Diagnstico em Endodontia

Objetivo: obter estratgias tcnicas para o correto diagnstico e instituio de plano

de tratamento endodntico, assegurando assim um prognstico mais previsvel. O
diagnstico extremamente importante para realizar o correto tratamento, evitando
assim maiores transtornos ao CD e ao paciente.

Diagnose ou diagnstico: arte de identificar uma doena a partir dos seus sinais e
sintomas.

A arte e a cincia do diagnstico endodntico

Sintomas: identificado atravs da anamnese
Sinais: obtido atravs do exame clnico intra e extra oral
Testes de sensibilidade pulpar
Exames radiogrficos e complementares
Bom senso: extremamente importante, pois o tratamento endodntico
irreversvel.

Historia mdica
De fundamental importncia para a segurana no tratamento endodntico;
atravs da historia medica que o CD vai contra indicar formal ou relativa uma terapia
endodntica a contra indicao formal proibida, ou seja, no pode ser realizado o
tratamento naquele momento (ex. paciente com tuberculose), a contra indicao
relativa vai depender do caso;
Alguns pacientes necessitam de profilaxia antibitica antes da interveno
endodntica para preveno de endocardite bacteriana (distrbios cardacos,
endcrinos e imunolgicos como HIV). Prescrio: Amoxicilina 2g, clindamicina 500mg
ou azitromicina 500mg 1 hora antes do procedimento;
Pronturio odontolgico bem preenchido com autorizao do paciente antes de iniciar
a terapia endodntica;
A relao mdico x dentista deve existir: alguns pacientes necessitam da autorizao
do medico para realizar o tratamento, o relatrio mdico, quando necessrio, deve ser
anexado ao pronturio.

Histria dental (dados subjetivos)

O calor, o frio, o ato de mastigar provocam dor?
A dor pode ser provocada ou espontnea?
A dor aliviada pelo frio?
Consegue localizar a dor?
Se apresenta contnua ou intermitente?
Se retirado o estimulo ela cessa ou persiste por algum tempo?
do tipo agudo, pulsante ou lancinante (dor insuportvel)?

Dente alggeno: causa da dor

Dente sinlgico: recebe a manifestao dolorosa
Obs: Nem sempre o dente indicado pelo paciente o que realmente possui a causa,
por isso necessrio realizar os testes de sensibilidade para o correto diagnstico.
Elementos de diagnstico (dados objetivos)
Inspeo dentria (observar):
Exame clnico extra e intra oral

Palpao:
Exame clnico extra e intra oral.
A palpao intra oral realizada de forma individual no fundo de saco do vestbulo por
vestibular e lingual/palatina.
Sinal: + se houve dor ou se no houve dor
Se o paciente sentiu dor pode ser que haja comprometimento periapical do
elemento.

Percusso (teste primrio):

O teste realizado com o dedo (se o paciente estiver sentindo muita dor) ou cabinho
do espelho.
Horizontal: se for relatado dor ao toque horizontal, normalmente est relacionado a
problema periodontal.
Vertical: se for relatado dor ao toque vertical, normalmente est relacionado a
problema endodntico de origem periapical.
O dente suspeito deve ser sempre o ultimo a ser examinado, iniciando os testes pelos
dentes vizinhos (2 dentes aparentemente normais).
Sinal: + se houver dor ou se no houver dor

Sondagem periodontal
de fundamental importncia no diagnstico endodntico, pois a dor relatada pelo
paciente pode ser de origem periodontal e no de origem pulpar.

Mobilidade
Avalia o grau de envolvimento dos tecidos de sustentao.
Deve ser avaliada para saber se tem relao somente com o periodonto, se de
origem endodntica ou de origem endoperio, traando o plano de tratamento
adequado.

Testes de sensibilidade pulpar

Trmicos: frio e calor. O trmico frio pode ser realizado com um basto de gelo (no
recomendado) ou com endofrost (spray -50 - o mtodo recomendado) realizado
com isolamento relativo, secar a superfcie do dente, o dente suspeito sempre ser o
ultimo a ser feito, faz primeiro em dois dentes vizinhos, no deve ser feito sobre
resina, somente sobre estrutura dentria. Deixa o estimulo por um tempo de 5 a 10
seg., se o paciente relatou dor +, caso contrrio, -. O trmico calor realizado com um
cone de guta percha aquecido no maarico, o procedimento realizado da mesma
maneira que o trmico frio, porm, vai deixar o estimulo por um tempo maior, de 20 a
25 seg., passa vaselina na superfcie dentaria, o teste de calor s vai ser realizado se o
frio der negativo, o calor mais agressivo a polpa do que o frio. Se aps a retirada do
estimulo, 30 seg. a 1 min. depois o paciente continuar sentindo dor, essa polpa esta
extremamente sensvel (++) e provavelmente a polpa esta anormal.
Eltrico: realizado se o frio e calor der negativo, usado um aparelho pulp
tester. O paciente deve segurar o equipamento junto com o CD, porque a luva de
procedimento isolante trmico. Se fizer at a escala de 80 e o paciente no sentiu
nada o teste (negativo).

