja, para a realizao de um
necessrio trabalho metassistmico.
Acreditamos que a denncia faz-se
necessria por diversas razes, entre elas
destacamos:
1. O silncio pode representar uma atitude
de tolerncia em relao ao agressor e for-
talecer seu poder abusivo sobre a vtima.
2. O agressor, em geral, percebe a vtima
como um objeto destitudo de sentimen-
tos e direitos. Presa num ciclo de violn-
cia, a vtima no tem condies para
"escapar" da relao abusiva e, cada vez
mais, experimenta uma devastadora sen-
sao de impotncia e solido.
3. A denncia desequilibra o status quo da
situao abusiva, expondo agressor, vti-
ma e outras pessoas envolvidas, inter-
rompendo um ciclo vicioso e pernicioso
que se estenderia no tempo e no espao,
trazendo maiores danos no s quela
vtima em questo, mas a outras crianas,
vtimas em potencial.
Alm dessas razes, os profissionais devem
ainda observar e considerar o Estatuto da
Criana e Adolescente - ECA (Brasil, 1990),
O abuso sexual intrafamiliar ou incesto
ocorre em todas as classes sociais, embora
possa existir diferentes formas de perpetr-
lo. Nas classes mais desfavorecidas (scio-
Abuso Sexual
economicamente) o abuso sexual vem,
muitas vezes, acompanhado de violncia
fsica e de ameaa a vida da vtima e/ou de
seus familiares. J nas camadas privilegiadas,
geralmente, no h ameaa explcita: o que
h um processo de seduo que pode ser
muito mais deletrio para a sade emo-
cional da criana do que a ameaa grave.
Cludio Cohen (in Azevedo e Guerra,
1993) e Neusa Matsuda, em 1990, entrevis-
tando 1.104 vtimas de violncia sexual que
compareceram ao IML de So Paulo, encon-
traram os seguintes dados: 548 pessoas
(49,64%) conheciam o seu agressor; 249
pessoas (22,55%) apontaram parentes
como o agressor sexual, sendo que 238
(21,01%) foram vtimas de incesto.
Dados colhidos pelo LACRI - Laboratrio
de Estudos da Criana do Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo,
mostram o aumento das notificaes de vio-
lncia sexual contra crianas e adolescentes,
no perodo de 1996 a 2001:
1996: 95 notificaes, sendo 68
(71,58%) vtimas do sexo feminino, 08
(8,42%) do sexo masculino e 19 (20%)
sem informao.
1997: 315 notificaes, sendo 80
(25,40%) vtimas do sexo feminino, 07
(2,22%) do sexo masculino e 228
(72,38%) sem informao.
1998: 578 notificaes, sendo 174
(30,11%) vtimas do sexo feminino, 18
(3,11%) do sexo masculino e 386
(66,78%) sem informao.
1999: 649 notificaes, sendo 536
(82,59%)vtimas do sexo feminino e 113
(17,41%) do sexo masculino.
2000: 978 notificaes, sendo 786
(80,37%) vtimas do sexo feminino e 192
(19,63%) do sexo masculino.
2001: 1723 notificaes, sendo 1373
(79,69%) vtimas do sexo feminino e 350
(20,31%) vtimas do sexo masculino.
Assim, pela pesquisa do LACRI, do total
de 4338 notificaes, tm-se 3017 (69,55%)
vtimas do sexo feminino, 688 (15,86%) vti-
mas do sexo masculino e 633 (14,59%) sem
informao sobre o sexo das vtimas.
H concordncia na literatura especializa-
da quanto a prevalncia mais elevada de
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 29
 Abuso Sexual
abuso sexual na infncia e adolescncia contra as
mulheres.
Green (in Lewis, 1995) afirma que "as meninas
so referidas como vtimas de abuso sexual numa
freqncia 5 vezes superior aos meninos" (pag.
1032). Cita a pesquisa de Wyats (realizada em
1985, numa comunidade afro-americana de Los
Angeles) que apontou 45% de mulheres abusadas
sexualmente na infncia.
Green pontua que 1/5 a 2/5 das mulheres adul-
tas e quase l/10 dos homens adultos foram sexual-
mente abusados durante a infncia.
Outros estudos citados por Cohen estimam que
25% das mulheres teriam sido vtima de incesto
antes dos 18 anos, sendo que apenas dos casos
de incesto fica limitado a um nico ato sexual;
70% de relaes incestuosas dura mais de um ano
e 10% duram mais de 3 anos.
Quanto ao perfil do abusador sexual, os estu-
dos demonstram que freqentemente do sexo
masculino, podendo ser o pai ou responsvel, um
parente prximo (irmos, tio, primo, av), ou um
conhecido confivel (vizinho, professor, lder reli-
gioso, acadmico, esportivo e outros). Tambm
mostram que abusadores do sexo feminino so
raros, no ultrapassando 2%.
Corroborando tais dados, a pesquisa de Cohen
e Matsuda, em 1990, verificou que, dos 238 casos
de incesto, apenas 1 (0,42%) foi perpetrado por
agente do sexo feminino (a madrasta), ou seja, a
quase totalidade dos incestos (99,58%) foi pro-
movida por um abusador do sexo masculino. Alm
disso, encontrou-se 99 situaes (41,60%) em que
o agressor era o pai da vtima.
Cohen apresenta tambm dados sobre o inces-
to entre padrasto-enteada, afirmando que, em
geral, a vtima est no perodo da adolescncia e o
ato incestuoso precedido de atos voyeuristas e de
condutas confusas e enganosas. Na pesquisa cita-
da anteriormente averiguou-se que, dos 238 casos
relatados de incesto, 49 (20,59%) foram perpetra-
dos pelo padrasto.
O incesto entre me-filho muito raro ou, pelo
menos, pouco difundido. Quando ocorre, encon-
tra-se associado psicose, s perverses e/ou
debilidade mental da me.
O incesto tio-sobrinha bastante freqente (no
estudo de Cohen e Matsuda o tio foi citado como
30 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
agressor em 33 casos = 13,86%). Em algumas
famlias, tal relacionamento no discriminado:
visto como uma opo, sobretudo quando a garo-
ta j se encontra na adolescncia.
Saffiotti (in Bontempo e outros, 1995), em sua
pesquisa sobre abuso incestuoso, apontou que
71,1% dos agressores eram pais biolgicos das
vtimas e 11,5% eram padrastos, perfazendo um
total de 82,6%. Tambm na literatura mundial a
figura do pai biolgico aquele que mais vitimiza
sexualmente as crianas (97% dos casos), enquan-
to que as estimativas de agressoras sexuais ficam
entre 1% a 3%.
Consequncias
do abuso sexual
Na literatura consultada houve concordncia
entre os diversos autores de que o abuso sexual,
sobretudo o intrafamiliar, deixa seqelas diversas
na criana. Tais seqelas podem ser de curto ou
longo prazo.
As seqelas de curto prazo incluem sinais fsicos,
transtornos psicossomticos e psico-emocionais.
Alguns transtornos psicossomticos que podem
estar relacionados ao abuso sexual so:
1. Mal estar difuso com sensao de modificaes
do corpo.
2. Dores abdominais agudas.
3. Distrbios esfincterianos (enurese, encoprese).
4. Regresso da linguagem e do comportamento.
5. Distrbios alimentares (anorexia, vmitos,
recusa alimentar).
6. Distrbios de sono (insnia, pesadelos, terror
noturno, medo de adormecer).
Na esfera psico-emocional podem ser encon-
trados os seguintes sintomas ou sinais, a curto
prazo:
1. Alterao do humor: tristeza, depresso, agi-
tao, apatia.
2. Baixa auto-estima, sentimentos de culpa e ver-
gonha.

3. Isolamento social e dificuldades de rela-
cionamento com crianas de sua idade.
4. Medo indefinido permanente: medo de
ficar s, medo de sair de casa, medo de
adormecer (e ser abordada durante o
sono).
5. Evitao fbica de todos os homens.
6. Transtorno de estresse ps-traumtico:
"agir como se o evento traumtico
estivesse acontecendo novamente devido
a estmulos ambientais, evitao de ativi-
dades lembrando o evento traumtico e
intensificao dos sintomas aps expo-
sio a ocorrncias que lembram o
abuso"(Green, in Lewis, 1995, p. 1034).
7. Raiva ou cleras dirigidas contra os
irmos e/ou um dos pais no abusivo (em
geral, me).
8. Queda do rendimento escolar, muitas
vezes associada a uma paradoxal e
exagerada assiduidade e pontualidade,
sendo a criana a primeira a chegar na
escola e a ltima a sair;
9. Atuao sexual: masturbao excessiva e
compulsiva; provocao sexual a outras
crianas de sua idade; atitudes erotica-
mente provocativas ("pequena vamp")
com crianas mais velhas e adultos.
H um amplo espectro relacionado s
possveis conseqncias de longo prazo na
criana vtima de abuso sexual intrafamiliar:
1. Desconfiana: a confiana bsica torna-se
comprometida pela traio e explorao
sexual pela pessoa significativa e pela
falha da me em proteger a criana da
relao abusiva. E, atravs do processo de
generalizao outros adultos e potenciais
objetos de amor passam a ser revestidos
das caractersticas imprevisveis e explo-
radoras do agressor.
2. Baixa Auto-Estima: a vtima sente-se fisica-
mente danificada ou alterada pelo abuso
sexual; comum os sentimentos de estar
marcado por toda a vida (estigmatizao)
e de ser diferente de todas as outras pes-
soas, o que estimula o isolamento social e
os sentimentos de culpa e vergonha.
Abuso Sexual
3. Sentimento de Culpa: pode estar rela-
cionado ao medo das presses oriundas
do "compl de silncio" que cerca a situ-
ao abusiva, auto-condenao que a
vtima experimenta por ter vivenciado
algum prazer fsico e vergonha por ter-se
deixado abusar durante um longo tempo.
4. Comportamentos Auto-Destrutivos: ten-
tativas freqentes de suicdio; maior
tendncia ao abuso de lcool ou de ou-
tras drogas; anorexia nervosa; mutilaes.
5. Comportamentos Hetero-Agressivos e
Anti-Sociais: maior propenso a explo-
ses de raiva e baixo controle do impul-
sos. Podem aparecer comportamentos
delinqentes, criminosos, de fuga ou
abandono do lar.
6. Dificuldades em estabelecer/manter rela-
es saudveis com seus pares: habili-
dades sociais inadequadas e poucos
desenvolvidas.
7. Dificuldades no Processo de Ensino-
Aprendizagem: repetncia e/ou inter-
rupo dos estudos.
8. Dificuldades Psiquitricas: depresso; sin-
tomas histricos; reaes dissociativas (que
podem, dependendo da gravidade, resul-
tar num transtorno de personalidade
mltipla) e transtorno de personalidade
borderline. SANTOS (1991) descreve que o
abuso sexual na infncia encontra-se rela-
cionado h vrias doenas mentais em
adultos, como tambm responsvel pela
severidade de sintomas psiquitricos apre-
sentados pelo doente: "Carmen e Mills
observaram que 43% dos pacientes
psiquitricos analisados por eles apresen-
taram histria pregressa de abuso sexual
na infncia. Bryer e outros encontraram
uma taxa de 72% relacionada a abuso na
infncia; sendo 21% de abusos sexuais,
18% de abusos fsicos e 33% de ambos
(...). Constataram uma maior severidade
dos sintomas psiquitricos relacionando-
os aos efeitos negativos do abuso." (p. 43).
9. Distrbios do Comportamento Sexual e
do Papel de Gnero: a exposio pre-
matura ao abuso exerce um impacto
adverso no desenvolvimento psicossexu-
al, na identidade de gnero e na futura
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 31
 Abuso Sexual
capacidade para intimidade sexual. Podem
ocorrer:
Super estimulao e atuao sexual: tendncia
a repetir e reencenar a situao traumtica do
abuso sexual. Algumas vtimas de abuso apre-
sentam, quando adultas, uma vida sexual
promscua.
Incapacidade de diferenciar relacionamentos
afetivos de sexuais, pois quando buscaram
cuidado emocional, obtiveram uma resposta
sexual.
Reaes fbicas, inibio sexual e diversas dis-
funes sexuais (anorgasmia, frigidez, vaginis-
mo, impotncia ou ejaculao precoce).
Tendncia a revitimizao na forma de estupro,
violncia sexual e agresso fsica perpetrados por
futuros maridos ou companheiros. A atuao e
punio auto-destrutiva, ao repetir o padro
abusivo em outros relacionamentos, pode ser
uma expresso do apego continuado, forte e
destrutivo, em relao pessoa que abusa.
O abuso sexual considerado de maior gravidade
pelos especialistas, devido s conseqncias perni-
ciosas para as vtimas, o que envolve pai e filha.
Tilman Furniss (1993), professor da Univer-sidade
Mster/Alemanha e da Clnica Tavistock/ Londres,
citando diversos estudos, afirma que "o dano psi-
colgico no abuso sexual da criana pode estar rela-
cionado a sete fatores. (p.15). So eles:
1. A idade do incio do abuso.
2. A durao do abuso.
3. O grau de violncia ou ameaa de violncia.
4. A diferena de idade entre a criana abusada e
o agressor.
5. O grau de relacionamento e vnculo emocional
entre a criana e o agressor.
6. A ausncia de figuras parentais protetoras.
7. O grau de segredo na famlia.
Interveno e Tratamento
O abuso sexual possui um contexto histrico,
ocorrendo com tempo e lugar definidos: ocorre,
na maior parte das vezes, no interior de uma
famlia onde, consciente ou inconscientemente,
32 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
todos os seus membros so co-participantes da
situao abusiva.
Assim, o abuso sexual pode ser considerado
como um sintoma de conflitos e crises existentes
no sistema familiar: ao mesmo tempo em que
usado para manuteno do status-quo da famlia,
tambm denuncia que algo no est bem.
O abuso sexual pode se introduzir no seio fami-
liar para manter um certo 'equilbrio' e a criana,
sentindo seu papel aglutinador e temendo a ciso
familiar, aceita o auto-sacrifcio at que a situao
se torne intolervel. Quando isso ocorre, a criana
pode manifestar um ou vrios dos comportamen-
tos descritos anteriormente. Muitas vezes, por
conta desses sintomas que a famlia busca atendi-
mento mdico ou psicolgico.
Os profissionais de sade precisam desenvolver
a conscincia de que o abuso sexual um proble-
ma genuinamente multidisciplinar e complexo,
requerendo a cooperao e um esforo coordena-
do de uma ampla gama de profissionais com
diferentes capacitaes e ligados a diferentes insti-
tuies (legais, educacionais, de proteo criana
ou tratamento).
H que se privilegiar e nutrir uma viso metas-
sistmica, ou seja, os diferentes profissionais
envolvidos devem reconhecer e compreender
como a sua prpria tarefa e ao influencia a tare-
fa dos demais profissionais e de como por sua
vez sua prpria atuao afetada pelo processo
em outras partes da rede profissional.
O abuso sexual intrafamiliar um tema com-
plexo, pois que:
1. Requer a estreita cooperao de uma ampla
gama de diferentes profissionais com tarefas
distintas e ligados a instituies diversas.
2. um problema legal e teraputico, requerendo
dos profissionais envolvidos o conhecimento
dos aspectos criminosos e de proteo da cri-
ana, assim como dos aspectos psicolgicos.
3. Envolve crianas como seres humanos estrutu-
ralmente dependentes, que possuem seus
prprios direitos, mas que no podem exerc-
los por si mesmas, precisando da proteo e do
cuidado de seus pais ou responsveis.
4. Possui natureza especfica como sndrome
conectadora de segredo para a criana, a pes-

soa que cometeu o abuso e a famlia, e
como uma sndrome de adio para a
pessoa que cometeu o abuso, complican-
do ainda mais as intervenes legais, pro-
tetivas e teraputicas.
O compl de silncio, conivncia e
cumplicidade entre os membros regido
muitas vezes por ameaas (veladas ou aber-
tamente explcitas) associado a intensos
sentimentos de vergonha, dor, medo, culpa,
prazer e lealdade familiar tornam a revelao
(ou a identificao) e o tratamento do abuso
sexual extremamente difceis.
Portanto, acreditamos que a interveno
profissional mais adequada frente ao abuso
sexual envolve:
1. Comunicao do abuso (ou de sua sus-
peita) s autoridades competentes para
que medidas protetivas criana possam
ser acionadas, sem prejuzo de outras
conseqncias legais.
2. Troca constante de informaes e/ou
impresses com outros profissionais e
demais instituies envolvidas.
3. Avaliao da famlia da criana (para ve-
rificar o grau de envolvimento de cada
membro com a situao abusiva, mem-
bros capazes de protegerem a criana e
outros), bem como orientaes e, nos
casos mais graves, encaminhamento da
famlia para tratamento psicoteraputico.
4. Em alguns casos, a criana poder neces-
sitar de acompanhamento psicoterapu-
tico, posterior ou concomitante ao tra-
balho com sua famlia.
Concluso
O abuso sexual pode ser mais pernicioso
ao desenvolvimento psicossocial da criana
do que outras formas de violncia perpe-
tradas contra ela, dependendo das condi-
es da vtima, do agressor, do prprio
abuso e de sua famlia.
O incesto (ou abuso sexual intrafamiliar)
constitui uma modalidade "privilegiada" de
violncia domstica contra a criana, uma
vez que alm das atividades sexuais propri-
Abuso Sexual
amente ditas pode envolver abuso fsico,
violncia psicolgica e humilhao emo-
cional. Implica abuso de poder e traio da
confiana. Provoca a desestruturao da cri-
ana, minando sua dignidade e prejudican-
do seu futuro. Refora uma lio de vida
baseada na sensao de impotncia e de
"nada valer".
A vtima questiona sua responsabilidade
diante do contato sexual no desejado.
Aprende a odiar seu corpo que lhe faz lembrar
de experincias ruins. Aprende que no pode
controlar seu corpo e que uma outra pessoa
pode toc-la sem o seu consentimento. Sente-
se um objeto de pouco ou nenhum valor. No
aprende a diferena entre expresso de afeto
e contato sexual e, por vezes, apresenta difi-
culdades com a intimidade e distancia-se
emocionalmente das pessoas.
Tais conseqncias afetam tambm a
sociedade, porque a criana vitimizada
torna-se, posteriormente, um adulto que
pode num processo de repetio da
histria traumtica ou de identificao com
o agressor tornar-se vtima de novos abu-
sos ou vitimizar outras crianas.
O abuso sexual inscreve-se, ainda, nas
relaes de gnero: envolve a questo com-
plexa e antiga da dominao e explorao
da mulher pelo homem. Se queremos atuar
positiva e terapeuticamente no contexto do
abuso sexual de crianas, devemos refletir
e instigar reflexo sobre as relaes de
gnero e o conceito de famlia vigentes.
Para finalizar, nunca demais lembrar
que a criana titular dos Direitos Humanos
e, como tal, deve ser respeitada.
Como adultos e profissionais devemos
observar esses Direitos e trabalhar para que
eles sejam, de fato, vlidos!
Referncias
ASSIS, Simone G. Crescer. Sem Violncia:
Um Desafio para Educadores. Rio de Janeiro.
FIOCRUZ / ENSP/ CLAVES. Jorge Careli, 1994.
AZEVEDO, M. Amlia e GUERRA, Viviane
N. A. (orgs.). Infncia e Violncia Domstica:
Fronteiras do Conhecimento. So Paulo.
Cortez, 1993.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 33
 Profilaxia dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual

BONTEMPO, D.; BOSETTI, E.; CSAR, M.A.; LEAL,
M.L.P. Explorao Sexual de Meninas e Adolescentes
no Brasil. Braslia: UNESCO/CECRIA, 1995.
BRASIL. Cdigo Penal Brasileiro. 30 ed. So
Paulo. Saraiva, 1992.
BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente.
Lei 8.069, de 13 de julho de 1990.
FURNISS, Tilman. Abuso Sexual da Criana:
Uma Abordagem Multidisciplinar. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1993.
GUERRA, Viviane N. A. Violncia de Pais Contra
Filhos: Procuram-se Vtimas. 2 edio. So Paulo.
Cortez, 1985.
LACRI - Laboratrio de Estudos da Criana do
Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo. Relatrio de pesquisa sobre dados colhidos
no perodo de 1996 a 2001. So Paulo. USP, 2002.
LEWIS, Melvin. Tratado de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia . Porto Alegre. Artes
Mdicas, 1995.
LIPPI, Jos R. (org.). Abuso e Negligncia na
Infncia: Preveno e Direitos. Rio de Janeiro.
Editora Cientfica Nacional, 1990.
MINISTRIO DA JUSTIA. Fundamentos e
Polticas Contra a Explorao e Abuso Sexual de
Crianas e Adolescentes: Relatrio de Estudos.
Braslia. MJ/Sec. Nacional dos Direitos Huma-
nos/CECRIA, 1997.
RIBEIRO, Marcos (org.). Educao Sexual: Novas
Idias, Novas Conquistas. Rio de Janeiro. Rosa dos
Tempos, 1993.
SANTOS, Hlio de O. Crianas Violadas. Braslia.
CBIA / CRAMI, 1991.
SEMINRIO CONTRA A EXPLORAO SEXUAL
DE CRIANAS E ADOLESCENTES NAS AMRICAS.
(1996, Braslia). Anais. Braslia: Ministrio do
Trabalho; Organizao Internacional do Trabalho;
Centro de Referncia, Estudos e Aes Sobre
Crianas e Adolescentes. 1997.

Maria Fernanda de Carvalho

Psicloga Clnica e Hospitalar, realiza atendimentos a famlias, casais e adultos no
ambulatrio do Hospital Regional da Asa Sul e tambm em consultrio particular

Profilaxia dos Agravos

Resultantes da Violncia Sexual
contra a Criana e o Adolescente
Preveno no uso de medicamentos anti-retroviral e DST em crianas e
adolescentes com menos de 45 kg.
Janice Maria M. Froes Fonseca

ara as equipes de profissionais que esto na
P linha de frente ao atendimento as crianas vti-
mas de violncia, principalmente sexual (estupro,
abuso sexual com sexo anal e/ou oral ou mesmo
laceraes de pele e/ou mucosa,sangramentos etc)
que exigem o uso de medicamentos preventivos
contra HIV e Doenas Sexualmente Transmissveis
uma tarefa rdua, pois os medicamentos, alm de
serem tomados muitos de uma nica vez durante
muitos dias, causando vrios sintomas desagra-
dveis, ainda h os diversos efeitos colaterais
induzidos pelos mesmos.

34 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Profilaxia dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual

A adeso ao tratamento difcil e requer somente como opo de quimioprofilaxia

muito carinho por parte dos profissionais,
no s para a criana como para seus
responsveis. J que, explicar minuciosa-
mente, mas sem deix-los aflitos quanto ao
uso dos remdios, tarefa bastante compli-
cada.
O uso de esquemas anti-retrovirais
potentes (trs ou mais drogas) est
recomendado para todos pacientes em in-
cio de tratamento. Os esquemas de terapia
dupla (dois anlogos de nucleosdeos), no
esto mais indicados para incio de trata-
mento e para os casos de co-infeco HIV-
tuberculose, sendo, entretanto, mantidos
em algumas situaes de exposio ocupa-
cional.
A realizao do teste anti-HIV (teste rpi-
do) no paciente-fonte deve ser feita sempre
que possvel, mesmo aps o incio da
quimioprofilaxia, com o objetivo de sus-
pender a medicao anti-retroviral caso a
sorologia seja negativa.
Recomenda-se que a profilaxia com anti-
retrovirais seja iniciada em um prazo mxi-
mo de 72 horas, preferencialmente dentro
das primeiras horas aps o contato sexual
de risco.

Esquema Teraputico dos Anti-retrovirais em crianas por 28 dias:

Crianas: AZT + 3TC + RTV ou AZT + 3TC + NFV

Medicamentos em crianas dose mxima

Zidovudina (AZT) 10mg/ml 90 a 180mg/m/8/8h DM: 600mg/d
Lamivudina (3TC) 10mg/ml 4mg/kg/12/12h DM: 300mg/d
Ritonavir (RTV) 80mg/ml 350 a 400mg/m/12/12h DM: 1200mg/d
Nelfinavir (NFV) 50mg/med 20 a 30 mg/kg/8/8h DM: 2250mg/d

Esquema Teraputico de Preveno das DST em crianas e adolescentes

com menos de 45 kg
Medicamentos em crianas dose mxima
Azitromicina 20mg/kg/vo/DU (Dose Max: 1g)
ou
Eritromicina 50mg/kg/dia/10 a 14 dias
+
Ceftriaxona 125mg/IM/DU
+
Metronidazol 15mg/kg/vo/8/8h/7 dias (Dose Max: 2g)
+
Penicilina benzatina 50000UI/kg/IM/DU (Dose Max:2400000UI)

Medicamentos
Clamdia AZITROMICINA
Tricomonase/Vaginose METRONIDAZOL
Sfilis PENICILINA BENZATINA
Gonorria CEFTRIAXONA
Cancro Mole AZITROMICINA

Crianas e adolescentes alrgicas a penicilina devero fazer uso de Eritromicina

No usar Metronidazol se estiver em uso de RITONAVIR no esquema ARV.

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 35

 Profilaxia do HIV Diante de um Caso de Violncia Contra Mulher

Referncias

BELDA, Walter Junior, Doenas Sexualmente Ministrio da Sade. Norma Tcnica de

Transmissveis. SP, 2000. Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes
da Violncia Sexual contra Mulheres e Adoles-
PASSOS, Mauro Romero L., Doenas Sexual- centes. DF, 1999.
mente Transmissveis. RJ.

Janice Maria M. Froes Fonseca

Mdica Pediatra, Mdica Perita do Trabalho e Coordenadora do Projeto Violeta/HRAS

Profilaxia do HIV Diante de um Caso

de Violncia Contra Mulher
Jos Marsiglio Neto

empre que nos deparamos com um caso de
S Violncia Sexual, devemos lembrar: o ser
humano que ali est, uma pessoa fragilizada,
emocionalmente instvel e com muito medo...
Medo do ocorrido, medo de ficar grvida, medo
de poder contrair uma doena sexualmente trans-
missvel, ou o medo maior: a possibilidade de con-
trair AIDS. Portanto, devemos estar atentos e olhar
com muita ateno para a preveno das outras
possveis ocorrncias: gestao, hepatite B e ou-
tras DST, sem esquecer da profilaxia do HIV.
Tratamos desta doena separadamente, pois,
como j disse a que mais preocupa as pacientes
vtimas de Violncia Sexual e obviamente a que
mais assusta, no s porque uma afeco que
pode levar morte, mas tambm pela discrimi-
nao e preconceito que so vtimas os portadores
do vrus HIV.
Quando atendemos um caso de violncia sexu-
al, em primeiro lugar devemos saber se a paciente
que estamos avaliando tem ou no necessidade de
receber a proteo, para isto devemos seguir deter-
minados preceitos:
1- Sabemos que a contaminao se faz atravs
do contacto do smen, sangue ou secrees
que no a saliva, com regies de mucosa
(vagina, nus, boca) ou qualquer outro local
do corpo em que a pele esteja ferida, isto
quando no est integra: tenha arranhes,
cortes, ferimentos ou qualquer forma de leso
da pele, couro cabeludo, etc. Portanto, pode-
remos orientar adequadamente a utilizao
dos anti-retrovirais.
2- Paciente sabidamente HIV +, no tem necessi-
dade desta proteo.

No Distrito Federal, neste ltimo ano, tivemos
um ganho extraordinrio com relao profilaxia
da infeco pelo vrus HIV em pacientes vtimas de
Violncia Sexual. Com o apoio da Secretaria de
Sade, conseguimos que os hospitais da rede
pblica tivessem disposio os anti-retrovirais
responsveis pelo no desenvolvimento das
doenas.
3- A paciente dever ser informada dos possveis
efeitos colaterais da medicao que ela vai uti-
lizar, e tambm do risco que corre, em torno de
2,7%, de se tornar soro positiva, caso no utilize
a medicao da forma adequada por um pero-
do de 28 dias. Este risco maior ou menor
dependendo da gravidade das leses e o conta-
to com secrees potencialmente contaminadas.

