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Samuel M. Arrues
Resumo
Um protocolo para Relato de Casos Clnicos Homeopticos de Alta Qualidade (RCCHAQ) foi
desenvolvido por C.N. Cmpora, tendo coerncia interna como critrio principal, alm de
categorizar a documentao clnico-patolgica que fundamenta o diagnstico e a pretenso de
sucesso teraputico. A anlise conjunta de 4 estudos, no presente trabalho, permitiu elucidar
como RCCHAQs podem ser utilizados para avaliar os efeitos da homeopatia hahnemanniana
clssica em doenas crnicas de longa evoluo. Todos os casos foram tratados de acordo com
o mtodo desenvolvido por Cmpora, denominado Frmula Homeoptica de Diagnstico do
Simillimum (FHDS). A durao mdia das queixas antes d tratamento homeoptico foi de 5,4
anos e os casos foram acompanhados por 3 anos em mdia. Os casos esto completamente
documentados em vdeo, atestados assinados, registros de testemunhas, resultados laboratoriais
e escalas de dor e qualidade de vida. Todas as pacientes relataram mudanas substanciais,
definidas como cura (melhora de mais de 90%) dos sintomas locais, gerais e mentais
acompanhando uma profunda transformao de sua atitude vital, descrita como uma sensao
de paz, liberdade ou felicidade, segundo a definio do Banco de Relato e Estudo de Casos
Homeopticos de Argentina (BRECHA]. Em todos os casos a medicao convencional prvia foi
suspensa num perodo de 1 a 3 meses. Os resultados mostram que RCCHAQs contribuem a
tornar os relatos de cais um recurso confivel no contexto da moderna medicina baseada em
evidncias, assim como podem ajudar a melhorar o desenho de estudos homeopticos
prospectivos, incluindo ensaios clnicos placebo-controlados.
Palavras-chave
Homeopatia; Casos clnicos; Alta qualidade; Documentao; Evidncia; Frmula
Homeoptica de Diagnstico do Simillimum
Abstract
A High Quality Homeopathic Clinical Case Report (HHQCR) Protocol exhaustively including
requisites to constitute a reliable documented clinical report was developed by C.N. Cmpora.
The protocol requires measuring homeopathic internal coherence and categorizes clinical-
pathological backing documentation.Through joint analysis of 4 cases the present study
elucidates how HHQCRs can be used to assess the effects of classical Hahnemannian
homeopathy on longstanding chronic diseases. The mean duration of complaints before
homeopathic treatment was 5.4 years and the duration of follow up 3 years on average. Cases
are fully documented with complete video-recordings of consultations, signed certifications,
third party recorded statements, laboratory results and pre-post treatment pain and quality-of-life
scales. All the patients reported substantial change, defined as cure (>90% improvement) of
local, general and mental symptoms accompanying a deep transformation their life attitude
described as a feeling of peace, freedom or happiness. Also all of them were able to discontinue
previous conventional treatment within the first 1 to 3 months of homeopathic treatment. The
results show that HHQCRs contributes to make case reports a reliable resource within the
context of modern evidence-based medicine and might help improving the design of
prospective homeopathic studies, including randomized placebo-controlled trials.
Keywords
Homeopathy; High quality; Clinical cases; Documentation; Evidence; Homeopathic Formula for
Diagnosis of the Simillimum
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Samuel
M.
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Introduo
O aspecto mais fundamental para se melhorar a validade dos relatos de casos e sries
de casos a qualidade dos relatos [1-5]. Nesse sentido, Carlos Cmpora, diretor da
Fundao Mdica Homeoptica Vitalis (FMHV), Buenos Aires, Argentina, desenvolveu
um protocolo de Relato de Casos Clnicos Homeopticos de Alta Qualidade
(RCCHAQ) que exaustivamente cumpre cada um dos requisitos necessrios para a
elaborao de relatos confiveis e bem documentados. [2 6] Esse protocolo assegura e
mede nveis de coerncia interna homeoptica e categoriza a documentao clnica e
patolgica. [5]
Metodologia
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Tabela 1. Conceitos nas Estratgias de Abordagem de Casos Clnicos (EACC) da
Frmula Homeoptica de Diagnstico do Simillimum (FHDS) [3 ]
Componente Conceito
Sintoma Sintomas que pela sua intensidade (sofrimento, condicionamento
Caracterstico e generalizao), permanncia ou peculiaridades so definidos
como tais no algoritmo de sintomas caractersticos C.N. Cmpora
(ASC-CNC).