Limitaes dos testes de sensibilidade pulpar

Dentes recm traumatizados: no so confiveis para fechar diagnostico, pois ele j
est sensvel.
Dentes multirradiculares: uma raiz pode estar necrosada enquanto as outras esto
saudveis.
Pacientes que utilizam drogas, lcool, analgsicos e sedativos: eles podem mascarar o
resultado (falso negativo).
O teste eltrico contra indicado para pacientes portadores de marca passo cardaco.
Crianas: no confivel fazer os testes em pacientes odontopeditrico.

OBS: Os testes de sensibilidade pulpar vo nos direcionar, mas no vo dar a certeza

do diagnstico. Existem os resultados falsos negativos.

OBS: A palpao e percusso positiva no normal, significa que provavelmente

h comprometimento periapical. J os testes de sensibilidade positivo normal,
significa que a polpa possui vitalidade.

Teste de anestesia
Indicada em dor difusa ou reflexa
S realizada se o paciente estiver sentindo dor no momento e se depois de fizer os
testes anteriores ainda existir duvida no diagnstico
Anestesia infiltrativa ou intraligamentar (recomendada) na regio suspeita aps os
testes subsequentes.

Teste de cavidade
Ultimo recurso a ser utilizado, por ser um teste invasivo.
realizado com curetas dentinrias ou brocas esfricas novas, faz acesso ao dente
sem anestesia.
Confirmao em casos de duvidas no levantamento diagnstico.

Rastreamento
Indicados em casos onde h fstula.
O cone de guta percha indicar atravs do exame radiogrfico o trajeto fistuloso.

Transluminao
Utilizao de um feixe de luz (fibra ptica)
Serve para identificar fissuras, fraturas coronrias, perfuraes de assoalho da cmara
pulpar, localizao de entrada de canais radiculares, crie.

Explorao cirrgica
Aps o surgimento da tomografia dental, a explorao cirrgica esta sendo cada vez
menos utilizada.
No tem finalidade teraputica, somente para fechar diagnstico.

Exame radiogrfico
um exame de fundamental importncia na endodontia.

Diagnstico das alteraes pulpares e periapicais

Dor odontognica: pode ser de origem pulpar, periapical ou periodontal.

A dor de origem periodontal mais tranquila, normalmente o paciente no procura o

dentista por conta dessa dor. Porm, a GUN e PUN apresenta um quadro mais agudo
levando o paciente a procurar uma urgncia odontolgica.

Inflamao
um mecanismo de defesa do organismo frente a um corpo estranho caracterizado
como agente agressor. Essa resposta dada atravs de sinais e sintomas (rubor, calor,
tumor, dor, perda de funo).
O processo inflamatrio uma reao complexa, ocorre a nvel vascular, tecidual,
linftico e uma caracterstica localizada frente aos irritantes.
As inflamaes que acometem o elemento dentrio comea na polpa de forma
reversvel, se no tratada torna-se irreversvel, podendo chegar necrose pulpar e at
a uma leso no peripice.
Normalmente o processo inflamatrio inicia na coroa, vai em direo raiz e depois ao
periapice. Porm, pode acontecer um fenmeno chamado anacorese, onde o
processo infeccioso acontece por via retrgrada, ou seja, atravs da circulao
sangunea o organismo pode desenvolver uma necrose causar uma infeco no
forame, passando para a raiz e por ultimo a coroa. A anacorese uma condio mais
rara, mas pode acontecer. Nesses casos o dente apresenta-se hgido, sem historia de
traumatismo ou m ocluso, e por algum motivo esse elemento dentrio est
necrosado.

Fatores etiolgicos da inflamao (agentes agressores)

Biolgicos: o mais comumente encontrado so causados por MO ou de origem
sistmica.
 Fsico: eltrico (restauraes metlicas galvanismo; teste eltrico), mecnico
(trauma dentrio) e trmico (turbina de alta rotao sem refrigerao).
Qumico: acido fosfrico 37%.