36 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Sndrome de Munchasen
4- Deve ser oferecida paciente medicao
por um perodo de 4 dias, concomitante-
mente encaminh-la para um centro de
referncia em tratamento de DST/AIDS,
onde receber o restante da medicao.
5- A profilaxia deve ser iniciada no perodo
de, no mximo, 72h aps a agresso.
6- importante valorizar os aspectos epi-
demiolgicos do agressor, quando dispo-
nveis.
Existem 3 esquemas de medicao anti-
retrovirais que podemos utilizar na proteo
contra o vrus HIV, oferecida s mulheres vti-
mas de Violncia Sexual, disposio nos
hospitais da rede pblica.
Esquemas Preconizados
Adultos
As drogas recomendadas so: Zidovudina
(AZT) + Lamivudina (3TC), associadas a
Jos Marsiglio Neto
Mdico Ginecologista - HRAS
Sndrome de Munchasen
Janice Maria M. Froes Fonseca
A sndrome de Munchausen foi descrita
pela primeira vez pelo Dr: Richard
Asher, em 1951,com este nome devido ao
Baro de Munchausen que viveu em
Hanover, no sculo XVIII, tornando-se
famoso pelas histrias fantsticas que conta-
va a seus amigos quando participou da
guerra contra os turcos.
Trata-se de uma desordem psiquitrica
que faz com que o seu portador produza fal-
sas histrias com relao sua sade, fabri-
cando ou produzindo sintomas que resultam
em tratamentos mdicos desnecessrios.
Em 1977, o Dr: Roy Meadow denominou
Sndrome de Munchausen por procurao os
Nelfinavir (NFV) ou Indinavir (IDV) ou a com-
binao Indinavir (IDV) + Ritonavir (RTV).
1- AZT+3TC (ATC)* 1(hum) comp. V.O. de
12/12h.
NFV 250mg 5 (cinco) comps VO de
12/12hs ou 3 (trs) comps VO 8/8h
(optar pelo esquema mais conveniente
para a adeso).
2- AZT+3TC(ATC)* 1(hum) comp. V.O. de
12/12h.
IDV 400mg 2 (dois) comps VO de 8/8 h.
3- AZT+3TC(ATC)* 1(hum) comp. V.O. de
12/12h.
IDV 400mg 2 (dois) comps VO de 12/12 h.
RTV 100 mg 1 comp VO de 12/12 h.
*ATC associao em 1 comprimido de
300mg de AZT e 150 mg de 3TC .
casos em que pais ou responsveis produzem
ou simulam sintomas de doenas em crianas.
Existem relatos, sobre esta sndrome,
descritos na literatura, de casos que ocor-
rem desde 7 semanas de vida a 14 anos de
idade.
Na grande maioria, a me que, repeti-
das vezes, faz este tipo de violncia contra
seus filhos.
Enumera-se algumas caractersticas do
agressor, tais como:
Carente de ateno busca consegu-la
atravs do filho.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 37
 Sndrome de Munchasen
Como? Atraindo para si o apoio do cnjuge.
Traumas psicolgicos:
Privaes na infncia.
Abuso infantil.
Rejeio dos pais e outros familiares.
Abandono em instituies.
Presena de fatores ambientais estressantes.
O agressor se utiliza de mtodos os mais radi-
cais e estranhos como:
Intoxicar a criana para produzir vmitos.
Arranhar a pele do filho e cobrir os arranhes
com tinta para parecer sangramento.
Induzir diarria com uso de laxantes.
Sufocar a criana, produzindo parada crdio-
respiratria ou apnia.
Administrar medicamentos para produzir con-
vulses etc.
importante ressaltar que enquanto a criana
estiver hospitalizada, a equipe de sade dever
estar sempre atenta, no permitindo que o poss-
vel agressor fique a ss com a mesma, para evitar
que novos sintomas sejam produzidos.
O tratamento desta sndrome feito para o
agressor, j que ele que manifesta um desequi-
lbrio mental. Este tratamento consiste em:
Psicoterapia individual ou em grupo.
Medidas de suporte fsico,psicolgico e social.
Uso de medicamentos anti-depressivos, quan-
do necessrio.
Faz-se mister um acompanhamento psicolgico
tambm para a vtima, pois acarreta danos em seu
desenvolvimento fsico, emocional e social.
Caso de Sndrome
de Munchasen
Uma criana, sexo feminino, de 2 anos deu
entrada no Pronto Socorro infantil trazida pela
me, com queixa de estar urinando sangue.
Janice Maria M. Froes Fonseca
Mdica Pediatra, Mdica Perita do Trabalho e Coordenadora do Projeto Violeta/HRAS
38 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Ao exame fsico observou-se ativa, mucosa nor-
mocorada, eupnica e olhar triste.
A me estava muito falante, mostrando-se
preocupada. Trouxe em um vidro um lquido de
cor vermelha rutilante dizendo ser a urina da filha.
Foi pedido EAS para detectar possvel sangra-
mento .
O resultado do EAS foi normal, ento foi pedi-
do que a auxiliar de enfermagem ficasse respon-
svel para colher nova urina e levar ao laboratrio
o novo exame, pois na primeira coleta foi a me
que entregou o exame diretamente ao labo-
ratrio.
Mais uma vez o exame deu negativo. O mdico
desconfiado chamou a me para conversar e com
muito tato, quis saber o que estava acontecendo.
A me em prantos acabou confessando que ela
havia pego sua urina menstruada e colocado no
vidro; havia feito isto pois no queria esta filha. O
pai da criana havia lhe trocado por uma amiga
quando soube que estava grvida.
Me e criana foram encaminhadas para a Vara
da Infncia e Juventude, o Conselho Tutelar foi
notificado e fez-se um acompanhamento psi-
quitrico para a me, com medicao e terapia.
Com esse caso, foi possvel observar a Sndrome
de Munchasen por procurao explicada anteri-
ormente.
Nesta situao foi constatada a dificuldade
emocional dessa me e a necessidade de ser aco-
lhida. Alm de realizar o diagnstico adequado da
sua histria de vida e inseri-la na rede social, para
que a mesma possa encontrar um suporte para
superar essa dificuldade e, conseqentemente,
aceitar o tratamento de sua patologia.
Referncias
MINISTRIO DA SADE, Violncia Intrafamiliar,
Braslia, 2002.
UNICEF, Violncia Domstica, Braslia, 2000.
 Marco Histrico da Violncia Contra a Mulher
Marco Histrico da
Violncia Contra a Mulher
Andra Vsquez
Mrcia Milhomens
H 148 anos, em 8 de maro de 1857,
130 mulheres foram covardemente
assassinadas no interior de uma fbri-
ca txtil, em Nova Iorque. Eram operrias,
mes de famlia, que faziam greve pela me-
lhoria das condies de trabalho, especifica-
mente, pela reduo da jornada de ento
16 horas, para uma jornada de 10 horas.
Trabalhando 16 horas dirias, estas mulheres
percebiam um salrio que representava
menos de 1/3 do salrio pago aos emprega-
dos do sexo masculino. Na tentativa de con-
ter o movimento de greve, as trabalhadoras
foram trancadas no interior da fbrica e,
tendo se alastrado no local um incndio,
todas morreram queimadas.
Passado meio sculo da lamentvel trag-
dia, em 1910, em uma Conferncia Interna-
cional na Dinamarca, em homenagem s tra-
balhadoras txteis mortas, foi institudo o dia
08 de maro como Dia Internacional da Mulher.
Muito se caminhou, verdade, desde os
tempos imemoriais, quando Aristteles, em
sua Poltica, tratando sobre organizao da
polis , equiparava a mulher ao escravo, justi-
ficando naturalmente a subordinao da
mulher ao marido e do escravo ao senhor.
A Declarao Universal dos Direitos
Humanos, de 1948, afirma, em seu artigo
2, a igualdade entre todos os seres
humanos, sem distino de qualquer tipo,
seja de raa, cor, sexo, etc. Tambm no seu
artigo 16, declara que "aa famlia o ncleo
natural e fundamental da sociedade e tem
direito proteo da sociedade e do Estado".
Em 1963, a Assemblia Geral assinala a con-
tnua discriminao contra a mulher e con-
voca os pases-membros a elaborar um do-
cumento inicial para uma Declarao sobre a
Eliminao de Todas as Formas de Discrimi-
nao contra a Mulher.
Quase 50 anos depois, a Conferncia
Mundial de Populao e Desenvolvimento
(Cairo, 1994) dedicou todo um captulo de
seu Plano de Ao "FFamlia, seus Papis,
Direitos, Composio e Estrutura" e manteve
o destaque concedido s famlias, enfatizan-
do a diversidade cultural de suas diferentes
composies:
"EEmbora sejam vrias as formas de famlia
a existirem nos diferentes sistemas sociais,
culturais, legais e polticos, a famlia a
unidade bsica da sociedade e, como tal, tem
o direito de receber total apoio e proteo".
Atravs do Pacto de Direitos Econmicos,
Sociais e Culturais de 1966, os Estados-
Membros das Naes Unidas voltaram a afir-
mar que : "....deve-se conceder famlia, que
o elemento natural e fundamental da
sociedade, a mais ampla proteo e assistn-
cia possveis, especialmente para sua consti-
tuio e enquanto seja responsvel pelo
cuidado e educao dos filhos a seu cargo..."
Entre os anos de 1967 e 1973, iniciou-se
um processo de organizao e preparao
para a realizao da Conferncia Mundial do
Ano Internacional da Mulher.
Em 1973 e 1974, respectivamente, a
Conferncia das Naes Unidas, reconhece a
necessidade de maior participao da mu-
lher no processo de tomada de decises
sobre a alimentao e nutrio e destaca a
importncia da mulher para determinar as
tendncias demogrficas.
Dentro desta linha cronolgica, em 1975,
rene-se na cidade do Mxico a Conferncia
Mundial do Ano Internacional da Mulher,
patrocinada pela ONU. Assistida por oito mil
mulheres, representantes de 113 pases e de
organizaes no-governamentais. A
Conferncia vem debater trs temas cen-
trais: a igualdade entre os sexos, a inte-
grao da mulher no desenvolvimento e
promoo da paz. Foi um acontecimento
indito na luta pelos direitos da mulher.
Consolidou novas organizaes como o
Centro da Tribuna Internacional da Mulher, o
Instituto Internacional de Fundo Voluntrio
para a Mulher das Naes Unidas. Assim, a
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 39
 Marco Histrico da Violncia Contra a Mulher
ONU declara os anos de 1976 a 1985 como a
Dcada da Mulher.
O Plano de Ao Regional (PAR) sobre a
Integrao da Mulher no Desenvolvimento
Econmico e Social da Amrica Latina e Caribe foi
elaborado em 1977.
Em 1979, as Naes Unidas firmaram a
Conveno Sobre a Eliminao de Todas as Formas
de Discriminaes Contra a Mulher determinando
a observncia da igualdade jurdica em todas as
esferas da vida pblica e privada, incluindo a
famlia. Nessa Conveno relembrado que: "....a
discriminao contra a mulher viola os princpios
da igualdade de direitos e do respeito da dignidade
humana, dificulta a participao da mulher, nas
mesmas condies que o homem, na vida poltica,
social, econmica e cultural do pas, constitui um
obstculo ao aumento do bem-estar da sociedade
e da famlia e dificulta o pleno desenvolvimento
das potencialidades da mulher para prestar servio
a seu pas e humanidade".
Em seu artigo 1 a Conveno define a
expresso "d discriminao contra a mulher" con-
siderando-a "ttoda distino, excluso ou restrio
baseada no sexo e que tenha por objeto ou resul-
tado prejudicar ou anular o reconhecimento, gozo
ou exerccio pela mulher, independentemente de
seu estado civil, dos direitos humanos e liberdades
fundamentais nos campos poltico, econmico,
social, cultural e civil ou em qualquer campo, com
base na igualdade do homem e da mulher".
Toda a parte IV dessa Conveno trata de direi-
tos civis relativos igual capacidade de mulheres
e homens para firmar contratos, administrar bens,
escolher domiclio, bem como dispe sobre direi-
tos no mbito da famlia. Nesse sentido, o artigo
16 da Conveno recomenda que os Estados-
Parte devero adotar: ".... todas as medidas ade-
quadas para eliminar a discriminao contra a
mulher em todos os assuntos relativos ao casa -
mento e s relaes familiares...", garantindo a
igualdade entre homens e mulheres e asseguran-
do, dentre outros, direitos iguais de contrair
matrimnio; os mesmos direitos e responsabili-
dades como pais em matrias pertinentes aos fi-
lhos, os mesmos direitos de decidir livre e respon-
savelmente sobre o nmeros de filhos e o interva-
lo entre os nascimentos; os mesmos direitos na
escolha de sobrenome, profisso, ocupao,
aquisio, gesto, administrao, gozo e dis-
posio dos bens etc.
40 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Essa Conveno foi assinada em 1984 pelo
Brasil com reservas relativas ao artigo 16, tendo em
vista que nosso Cdigo Civil no reconhecia a
igualdade entre marido e mulher, dando ao
homem a chefia da sociedade conjugal.
Em 1988, a nossa nova Constituio Federal,
em seu artigo 226, 3, reconheceu a igualdade
entre homens e mulheres, eliminando, legalmente,
o obstculo para o Brasil ratificar totalmente a
Conveno. No entanto, essa ratificao s ocor-
reu em 1994, quando a Conveno passou a ter
plena aceitao jurdica em nosso pas.
Na realidade, o artigo 16 da Conveno sobre a
Eliminao de Todas as Formas de Discriminao
contra a Mulher nada mais fez do que especificar,
com o olhar de gnero, a Declarao Universal dos
Direitos Humanos, de 1948, o Pacto Internacional
de Direitos Civis e Polticos, de 1966, dentre outros
documentos internacionais.
O Pacto Internacional de Direitos Civis e
Polticos declara em seu artigo 26 que:
"TTodas as pessoas so iguais perante a lei e
tm direito, sem discriminao alguma, a igual
proteo da lei. A esse respeito, a lei dever
proibir qualquer forma de discriminao e garan -
tir a todas as pessoas proteo igual e eficaz con -
tra qualquer discriminao por motivo de raa,
sexo, lngua, religio, opinio poltica ou de
outra natureza, origem nacional ou social, situa-
o econmica, nascimento ou qualquer outra
situao".
Todas as Conferncias das Naes Unidas da
dcada de 1990 reafirmaram esse princpio do
reconhecimento da igualdade entre homens e
mulheres, em todas as esferas da vida pblica e
privada. A Declarao de Viena, firmada aps a
Conferncia Mundial de Direitos Humanos, de
1993, reconheceu explicitamente os direitos
humanos das mulheres. Nesse sentido, a
Constituio Federal Brasileira de 1988 est em
sintonia com os Tratados, Convenes e
Declaraes das Naes Unidas ao reconhecer a
igualdade entre homens e mulheres na vida
pblica e privada.
Esse reconhecimento tem repercusses impor-
tantes no direito de nosso pas, particularmente,
no direito civil. At 1988, o Cdigo Civil orientava
todos os seus artigos relativos famlia marcando
a superioridade do homem em relao mulher,
seja na parte geral, no captulo especfico sobre
 Marco Histrico da Violncia Contra a Mulher
famlia, ou na parte relativa ao direito das
sucesses.
Mas se podemos apontar a manuteno
da importncia dada ao ncleo familiar nos
diferentes processos de organizao social,
no podemos, tambm, ignorar como a
noo e a estrutura familiar tm sentido o
impacto das mudanas culturais, legais,
sociais e econmicas das ltimas dcadas.
Nesse conjunto de transformaes, pode-se
afirmar a importncia fundamental repre-
sentada pela redefinio dos papis de
gnero na reorganizao das estruturas
familiares. Assim, o aumento da partici-
pao das mulheres no mercado de trabalho
e na chefia familiar; o reconhecimento legal
da igualdade entre homens e mulheres na
direo da famlia e a difuso dos direitos
das mulheres, dentre outros, certamente
levaram a mudanas significativas para a
redefinio da famlia.
Deve-se ressaltar, no entanto, que
por mais que se observe a importncia dada
famlia, em todas as culturas, historica-
mente essa instituio nem sempre tem se
organizado sob os princpios fundamentais
de respeito pessoa humana. A famlia, tal
como a conhecemos em nossa cultura,
ainda tem sido o espao da hierarquia, da
discriminao e da subordinao, e a violn-
cia intrafamiliar tem gerado sofrimento para
aqueles que a ela esto submetidos, particu-
larmente mulheres, crianas e idosos, oca-
sionando graves prejuzos para toda a
sociedade.
A partir da Constituio de 1998, fica
assegurado que o Estado Brasileiro avoca
para si a criao de mecanismos para cobrir
a violncia domstica (artigo 226, pargrafo
8, da Constituio da Repblica Federativa
do Brasil).
Por violncia domstica, entende-se um
modelo de comportamento agressivo e de
represso/coao, incluindo ataques fsicos,
sexuais e psicolgicos, bem como coao
econmica, que adultos e adolescentes
usam contra seus companheiros ntimos
(Ganley, 2001)
Somente em 1995, na IV Conferncia
Mundial sobre as mulheres, realizada em
Pequim, foi reconhecido que a violncia contra
a mulher impede que estas desfrutem de seus
Direitos Humanos e Liberdade Fundamental.
Especificamente, no Brasil, a evoluo
histrica foi bastante lenta. Podemos citar
alguns dos principais marcos dessa tra-
jetria: o Estatuto da Mulher Casada que
alterou o Cdigo Civil brasileiro; a
Consolidao das Leis do Trabalho; a
Consolidao das Leis da Previdncia Social e
as anteriores Cartas Magnas culminando
com a atual Constituio da Repblica
Federativa do Brasil.
Do ponto de vista meramente jurdico, o
prprio Direito Romano, bero da cultura
jurdica brasileira, j desprovia a mulher de
capacidade jurdica. A religio era prerroga-
tiva masculina da qual a mulher somente
participava com a autorizao do pai ou do
marido. Tambm o parentesco s se trans-
mitia pelos homens.
No Brasil-colnia a Igreja deu incio
educao, no entanto, a instruo no
inclua as mulheres. A Igreja da poca pre-
gava que a mulher devia obedincia cega
no s ao pai e ao marido como tambm
religio. Conseqentemente, a mulher vivia
enclausurada e seus dois nicos motivos de
viver eram o lar e a igreja.
Com a mudana da Corte Portuguesa
para o Brasil, foram abertas algumas escolas
no religiosas onde as mulheres podiam
estudar, entretanto, estas instituies
restringiam o aprendizado a trabalhos ma-
nuais, domsticos e ao estudo da Lngua
Portuguesa.
Com a Constituio de 1824, surgiram
escolas destinadas educao da mulher,
mas, ainda, voltada a trabalhos manuais e
domsticos, cnticos e ensino bsico
primrio. Somente no incio do sculo XX foi
permitido que homens e mulheres estu-
dassem juntos.
Com a implantao do regime republi-
cano brasileiro tivemos o Decreto n
18/1890, que manteve o domnio patriarcal,
no entanto, de forma sutil, quando regulou
o casamento civil e vedou ao marido a
imposio de castigo corpreo mulher e
aos filhos, visto que isso era considerado um
direito daquele em relao a estes.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 41
 Marco Histrico da Violncia Contra a Mulher
O Cdigo Civil brasileiro de 1916 sustentou os
princpios conservadores, mantendo o homem
como chefe da sociedade conjugal, limitando a
capacidade jurdica da mulher, concedendo ao
homem, com exclusividade, o exerccio do ptrio
poder bem como a administrao dos bens da
prole, dentre outras demais formas de discrimi-
nao, evidenciando uma condio inferior da
mulher face ao homem.
Com o Cdigo Eleitoral brasileiro de 1932,
surgiu um avano nos direitos da mulher, j que
referido diploma legal permitiu mesma o exerc-
cio do voto aos vinte e um anos de idade, tendo a
Constituio brasileira de 1934 reduzido esta
idade para dezoito anos.
Somente em 1962 com o advento do estatuto
da Mulher Casada (Lei n 4.121/62), inicia-se, no
Brasil, um processo de libertao da mulher, per-
mitindo-lhe a luta pela busca de sua igualdade
real. O maior mrito do estatuto da Mulher Casada
foi abolir a incapacidade jurdica feminina, revo-
gando diversas normas discriminatrias, permitin-
do que a mesma se inserisse no mercado de tra-
balho, tornando-a economicamente produtiva,
conseqentemente, elevando a importncia da
mulher nas relaes de poder no interior da
famlia. Este aumento de poder econmico femini-
no trouxe decisivas modificaes no relacionamen-
to pessoal entre os cnjuges. Contudo, ainda
restaram inmeras desigualdades, mas tal Diploma
Legal pode ser citado com um dos grandes marcos
histricos no que se refere conquista pelos direi-
tos da mulher.
Com o advento da Lei do Divrcio, em 1977,
que permitiu aos cnjuges a dissoluo do vnculo
conjugal, privilegiou-se a mulher com a faculdade
de optar, ou no, pelo uso do patronmico do
marido, retirada a imposio da mulher de se des-
personalizar, abrindo mo do prprio nome para
adotar o do cnjuge varo. Substituiu o regime da
comunho universal de bens pelo da comunho
parcial de bens, ampliou a equiparao dos filhos,
qualquer que fosse a natureza da filiao, para fins
de sucesso hereditria. Em seu artigo 20 trouxe a
presuno de que ambos os cnjuges so obriga-
dos ao sustento da prole, acabando com o
entendimento de que a fixao de prestaes ali-
mentcias est associada idia de culpa.
Com a Constituio da Repblica Federativa do
Brasil de 1988, a mulher consolida sua conquista
por uma situao menos desigual. A materializa-
o da igualdade entre homens e mulheres, nas
42 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
relaes conjugais e de unio estvel, que veio a
ocorrer com a Carta Magna de 1988, acompa-
nhou a evoluo do princpio da igualdade no
mbito dos direitos humanos fundamentais, incor-
poradas s Constituies dos Estados democrti-
cos contemporneos.
A igualdade buscada pela mulher brasileira,
ainda que se fale apenas na igualdade formal, teve
seu cume com o pronunciamento do Supremo
Tribunal Federal, Corte Mxima em nosso pas, em
que declara estarem revogados todos os disposi-
tivos legais tendentes a diferenciar homens e mu-
lheres.
Por fim, em 1990, surgiu o Estatuto da Criana
e do Adolescente que conquistou, definitivamente,
o princpio da igualdade estabelecido pela
Constituio Federal brasileira de 1988, estabele-
cendo que o ptrio poder ser exercido em igual-
dade de condies pelo pai e pela me, tendo
ambos o dever de guarda, sustento e educao da
prole.
Feita a descrio da evoluo da situao jurdi-
ca da mulher no Brasil nos cabe atentar para
alguns fatos. Mesmo com a existncia de normas
jurdicas afirmando a igualdade entre homens e
mulheres, preconceitos de toda a ordem determi-
nam comportamentos retrgrados. Raras as vezes,
as normas garantidoras da igualdade dos direitos
tornam-se eficazes. O que se v o choque de pre-
ceitos legais que funcionam como uma mscara
das injustias que ocorrem no seu seio.
A busca pela igualdade material se faz
necessria e so vrios os fatores que dificultam e
impedem essa incessante luta.
Dentro deste contexto, hodiernamente, o sis-
tema internacional de proteo dos direitos
humanos pode apresentar diferentes mbitos de
aplicao. Assim, tm-se os sistemas global e
regional de proteo aos direitos humanos.
O campo de incidncia do sistema global de
proteo abrange os Estados da comunidade
internacional que fizeram parte das convenes
internacionais que integrarem o sistema global de
proteo, produzidos no mbito das Naes
Unidas.
O sistema regional de proteo aos direitos
humanos, como o prprio nome sugere, busca
internacionalizar os direitos humanos no plano
regional, ou seja, no mbito do continente.
 Marco Histrico da Violncia Contra a Mulher
No mbito regional, no que tange ao
assunto em tela, tem-se a Conveno
Internacional para Prevenir, Punir e Erradicar
a Violncia contra a Mulher, conhecida
como "Conveno de Belm do Par", adota-
da pela Assemblia Geral da Organizao
dos Estados Americanos em 06.06.1994,
ratificada pelo Brasil em 27.11.1995.
Os sistemas global e regional no so
dicotmicos, mas, ao contrrio, so comple-
mentares.
O Direito Internacional dos Direitos
Humanos constitui atualmente o ambiente
que dispensa a proteo mais sofisticada aos
direitos especializados da mulher enquanto
componente de grupos vulnerveis.
A Conveno Interamericana para
Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra
a Mulher, introduziu disposies de conte-
do normativo bastante relevante em seus
artigos 1, 2 e 5, que definem com bas-
tante clareza a violncia contra a mulher,
possibilitando a ampliao do mbito de
proteo jurdica nacional s condutas e
fatos ali enunciados.
O prembulo da referida Conveno afir-
ma que "aa violncia contra a mulher consti-
tui violncia dos direitos humanos e das
liberdades fundamentais e limita total ou
parcialmente mulher o reconhecimento, o
gozo e exerccio de tais direitos e liberdades".
Em seu artigo 1, a Conveno de Belm
do Par define a violncia contra a mulher
como "qqualquer ao ou conduta, baseada
no gnero, que cause morte, dano ou sofri-
mento fsico, sexual ou psicolgico mulher,
tanto no mbito pblico, como no privado".
Tal conveno foi incorporada ao ordena-
mento jurdico brasileiro com a promul-
gao do Decreto Presidencial n 1.973, de
01 de agosto de 1996. Trata-se de Tratado
Internacional que vincula o Brasil no s pe-
rante aos demais Estados signatrios, mas
tambm internacionalmente, possibilitando
sua plena aplicao e execuo.
A sociedade brasileira tem aos poucos
tomado conscincia no somente da gravi-
dade da violncia contra a mulher, mas tam-
bm, da verdadeira dimenso deste proble-
ma. Hoje, a violncia superou a rbita priva-
da e passou a ser considerada como um
atentado contra a prpria sociedade, como
um ataque essncia da democracia.
Por isso, faz-se necessrio insistir na sen-
sibilizao da sociedade frente a esse fen-
meno, que no novo, mas que comea a
ser conhecido, ao funcionar os mecanismos
de denncia que distanciam as mulheres
maltratadas da atitude resignada do silncio.
A necessidade de compromisso efetivo
do Estado na implementao de polticas
pblicas, sob a tica de gnero, torna-se
cada vez maior frente aos prejuzos contra o
desenvolvimento pessoal e social que
atingem as mulheres em situao de violn-
cia e em iminente risco de vida. Tratam-se de
agresses fsica, sexual, psicolgica e tam-
bm, de outras mais sutis. Porm, no basta
diagnosticar o problema para encontrar
solues; sabido que aes isoladas tm
eficcia, igualmente, isolada.
O conceito de gnero envolve a subordi-
nao hierrquica nas relaes de papis
existentes entre homem e mulher, funda-
mentadas pelo processo de socializao, nos
mbitos informal, (feito por adultos signi-
ficativos e televiso) e formal (escola e meios
educacionais) na construo das identidades
masculina versus feminina. Nesta cons-
truo, baseada em valores patriarcais tradi-
cionais, legitimam-se formas sutis de coer-
o e violncia contra a mulher.
A violncia um problema mundial liga-
do ao poder, privilgios e controle masculi-
nos. Atinge as mulheres independente de
idade, cor, etnia, religio, nacionalidade,
opo sexual ou condio social. O efeito
sobretudo social, pois afeta o bem-estar, a
segurana, as possibilidades de educao e
desenvolvimento pessoal e auto-estima das
mulheres.
Historicamente, violncia domstica e
sexual somam-se outras formas de violao
dos direitos das mulheres: da diferena de
remunerao em relao aos homens
injusta distribuio de renda; do tratamento
desumano que recebem nos servios de
sade ao assdio sexual no local de trabalho.
Essas discriminaes e sua invisibilidade
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 43
 A Violncia Domstica na Lesgilao Brasileira

agravam os efeitos da violncia fsica, sexual e psi-
colgica contra a mulher.
Se hoje contamos com leis que avanam no
campo dos direitos humanos, outras ainda so to
anacrnicas que precisam ser alteradas com
urgncia. A incompatibilidade entre a lei e a prti-
ca social, assim como os esforos insuficientes dos
governos para fazer valer os acordos internacionais
nesta questo constituem-se em negao dos dire-
itos humanos.
Os pases membros da ONU avaliaro os
desafios propostos e os avanos alcanados no
processo da IV Conferncia Mundial sobre a
Mulher. Se o exerccio da cidadania se d no coti-
diano, lutar pelo fim da violncia contra a mulher
requer um esforo dirio. Pois a justia com eqi-
dade social s ser alcanada se toda a sociedade
se comprometer a erradicar a violncia como uma
prtica "natural" e promover a democracia no
apenas no espao pblico, mas tambm nas
relaes privadas.
Um longo caminho ainda temos de percorrer
para que as definies e ditames legais sejam
exercitados efetivamente para que no sejamos
enquadrados nas tenebrosas palavras de Maurice
Donnay (1849 -1945): " todos os homens batem
nas mulheres: os do povo com os punhos; os bur-
gueses com a lei."
Apesar da evoluo legislativa no que pertine
defesa dos direitos da mulher, deparamos-nos
com um hercleo desafio: o de ultrapassar os limi-
tes da mera igualdade formal para atingirmos os
patamares da concretizao dos direitos j reco-
nhecidos.

Andra Vsquez
Advogada e coordenadora da casa Abrigo - DF SEAS/GDF
Mrcia Milhomens
Promotora de Justia da promotoria de Justia de Defesa dos Direitos da Mulher

A Violncia Domstica
na Lesgilao Brasileira
Andra Vsquez

E m razo da convivncia do homem com os

outros homens podem surgir conflitos de
interesse quando os interesses de um se opem
aos de outro. Tais conflitos podem surgir, tambm,
tendo de um lado o Estado e de outro um homem.
seus destinatrios determinados deveres concretos
e genricos. Essas normas constituem um sistema
de limites aos poderes e faculdades do cidado,
que est obrigado pelo dever de respeito aos direi-
tos alheios ou do Estado.

Assim, uma das tarefas essenciais do Estado
regular a conduta dos cidados por meio de nor-
mas cogentes sem as quais a vida em sociedade
seria praticamente impossvel.
So desse modo, estabelecidas regras para re-
gulamentar a convivncia entre as pessoas e as
relaes desta com o Estado, onde este impe aos
Entretanto, tais normas seriam incuas se no
estabelecessem sanes para aquele que as des-
cumprissem, lesionando direito alheio, pondo em
risco a convivncia social e frustrando o fim
perseguido pelo Estado.
Portanto, quando se lesa ou pe em risco o
direito que interessa prpria sociedade, o Estado,