Sintomas Sintomas caractersticos de maior intensidade no caso segundo a
Principais (SP) escala de intensidade de sintomas caractersticos.
Totalidade Conjunto de todos os sintomas caractersticos constitucionais
Sintomtica determinados atravs do ASC-CNC e obtidos em anamnese
Caractersticas metdica, rigorosa, sistemtica e ctica.
(TSC)
Totalidade Conjunto de todos os sintomas e sinais raros, estranhos,
Patolgica peculiares e chamativos (ou seja, caractersticos) das entidades
Caracterstica funcionais ou orgnicas, de natureza psquica ou fsica, que o
(TPC) paciente apresenta.
Tabela 2.. Requisitos para Relato de Casos Clnicos Homeopticos de Alta Qualidade
do Banco de Relato e Estudo de Casos Homeopticos de Argentina [6].
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4. Nmero de medicamentos, diluies e durao do
tratamento
Resultados do 1. Evoluo de tratamentos prvios ou concomitantes
tratamento (convencionais, cirrgicos, psicolgicos, fisioterpicos,
homeoptico integrativos e complementares, etc.)
2. Durao do acompanhamento
3. Outras causas que poderiam explicar a recuperao clnica
4. Tipo e profundidade da recuperao
5. Possveis obstculos recuperao
Documentao 1. Exames laboratoriais, imagticos, histopatolgicos
confirmatria 2. Vdeos de consultas; fotografias
3. Escalas de qualidade de vida ligada sade
4. Vdeos com depoimentos de melhora; depoimentos escritos
e assinados; questionrios (pacientes, familiares, amigos,
outros profissionais de sade)
5. Avaliao do caso por pesquisador independente
1a consulta (extratos):
[...] A minha febre constante, nunca abaixa de 37C [...] fui em muitos mdicos,
especialistas, me estudaram por anos a fio no hospital! [...] Quando sobe para 39 ou
40C, quase todo dia, passo mal, com calafrio, a face fica plida [...] Tambm sinto dor
nos rins [...] Cibras nas pernas [...] E uma dor de cabea terrvel [...] Tudo comeou
faz mais de 5 anos [...] Sinto muita sede, bebo muitos litros de gua todos os dias,
grandes goles de cada vez, meio litro em 2 ou 3 goles, e 15 minutos aps j estou
bebendo gua de novo [ESTMAGO, Sede, grandes quantidades para,
frequentemente] [...] Como muitssimo! Como bem as 4 refeies, incluindo macarro
e refogado e durante a noite como muita fruta, s vezes 1 kg de banana e mexerica,
mas no engordo nunca, mesmo com tudo que como passei de 50 para 46 kg
[ESTMAGO, Apetite voraz, canino, excessivo, emagrecimento com] ... Boto sal em
tudo, todo mundo reclama da minha comida. Quando me internaram no hospital levei
sal escondido [BEBIDAS E ALIMENTCIOS, Sal, desejo]. No consigo assistir TV
porque passo mal, sou muito sensvel, fico muito magoada quando vejo alguma coisa
na rua [outros sofrendo], comeo a chorar [...] Tenho isso de sempre [MENTE,
Compassivo]... Gosto de ficar sozinha com as minhas coisas, suporto ficar com outras
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pessoas por algum tempo, mas prefiro ficar sozinha, calma e tranquila [MENTE,
Companhia, averso a].
Anlise do caso: No foram identificados SP. TSC (Fig. 2): Natrum muriaticum cobre
16/17 sintomas (cobertura muito satisfatria, >80%) probabilidade muito elevada de
sucesso a priori. TPC (Fig. 1): Nat-m cobre 8/8 sintomas (100%) cobertura muito
satisfatria - probabilidade muito elevada de sucesso a priori.
Estratgia de abordagem: TSC + TPC, dado que ambas so muito satisfatrias, com
probabilidade muito elevada de sucesso a priori.
Nunca mais voltou a ter febre crnica, hospitalizaes nem realizou procedimentos
relacionados com a febre. Alm disso, conseguiu retornar as suas atividades e passar,
sem recidivas fsicas ou emocionais, a morte dos pais. Atualmente (outubro de 2016)
tem um trabalho de tempo parcial como cuidadora de idosos; continua em bom estado
geral e sob nossos cuidados.
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Samuel
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1a consulta (extratos):
Fui em muitos mdicos, clnicos, dermatologistas, infectologistas [...] Os furnculos
aparecem em qualquer parte do corpo: nariz, axila, virilha, barriga, pernas [...] Di
muito, nem posso tocar neles [...] Como se espetasse por dentro, como se fossem
explodir [...] A secreo amarela [...] O prximo aparece antes do anterior curar [...]