Fenmenos vasculares do processo inflamatrio

uma resposta de defesa localizada vascular frente a uma agresso. Ou seja, no
momento que organismo tem contato com o agente agressor, inicialmente vai ocorrer
uma contrao momentnea dos vasos e em seguida uma vasodilatao.
Atravs da vasodilatao a migrao das clulas de defesa facilitada chegando at o
local da inflamao. Tem um predomnio de PMNs (polimorfonucleares) para a periferia
do vaso. Os PMNs mais numerosos so os neutrfilos, so eles os primeiros a
chegarem no local da inflamao.
Diapedese: migrao das clulas de defesa para os tecidos lesados (aumente da
permeabilidade vascular).
O macrfago no vaso se chama moncito, quando o moncito sai do vaso e chega no
local da inflamao recebe o nome de macrfago.

Sinais cardeais da inflamao no processo inflamatrio agudo

Calor: ocorre por conta da vasodilatao, aumentando a circulao sangunea
no local e consequentemente o aumento da temperatura;
Rubor: ocorre por conta da vasodilatao, aumentando o fluxo sanguneo no
local;
Tumor: ocorre por conta da vasodilatao, aumentando a quantidade de clulas
no local;
Dor: o edema (tumor) vai causar compresso de terminaes nervosas
perifricas na regio;
Perda de funo: por conta dos sinais anteriores o paciente deixa de usar o
local inflamado.
No processo inflamatrio crnico o paciente no apresenta nenhum
desses sintomas.

Tipos de inflamao
Aguda: inicio do processo inflamatrio com predomnio de PMNs (moncitos que
ao sarem dos vasos se transformam em macrfagos), ocorre nas primeiras
48hs;
Crnica: ocorre quando o organismo no consegue cicatrizar a leso
(proliferao de fibroblastos e infiltrao de macrfagos e linfcitos).

Tipos de cicatrizao
Por Reparao: forma um novo tecido, com clulas diferentes das originais
(esse o tipo de cicatrizao do tecido pulpar)
Por Regenerao: formao do mesmo tecido, com as mesmas clulas.

Patologia Pulpar
 Nomenclatura e sinonmias (diagnstico pulpar)
Pulpite reversvel: era chamada de hiperemia (aumento do fluxo sanguneo).
Pulpite irreversvel: a leso de carie que no foi tratada anteriormente evolui
causando uma exposio pulpar. Pode ser:
Pulpite irreversvel aguda (sintomtica); pulpite irreversvel crnica (assintomtica);
Pulpite crnica hiperplsica (presena de plipo pulpar): ocorre um aumento do
tecido pulpar para fora do canal atravs da leso de carie; reabsoro interna (est
dentro de pulpite irreversvel crnica) e calcificao distrfica da polpa (est dentro
de pulpite irreversvel crnica).
Necrose pulpar (gangrena)

Pulpite reversvel: ocorre uma alterao pulpar, porm no ao ponto de realizar uma
endodontia.
Sinais e sintomas: normalmente assintomtica, essa uma caracterstica bsica da
pulpite reversvel. O paciente s vai relatar dor provocada (ex. dor ao beber agua
gelada). A dor aguda, rpida e localizada.
Testes de sensibilidade pulpar: frio +, ou seja, a polpa est viva, aps retirar o estmulo
dor desaparece.
Teste eltrico: normal
Percusso e palpao: negativo (no h alterao periapical, nem periodontal)
Radiogrfico: pode ter presena de crie, restaurao defeituosa com infiltrao ou
fraturada.
Tratamento: remoo da causa.

Pulpite irreversvel sintomtica (aguda)

Sinais e sintomas: dor pulstil, contnua e espontnea, tambm pode relatar dor
provocada. Aps retirar o estmulo a dor continua.
Testes de sensibilidade pulpar: a pulpite irreversvel possui dois estgios:
Fase inicial: o paciente vai ter extrema sensibilidade ao calor (o calor dilata
os vasos)
Fase avanada: o paciente vai ter extrema sensibilidade ao frio (o frio causa
vasoconstrio), porm, logo aps ter alivio da dor, porque o frio diminui a
compresso de terminaes nervosas.
Teste eltrico: responde rapidamente (por conta de os vasos estarem dilatados,
sente mais rpido)
Percusso e palpao: negativo (a alterao s estar na cmara pulpar). Percusso
vertical, raro, mas pode ser positivo, a resposta pode vim das clulas do ligamento
periodontal.
Radiogrfico: caries profundas, comunicao pulpar
Tratamento: remoo da polpa (tratamento endodntico)