44 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 A Violncia Domstica na Lesgilao Brasileira
cuja finalidade a consecuo do bem
comum, e, por isso, investido do direito de
punir (jus puniendi), institui sanes penais
contra o infrator.
A punio ao autor da leso social repre-
senta a justa reao do Estado contra o
autor da infrao penal, a fim de defender a
ordem e a boa convivncia entre os
cidados. No entanto, esse direito de punir
do Estado no arbitrrio mas delimitado
nos pases civilizados pelo princpio da reser-
va legal. No Brasil, este princpio est previs-
to na Constituio da Repblica de 1988;
verbis:
"No h crime sem lei anterior que o defi-
na, nem pena sem prvia cominao legal"
(art. 5 XXXIX).
Essas sanes, em princpio, o ressarci-
mento dos prejuzos e danos causados pela
prtica da conduta proibida. Porm, muitas
vezes, tais sanes so insuficientes para
coibir determinados ilcitos, por isso, so
reforadas com outras normas para possibi-
litar a convivncia em sociedade. As penas
privativas de liberdade tm como finalidade
socializar, recuperar, reeducar ou educar o
condenado.
A Lei de Execuo Penal adotou os postu-
lados da Nova Defesa Social, aliando a esta
preveno criminal a humanizao da exe-
cuo da pena.
No mbito das relaes familiares, cons-
tata-se que muitos casos de violncia so
considerados "iinfraes penais de menor
potencial ofensivo", sendo julgados pelos
Juizados Especiais Criminais, institudos pela
Lei n. 9.099/95.
A criao dos Juizados Especiais Cveis e
Criminais constituiu-se em uma revoluo
judiciria. Os critrios da moralidade, simpli-
cidade, informalidade, economia processual
e celeridade, que orientam o processo, bus-
cando, sempre que possvel, a conciliao ou
a transao, distinguem-no, dificultando a
contaminao burocrtica da atividade judi-
ciria tradicional.
Assim, separando o tratamento das
infraes menores das grandes infraes
penais, buscou-se a efetividade do prprio
Direito Penal, dando fluidez aos processos
das grandes infraes penais, que muitas
vezes escoavam pelo ralo da prescrio, devi-
do ao assoberbamento das Varas Criminais.
Entretanto, a mesma Lei que facilita os
julgamentos beneficia sobremaneira o
agressor, pois propicia acordos e perpetua a
repetio da mesma violncia no interior dos
lares. Alm do mais, os conflitos familiares,
antes de serem conflitos de direito, so
essencialmente afetivos, psicolgicos, rela-
cionais, antecedidos de sofrimento. Em
regra, dizem respeito a casais que, alm da
ruptura, devem imperativamente conservar
as relaes de pais, em seu prprio interesse
e no interesse da prole. Assim, a resposta
judicial sozinha, seja ela qual for, insufi-
ciente e, muitas vezes, inadaptada s neces-
sidades dos envolvidos no conflito.
A exploso do contencioso familiar no
judicirio, os custos faranicos dos conflitos
familiares mal resolvidos, em termos
econmicos, judiciais, sociais e sobretudo
humanos e a insatisfao perante a justia,
obrigam a reconsiderar o tratamentos dos
conflitos familiares.
O prprio esprito do sistema deve ser
transformado, tendo como prioridade a subs-
tituio da lgica de confronto judicial pela
lgica da comunicao e da negociao.
A sano penal deve ser capaz de pro-
duzir dupla finalidade: a punitiva e a resso-
cializante. Dentro deste contexto deve ser ela
justa, necessria e suficiente para prevenir
tais conflitos no seio social e permitir ao
agressor a vivncia de um processo de
reeducao.
A definio da sano penal justa,
necessria e suficiente deve atender, eviden-
temente, as peculiaridades que norteiam o
conflito de interesses manifestado. Quando
se trata de violncia de gnero, especial-
mente a perpetrada em face das mulheres e
manifestada no seio familiar, a resposta pro-
posta pelo nosso sistema jurdico inefi-
ciente. Tal fato leva ao descrdito todas as
instituies que lutam em prol da pacifi-
cao dos conflitos familiares.
A mulher, vtima de agresso familiar, est
sujeita a um sistema de proteo ineficiente j
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 45
 A Violncia Domstica na Lesgilao Brasileira
que a resposta penal imposta ao agressor no
atende s peculiaridades do conflito instalado. Essa
vtima, quase que na totalidade dos casos, obriga-
da a retirar-se de seu lar levando consigo sua prole
e nada mais. Em regra, no possui qualificao
profissional e se v obrigada a enfrentar uma nova
realidade s. Quando decide denunciar o agressor,
fica a merc deste, vulnerabilizando-se ainda mais.
Precisa reconstruir sua vida, seus conceitos culturais
e morais, tudo dentro de um clima de total dese-
quilbrio emocional e de instabilidade afetiva.
Dentro deste contexto, como a lei penal, con-
sidera a maior parte desses delitos, crimes de
menor potencial ofensivo, basta ao agressor com-
prometer-se a comparecer ao Juizado Especial
Criminal local que no lhe ser imposto o instituto
da priso em flagrante nem lhe ser exigido fiana,
e assim, praticamente imediatamente aps prti-
ca da agresso, ele estar de volta ao lar conjugal.
A mulher vtima dessa modalidade de agresso, evi-
dentemente, no pode ficar exposta a tal situao,
pois isso representaria deix-la merc do agressor,
s que agora numa situao de conflito muito mais
grave que a anterior j que teve ela a determinao
de denunci-lo, violando a superioridade que o
agressor julga ter sobre a vtima. A prpria lei, por-
tanto, impe obstculos intransponveis para que
as mulheres vtimas de agresso familiar procedam
a denncia desses fatos.
Mas consideremos que se trata de vtima que
pde superar esse obstculo inicial, mesmo assim,
continua a fadada Lei 9.099/95 banalizando o
conflito. Impe-se s partes uma audincia preli-
minar, dentro da qual se o agressor concordar em
ressarcir os prejuzos sofridos pela vtima a ele ser
imposto uma pena no privativa de liberdade.
Aqui devemos fazer um aparte: em regra, no se
fala em ressarcimento dos danos morais sofridos
pela vtima, somente se busca o ressarcimento dos
prejuzos matrias, como se o sofrimento dessa
vtima pudesse ser desconsiderado. No estamos
aqui dizendo que a Lei acima citada prev somente
o ressarcimento dos danos materiais, mas sim que,
em regra, a experincia nos tem mostrado que se
busca nesta audincia preliminar apenas quan-
tificar e impor o ressarcimento dos prejuzos mate-
riais, ignorando-se os de ordem moral, o que sig-
nifica dizer, que a dor, o sofrimento e os sentimen-
tos dessa vtima no so considerados dentro da
rbita penal. Aps o ressarcimento dos danos, que
como acima defendemos, irrelevante quando
visto do prisma da mulher agredida, imposto ao
agressor uma pena no privativa de liberdade
(pena restritiva de direitos ou pena de multa).
46 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Ainda podemos constatar outra grande inco-
erncia. Quando imposto ao agressor pena restri-
tiva de direitos consistente na prestao pecu-
niria, que no Brasil tem sido fixada, em geral, em
espcie (cestas bsicas, material de consumo etc),
esta pena nunca dirigida vtima ou aos seus
dependentes, em regra, vem beneficiar entidades
pblicas e privadas, e o que mais repugnante
que as entidades eleitas nem sempre so as
responsveis pela execuo das polticas de pro-
teo mulher.
Assim, das possveis sanes previstas em nossa
legislao penal, a restritiva de direito consistente
na prestao pecuniria seria a nica que poderia
efetivamente beneficiar a mulher vtima de
agresso familiar, j que poderia ser dirigida
prpria vtima ou s entidades responsveis pela
execuo das polticas de proteo mulher.
Infelizmente, o que se tem observado que essa
alm de ser a nica modalidade de sano penal
existente em nosso ordenamento jurdico capaz de
contribuir para a efetiva proteo da mulher vtima
de agresso domstica, isso quando destinada
vtima ou entidades que praticam polticas
voltadas proteo dessa vtima, vem sendo apli-
cada em benefcio de outras entidades.
No h no ordenamento jurdico brasileiro uma
resposta penal que venha satisfazer, dentro dos
conflitos familiares, os princpios da necessidade e
da suficincia, princpios esses que norteiam a apli-
cao da pena. Segundo essas mximas a pena
deve ser necessria e suficiente para a reprovao
e preveno do delito.
A realidade se mostra diametralmente oposta j
que as modalidades de sanes penais hodierna-
mente existentes no so capazes de reprovar j
que no intimidam, nem so eficazes para prevenir
j que no do o necessrio tratamento ao agres-
sor. Em relao vtima, a situao at mais
cruel. agredida, precisa reconstruir sua vida e a
vida de sua prole, muitas vezes no dispe de
recursos financeiros para tanto, perdendo sua dig-
nidade, sua auto-estima e sua cidadania e tudo
isso num emaranhado emocional e afetivo.
Essa triste realidade dificulta, chegando at
impedir, que as mulheres vtimas de violncia
familiar tomem uma postura ativa diante da situ-
ao em que vivem. O sentimento de insegurana
gerado pelo ordenamento jurdico-penal leva o
descrdito e a sensao de total abandono a essas
vtimas. A realidade dos fatos nos impe praticar
polticas pblicas tendentes a assegurar, de forma
 O Envelhecimento e seus Destinos
sistemtica, proteo s mulheres vtimas da
violncia domstica, tecendo uma teia que
seja capaz de restaurar a cidadania dessas
mulheres. A complexidade do conflito fami-
liar tambm nos obriga ao atingimento de
um alto grau de especializao, no se pode
dar tratamentos iguais para conflitos distin-
tos, o que feriria profundamente o princpio
constitucional da isonomia.
A evoluo nos tem mostrado que dife-
renciar situaes distintas o meio mais efi-
caz para a concretizao da igualdade mate-
rial. Nas questes que envolvem a violncia de
Andra Vsquez
Advogada e coordenadora da casa Abrigo - DF SEAS/GDF
O Envelhecimento
e seus Destinos
Marcelle Passarinho
O envelhecimento uma preocupao
constante do homem em todos os tem-
pos. Os gregos, os filsofos, antroplogos, os
cientistas, outros profissionais e o prprio
homem, buscam uma definio, um significa-
do para o processo de envelhecimento. At
por que, a imortalidade e a eterna juventude
so sonhos mticos do homem e est sempre
relacionada com a felicidade plena.
Somente a partir do sculo XVI que
comearam a aparecer os primeiros trabalhos
cientficos que estudaram a terceira idade e
no se preocuparam com a imortalidade, ao
contrrio destacaram a importncia de se
estudar o processo de envelhecimento, suas
causas e conseqncias sobre o organismo.
Contudo, a imagem pejorativa e o desin-
vestimento do velho, segregando-o e sepa-
rando-o, atravessa todos os tempos, ainda
gnero, em especial a violncia domstica, se
faz necessrio que todos os rgos, enti-
dades, pessoas jurdicas de carter pblico ou
privado que se proponham a praticar aes
visando a minimizao desses conflitos ou
buscando a melhor soluo para eles, atinjam
um alto grau de especializao. Desta forma
que se busca a criao de delegacias, pro-
motorias pblicas, institutos mdicos legais,
juizados especiais, ncleos de defensorias
pblicas, salas de acolhimento mulher em
hospitais etc, todos especializados e devida-
mente aparelhados para o atendimento
mulher vtima de violncia familiar.
que em algumas sociedades eles possuam
prestgio e reconhecimento.
A sociedade moderna exclusivamente
alicerada na produtividade, no lucro imedi-
ato e na utilidade da pessoa. Com isso, o
espao para o idoso foi reduzido ainda mais.
Por isso, certo dizer que os idosos esto
marginalizados, excludos contra a sua von-
tade, apesar de um movimento crescente
para recuperar sua posio.
Porm, existem dois grandes grupos de
idosos; primeiro os que possuem boas
condies financeiras, sendo inclusive man-
tenedores das famlias; independentes, par-
ticipativos socialmente e que mantm conta-
to permanente com os familiares. E o
segundo, se refere aos idosos dependentes e
isolados de seus familiares, pouco consumi-
dores, que tendem a consumir maiores
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 47
 O Envelhecimento e seus Destinos
recursos da sade e sobrevivem de uma sociedade
quase sempre hostil, indiferente e injusta.
Mas se eles esto excludos da produo
porque no lhe do emprego, so pouco consu-
midores porque no tm dinheiro e consomem
recursos da sade porque adoecem. Dessa
maneira, forma-se um lamentvel crculo vicioso
da imagem negativa. E nesse grupo que ocorrem
o maior nmero de violncias.
O idoso, considerado como um peso social,
frustra-se com a diminuio de seu espao existen-
cial, anteriormente vivido com plenitude e sucesso,
experimentando uma profunda reao de perda
sem nada para substituir o objeto perdido: o seu
valor como pessoa. So justamente as perdas con-
tinuadas e as transformaes, que contribuem
para o aparecimento de depresso e doenas fsi-
cas e psicossomticas.
Portanto, em nossa sociedade o homem ainda
rejeita o envelhecimento, no se conforma com a
sua evidncia. A terceira idade desperta sentimen-
tos negativos, como a piedade, o medo, o aban-
dono e o constrangimento.
Mas o que define a velhice? O que envelhe-
cer? Certamente a velhice um fenmeno biolgi-
co, pois o organismo entra em declnio, o proces-
so biolgico real e pode ser reconhecido por
sinais externos no prprio corpo. Mas ser que a
idade cronolgica um bom critrio? O envelhe-
cimento natural e universal, porm, vivido de
acordo com o tempo de cada um, no um
tempo cronolgico, mas um tempo construdo, a
partir de nossos sentimentos e da nossa histria.
Um tempo subjetivo e absolutamente singular.
Assim sendo, as disposies pessoais so os ele-
mentos citados por Freud ao se referir quilo que
o indivduo traz para a vida, ou seja, sua constitui-
o; so os traos pessoais de nossa histria de
vida que acabam ficando mais marcantes com o
envelhecimento. por isso que se envelhece da
mesma maneira que se viveu.
Portanto, se os acontecimentos existenciais
eram sentidos com alguma dificuldade ou sofri-
mento, na idade adulta ou jovem, conseqente-
mente no envelhecimento a adaptao ser muito
mais problemtica.
Tambm possvel observar que mesmo em cir-
cunstncias existenciais favorveis e positivas para
alguns idosos, a adaptao comprometida, pois
48 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
se refere a uma fragilidade emocional, ou seja, a
personalidade do sujeito.
Assim o equilbrio psquico do idoso depende,
basicamente, de sua capacidade de adaptao
sua existncia presente e passada, e das condies
da realidade que o cercam, para ento, marcar o
tempo do envelhecer.
por isso, que o relacionamento do idoso com
o mundo se caracteriza pelas dificuldades adaptati-
vas, tanto emocionais quanto fisiolgicas. Portanto,
no relacionamento com sua histria, o idoso deve
re-significar sua velhice, retirando o negativismo
que a cerca e atribuindo novos significados a fatos
antigos. Colorindo a sua existncia de forma alegre,
importante, gratificante e satisfatria.
Assim, a aceitao da terceira idade como uma
realidade, e a compreenso de que se pode ser
plenamente feliz em qualquer idade, o caminho
correto que nos tira da infelicidade.
Violncia
contra o idoso
A questo do envelhecimento vem ganhando
visibilidade, tendo em vista o prolongamento da
expectativa de vida da populao e conseqente-
mente o crescimento do nmero de idosos em
todo o mundo.
O idoso, caracterizado pela Organizao
Mundial da Sade (OMS) para pases em desen-
volvimento, o indivduo com idade igual ou supe-
rior a 60 anos.
Atualmente a populao idosa parte significa-
tiva da populao geral. De acordo com o IBGE, a
populao de idosos vem crescendo mais rapida-
mente do que a proporo de crianas. Em 2000
observou-se que existiam em torno de 30 idosos
para 100 crianas. Nos prximos 20 anos, a popu-
lao idosa do Brasil poder ultrapassar 30 milhes
de pessoas (IBGE, 2004).
Apesar de tantos indicadores, a maioria das cul-
turas ainda tende a separar, seja de forma real ou sim-
blica, esse idoso. "No verdadeira a crena, fre-
qentemente veiculada, de que os antigos tratavam
de forma melhor seus idosos, cultuando sua presena
na comunidade. Isso pode ter ocorrido em alguma
cultura especfica, assim como hoje acontece tam-
bm, em relao a alguns idosos" (Minayo, 2004).
 O Envelhecimento e seus Destinos
Sabe-se, que a qualidade das relaes
familiares e sociais do idoso o maior fator de
manuteno da sade. Mas diante das
condies de vida atual de alguns de nossos
idosos, possvel perceber que a imagem
estereotipada que ele carrega tem incio na
prpria famlia. O idoso muitas vezes coloca-
do numa posio de forma a proporcionar o
menor incomodo dinmica familiar. No s
a posio existencial, mas tambm do ponto
de vista espacial dentro da casa.
J que o idoso no dispe de um espao
importante no seio familiar, ocorre um isola-
mento social, um esfriamento da sua relao
com as pessoas a quem era afeioado, o que
agrava a separao, quando levado para
instituies de longa permanncia para
idosos (asilos) e l permanecendo longe dos
familiares e muitas vezes com poucas visitas.
A violncia psicolgica, alm das supraci-
tadas, tambm a falta de dilogo, a into-
lerncia dos jovens e falta de interao com
o idoso dentro da prpria famlia. O lar,
referncia de toda a famlia, traduz-se em
recanto de amor e discrdia.
Assim, que a violncia psicolgica contra
o idoso a mais freqente, j que reflete a
total falta de compreenso do que ser
idoso e do que a velhice. Na questo fami-
liar, tanto existem os maus-tratos inten-
cionais e dolosos, quanto os maus-tratos que
no so intencionais, apenas fruto da falta de
preparo da famlia em reconhecer que aque-
le idoso est limitado ou no saber lidar com
a falta de autonomia dele para viver sozinho
ou uma depresso, por exemplo.
Nesse sentido, os idosos vm sendo vti-
mas de violncia fsica e mental de toda a
ordem, muitas vezes elas ocorrem concomi-
tantemente.
certo que a idade avanada deixa os
idosos mais vulnerveis. Geralmente so
vtimas de quedas, atropelamentos e outros
acidentes que levam aos hospitais e podem
causar mortalidade. Destacamos a diferena
entre quedas e alguns tipos de acidentes; e
a violncia propriamente dita.
Violncia " uma noo referente aos
processos e s relaes sociais interpessoais,
de grupos, classes, de gnero, ou objeti-
vadas em instituies, quando empregam
diferentes formas, mtodos e meios de
aniquilamento de outrem, ou de sua coao
direta ou indireta, causando-lhes danos fsi-
cos, mentais e morais" ( Minayo, 2004).
Estudos mostram que milhes de idosos
no mundo so vtimas dirias de violncia,
decorrentes de golpes com objetos,
pequenos empurres (que podem resultar
em fraturas), queimaduras e ferimentos.
Alm dos maus-tratos, que se refere a um
ato nico ou repetido ou ainda a omisso
que cause dano ou aflio. "As violncias e
maus-tratos contra o idoso se referem a
abusos fsicos, psicolgicos e sexuais; aban-
dono, negligncia, abusos financeiros e
auto-negligncias" (Minayo, 2004).
Os idosos e as crianas esto entre as
principais vtimas de violncia domstica e,
raras vezes, conseguem se livrar do agressor
e recomear uma vida saudvel, at porque
na maioria dos casos o agressor faz parte da
famlia desse idoso.
As primeiras reaes dos idosos diante da
violncia envolvem sentimentos de medo,
impossibilidade, vergonha e culpa pelo fra-
casso das relaes familiares. Ocorre, tam-
bm, a omisso do acontecimento, por
medo de denunci-la bem como a aceitao
da violncia como parte natural das relaes
entre a famlia.
A violncia parece revelar ao idoso o sen-
timento de incapacidade em lidar com os fi-
lhos, os netos, o(a) companheiro(a) e em
enfrentar o mundo que o cerca. Levando-o a
uma solido e um isolamento crescentes.
Concluindo, as marcas da agresso contra o
idoso no so apenas fsicas, mas, sobretu-
do, psicolgicas.
Principais tipos de violncia
contra o idoso oficializadas pelo
Ministrio da Sade em 2001
Violncia Fsica ou Abuso Fsico
So aes que se utilizam fora fsica
para obrigar o idoso a fazer algo, para
feri-los, provocar-lhes dor ou mesmo a
morte. As formas mais explcitas de vio-
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 49
 O Envelhecimento e seus Destinos
lncia fsica so os socos, tapas, pontaps,
empurres etc.
Violncia Psicolgica ou Abuso Psicolgico
Nesta categoria, correspondem as agresses
verbais ou gestuais sistemtica, humilhao
constante, insultos, infantilizao do idoso, pri-
vao de informao e isolamento social inten-
cional.
Violncia Sexual ou Abuso Sexual
Refere-se ao ato ou jogo sexual, visando obter
excitao, relao sexual propriamente dita, ali-
ciamento e mesmo violncia fsica ou ameaas.
Violncia Econmica ou Abuso Financeiro e
Econmico
Consiste na explorao imprpria ou ilegal dos
idosos. bastante comum a violncia contra
idosos que tm algum tipo de renda. Nesse
caso, podemos citar: a retirada da penso do
idoso; o uso inadequado do dinheiro da penso
para uso pessoal sem autorizao prvia; for-
lo a assinar uma procurao delegando plenos
poderes; forar a venda de propriedades ou
mudana de testamento.
As pessoas na terceira idade que no possuem
renda, ou remunerao, geralmente so aban-
donadas em asilos ou casas de repouso. Uns
poucos, que continuam debaixo do teto de
seus descendentes, no recebem dinheiro para
suas necessidades, como medicamentos e ali-
mentao.
Negligncia
A falta total de cuidados devidos e necessrios
aos idosos, que pode acontecer dentro de casa
ou de instituies.
a violncia mais presente no pas. muito
comum ler notcias sobre idosos isolados, amar-
rados e sujos, abandonados e privados do con-
vvio social. A negligncia tambm est associa-
da a outros abusos que geram leses e traumas
fsicos, emocionais e sociais.
Auto-negligncia
quando o prprio idoso ameaa sua sade ou
segurana recusando ou evitando os cuidados
necessrios.
50 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Faz-se necessrio ressaltar, que as diversas for-
mas de violncia e maus-tratos contra o idoso so
praticados tambm por empresas, instituies
pblicas e privadas, criminosos, bancos e o prprio
Estado, no sendo, portanto, exclusividade da
famlia.
Outro dado importante, segundo o Ministrio
da Sade, que a maior parte da violncia ocorre
com mulheres, acima de 75 anos, dependente fsi-
ca ou mentalmente e que vive com seus familiares,
at porque os homens morrem mais cedo.
"Em conseqncia dos maus-tratos, muitos
idosos passam a sentir depresso, alienao, desor-
dem ps-traumtica, sentimento de culpa e negao
das ocorrncias, situaes que os vitimam a viver em
desesperana" (Menezes, Minayo e Wolf, 2004).
Portanto, aqueles que, em virtude de seu tra-
balho ou que possuam qualquer tipo de relao
com um idoso, que percebam indcios de violncia,
ou de maus-tratos devero noticiar o fato ao
Conselho do Idoso, Conselho Estadual, Promotoria
de Defesa do Idoso, enfim, a qualquer rgo de
proteo ao idoso. bom lembrar que as delega-
cias comuns tambm registram denncias, tanto
contra familiares quanto contra instituies que
abrigam idosos.
Estatuto do Idoso
A denncia deve ser sempre efetivada nas situa-
es pertinentes.
De acordo com o Estatuto do Idoso, lei federal
n 10741 de 1/10/2003, nenhum idoso, poder
ser objeto de negligncia, discriminao, violncia,
crueldade ou opresso. Quem discriminar o idoso,
impedindo ou dificultando seu acesso a operaes
bancrias, aos meios de transporte ou a qualquer
outro meio de exercer sua cidadania pode ser con-
denado e a pena varia de seis meses a um ano de
recluso, alm de multa.
Famlias que abandonem o idoso em hospitais e
casas de sade, sem dar respaldo para suas neces-
sidades bsicas, podem ser condenadas a penas de
seis meses a trs anos de deteno e multa.
Para os casos de idosos submetidos a condies
desumanas, privados da alimentao e de cuida-
dos indispensveis, a pena para os responsveis
de dois meses a um ano de priso, alm de multa.
 O Envelhecimento e seus Destinos
Se houver a morte do idoso, a punio ser
de 4 a 12 anos de recluso.
Qualquer pessoa que se aproprie ou
desvie bens, carto magntico (de conta
bancria ou de crdito), penso ou qualquer
rendimento do idoso passvel de conde-
nao, com pena que varia de um a quatro
anos de priso, alm de multa.
H tambm os casos de maus-tratos em
asilos e entidades que atendem idosos. Ao
enfrentar esse tipo de situao, o idoso
sente-se s, sem ter como se defender ou
algum para defend-lo.
Infelizmente, estudos mostram que tam-
bm muito comum o idoso retirar a ocor-
rncia dias aps a denncia. Nos registros,
os idosos argumentam que precisam viver
com a famlia, tm de voltar para casa, e a
manuteno da queixa atrapalharia a con-
vivncia.
Concluso
Recentemente, vivemos um importante
perodo de transio e mudanas quanto
aos idosos, j que o nmero de pessoas
acima de 60 anos, o aumento da expectati-
va de vida, a participao na sociedade e o
sustento da famlia aumentam a cada dia.
Por isso, necessria uma compreenso
dessas transformaes sociais e culturais que
vm ocorrendo nos ltimos anos.
Portanto, cabe a todos ns compreender
o idoso em seu processo de vida, conhecer
suas fragilidades, suas perdas e suas trans-
formaes, modificando sua viso e atitude
sobre a velhice. Colaborando para que ele
mantenha sua posio junto ao grupo fami-
liar e a sociedade.
Marcelle Passarinho
Psicloga Clnica
Qualquer que seja a estrutura de organi-
zao da famlia, h a necessidade de se
manter os vnculos afetivos entre seus mem-
bros e o idoso, dando importncia ao tempo
e ao envelhecimento, que caminham juntos.
Nesta fase da vida, o que o idoso necessita
sentir-se valorizado, viver com dignidade,
tranqilidade e receber amor, ateno e o
carinho da famlia.
Como advertiu Beauvoir (1976), ele um
indivduo que interioriza a prpria situao e
a ela reage. Assim, possvel compreender a
velhice em uma pluralidade de experincias
individuais, o que impossibilita ret-la em
um conceito ou noo. Ou seja, devemos
entender as diferentes experincias da
histria de vida do sujeito, e ento perceber
as vicissitudes do seu envelhecimento.
O envelhecimento til, inexorvel,
inevitvel e pode e deve ser feliz. Cabe a
humanidade redefinir o significado da ve-
lhice, retirando o estigma negativo, erradi-
cando a violncia e pensando no idoso
como um sujeito de desejos e dono do seu
prprio destino.
Referncias
MINAYO, M.C. Violncia contra idosos. O
avesso do respeito experincia e sabedo-
ria. Secretaria Especial dos Direitos Huma-
nos, 2004.
www.ibge.gov.br
www.psiqweb.com.br
Revista REVIVA, n 1 , 2004
Revista Terceira Idade, n 3, 1990
Revista Terceira Idade, n 14 , 1997
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 51
 Violncia Institucional no Pas
Violncia Institucional no Pas
Descaminhos da Dignidade
Laurez Ferreira Vilela
Violncia Institucional uma violao da
A condio humana e se apresenta de forma
sutil, porm no menos perversa. No uma
caracterstica da sociedade contempornea, per-
meia a organizao do Estado na estrutura do
pas.
O Estado Democrtico de igualdade de direitos
deveria suprir as necessidades sociais de qualquer
natureza, porm est longe da realidade atual,
haja vista a luta de classes sociais, os movimentos
de igualdade de raa, de educao, de acesso
terra e outros que, para conseguirem seus direitos,
por vezes se valem de presso extrema para suas
reivindicaes serem atendidas.
Compreendendo Polticas Pblicas como bens
e servios provenientes do Estado, destacam-se
algumas de suas deficincias: Falta acesso
educao, sade, alimentao, lazer, profission-
alizao, cultura, segurana e outros servios
necessrios dignidade humana.
A populao dorme em filas para conseguir vaga
em escola ou marcar uma consulta mdica, nem
sempre com xito, face ao limitado nmero de
vagas. Famlias vivendo em extrema penria no
conseguem do Estado uma resposta de profissio-
nalizao e/ou mercado de trabalho para solucionar,
com dignidade, a problemtica da fome.
Lazer e cultura so um captulo parte; quando
existem so geralmente direcionados a campos de
futebol, desprovidos de infra-estrutura. A cultura
no incentivada, algumas vezes se apresenta espo-
radicamente em momentos propcios e eleitoreiros.
O Estado demonstra total despreparo para
implantar/implementar polticas pblicas e gerir
com eficincia os recursos pblicos que devem ter
como fim a melhoria na qualidade de vida da po-
pulao. Assim acaba tornando mais penosa a tra-
jetria de vida de um povo que faz uma verdadeira
peregrinao pelos diversos servios para con-
seguir satisfazer, em vo, suas necessidades mais
prementes.
52 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Violncia Institucional
" aquela exercida nos/pelos prprios servios
pblicos, por ao ou omisso. Pode incluir desde
a dimenso mais ampla de falta de acesso e/ou m
qualidade dos servios. Abrange abusos cometidos
em virtude das relaes de poder desiguais entre
usurios e profissionais dentro das instituies, at
por uma noo mais restrita de dano fsico inten-
cional". (MS, 2001).
Ressalta-se que esta violncia permeia todas as
Instituies pblicas e privadas, podendo se apre-
sentar em diversas formas: ineficcia, negligncia,
discriminao, intolerncia, desqualificao, uso
de poder, massificao do atendimento e outros.
Violncia Institucional
Profissional
Para discorrer sobre a questo, faz-se necessrio
analisar a questo do pequeno poder que s vezes
assume "grandes propores". Alguns profissionais
se tornam verdadeiros tiranos no exerccio de sua
profisso, at porque, na maioria dos casos, o
nico momento que ele pode deter algum
domnio.
Quem no presenciou um profissional imbudo
de seu pequeno poder impedindo um usurio de
falar por impacincia ou por falta de tempo,
tratando-o com frieza, rispidez e falta de ateno;
assim, o atendimento tende a ser ineficaz pois
preciso escuta para solucionar um problema.
Ainda mais grave quando o tratamento acom-
panhado de preconceito por questes de orien-
tao sexual, raa, gnero, deficincia fsica e/ou
doena mental. Faz-se necessrio, no exerccio da
profisso, desprover-se de julgamentos de qual-
quer natureza.
Revitimizao uma das mais freqentes for-
mas de violncia. Revitimizar a repetio de atos
de violncia seja pelo prprio agressor ou na pere-
grinao pelos servios para receber atendimento,
ou pela repetio da lembrana de atos de violn-
 Violncia Institucional no Pas
cia sofridos quando o relato do trauma ne-
cessita ser repetido para vrios profissionais.
Isso pode acarretar prejuzo para a justia,
pois a vtima, por cansao, pode omitir fatos
ou, por considerar que est chamando
ateno, pode aumentar os acontecimentos.
Outra situao o atendimento sem privaci-
dade, expondo sua dor diante de terceiros.
Muitas vezes a vtima obrigada sair de
sua casa para se proteger em abrigos o que
implica em deixar sua famlia, seus per-
tences; s vezes pode significar perder um
pouco sua histria. Segundo Silva (2004) "a
substituio da famlia pelo abrigo e das fi-
guras parentais por funcionrios coloca ou-
tros referenciais para a organizao mental e
psquica da criana, com prejuzos para o
desenvolvimento da afetividade, das
relaes de gnero e do princpio de autori-
dade moral".
Um exemplo de revitimizao: uma vti-
ma de violncia percorre vrios servios:
sade, segurana pblica e justia. Em cada
local, solicitado o relato do fato; em
alguns casos, atendida num balco sem a
mnima privacidade. Hostilidade e crticas
permeiam atendimentos onde a vtima
foco de julgamento daqueles que deveriam
acolher.
Em algumas situaes a mulher pode ir
para Casa Abrigo; no caso de crianas e ado-
lescentes, se no existir famlia substituta,
ser encaminhado para instituies infanto-
juvenis.
Em alguns pases, existe a preocupao
com a revitimizao a exemplo da Frana,
que vem buscando formas de amenizar esta
questo atravs da filmagem do primeiro
depoimento da vtima, acompanhado por
um nico profissional capacitado para
realizar as perguntas de forma no induzida,
sendo este depoimento utilizado em todas as
instncias necessrias para a proteo/tra-
tamento da vtima e responsabilizao/trata-
mento e reeducao do agressor.
No campo da Sade identificam-se algu-
mas situaes
O acadmico envolvido com teorias, por
vezes desqualifica o saber prtico, a expe-
rincia de vida, diante do saber cientfico.
Isto distancia a relao com o usurio tor-
nando mais difcil a sua recuperao.
O profissional na inteno de resolver o
problema da instituio busca estratgias
forosas para liberao de leito hospitalar.
Conforme o Artigo 12 do Estatuto da
Criana e do Adolescente, os menores de 18
anos tm direito a um acompanhante. No
entanto algumas instituies, em nome da
"ordem", possuem regras internas para decidir
quem necessita do acompanhamento.
Alguns profissionais, por valores pessoais,
negligenciam mulheres em processo de
abortamento e outros, discriminam/culpabi-
lizam aquelas que verbalizam o desejo de
entregar o beb para adoo. No tocante s
soropositivas (HIV), quando grvidas ou
desejam engravidar, vivenciam constrangi-
mento por crticas sua condio. Ressalta-
se que cada pessoa tem sua histria e tem
direito de decidir sobre suas escolhas.
Existem pacientes que se apresentam
agressivos, por vrias razes, como: relaes
familiares conflitantes, dificuldades econ-
micas estruturais, demora no atendimento,
dor fsica e outros. Nestas circunstncias
muitas vezes o profissional utiliza seu poder
para criticar e/ou negar, a quem grita ou
expressa dor e desespero, o acesso a anal-
gsicos que possam aliviar o sofrimento. Em
algumas dessas situaes desdobram-se em
procedimentos inapropriados ou ineficazes
de conteno atravs de me-dicao, sem a
devida escuta. Esta referncia no diz
respeito a casos de transtornos mentais, que
tambm demandam cuidados e escuta qua-
lificados, mas a pessoas em crise emocional
que recebem tratamento inadequado diante
do seu quadro.
Nesse contexto, necessrio reconhec-
las como sujeitos em sua complexidade fsi-
ca, emocional e comportamental. Deve-se
promover uma aproximao e escuta aten-
ciosa visando acalmar a pessoa, fornecendo
informaes e buscando condies que lhe
tragam maior segurana do atendimento ou
durante a internao. (MS,2001).
No tocante medicao vrios autores
vm alertando sobre o uso indiscriminado,
principalmente de psicotrpicos-ansiolticos,
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 53
 Violncia Institucional no Pas
sedativos e hipnticos que precisam de reviso e
acompanhamento mais freqentes. Deve-se prio-
rizar o uso mnimo de drogas e investigar seus
efeitos colaterais, avaliar riscos e benefcios das
interaes medicamentosas, na sua individuali-
dade, com especial ateno aos idosos. (Minayo e
Souza, 2003)
O fenmeno da violncia se agrava quando
integrantes do corpo tcnico, silenciam, tornan-
do-se coniventes na perpetuao dessas situa-
es. O usurio percebe quando mal atendido,
oprimido e intimidado, mas no reclama com
medo de represlias. Com isso a violncia se per-
petua.
O profissional em situao
de violncia.
Abordando a violncia vivenciada pelos
profissionais, destaca-se a falta de infra-estrutura
para o exerccio das suas funes; recursos
humanos insuficientes para atender a demanda
causando angstia nos que esto na execuo;
assdio moral nas suas diversas formas; agresses
desencadeadas por usurios muitas vezes resul-
tantes da ineficincia da instituio; curto espao
de tempo para atender com qualidade; dificuldade
na resoluo dos atendimentos, por ausncia de
recursos institucionais, gerando sentimentos de
impotncia e descrena em suas atividades.
Instituies com estes e outros contornos, causam
danos naqueles que operacionalizam o seu fun-
cionamento.
O nmero crescente de licenas face ao des-
gaste emocional resultante do estresse laboral tem
sido foco de preocupao de alguns servios que
vm procurando estratgias para minimizar os
agravos da dinmica institucional.
Concluso
A inteno aqui sensibilizar as diversas insti-
tuies e profissionais para preveno da violncia
institucional.
Laurez Ferreira Vilela
Assistente Social, especialista em Violncia Domstica Contra Crianas e Adolescentes, Ps-
graduada em Educao Sexual, Terapeuta Familiar
54 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Na conjuntura atual, faz-se imprescindvel
implantar/implementar Polticas Pblicas que
respondam s necessidades populacionais.
Esta violncia permeia todas as instituies. Faz-
se necessrio, portanto, sensibilizar e instrumen-
talizar gestores e profissionais para reverter essa
situao.
A Poltica Nacional de Humanizao vem sendo
a estratgia adotada pelo Ministrio da Sade na
busca de mudanas do padro de comportamen-
to na relao instituio/usurios.
Neste contexto importante resignificar o con-
ceito de atender acolher, recepcionar e receber,
com respeito populao proporcionando a inte-
gralidade no atendimento.
A resolutividade do problema pauta-se na par-
ticipao e integrao dos diversos atores que
compe as instituies de atendimento. Os
Conselhos de Sade e Conferncias so espaos
estratgicos para redefinir Polticas de atendimen-
to e melhoria nas condies de trabalho.
Referncias
DIMENSTEIN, Gilberto, O Cidado de Papel A
infncia, a adolescncia e os Direitos Humanos no
Brasil. Editora tica, 1994.
MINAYO, Maria Ceclia e SOUZA, Edinilza
Ramos de. Violncia sobre o olhar da sade. A
infrapoltica da contemporaneidade brasileira.
FIOCRUZ, RJ, 2003.
MINISTRIO DA SADE, Violncia Intrafamiliar:
Orientao para prtica em servio. Cadernos de
Ateno Bsica n 8. Braslia, 2001.
SILVA, Roberto, Violncia Institucional: O Difcil
Diagnstico de Sade de suas Vtimas. Ministrio
da Sade, Violncia faz mal sade. Braslia, 2004.
 Preveno da Violncia

Preveno da Violncia
Estratgias e Compromisso
Ana Lcia Corra e Castro
Clara Maria Cosme Cardoso

"A preveno consiste em garantir s crianas e aos adolescentes o exerccio pleno de seus
direitos, preservando-os de qualquer situao de risco social e pessoal. Consiste, alm
disso, em reduzir o nmero de vtimas potenciais, mediante informao sobre a realidade
da explorao sexual, pelo conhecimento de tcnicas e meios de auto-proteo,
oferecendo oportunidades e alternativas para diminuir os riscos" in Inocncia em
Perigo: abuso sexual de crianas, pornografia infantil e pedofilia na internet.

reveno significa: antecipar, precaver ou No "extra-muro", a interface dos profission-

P prever situaes com potencial de riscos.
Assim, aes de preveno se tornam a
melhor estratgia de resolutividade no
tocante violncia por evitar que os danos
relacionais se propaguem por geraes. A
ateno preventiva permite a construo de
uma sociedade onde as pessoas possam
potencializar suas habilidades e vivenciar
relaes saudveis.
ais de sade com outras entidades permite
ampliar as estratgias protetivas: reunies nas
escolas, campanhas na mdia, abordagem nos
currculos escolares, reunies com organismos
sociais ( pastorais e outras entidades religiosas,
movimentos sociais, grupos de terceira
idade... ), capacitao de profissionais vincula-
dos a instituies de cuidado creche, pr-
escolar pblicos e privados, abrigos, entidades
de internao dentre outros.