Comeou um ano atrs [...] Sempre fui de roer a unha [...] agora mais do que nunca
antes [...] horrvel ter as mos deste jeito (mostra as unhas rodas) [...] como um
tique [...] No lembro nenhuma poca de minha vida sem roer a unha.
Ningum se preocupa comigo!!! Eu me preocupo tanto pelos outros (chora), mas
quando quero que se preocupem comigo no fazem!!! [...] s vezes me sinto fora de
lugar, procuro controlar, porque sei que o problema meu [...] O que tenho que
demonstrar para os meus pais [...] Fiz faculdade [...] O que preciso fazer para que me
valorizem?! [...] Me sinto desvalorizada!! (MENTE, Lamentao, apreciado, porque ele
no ] [...] Fico com cimes, com a minha famlia, assim, voc sabe, quanto tem
essa reaes que saem de voc, como eu sou tola!! Quando do parabns para a
minha irm, mas eu tambm fiz algo de bom!! Ou o meu irmo, todo mundo fala que
est cansado porque trabalha... e eu???!!! E, certamente, ningum nunca me pergunta
nada e fico com cimes!! Quando fico com cimes sofro ainda mais [...] Pouco tempo
atrs assisti uns vdeos antigos da famlia, de quando a gente era criana, e foi super
egocntrico: eu queria a cmera s para mim [...] Meu pai estava filmando a minha
irmzinha, recm nascida, e eu ficava na frente da cmera, tampando tudo [...] E
magoava a minha irm com piadas cruis, mas suponho que coisa comum nas
crianas [...] Procuro controlar, mas como um barulho interior: por exemplo, fico
aborrecida quando do presentes para algum dos meus irmos [MENTE, Cime].
Anlise do caso: TSC (Fig. 2). SP: 1) MENTE, Ansiedade, por outros (e rubricas
cruzadas); 2) MENTE, Cime; 3) BEBIDAS E ALIMENTCIOS, Doces, desejo. SK
(qualidade A, devido ao sua intensidade): MENTE, Lamentao, apreciado, porque
ele no .
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Fig. 2. Caso clnico 2: Totalidade sintomtica caracterstica
- 17/06/09 (5 meses de tratamento): Nenhum furnculo. Nunca mais voltei a ter nem
um s. No voltou a usar ATB. Antes deste tratamento fui em muitos mdicos, o
ltimo era infectologista, no fez nada [...]. Parou de roer as unhas: No consigo
acreditar, nunca antes teve nenhum perodo na minha vida sem roer a unha [...]. No
teve mais angstia nem tristeza: Com a minha famlia, eu sempre sentia que no me
valorizavam, mas agora eles percebem que eu mudei tanto, que tambm eles
mudaram!!. Conduta: Calc-s 600.
- Entre 2009 e 2011 vrios sintomas melhoraram (ansiedade pelos outros e cimes -
100%), mas o desejo de doces no mudou em absoluto. A diluio de Calc-s foi
gradualmente aumentando at 12.000.
- 05/08/2011 (18 meses de tratamento): sem ansiedade nem tristeza; bom humor em
geral; saindo mais de casa; energia boa. No voltou a roer as unhas. No voltou a
apresentar furnculos desde a 2a semana de tratamento.
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cobertura satisfatria (>66%) e coerente. TSP (Fig. 4). Foi selecionado 1 Sintoma
Keynote de qualidade A segundo o Score de Evidncia dos Sintomas): 1) MENTE,
Desajuda, sentimento de. Ignatia amara e Phosphorus cobrem ambos os SP e o SK.
1- CABEA, Dor, excitao das emoes, aps + MENTE, 9- CABEA, Inchao + Aumentada, sensao de +
Transtornos por, excitao emocional Expandida
2- CABEA, Dor, Pulstil + CABEA, Pulsao 10- CABEA, Dor, presso externa, melh.
3- OLHOS, Fotofobia + Fotofobia, cefaleia, durante 11- CABEA, Dor, Cabelo, prender o
4- CABEA, Dor, fronte, olhos, acima de 12- VERTIGEM, Cefaleia, durante
5- CABEA, Dor, tmporas 13- VERTIGEM, Erguendo-se _ Erguendo-se, cama,
6- OLHOS, Inchado, plpebras, superiores da
7- FACE, Colorao, azulada + Olhos, crculos em torno de 14- VERTIGEM, Olhando, baixo, para
8- GENERALIDADES, Abanado, sendo, melh. + Ar livre, melh. 15- VERTIGEM, Nusea, com
16- VERTIGEM, Fechar os olhos, ao, melh.