Pulpite irreversvel assintomtica (crnica)

Nesses casos o paciente no procura o CD devido dor, j que ela assintomtica.
Provavelmente por motivo esttico, por conta de o dente apresentar uma colorao
mais escurecida, ou pela presena de um buraco no dente, entre outros.
 Sinais e sintomas: assintomtica. O paciente pode relatar discreta sensibilidade,
provavelmente ele j sentiu muita dor, mas hoje no senti mais.
Testes de sensibilidade pulpar: positivo (a polpa est viva)
Teste eltrico: resposta mais lenta
Percusso e palpao: negativo
Radiogrfico: leso de carie, provavelmente com comunicao pulpar
Tratamento: remoo da polpa (tratamento endodntico)

Diferena entre a dor de origem provocada e a dor de origem espontnea:

Ambas so agudas
Provocada: a dor fugaz, rpida, normalmente ocasional como ao beber agua
gelada, localizada.
Espontnea: a dor permanece, constante, contnua, a dor pode ser irradiada.
O paciente que possui dor espontnea tambm pode relatar dor provocada.

Reabsoro interna (pulpite irreversvel assintomtica)

Ela no outro tipo de patologia, e sim, uma pulpite irreversvel assintomtica. S foi
separada por motivos didticos. O diagnostico fechado no exame radiogrfico, pois
possvel ver a reabsoro.
Sinais e sintomas: assintomtica
Testes de sensibilidade pulpar: positivo
Teste eltrico: positivo
Percusso e palpao: negativo
Radiogrfico: a nica diferena da reabsoro interna para a pulpite irreversvel
assintomtica, est no exame radiogrfico. A reabsoro interna apresenta um
alargamento uniforme do canal. O canal comea normal, depois apresenta um
alargamento e volta ao percurso normal.
Tratamento: remoo da polpa (endodontia)

Calcificao distrfica da polpa (pulpite irreversvel assintomtica)

Assim como a reabsoro interna, a calcificao distrfica da polpa no outro tipo de
patologia, uma pulpite irreversvel assintomtica. O diagnostico fechado no exame
radiogrfico, pois possvel ver a calcificao da polpa.
Sinais e sintomas: assintomtica
Testes de sensibilidade pulpar: fracamente positivo ou at negativo,
devido calcificao da polpa.
Teste eltrico: resposta fraca, responde a altas correntes.
Percusso e palpao: negativo
Radiogrfico: diminuio do volume do canal, presena de calcificaes
na cmara pulpar ou no canal radicular.
Tratamento: depende do caso, pode fazer tratamento endodntico, se o
paciente apresentar dor (provocada) ou s acompanhar o caso.

Necrose pulpar
A necrose pulpar no necessariamente precisa passar por todos os estgios anteriores,
ela pode necrosar diretamente, ex: traumas dentrios. Porm, se comear com os
estgios anteriores e a leso no for tratada ela pode evoluir chegando necrose
pulpar e se no for tratada evolui para uma patologia periapical. Nem sempre
escurecimento coronrio pode fechar diagnstico de necrose, pode ser calcificao
distrfica.
Sinais e sintomas: assintomtica
Testes de sensibilidade pulpar: negativo (no possui mais vitalidade pulpar)
Teste eltrico: negativo
Percusso e palpao: negativo
Radiogrfico: crie, restaurao extensa, pode estar associada a dente
hgido, traumatismo dentrio. Pode apresentar leso periapical ou no.
Tratamento: endodontia

Patologia periapical

A gente tem uma evoluo, se o agente agressor no for removido, por exemplo
atravs de uma terapia restauradora, o dano causado aos tecidos pulpares ter uma
progresso; inicialmente uma pulpite reversvel, depois uma pulpite irreversvel,
podendo evoluir para uma necrose pulpar, e ento, os restos txicos de bactrias,
podero atingir os tecidos periapicais e gerar uma alterao local. Esta a base para
evoluo das patologias pulpares e periapicais.

A leso periapicais radiograficamente pode ter imagens sugestivas ou no de leso.

Partindo da mesma linha de raciocnio, aqueles mesmos micro-organismos
(principalmente bactrias que estavam confinadas na zona de cmara pulpar e canal
radicular) faz com que a polpa sofra um processo de exausto at seu limite, estagna-
se e entra em necrose. Neste processo os micro-organismos deslocam-se para a regio
periapical e nesta regio causara o mesmo mecanismo de inflamao.
Radiograficamente ao se observar uma imagem radiolcida, suponhamos que deve ter
havido um rompimento da tabua ssea por vestibular e/ou palatina/lingual.