Realiza-se basicamente em trs dimen- Neste bojo, entende-se que a preveno

ses: primria, secundria e terciria.
A Preveno Primria focaliza a elimi-
nao ou reduo dos fatores sociais, cul-
turais e ambientais que favorecem os
maus-tratos. Nas Unidades Bsicas de
Sade (Centros e Postos de Sade,
Programa Famlia Saudvel) encontramos
espao propcio para uma srie de atuaes
que vo desde a identificao de famlias
com potencial de risco (gravidez precoce,
gravidez indesejada, mulher com rede
social depauperada, famlia com fronteiras
rgidas, inverso de papis nas relaes
familiares, dependentes qumicos no
espao domstico, isolamento social, recur-
sos financeiros escassos, idosos com pouco
cuidado) captadas a partir dos diversos
Programas de Ateno Integral, at o apro-
fundamento da temtica nos diversos pro-
gramas de sade: Pr-Natal, Crescimento e
Desenvolvimento, Planejamento Familiar,
Grupos de Hipertensos e Diabticos, Clima-
trio, Ateno ao Adolescente ...
deve instrumentalizar para a expanso do
potencial amoroso, para o respeito aos pro-
jetos individuais em detrimento aos projetos
parentais e para a elaborao de estratgias
de resoluo dos conflitos domsticos.
Outra condio para Preveno Primria
com resolutividade, o olhar, o entendi-
mento com o qual a equipe tcnica estar
trabalhando este fenmeno. necessrio
que se estabelea um mnimo de consenso,
pois muitos dos tcnicos naturalizam algu-
mas prticas abusivas e outros atuam sobre
o fenmeno considerando seus fantasmas
pessoais, resultantes de violncias vividas.
A longitudinalidade uma das caracters-
ticas da ateno bsica onde o servio tem a
possibilidade de acompanhar famlias ao
longo do tempo, permitindo perpassar
todos os estgios do ciclo de vida. Na pre-
veno violncia, ela se torna um impor-
tante aliado juntamente com o vnculo, por
tornar possvel um acompanhamento/moni-

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 55

 Preveno da Violncia
toramento das situaes vividas pelos sistemas
familiares.
A Preveno Secundria atua em situaes j
existentes de carter leve at moderado, viabilizan-
do suporte e encaminhamento dos casos,
impedindo a sua repetio e/ou agravamento.
Destacamos os casos de negligncia, sintoma
de distoro no entendimento da proteo inte-
gral, usualmente minimizados por profissionais de
sade. Nestes, urge o monitoramento da famlia
por perodo determinado pela equipe tcnica.
Entendemos ser de competncia da Ateno
Bsica de Sade este acompanhamento.
A Preveno Terciria se refere ao acompa-
nhamento integral e tratamento das situaes se-
veras realizados por profissionais especializados,
em servios especficos, com o objetivo de evitar as
seqelas mais graves.
Assim, para que a proteo integral possa se
delinear, urge o olhar, as atitudes numa perspectiva
sistmica uma vez que, como nos coloca Reiche-
nheim (1999), "apesar da possibilidade da violncia
familiar vitimizar diretamente apenas um integrante
da famlia, indiretamente seus efeitos so observados
em todos os membros do ncleo familiar".
Pontos importantes para realizar a Preveno
Capacitar Envolve a busca de ferramentas que
subsidiem na construo do conhecimento
necessrio para atuar nas situaes de violncia.
Os Programas de Preveno a Acidentes e
Violncias, grupos de estudo e eventos tcnicos
possibilitam a atualizao permanente.
Identificar Estar atento aos sinais que, mesmo
parecendo insignificantes, devem ser qualifica-
dos e investigados. Tal atuao possibilita a rup-
tura com o pacto de silncio e com o processo
de dominao do agressor.
Acolher Oferecer escuta e tcnicas de apoio.
Evitar aprofundar para no revitimizar. O profis-
sional dever ter a proteo integral como pri-
oridade em toda a sua atuao.
Conhecer as instituies de atendimento, defesa
e responsabilizao para informar ou acompa-
nhar os usurios o fluxograma a ser percorrido.
Apoiar o denunciante com aes concretas
(transporte, alojamento, auxlio econmico e
56 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
outros) do prprio servio ou de parceiros da
Rede.
Garantir a notificao nos casos de violncia
acompanhando para o registro de ocorrncia
na delegacia e exame de corpo de delito.
Informar aos usurios sobre o fluxo de atendi-
mento, colocando-se disposio para retornos,
inclusive agendando a famlia. Destaca-se a
importncia de garantir a manuteno da queixa
Monitorar os casos da rea de abrangncia da
Unidade de Sade. Os demais, devero ser re-
ferenciados, estabelecendo-se contatos entre os
profissionais que acompanham a situao iden-
tificada.
Inserir a situao na rede de proteo social
existente na comunidade visando o desmonte
dos rituais de dominao proporcionados pelo
isolamento da vtima. A construo de vnculo
com a Unidade de Ateno Sade e outros
servios possibilitam o fortalecimento do
usurio.
Estratgias para Preveno
Iniciativas de articulao da rede intersetorial:
trocas de informao, criao de vnculos e co-
nhecimento da interface das aes de cada ser-
vio.
Conhecimento da legislao como importante
instrumento tico, metodolgico e operacional
da proteo integral (ECA, Estatuto do Idoso,
Cdigo Civil , CF, leis locais...).
Campanhas educativas que venham sugerir
novas formas de resoluo de conflitos, alm de
motivar a denncia.
Compreenso dos contornos da cultura do sis-
tema familiar de forma a respeitar singulari-
dades e contribuir com a mudana dos elemen-
tos que desdobram-se em relaes danosas.
Interveno multiprofissional e interdisciplinar.
Utilizao da visita domiciliar, do trabalho com
famlias, escolas e comunidade, terapia familiar
e outros, durante o plano de interveno.
Busca ativa das situaes de violncia.
 Preveno da Violncia
Intervindo nas
Unidades de Sade
Atuao junto a profissionais
Sensibilizar e capacitar profissionais para
detectar, acolher, notificar e encaminhar
os casos de violncia contra os diversos
segmentos.
Construir anlise situacional da locali-
dade para elaborao de estratgias
cabveis.
Sensibilizar profissionais para a importn-
cia da preveno violncia como estrat-
gia na construo de uma sociedade
saudvel.
Estimular uma prtica profissional cuida-
dosa e solidria.
(Re)pensar sobre a vulnerabilidade, a coisi-
ficao da infncia, a repetio transgera-
cional da violncia, carter pblico e no
privado das agresses domsticas.
Contextualizar as formas de revitimizao.
Estimular a notificao da violncia estru-
tural.
Fortalecer na Unidade de Sade, o
Programa de Preveno Violncia com-
posto de equipe multiprofissional sensi-
bilizada e treinada, trabalhando de
forma interdisciplinar para o desenvolvi-
mento de iniciativas de preveno, bem
como atendimento e encaminhamento
dos casos de crianas e adolescentes vti-
mas de violncia.
Estabelecer reunies sistemticas da
equipe para planejamento de atividades e
estudos.
Instrumentalizar para busca ativa de situa-
es que violem os direitos humanos.
Organizar grupos de debates com profis-
sionais de outras reas envolvidas.
Mapear locais e servios que possibilitem
equacionar as demandas identificadas,
principalmente na vertente do apoio
social, estabelecendo articulaes.
Estabelecer, junto Equipe que atua
somente na captao dos casos, procedi-
mentos que permitam visualizar a impor-
tncia da sua atuao tcnica.
Levantar as principais causas de bito de
crianas e adolescentes com o foco de se
propor estratgias para atingir as ques-
tes identificadas.
Facilitar acesso literatura pertinente
como o Plano Nacional de Enfrentamen-
to da Violncia Sexual Infanto-juvenil,
SIPIA, Plano Nacional de Combate ao
Trabalho Infanto Juvenil, Poltica Nacional
de Reduo da Morbimortalidade por
Acidentes e Violncias, Diretrizes Nacio-
nais para a Poltica de Ateno Integral
Infncia e Adolescncia, ECA, Estatuto
do Idoso, Plano Nacional de Sade
Mental, dentre outros.
Capacitar os profissionais para com-
preenderem a complexidade que envolve
o trabalho infantil com nfase nos danos
causados sade fsica e mental, desem-
penho escolar e outros.
Programar eventos para datas comemora-
tivas como: Dia Internacional das Crianas
Vtimas de Agresso, Dia Nacional de
Combate ao Abuso e Explorao Sexual
de Crianas e Adolescentes, Dia Inter-
nacional da Mulher; Dia do Idoso; Dia do
adolescente, dentre outros.
Fortalecer os grupos de Crescimento e
Desenvolvimento como importante
espao para trocas de experincias, corri-
gir distores e permitir abordagem con-
textualizada do desenvolvimento infantil.
Mapear entidades religiosas que minis-
trem curso para preparao de casais,
batizado... com a finalidade de serem ali-
ados na construo de paradigmas
humanitrios nas relaes domsticas
Trabalho com o Controle Social
Instrumentalizar integrantes dos Conse-
lhos de Sade quanto complexidade do
fenmeno para que possam contribuir na
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 57
 Preveno da Violncia
formulao e consolidao das polticas de
sade.
Traar estratgias para uma atuao conjunta
com os Conselhos Tutelares.
Aproximar os diversos parceiros e segmentos
envolvidos aos vrios Conselhos (sade, edu-
cao, cultura, segurana) existentes na sua
rea de abrangncia.
Trabalho Institucional
As iniciativas de preveno primria, so mais
eficazes quando se trabalha os atores, suas
relaes pessoais, familiares e comunitrias, envol-
vendo o maior nmero de parceiros possveis na
promoo de um meio ambiente saudvel. Para
tanto faz-se necessrio implementar mecanismos
de informao e atendimento para pais, mes, cri-
Identificando casos com potencial de risco
Tais situaes devem ser captadas a partir dos Programas de Planejamento Familiar,
Pr-Natal, CD e outros:
Gravidez de pais adolescentes, sem suporte
psicossocial.
Pais e mes com histrico de maus-tratos,
abuso sexual ou rejeio, abandono na infn-
cia.
Ausncia ou pouca manifestao positiva de
afeto entre pai/me/filho.
Exigncias e cobranas exageradas.
Pais que pedem ao profissional que puna a
criana/adolescente.
Responsvel que expressa que tem que tirar a
vontade da criana.
Crianas com deficincia fsica ou mental.
Mulheres frustradas pelo cotidiano restrito
vida domstica.
Crianas ou adolescentes responsveis pelo
cuidado de irmos menores.
Falta de esperana de modificao de situa-
es desgastantes.
58 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
anas, adolescentes e comunidade sobre as neces-
sidades bsicas dos seres humanos, esclarecendo
seus direitos, baseando-se no princpio de ateno
e proteo integral, desenvolvendo aes especfi-
cas para cada seguimento envolvido. Abaixo, rela-
cionamos algumas possibilidades:
Preveno violncia contra crianas e adoles-
centes:
"Uma criana maltratada que chega a um hos-
pital com graves leses possivelmente j sofreu
maus-tratos menos severos sem que a comunidade
denunciasse; passou pela escola com evidncias de
maus-tratos sem que nada fosse feito; foi atendi-
do por servios mdicos sem que as providncias
necessrias fossem tomadas. Muitas vezes, esta
srie de omisses leva uma criana ao hospital,
com leses que iro ocasionar seqelas fsicas e
emocionais, podendo at levar sua morte"
Abrapia, 1997.
Pais possessivos e/ou ciumentos em relao
aos filhos.
Imaturidade emocional, insegurana.
Transtorno mental sem acompanhamento de
equipe interdisciplinar.
Isolamento do grupo social (fronteiras rgidas).
Excesso de rigidez ou regras frouxas demais.
Crianas adotadas para atender s neces-
sidades de seus pais.
Relato de constante ausncia da escola.
Famlias com dinmicas do estilo deixar cor-
rer frouxo, crianas expostas a vizinhos,
abuso na linguagem (palavres, agresses
verbais, linguagem erotizada).
Baixa auto-estima.
Depresso na gravidez.
Personalidade violenta.
Estresse permanente.
 Preveno da Violncia
A criana descrita como m, preguiosa,
causadora de problemas, demnio.
Defesa de disciplina severa.
Conflitos conjugais.
Decepo com o companheiro.
Desemprego.
Graves dificuldades socio-econmicas.
Atuao junto a pais e responsveis:
Desenvolver grupos de apoio para pais e
mes com potencial de risco.
Favorecer o vnculo paternal incentivando
o pai no acompanhamento da vida do
filho desde o pr-natal , cuidados como o
beb, consolidando a paternagem.
Sensibilizar os homens para a pater-
nidade responsvel e relaes familiares
mais igualitrias e humanizantes;
Refletir, a partir das experincias trazidas,
sobre elementos fundamentais para con-
vivncia saudvel (ex. vnculo de confi-
ana, elogios, brincadeiras, limites...).
Favorecer o acesso a rede de apoio da
comunidade.
Encaminhar as famlias para servios
especializados e monitor-las.
Refletir sobre o carter pblico e no pri-
vado das agresses domsticas.
Refletir sobre o espao das gangues na
vida de crianas e adolescentes.
Encoraj-los nas suas competncias
enquanto pais.
Informar sobre: estratgias e a complexi-
dade que envolvem o cuidado; mitos e
crenas que vm justificando uma edu-
cao agressora numa perspectiva adul-
tocntrica; perspectivas e condutas que
expressam a coisificao do ser humano.
Instrumentalizar o adulto a lidar com sen-
timentos como raiva, impotncia, fracasso
Fanatismo religioso.
Envolvimento criminal.
Abuso de lcool e outras drogas.
Pai/me com mltiplos parceiros.
Me com pouco ou sem apoio social.
Sofrimento emocional exacerbado
Refletir estratgias sobre autoridade
corrigindo distores como o autori-
tarismo.
Refletir sobre a importncia dos ter-
ritrios domsticos serem bem demarca-
dos, isto , a cama dos pais, o quarto das
crianas, o banheiro com porta.
Instrumentalizar sobre as fases de desen-
volvimento e crescimento, destacando
possibilidades e limites inerentes a cada
etapa de vida.
Estimular, entre os membros da famlia, o
elogio de conquistas e a valorizao de
atitudes corretas.
Refletir sobre sexualidade, onde destaca-
se: viso positiva da sexualidade humana;
sexualidade e afeto, incluindo o respeito
aos limites do corpo; educao de gnero
igualitrio.
Refletir sobre estratgias de limites com o
foco principal na amorozidade.
Engajar nos Programas da Rede de
Proteo Social (Bolsa Escola, Renda
Minha, Bolsa Alimentao ...), bem como
em entidades que do suporte assisten-
cial.
Estimular os pais a viabilizarem as brin-
cadeiras na infncia como estratgia de
aprendizado para lidarem com o mundo
adulto.
Contribuir com a reflexo sobre as expec-
tativas/desejos dos pais para com a vida
dos filhos de forma a minimizar/eliminar
os danos provenientes de tal conduta
familiar.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 59
 Preveno da Violncia
Atuao junto a crianas/instituies infanto-
juvenil
Desenvolver na unidade de sade, iniciativas de
humanizao no atendimento (brinquedoteca,
festividades nas datas comemorativas, campa-
nhas educativas, ambiente acolhedor etc).
Buscar, principalmente no DF, o resgate da cul-
tura de origem como estratgia de pertenci-
mento e introjeo de processo histrico.
Inserir nas creches e pr-escolas atuao tcni-
ca que permita captao de potenciais de risco.
Intervir em conjunto com as escolas focalizando
aes que permitam trabalhar questes ligadas
a valores e relaes/convivncia.
Atuao junto a adolescentes
Promover a interao do jovem com a famlia e
amigos.
Favorecer a escuta do adolescente.
Desenvolvimento de grupos de apoio visando a
promoo do auto-cuidado e o fortalecimento
da auto-estima.
Articulao com a rede de recursos comu-
nitrios para desenvolvimento de trabalhos
conjuntos visando o fortalecimento do prota-
gonismo juvenil atravs da formao de multi-
plicadores em educao para sade.
Informar ao adolescente sobre locais para pos-
svel engajamento no mercado de trabalho e
centros formadores de mo-de-obra especia-
lizada.
Mapear, junto com este segmento, locais onde
possam proporcionar rede protetora, com ativi-
dades interessantes para a faixa etria e cultura
local. Sugere-se interveno intersetorial.
Instrumentalizar quanto ao ECA.
Estruturar oficinas que facilitem a compreenso
dos ciclos de vida.
Preveno violncia contra a mulher
A violncia de gnero vista como um srio
problema de sade pblica, alm de constituir vio-
lao dos direitos humanos. Fere os princpios da
igualdade de direitos e do respeito a dignidade
humana. Constitui um obstculo ao bem-estar da
sociedade e da famlia, dificultando o pleno desen-
volvimento das potencialidades da mulher.
60 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Um trabalho de qualidade deve considerar que
a violncia contra a mulher e a falta de poder desta
afeta sua sade e sua capacidade de tomar
decises.
Atuao junto a mulheres e homens
Atuao no restrita s unidade de sade
expandido nas visitas domiciliares e nas aes
comunitrias.
Inserir nos grupos de Planejamento Familiar,
Pr-Natal, CD e outros, a questo da autonomia
e empoderamento da mulher, na perspectiva da
cidadania.
Promover a organizao de grupos de mulheres
ou inserir nos j existentes na comunidade, com
a finalidade de trabalhar as questes de gnero,
poder, violncia, fortalecimento da auto-estima,
da autonomia e formas alternativas de reso-
luo de conflitos.
Promover a organizao de grupos de homens
com o mesmo objetivo.
Facilitar o acesso a uma rede de apoio e
incluso social e desenvolvimento da cidadania.
Assim como incentivar a participao das mu-
lheres nos grupos comunitrios.
Identificar os potenciais de risco propiciando
espaos de escuta nas unidades de sade.
Preveno violncia contra o idoso
Na ateno ao idoso deve-se enfatizar um
processo de reeducao da sociedade criando
"mecanismos para uma saudvel convivncia com
a velhice, garantindo a dignidade ... e o respeito
aos direitos, no como algo prprio de minoria a
ser protegida, mas como verdadeira regra de con-
vvio de geraes" ( Cartilha do Idoso).
Na Sade, deve-se identificar as situaes com
potencial de risco observando sinais como:
Abandono ou ausncia de cuidador por longos
perodos.
Conflitos ou crises recentes na famlia.
Problemas com a administrao de medi-
camentos.
Demanda elevada aos servios de sade ou retar-
do na busca do atendimento mdico.
Presena de leses sem explicaes compatveis.
Divergncia entre a histria contada pelo idoso
e o relato dos cuidadores.
 Preveno da Violncia
Em relao ao cuidador
Pouco conhecimento sobre a situao
de sade do idoso.
Comportamento defensivo e
contraditrio.
Histria de uso de drogas.
Problemas de sade mental.
Histria de violncia.
Dependncia da renda do paciente.
Relutncia para responder perguntas.
Relacionamento indiferente.
Atuao junto aos idosos
Desenvolver grupos de auto massagem e
outras modalidades de atividade fsica.
Estimular o convvio social com as diver-
sas faixas etrias para evitar segregao
do idoso: clubes de convivncia, associ-
aes culturais, de esporte e lazer.
Favorecer a participao nas atividades
comunitrias que possibilitem a transmis-
so da histria e experincias de vida.
Incentivar a participao em cursos a dis-
tncia, universidade para terceira idade,
etc.
Fortalecer a participao nos programas
comunitrios de assistncia e nas aes
de controle social.
Respeitar o local de moradia do idoso
considerando a construo de sua his-
tria neste local mantendo as relaes
interpessoais construdas no decorrer da
vida. Tal procedimento possibilita segu-
rana e favorece o seu bem-estar.
Inserir, nos trabalhos j desenvolvidos nas
Unidades de Sade ou na Comunidade, ori-
entaes como:
Cuidados e higiene do idoso.
Necessidades dietticas.
Necessidades psicolgicas e emocionais.
Tcnicas de relaxamento para cuidadores
e manejo de idosos acamados.
Em relao ao Idoso
Demonstrar medo do cuidador.
Depresso.
Relacionamento indiferente.
Respostas vagas e imprecisas.
Orientaes sobre direitos e benefcios.
Sexualidade.
Como organizar esquema para adminis-
trao simultnea de vrios medicamentos.
Telefones teis em caso de emergncias.
Informao sobre rede comunitria de
apoio, atendimento, defesa de direitos e
responsabilizao.
Preveno aos acidentes domsticos.
Lazer, respeitando as singularidades/par-
ticularidades individuais.
Cuidados bsicos na abordagem
dos casos de violncia
Contra a criana e o adolescente
Ter como pressuposto:
A criana e o adolescente so sempre vti-
mas, portanto necessitam de proteo e
defesa.
A violncia contra criana e adolescente
crime e, como tal, a violncia deve ser
tratada de acordo com os preceitos le-gais.
A criana e o adolescente precisam ser
compreendidos e levados a srio ofere-
cendo-lhes escuta cuidadosa.
Durante o acolhimento a ateno deve
ser dedicada criana e ao adolescente
como sujeito principal do atendimento.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 61
 Preveno da Violncia
Contra a mulher
Desenvolver atitude de acolhimento e apoio.
Ajudar a mulher a estabelecer um vnculo de
confiana pessoal e institucional.
Discutir com a mulher as diferentes opes para
lidar com o problema garantindo-lhe o direito
de escolha, fortalecendo sua auto-estima e
autonomia.
Estabelecer passos graduais, concretos e realis-
tas, construindo um mapa de recursos, alterna-
tivas e aes, com vistas aos encaminhamentos
para rede de atendimento, defesa de direitos e
responsabilizao.
Estimular a construo de vnculos com diversas
fontes de assistncia, acompanhamento e pro-
teo.
Sugerir encaminhamentos para atendimento
psicolgico.
Manter visitas domiciliares peridicas, para fins
de acompanhamento do caso.
Respeitar as decises, seu ritmo e tempos pes-
soais, contextualizando a situao violenta no
processo histrico transgeracional.
Contra o idoso
Ter como prioridade a segurana do idoso.
Entrevistar o idoso e o seu cuidador juntos e
separados.
Fazer o levantamento da histria do idoso e da
famlia, do papel do idoso na formao e no
status econmico familiar.
Entrevistar o cuidador demonstrando empatia e
entendimento de suas dificuldades.
Respeitar a autonomia do idoso sempre que
possvel.
Avaliar se o idoso tem condies de executar as
atividades da vida diria.
Realizar visita domiciliar (equipe multidiscipli-
nar) para melhor avaliao do caso.
Realizar os encaminhamentos para a rede de
atendimento, defesa de direitos e responsabi-
lizao de acordo com a necessidade do caso.
62 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Abordagem nas situaes de Violncia
Alguns pressupostos a considerar no acolhi-
mento:
Definir papis dos integrantes do sistema fami-
liar, pois apesar de todos viverem a dor trauma,
imprescindvel clarificar quem o foco de
maior proteo no cenrio familiar e os agentes
protetores.
Refletir vrias estratgias de proteo, con-
siderando a dificuldade da famlia em perceber
os cenrios desprotetores, principalmente
quando os agressores pertencem ao contexto
das relaes mais prximas.
No permitir que preconceitos pessoais interfi-
ram na abordagem.
No culpar a vtima pelo fato ocorrido.
No demonstrar piedade.
No fazer discurso, sermo, conselho e julga-
mentos.
No desconsiderar os sentimentos da vtima.
No minimizar a gravidade.
No induzir respostas.
No conduzir a vtima a aceitar seus agressores
da forma como so.
Evitar fazer rodeios ao falar.
Evitar perguntas inquisitrias, policialescas.
Evitar a retratao (que a vtima volte atrs em
seu depoimento a fim de amenizar os conflitos
ocasionados pela revelao).
Acolher o sofrimento da vtima
Concluso
Por ser um fenmeno multicausal, o enfrenta-
mento da violncia, com destaque nas medidas de
preveno, deve mobilizar diversos parceiros de
forma a tentar atingir a complexidade que compe
o contexto de atuao da Unidade de Sade. Aps
o mapeamento daqueles que possam contribuir
com a atuao, dever vir a construo de uma
 Preveno da Violncia
proposta conjunta que traduza os anseios
dos envolvidos. Alm das diversas Secretarias
de Estado, podemos congruir integrantes
das pastorais, das igrejas da localidade, gru-
pos de idosos, grupos de auto-ajuda, enti-
dades que atuem com os diversos segmen-
tos a que se prope atingir. a construo
da Rede Social.
Compreendendo a existncia de certa to-
lerncia social que dificulta a denncia e cria
bases para a impunidade, cabe aos servios
de sade contribuir para a mudana desta
perspectiva. favorecendo a ruptura do pacto
de silncio e o processo de dominao do
agressor. De antemo existe o entendimento
de que o conhecimento da legislao, dos
direitos humanos, de entidades que possam
contribuir para suporte/apoio e a verbaliza-
o ntida de disponibilidade do servio em
intervir em tais casos, minimiza/cobe/inibe a
ao agressiva, bem como contribui para o
empoderamento das vtimas.
Alm disto,uma poltica de preveno,
mesmo em nvel local, deve dar visibilidade
ao problema notificando os casos atendidos
e orientando as vtimas sobre a necessidade
da denuncia s autoridades competentes.
Desta forma, contribui para desconstruo
do conceito de violncia como parte inte-
grante da natureza humana e, por outro
lado, refora o entendimento do fenmeno
como fruto de um processo sociocultural e
histrico e portanto pode ser eliminada da
convivncia social.
Concluindo, compreende-se que a inter-
veno profissional voltada para uma atu-
ao acolhedora, comprometida e estratgi-
ca de todos os setores da sociedade, respei-
tando a cultura local, buscando corrigir dis-
tores e fortalecendo aspectos positivos,
o principal caminho para reverter a situao
de violncia atual. Assim, vislumbra-se que
as geraes futuras possam ter novos
padres de comportamentos e vivncias
para uma vida salutar.
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Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 63
 Preveno da Violncia

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Ana Lcia Corra e Castro

Assistente Social,Terapeuta Familiar, Especialista em Violncia Domstica contra criana e
adolescentes, Consultora em Preveno Violncia.
Clara Maria Cosme Cardoso
Assistente Social, Especialista em Terapia Comunitria, Especialista em Violncia Domstica
contra crianas e adolescentes

64 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Vara da Infncia e da Juventude
Vara da Infncia e da Juventude
Atendimento criana/adolescente vtimas de violncia
Claudia Lucia Souza Mello
endo como misso institucional "Ga-
T rantir os direitos da criana e do adoles-
cente, no mbito do Distrito Federal, por
meio da prestao jurisdicional asseguran-
do-lhes condies para seu pleno desen-
volvimento individual e social", a Vara da
Infncia e da Juventude vem atuando no
campo da violncia domstica como um dos
rgos pioneiros na capacitao de seus
profissionais, dispondo de uma equipe espe-
cializada a qual desempenha louvvel atu-
ao tcnica, auxiliando o Magistrado em
sua deciso, quando necessrio. Ressalta-se
tambm, cada vez mais, a celeridade na con-
duo dos casos dessa natureza, confirman-
do o compromisso no desempenho de sua
competncia.
Acumulando uma experincia profissio-
nal de 20 anos na VIJ e consciente da neces-
sidade de compartilhar esse conhecimento
com operadores das diversas frentes do sis-
tema de garantias de direitos da criana e do
adolescente do DF, apresento um contedo
que tem como objetivo promover a com-
preenso sobre o desempenho de uma das
Varas do Tribunal de Justia do Distrito
Federal e Territrios - TJDFT, e as relaes
desta com os demais segmentos do fluxo de
atendimento s crianas e aos adolescentes
vtimas de violncia.
O art. 227, da Constituio Federal de
1988, pela primeira vez na histria brasileira,
registra a situao da criana e do adoles-
cente como prioridade absoluta, originando
o Estatuto da Criana e do Adolescente, dois
anos depois.
Este diploma legal de apenas 15 anos de
existncia, uma lei transformadora que
prope grandes desafios, tanto para os
rgos pblicos e privados, como tambm
para as organizaes comunitrias.
A proteo integral, doutrina que norteia
o Estatuto da Criana e do Adolescente, dis-
pe de um sistema de garantias de direitos
de instituies executoras da poltica de
atendimento governamentais e no gover-
namentais, a quem cabe assegurar a implan-
tao da nova filosofia estatutria.
ASPECTOS LEGAIS
Os organismos de defesa da criana e do
adolescente que buscam impedir qualquer
violao dos direitos menoristas e respon-
sabilizar o autor das diversas formas de
transgresso so a Vara da Infncia e da
Juventude do DF, o Ministrio Pblico e os
Conselhos Tutelares, como tambm as
Delegacias Especializadas.
Em relao Vara da Infncia e da
Juventude do Distrito Federal, sua estrutura
pode ser visualizada no organograma apre-
sentado na pgina seguinte.
A autoridade mxima da Vara da Infncia
e da Juventude do DF o Juiz Titular. O
Cartrio dividido em duas reas distintas,
uma cvel e uma criminal. A Vara ainda dis-
pe de estruturas de apoio jurdico, tcnico
e administrativo, abaixo discriminada:
Seo de Assuntos Jurdicos.
Diretoria de Projetos Institucionais
SET Seo de Estudos Tcnicos.
ADOO Seo de Adoo.
SEMSE Seo de Medidas Scio-Educa-
tivas.
Diretoria de Servio e Apoio Admi-
nistrativo
SECOM Seo de Comissariado.
SEINF Seo de Informtica.
SETRAN Seo de Transportes.
SECONTA Seo de Contabilidade.
SOFI Seo de Finanas.
SAP Seo de Almoxarifado e Patri-
mnio.
SOFIC Seo de Oficina.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 65
 Vara da Infncia e da Juventude
As unidades denominadas SET, ADOO e
SEMSE, desempenham as atividades da equipe
interprofissional previstas pelo Estatuto da Criana
e do Adolescente em seu artigo 151, cabendo-lhes
assessorar a autoridade judiciria no exerccio de
sua funo judicante, fornecendo-lhe subsdios
por escrito ou verbalmente em audincia, alm de
desenvolverem trabalhos de aconselhamento, pre-
veno e outros, tudo sob a imediata subordi-
nao autoridade judiciria, assegurada a livre
manifestao do ponto de vista tcnico.
Nas situaes de violncia, compete Seo de
Estudos Tcnicos - SET, por determinao judicial,
a realizao de estudo do caso com vistas apli-
cao da Medida Protetiva adequada e encami-
nhamentos necessrios.
A seo tambm dispe de uma equipe de
triagem que atende situaes emergenciais
encaminhadas pelo MM. Juiz ou apresentadas pela
demanda espontnea da comunidade.
66 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
A autoridade judiciria, por meio da Seo de
Estudos Tcnicos/Triagem, exerceu as atribuies
conferidas aos Conselhos Tutelares, junto s
Circunscries Judicirias de Samambaia e Braslia,
at o ano de 2003 (art. 262 do ECA), recebendo
denncias por telefone de casos de violncia, em
seus diversos aspectos, como tambm, levando ao
conhecimento do Juiz da Vara da Infncia e da
Juventude do DF as situaes de violncias apre-
sentadas espontaneamente pela comunidade.
A comunicao das situaes de violncia
Vara da Infncia e da Juventude do DF ocorre
atravs dos vrios servios que prestam atendi-
mento criana e ao adolescente, tais como:
SOS Criana.
Abrigos.
Creches.
Conselhos Tutelares.
Escolas.
 Vara da Infncia e da Juventude
Delegacia de Proteo Criana e ao
Adolescente e delegacias locais.
Hospitais.
Centros de Sade.
Varas de Famlia.
Varas Criminais.
Ministrio Pblico.
Outros servios que atendem a clientela
infanto-juvenil.
O caminho que as notificaes de violn-
cia percorrem quando so encaminhadas
Vara da Infncia e Juventude do DF:
1. Comunidade Uma das formas de comu-
nicao de situao de violncia Vara
da Infncia e da Juventude se d atravs
da demanda espontnea ou de denncia
annima pelo telefone da SET/Triagem
(348-6717) . importante esclarecer que
este servio est disponvel durante o
horrio de expediente da Justia, ou seja,
nos dias teis, das 12 s 19 horas. Nos
finais de semana e feriados as denncias
podem ser dirigidas ao servio do SOS
Criana por meio do telefone 3461407.
2. Instituies Outra forma de comuni-
cao de situao de violncia Vara da
Infncia e da Juventude do DF ocorre por
meio das diversas instituies que
prestam atendimento a essa clientela
infanto-juvenil. Nestes casos necessrio
formalizar a situao atravs de relatrio,
acompanhado de ofcio, dirigido ao Juiz
da Vara da Infncia. Ressalte-se que as
informaes devero conter nome da cri-
ana/adolescente, filiao, data de nasci-
mento (ou idade), endereo, contedo
da situao da violncia, informaes
sobre o que a instituio promoveu den-
tro do caso, alm de sugestes para o
melhor encaminhamento da criana/ado-
lescente, se possvel. No relatrio
recomendvel referncias da instituio
que encaminha o caso, para possvel con-
tato por parte da VIJ, se necessrio.
3. Juiz da VIJ As situaes apresentadas
espontaneamente pela comunidade, so
apresentadas ao Juiz da VIJ para apreci-
ao e deciso, por meio de relatrio tc-
nico elaborado pela Seo de Estudos
Tcnicos/Triagem. No caso de encami-
nhamento por parte de instituies, o
relatrio dever ser entregue no Cartrio
Cvel da VIJ, ou encaminhado via fax
3486718 (fax do Cartrio). Dentro da
peculiaridade de cada caso, a deciso do
Juiz da VIJ poder, dentre outras, encam-
inhar a situao para a Delegacia de
ASPECTOS LEGAIS
Proteo Criana e ao Adolescente -
DPCA apurar a denncia; para a Seo de
Estudos Tcnicos da VIJ, quando h
necessidade de se colher maiores infor-
maes e apresentar sugestes perti-
nentes em cada caso para melhor sub-
sidiar o Juiz, assim como para ser apreci-
ada pelo Ministrio Pblico (Promotoria
de Defesa da Infncia e Juventude);
Seo de Estudos Tcnicos - SET para
realizar o estudo circunstanciado do caso
com vistas a serem aplicadas as medidas
de proteo necessrias em cada situ-
ao; aos Conselhos Tutelares para acom-
panhar; e s instituies governamentais
e no-governamentais que prestam
atendimento criana e ao adolescente e
suas famlias e/ou responsveis.
4. Ministrio Pblico O Ministrio Pblico
atua nos processos relativos Vara da
Infncia e da Juventude como fiscal da
lei, assegurando os direitos fundamen-
tais das crianas e dos adolescentes,
exercendo atuao judicial e extrajudicial
busca da materializao dos instru-
mentos e normas traados no Estatuto
da Criana e do Adolescente. Ao tomar
conhecimento das denncias acerca da
violao dos direitos da criana e do ado-
lescente, intervir no sentido de mobi-
lizar os rgos Governamentais (Secre-
taria de Estado e Ao Social, Secretaria
de Estado de Sade etc...) e entidades
especficas (Centros de Desenvolvimen-
tos Sociais, Conselhos Tutelares, SOS
Criana e Delegacia), a fim de apurar as
responsabilidades e sugerir a aplicao
das medidas protetivas cabveis, aps
ouvir os envolvidos, ou encaminh-los ao
Servio Apoio Tcnico (SAT) de sua
Secretaria.
5. DPCA O Juiz da VIJ ao receber a comu-
nicao de violncia poder encaminhar
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 67
 Vara da Infncia e da Juventude
o caso para ser apurado pela DPCA, nas situ-
aes que envolvem violncia fsica, abusos se-
xuais, explorao infantil e maus-tratos graves.
Em sendo observado leses fsicas, dever ser
procedido o encaminhamento da vtima ao IML
(Instituto Mdico Legal) para realizao de
exame de corpo de delito - leses corporais,
apresentando posteriormente o laudo para fins
de prova. Observa-se que tal providncia ser
tambm determinada pela autoridade policial,
quando a comunicao lhe for dirigida. As insti-
tuies de abrigo e as escolas podero registrar
a ocorrncia policial envolvendo violao dos
direitos das crianas e do adolescente, junto s
delegacias competentes, bem como relatar a
situao ao Juiz da Vara da Infncia e da
Juventude.
6. Conselho Tutelar Dentro das atribuies pre-
vistas no Estatuto da Criana e do Adolescente
em seu artigo 136, os Conselhos Tutelares de-
vero acompanhar os casos encaminhados pela
autoridade judiciria, e a prpria demanda.
7. SET/VIJ O encaminhamento Seo de
Estudos Tcnicos poder ocorrer quando a
autoridade judiciria determinar que seja rea-
lizado o estudo do caso para levantar a necessi-
dade de aplicao de medida de proteo ade-
quada. Este servio tcnico fornece, inclusive,
subsdios para encaminhamentos aos recursos
de atendimento disponveis na comunidade.
8. CDS/DRE/Rede de Sade e outros Em sendo
aplicadas medidas de proteo, o Juiz da
Infncia e Juventude determinar o acompa-
nhamento das crianas e adolescentes, na exe-
cuo da medida, s instituies que executam
a poltica de proteo integral, dentro de cada
rea de atuao. As instituies sero respon-
sveis por enviar o relatrio da evoluo do
acompanhamento do caso durante perodo
pr-estabelecido.
Sobre a responsabilizao do agressor, a apli-
cao da lei especfica levando em considerao
a faixa etria do autor da violao dos direitos da
criana/adolescente:
Quando o autor da violncia for:
Indivduo maior de 18 anos - Art.129 e 130 do
ECA (medidas aos pais ou responsvel). Ao mesmo
tempo h instaurao de inqurito policial de
competncia da DPCA, ou da Delegacia do local
do fato. Uma vez apurada a situao, encaminha-
68 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
se o inqurito Vara Criminal competente, com
vistas responsabilizao do agressor.
Art. 129 - So medidas aplicveis aos pais ou
responsvel:
I - encaminhamento a programa oficial ou
comunitrio de promoo famlia;
II - incluso em programa oficial ou comu-
nitrio de auxlio, orientao e tratamento a
alcolatras e toxicmanos;
III - encaminhamento a tratamento psiclogico
ou psiquitrico;
IV - encaminhamento a cursos ou programas
de orientao;
V - obrigao de matricular o filho ou pupilo e
acompanhar sua freqncia e aproveitamento
escolar;
VI - obrigao de encaminhar a criana ou ado-
lescente a tratamento especializado;
VII - Advertncia;
VIII - perda da guarda;
IX - destituio da tutela;
X - suspenso, ou destituio do ptrio poder
Art. 130 - Verificada a hiptese de maus-tratos,
opresso ou abuso sexual impostos pelos pais ou
responsvel, a autoridade judiciria poder deter-
minar, como medida cautelar, o afastamento do
agressor da moradia comum.
Quando o autor da violncia for:
Adolescente (12 a 18 anos incompletos) Art.
112 do ECA. O autor recebe a denominao de
infrator, e est sujeito aplicao de Medidas
Scio-Educativas e Medidas de Proteo.
Art. 112 - Verificada a prtica de ato infracional,
a autoridade competente poder aplicar ao ado-
lescente as seguintes medidas:
I - advertncia;
II - obrigao de reparar o dano;
III - prestao de servio comunidade;
IV - liberdade assistida;
V - semiliberdade;
VI - internao em estabelecimento educa-
cional;
VII - qualquer uma das previstas no art. 101, I a
VI.
 Vara da Infncia e da Juventude