Estratgia de abordagem: o caso difcil, porque nem Ign nem Phos cobrem todos os
sintomas importantes: GARGANTA EXTERNA, Vestimenta, agg. (ausente em ambos);
GENERALIDADES, Calor, vital, falta de (Ign); OLHOS, Inchado, plpebras, superiores
(Phos); CABEA, Inchao ( e rubricas afins) (Phos). Sendo assim, justifica-se considerar
a possibilidade de CM: Calc-p: nem satisfatrio nem coerente; Ferr-p: nem satisfatrio
nem coerente; Kali-p: coerente (nostalgia + desejo de companhia) Kali-c OLHOS,
Inchado, plpebras, superiores + GARGANTA EXTERNA, Vestimenta, agg. Kali-p
tipicamente utilizado para transtornos por esforo mental e cefaleia em estudantes.
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- 21/05/12: grande melhora da nostalgia (90%) e do desejo de companhia (100%);
MENTE, Negligncia e GARGANTA EXTERNA, Vestimenta sem alteraes.
Terminou a faculdade. No voltou a ter enxaqueca.
1a consulta (extratos):
Antes de mais nada, estou morrendo da alergia!!! Nos ltimos 5 anos e est piorando
[...] Acordo coando [...] No corpo todo [...] Cortei a unha para no machucar [...]
tortura!!! Desde que era criana at agora fiz todo tratamento possvel [...].
Tenho dor de cabea quase todo dia [...] Me acorda quando estou dormindo noite
[...] Tem pocas que mais forte, com fotofobia e o nico que alivia ficar em quarto
escuro e colocar panos frios [...] Tomo analgsico quase todo dia [...] Tomo diferentes
tipo para no acostumar.
Anlise do caso: No foram identificados SP. TSC (Fig. 4) Nat-m, Nux-v: cobertura
muito satisfatria alta probabilidade de sucesso a priori + SK: 1) TRANSTORNOS
POR CLERA REPRIMIDA (qualidade B: no permanente, no generalizado). TPC
(Fig.4) + SK (A): CABEA, Dor, frias melh., aplicaes. alta probabilidade de
sucesso a priori.
Estratgia de abordagem: TSC muito satisfatria e 1 SK (B) + TPC muito satisfatria e
1 SK (A) = alta probabilidade de sucesso a priori. FALTA EL CUADRO CON LA TPC
AH LO AGREGUE ABAJO
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1. PELE, Erupes, ppulas, pruriginosas
2. PELE, Erupes, ppulas, coa
3. PELE, Prurido, em reas + Mudando de lugar
4. CABEA, Dor, peridica, todo dia
5. CABEA, Dor, constante, contnua
6. SONO, Perturbado, cefaleia, por + Acorda
7. CEFALEIA, Dor, aplicaes frias, melh.
Discusso
Na anlise combinada, a idade mdia das pacientes foi 34,6 anos. A durao da
doena, antes do tratamento homeoptico variou entre 1 e 7 anos (mdia: 5,4).
Algumas condies e distrbios associados tinham durao maior de 10 anos,
iniciando na infncia, em alguns casos. Em todos os casos, as queixas principal e
secundrias tinham alta intensidade, com severa afetao da qualidade de vida, porm,
sem risco de vida nem expectativa de deterioro clnico grave. Todas as pacientes
estavam sob tratamento convencional adequado, com mais de um frmaco, mas sem
resposta clnica significativa.
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Em todos os casos, a documentao incluiu: 1) registro filmado de todas as consultas
na ntegra; 2) relatrios assinados pelas pacientes e seus familiares; 3) depoimentos de
parentes, amigos ou outros profissionais da sade; 4) confirmao diagnstica por um
ou mais especialistas; 5) exames laboratoriais e imagticos; 6) aplicao de escalas de
dor e de qualidade de vida antes e depois do tratamento.
Concluses
Referncias
1. Vanderbroucke JP. In defense of case reports and case series. Ann Intern Med.
2001;134:330-334.
2. Campora CN. Investigacin basada en Casos Clnicos de Alta Calidad. I-XIV Curso
de Posgrado Anual Superior de Formacin Continua en Medicina Homeoptica, 2000-
2013, Fundacin Mdica Homeoptica Vitalis, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
4. Ramulu VG, Levine RB, Herbert RS, Wright SM. Development of a case report
review instrument. Int J Clin Pract. 2005;59(4):457-461.