Em alguns casos no ocorre esse rompimento, sendo somente observado o

processo patolgico na tomografia computadorizada.

Periodontite apical aguda: Se a agresso causada por bactrias protruindo pelo

forame apical de alta intensidade, h o desenvolvimento de uma resposta
inflamatria aguda no ligamento periodontal, denominado de periodontite apical
aguda. Esta caracterizada por aumento da permeabilidade vascular, com
consequente edema, que causa elevao da presso hidrosttica tecidual. Como
resultado, fibras nervosas so comprimidas gerando dor. Mediadores qumicos so
gerados aps a agresso tecidual. Bradicinina, prostaglandinas e histamina tambm
podem causar dor, agindo nas fibras nervosas.

Sinais e sintomas: Dor intensa, espontnea, localizada. Pequena extruso

(sensao de dente crescido). Isto est relacionado ligeira extruso dentria,
visando acomodar o edema formado no ligamento periodontal apical.
Testes de sensibilidade pulpar: Negativo (uma vez que a periodontite apical
aguda est associada, usualmente, necrose pulpar).
 Leso periapical de origem endodntica, necessariamente h necrose pulpar,
exceto em necrose pulpar parcial.
Percusso: Positivo (muitas vezes extrema) (como paciente provavelmente
tem uma supersensibilidade o exame deve ser feito com dedo - vertical)
Palpao: Pode revelar sensibilidade ou no. (vai depender se houve
rompimento da tabua vestibular ou palatina/lingual)
Radiografico: Aumento do espao ligamentar apical (somente). Isso ocorre
porque houve processo inflamatrio intenso naquela regio, vaso dilatao,
ligamento periodontal que super vascularizado e inervado vai estar com
edema, dor, calor, rubor. Isso ir pressionar o dente, levando uma ligeira
extruso, por isso o paciente tem extrema sensibilidade e sensao de dente
crescido.
Tratamento: Alivio articular, tratamento endodntico, medicao analgsica e
antiinflamatoria.

Periodontite apical crnica: Quando a resposta inflamatria associada

periodontite aguda eficaz na reduo da intensidade da agresso, a resposta
cronifica. Clulas imunocompetentes, como linfcitos plasmcitos e macrfagos, so
atradas para a regio afetada. Isto representa o incio de uma resposta imunolgica
adaptativa, de carter especifico. Est estabelecida a periodontite apical crnica.

Sinais e sintomas: Assintomtico. (Dor previa)

Testes de sensibilidade pulpar: Negativos
Percusso: Negativo
Palpao: Negativo
Radiogrfico: Pode ter aumento do espao ligamentar
Tratamento: Trat. Endodntico

Abcesso perirradicular agudo: Se a resposta inflamatria no consegue eliminar o

agente agressor ou reduzir a intensidade da injuria, h uma exacerbao caracterizada
por uma inflamao purulenta. Isto ocorre devido a presena de bactrias
extremamente virulentas associadas infeco. Em associao com enzimas
proteolticas liberadas por bactrias, enzimas lisossomais, bem como radicais
oxigenados so descarregados por neutrfilos, os quais promovem liquefao tecidual,
gerando pus.

Sinais e sintomas: Dor pulstil, espontnea, lancinante e localizada. Febre,

mal-estar - tumefao intra ou extra, extruso.
No tem como diferenciar clinicamente o abcesso perirradicular agudo
da periodontite apical aguda. (isso se o abcesso estiver intrasseo, se ele
tiver tumefao na face, j visvel).
Inspeo: Verifica-se tumefao intra e/ou extra-oral, flutuante ou no, o que
depender do estgio de evoluo do abcesso. Nas fases iniciais, quando a
inflamao est confinada apenas ao ligamento periodontal apical, pode no
haver tumefao. Em determinados casos, verifica-se a presena de mobilidade
dentria e uma ligeira extruso dentria.
 Teste de sensibilidade pulpar: Negativo; exceto em necrose por liquefao. (H
presena de gases, a qual vo comprimir os vasos do ligamento periodontal
ento o paciente sentira dor)
Percusso: Positivo
Palpao: Positivo (geralmente) somente se estiver extra sseo
Radiogrfico: Aumento do espao ligamentar - destruio ssea (pode ter)
em agudizaes
Tratamento: Urgncia (drenagem). Tratamento endodntico, analgsico e
antiinflamatrio. Antibitico

Tipos:

Abcesso perirradicular agudo (primrio) - somente espessamento do ligamento

periodontal
Abcesso perirradicular agudo (Fnix) - leso periapical compatvel com a de origem
endodntica

Abcesso perirradicular crnico: Um outro tipo de leso perirradicular de origem

inflamatria o abcesso perirradicular crnico, tambm conhecido como periodontite
apical supurativa. Ele resulta do egresso gradual de irritantes do canal radicular para
os tecidos perirradiculares, com consequente formao de exsudato purulento no
interior do granuloma. Esta leso tambm pode se originar da cronificao do abcesso
perirradicular agudo.