Quando o autor da violncia for: III - matrcula e freqncia obrigatrias

Criana (menor de 12 anos) Art. 101 do
ECA, sujeita Medidas de Proteo. A cri-
ana agressora no responde a processos
infracionais. A situao apreciada em pro-
cedimentos administrativos, denominados
PASTAS ESPECIAIS. Neste momento acontece
a interao da Vara da Infncia e Juventude
do DF com os Conselhos Tutelares (Art. 13 do
ECA), os quais so competentes para a apli-
em estabelecimento oficial de ensino funda-
mental;
IV - incluso em programa comunitrio
ou oficial de auxlio famlia, criana e ao
adolescente;
V - requisio de tratamento mdico, psi-
colgico ou psiquitrico, em regime hospita-
lar ou ambulatorial;

cao e acompanhamento das Medidas de
Proteo previstas no Art. 101 do ECA.
Art. 101 - Verificada qualquer das hipte-
ses previstas no art. 98, a autoridade com-
petente poder determinar, dentre outras, as
seguintes medidas:
I - encaminhamento aos pais ou respon-
svel, mediante termo de responsabilidade;
II - orientao, apoio e acompanhamento
temporrios;
ASPECTOS LEGAIS
VI - incluso em programa oficial ou
comunitrio de auxlio, orientao e trata-
mento a alcolatras e toxicmanos;
VII - abrigo em entidade;
VIII - colocao em famlia substituta;
PARGRAFO NICO - O abrigo medida
provisria e excepcional, utilizvel como
forma de transio para a colocao em
famlia substituta, no implicando privao
de liberdade.

O quadro abaixo demonstra as situaes de violncias que foram encaminhadas Seo de

Estudos Tcnicos da Vara da Infncia e Juventude do DF para estudo.
Tipo de violncia Ano 2000 Ano 2001 Ano 2002 Ano 2003
Fsica 29 56 75 87
Sexual 25 35 66 85
Psicolgica 09 21 48 39
Negligncia 27 67 116 96
Total 90 179 305 307

Observa-se que no perodo de 2000 a lncia, diminuindo assim a necessidade de

2002, o aumento dos casos apresentados a
esta Vara e atendidos pela Seo de Estudos
Tcnicos, ocorreu na proporo aproximada
de 100% a cada ano. Pode-se especular tal
fato como sendo o resultado de toda uma
ao social desenvolvida pelos organismos
governamentais e no-governamentais,
voltada para a conscientizao da sociedade
brasileira em todas as suas camadas, com
vistas ao aumento das denncias a cada
ocorrncia de violao de direitos. Observa-
se tambm que o total de violncias re-
gistradas em 2003 manteve-se estvel em
relao ao ano anterior, o que leva a crer que
este resultado seja conseqncia de uma
melhor estruturao da rede de atendimen-
to criana e ao adolescente vtima de vio-
interveno desta Seo.
Ressalte-se tambm que, em sua totali-
dade, os casos atendidos pela SET, tm rece-
bido da Justia da Infncia e Juventude do
DF, a aplicao das medidas protetivas pre-
conizadas pelo ECA, dirigidas no apenas s
crianas e adolescentes, mas s suas respec-
tivas famlias, no intuito de resgatar-lhes a
cidadania.
Concluso
Sabe-se por meio de estudos e pesquisas,
que os nmeros registrados junto s autori-
dades pblicas so apenas amostras do que

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 69

 Conhecendo o Fluxo de Atendimento

sempre existiu desde os tempos remotos. A violn-
cia em detrimento dos menores e mais fracos sem-
pre foi, e ainda , a forma mais fcil de saciar
necessidades ocultas e/ou conhecidas do homem.
Desta forma, o reconhecimento da famlia como
foco maior dos governos ainda um grande
desafio. Cada vez mais est se impondo a necessi-
dade de municipalizao das aes, para que se
chegue o mais precocemente possvel quelas
famlias com maior potencial de risco.
Importante se faz que o sistema de atendi-
mento criana e ao adolescente esteja plena-
mente capacitado e consciente de seu papel quan-
to erradicao da violncia infanto-juvenil, aten-
dendo com presteza e agilidade, e compreendendo
que cada rgo apenas uma parte do processo
de resgate da cidadania, e que juntos so capazes
de combater as fraquezas de nossa sociedade.
de presso e represso), os estudos apontam
que 92% das vtimas de violncia dizem a ver-
dade.
2. Ter como alvo a famlia e no somente a criana.
3. No permitir que suas cognies e emoes dis-
toram o processo de atendimento.
4. Atuar cooperativamente, evitando o individua-
lismo e onipotncia.
* Fonte: LACRI - Laboratrio da Criana / USP
Profissional ameaado no caso de denncia: a
quem recorrer?
A delegacia de represso pequenas infraes
- DRPI

Mandamentos do profissionalismo* Endereo: Setor de Rdio e TV Sul, Q. 701, Bl. N,

Trreo
1. Acreditar sempre na criana, exceto que evidn-
cias digam o contrrio (observar configuradores Fone: 3321-9979 / (planto) 3323-8174

Claudia Lucia Souza Mello

Pedagoga, Especialista em Violncia Domstica Contra Crianas e Adolescentes pela USP,
Supervisora da Seo de Estudos Tcnicos da Vara da Infncia e da Juventude do Distrito Federal.

Conhecendo o Fluxo de Atendimento

das Crianas e dos Adolescentes
Vtimas de Violncia no DF e o de
Responsabilizao dos Agressores
Consuelo Vidal de Oliveira Feij

A Constituio Federal de 1988 contemplou

a Doutrina da Proteo Integral preconiza-
da na Conveno Internacional sobre os Direitos
da Criana (ONU - 1989), a qual j foi ratificada
por mais de 185 pases. O artigo 227 da CF, que
versa sobre a matria, dispe que: " dever da
famlia, da sociedade e do Estado assegurar cri-
ana e ao adolescente, com absoluta prioridade,
o direito vida, sade, alimentao, edu-
cao, ao lazer, profissionalizao, cultura,
dignidade, ao respeito, liberdade, convivn-
cia familiar e comunitria, alm de coloc-los a
salvo de toda forma de negligncia, discrimi-
nao, explorao, violncia, crueldade e
opresso." Por sua vez, a Lei 8.069/90 - Estatuto
da Criana e do Adolescente detalha o art. 227

70 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Conhecendo o Fluxo de Atendimento
da CF, elucidando o Sistema de Garantias
dos Direitos Infanto-juvenis no Brasil.
Sistema de garantias o conjunto
articulado de pessoas e instituies gover-
namentais e no-governamentais, operan-
do para efetivar os direitos da criana e do
adolescente. Faz-se necessrio que cada
integrante desse sistema conhea as
atribuies dos demais, o que possibilitar
a realizao de trabalho integrado e com-
plementar na defesa desses direitos.
Os fluxogramas ora apresentados
mostram, de forma objetiva, os caminhos
percorridos pelas "denncias" dos diversos
tipos de violncia contra crianas e adoles-
centes no Distrito Federal. importante
Fluxograma de Atendimento s Crianas e aos Adolescentes Vtimas de Violncia no DF
registrar que esse esboo surgiu da neces-
sidade de se reunir, em um s documento,
informaes bsicas, de forma que qual-
quer cidado possa visualizar a complexa
rede de enfrentamento da violncia infan-
to-juvenil.
Vale ressaltar que no existem s esses
caminhos mencionados pela Promotoria
de Justia de Defesa dos Direitos da
Infncia e da Juventude do Distrito
ASPECTOS LEGAIS
Federal; todavia, acredita-se que, desta
forma, os fatos sero apurados com celeri-
dade, possibilitando o encaminhamento
das vtimas e de suas famlias aos progra-
mas de proteo e, ao mesmo tempo, dar-
se- incio ao processo de responsabiliza-
o do agressor.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 71
 Conhecendo o Fluxo de Atendimento

Fluxograma de Responsabilizao do Adolescente Agressor no DF

Fluxograma de Responsabilizao Criminal do Adulto Agressor no DF

Legenda:
OG - Organizao Governamental DCA - Delegacia da Criana e do Adolescente
ONG - Organizao No-governamental DP - Defensoria Pblica
ECA - Estatuto da Criana e do Adolescente IML - Instituto Mdico Legal
VIJ - Vara da Infncia e da Juventude TJDF - Tribunal de Justia do Distrito Federal
SAT - PDIJ Setor de Apoio Tcnico da Promotoria de CDCA - Conselho dos Direitos da Criana e do
Defesa da Infncia e da Juventude do DF Adolescente
DPCA - Delegacia Especial de Proteo Criana e ao MP - Ministrio Pblico
Adolescente do DF DF - Distrito Federal

72 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Conhecendo o Fluxo de Atendimento
Dispositivos legais mencionados nos flu-
xogramas:
Art. 13 do ECA: "Os casos de suspeita ou
confirmao de maus-tratos contra cri-
ana ou adolescente sero, obrigatoria-
mente, comunicados ao Conselho Tutelar
da respectiva localidade, sem prejuzo de
outras providncias legais."
Art. 262 do ECA: "Enquanto no instala-
dos os Conselhos Tutelares, as atribuies
a eles conferidas sero exercidas pela
autoridade judiciria."
Autoridade Judiciria: Juiz da Infncia e
da Juventude do Distrito Federal.
Art. 245 do ECA: "Deixar o mdico, pro-
fessor ou responsvel por estabelecimen-
to de atendimento sade e de ensino
fundamental, pr-escola ou creche, de
comunicar autoridade competente os
casos de que tenham conhecimento,
envolvendo suspeita ou confirmao de
maus-tratos contra criana ou adoles-
cente.
Pena: multa de trs a vinte salrios de
referncia, aplicando-se o dobro em caso
de reincidncia.
Art. 56 do ECA: "Os dirigentes de esta-
belecimentos de ensino fundamental
comunicaro ao Conselho Tutelar os
casos de: I - maus-tratos envolvendo seus
alunos; II - reiterao de faltas injustifi-
cadas e de evaso escolar, esgotados os
recursos escolares; III - elevados nveis de
repetncia."
Art. 88 do ECA - So diretrizes da poltica
de atendimento: I - municipalizao do
atendimento; II - criao de conselhos
municipais, estaduais e nacional dos direi-
tos da criana e do adolescente, rgos
deliberativos e controladores das aes
em todos os nveis, assegurada a partici-
pao popular e paritria por meio de
organizaes representativas, segundo
leis federal, estaduais, e municipais; III -
criao e manuteno de programas
especficos, observada a descentralizao
poltico-administrativa; IV - manuteno
de fundos nacional, estaduais e munici-
pais vinculados aos respectivos conselhos
dos direitos da criana e do adolescente;
V - integrao operacional de rgos do
Judicirio, Ministrio Pblico, Defensoria,
Segurana Pblica e Assistncia Social,
preferencialmente em um mesmo local,
para efeito de agilizao do atendimento
inicial a adolescente a quem se atribua
autoria de ato infracional; VI - mobiliza-
o da opinio pblica no sentido da
indispensvel participao dos diversos
segmentos da sociedade.
ASPECTOS LEGAIS
Art. 136 - ECA - "So atribuies do
Conselho Tutelar:
I - atender as crianas e adolescentes nas
hipteses previstas nos art. 98 e 105, aplican-
do as medidas previstas no art. 101, I a VII;
II - atender a aconselhar os pais ou
responsvel, aplicando as medidas previstas
no art. 129, I a VII;
III - promover a execuo de suas
decises, podendo para tanto:
a) requisitar servios pblicos nas reas de
sade, educao, servio social, previdn-
cia, trabalho e segurana:
b) representar junto autoridade judiciria
nos casos de descumprimento injustifica-
do de suas deliberaes.
IV - encaminhar ao Ministrio Pblico
notcia de fato que constitua infrao
administrativa ou penal contra os direitos da
criana ou adolescente;
V - encaminhar autoridade judiciria os
casos de sua competncia;
VI - providenciar a medida estabelecida
pela autoridade judiciria, dentre as previs-
tas no art. 101, de I a VI, para adolescente
autor de ato infracional;
VII - expedir notificaes;
VIII - requisitar certides de nascimento e
de bito de criana ou adolescente quando
necessrio;
IX - assessorar o Poder Executivo local na
elaborao da proposta oramentria para
planos e programas de atendimento dos
direitos da criana e do adolescente;
X - representar, em nome da pessoa e da
famlia, contra a violao dos direitos previs-
tos no art. 220, pargrafo 39, inciso II da
Constituio Federal:
XI - representar ao Ministrio Pblico,
para efeito das aes de perda ou suspenso
do ptrio poder."
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 73
 Preveno e Orientao para os Crimes

MP - Ministrio Pblico, art. 127,128,129, e Criana e do Adolescente no Distrito Federal e tem

130 da CF ; art. 201 e outros do ECA
Ministrio Pblico, por intermdio da Promotoria
de Justia de Defesa da Infncia e da Juventude,
integra o Sistema de Garantias dos Direitos da
por funo institucional, alm de outras, zelar pelo
efetivo respeito aos direitos e garantias legais asse-
gurados s crianas e adolescentes, promovendo
medidas judiciais e extrajudiciais cabveis, conforme
previsto no art. 201, inciso VII - ECA.

Consuelo Vidal de Oliveira Feij

Tcnica do Ncleo de Apoio Institucional Promotoria de Justia de Defesa da Infncia
e da Juventude do Distrito Federal

Preveno e Orientao
para os Crimes
Delegacia Especial de Proteo Criana e ao Adolescente

Selma Maria Frota Carmona

A Delegacia Especial de Proteo Criana e ao
Adolescente foi criada no mbito da Polcia Civil do
Distrito Federal por intermdio da lei 1.135, no dia
10 de julho de 1996. DPCA, dentre outras
atribuies, cabe a fiscalizao, a investigao e a
instaurao de procedimentos policiais nos casos
de infraes penais praticadas por maiores de 18
anos contra crianas e adolescentes.
Inaugurada no dia 12 de outubro de 1999 no
Departamento de Polcia Especializada, no com-
plexo da Polcia Civil do Distrito Federal, conta com
uma infra-estrutura preparada para o atendimento
criana e ao adolescente na condio de vtima.
As denncias que chegam Delegacia so ori-
ginrias dos vrios disque-denncias, como o da
Polcia Civil do Distrito Federal, telefone nmero
197, diretamente pelo telefone (x61) 3361-1049
da DPCA, e o da Presidncia da Repblica, nmero
100, ou encaminhadas pelos representantes de
entidades e integrantes do SOS Criana, Vara da
Infncia e Juventude do Distrito Federal,
Promotorias de Justia do Distrito Federal, dentre
outros, e por meio de ocorrncias policiais re-
gistradas no balco da recepo da Delegacia.
Aps o registro, a ocorrncia policial ou denn-
cia annima passada para a Delegada chefe, e na
ausncia desta, ao Delegado adjunto para que seja
determinada a seo que dever apurar o fato
objeto de reclamao.
Tambm analisado se a vtima encontra-se em
situao de risco, pois em caso positivo, ela ser
imediatamente encaminhada ao Conselho Tutelar
ou ao MM. Juiz de Direito da Vara da Infncia e
Juventude, para a aplicao de medida protetiva.
Na estrutura fsica da DPCA, visando aliviar o
sofrimento fsico e psicolgico das crianas vi-
timizadas, h um parquinho de diverses onde
elas ali permanecem at o momento da entrevista
feita pela Seo de Atendimento Tcnico - SAT, a
qual composta de policiais treinados com for-
mao acadmica em psicologia.
Aquela seo possui duas salas, sendo uma
para entrevistas equipada com bero, televiso,
vdeo cassete e brinquedos ldicos e psicope-
daggicos e uma outra utilizada para elaborao
de relatrios dos fatos narrados pela vtima. Nos
crimes de natureza sexual, os profissionais da
seo fazem uso de tcnicas de revelao,
baseadas na doutrina de Tilman Furniss, realizando
uma entrevista com perguntas abertas e no-indu-
tivas e possibilitando a dramatizao atravs do
uso de bonecos anatomicamente perfeitos.

74 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Preveno e Orientao para os Crimes
Quando se trata de vtima adolescente,
eles so entrevistados na Seo de
Orientao Psicologia - SOP, tambm com-
posta por policiais com graduao em psi-
cologia, os quais fazem uso de tcnicas de
reduo de ansiedade no intuito de colher o
relato fiel dos fatos. Esta seo tambm pro-
porciona orientao psicolgica, com poste-
rior encaminhamento para a rede de apoio,
de vtimas e pessoas que compem o crcu-
lo relacional delas (familiares, testemunhas e
indivduos de apoio).
A Seo de Investigao de Crianas e
Adolescentes Desaparecidos SECRIAD, a
nica no mbito do Distrito Federal, tendo
Distino
Delegacia da Criana e do
Adolescente DCA
Apura Exclusivamente os atos infracionais
praticados por adolescentes.
Delegacia Especial de Proteo
Criana e ao Adolescente DPCA
Apura concorrentemente com as Dele-
gacias Circunscricionais os crimes em que
crianas e adolescentes so vtimas, e o
autor maior de 18 anos.
sido criada pela lei n 3.866, de 09 de junho
de 2006, sendo responsvel pela apurao
dos casos em que a crianas e adolescentes
esto desaparecidos, esta Seo integra a
Rede Nacional de Crianas e Adolescentes
Desaparecidos, da Presidncia da Repblica.
s outras sees cabem a investigao dos
crimes (SSeo de Investigao Criminais SIC,
Seo de Vigilncia e Operaes SVO, e
Seo de Proteo e Guarda SPG), movimen-
ASPECTOS LEGAIS
tao interna e externa de expedientes (SSeo
de Administrao SA e Cartrio), elaborao
de estatstica, estudos de produtividade e
assessoramento de palestras e apresentaes
(SSeo de Estatstica e Informtica - S.E.I.).
Delegacia de Represso a Pequenas
Infraes DRPI
Apura os crimes de pequeno potencial
ofensivo cuja a pena mxima no exceda a
dois anos, bem como as contravenes
penais.
Delegacias Circunscricional
Estas Delegacias apuram todos os tipos
penais, exceto os praticados por adoles-
centes.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 75
 Preveno e Orientao para os Crimes

Rede de servio articulada com a DPCA

Estatuto da Criana e do cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e

convivncia familiar e comunitria.
Adolescente - ECA
Pargrafo nico - A garantia de prioridade com-
Disposies preliminares preende:

Art. 4 - dever da famlia, da comunidade, da a) primazia de receber proteo e socorro em

sociedade em geral e do Poder Pblico assegurar, quaisquer circunstncias;
com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos
referentes vida, sade, alimentao, edu- b) precedncia de atendimento nos servios
cao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, pblicos ou de relevncia pblica;

76 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Preveno e Orientao para os Crimes
c) preferncia na formulao e na exe-
cuo das polticas sociais pblicas;
d) destinao privilegiada de recursos
pblicos nas reas relacionadas com a pro-
teo infncia e juventude.
Art. 5 - Nenhuma criana ou adolescente
ser objeto de qualquer forma de negligncia,
discriminao, explorao, violncia, cruel-
dade e opresso, punido na forma da lei qual-
quer atentado, por ao ou omisso, aos seus
direitos fundamentais
Art. 13 - Os casos de suspeita ou confir-
mao de maus-tratos contra criana ou ado-
lescente sero obrigatoriamente comunica-
dos ao Conselho Tutelar da respectiva locali-
dade, sem prejuzo de outras providncias
legais.
Das medidas de proteo
Disposies Gerais
Art. 98 - As medidas de proteo criana
e ao adolescente so aplicveis sempre que os
direitos reconhecidos nesta Lei foram
ameaados ou violados:
I - por ao ou omisso da sociedade ou
do Estado;
Il - por falta, omisso ou abuso dos pais ou
responsvel;
lII - em razo de sua conduta.
Medidas especficas de proteo
Art. 101 - Verificada qualquer das hipte-
ses previstas no art. 98, a autoridade compe-
tente poder determinar, dentre outras, as
seguintes medidas:
I - encaminhamento aos pais ou respon-
svel, mediante termo de responsabilidade;
II - orientao, apoio e acompanhamento
temporrios;
llI - matrcula e freqncia obrigatrias em
estabelecimento oficial de ensino fundamen-
tal;
IV - incluso em programa comunitrio ou
oficial de auxlio famlia, criana e ao ado-
lescente;
V - requisio de tratamento mdico, psi-
colgico ou psiquitrico, em regime hospita-
lar ou ambulatorial
Vl - incluso em programa oficial ou
comunitrio de auxlio, orientao e trata-
mento a alcolatras e toxicmanos
Vll - abrigo em entidade;
VlII - colocao em famlia substituta.
Pargrafo nico - O abrigo medida pro-
visria e excepcional, utilizvel como forma de
transio para a colocao em famlia substi-
tuta, no implicando privao de liberdade.
ASPECTOS LEGAIS
9.2 - As vtimas so encaminhadas para
atendimento psicolgico, incluso em pro-
grama assistencial e atendimento mdico.
9.9.1 As crianas e adolescentes vtimas
so entrevistadas por profissionais policiais
com capacitao, visando no revitimiz-la e
atravs de tcnicas da psicologia, reduzindo o
stress e fornecendo elementos para apurao
dos crimes.
9.3 Em caso de criana ou adolescente
em situa-o de risco (art.98 ECA), elas so
encaminhadas Vara da Infncia e Juventude
ou ao Conselho Tutelar para aplicao de
medida protetiva.
Das infraes administrativas
Art. 245 - Deixar o mdico, professor ou
responsvel por estabelecimento de ateno
sade e de ensino fundamental, pr-escola
ou creche, de comunicar autoridade com-
petente os casos de que tenha conhecimento,
envolvendo suspeita ou confirmao de
maus-tratos contra criana ou adolescente:
Pena - multa de trs a vinte salrios de
refe-rncia, aplicando-se o dobro em caso
de reincidncia.
Dos crimes em espcies
Art. 232 - Submeter criana ou adoles-
cente sob sua autoridade, guarda ou vigiln-
cia a vexame ou a constrangimento:
Pena - deteno de seis meses a dois anos.
Art. 241. Apresentar, produzir, vender,
fornecer, divulgar ou publicar, por qualquer
meio de comunicao, inclusive rede mundial
de computadores ou internet, fotografias ou
imagens com pornografia ou cenas de sexo
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 77
 Preveno e Orientao para os Crimes
explcito envolvendo criana ou adolescente:
Redao determinada pela Lei n 10.764, de
12/11/2003.
Pena - recluso de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e
multa.
1 Incorre na mesma pena quem:
I - agencia, autoriza, facilita ou, de qualquer
modo, intermedeia a participao de
criana ou adolescente em produo referida neste
artigo;
II - assegura os meios ou servios para o
armazenamento das fotografias, cenas ou imagens
produzidas na forma do caput deste artigo;
III - assegura, por qualquer meio, o acesso, na
rede mundial de computadores ou internet, das
fotografias, cenas ou imagens produzidas na forma
do caput deste artigo.
2 A pena de recluso de 3 (trs) a 8 (oito)
anos:
I - se o agente comete o crime prevalecendo-se
do exerccio de cargo ou funo;
II - se o agente comete o crime com o fim de
obter para si ou para outrem vantagem patrimoni-
al.
Art. 243 - Vender, fornecer ainda que gratuita-
mente, ministrar ou entregar, de qualquer forma, a
criana ou adolescente, sem justa causa, produtos
cujos componentes possam causar dependncia fsi-
ca ou psquica, ainda que por utilizao indevida:
Pena - deteno de 2 (dois) a 4 (quatro) anos, e
multa, se o fato no constitui crime mais grave.
Redao determinada pela Lei
n 10.764, de 12/11/2003.
Art. 244-A - Submeter criana ou adolescente,
como tais definidos no caput do
art. 2 desta Lei, prostituio ou explorao sex-
ual: Artigo acrescido pela Lei n 9.975, de
23/06/2000.
Pena - recluso de quatro a dez anos, e multa.
1o Incorrem nas mesmas penas o proprietrio,
o gerente ou o responsvel pelo local em que se ver-
ifique a submisso de criana ou adolescente s
prticas referidas no caput deste artigo.
78 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
2o Constitui efeito obrigatrio da condenao
a cassao da licena de localizao e de funciona-
mento do estabelecimento.
Cdigo Penal Brasileiro
(Lei n 2.848 de 07/09/1940)
Maus-tratos
Art. 136 - Expor a perigo a vida ou a sade de
pessoa sob sua autoridade, guarda ou
vigilncia, para fim de educao, ensino, tratamen-
to ou custdia, quer privando-a de alimentao ou
cuidados indispensveis, quer sujeitando-a a trabal-
ho excessivo ou inadequado, quer abusando de
meios de correo ou disciplina:
Pena - deteno, de dois meses a um ano, ou
multa.
1 - Se do fato resulta leso corporal de
natureza grave:
Pena - recluso, de um a quatro anos.
2 - Se resulta a morte:
Pena - recluso, de quatro a doze anos.
3 - Aumenta-se a pena de um tero, se o
crime praticado contra pessoa menor de 14
(catorze) anos. (Includo pela Lei n 8.069, de 1990)
Leso corporal
Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a
sade de outrem:
Pena - deteno, de trs meses a um ano.
Leso corporal de natureza grave
1 Se resulta:
I - Incapacidade para as ocupaes habituais, por
mais de trinta dias;
II - perigo de vida;
III - debilidade permanente de membro, sentido
ou funo;
IV - acelerao de parto:
Pena - recluso, de um a cinco anos.
 Preveno e Orientao para os Crimes
2 Se resulta:
I - Incapacidade permanente para o tra-
balho;
II - enfermidade incuravel;
III perda ou inutilizao do membro, senti-
do ou funo;
IV - deformidade permanente;
V - aborto:
Pena - recluso, de dois a oito anos.
Leso corporal seguida de morte
3 Se resulta morte e as circunstncias
evidenciam que o agente no qus o resulta-
do, nem assumiu o risco de produz-lo:
Pena - recluso, de quatro a doze anos.
Diminuio de pena
4 Se o agente comete o crime impelido
por motivo de relevante valor social ou moral
ou sob o domnio de violenta emoo, logo
em seguida a injusta provocao da vtima, o
juiz pode reduzir a pena de um sexto a um
tero.
Substituio da pena
5 O juiz, no sendo graves as leses,
pode ainda substituir a pena de deteno
pela de multa, de duzentos mil ris a dois
contos de ris:
I - se ocorre qualquer das hipteses do
pargrafo anterior;
II - se as leses so recprocas.
Leso corporal culposa
6 Se a leso culposa:
(Vide Lei n 4.611, de 1965)
Pena - deteno, de dois meses a um ano.
Aumento de pena
7 - Aumenta-se a pena de um tero, se
ocorrer qualquer das hipteses do art. 121, 4.
(Redao dada pela Lei n 8.069, de 1990)
8 - Aplica-se leso culposa o disposto
no 5 do art. 121.
(Redao dada pela Lei n 8.069, de 1990)
Violncia Domstica
(Includo pela Lei n 10.886, de
2004)
9 Se a leso for praticada contra ascen-
dente, descendente, irmo, cnjuge ou compan-
heiro, ou com quem conviva ou tenha convivido,
ou, ainda, prevalecendo-se o agente das relaes
domsticas, de coabitao ou de hospitalidade:
(Includo pela Lei n 10.886, de 2004)
ASPECTOS LEGAIS
Pena deteno, de 6 (seis) meses a 1 (um) ano.
(Includo pela Lei n 10.886, de 2004)
10. Nos casos previstos nos 1o a 3o
deste artigo, se as circunstncias so as indi-
cadas no 9 deste artigo, aumenta-se a
pena em 1/3 (um tero). (Includo pela Lei n
10.886, de 2004)
Crimes contra os costumes
Estupro
Art. 213 - Constranger mulher con-
juno carnal, mediante violncia ou grave
ameaa:
Pargrafo nico.
(Revogado pela Lei n. 9.281, de 4.6.1996)
Pena - recluso, de seis a dez anos.
(Redao dada pela Lei n 8.072, de
25.7.1990)
Atentado violento ao pudor
Art. 214 - Constranger algum, mediante
violncia ou grave ameaa, a praticar ou per-
mitir que com ele se pratique ato libidinoso
diverso da conjuno carnal: Vide Lei n
8.072, de 25.7.90
Pargrafo nico.
(Revogado pela Lei n. 9.281, de 4.6.1996)
Pena - recluso, de seis a dez anos.
(Redao dada pela Lei n 8.072, de
25.7.1990)
Presuno de violncia
Art. 224 - Presume-se a violncia, se a vti-
ma: Vide Lei n 8.072, de 25.7.90
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 79
 Preveno e Orientao para os Crimes
a) no maior de catorze anos;
b) alienada ou dbil mental, e o agente con-
hecia esta circunstncia;
c) no pode, por qualquer outra causa, oferecer
resistncia.
Assdio sexual
(Includo pela Lei n 10.224, de 15 de 2001)
Art. 216-A. Constranger algum com o intuito de
obter vantagem ou favorecimento sexual, prevalecen-
do-se o agente da sua condio de superior
hierrquico ou ascendncia inerentes ao exerccio de
emprego, cargo ou funo.
(Includo pela Lei n 10.224, de 15 de 2001)
Pena deteno, de 1 (um) a 2 (dois) anos.
(Includo pela Lei n 10.224, de 15 de 2001)
Corrupo de menores
Art. 218 - Corromper ou facilitar a corrupo de
pessoa maior de 14 (catorze) e menor de 18
(dezoito) anos, com ela praticando ato de libidi-
nagem, ou induzindo-a a pratic-lo ou presenci-lo:
Pena - recluso, de um a quatro anos.
Crimes de tortura
(Lei n 9.455, de 7 de abril de 1997)
Art 1 - Constitui crime de tortura:
II - submeter algum, sob sua guarda, poder
ou autoridade, com emprego de violncia ou
grave ameaa, a intenso sofrimento fsico ou men-
tal, como forma de aplicar castigo pessoal ou
medida de carter preventivo.
Selma Maria Frota Carmona
Delegada-Chefe da Delegacia Especial de Proteo Criana e ao Adolescente
80 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Pena - recluso, de 2 (dois) a 8 (oito) anos.
3 - Se resulta leso corporal de natureza grave
ou gravssima, a pena de recluso de 4 (quatro) a
10 (dez) anos; se resulta morte, a recluso de 8
(oito) a 16 (dezesseis) anos.
4 - Aumenta-se a pena de 1/6 (um sexto) at
1/3 (um tero):
II - se o crime cometido contra criana, ges-
tante, deficiente e adolescente;
6 - O crime de tortura inafianvel e
insuscetvel de graa ou anistia.
7 - O condenado por crime previsto nesta Lei,
salvo a hiptese do 2, iniciar o cumprimento da
pena em regime fechado.
Lei das Contravenes Penais
(Decreto-Lei n. 3.688, de 3 de
outubro de 1941)
Art. 63. Servir bebidas alcolicas:
I a menor de dezoito anos;
II a quem se acha em estado de embriaguez;
III a pessoa que o agente sabe sofrer das facul-
dades mentais;
IV a pessoa que o agente sabe estar judicial-
mente proibida de frequentar lugares onde se con-
some bebida de tal natureza:
Pena priso simples, de dois meses a um ano,
ou multa, de quinhentos mil ris a cinco contos de
ris.
Preveno e Orientao para os Crimes