Sinais e sintomas: Assintomtico, tem que ter fistula (condio bsica -

cinequanon)
Inspeo: Uma fistula, ativa ou no, localizada ao nvel da mucosa ou do sulco
gengival, observada. Seu trajeto pode ser seguido pela introduo de um
cone de guta-percha, o que constatado radiograficamente. O cone percorre o
trajeto e alcana o ponto de origem do processo, isto , o dente envolvido. Este
procedimento, denominado de rastreamento da fistula, de grande utilidade
para a deteco do dente afetado, uma vez que a fistula nem sempre se
encontra prxima a este.
Teste de sensibilidade pulpar: Negativo
Percusso: Negativo
Palpao: Negativo ou discreta sensibilidade
Radiogrfico: reas de destruio ssea
Tratamento: Drenagem (se j tem a fstula o prprio organismo est fazendo a
drenagem fisiolgica, se drena em casos de fstula obstruda) trat. Endodntico
A patologias evoluem e variam. Hoje voc pode ter uma abcesso perirradicular
aguda, depois crnico e depois granuloma.

Granuloma perirradicular: O granuloma perirradicular a patologia dos tecidos

perirradiculares mais comumente encontrada. Nesse caso o osso reabsorvido e
substitudo por tecido granulomatoso, constitudo basicamente de clulas
imunocompetentes.
 Sinais e sintomas: Assintomtico
Teste de sensibilidade pulpar: Negativos
Percusso: Negativo
Palpao: Negativo. Pode ter aumento do volume na regio apical por tecido
granulomatoso. Nesse caso no tem tumefao (se tiver abcesso).
Radiogrfico: reas de destruio ssea
Leso periapical mais para a lateral: bolsa periodontal, fratura radicular ou
ramificao lateral
Tratamento: Trat. Endodntico. Cirurgia paraendodontica caso necessrio.

Cisto perirradicular: O cisto perirradicular sempre originado de um granuloma que

se tornou epiteliado. Mantida a causa, que a infeco situada no interior do sistema
de canais radiculares, a proliferao assume maiores propores, gerando lojas no
interior de aglomeraes de clulas epiteliais. Est formado o cisto perirradicular. Isto
sugere que este tipo de leso resultado uma infeco endodntica de longa
durao.

Sinais e sintomas: Assintomtico

Teste de sensibilidade pulpar: Negativos
Percusso: Negativo
Palpao: Negativo
Radiogrfico: reas de destruio ssea
Radiograficamente o cisto mais localizado, existe uma rea radiopaca em
volta dele
Radiograficamente no tem como diferenciar cisto de granuloma, s se fecha o
diagnostico com o histopatolgico
Sempre diagnosticar como: diagnostico SUGESTIVO de tal leso
Tratamento: Tratamento endodntico e cirurgia paraendodontica caso
necessrio.

Ostete condensante

Sinais e sintomas: Assintomtico

Teste de sensibilidade: Negativo
Percusso: Negativo
Palpao: Negativo
Radiogrfico: Aumento da densidade sseo
A nica que ter uma imagem radiopaca
Tratamento: Trat. Endodntico
Para ser ostete condensante o diagnostico pulpar tem que ser necrose

Fundamentos estticos

H uma procura enorme dos pacientes, principalmente nos dias de hoje, onde a
esttica est muito em alta.
A mdia dita o que moda e isso afeta a percepo de beleza da sociedade.
Sorriso branco, facetas, dentes alinhados, tudo isso faz parte da cultura de hoje
e de acordo com a cultura ou contexto cultural, a esttica e a percepo de
beleza vai mudar.
 Por exemplo, o apinhamento nos orientais muito comum e eles no se
importam com isso, pois faz parte da sua cultura.
Ou seja, a cultura vai ser predominante. Nossos pacientes esto muito ligados a
isso.
Quando vamos realizar trabalhos estticos, por mais que a cultura influa, ns
temos fundamentos a ser seguidos.
Hoje em dia tudo faceta, mas o paciente tem que entender que isso s vai
servir pra ele a depender da necessidade que ele tem.
Beleza subjetivo, logo, cada pessoa vai ter uma percepo diferente e os
padres de beleza mudaram com o tempo, diferente das dcadas de 50, 60
para hoje em dia.
Ns temos que alinhar ao que considerado belo e ao que realmente
necessrio, o que pode ser proposto para o nosso paciente e o que pode ficar
belo nele.
Tudo que belo existe uma harmonia, tudo bem alinhado, um equilbrio. Ento
quando vamos trabalhar com dente, gengiva, temos que trabalhar com uma
proporo correta, harmonia e equilbrio.
Quando se trabalha imitando o que a natureza faz, mais fcil de se chegar a
essa harmonia. chamado de biomimetsmo, quando se trabalha com a
imitao do que natural.
Quando se trabalha com esttica, tem que se relacionar tudo, desde o sorriso a
toda a face, no s pensar em dente e tecido gengival.
Sempre ter um equilbrio para o que indicado e para o que o paciente quer.

Macroesttica

quando se observa toda a face do paciente, dentes em conjunto e tecido

gengival.
Tem que se observar a simetria do rosto dele, neste caso, a fotografia pode
ajudar bastante para que se possa estudar o caso e na montagem do plano de
tratamento.
Quando se vai fotografar, o paciente tem que olhar para frente, pois assim,
pode se observar se h desvio de linha mdia, o paralelismo da linha do
sorriso, simetria dos seguimentos da face.
No dia-dia, durante a conversa do paciente, j se comea a observar o formato
de face, pintas, se h um olho mais cado.
Formatos de face:
Braquifacial um rosto mais quadrado, com altura bem parecida com a
largura. O masseter bem pronunciado.
Mesofacial um pouquinho mais ovoide, a largura e altura tambm tendem a
ser mais proporcionais.
Dolicofacial uma face alongada, mais alta do que larga.
Linha mediana linha que passa no meio da face, divide a face ao meio. No
se pode basear em apenas um ponto, como por exemplo, o nariz, tem que se
traar baseado na glabela, ponta do nariz, centro do sulco labial e ponta do
mento. Pode ser feito com o auxlio do fio dental, ou com programas digitais
que ajudam nesses tratamentos estticos.
 Linha interpupilar uma linha que passa no meio das duas pupilas. como se
ela criasse um plano horizontal que vai ser perpendicular a linha mdia que
serve para observar algumas caractersticas que a gente tem no sorriso, como
por exemplo, a curvatura da guia incisal anterior, plano incisal. Esses planos
ns temos que deixar equilibrados e simtricos.
A linha interpupilar tem que est paralela com o plano incisal, que um plano
que a gente cria que tambm fica perpendicular a linha mdia. Esse plano
traado com uma linha que se passa no bordo incisal dos incisivos centrais.
Tambm pode se traar uma linha na base do nariz e abaixo do lbio superior e
que tambm devem ficar paralelos ao plano incisal.
Todos esses planos podem no estar paralelos e isso configura um
desequilbrio.
Quando se vai reabilitar, tem que se trabalhar buscando simetria nesses
planos.
O sulco nasogeniano o sulco chamado de bigodinho chins, um sulco que
existe abaixo da bochecha e na regio superior do lbio. Com o avanar da
idade, a gente perde um pouco de sustentao ou quando se perde os dentes
anteriores o que vai levar a um aumento desse sulco e acentuao dele. O que
se tem feito muito aplicao para preenchimento dessa regio.
importante observar o paciente de perfil para que se possa ver o suporte do
lbio, pois quando se perde dente o lbio superior tende a sumir por conta da
perda dessa sustentao. O ideal que esse ngulo do lbio superior com a
base do nariz seja de 90. Em pacientes que iro utilizar a prtese e que j
perderam esses 90, se reabilita a prtese para que ele tenha novamente os
90, no se pode colocar a menos (aparncia de velho) e nem a mais (aparenta
ter rolinhos de algodo internamente ao lbio).
Existem pacientes com lbio fino, mdio e mais grosso. Isso depende da etnia.
Negros tm um, europeus tem outro tipo, ns brasileiros temos uma mistura.
Tipos de sorriso: (leva mais em conta o lbio superior)
Sorriso alto: aparece todo o dente e ainda uma faixa de gengiva.
Sorriso mdio: a cervical do dente fica um pouquinho escondida e um
pouquinho de gengiva.
Sorriso baixo: praticamente no se v gengiva, mal, mal aparece dente.
O ideal o mdio. O sorriso alto o mais trabalhoso de se reabilitar, pois tudo
aparece, muito difcil de mascarar. A aplicao de Botox pode diminuir o
sorriso, pois ajuda a descer o lbio.