ASPECTOS LEGAIS

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 81

 Notificao Um Passo Obrigatrio
Notificao Um Passo Obrigatrio
Ana Lcia Corra e Castro
Clara Maria Cosme Cardoso
Laurez Ferreira Vilela
A notificao dos casos de maus-tratos/vio-
lncia contra crianas e adolescentes o
primeiro passo para acionar o poder pblico
com a finalidade de promover a proteo das
vtimas e responsabilizao do agressor. Inicia
o processo que visa interromper a dinmica de
agresses e produzir mudanas nas condies
geradoras ou facilitadoras dos diversos tipos de
violncia. Notificar no significa denncia poli-
cial, mas uma comunicao oficial de que os
direitos da criana ou adolescente esto sendo
violados. O poder pblico necessita intervir
para promover sua proteo de acordo com a
lei.
Para que a notificao produza os efeitos
desejados imprescindvel a atuao de forma
articulada e intersetorial, das instituies do
F l u x o d e a t e n d i m e n t o (educao, sade,
assistncia,cultura, trabalho e profissionaliza-
o, esporte e lazer, ONGs...), Fluxo de respons -
abilizao (delegacias especializadas de pro-
teo, delegacias de polcia, IML, Varas
Criminais, Ministrio Pblico) e Fluxo de defesa
d e d i r e i t o s (Conselhos Tutelares, Vara da
Infncia e Juventude, Ministrio Pblico,
Defensoria Pblica e Centros de Defesa).
As notificaes provenientes das instituies
de sade, por se constituirem umas das principais
portas de entrada dos casos de maus-tratos/vio-
lncia, tm papel fundamental na proteo da cri-
ana e do adolescente. Compe este quadro o
acolhimento, encaminhamento, acompanhamen-
to e monitoramento das situaes, alm de medi-
das preventivas.
Embasamento Legal
Notificao - a comunicao obrigatria, de
determinadas doenas ou agravos, s autoridades
competentes de sade.
A notificao dos casos de suspeita ou confir-
mao de maus-tratos/violncia contra crianas e
adolescentes obrigatria desde 1990 com
82 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
aprovao da Lei 8.068 - Estatuto da Criana e do
Adolescente - ECA.
O artigo 13 do ECA determina: "Os casos de sus-
peita ou confirmao de maus-tratos contra criana
ou adolescente sero obrigatoriamente comunica-
dos ao Conselho Tutelar da respectiva localidade,
sem prejuzo de outras providncias legais".
No Art. 245, o ECA trata como infrao admi-
nistrativa, sujeita multa de trs a vinte salrios de
referncia, a no comunicao por mdico, pro-
fessor ou responsvel por estabelecimento de
ateno sade e ensino fundamental, pr-esco-
la ou creche, s autoridades competentes dos
casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos
contra crianas e adolescentes.
Onze anos aps a aprovao do ECA, o
Ministrio da Sade instituiu a Portaria n
1.968/GM de 25 de outubro de 2001, estabele-
cendo que os responsveis tcnicos de todas as
entidades de sade integrantes ou participantes
do SUS, notifiquem aos Conselhos Tutelares da
localidade, os casos de suspeita ou confirmao
de maus-tratos contra crianas e adolescentes
atendidos nestas entidades.
A obrigatoriedade da notificao est assegu-
rada tambm pelo Conselho Federal de Medicina
e por alguns Conselhos Regionais.
O Parecer n 815/97 do Conselho Federal de
Medicina descreve: " O mdico tem o dever de
comunicar s autoridades competentes os casos de
abuso sexual e maus-tratos, configurando-se como
justa causa a revelao do segredo profissional".
O Parecer n 76/1999 do Conselho Regional de
Medicina do Rio de Janeiro: " O mdico tem o
dever legal de comunicar autoridade compe-
tente, casos de maus-tratos e de abuso sexual
contra crianas e adolescentes, ainda que haja
apenas suspeitas. A comunicao autoridade
competente no acarreta infrao tica por parte
do mdico, no se configurando, assim, violao
do segredo profissional".
 Notificao Um Passo Obrigatrio
Procedimentos
Aps o acolhimento, preencher a Ficha
de Notificao e/ou relatrio, se necessrio,
encaminhando o caso para as autoridades
competentes. A vtima e familiares devem
ser engajados nos servios especializados da
rede de atendimento.
Todos os casos envolvendo criana ou
adolescente devem ser notificados ao
Conselho Tutelar do local de moradia da vti-
ma. Na falta deste, encaminhar para a Vara
da Infncia e Juventude.
Em situaes de abuso sexual, violncia
fsica grave e negligncia severa, encami-
nhar/acompanhar o sistema familiar DPCA
- Delegacia de Proteo Criana e ao
Adolescente que atualmente funciona em
horrio comercial. Nos demais horrios,
encaminhar para Delegacia de Polcia mais
prxima da Unidade de Sade.
Existe um diferencial nos casos onde h
acompanhamento de profissional da sade
nos diversos servios, pois humaniza as
relaes e amplia o leque de proteo.
Os Centros de Sade e Programa Famlia
Saudvel, dentro das suas especificidades
em ateno bsica, devem estar preparados
para atender e monitorar os casos encami-
nhados pelos demais servios.
A fim de atender a Ateno Integral,
importante articular com a Rede de Ateno
de forma a viabilizar a insero da famlia
nos programas de proteo social.
Notificao de Violncia
Contra o Idoso
O Estatuto do Idoso, Lei Federal n
10.741, criado em 1 de outubro de 2003,
destinado a regular os direitos assegurados
s pessoas com idade igual ou superior a 60
(sessenta) anos.
Conforme o artigo 19, "os casos de sus-
peita ou confirmao de maus-tratos contra
o idoso, sero obrigatoriamente comunica-
dos pelos profissionais de sade a quaisquer
dos seguintes rgos:
I - Autoridade Policial;
II - Ministrio Pblico;
III - Conselho Municipal do Idoso;
IV - Conselho Estadual do Idoso;
V - Conselho Nacional do Idoso."
Considerando a realidade do Distrito
Federal, importante ressaltar a existncia
do SOS Idoso e da Gerncia de Valorizao
do Idoso - GVI.
Se a denncia for direcionada ao SOS
Idoso (tel: 346 1407), este registra e realiza
os devidos encaminhamentos.
A GVI, tem como funo identificar situa-
es de risco atravs das visitas aos idosos,
promover atendimento mdico, alm de
realizar os encaminhamentos necessrios de
acordo com cada situao.
O profissional de sade, ao se deparar
com uma situao de violncia contra o
idoso, deve encaminhar a notificao para o
rgo competente, dependendo da gravi-
dade do fato. Os casos graves sero dire-
cionados Autoridade Policial; em situao
de violncia institucional leve, notificar ao
Conselho do Idoso do DF; maus-tratos na
famlia, dirigir GVI; Defensoria Pblica e
Ministrio Pblico (PRODIDE), responsveis
pela defesa dos direitos assegurados ao
idoso, devem ser acionados em circunstn-
cias muito especficas.
Notificao da Violncia
Contra Mulher
Em 24 de novembro de 2003, atravs da
lei n 10.778, o Governo Federal "estabelece
a notificao compulsria, no territrio
nacional, do caso de violncia contra a mu-
lher que for atendida em servios de sade
pblicos ou privados".
1, "Para os efeitos desta Lei, deve-se
entender por violncia contra a mulher qual-
quer ao ou conduta, baseada no gnero,
que cause morte, dano ou sofrimento fsico,
sexual ou psicolgico mulher".
Conforme o Art 3, "a notificao com-
pulsria dos casos de violncia de que trata
esta Lei tem carter sigiloso, obrigando
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 83
 Notificao Um Passo Obrigatrio

nesse sentido as autoridades sanitrias que a te-
nham recebido".
"Pargrafo nico. A identificao da vtima de
violncia referida nesta Lei, fora do mbito dos
servios de sade, somente poder efetivar-se, em
carter excepcional, em caso de risco comu-
nidade ou vitima, a juzo da autoridade sanitria
e com o conhecimento prvio da vitima ou do seu
responsvel".
Nesse contexto, o profissional dever preencher
a ficha de notificao e encaminhar uma via, de
forma sigilosa, para Vigilncia Epidemiolgica,
responsvel pelo sistema de informaes em vio-
lncia.
A outra via deve ser anexada ao Pronturio.
Ressalta-se o direito de deciso da vtima em
no denunciar. Compreendendo seu processo
histrico de violncia, compete ao tcnico propor-
cionar espao de reflexo viabilizando novos
leques de possibilidades que permitam a vtima sair
desta dinmica abusiva.
Concluso
A problemtica da violncia uma questo
complexa que envolve fatores sociais, culturais,
econmicos e polticos. Portanto, seu enfrenta-
mento deve envolver as vrias instituies que
atuam nos diversos fluxos.
obrigatoriedade da notificao nos servios de
sade no mbito do SUS. Diante disto, percebe-se
um processo melhor consolidado junto a este seg-
mento social.
Em contrapartida, a legislao para a mulher e o
idoso recente. Em decorrncia, a prtica da notifi-
cao dos casos de violncia contra o idoso e a mu-
lher necessita de sensibilizao/instrumentalizao
tcnica para o manejo do formulrio prprio. A
Secretaria de Estado de Sade do DF, est lanando
uma Ficha nica de Notificao.
A notificao de suma importncia para a pro-
teo integral das vtimas, responsabilizao, re-
educao e tratamento dos autores de agresses,
alm de proporcionar a visibilidade do fenmeno,
subsidiando implantao/implementao de polti-
cas pblicas para seu enfrentamento.
Referncias
FALEIROS, Vicente de Paula; FALEIROS, Eva
Teresinha Silveira. Circuito e Curtos-circuitos,
Atendimento, Defesa e Responsabilizao do
Abuso Sexual contra Crianas e Adolescentes.
CECRIA. Veras editora, 2001
MINISTRIO DA SADE. Notificao de maus-
tratos contra crianas e adolescentes pelos profis-
sionais de sade: um passo a mais na cidadania.
Secretaria de Assistncia a Sade. Braslia, 2002.

A partir do ECA, houve maior divulgao e MINISTRIO DA SADE. Poltica nacional de

compreenso dos direitos da criana e do adoles- reduo da morbimortalidade por acidentes e vio-
cente. A Portaria n 1968/2002/GM/MS institui a lncias: Portaria MS/GM 737. Braslia, 2001.

Ana Lcia Corra e Castro

Assistente Social, Especialista em Violncia Domstica contra criana e adolescente,
Especialista em Terapia Familiar e Consultora em Preveno Violncia
Clara Maria Cosme Cardoso
Assistente Social e Especialista em Terapia Comunitria
Laurez Ferreira Vilela
Assistente Social, Especialista em Violncia Domstica contra criana e adolescente, Especialista em
Terapia Familiar, Ps-graduada em Educao Sexual e Chefe do Ncleo de Estudos e Programas
para os Acidentes e Violncia- SES /DF.

84 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Histrico do Enfrentamento da Violncia na Rede de Sade do DF
Histrico do Enfrentamento da
Violncia na Rede de Sade do DF
Laurez Ferreira Vilela
E ste artigo pretende delinear a trajetria
das aes que a Secretaria de Estado de
Sade vem realizando no DF. No ano de
1997 as atividades eram restritas a um hos-
pital da rede de sade. A equipe buscou na
capacitao, a estratgia principal de descen-
tralizao dos atendimentos. Outras tticas
descritas possibilitaram estruturar, neste
momento, uma equipe de referncia em
cada cidade do Distrito Federal. Em anexo,
so apresentados alguns instrumentos cons-
trudos a partir do prprio processo.
Trajetria
A Secretaria de Estado de Sade do DF
vem desenvolvendo aes desde 1997 com
a implantao do Programa de Proteo
Criana Vtima de Maus-Tratos no Hospital
Regional da Asa Sul - HRAS. Mantendo a
vertente do atendimento, priorizou a siste-
matizao das aes e, posteriormente, a
capacitao de profissionais de diversas cate-
gorias.
Em 1999, a elaborao da Ficha de
Notificao para Maus Tratos contra
Crianas e Adolescentes", do manual
"Orientao para profissionais de sade no
atendimentos criana e ao adolescente vti-
ma de maus tratos" e ainda, a formao da
Rede de Ateno s Vitimas de Violncia,
possibilitaram um maior entendimento
sobre a complexidade que envolve o fen-
meno da violncia. Com a participao de
diversos setores da sociedade alternativas
intersetoriais foram construdas para dar
respostas a situaes inerentes a esta pro-
blemtica.
A Rede de Ateno s Vitimas de
Violncia no DF coordenada pela SES, realiza
reunies mensais com rgos governamen-
tais e no governamentais, conta com a par-
ticipao de representantes das Secretarias
de Estado de Educao, Sade, Segurana
Pblica (Delegacia Especializada no Aten-
dimento Mulher, Delegacia de Proteo
Criana e ao Adolescente, Corpo de
Bombeiro, Polcia Militar, Programa Picasso
no Pichava), Esporte e Lazer, Ao Social
(Casa Abrigo), alm do DETRAN, Promotoria
de Defesa da Infncia e Juventude,
Promotoria da Mulher, Vara da Infncia e da
Juventude, Conselho Tutelar, CECRIA e ou-
tros rgos que se integram a partir de situa-
es especficas. Estas reunies intersetoriais
vm permitindo conquistas importantes no
enfrentamento da violncia no DF, onde
podemos destacar a integrao das institui-
es envolvidas, a resoluo de situaes de
difcil resoluo, as estratgias preventivas
ao abuso sexual nos transportes escolares
(2003/2004) e a aprovao do Plano de
Enfrentamento a Violncia e Explorao
Sexual de Crianas e Adolescentes, em abril
de 2005.
No ano de 2001, por iniciativa do Servio
Social do HRAS, surge a proposta de descen-
tralizao do Programa no DF, devido a
grande demanda de crianas vtimas de vio-
lncia atendidas no Hospital. Neste contexto
foi nomeado no Dirio Oficial do DF um
comit para elaborao das diretrizes deste
processo, formado por assistentes sociais,
mdicos e psiclogos.
Em 2002, aprovada a descentralizao,
iniciam-se as capacitaes para preveno e
o atendimento s vtimas de violncia. O
contedo, metodologia, instrumental teri-
co/prtico utilizado repercutiu com tal
impacto que sensibilizou e motivou os
profissionais das diversas categorias, inte-
grantes do atendimento s vtimas de vio-
lncia, para uma interveno mais qualifica-
da. Destaca-se que a rede de sade ainda
necessita de capacitao continuada.
Em junho de 2003, por recomendao
do Ministrio da Sade, criado o Ncleo de
Estudos e Programas para Acidentes e
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 85
 Histrico do Enfrentamento da Violncia na Rede de Sade do DF

Violncias-NEPAV, na Secretaria de Estado de local, foram alm do acolhimento e encami-

Sade do Distrito Federal , destinado a preposio
e execuo de polticas pblicas para violncias
(violncia fsica, sexual, psicolgica, negligncia)
contra crianas, adolescentes, mulher , idosos bem
como os acidentes em todas faixas etrias. Tem
como objetivos reduzir a morbimortalidade por
acidentes e violncias no DF, implantar um sistema
de informao em sade para acidentes e violn-
cias, promover campanhas educativas, capacitar os
profissionais de sade, elaborar material educativo
e informativo sobre preveno aos acidentes e vio-
lncias e implantar programas de preveno para
os acidentes e violncias em cada Regional de
Sade.
O NEPAV realizou capacitao para todas as
Regionais de Sade, ampliando o nmero de
comits que, em 2003, foram transformados em
PAVs - Programas de Preveno para Acidentes e
Violncias.
Com a implantao de quatorze PAVs na rede
de sade, destacam-se grandes avanos: inmeras
capacitaes realizadas para os profissionais de
sade, que proporcionam a identificao dos
diversos tipos de violncia, sua notificao e con-
seqentemente melhor atendimento; aes de
preveno da violncia institucional, desdobrando-
se em reorganizao no atendimento, alcanando
melhor resolutividade do servio e humanizao
das relaes nas unidades de sade; outras
Regionais de Sade, favorecidas pela estrutura
nhamento dos casos, focalizando o acompa-
nhamento integral s vtimas e familiares.
Construes decorrentes
do Processo Histrico
Na inteno de compartilhar parte dos resulta-
dos obtidos atravs de construes coletivas, diver-
sos instrumentos tcnicos utilizados no atendi-
mento so apresentados em anexo, a saber, Fluxos
de Atendimento, Rotinas, Ficha de Notificao e
Fluxo de Notificao.
Um instrumento nico foi elaborado para
a notificao dos casos de acidentes e violncias
direcionados a todas faixas etrias.
Concluso
Nestes oito anos de atividades, na tentati-
va de viabilizar respostas concernentes a preveno
primria, secundria e terciria, o NEPAV vem bus-
cando, na construo coletiva com os PAVs, o
traado para reescrever os caminhos no enfrenta-
mento da violncia no DF. Vrios parceiros, dentro
e fora da SES, tem sido de fundamental importn-
cia para a consecuo dos objetivos. So foras
que permitem um trabalho cons-tantemente rees-
crito, mas com clareza, ainda temos muito a
realizar.

Laurez Ferreira Vilela

Assistente Social, Terapeuta de Famlia, Especialista em violncia domstica contra criana e
adolescente, Ps-graduada em educao sexual , fundadora do Programa de Proteo Criana
Vtima de Maus-Tratos HRAS, chefe do Ncleo de Estudos e Programas para os Acidentes e
Violncia- SES/DF

86 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Programa de Atendimento s Mulheres Vtimas de Violncia Sexual
Programa de Atendimento s
Mulheres Vtimas de Violncia
Sexual
Marta Cristina Tenrio
N os ltimos anos, tem-se consolidado a
noo de que as mulheres so tam-
bm sujeitos internacionais de direitos.
Evidncia desse fato a recente incorpo-
rao de violncia contra a mulher no marco
conceitual dos direitos humanos.
No Relatrio da Conferncia de Beijing,
China, em 1995, afirma-se que a violncia
contra a mulher constitui obstculo para
que se alcancem os objetivos de igualdade,
desenvolvimento e paz, assim como prejudi-
ca ou anula parte dos direitos humanos e
das liberdades fundamentais.
Segundo definio das Naes Unidas
"Violncia Sexual - a ao que obriga uma
pessoa a manter contato sexual, fsico ou ver-
bal, ou a participar de outras relaes sexuais
com uso da fora, intimidao, coero,
chantagem, suborno, manipulao, ameaa
ou qualquer outro mecanismo que anula ou
limite a vontade pessoal. Considera-se como
violncia sexual, tambm, o fato do agressor
obrigar a vtima a realizar alguns desses atos
com terceiros". (Naes Unidas, 1993).
A Violncia Sexual representa ainda uma
das faces da questo da violncia de gnero,
abarcando uma srie de eventos, desde o
assdio sexual at os casos mais graves de
estupro por desconhecidos ou no ambiente
familiar.
As conseqncias dessa violncia so:
ansiedade, pesadelos, fantasias catastrfi-
cas, sentimentos de alienao, depresso,
isolamento, cefalias, distrbios do sono e
padres de alimentao, e em especial, o
risco de gravidez e contgio com DSTs
(doenas sexualmente transmissveis).
Desta forma, a Violncia Sexual constitui
uma questo de sade pblica, na medida
em que implica uma srie de agravos
sade fsica e mental da mulher, assim como
o uso mais constante dos servios de sade
(DOliveira e Schraiber, 1999). Em geral essa
EXPERINCIAS EXITOSAS NA REDE DE SADE
violncia no denunciada nem relatada aos
profissionais de sade e segurana, por ver-
gonha, medo de se expor, culpa de sua
prpria vitimizao, ou por falta de segu-
rana de relatar o ocorrido ao profissional,
temendo que o mesmo no seja qualificado
para atend-la.
Nesse sentido a plataforma de ao da
Conferncia de Beijing, recomenda investi-
mentos na formao de pessoal das reas
jurdicas, de sade, educacional, de segu-
rana e assistncia social, a fim de comba-
ter os abusos de poder conducentes vio-
lncia, de forma a assegurar tratamento
justo e humanizado s vtimas de violncia.
Surgiu ento o Programa de Atendimento
s Mulheres em situao de Violncia Sexual
na Secretaria de Estado de Sade, formou-se
uma comisso que concluiu o Protocolo de
Atendimento s Mulheres em situao de vio-
lncia sexual. Nosso objetivo assegurar
mulher em situao de violncia sexual todas
as condies necessrias para um atendimen-
to mdico integral, assim como para sua
restruturao emocional/psicolgica e sua
reintegrao social.
Desenvolvimento
O atendimento s Mulheres Vtimas de
Violncia Sexual existe em todos os hospitais
da rede da SES/DF. Iniciou no HRAS (Hospital
Regional da Asa Sul) em 1996 com o ttulo
"Programa SOS Mulher - Aborto Previsto em
Lei"; institudo em abril de 1996, oficializado
atravs da resoluo n 01 do Conselho de
Sade do DF.
Neste Programa so atendidas mulheres
adultas/adolescentes, vtimas de estupro ou
atentados violentos ao pudor e engloba
ainda mulheres que engravidam em decor-
rncia de estupro e as que correm risco de
vida ao engravidarem. Em ambos os casos
pode ser feita a interrupo no HRAS, basea-
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 87
Programa de Atendimento s Mulheres Vtimas de Violncia Sexual
da no Cdigo Penal de 1940, que no pune o
aborto nesses dois casos. Na gravidez por estupro,
a interrupo feita at doze semanas de gestao
pelo mtodo AMIU (Aspirao Manual Intra
Uterina). Vale salientar que na Norma Tcnica do
Ministrio da Sade, recomenda-se at 20 se-
manas de gestao.
No dia 25 de novembro (Dia Internacional da
No Violncia contra a Mulher) de 2003 foi rea-
lizado um Seminrio no HRAS, com a participao
dos Secretrios de Estado do DF (Sade,
Segurana Pblica e Ao Social), que assinaram a
Portaria conjunta n 3 nomeando uma comisso
responsvel por treinar profissionais, bem como
sistematizar o atendimento s vtimas de violncia
sexual no DF. Esse tipo de atendimento j era exe-
cutado no HRAS, como citamos no incio, entre-
tanto era necessrio expandir esse atendimento
por toda a rede de sade e segurana.
O treinamento na rea de sade, coordenado
pelo Ncleo de Estudos e Programas- NEPAV, ocor-
reu de abril a agosto, abrangendo 12 regionais, e
at dezembro de 2004, as visitas continuaram,
com a equipe composta de 1 Mdico, 1 Assistente
Social e 1 Enfermeira, fazendo superviso nos hos-
pitais. Em 2005 pretende-se continuar com a
superviso, e incluindo tambm treinamento para
rea da Pediatria.
Foram criadas ainda em 2004, quatro salas
especiais de atendimento mulher nos seguintes
hospitais: Ceilndia, Asa Norte, HRAS e Hospital do
Parano.
Em 2004 foram atendidas 161 mulheres vtimas
de estupro nos hospitais da rede. Duas fizeram
interrupo de gestao em decorrncia do
estupro.
Concluso
O fenmeno da violncia contra a mulher deve
ser tratado como um problema de sade pblica,
dada complexidade do assunto. O papel de toda
Marta Cristina Tenrio
Assistente social, Especialista em Biotica, Sanitarista e Membro do Comit
de Atendimento s Mulheres.
88 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
a equipe que atende essa mulher , dentre outros,
trat-la com respeito e dignidade, estabelecer
parcerias com os demais rgos envolvidos e ofe-
recer subsdios junto aos profissionais para um
melhor atendimento.
No Protocolo criado pela comisso da SES,
esto estabelecidas todas as rotinas de atendimen-
to; fizemos ainda uma cartilha que foi distribuda
em todas as chefias de gineco/obstetrcia e pedia-
tria, sistematizando o atendimento, desde a aco-
lhida mulher at as rotinas de medicao e devi-
dos encaminhamentos.
No caso do Servio Social esse atendimento
feito atravs de uma entrevista, identificando a
demanda trazida pela usuria, conhecendo sua
histria, a data e local do estupro e identidade do
agressor, bem como o apoio familiar e de rela-
cionamento da vtima e ainda esclarecemos os
recursos que a mesma dispe, dentro e fora da
rede, que possam ajud-la aps o ocorrido.
No caso da mulher que engravida decorrente
do estupro, feita a mesma abordagem, identifi-
cando o desejo ou no da mesma em relao a
interrupo da gestao, os valores ticos, morais
e religiosos, a continuao da gestao e o desejo
ou no de ficar com a criana ou entreg-la para a
adoo e a importncia do pr-natal. Orientar
ainda sobre o protocolo de atendimento e seus
direitos como usuria. Encaminh-la DEAM
(Delegacia de Atendimento Mulher), ao atendi-
mento mdico para a constatao de perodo de
gravidez, para internao (caso opte pela inter-
rupo) e para atendimento psicolgico.
Cabe aos profissionais de sade e de segurana
atender mulher sem esquecer a responsabili-
dade, a prudncia e a solidariedade, no emitindo
juzos de valor; e ainda ser o facilitador do acesso
a todos os recursos disponveis para ajud-la num
momento to difcil de sua vida, cuja sndrome (no
caso de estupro) pode perdurar por muitos anos.

Panorama do Programa Violeta
Preveno para Acidentes e
Violncias da Regional Sul
Janice Maria M. Froes Fonseca
"A violncia sexual contra a mulher crime.
Nenhuma vtima capaz de esquecer disso. Mas um atendimento acolhedor,
receptivo e, acima de tudo, humano pode ajud-la a superar."
Conselho Nacional dos Direitos da Mulher.
O Programa Violeta (Programa para
Acidentes e Violncias da Regional
Sul), abrange o Hospital Regional da Asa
Sul e cinco Unidades Bsicas de Sade for-
madas pelos Centros de Sade n 1, 5, 6,
7 e 8.
Para o atendimento da demanda de
nossa Regional estabeleceu-se um conjunto
de aes de preveno, criao de normas
tcnicas e rotinas de procedimento, notifi-
cao e atendimento s vtimas de violn-
cias.
As emergncias de pediatria e gineco-
obstetrcia do HRAS, direcionam o seu
atendimento s crianas, adolescentes e
mulheres.
Conseqentemente, o Programa Violeta
desenvolve aes voltadas para criana, ado-
lescente e a mulher.
As aes desenvolvidas para crianas
vitimizadas so:
Atendimento diferenciado em sala do
Programa (sala n 40 do HRAS) para me-
lhor acolhimento.
Atendimento no Pronto Socorro da pe-
diatria ou no Centro de Sade por profis-
sionais preferencialmente que j fizeram
cursos de capacitao.
Coleta de material para exames, apli-
caes de vacinas (quando vtima de vio-
lncia sexual). Para tanto o funcionrio
responsvel ir onde estiver o paciente
vitimizado.
Programa Violeta
EXPERINCIAS EXITOSAS NA REDE DE SADE
Atendimento com psicloga infantil do
Programa para acompanhamento sema-
nal ou quinzenal, dependendo de como
se encontra emocionalmente o paciente.
Atendimento dos familiares das vtimas
por psicloga, tambm do Programa
fazendo terapia familiar ou individual.
Atendimento do Servio Social.
Atendimento todas as 5as feiras por gine-
cologista-infantil, caso haja necessidade
de acompanhamento.
A equipe do programa tambm entra em
contato com diretores de escolas em que
estas crianas se encontram matricu-
ladas, para se inteirarem da situao e
ajud-la no que for preciso. E agilizar a
mudana de estabelecimento de ensino,
se for necessrio.
Caso a criana e seu responsvel no
compaream na data marcada para retorno,
seja para fazer novos exames, voltar ao
psiclogo ou ir consulta marcada, a equipe
do programa faz a busca ativa seja por tele-
fone (na maioria dos casos) ou indo pessoal-
mente ao domiclio.
Por esta razo importantssimo que se
tenha todos os dados referentes ao paciente
(o endereo com o maior nmero de deta-
lhes fundamental para este trabalho).
No caso de adolescentes, segue o mesmo
tipo de atendimento, exceto os acima de 12
anos ou que j menstruaram, que so aten-
didos na Emergncia da Gineco-Obstetrcia.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 89
 Programa Violeta

Dados Estatsticos do PAV / HRAS de Violncia contra criana em 2004

Tipo de Violncia Nmeros de casos
Violncia Fsica 5
Violncia Psicolgica 1
Violncia Sexual - at 12 anos 10
Violncia Sexual - de 13 a 12 anos 12
Negligncia 39
Sndrome de Munchassen 1
Negligncia Institucional 1
Mais de 1 tipo - em menores de 12 anos 10

Tipos de agressores
Pais 16 casos
Me 26 casos
Pai 3 (violncia sexual)
Padrasto 4 casos

Aes desenvolvidas com as mulheres Interrupo da gravidez em vtima de estupro,

vitimizadas:
Atendimento diferenciado em sala do Programa
(sala n 40 do HRAS) para melhor acolhimento.
Atendimento na Emergncia Obsttrica ou no
Centro de Sade por profissionais.
Coleta de material para exames: HEMOGRAMA
COMPLETO e TRANSAMINASES, se for prescre-
ver ANTI-RETROVIRAIS; aplicaes de vacinas
(quando vitima de violncia sexual). O fun-
cionrio responsvel ir onde estiver o paciente
vitimizado.
Iniciar profilaxia das DST/AIDS e contracepo de
emergncia (que dever iniciar, se necessrio, nas
primeiras 24h e at no mximo 72h).
Atendimento com o servio de psicologia do
programa, para acompanhamento semanal ou
quinzenal, dependendo de como se encontra
emocionalmente a paciente.
sendo que esta dever ser encaminhada ao hos-
pital de referncia para o aborto legal (HRAS),
com gestao de at 12 semanas.
Orientar a paciente no sentido de comparecer
DEAM para denncia e registro do boletim de
ocorrncia (BO) e, a partir da, ser encaminhada
ao Exame Pericial do IML. A maioria dos casos
vem encaminhados pela DEAM.
A coleta de exame no IML dever ser realizada
at 12 horas aps o coito anal, de 2 a 3 horas
no oral, e at 48 horas aps o coito vaginal.
Caso a mulher em acompanhamento no com-
parea na data marcada para retorno, seja para
consultas psicolgica e/ou ambulatorial, a equipe
do programa faz a busca ativa, por telefone (na
maioria dos casos) ou indo pessoalmente ao
domiclio.
Dados Estatsticos
de Violncia contra Mulher - 2004

Atendimento dos familiares das vtimas por Violncia Sexual 91

psicloga, tambm do Programa fazendo tera-
pia familiar ou individual.
Referncias
Atendimento do Servio Social.
DESLANDES, S.F. Prevenir a Violncia: Um
Atendimento todas as 4as feiras por gineco- desafio para profissionais da sade. RJ:
obstetra, no ambulatrio. FIOCRUZ/ENSP/CLVES,1994.