- Cavidade bucal

Tem que se observar a relao do tecido gengival, periodonto com os dentes e

lbios.
A primeira coisa no periodonto que ele tem de estar sadio, gengiva sadia.
Sem sade periodontal no existe fazer nenhuma reabilitao esttica.
Primeiro adequa-se o meio e melhora a sade do periodonto com todas as suas
caractersticas primordiais. (casca de laranja, rosa e etc.).
 Quando se vai realizar um contorno gengival em dentes anteriores para uma
reabilitao esttica, o recontorno do canino tem de estar um pouquinho mais
alto que o incisivo central e o lateral um pouquinho abaixo que os dois,
formando um triangulo (base=canino e central, pice=lateral), pois assim se
consegue uma melhor esttica. O canino e o central podem estar numa mesma
altura, mas isso o limite do ideal.
O que no pode acontecer a inverso de triangulo com o pice voltado para
o canino e o central, pois parece que o indivduo tem dois caninos.
O znite gengival parte mais alta do recontorno gengival, ele sempre vai ser
voltado para a distal, por conta da inclinao das razes para a distal. Durante o
recontorno cirrgico o operador vai marcar onde dever ficar esse znite.
A papila interdental tem de ficar bem adaptada na ameia cervical que a
regio logo aps o ponto de contato. Quanto no h um preenchimento
completo desse espao, como num diastema, no muito esttico. Essa ameia
vai variar em formato, vai depender do formato do dente, dentes mais
quadrados, triangulares, vo variar. O importante que a papila ocupe todo o
espao nessa ameia.
Quando a ameia no est toda preenchida fica um espao vazio que chamado
de espao negro ou black space. D uma sensao que o sorriso est
envelhecido, pode gerar dificuldades fonticas em alguns sons que necessitam
do auxilio dos incisivos e tambm comum o paciente cuspir por esses
espaos.
Restauraes com resina podem concertar esses espaos.
Quando se observa todos os dentes anteriores em conjunto d pra ver que as
incisais de canino a canino forma uma curvatura que chamada de curvatura
incisal. E ela que d um gradao no sorriso, parece que os dentes vo
desaparecendo aos poucos no sorriso, essa curvatura em formato de v.
Pode acontecer o contrrio e acontecer a inverso dessa curvatura, um v
invertido, fica com a aparncia de vampiro, parece que s h canino no sorriso.
Para reabilitar essa curvatura a referencia vai ser a curvatura do lbio inferior.
Linha mdia dentria a linha mdia que passa entre os incisivos centrais
superiores, deve se coincidir com a linha mdia facial.
Os dentes devem ser alinhados, isso proporciona uma gradao no sorriso que
muito agradvel.
Inclinao axial para a distal, d gradao ao sorriso tambm.
Proporo urea ou proporo divina um clculo que a gente faz observando
a proporo dos dentes. Ela vai dizer o quanto aquele dente vai aparecer
durante o sorriso. uma regra matemtica baseada nas obras da natureza que
tem uma simetria.
O central vai aparecer 100%, o lateral tem que ser aproximadamente 60% do
tamanho do central e o canino tem que ser menos de 60%, durante o sorriso o
canino deve aparecer de lado e no de frente.
A partir dessa proporo, foi criada a rgua dourada. Quando se mede o
central, ela j d medida correta do lateral, mas hoje em dia ela no mais to
utilizada.
 Corredor bucal um espao entre a vestibular dos posteriores e a bochecha.
Sem esse corredor, d uma sensao que os dentes no acabam, pois o
corredor forma uma sombra que d vai dando fim ao sorriso, os dentes vo
sumindo. Ele tem de ser estabelecido sempre que possvel. Nem muito
grande e nem muito pequeno, se for muito grande os dentes ficam muito
pequenos.
Ameia cervical o espao entre as incisais. D um aspecto mais jovem ao
sorriso.

Microesttica

Tem dentes que sero mais triangulares, tem dentes que sero mais
retangulares e outros mais ovoides. Pode haver uma mescla de todos esses.
No se pode fazer da mesma forma os dentes.
O incisivo central tem que ter uma altura maior que a largura, sempre. Tem que
ser uma proporo de 80%.
A textura superficial pode ser mais lisa ou no
A anatomia oclusal tambm pode variar, pode haver dentes mais desgastados
ou no.