90 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica


FALEIROS, V.P. Violncia Contra a Infncia
in Sociedade e Estado. Braslia:UnB, 1995.
MINISTRIO DA SADE. Norma Tcnica
de Preveno e Tratamento dos Agravos
Janice Maria M. Froes Fonseca
Mdica Pediatra, Mdica Perita do trabalho e Coordenadora do Programa Violeta
Projeto Margarida
Dignidade sim! Violncia no!
Ceclia Franco
O Projeto Margarida, criado em maio de
2004, surgiu a partir das capacitaes
realizadas pelo Ncleo de Estudos e
Programas para os Acidentes e Violncia-
NEPAV, sendo uma das aes do Programa de
Preveno a Acidentes e Violncia da Regional
Norte. Tem por objetivo acolher e acompanhar
mulheres vtimas de violncia sexual e doms-
tica e desenvolvido por uma equipe tcnica
composta por uma psicloga, duas mdicas,
sendo uma ginecologista e uma clnica, uma
auxiliar de enfermagem e dois estagirios de
psicologia do UniCEUB.
As pacientes vtimas de abuso sexual/
estupro so atendidas no Pronto Socorro de
Ginecologia e Obstetrcia-PSO. As que sofre-
ram violncia domstica, atendidas nas
diferentes clnicas e Centros de Sade ou por
qualquer outra indicao que envolva vio-
lncia, so encaminhadas ao Projeto, s 4as
feiras, pela manh, no corredor laranja do
ambulatrio do HRAN. Funciona com agen-
da aberta e todas as pacientes que chegam
so acolhidas. Esta tem sido uma preocu-
pao do MARGARIDA: considera-se violn-
cia uma questo de urgncia, portanto no
possvel protelar o primeiro atendimento.
Neste momento oferecida a quem chega
uma escuta: uma escuta que procura ser
acolhedora e isenta de julgamentos.
Quando necessrio so fornecidas algumas
orientaes de carter prtico e estabeleci-
da, em conjunto com a paciente, uma pro-
posta de acompanhamento. A partir de
ento so agendados retornos para atendi-
Projeto Margarida
Resultantes da Violncia Sexual contra
EXPERINCIAS EXITOSAS NA REDE DE SADE
Mulheres e Adolescentes. DF, 1999.
MINISTRIO DA SADE. Violncia Intra-
familiar. DF, 2002.
mento individual, ou em grupo, de acordo com
a indicao. Quando necessrio so feitos
encaminhamentos para as especialidades. Tem
sido importante o apoio do Servio Social.
Sempre que necessrio so convocados ou-
tros membros da famlia para comparecer ao
MARGARIDA, inclusive os agressores.
Entende-se que a violncia, mesmo quando
sofrida diretamente apenas por uma pessoa,
tem repercusses na famlia como um todo.
Outro cuidado foi com o ambiente fsico
para este atendimento. As pacientes
chegam para a consulta fragilizadas, sen-
sveis, necessitando de serem cuidadas.
Lutou-se para conseguir um local apropria-
do, com um mnimo de privacidade e aspec-
to aconchegante, dentro do possvel de uma
instituio pblica.
Pacientes vtimas de abuso sexual/
estupro, quando provenientes do PSO, j
passaram por uma rotina de exames, me-
dicaes e vacinas. No MARGARIDA resgata-
mos os resultados de exames, reforamos os
seus significados e damos prosseguimento
ao protocolo proposto para estes casos.
Reiteramos a importncia do uso do preser-
vativo nos prximos seis meses e, se for de
interesse, fornecemos este insumo. No caso
de pacientes que no comparecem para
acompanhamento aps o atendimento na
Emergncia, faz-se busca ativa, reiteradas
vezes. Percebe-se, por parte de algumas, um
desejo de esquecer o ocorrido. Depois de
fornecer as orientaes recomendveis,
respeita-se a vontade da paciente.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 91
 Programa de Atendimento ao Adolescente

As manifestaes que elas apresentam, com 29 a 34 anos . . . . . . . .5 (17%)

maior freqncia, so: medo, raiva, desejo de vin-
gana, tristeza, culpa e vergonha. Durante o
acompanhamento tem-se constatado a ocorrncia
de violncias anteriores que motivou o atendi-
mento atual, bem como a existncia de outras for-
mas de violncia no contexto familiar.
No perodo compreendido entre maio e dezem-
bro de 2004 foram realizados 97 atendimentos no
Projeto Margarida, sendo 30 pacientes de primeira
consulta e 67 retornos. Os novos casos foram re-
ferentes a:
1 caso de violncia fsica decorrente de tentati-
va de abuso sexual
5 casos de violncia domstica sendo 1 provo-
cado pelo namorado, 2 pelo marido e 2 por ex-
maridos
20 casos de abuso sexual/estupro. Destes, 4
casos referiam-se a incesto
2 casos de situaes que envolviam violncia na
famlia
Quanto distribuio de faixa etria, assim se
apresentou:
6 a 10 anos . . . . . . . . . 1 (3%)
11 a 16 anos . . . . . . . . 8 (26%)
17 a 22 anos . . . . . . . . 6 (20%)
23 a 28 anos . . . . . . . . 6 (20%)
Acima de 35 anos . . . . .4 (13%)
Sabemos ser a incidncia de violncia domstica
muito maior do que a violncia sexual, mas, talvez,
de maior dificuldade de notificao por parte dos
profissionais, uma vez que sua identificao implica
em denunciar o que ocorre no mbito das relaes
familiares, "espao sagrado para interferncia pbli-
ca". Por vezes profissionais de Enfermagem, que
fazem curativos em mulheres, em ambulatrio, tm
sido confidentes de agresses sofridas pelas mes-
mas, praticadas por seus companheiros. Ainda
existe um certo temor por parte destas mulheres,
em tornar pblico essas situaes, confundindo um
pouco o papel da rea de sade com o da polcia.
Tambm para os profissionais, que no desejo de
fazerem alguma coisa perante uma situao to
dolorosa como a agresso contra a mulher, acabam
se precipitando e tomando atitudes inadequadas,
afastando a paciente de uma possibilidade de
ajuda. importante que todos os profissionais de
sade sejam sensibilizados e capacitados para a
questo e compreendam que:
Violncia uma questo de Sade Pblica.
Violncia Domstica no e uma questo privada.
Para a SADE as questes de sade. Notificao
e encaminhamentos policiais podem ser feitos
oportunamente.

Ceclia Franco
Mdica Clinica e Coordenadora do Programa de Preveno a Acidentes
e Violncia do Hospital Regional da Asa Norte SES/DF

Programa de Atendimento ao
Adolescente Vivendo uma Situao
Especial de Violncia
Ana Carolina Linhares
Vanessa Canabarro Dios

objetivo desse estudo apresentar o trabalho
O que o Adolescentro - Centro de Referncia,
Pesquisa, Capacitao e Ateno Integral ao
Adolescente da Secretaria de Sade do Distrito
Federal desenvolve com adolescentes que viveram
violncia sexual. Apresentaremos inicialmente O
ADOLESCENTRO que iniciou suas atividades em
fevereiro de 1982, no Setor de Adolescentes da
Unidade de Pediatria do Hospital de Base e
mudou-se, em 1999, para o Centro de Sade N6.
O Adolescentro formado por uma equipe trans-
disciplinar de mdicos, psiclogos e assistente

92 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Programa de Atendimento ao Adolescente
social e atende adolescentes de 10 a 19 anos
de idade. Assume uma postura sistmica,
procurando ver o adolescente como um
todo, em seu aspecto fsico, psicolgico e
social. A famlia nossa principal parceira e
aliada no atendimento ao adolescente,
sendo, portanto, sempre includa e acolhida
nas atividades.
Adolescncia significa mudana. Mudan-
as fsicas, s vezes to rpidas, que o ado-
lescente perde a noo do tamanho de seu
corpo. Neste processo de mudana, tanto
fsica, quanto emocional, o adolescente
busca solidificar uma identidade e estabele-
cer autonomia. A famlia tambm arrasta-
da nessa mudana e se transforma de uma
unidade que tem como principal tarefa pro-
teger e nutrir os filhos enquanto crianas
para uma nova unidade que tem, como tare-
fa principal, preparar e promover a entrada
do adolescente no mundo das responsabili-
dades e dos compromissos adultos. A
famlia deve continuar a cuidar e proteger,
porm agora de uma forma adequada a
idade, pois so cuidados diferentes os exigi-
dos por um filho adolescente. Muitas vezes,
as famlias se encontram confusas diante
desses desafios, sobretudo quando se levam
em conta as complexas mudanas no con-
texto social em que elas esto inseridas. Em
funo dessas dificuldades encontradas
pelos pais e da crena que so eles as pes-
soas que tem laos mais fortes com os ado-
lescentes e que, portanto, so as pessoas
mais competentes para lidar com os adoles-
centes, nosso trabalho toma os pais como
nosso principal aliado no atendimento ao
adolescente.
Objetivos do Adolescentro:
1. Atender ambulatorialmente o adoles-
cente e famlia numa abordagem bio-
psicossocial.
2. Capacitar profissionais para formao de
novas equipes na ateno ao adolescente
e famlia.
3. Realizar pesquisas.
4. Integrar o sistema de redes sociais na for-
mao de parcerias.
O adolescente e sua famlia so referidos
para os vrios tipos de Programas realizados
pelo Adolescentro. So eles: acompa-
nhamento clnico mdico; acompanhamen-
to psicoterpico; terapia familiar sistmica;
EXPERINCIAS EXITOSAS NA REDE DE SADE
grupo de instrumentalizao de pais; grupo
de pais de adolescentes vivendo uma situ-
ao de uso de drogas; grupos teraputicos
(adolescentes e mulheres); atendimento a
adolescentes e suas famlias que vivem uma
situao de violncia. Apresentaremos a
seguir o programa que atende adolescentes
e suas famlias que vivem uma situao de
violncia.
Programa de
Atendimento Violncia
O programa de atendimento violncia
visa atender adolescentes homens e mu-
lheres que vivem ou viveram uma situao
de violncia, seja como vtima ou como
agressor. Alm do adolescente, a equipe do
Adolescentro atende tambm sua famlia.
Na perspectiva da equipe, quando uma vio-
lncia ocorre com algum membro da
famlia, como se a famlia toda tivesse
sofrido, juntamente com o adolescente, essa
violncia. A famlia, portanto, tambm
necessita ser acolhida.
A agenda para esse tipo de dificuldade
aberta, ou seja, o adolescente atendido o
mais rpido possvel pela equipe, indepen-
dentemente das vagas normalmente ofereci-
das para os outros tipos de casos. O adoles-
cente chamado para uma entrevista de
acolhimento, na qual so colhidos os princi-
pais dados sobre a vivncia de violncia do
adolescente. Nessa entrevista preenchido
um roteiro (em anexo) que avalia o contexto
de risco e proteo no qual o adolescente
est inserido. So avaliadas as medidas pro-
tetoras, se houve denncia ou no, se o Con-
selho Tutelar foi acionado, se a medicao
para preveno da gravidez foi administra-
da, e outras medidas de emergncia. Por
exemplo, nas situaes em que houve
estupro com penetrao necessrio pres-
crever anti-retrovirais (ARV) segundo as
recomendaes do protocolo de quimiopro-
filaxia para o HIV; adotar o uso de contra-
cepo de emergncia, de antibiticos e de
outros exames laboratoriais que se fizerem
necessrios (MS, 2001). No caso de gravidez
decorrente de situao de abuso sexual, a
adolescente deve saber que tem o direito de
escolher entre a continuidade e a inter-
rupo da gestao.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 93
 Programa de Atendimento ao Adolescente
O objetivo desse roteiro , alm de funcionar
como um banco de dados, ser um roteiro de aco-
lhimento e de orientao aos pais de todas as
medidas necessrias a serem tomadas no campo
das instncias judiciais, clnicas e psicossociais.
Alm disso, essa ficha favorece a intercomunicao
profissional e evita que o adolescente e sua famlia
necessitem repetir inmeras vezes sua vivncia de
violncia.
O trabalho deve envolver uma equipe
mutiprofissional que possa estar atuando em con-
junto. O papel do mdico, do psiclogo, do assis-
tente social, do enfermeiro essencial para que se
possa oferecer um servio de qualidade para aque-
les que esto vivendo uma situao de violncia.
Aps o acolhimento o adolescente encamin-
hado para o atendimento psicoterpico individual
e atendimento de famlia. Os adolescentes que
foram vtimas so encaminhados para o grupo de
adolescentes vtimas de violncia. Os adolescentes
autores de violncia no participam do grupo
junto com os outros. Atualmente ainda no for-
mamos um grupo de adolescentes agressores, mas
acreditamos que, em breve, estar funcionando
mais essa modalidade de atendimento, em funo
do aumento de casos que tm chegado ao
Adolescentro.
Atividades do Programa de violncia
Acolhimento ao adolescente e sua famlia
primeiras orientaes emergenciais.
Atendimento psicoterpico individual adoles-
centes agressores e vtimas.
Atendimento em terapia de famlia.
Grupo de adolescentes vtimas de violncia.
Concepo terica adotada no trabalho junto a
adolescentes e suas famlias vivendo uma situao
de violncia.
Abordar um problema complexo, tal como o da
violncia, exige uma forma de ver e de agir com-
plexa. Por que complexo? Porque a violncia no
se restringe a uma relao linear agressor-vtima,
onde nem sempre a punio do abusador a
nica ou a melhor soluo para a criana ou ado-
lescente. Adotamos uma concepo sistmica e da
complexidade, que nos faz pensar que temos que
entender a violncia dentro de um contexto mais
amplo, que incluir, portanto o contexto familiar, o
94 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
contexto institucional e o contexto social. Vale
ressaltar que as noes de violncia so social-
mente construdas e mutveis, pois expressam
uma dinmica das relaes sociais. Diversas
definies acerca do que se considera crime, vio-
lncia podem competir numa mesma sociedade e
variar de uma sociedade para outra (Pitanguy,
2001)
importante ressaltar ainda que existe uma
diferena entre o que percebido como violncia
e aquilo que qualificado como crime e entre o
que qualificado como crime e aquilo que, de
fato, incorre em punio (Pitanguy, 2001).
A violncia est presente no nosso dia-a-dia e
participamos dela de maneira direta ou indireta.
Pensar assim, faz-nos tambm responsvel e impli-
ca todas as pessoas a participarem na busca de
solues. No estamos de fora do sistema. Por isso
devemos nos perguntar: como contribumos para
construir essa violncia? como contribuiremos
para desconstruir essa violncia?
A adolescncia um momento especial, pois
nela que, muitas vezes, a situao de abuso re-
velada. O adolescente sente-se mais capaz para
denunciar e para desvelar a situao de violncia.
So atributos e recursos advindos do amadureci-
mento e crescimento encontrados na fase da ado-
lescncia e que ainda no so comuns na infncia
(De Antoni & Koller, 2000). Devemos lembrar, no
entanto, que a situao ideal quando um adulto
responsvel reconhece a situao de violncia e
toma uma atitude de proteo antes da prpria
criana ou do adolescente. Na experincia da
equipe do Adolescentro, percebe-se que os adul-
tos cobram do adolescente a revelao da violn-
cia, sem perceber, no entanto, que no devemos
esperar deles a iniciativa de romper com o silncio
e com o ciclo da violncia, pois eles j esto sufi-
cientemente vitimizados e sofridos. A criana tem
medo de falar e, quando o faz, o adulto tem medo
de ouvi-la. A negao do vivido pelo adolescente,
quando este consegue quebrar com o silncio,
vivido como uma outra violncia.
Na criana e no adolescente, quando o abuso
sexual seguido de violncia, h seqelas visveis,
mas as sevcias afetivas so provavelmente as mais
graves e difceis de avaliar: sentimento de culpa,
angstia, depresso, dificuldades futuras no rela-
cionamento sexual. "Ningum contestar que a cri-
ana vtima, ou seja, que ela sacrificada aos
interesses de um outro. Porm, sabe-se que o trau-
matismo sofrido pela criana no se pode resumir
 Programa de Atendimento ao Adolescente
no ato sexual propriamente dito" (Gabel,
1997). A gravidade das seqelas relaciona-se
repetio, tipo de abuso e segredo em
torno do tema.
Os adolescentes atendidos no
Adolescentro, que viveram situao de vio-
lncia sexual, apresentam sintomas como:
cefalia tensional, distrbios alimentares,
baixa auto-estima, queda brusca no desem-
penho escolar, fugas constantes de casa,
dificuldade de relacionamento entre pares,
mudana brusca de comportamento, desejo
ou tentativa de auto-extermnio, fobias,
medo de ficar s, agressividade dentro de
casa, masturbao excessiva, erotizao pre-
coce.
O abuso sexual no est associado a
leses corporais e, portanto, no se limita ao
estupro. Em apenas 40% dos casos de abuso
sexual ocorrem evidncias fsicas do abuso
(ABRAPIA, 1997). Entretanto, importante
investigar e ficar atento aos sintomas fsicos
que porventura possam estar sendo obser-
vados durante a consulta mdica de rotina:
marcas no corpo, corrimento vaginal,
coceira nos rgos genitais, leses genitais,
doenas venreas. As formas de abuso que
no envolvem contato fsico e, portanto,
no deixam rastros fsicos, so as mais dif-
ceis de serem denunciadas, pois a famlia
no acredita na possibilidade de se encon-
trar provas da violncia. um erro pensar
que a criana mente e/ou inventa que abu-
sada sexualmente, raramente a criana
mente, apenas 6% dos casos (ABRAPIA,
1997). A violncia psicolgica sutil, a vti-
ma no percebe que est sendo envolvida, a
agresso fsica explcita e a sexual envolve
o segredo como cumplicidade.
No se pode deixar de diferenciar o
abuso sexual realizado entre adultos contra
crianas, daqueles realizados entre crianas
e adolescentes. Adolescentes que viveram
violncia podem vir a abusar de outros ado-
lescentes ou de crianas menores. Seria o
ciclo do abuso se iniciando ainda na ado-
lescncia, em que comportamentos violen-
tos so revividos e perpetuados em novas
relaes. Nesses casos, o ECA - Estatuto da
Criana e do Adolescente protege o autor da
violncia e encaminha o adolescente para o
cumprimento de medidas scio-protetoras e
prope acompanhamento psicolgico.
Aspectos fundamentais
EXPERINCIAS EXITOSAS NA REDE DE SADE
no trabalho com o
adolescente:
Transformar a vivncia de violncia em
vivncia de crescimento
Um dos aspectos mais importantes do
trabalho com os adolescentes propiciar
que a vivncia de violncia possa se transfor-
mar numa vivncia de crescimento. Esse
um objetivo a longo prazo. Inicialmente, a
dor to intensa que no h oportunidade
de se repensar e refletir sobre o ato violento
e sobre a repercusso disso na vida. Os
aspectos negativos, naturalmente, ficam
mais evidentes. O ato violento ser sempre
algo negativo e que provoca muito sofri-
mento. Isso far parte da histria de vida
dessa adolescente e, portanto no algo
que deva ou que se possa ser esquecido.
Provavelmente, esse adolescente carregar
essa vivncia ao longo da vida. Com o passar
do tempo, a/o adolescente poder
aproveitar essa experincia em outros con-
textos no sentido que possa amadurecer e se
desenvolver, aprender se proteger, a se
cuidar, fazer escolhas positivas do parceiro e
das relaes afetivas, aprender a se respeitar
e a impor seus limites nas relaes sociais.
Portanto, resignificar a situao de abuso.
Comportamento de risco
fundamental que se trabalhe com a/o
adolescente o cuidado e a proteo. Muitas
vezes, aps uma situao de violncia, a vti-
ma tende a se desproteger, realizando um
tipo de raciocnio como: j aconteceu comi-
go tudo o que poderia e, portanto, eu no
preciso mais me cuidar, eu no tenho medo";
"eu no sou mais virgem mesmo.... Com
esse pensamento a/o adolescente passa a
assumir uma postura de desproteo ao sair
rua em qualquer horrio, em locais ermos,
sem companhia de outra pessoa. Pode ocor-
rer tambm o envolvimento com pessoas de
risco. Esse tipo de raciocnio decorre de uma
baixa auto-estima, onde o adolescente
repete a situao de violncia vivida.
Desculpabilizao do adolescente
O adolescente precisa ser desculpabiliza-
do. Em algumas situaes o adolescente
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 95
 Programa de Atendimento ao Adolescente
pode se sentir responsvel pela situao de violn-
cia. comum que ele comece a pensar: "Se eu
tivesse feito alguma coisa, se eu no tivesse sado
de casa, se eu tivesse chegado mais cedo". No caso
de violncia intrafamiliar o adolescente sempre
procura algo no seu comportamento que justifique
ter sido ele o escolhido pelo agressor.
Contribui tambm para isso o preconceito que
muitas vezes o adolescente sofre da sociedade.
freqente ele ouvir que ele seduziu, ou que ele fez
algo para ter acontecido a violncia. De vtima,
muitas vezes, ele passa a culpado.
Expresso de Sentimentos e Emoes
importante que se d um espao para que o/a
adolescente possa falar dos sentimentos e
emoes advindos do contexto de violncia. Esse
espao precisa ser criado pelos profissionais. Em
muitas situaes, o sofrimento da famlia to
grande que a pessoa que viveu a violncia se cons-
trange em falar da sua dor com receio que isso
provoque ainda mais sofrimento na famlia. Da
mesma forma a famlia evita falar sobre o assunto
para no provocar lembranas e ressentimentos
no/a adolescente e a inicia-se a construo de um
no dito, de um tema proibido na famlia, um
segredo.
O Segredo /A Denncia
A manuteno do segredo por parte da vtima
pode se dar por proteo da honra prpria; preser-
vao da figura paterna; preservao da famlia;
medo de perder o amor dos pais; culpa por ter
sentido prazer e participado do ciclo de abuso;
relao de poder entre a vtima e o agressor. Na
experincia do Adolescentro, o segredo apenas
favorece a desproteo e a vitimizao do adoles-
cente. O fato de no se falar sobre o ocorrido no
favorece o esquecimento ou a melhora da situ-
ao, pelo contrrio. Nossa proposta que o se-
gredo seja revelado para aquelas pessoas que pos-
sam ajudar.
Sexualidade
O conhecimento de uma erotizao precoce
uma vivncia que insere o adolescente dentro de
um mundo antes desconhecido. Desperta a cri-
ana e o adolescente para comportamentos ina-
dequados para idade. Os interesses mudam e o
brincar e estar junto com o outro, passam a ter um
sentido muito mais erotizado do que ldico (Dios,
2000). Existe uma vivncia sexual precoce que se
96 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
reflete em interesses pela sexualidade precoces,
incorrendo em inadequao com o grupo, com a
escola, com a famlia.
Um outro aspecto importante a ser ressaltado
a possibilidade de ocorrer rejeio de parceiros do
mesmo sexo do abusador, provocando, em algu-
mas situaes, comportamentos homossexuais. A
partir da vivncia de violncia o(a) adolescente
passa a escolher parceiros sexuais do sexo oposto
quele do abusador. Se o abuso foi cometido por
um homem, escolhe-se um parceiro feminino; se
foi por uma mulher escolhe-se um parceiro mas-
culino, configurando-se relaes homossexuais.
Alm disso, outras dificuldades associadas sexu-
alidade podem ocorrer como comportamentos
sexuais promscuos e o envolvimento com a pros-
tituio. Transtornos na identidade de gnero tam-
bm so comuns de ocorrer, como a transsexuali-
dade.
Sentimento de Confiana
O objetivo maior que o padro de relaciona-
mento violento no se perpetue para a vida desse
adolescente e que o ciclo do abuso possa ser
rompido. A escolha de pares no pode ter como
parmetro a violncia e nem relaes que sejam
permeadas pelo abuso do poder. Ele precisar
aprender a no buscar o prazer no contexto da
dor. Portanto, importante que o adolescente
consiga identificar que nem todas as pessoas so
abusadoras e que nem todo o adulto violento. O
restabelecimento da confiana fundamental para
que o adolescente no tenha medo de se rela-
cionar ou de encontrar novos parceiros. A confi-
ana importante para que possa ocorrer novo
vnculo afetivo.
Aspectos fundamentais no
trabalho com as famlias.
O segredo familiar
O segredo familiar um dos aspectos mais
importantes a serem trabalhados. O segredo pos-
sui vrias funes: 1) a de esconder um fato que
pode trazer vergonha para a famlia; 2) manter a
honra da filha ou filho ou mesmo a honra da
famlia; 3) receio de rejeio e preconceito dos ou-
tros em relao pessoa que sofreu a violncia.
O segredo, em caso de abuso intrafamiliar, se
d no pelo fato do incesto ser proibido, pois em
 Programa de Atendimento ao Adolescente
geral, ele conhecido pela me/pai ou
responsvel. a palavra que um tabu. o
falar sobre o ocorrido. Para a criana ou ado-
lescente o pior o desmentido, a afirmao
de que nada ocorreu. A ao de um adulto
responsvel fundamental. Sua reao ir, lescente est correndo. Faz-se necessrio
de certa forma, indicar o andamento do
caso. Em casos de abuso intrafamiliar, quan-
do o pai/me ou padrasto/madrasta so os
agressores, importante para o prognstico
que a criana ou adolescente disponham de
um outro adulto responsvel que oferea
suporte emocional e proteo.
O problema da violncia intrafamiliar est
envolto em situaes complexas. Na situ-
ao mais freqente, onde o abusador o
pai ou padrasto, a situao da me bas-
tante delicada. A mulher sente-se ao mesmo
tempo culpada por no ter conseguido pro-
teger seu filho (a), por no ter percebido
antes e, ao mesmo tempo, vive um senti-
mento duplo de raiva, tanto com relao ao
companheiro que cometeu o abuso, quanto
em relao filha (o). Do primeiro, a raiva
aparece por no poder mais confiar e por
sentir-se trada; da filha (o), pelo fato dela
no ter contado antes. Alm disso, busca-se
a preservao da figura paterna, do pai
provedor e finalmente a preservao da
famlia. Diante de todos esses fatores e sen-
timentos, com a quebra do segredo familiar
a mulher sente-se obrigada a agir. Ela preci-
sar posicionar-se diante de seu casamento,
sentir-se- pressionada a denunciar e a
tomar as providncias cabveis diante do
abuso. Muitas vezes, o silncio s rompido
diante de uma gravidez ou uma doena se-
xualmente transmissvel, devido dificul-
dade em entrar em contato com o sofrimen-
to advindo de uma vivncia de violncia.
Finalmente, estamos sempre tentando
potencializar os recursos da famlia. Se os
pais ou responsveis no esto conseguindo
proteger a criana ou adolescente indicati-
vo de que essa famlia precisa de ajuda. a
ela, e no somente ao adolescente, que
temos que fornecer apoio e proteo.
Proteo criana ou adolescente
Outro ponto importante a proteo
criana ou adolescente, pois, a vulnerabili-
dade gera o abuso sexual no s dentro
como fora da famlia. A vulnerabilidade para
o abuso sexual pode ser avaliada a partir de
EXPERINCIAS EXITOSAS NA REDE DE SADE
uma erotizao precoce, incapacidade em
estabelecer os prprios limites, dificuldade
em dizer no, baixa auto-estima. Deve-se
levantar junto famlia os riscos que o ado-
identificar as reas de maior insegurana
para que se possa elaborar estratgias pre-
ventivas de atuao.
De acordo com Hawley e DeHaan (1996),
a famlia colabora freqentemente como
fator de proteo para a resilincia indivi-
dual. A famlia age como fator de proteo
e resilincia quando estabelece relaes de
afeto e amorosidade com seus filhos e entre
si. A famlia precisa demonstrar e utilizar o
recurso do afeto para poder proteger seus
filhos de futuras violncias e abusos. Pelo
afeto a criana sente-se importante e possui
mais condies de valorizar-se e valorizar sua
vida. Estabelece um sentido de estar vivo,
nem que seja para dar carinho e receber
afeto da famlia. saber que os pais se pre-
ocupam e que no se quer faz-los sofrer e,
portanto existe a necessidade de cuidado
pessoal. Nesse sentido, a mudana e os
comportamentos dos adolescentes esto
muito vinculados famlia e possuem esta
como referncia.
A famlia, portanto, possui um papel fun-
damental na proteo do adolescente, pois
pode minimizar o risco ao favorecer o
rompimento do segredo, a partir do
momento em que promove uma aproxi-
mao e dilogo entre o adolescente e a
famlia. Favorece com isso a resolutividade
dos casos e diminui o sofrimento no
momento em que se pode falar sobre a situ-
ao de violncia vivida.
A famlia pode sentir-se culpada diante
da violncia. No trabalho da equipe do
Adolescentro no se trabalha com a culpa,
mas com a responsabilizao da famlia. A
culpa provoca uma paralisia e um sentimen-
to de incompetncia e com isso a pessoa se
sente incompetente e sem recursos para agir
positivamente. O que buscamos fazer com
que as pessoas envolvidas na violncia sin-
tam-se responsveis. Trabalhando o senti-
mento de responsabilidade dos adultos
envolvidos, procuramos fazer com que estes
possam falar de seu arrependimento em
relao vtima, no caso de no ter con-
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 97
 Programa de Atendimento ao Adolescente
seguido proteg-la da agresso, e de compromet-
los em um comportamento de proteo no pre-
sente e no futuro.
A denncia como medida
de proteo vtima
De acordo com o Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA, lei no 8069, 1990) dever de
todo e qualquer profissional proceder proteo
criana e ao adolescente que esto expostos a
situaes de risco psicossocial e/ou de vida. No
entanto, no intuito de ajudar, profissionais bem
intencionados ao realizarem a denncia, por vezes,
acabam expondo a criana/adolescente e sua
famlia a situaes de maior conflito, perigo e sofri-
mento. De acordo com De Antoni e Koller, 2000,
existe uma inadequao entre a denncia e a
implementao de uma medida de proteo. O
fato de denunciar no significa que a criana e/ou
adolescente esto seguros e longe do risco de vio-
lncia.
A denncia tambm um instrumento impor-
tante que deve ser utilizado pelo profissional como
uma forma de sensibilizar a famlia para a
importncia do trabalho teraputico. A instncia
legal no pode funcionar de forma isolada da
assistncia. Os trabalhos precisam caminhar jun-
tos, seno ambos perdem sua fora. Tanto a
assistncia fundamental, quanto o encami-
nhamento legal e o reconhecimento de que a vio-
lncia realizada se constitui num crime com
relao aos direitos da criana e do adolescente.
A construo de novas relaes adulto-jovens,
baseada em relaes afetivas, de proteo, e de
socializao implica tambm em denunciar e tirar
do anonimato os casos de violncia. Alm disso,
implica na responsabilizao legal e social dos
autores de violncia (Ministrio da Justia, SEDH,
DCA, 2001).
fundamental que seja dado apoio para o/a
adolescente e a famlia que desejem realizar o
registro policial da agresso. importante infor-
m-los sobre o significado do exame de corpo de
delito, da ida ao Conselho Tutelar da sua regio e
da ida Delegacia de Proteo Criana e ao
Adolescente, no sentido de favorecer a visibilidade
das situaes de violncia. Alm disso, impor-
tante ressaltar que a famlia tem o direito de obter
uma cpia do boletim de ocorrncia e que isso
poder ajud-la no futuro.
98 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
De acordo com a proposta e experincia do
Adolescentro a denncia no pode ocorrer por si
s. Ela deve ter um significado maior dentro da
famlia que no seja apenas o de culpabilizar e
punir o autor da violncia. A denncia precisa ser
vista como uma oportunidade dada ao agressor de
retratao perante a vtima e perante si prprio.
muito importante que o autor da violncia se
arrependa do ato realizado e que demonstre isso
para a famlia e para o adolescente. A demons-
trao de arrependimento por parte do autor da
violncia possibilita ao adolescente a diminuio
de um conflito interno por no saber identificar o
que certo e errado dentro de uma famlia. Ele
consegue situar a violncia numa esfera negativa,
do proibido, sem negar seu sofrimento.
No que se refere ao adolescente e famlia,
ambos so estimulados a separarem a violncia
daquele que a comete. Isso importante para que
o autor da violncia no seja visto apenas de forma
negativa e reduzido a um crime que cometeu. Ele
possui tambm coisas positivas que devem ser le-
vadas em conta, principalmente nos casos de
abuso intradomiciliar, nos quais existe vnculo afe-
tivo entre aqueles envolvidos na violncia sexual.
Nesse sentido, o afastamento por si s do autor
da violncia no tem se mostrado eficaz para que
haja diminuio do sofrimento e das seqelas
advindas de situaes de abuso. Em muitos casos,
o afastamento da figura abusiva reflete no afasta-
mento de laos afetivos importantes para a criana
e adolescente e pode se constituir em mais uma
violncia. importante deixar claro, que h neces-
sidade da interrupo do ciclo abusivo e muitas
vezes existe uma necessidade real de um distancia-
mento. Se o afastamento do autor da violncia
necessrio e fundamental por um lado, por outro,
fundamental que ele participe do resgate da
famlia, da construo de novas relaes que no
tenham como base a violncia.
Transformando as relaes de poder em
relaes de autoridade
Transformando relaes de violncia em
relaes amorosas
Muitas vezes, dentro das famlias, as relaes
entre pais e filhos, adultos, crianas e adolescentes
so estabelecidas baseadas no poder. Relaes
baseadas no poder so aquelas em que utilizamos
as diferenas (de idade, de posio hierrquica, de
gnero, de classe social e outras) para impor ao
outro um comportamento e, a pessoa que se
 Programa de Atendimento ao Adolescente
submete, no reconhece este outro como
legtimo. Os pais ou adultos responsveis
estabelecem relaes baseadas no poder
quando para corrigir os filhos utilizam tanto
de violncia fsica quanto psicolgica e quan-
do, em vez de fornecer carinho e proteo,
erotiza a relao e assim desprotege e violen-
ta a criana ou adolescente.
Faz-se necessrio trabalhar com estas
famlias a aprendizagem de relaes
baseadas na autoridade. Relaes de autori-
dade so relaes onde as diferenas (de
idade, de posio hierrquica, de classe
social, de gnero e outras) no so utilizadas
para impor ao outro um comportamento,
mas sim, estabelecem relaes de forma tal
que a pessoa que se submete as reconhece
como legtimas, pois no causam danos ou
violncia a elas, muito pelo contrrio,
benfica e oferece proteo.
Partimos sempre do pressuposto que
todas as famlias amam seus membros. O que
percebemos uma dificuldade na expresso
da amorosidade. Por exemplo, um pai no
deixa sua filha sair a noite porque est pre-
ocupado com os amigos com quem ela est
saindo. Na hora de se expressar, ele fala "que
no quer que ela saia com aqueles vagabun-
dos porque quem manda ele, e se ela sair,
ele vai fechar a porta da casa e ela vai dormir
na rua". Esse pai certamente agiu assim
porque ama sua filha e est preocupado com
ela, mas na hora de se comunicar com ela,
em funo de sua dificuldade de se expressar
amorosamente, ele utilizou o poder e no sua
autoridade. Ele poderia dizer: Eu sou seu pai,
lhe amo muito, e estou muito preocupado
com sua sada noite. Eu gostaria de co-
nhecer os amigos com os quais voc est
saindo e gostaria que voc me fornecesse o
telefone dos pais dos seus amigos, pois certa-
mente eu ficaria mais tranqilo com sua
sada". Essa filha poderia ficar ainda bastante
enfurecida, mas ela estaria enfurecida com
um pai que expressou sua preocupao de
forma amorosa e, com certeza, baseado na
sua autoridade de pai, o que implica numa
responsabilidade de cuidado e proteo".
A transformao dessas relaes na famlia (ECA), Lei 8.069, de 13/07/1990. Porto
comea certamente com o reconhecimento
das competncias da famlia pelos profissionais
que as acolhem. nossa responsabilidade
ajudar esses adultos a construrem relaes
baseadas na autoridade e na amorosidade
EXPERINCIAS EXITOSAS NA REDE DE SADE
com suas crianas e adolescentes.
Concluses
A violncia um fenmeno complexo, e,
portanto, necessita ser visualizado de forma
complexa. importante desenvolver um tra-
balho em parcerias, junto a profissionais e
instituies que atendam nos aspectos
jurdicos, clnicos e psicossociais da violncia
contra crianas e adolescentes. Alm disso, a
violncia exige um trabalho em equipe trans-
disciplinar.
A violncia traz graves danos para os
adolescentes e suas famlias e, em conse-
qncia, exige um investimento grande dos
profissionais e da famlia num perodo longo
de tempo.
Acreditamos que s a denncia no o
suficiente. A denncia pode ser o primeiro
passo para o enfrentamento do problema.
Acreditamos ainda que nesse trabalho
essencial investir no resgate da competncia
do adolescente, dos pais, dos profissionais e
das instituies envolvidas com a violncia
contra crianas e adolescentes.
Referncias
ABRAPIA (1997) Abuso sexual contra cri-
anas e adolescentes. Ed. Autores &
Agentes & Associados, Petrpolis, R.J.
DE ANTONI, C. & KOLLER, S. H. (2000) A
viso de famlia entre as adolescentes que
sofreram violncia intrafamiliar. Estudos de
psicologia (Natal), vol. 5, no. 2.
DIOS, Vanessa (2000). Adolescncia,
famlia e violncia sexual: uma proposta de
interveno. Monografia apresentada ao
ISOF como requisito parcial para obteno
do ttulo de especialista em sexologia
Estatuto da Criana e do Adolescente
(1990) Estatuto da Criana e do Adolescente
Alegre, CORAG.
GABEL, M. - org. (1997) Crianas vtimas de
abuso sexual. Summus editorial, So Paulo, S.P.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 99
 Servio de Ateno Integral Sade do Idoso

HAWLEY, D. & DE HAAN, L. (1996) Toward a de-
finition of family resilience: integrating life span and
familiy perpectives. Family Process, 35, 283-298.
Ministrio da Justia/Secretaria de Estado de
Direitos Humanos/Departamento da Criana e do
Adolescente (2001) Plano Nacional de Enfrenta-
mento da Violncia Sexual Infanto-Juvenil. MJ/
SEDH/DCA.
MS (2002) Oficina de apoio Psicossocial a vti-
mas de violncia - relatrio final. Ministrio
Pblico, Secretaria de Polticas de Sade, Secretaria
de Assistncia sade, Braslia, D.F.
PITANGUY, J. (2001) Gnero, violncia e direitos
humanos. Conferncia de abertura da Oficina de
apoio psicossocial a vtimas de violncia realizada
pelo Ministrio da Sade em Braslia.

Ana Carolina Linhares

Psicloga, Mestre em Psicologia Clnica, Terapeuta de Famlia; Coordenadora
do Treinamento do Adolescentro.
Vanessa Canabarro Dios
Psicloga, Mestre em Psicologia Clnica, Terapeuta de Famlia; Coordenadora
de Pesquisa do Adolescentro

Servio de Ateno Integral Sade do

Idoso da Regional de Sade do Guar
Maria Luciana C. de B. Leite

"A violncia contra idosos um fenmeno de notificao recente no mundo e no Brasil. A vitimizao
desse grupo social, no entanto, um problema cultural de razes seculares e suas manifestaes so
facilmente reconhecidas desde as mais antigas estatsticas epidemiolgicas". (Minayo,2004)

I ndependente de parecer absurdo ou exagero,

casos de violncia contra o idoso ocorrem com
freqncia, seja no mbito familiar ou no.
o que se comprova quase diariamente no
atendimento ambulatorial do SAISI (Servio de
Ateno Integral Sade do Idoso) do Hospital
Regional do Guar (HRGu) da Secretaria de Estado
de Sade do Distrito Federal, no qual cerca de 10%
dos atendimentos refletem situaes de violncia,
ainda que na maioria das vezes isso no seja clara-
mente abordado.
Trs aspectos so observados por ocasio dos
atendimentos: primeiro, o idoso no se reconhece
enquanto vtima de violncia e por vezes a famlia
no identifica suas atitudes como agresso. O
segundo aspecto que, na maioria dos casos h,
por parte do idoso, um certo temor em declarar ou
denunciar que foi vtima de violncia, em funo das
represlias posteriores por parte dos agressores,
principalmente nos casos da violncia intrafamilar.
Nesses casos, a violncia decorre da vulnerabili-
dade do idoso a agresses, por conta de seu grau
de dependncia fsica ou mental. A violncia geral-
mente causada pela falta de conhecimento sobre
a situao de sade do idoso; pelo despreparo para
lidar com o idoso; relacionamento familiar/profis-
sional conflituoso, estressante; histrias de violncia
na famlia e uso de lcool e/ou outras drogas.
O idoso geralmente se sente envergonhado de
relatar fatos desse tipo envolvendo os familiares; na

100 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Servio de Ateno Integral Sade do Idoso
maioria das vezes, acompanhantes ou ter-
ceiros que esclarecem a situao. Alm
disso, h os temerosos de que, com a queixa,
os familiares busquem a sua institucionaliza-
o, o que os deixam completamente aban-
donados dos laos familiares. Em outras
palavras, o abandono familiar pesa mais que
os maus-tratos.
O segundo aspecto, diz respeito consi-
derao, pelo idoso, do que constitui tam-
bm a violncia. Em muitos casos, observa-
se que esse termo utilizado somente
como referncia s agresses fsicas (que na
maioria das vezes so detectadas no exame
clnico realizado pelo mdico geriatra ou
pelo profissional da rea de Enfermagem).
Dessa forma, fica claro um desconhecimen-
to do princpio gerador das situaes de
violncia que a ao exercida por meio de
fora fsica, psicolgica ou intelectual com
vistas obteno de determinados obje-
tivos.
Em relao a esse segundo aspecto, pode-se
destacar, entre os casos detectados no atendi-
mento ambulatorial do HRGu, os seguintes:
Violncia psicolgica: humilhaes, coao
(ameaas de institucionalizao), privao
do convvio familiar e social, isolamento.
Abuso financeiro e de bens: a famlia se
apropria de recursos financeiros e de bens
do idoso, deixando-o totalmente merc
de uma dependncia material que, na rea-
lidade, no existe.
Negligncia: quanto aos cuidados mdi-
cos, alimentares (chegando a causar des-
nutrio) e at de higiene.
Maria Luciana C. de B. Leite
Assistente Social, Especialista em Gerontologia.
Em relao negligncia, ressalta-se que
EXPERINCIAS EXITOSAS NA REDE DE SADE
foram observadas situaes de descuido por
parte de familiares/cuidadores e Instituies ,
bem como de auto-negligncia (recusa do
idoso ao tratamento), possivelmente justifi-
cando uma forma de chamar a ateno ou
em funo de estar sofrendo no momento de
distrbio mental.
H, tambm, casos em que, ex-maridos
aps longos anos de abandono retornam
(doentes/dependentes) para a famlia, e os fi-
lhos na maioria das vezes impem me no
s a aceit-lo, como a cuidar do mesmo.
Em qualquer dos casos, o Servio de
Ateno Integral Sade do Idoso (SAISI) do
HRGu intervm por meio da assistente social
e demais profissionais do referido servio.
A primeira providncia do assistente social
a da escuta atenta e cautelosa, isenta de
pr-julgamentos, visando averiguar a veraci-
dade dos fatos. Como foi dito, muitas vezes o
idoso, vtima de agresso, se recusa a confir-
mar a denncia para salvaguardar seu agres-
sor, principalmente quando se trata de um
familiar.
O profissional enfatiza que a prioridade
a segurana do prprio idoso, em especial,
quando depende de cuidados de terceiros.
Como ltimo recurso, encaminham-se os
casos Rede de Servios, tais como: Promo-
toria de Defesa do Idoso e Portador de
Deficincia (PRODIDI)/MPDFT, SOS Idoso,
Conselho do Idoso, Gerncia de Valorizao
do Idoso, Delegacia de Polcia /Delegacia da
Mulher e outros, para as medidas legais e/ou
sociais cabveis.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 101
 Consideraes Finais

Consideraes Finais
E mbora os avanos da legislao estejam dire-
cionados proteo da criana e do adoles-
cente, ainda impera a cultura adultocntrica, que
faz destes seu objeto de dominao.
Polticas direcionadas mulher, norteadas pelo
princpio da igualdade de direitos (que esto longe
de se concretizarem), ainda so insuficientes para
proporcionar dignidade nas relaes sociais.
Destacam-se algumas conquistas, dentre ou-
tras: em 1999 foi instituda a "Norma Tcnica de
Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes
da Violncia Sexual contra Mulheres e
Adolescentes" (MS). Em 2003, foi sancionada a Lei
10.778 que trata da notificao compulsria da
violncia contra a mulher, na rede pblica e priva-
da de sade. Ainda que 2004 tenha sido consi-
derado o Ano da Mulher (Lei 10.745 sancionada
pelo Presidente da Repblica) a questo continua
exigindo outras formulaes que possibilitem
mudanas significativas na rotina deste segmento
populacional.
O Estatuto do Idoso traz uma nova perspectiva
de dignidade; no entanto, muitos ainda desco-
nhecem os direitos e silgularidades inerentes a esta
faixa etria.
Portanto, importante instrumentalizar os
vrios setores da sociedade para o conhecimento
das legislaes vigentes em favor da criana/ado-
lescente, mulher e idoso, exigindo o cumprimento
destas, no perdendo de vista a reviso e atualiza-
o legislativa continuadas como estratgia para
satisfazer os anseios da populao.
Rede de Ateno s Vtimas de Violncia, criao
do Ncleo de Estudos e Programas para os
Acidentes e Violncia-NEPAV. Este vem viabilizando
capacitaes e implantao dos Programas de
Preveno a Acidentes e Violncia-PAV na rede
sade. Objetiva desenvolver aes de preveno,
atendimento e notificao desta problemtica. Esta
coletnea, juntamente com campanhas educativas,
faz parte do aprofundamento do olhar profissional
na tentativa de buscarmos solues viveis.
Portanto, imprescindvel a elaborao de um
Plano de Ao Intersetorial buscando estratgias
de ao conjuntas e individualizadas, dentro de
cada especificidade institucional, para prevenir e
intervir neste fenmeno.
As reunies realizadas com a Rede de Ateno
s Vtimas de Violncia vm contribuindo com
grandes conquistas, pois a cada entrave so convi-
dados novos atores sociais para uma interveno
conjunta. Isto vem garantindo alcanar a soluo
num nvel de complexidade satisfatrio, onde
destacamos: audincia pblica e comisso geral
sobre a questo da violncia sexual no transporte
escolar e tambm a realizao de campanha
educativa na mdia sobre a importncia da exign-
cia de critrios do veculo e motorista para con-
tratao de transporte escolar, capacitaes em
outras Secretarias objetivando prevenir e
humanizar os atendimentos, alm da elaborao
de folder sobre preveno do abuso sexual dire-
cionado criana, ao adolescente e aos pais.
So os avanos que nos permitem vislumbrar novas
perspectivas e saber que conquistas so possveis.

A complexidade que envolve o fenmeno da vio-
lncia exige aes da famlia, sociedade, rgos go-
vernamentais e no governamentais. Para tal pre-
ciso dar visibilidade ao problema, "desnaturalizar" a
violncia, desmitificar a famlia enquanto detentora
de proteo e viabilizar polticas pblicas eficazes.
Neste sentido, a Secretaria de Estado de Sade
do Distrito Federal, vem contribuindo com aes
voltadas ao enfrentamento, como a implantao
de Salas de Acolhimento Mulher, reunies com a
Sabemos que ainda temos muito a realizar e a
caminhada extensa. Devemos levantar essa ban-
deira em prol da paz, contribuindo enquanto pro-
tagonistas no processo de mudana na histria do
Distrito Federal.
Deixamos aqui nossos agradecimentos a
todos os autores que fizeram parte desta
coletnea e tambm aqueles que diretamente e
indiretamente contriburam para a concretizao
deste trabalho.

Laurez Ferreira Vilela

Assistente Social, Especialista em Violncia Domstica Contra Crianas e Adolescentes,
Ps-graduada em Educao Sexual, Terapeuta Familiar e chefe do Ncleo de Estudos e
Programas para os Acidentes e Violncias/SES/DF

102 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Pistas para Identificao dos Vrios Tipos de Violncia contra Crianas e Adolescentes
Indicadores fsicos da criana e do adolescente
Presena de leses fsicas, como: queimaduras,
hematomas, feridas e fraturas, que no se adequam
causa alegada. Ocultao de leses antigas e no
explicadas.
Infeces urinrias; dor ou inchao nas reas genitais
ou anais; leses e sangramento; secrees vaginais ou
penianas; doenas sexualmente transmissveis; dificul-
dade de caminhar; baixo controle dos esfncteres;
enfermidades psicossomticas.
Problema de sade como obesidade, afeco da pele,
distrbios do sono e dificuldades na fala; comporta-
mentos infantis; enurese noturna.
Padro de crescimento deficiente; fadiga constante e
pouca ateno; problemas fsicos e necessidades no
atendidas; vestimenta inadequada ao clima.
Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica
Extrado de: Crescer Sem Violncia - Um Desafio Para Educadores- Assis, Simone Gonalves de - FIOCRUZ/ENSP/CLAVES- Rio de Janeiro, 1994
103
Comportamento da criana e do adolescente
Abuso fsico
Muito agressivo ou aptico; hiperativo ou depressivo;
temeroso; tendncias auto-destrutivas e ao isolamento;
baixa auto-estima; tristeza; medo dos pais; alega
agresso dos pais; relato de causas pouco viveis s
leses; fugas de casa; problema de aprendizado; faltas
freqentes escola.
Abuso sexual
Comportamento sexual inadequado para a idade; no
confia em adultos; fugas de casa; regresso a estado de
desenvolvimento anterior; brincadeiras sexuais agressi-
vas; vergonha excessiva e alegaes de abusos; idias e
tentativa de suicdio; auto-flagelao.
Abuso psicolgico
Comportamentos extremos de timidez ou agressividade,
destrutividade e auto-destrutividade; problemas do sono;
isolamento; baixo conceito de si prprio; abatimento pro-
fundo; tristeza; idia e tentativa de suicdio; insegurana.
Negligncia
Comportamentos extremos de hiper ou hipo-atividade;
contnuas faltas ou atrasos escola ou ao mdico; com-
portamentos infantis ou depressivos.
ANEXOS
Caractersticas da famlia
Oculta as leses da criana justificando-as de forma
no convincente ou contraditria; descreve a criana
como m e desobediente; abusa de lcool ou drogas;
possui expectativas irreais acerca da criana; defende
uma disciplina severa; tem antecedentes de maus-
tratos na famlia.
Oculta freqentemente o abuso; muito possessiva,
negando criana contatos sociais normais; acusa a
criana de promiscuidade, seduo sexual e de ter
atividade sexual fora de casa; cr que o contato sexual
forma de amor familiar; alega outro agressor para
proteger membro da famlia.
Tem expectativas irreais sobre a criana; rejeita; aterro-
Anexos
riza; ignora; exige em demasia; corrompe; isola;
descreve a criana como m, diferente das demais.
aptica e passiva, no se importando muito com a
situao da criana; tem baixa auto-estima e severo
desleixo com higiene; despreocupada em resolver as
necessidades de ateno da criana.
 Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal

104
Subsecretaria de Ateno Sade Diretoria de Promoo e Assistncia
Sade/Gerncia de Sade da ComunidadeNcleo de Estudos e Preveno a
Rotina de Enfermagem
Acidentes e Violncia - NEPAV

Rotina de Atendimento Criana e ao
Adolescente Vtima de Violncia
Atender com equipe interdisciplinar, se necessrio
Notificar aos Conselhos Tutelares da loca-
lidade todos os casos de suspeita ou con-
firmao de maus-tratos contra crianas e
adolescentes, conforme Portaria n
1.968/GM, de 26 de outubro de 2001.
Setores Envolvidos: Emergncia, Clnica, Ambulatrio, Servio
Social, Enfermagem, Direo da Unidade, Vigilncia
Epidemiolgica, Programa de Preveno para Acidentes e
Violncias, Polcia Civil e Militar, Odontologia e Sade Mental.

Tipo de violncia Quem atende Procedimentos de enfermagem

Negligncia Mdico Aux. de Enfermagem Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da

Falta de cuidados bsicos com a criana e o adolescente: ves- Assistente Social Odontolgo criana (medo, agressividade, apatia e choro inexplicvel);
turio, sade, educao, afeto e acidentes previsveis. Discutir com a equipe interdisciplinar as intercorrncias;
Anexos

Psiclogo Nutricionista
Exemplos: alimentao inadequada, ingesto de medicao, Encaminhar ao Servio Social e/ou Sade Mental;
Enfermeiro

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

material de limpeza, soda custica e outros. Participar de reunies interdisciplinares para estudo de caso;
Fazer preveno primria ou secundria em reunies educativas;
Preencher a Ficha de Notificao.

Violncia Estrutural Mdico Aux. de Enfermagem Encaminhar o caso ao Servio Social.

Dificuldades econmicas dos responsveis em suprir as neces- Assistente Social Enfermeiro Encaminhar Nutrio.
sidades bsicas da criana ou adolescente. Exemplo: desem- Psiclogo
prego, fome e misria
Violncia Fsica Mdico Aux. de Enfermagem Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da
criana (medo, agressividade, apatia e choro inexplicvel);
Espancamento, asfixia, ferimentos provocados e queimaduras Assistente Social Enfermeiro
Discutir com a equipe interdisciplinar as intercorrncias;
Psiclogo
Encaminhar ao Servio Social e/ou Sade Mental;
Participar de reunies interdisciplinares para estudo de caso;
Promover preveno primria ou secundria em reunies
educativas;
Preencher a Ficha de Notificao.
Encaminhar ao Mdico
 Mdico Aux. de Enfermagem
Violncia Psicolgica Preencher Ficha de Notificao;
Assistente Social Enfermeiro
Depreciao, discriminao, rejeio e outros Encaminhar ao Servio Social e/ou Sade Mental.
Psiclogo Odontlogo

Violncia Sexual Mdico Aux. de Enfermagem Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da

Manipulao da genitlia, mamas, nus, ato sexual com ou
sem penetrao, com ou sem violncia, atos libidinosos.
Assistente Social Enfermeiro criana (medo, agressividade, apatia e choro inexplicvel);
Discutir com a equipe interdisciplinar as intercorrncias;
Psiclogo
Encaminhar ao Servio Social e/ou Sade Mental;
Participar de reunies interdisciplinares para estudo de caso;
Fazer preveno primria ou secundria em reunies educa-
tivas;
Preencher a Ficha de Notificao e encaminhar ao mdico;
O Aux. de Enfermagem acompanhar o paciente Delegacia
e IML quando for necessrio.

* Compete ao Auxiliar de Enfermagem preencher o cabealho da Ficha de Notificao e encaminhar ao mdico.

* Na ausncia do mdico, a Enfermagem registra a ocorrncia no planto policial da unidade ou DPCA e/ou Delegacia da rea.
Anexos

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

105
ANEXOS
 Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal

106
Subsecretaria de Ateno Sade Diretoria de Promoo e Assistncia Rotina Mdica
Sade/Gerncia de Sade da ComunidadeNcleo de Estudos e Preveno a
Acidentes e Violncia - NEPAV
Unidades Bsicas

Rotina de Atendimento Criana e ao
Adolescente Vtima de Violncia
Atender com equipe interdisciplinar, se
necessrio.
Notificar aos Conselhos Tutelares da local-
idade todos os casos de suspeita ou con-
firmao de maus-tratos contra crianas e
adolescentes, conforme Portaria n
1.968/GM, de 26 de outubro de 2001.
Setores Envolvidos: Emergncia, Clnica, Ambulatrio, Servio
Social, Enfermagem, Direo da Unidade, Vigilncia
Epidemiolgica, Programa de Preveno para Acidentes e
Violncias, Polcia Civil e Militar, Odontologia e Sade Mental.

Tipo de violncia Quem atende Procedimentos de enfermagem

Negligncia Mdico Nutricionista Atendimento.

Falta de cuidados bsicos para com a criana e o adolescente: Assistente Social Enfermeiro Preencher Ficha de Notificao e encaminhar o paciente e a
vesturio, sade, educao, afeto e acidentes previsveis. Aux. de Enfermagem Ficha para o Servio Social.
Anexos

Psiclogo
Exemplos: alimentao inadequada, ingesto de medicao, Encaminhar Nutrio.

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

material de limpeza, soda custica e outros.
Encaminhar a Ficha de Notificao ao Conselho Tutelar da
moradia do paciente.

Violncia Estrutural Mdico Aux. de Enfermagem Aps anamnese completa encaminhar ao Servio Social as
Dificuldades econmicas dos responsveis em suprir as neces- Assistente Social solicitaes pertinetes ao paciente com a Ficha de
Enfermeiro
sidades bsicas da criana ou adolescente. Exemplo: desem- Notificao, para providncias cabveis.
Psiclogo Nutricionista
prego, fome e misria. Encaminhar Nutrio.

Violncia Fsica Mdico Aux. de Enfermagem Atendimento.

Espancamento, asfixia, ferimentos provocados e queimaduras
Assistente Social Enfermeiro Preencher Ficha de Notificao.
Psiclogo Encaminhar ao Servio Social e grupo de orientao
pais/responsveis.
Encaminhar ao Conselho Tutelar da moradia do paciente.
Participar de reunies de estudo com a equipe do Programa
de Atendimento a Vtimas de Violncia.
Casos graves encaminhar ao Hospital.
 Violncia Psicolgica Mdico Aux. de Enfermagem Atendimento.
Depreciao, discriminao, rejeio e outros. Assistente Social Enfermeiro Preencher Ficha de Notificao e encaminhar ao Servio Social.
Psiclogo Encaminhar o paciente ao Servio Social e/ou a Sade Mental.

Violncia Sexual Mdico Aux. de Enfermagem Atendimento.

Manipulao da genitlia, mamas, nus, ato sexual com ou Assistente Social Enfermeiro Preencher Ficha de Notificao e enviar ao Servio Social.
sem penetrao, com ou sem violncia, atos libidinosos. Psiclogo Encaminhar posteriormente o paciente ao Servio Social e
Sade Mental.
Encaminhar paciente, quando necessrio, para receber kit de
profilaxia disponvel nos PS.
Anexos

Os elos da violncia no Distrito Federal

107
ANEXOS
 Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal
Rotina Mdica

108
Subsecretaria de Ateno Sade Diretoria de Promoo e Assistncia Sade/Gerncia de
Sade da ComunidadeNcleo de Estudos e Preveno a Acidentes e Violncia - NEPAV Hospital

Rotina de Atendimento Criana e ao Notificar aos Conselhos Tutelares da loca- Setores Envolvidos: Emergncia, Clnica, Ambulatrio, Servio
Adolescente Vtima de Violncia lidade todos os casos de suspeita ou con- Social, Enfermagem, Direo da Unidade, Vigilncia
Atender com equipe interdisciplinar, se necessrio. firmao de maus-tratos contra crianas e Epidemiolgica, Programa de Preveno para Acidentes e
adolescentes, conforme Portaria n Violncias, Polcia Civil e Militar, Odontologia, Sade Mental e
1.968/GM, de 26 de outubro de 2001. Enfermagem.

Tipo de violncia Quem atende Procedimentos de enfermagem

Negligncia Mdico Nutricionista Atendimento.

Falta de cuidados bsicos para com a criana e o adolescente: Assistente Social Enfermeiro Preencher Ficha de Notificao, somente enviar a 1 via para
vesturio, sade, educao, afeto e acidentes previsveis. Aux. de Enfermagem Psiclogo a Delegacia, se Negligncia Grave.
Exemplos: alimentao inadequada, ingesto de medicao, Encaminhar Nutrio.
Anexos

material de limpeza, soda custica e outros.

Encaminhar ao Servio Social e Sade Mental.

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

Violncia Estrutural Mdico Aux. de Enfermagem Aps anamnese completa encaminhar ao Servio Social as
Dificuldades econmicas dos responsveis em suprir as neces- Assistente Social solicitaes adequadas ao paciente com a Ficha de
Enfermeiro
sidades bsicas da criana ou adolescente. Exemplo: desem- Notificao preenchida para providncias cabveis.
Psiclogo Nutricionista
prego, fome e misria Encaminhar Nutrio.

Mdico
Violncia Fsica Aux. de Enfermagem Atendimento.
Assistente Social
Espancamento, asfixia, ferimentos provocados e queimaduras Enfermeiro Encaminhar ao Servio Social e Sade Mental.
Psiclogo
Violncia Grave:
Preencher Ficha de Notificao.
Registrar ocorrncia no planto policial do Hospital. Este far
o registro na DPCA (Fone: 361-1049) ou Delegacia da rea.
Solicitar Delegacia exame de corpo de delito.
Participar de reunies de estudo com a equipe do Programa
de Atendimento s Vtimas de Violncia.
Internao do paciente.
 Violncia Psicolgica Mdico Aux. de Enfermagem Atendimento.
Depreciao, discriminao, rejeio e outros. Assistente Social Enfermeiro Preencher Ficha de Notificao e encaminhar ao Servio Social.
Psiclogo Encaminhar o paciente ao Servio Social e/ou a Sade Mental.

Violncia Sexual Mdico Aux. de Enfermagem Atendimento.

Manipulao da genitlia, mamas, nus, ato sexual com ou
sem penetrao, com ou sem violncia, atos libidinosos.
Assistente Social Enfermeiro Preencher Ficha de Notificao.
Psiclogo Registrar a ocorrncia no Planto Policial do Hospital. Este far
o registro na DPCA ou Delegacia mais prxima.
Solicitar Delegacia exame de corpo de delito.
A delegacia encaminhar o paciente ao IML.
Encaminhar posteriormente ao Servio Social e Sade
Mental.
Encaminhar paciente, quando necessrio, para receber kit de
profilaxia, disponvel nos PS.
Anexos

Os elos da violncia no Distrito Federal

109
ANEXOS
 Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal
Rotina do

110
Subsecretaria de Ateno Sade
Diretoria de Promoo e Assistncia Sade/Gerncia de Sade da Comunidade Assistente Social
Ncleo de Estudos e Preveno a Acidentes e Violncia - NEPAV

Rotina de Atendimento Criana e ao Notificar aos Conselhos Tutelares da loca-
Adolescente Vtima de Violncia lidade todos os casos de suspeita ou con-
Atender com equipe interdisciplinar, se necessrio. firmao de maus-tratos contra crianas e
adolescentes, conforme Portaria n
1.968/GM, de 26 de outubro de 2001.
Setores Envolvidos: Emergncia, Clnica, Ambulatrio, Servio
Social, Enfermagem, Direo da Unidade, Vigilncia
Epidemiolgica, Programa de Preveno para Acidentes e
Violncias, Polcia Civil e Militar, Odontologia e Sade Mental.

Tipo de violncia Quem atende Procedimentos de enfermagem

Negligncia Mdico Nutricionista Atender a famlia para apoio e orientaes.

Falta de cuidados bsicos para com a criana e o adolescente: Assistente Social Enfermeiro Realizar visita domiciliar ou solicitar ao Conselho Tutelar.
vesturio, sade, educao, afeto e acidentes previsveis. Aux. de Enfermagem Psiclogo Encaminhar a famlia ao Grupo de Orientao aos Pais.
Exemplos: alimentao inadequada, ingesto de medicao,
Anexos

Engajar a famlia nos recursos da comunidade (CDS, enti-

material de limpeza, soda custica e outros.
dades religiosas, Programas de Governo,etc).

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

Participar de reunies interdisciplinares para estudo de
caso.
Encaminhar Relatrio Social e Ficha de Notificao ao
Conselho Tutelar ou Vara da Infncia e Juventude.
Promover preveno primria e secundria em reunies
educativas.

Violncia Estrutural Mdico Aux. de Enfermagem Diagnstico do caso.

Dificuldades econmicas dos responsveis em suprir as neces- Assistente Social Enfermeiro Atender a famlia para apoio e orientaes, buscando alter-
sidades bsicas da criana ou adolescente. Exemplo: desem- Psiclogo Nutricionista nativas para melhoria das condies de vida.
prego, fome e misria. Encaminhamentos para recursos da comunidade (cursos
profissionalizantes, agncias de emprego, cestas bsicas e
outras).
Encaminhar para a Nutrio.
Encaminhar Ficha de Notificao ao Conselho Tutelar.
 Violncia Fsica Mdico Aux. de Enfermagem Atender a famlia para apoio e orientaes.
Espancamento, asfixia, ferimentos provocados e Assistente Social Enfermeiro Realizar visita domiciliar ou solicitar ao Conselho Tutelar.
queimaduras. Psiclogo Encaminhar famlia equipe de Sade Mental da Regional, quando
necessrio.
Encaminhar a famlia ao Grupo de Orientao aos Pais.
Encaminhar famlia para os recursos da comunidade - Rede de
Proteo Social (CDS etc).
Participar de reunies interdisciplinares para estudo de caso.
Encaminhar Relatrio Social, Ficha de Notificao e Parecer da
Psicologia ao Conselho Tutelar ou Vara da Infncia e Juventude.
Promover preveno primria e secundria EM de reunies educa-
tivas.

Violncia Psicolgica
Depreciao, discriminao, rejeio e outros.
Mdico Aux. de Enfermagem Encaminhar a famlia para o grupo de orientao aos pais.
Assistente Social Enfermeiro Encaminhar a criana para a equipe de Sade Mental.
Psiclogo Preencher a Ficha de Notificao.
Encaminhar ficha de notificao ao Conselho Tutelar.
Promover preveno primria e secundria em reunies educativas.

Violncia Sexual Mdico Aux. de Enfermagem Atender a famlia para apoio e orientaes, com nfase nas estrat-
Manipulao da genitlia, mamas, nus, ato sexual Assistente Social Enfermeiro gias de Proteo Vtima.
Anexos

com ou sem penetrao, com ou sem violncia, atos Realizar visita domiciliar ou solicitar ao Conselho Tutelar.
Psiclogo
libidinosos. Encaminhar a famlia ao grupo de orientao aos pais; - Encaminhar
famlia para os recursos da comunidade - Rede de Proteo Social
(CDS etc).
Participar de reunies interdisciplinares para estudo de caso.
Encaminhar Relatrio Social, Sicha de Notificao e parecer da
Psicologia ao Conselho Tutelar ou Vara da Infncia e Juventude.
Promover preveno primria e secundria em reunies educativas.
Encaminhar a famlia para terapia familiar no Centro de Referncia.

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

111
ANEXOS
 Anexos

Fluxogramas de Atendimento s Crianas e

aos Adolescentes Vtimas de Violncia no DF

112 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Anexos

Fluxograma da Ficha de Notificao de

Maus Tratos/ Violncia contra Criana e
Adolescente

ANEXOS

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 113

 Anexos

Fluxograma da Ficha de Notificao de

Violncia Contra a Mulher

114 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Anexos

Fluxograma da Ficha de Notificao de

Violncia contra o Idoso

ANEXOS

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 115

 Anexos

Pistas para identificao dos vrios tipos

de violncia fsica contra crianas e adolescentes

Queimaduras

Prato quente Cigarros

Ferro de passar Lmpada

Garfos Faca

Imerso

116 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Anexos

Pistas para identificao dos vrios tipos

de violncia fsica contra crianas e adolescentes

Objetos

Fivela de cinto Cinto Frigideira

ANEXOS
Fio enrolado Ps Cabide

Tbua/esptula Mata-moscas Vara/chicote

Raquete Mos Ns dos dedos

Mordidas Escova de cabelos

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 117

 Anexos

118 Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica

 Anexos

Enfrentando a Violncia na Rede de Sade Pblica 119